糖尿病患者的多重危险因素的控制

糖尿病患者的多重危险因素的控制（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】糖尿病；多重危险因素；控制

研究证实严格控制血糖可以降低糖尿病微血管病变的发生率。但一些循证医学研究发现在防治糖尿病心血管并发症上仅有良好的血糖控制是不够的，还要控制其他危险因素，这是因为糖尿病作为代谢综合征的一部分，聚集了众多的心血管疾病危险因素包括高血糖、脂质代谢紊乱、高血压、中心性肥胖、高凝及慢性炎症状态等，这些危险因素促进了动脉粥样硬化的形成。胰岛素抵抗作为代谢综合征存在的土壤，其不仅是动脉粥样硬化发生的始动环节，还加速了动脉粥样硬化的发展。目前口服降糖药的研发，已开始注重其降糖以外的益处，即降低心血管疾病危险因素。

1 抗高血糖药物对心血管的影响

二甲双胍对心血管的保护作用包括降低血非酯化脂肪酸水平；改善血脂，减少脂肪在血管壁沉积；抑制血管平滑肌增殖；抗氧化应激反应；降低血液粘滞度等。其对心血管的有益作用在UKPDS研究中已得到了证实。在美国糖尿病预防研究（DPP）中还发现二甲双胍能有效地治疗中心性肥胖，提高代谢综合征的缓解率。

研究表明噻唑烷二酮类药物（TZDs）可以有效地降低2型糖尿病患者血中小而致密的低密度脂蛋白胆固醇、C-反应蛋白、基质金属蛋白酶-9、纤溶酶原激活物抑制剂-1水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血管内皮功能，减少糖尿病患者发生心血管疾病的风险。来自罗格列酮的两项研究分别证实了其可以有效地减少冠状动脉放置支架后再狭窄和颈动脉内膜中层的厚度。在TZDs应用过程中，应注意水钠潴留问题，慎用于纽约心脏病学会心功能分级分类1、2级的患者，禁用于3、4级的患者。研究发现阿卡波糖能明显降低糖耐量低减患者发生高血压、心肌梗死和任一心血管事件的危险，与其良好的降低餐后血糖和血脂，抑制凝血因子激活等作用机制有关。

2 胰岛素促泌剂对心血管的影响

在人体研究中发现格列苯脲对心脏缺血预适应有抑制作用，而格列美脲无此不良影响。在离体细胞研究中格列吡嗪、格列齐特以及非磺酰脲类促分泌剂——瑞格列奈对β细胞的磺酰脲类受体-l选择性强于格列苯脲。对于一般未发生心脏事件的2型糖尿病患者，根据病情选用磺酰脲类药物治疗是安全的；对于有心血管病病变高危因素的患者或以往已发生过心肌梗死者如用磺酰脲类药物宜选择格列美脲、格列齐特或格列吡嗪而不用格列苯脲；对于发生急性心肌梗死的患者，在急性期尽可能用静脉滴注胰岛素控制高血糖，继之以皮下注射胰岛素，急性期过后，如按糖尿病病情拟用磺酰脲类药物者，选择方法同上。

临床研究发现格列美脲在有效降低血糖的同时，伴随的是脂蛋白

（a）、纤溶酶源激活物抑制剂-1（PAI-1）、同型半胱氨酸、肿瘤坏死因子-α水平明显降低，脂联素水平明显升高。研究发现格列齐特有明显抗氧化应激作用，并能改善血液粘滞度，能有效防治糖尿病血管病变。动物和人体研究均证实瑞格列奈能减少氧化应激，保护血管内皮，减少颈动脉内膜中层的厚度。

综上所述，在选择降糖药物的时候，要针对患者发生并发症来选择具有降糖外作用的药物，对于心功能不全、心肌梗死、急性冠脉综合征等有心血管病病变高危因素的患者要慎重选用降糖药。

公共卫生服务项目题库糖尿病患者健康管理

2015年基本公共卫生服务项目题库 ——糖尿病患者健康管理 一、单选题 1. 以下哪项不是糖尿病患者运动疗法的作用（C） A降低血糖，有助于血糖达标 B 减肥，有助于降低血脂 C 增强体质，治愈并发症 D 强身健体，提高免疫力 2. 跟据中国2型糖尿病防治指南，糖尿病的达标标准错误的是：（D） A 糖化血红蛋白＜6.5％ B 餐后2小时血糖＜8.0 mmol/L C 空腹血糖＜6.1 mmol/L D 餐后2小时血糖＜6.5 mmol/L 3. 以下哪项是糖尿病患者血糖达标的金标准（C） A 空腹血糖 B 餐后血糖 C 糖化血红蛋白 D 睡前血糖 4.世界糖尿病日是。（A） A.11月14日 B.10月14日 C.11月4日 D.10月4日 5. 关于2型糖尿病的特点，以下哪项正确（D） A．均为中老年起病B．不需要胰岛素治疗 C．不会发生酮症酸中毒D．部分患者无典型“三多一少”症状6．诊断早期糖尿病肾病的主要依据：（D）

A．血肌酐水平升高B．伴有糖尿病眼底病变 C．浮肿D．尿中有微量白蛋白 7.糖尿病治疗的五驾马车是指：（B） A饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、自我监测 B饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、自我监测C饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、按摩与理疗 8.对糖尿病血糖达标认识错误的是：（D） A 早达标、早获益 B 实现血糖全面达标 C 精细降糖，安全达标 D 只要坚持治疗，达不达标不重要 9.以下关于糖尿病治疗中正确的做法是：（D） A 长期服药不好，血糖得到控制，治疗就可以停止 B 感觉良好时，血糖监测意义不大 C反正已经应用口服降糖药治疗，不需再控制饮食了 D 饮食、运动、降糖药物、自我监测及接受糖尿病教育五管齐下 10.下哪项不是糖尿病患者饮食治疗的作用：（D） A 减轻胰岛负担 B 改善体重 C 通过平衡饮食使血糖得到控制，有利于防治并发症 D 通过“饥饿”降低血糖 11.以下有关糖尿病饮食治疗正确的说法是：（B） A 病情轻者可不需饮食治疗 B 所有糖尿病患者都应该坚持健康的饮食计划

糖尿病人如何进行自我血糖监测

糖尿病人如何进行自我血糖监测 血糖自我监测可以及时全面地掌握病人血糖的控制情况，为指导病人合理饮食、运动及调整用药提供科学依据，是糖尿病整体治疗的一个重要组成部分。一日多次的血糖监测更能准确反映患者血糖变化的全貌，只根据一次血糖监测结果调整治疗，往往会出现偏差，因此，理想的自我血糖监测，应当是每天多时点测定血糖。然而，从经济学和病人依从性方面考虑，这样做并不现实。 如何确定知糖监测的时间和频率 这要根据患者病情的实际需要来决定。 对于血糖控制比较稳定的患者，血糖监测的间隔可拉长一些，可以1周测定一次空腹及餐后2小时血糖，每隔2-3周安排一天测定全天7个点的血糖谱：即三餐前及三餐后2小时和睡前血糖，必要时还可加测凌晨3点的血糖。 但对于近期血糖波动较大的患者，则需根据病情增加监测频率，每周需要测2-3次全天的“血糖谱”，具体适用于以下情况： 使用胰岛素强化治疗(尤其带胰岛素泵者)的患者； 新诊断的糖尿病患者； 血糖控制不佳、病情不稳定的患者； 有低血糖发生的患者； 药物更换或调整剂量的患者； 妊娠期的患者； 各种打乱平时常规生活的情况，如：生病、手术、外出、激动等。 另外，在某些特殊情况下，还要进行随机血糖监测。例如，糖尿病患者在运动前后和饮酒之后容易发生严重低血糖，这个时候检测血糖很有必要。再如，糖尿病人驾车外出前也应检测血糖，因为低血糖状态下驾车是非常危险的。另外，病人在感冒发烧、情绪波动、自我感觉不适时也需要加测血糖。 不同时点血糖监测的意义 血糖值是直接反映糖尿病患者体内胰岛功能受损情况及治疗效果极为敏感的指标。检测空腹及餐前血糖，有利于发现低血糖；检测三餐后2小时血糖，能较好地反映进食及降糖药是否合适；检测晚上睡觉前血糖，有助于指导加餐，防治夜间低血糖，保证睡眠安全；检测凌晨1-3时的血糖，有助于发现有没有夜间低血糖，明确空腹高血糖的真正原因。 ●空腹血糖 严格地讲，空腹血糖是指隔夜禁食8-12小时之后于次日早餐前所测的血糖(通常不超过早晨8点)，午餐和晚餐前的血糖不在此列。 空腹血糖的意义 反映患者在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素的分泌情况； 可以反映头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨，它受到黎明现象与苏木杰反应的干扰； 空腹血糖也是诊断糖尿病的指标之一。 空腹高血糖有三种常见情况： 药量不足：特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几。原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多； 黎明现象：正常人在夜间12:00以后，生长激素和皮质醇的生成增加，该激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间12:00和早7:00各测1次血糖，早7:00血糖高于夜间12:00血糖1.0毫摩尔／升以上者可诊断；

危险因素点及控制措施

危险因素及控制措施 危险因素点： 1、汽轮机超速 2、主机振动超标 3、汽轮机油系统着火 4、调速系统甩负荷、犯卡 5、抽汽逆止门犯卡 6、主机轴瓦断油 7、高压加热器防爆 8、高压给水、主汽管路泄漏 9、盘车装置运行异常 10、轴瓦渗漏油 11、给水泵轴瓦工作不正常 12、真空泵轴承工作不正常 13、循环泵出口液压机构不正常动作 14、凝结泵工作不正常 15、给水泵油系统着火 16、除氧器（防爆） 控制措施： 一、防止汽轮机超速的措施： 1、运行方面严格按照《汽轮机运行规程》进行调速保护系统的试验、运行操作，确保静态试验、超速试验、自动主汽门试验合格；各种保护投入严禁随意切除或退出保护。

2、检修方面要及时消除调速保安系统出现的缺陷严禁带病运行。 3、提高蒸汽品质，防止主汽门、调汽门、抽汽逆止门因门杆结垢卡涩而不能关闭。 4、保持油质合格，防止调速部套锈蚀犯卡而使调速保护系统异常。特别是防止油系统进水，定期对油质过滤。新油进入油系统要化验合格，方可补油，乳化的油严禁使用。 5、应及早设法进行#1机、#2机甩负荷试验，确证在额定参数下，甩满负荷时调速系统均能使转速稳定在危急保安器动作转速以下。 二、主机振动： 1、各轴承定期测振，每周一次。 2、若发生振动有较大变化时，每天进行定时、定负荷测振，观察变化情况，并查明其发生的原因。 3、对润滑油油质进行定期化验，检查油质是否合格，并定期进行滤油。 4、在机组大修中重点做好以下几方面： 1）汽缸水平及轴颈扬度检查； 2）滑销系统滑销和销槽有无磨损、变形，间隙和接触面是否合格，滑动是否受阻；

3）轴瓦的间隙、瓦盖紧力和下瓦接触情况是否符合要求，球面瓦的紧力和接触是否符合要求； 4）轴颈的椭圆度和轴的弯曲情况； 5）套装叶轮是否松动，膨胀间隙是否有变化，间隙内是否有异物； 6）动静部分间隙是否符合要求，推力间隙是否符合要求； 7）机组中心是否找对，连轴器的晃度和瓢偏度是否合格：连轴器及大轴中心孔内是否有积存液体； 8）检查基础、台板是否正常，台板螺栓是否有松动；检查轴承座及基础刚度和强度是否足够，必要时进行重新浇灌或加固；9）大修结束后，进行动平衡试验。 5、检查发电机转子上有无松动的零件，通风孔、空气间隙是否正常，线匝间有无短路。 6、检查做动平衡试验时所加的平衡块位置是否有变化，是否被冲刷，必要时重做动平衡试验，观察是否存在质量不平衡现象。 7、在大小修中，根据各轴承在运行中出现的问题进行抽样检查。 8、在巡回检查中，检查油流、油色及油温是否正常。 9、认真做好巡回检查工作，发现问题及时处理，不能处理时，做好防范措施。 三、汽轮机油系统防火措施：

健康危险因素干预

健康危险因素干预 是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、促进健康，是在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础上，以多种形式来帮助和指导管理对象采取行动纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。

高血压的干预原则 个体化根据患者高血压病情确定分类管理水平，同时考虑患者个人需求、心理及家庭等因素，制定个体化的高血压干预计划。 综合性 非药物治疗，药物治疗，血压相关指标和并发症监测，健康教育，高血压患者自我管理及支持等综合性措施。 连续性以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者日常自我管理，组成对高血压患者的连续、动态管理。 参与性开发高血压患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为患者提供咨询等健康指导。 及时性定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施。 3

高血压干预的目标人群 一般人群、高血压高危人群、高血压患者 符合下列任一项者即为高血压高危人群 ?收缩压为120~139mmHg和/或舒张压为80~89mmHg者 ?有高血压家族史（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨、等患有高血压） ?胖超重和肥者（体质指数（BMI）≥24千克/米） 2 ?长期过量饮酒（每日饮酒量≥100毫升，且每周饮酒在4次以上） ?长期高盐膳食者

高血压的干预策略 结合 非药物治疗 药物治疗 自我管理 协调

非药物治疗的主要方法 （1）健康饮食 （2）戒烟 （3）限制饮酒 （4）增加身体活动 （5）管理体重 （6）高血压健康教育 （7）保持良好的心理状态

2013年xx县慢性病及相关危险因素调查报告

xxx慢性病及相关危险因素调查报告 随着社会经济发展和人们生活方式的改变，以高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等疾病为主的慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）已成为阻碍我国居民健康和经济社会发展的重要因素。为掌握我县主要慢性病及危险因素流行情况，从而为制定慢性病预防控制相关政策、干预策略和防治措施提供客观依据，决定在我县开展人群慢性病及相关危险因素调查，调查结果如下： 一、调查目的 了解我县主要慢性病患病情况及高危因素流行情况，从而为慢性病防控提供相关依据。 二、调查对象 采用分层整群随机抽样方法，根据平遥县居民地理分布、经济状况的特点，选择具有代表性的6个乡镇，分别是洪善、杜家庄、宁固、卜宜、东泉、古陶，以街道或居民区抽样并考虑年龄、性别分布的均衡性，调查18岁以上的成年人3070人（每点随机选择500人），按照全县人口年龄段比例，将所调查人群分为三个年龄段（18岁—34岁、35岁—64岁、65岁以上）。 三、调查方法 （一）、调查内容 1、问卷调查：首先对调查人群进行慢病防治知识调查。

2、慢性病及相关危险因素调查：对调查人群进行身高、体重、腰围、血压、血糖等免费检查(体格检查由乡镇卫生院实施)，同时了解生活方式及慢性病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤）患病情况。 （二）、判定标准 1、现患疾病：由乡镇及以上医院确诊，未经医院确诊的不计入疾病史； 2、超重和肥胖：24kg/m2≤体质指数（BMI）＜28 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖； 3、吸烟：每天至少吸1支烟，并且连续或累计大于6 个月； 4、饮酒：每周至少饮酒一次； 5、缺乏运动：每周参加体育锻炼或其他运动的累计时间不足2小时。 四、质量控制 1、问卷调查 县疾控中心经过多方收集资料，确定调查问卷的正确性及有效性，并经过预调查和专家咨询后多次修改，保证了较好的可信度。调查员由乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心疾控人员组成并接受统一培训，实行调查人员签名制，问卷当日回收，由审核员对当日调查的问卷进行审核，对缺项、漏项等不合格问卷及时补充或剔除。 2、体格检查

老年糖尿病血糖控制目标

老年糖尿病血糖控制目标 1 老年糖尿病血糖控制目标 1.1 对于年龄在60～70岁之间，身体基本状况比较好，无明显大小血管并发症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖药还是胰岛素，将空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者，可按强化血糖控制要求尽量接近上述标准以防止发生大、小血管并发症。不少病情较轻老年糖尿病患者，仅用二甲双胍和糖苷酶抑制剂，不需促泌剂及胰岛素，血糖达到正常，也不会引起低血糖反应，这类人血糖控制目标可接近正常范围。 1.2 对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者，即使身体基本状况比较好，无心脑血管及微血管并发症，不应强化控制血糖水平，保持在空腹血糖6～7 mmol/L之间，餐后小时血糖8～9 mmol/L左右，HbAlc为6.5%～7.0%即可，以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。一般来说，糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变、肾病和神经病变所需时间平均为糖尿病发生后15年，而大多数70岁以上老人往往在此之前就死于别的疾病，所以，对70岁以上老年糖尿病患者，血糖控制目标应适当放宽。但不能放弃血糖的良好控制，不然就将降低70岁以上发病者的10年生存率；年老与糖尿病协同作用而加快慢性并发症的发生；糖尿病慢性并发症对70岁以上老人将带来更严重的后果；高血糖容易引起许多急性并发症，如感染、高渗性昏迷和酮症酸中毒等。现在社会，老年人的预期寿命较以往提高，65岁以上非糖尿病老人平均预期寿命为15年，75岁以上者不足10年，85岁以上者不足5年，因此，应尽量控制血糖以保持预期寿命。 1.3 老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出现低血糖者，这类患者承受不了强化治疗引起的低血糖风险，应根据个体情况及用药经验，血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水症状，通常的水平是空腹：7～9 mmol/L，餐后2小时：8～11.1 mmol/L，HbAlc：7.0%～7.5%，防止出现各种急慢性并发症，保证生活质量。 1.4 老年糖尿病患者发生急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷血糖居高不降时，应及时使用普通胰岛素尽快降低血糖，但又要不使血糖下降过快，以免诱发脑水肿而使病情进一步加重。同时注意纠正脱水、酸碱平衡及电解质紊乱，待血糖下降到13.9 mmol/L时，脱水、酸碱平衡和电解质紊乱已纠正，可改为胰岛素皮下注射。再根据患者具体情况，分别按上述标准控制血糖水平，有时目标要因人而异。 1.5 老年糖尿患者已经出现严重的心脑血管及肾脏疾病，或基础疾病因为年老和糖尿病更为加重，生活质量低下，对这类老年糖尿患者，血糖控制的主要目标是消除引起症状的高血糖，或控制在尿糖量偏低，不足以引起多尿症状及脱水的血糖水平，并防止急性并发症的发生。

第四章 健康危险因素干预 多选题 重点

第四章健康危险因素干预（多选题） 共用题干多选题 一，某市周边的一个乡村，因近年来城镇化加速，生活方式变化较大，超重肥胖比例增加，高血压患病率增加。村委会和村医务室决心对村民进行健康管理，以防治严重的心血管事件等健康问题。 1.医务人员开展了高血压高危人群的筛查，下列属于高血压高危人群的是： A.收缩压为120～139mmHg者 B.有高血压家族史者 C.超重和肥胖者 D.每日饮酒≥100ml者，且每周饮酒在4次以上 E.舒张压为80～89mmHg者 F.长期高脂膳食者 2.村民张某，多次检测血压水平均在收缩压140～150mmHg，舒张压80～85mmHg，则他的血压诊断属于： A.正常血压 B.临界高血压 C.高血压1级 D.高血压2级 E.高血压3级 F.单纯收缩期高血压 3.村医务室拟对该社区居民进行减少钠盐摄入的健康教育，下列属于减少钠盐摄入措施的是： A.采取总量控制，使用限盐勺，按量放入菜肴 B.使用低钠盐、低钠酱油 C.少吃酱菜、腌制食品及其他过咸食品 D.少吃零食，会看食品标签，拒绝高盐食品 E.肾功能差者可使用含钾的烹调用盐 4.属于高血压非药物治疗的是： A.管理体重 B.戒烟 C.高血压健康教育 D.保持良好的心理状态 E.健康饮食 F.限制饮酒或戒酒 G.增加身体活动 5.下列关于个体高血压干预效果评估等级说正确的是： A.按照患者全年血压控制情况，个体血压年度评估可分为优良、尚可、不良3个等级 B.优良：全年累计10个月以上的时间血压记录在140/90mmHg以下

C.优良：全年累计9个月以上的时间血压记录在140/90mmHg以下 D.尚可：全年累计6～10个月的时间血压记录在140/90mmHg以下 E.尚可：全年累计6～9个月的时间血压记录在140/90mmHg以下 F.不良：全年不足6个月的时间血压记录在140/90mmHg以下 G.不良：全年不足5个月的时间血压记录在140/90mmHg以下 二，某市参与了中国/联合国儿童基金会学校预防吸烟项目，采取了为学校领导举办国家级师资培训，由省健康教育所专业人员对健康教育课教师和班主任进行烟草危害、控烟方法等知识的培训。学校举办各种控烟活动以对学生进行多种形式的健康教育，并尽量发动学生学以致用，以学生为传播源继续传播控烟知识。学校与家长沟通，请家长约束子女的吸烟行为，并联系街道、居委会、工商等部门，劝止小商贩向中学生售烟等多种干预措施。经过3年的健康教育和健康促进，项目进行终期评估，取得了显著的成效。 6.吸烟可增加哪些疾病的危险性： A.心脏病 B.癌症 C.卒中 D.严重肺部疾病 E.外伤性疾病 7.烟草使用的干预原则有： A.以监测为中心，烟草使用的干预主要应放在督促吸烟者戒烟 B.以健康为中心，强调预防为主，烟草使用的干预主要应放在预防不吸烟者开始吸 C.以个体为中心，强调干预对象的健康责任和作用 D.建立行为危险因素监测系统 E.形式多样，强调综合干预 8.自我戒烟法准备阶段中戒烟计划的内容包括： A.开始延迟5～10分钟吸第一支烟 B.进行适当的体育锻炼 C.记录自己1周的吸烟习惯、以便戒烟 D.扔掉所有烟草产品和吸烟工具 E.告诉他们自己要从哪天开始戒烟 F.告诉家人、朋友或者自己的同事 G.定期对自己能维持戒烟状态给与奖励 9.群体烟草干预措施包括： A.加强健康教育 B.制定戒烟的相关法规 C.拒绝吸第一支烟

慢性病干预方案

和平路社区卫生服务中心 慢性病干预方案 为建立健全符合我辖区卫生发展水平的慢性病管理系统，对辖区居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》中关于高血压患者和2型糖尿病患者管理服务规范的要求，结合我院实际情况，制定本实施方案。 一、项目目标 （一）通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对辖区居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。 （二）到2013年底，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作得以加强，以上两类人群登记管理率达到80%。 （三）2013年启动本项目，在2013年项目年度实施期内高血压患者和糖尿病患者登记管理率达到80%。其中2013年底高血压患者和糖尿病患者登记管理率达到80%。 二、项目范围和内容 （一）项目范围 和平路社区卫生服务中心辖区管理范围 （二）项目内容

1、高血压患者管理 (1)高血压患者发现 发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问等。 对确诊的高血压患者进行登记管理，对高血压高危人群进行健康指导。 （2）对确诊的高血压患者，每年要提供至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压测量等检查和评估，对用药、饮食、运动、心理等健康指导。 （3）高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 2、2型糖尿病患者管理 （1）2型糖尿病患者发现 发现途径：健康体检及高危人群筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过宣传教育让患者主动与医疗卫生机构联系；人群居民健康档案建立过程中询问。 对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理，对糖尿病高危人群进行健康指导。 （2）对确诊的2型糖尿病患者惊醒登记管理，每年要提

技能4 - 健康危险因素干预(健康管理师2020自整笔记)

1、健康危险因素干预 一、健康危险因素干预 是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法。 对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、促进健康。 是在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础上，以多种形式来帮助和指导管理对象采取行动纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。 二、慢性病的综合健康管理策略 1、一般人群：健康教育、健康促进 2、高危人群：生活方式管理（?控制健康危险因素；?开展行为干预） 3、患者：健康管理与疾病管理（?开展生活方式管理配合临床治疗；?提高患者依从性）（一）可改变的行为危险因素（健康干预的最佳时期） 1、吸烟、 2、不健康膳食、 3、运动/体力活动不足、 4、过量饮酒、 5、长期心理压抑、精神紧张、 6、睡眠不足、 7、…… （二）中间危险因素（疾病早期，可逆时期） 1、肥胖； 2、高血压； 3、血脂异常； 4、IFG/IGT； 5、高尿酸血症； 6、癌前病变； （三）疾病管理-延缓疾病的发展（疾病管理，提高患者对干预的依从性） 1、冠心病； 2、脑卒中； 3、糖尿病； 4、肿瘤； 5、COPD； 6、痛风 三、危险因素的分层管理 1、重点干预可改变的行为危险因素 2、认识不可改变的危险因素 3、理解、掌握管理中间危险因素的方法 4、理解、熟悉疾病管理?保证患者对治疗方案的依从性 ?管理患者的健康相关行为以配合治疗（生活方式管理） 四、健康危险因素干预的基本理论 健康危险因素干预与健康教育、健康促进不同 1?是个体化的。2?根据管理对象特有的各种健康危险因素，进行有针对性的指导。 3?设定专项目标。4?并动态追踪干预效果。 五、危险因素干预的原则 1?循证原则：干预措施的有效性应有证据支持。2?成本-效果原则。 3?自愿性（日常生活相结合，点滴做起，注重养成）。4?个体化。 5?连续性（定期随访，分析问题，及时提醒） 六、危险因素干预的类型 1、生活方式干预（1.行为干预；2.营养指导；3.身体活动指导；4.戒烟限酒） 2、心理与精神干预（心理咨询）； 3、医疗性干预（药物、手术）七、危险因素干预的方法 1、重点干预?筛选高危人群和患病人群 ?以改变不良生活方式为主要策略 ?结合必要药物治疗 ?追踪随访，指导掌握防治技能，提高自我管理能力。 2、一般干预?膳食管理方面，进行能量量化管理 ?掌握个人饮食摄入、运动情况； ?多种宣传渠道和方法开展健康教育课程； ?开发健身资源，积极组织群体健身活动。 八、健康危险因素干预的模式 1、契约式?以契约形式固定健康管理师与管理对象的责任义务。 2、自我管理式?通过系列健康教育课程教授管理对象自我管理的知识、技能以及交流技巧。 3、家庭管理式?对管理对象家庭成员进行教育、定期家访。 4、社区综合管理式?对社区内患者进行有计划有组织系列活动，创造有利健康的环境。 2、高血压的干预 一、高血压的干预1、2005年中国成年人高血压的定义: 血压水平的定义和分类标准（mmHg） 2、高血压分类 （1）继发性：?有明确而独立的病因?占5%~10% ?肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压 （2）原发性：?没有明确特定的原因、由于遗传或/和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高 血压。占高血压患者的90％左右。 二、高血压的发病原因 在遗传背景轻度异常的基础上，加上不健康生活习惯的诱发而发病。即使有高血压的遗传背景，发 病与否大部分决定于生活习惯的负荷：?遗传因素的比重占30-40％?生活习惯的比重占60-70％ 三、高血压的并发症：以心、脑、肾的损害最为显著 ?脑卒中：最严重的并发症，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍 ?冠心病?肾病?周围动脉疾病 ?左心室肥厚、心力衰竭等 ?动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应的结果 四、高血压的患病率 1、我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%（中国居民营养与慢性病状况报告2015） 2、2.7亿高血压患者 3、人群分布：?年龄：随着年龄增加而显著增加?18-44岁10.6%，45-59岁35.7%，60岁及以 上58.9% ?职业：不同职业患病率不同?性别：更年期前女<男，更年期后女>男。 4、时间分布：?高血压患病率呈逐年上升趋势 5、空间分布：?北高南低?东高西低?城市＞农村?发达＞欠发达。 五、高血压的干预原则 ?个体化：根据高血压病情、考虑个人需求、心理及家庭等因素 ?综合性：非药物治疗，药物治疗，自我管理及支持等 ?连续性：社区常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合日常自我管理 ?参与性：患者主动参与的意愿和能力 ?及时性：定期评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施 六、高血压干预的目标人群 1、一般人群、高血压高危人群、高血压患者 2、符合下列任一项者即为高血压高危人群 ?长期高盐膳食者 ?长期过量饮酒（每日饮酒量≥100毫升，且每周饮酒在4次以上） ?有高血压家族史（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨、等患有高血压） ?收缩压为120~139mmHg和/或舒张压为80~89mmHg者 ?超重和胖肥者（体质指数（BMI）≥24千克/米2） 3、高血压的干预策略 一、非药物治疗的主要方法 1、健康行为改变是预防高血压、治疗高血压和降低心血管疾病风险的有效方法。 2、健康饮食?平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调 ?限制钠摄入量，每人每天钠盐摄入量为6g以下。 ?增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量 ?减少膳食脂肪摄入 ?补充适量优质蛋白 3、增加身体活动：（1）中等强度运动?每次30 分钟，每周5-7 次 （2）注意事项：?在医师指导下进行，运动量逐渐增加 ?运动强度从轻度开始，逐渐加大?运动时间也应逐渐延长，不要勉强 ?运动类型以有氧运动为主?冠心病脑卒中等慢性病患者要避免剧烈运动和在寒冷环境里 运动，以免病情加重。

糖尿病患者的控糖标准

糖尿病患者控糖标准 一、不同类别的2型糖尿病患者控糖标准 1、中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者 控制标准：空腹血糖～L，餐后血糖＜L，HbA1c＜%，尽量使HbA1c＜%。 2、胰岛素治疗的非危重患者 控制标准：餐前血糖应尽可能＜L且随机血糖＜L，HbA1c＜%。 3、患者病情较轻，通过饮食、运动和服用降糖药物(如二甲双胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治疗方式，便可使血糖控制达标而不发生低血糖的患者。 控制标准：这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常。即空腹血糖～L，餐后血糖＜L。 4、年龄在70～80岁的老年患者 控制标准：在安全的前提下，空腹血糖～L，餐后2小时血糖～L，HbA1c在%～%之间。 5、合并严重并发症，尤其合并有心脑血管疾病的糖尿病患者，或经常出现低血糖者 控制标准：血糖控制目标就要相对放宽，一般空腹血糖维持在～L，餐后血糖在～L，HbA1c在%～%就可以了。 6、经常出现低血糖，年龄较大或病程较长的患者 控制标准：空腹血糖～L，餐后2小时血糖～L，HbA1c在%～%。

二、四种情况下，2型糖友需放宽血糖控制标准 1、大于80岁的高龄糖尿病患者； 2、无论年龄大小，或者年龄较大病程较长，且经常出现低血糖者，可以适当放宽血控制标准，首先要以不发生低血糖为原则； 3、有限寿命者：如糖尿病合并恶性肿瘤，尤其晚期恶性肿瘤患者及预期生存期有限者； 4、病程很长且既往血糖不理想，但却无明显糖尿病慢性并发症者也可适当放宽。 三、1型糖尿病控制目标 1、儿童糖尿病患者：在不影响孩子正常生长发育的前提下，适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制目标。 控制标准：餐前～L，睡前～L，HbA1c＜%即可。 2、年龄超过13岁及以上者 控制标准：建议HbA1c＜%，如无低血糖则尽可能使其HbA1c＜%。 四、妊娠高血糖控制目标 1、糖尿病患者计划妊娠 控制标准：应严格控制血糖目标值，餐前血糖控制在～L，餐后血糖在L以下，HbA1c＜%。 如应用胰岛素可适当放宽，HbA1c＜%，以防止低血糖发生。 2、妊娠期间发现糖尿病

第四章健康危险因素干预练习题含答案

第四章健康危险因素干预 练习(一) 单选题 1.（）是我国最常见、最具普遍性和代表性的慢性病之一 A冠心病 B脑卒中 C肾衰竭 D高血压 2.原发性高血压病因不明,以血压升高为主要表现,占总体高血压的（）。 A.90%以上 B.90% C.90%以下 D.80%以上 3.继发性高血压有明确而独立的病因,占总体高血压的（）。 A.10% B.5% C.5%~10% D.3%~5% 4.世界卫生组织(WHO)和我国均建议每人每天的钠盐摄入量为（）,在保证人体日常基本钠离子需要的基础上越低越好。 A.6g以下 B.6 C.5g以下 D 5g 5.下列（）高血压的表述是错误的。 A.继发性高血压有明确而独立的病因,占总体高血压的5%10% B原发性高血压病因不明,以血压升高为主要表现,占总体高血压的90%。 C高血压是我国最常见、最具普遍性和代表性的慢性病之 D高血压是引起冠心病、脑卒中、心力衰竭肾衰竭等心脑血管疾病的最重要的危险因素。 6.原发性高血压病因不明,以血压升高为主要表现,占总体高血压的（）。继发性高血压有明确而独立的病因,占总体高血压的（）。 A.90%以上、5%10% B.90%以下、5%10% C.90%5% D.90%、10% 7.女性患病率在更年期前（）男性,更年期后（）男性;不同职业患病率不同。 A低于、接近 B低于、高于 C高于、接近 D高于、低于 8.高血压的干预侧重于疾病管理的策略,下列（）不是具体干预原则。 A.参与性 B连续性 C及时性 D准确性 9.世界卫生组织(WHO)和我国均建议高血压患者应尽量达到（）的限制标准,在保证人体日常基本钠离子需要的基础上越低越好。 A.6g以下 B.6 C.5g以下 D 5g 多选题 1.目前糖尿病的常规筛检方法有（） A.OGTT B.FPG C指尖血血糖 D. HbAlc E尿糖 2.导致吸烟从而成瘾的诱因是（） A社会环境因素 B个人文化程度 C社会心理因素 D经济因素E传播媒介因素 3.高血压危险分层的目的是（） A确定随访的频率 B确定干预方式 C.确定干预强度 D确定高血压患者的危险程度 E预算高血压患者的医疗费用 4.糖尿病的二级预防是针对( ） A.一般人群 B肥胖者 C吸烟者D有糖尿病家族史者所 E糖尿病患者 5.下列哪些是高血压的高危人群（） A血压≥120-1398089mmHg B BMI>24 C.有高血压家族史 D长期过量饮酒 E长期高盐膳食者 6.高血压第三级预防的措施包括（） A.随访 B健康教育 C规范化药物治疗 D筛检 E监测血压 7.肥胖病的主要筛检方法（） A .BMI B.WC C测量体重 D测量腹壁厚度 E.目测 8.2型糖尿病的高危人群有（） A.35岁以上 B超重、肥胖C.HDL≤091mmo和(或)TG≥222 /L D.IG者、IGT者 E分娩巨大儿的妇女 9.糖尿病患者应掌握的自我管理的要点是（） A培养和建立糖尿病可防可治的信念 B掌握糖尿病及其并发症的病因、发展、危险因素的知识

(完整word版)慢性病干预流程1

慢性病干预基础知识慢性病的监测工具健康干预过程的监测与记录健康干预效果的分析与评价慢性病干预基础知识? ? ? ? ? ? 慢性病现状常见的慢性病慢性病主要危险因素慢性病干预流程慢性病主要干预手段常见的慢性病的干预慢性非传染性疾病现状1998年全世界约60%的死亡和43%的疾病负担由慢性非传染性疾病（NCD）造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。第53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告。? ? ? 慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。WHO报告，发展中国家NCD死亡已是15岁以上人口死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2倍，中国是4.5倍。慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑血管疾病己上升为主死因。慢病造成的疾病负担从1990年的47.4％上升为68.7％。中国居民健康状况疾病谱改变? 五十年代，平均寿命仅38岁，造成死亡的疾病主要有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血管疾病、心血管疾病。六十年代,平均寿命57岁。文化大革命期间没有统计. 进入二十一世纪，平均寿命67.8岁,疾病谱发生了根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾成为死亡头号杀手。? ? 世界卫生组织(WHO)指出各种健康影响因素中个人生活方式?饮食、运动、吸烟等60% 慢病主要病因10% 8% 22 % 社会因素其他因素遗传气候占15 % 占7 % 医疗条件不良生活方式成为健康的第一杀手三级预防? 一个人从健康（无病）到发病，从发病到功能障碍，其发生发展都有一定规律。针对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，医学上称为疾病的三级预防。? ? 一级预防——也称病因预防，主要针对无病期，目的是采取各种消除和控制危害健康的因素，增进健康的措施，防止健康人发病。开展以消除病因为主的预防措施，如免疫接种预防传染病；改善环境、消除污染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法规等措施，预防地方病和职业病。? 二级预防——也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以预防疾病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾病。? 对于致病因素不完全明确，或致病因素经过长期作用而发生的慢性疾病，如肿瘤、心血管病等，特别应以第二级预防为重点。达到“三早”的根本办法，除了卫生行政主管部门向人民群众宣传医学卫生常识，加强健康教育，提高医务人员的诊断水平和发展微量、敏感实用的诊断方法和技术外，健康人群的主观健康检查意识急需加强，某些疾病普查、高危人群筛检、特定人群定期健康检查等是二级预防的主要措施。? 三级预防——又称临床预防，主要是对已患病者进行及时治疗，防止恶化，预防并发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼的预防措施。常见的慢性病? ? ? ? ? 1·心脑血管疾病: 高血压、、血脂异常、冠心病、脑卒中; 2·营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性贫血，骨质疏松3·恶性肿瘤（癌）; 4.精神、心理障碍; 过劳症; 强迫、焦虑；抑郁症；更年期综合症; 5 .口腔疾病：龋齿，牙周病等常见的慢性病危险因素? 世界卫生组织慢性病的主要危险因素，饮食与体力活动不足《饮食、身体活动与健康全球战略》WHO2002 .5 ? 中国膳食不合理、身体活动不足及吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。《中国慢性病报告》卫生部2006.5 常见的慢性病危险因素? ? ? ? 膳食结构不合理及能量摄入过剩体力活动不足使用烟草滥用酒精——WHO 健康四大基石?合理膳食?适量运动?戒烟限酒?心理平衡慢性病干预

2型糖尿病,为何血糖控制目标各不同

同为2型糖尿病，为何血糖控制目标各不同 许多糖友在相互交流之中发现，医生告诉每个人的血糖目标值并不相同，那同样 是2型糖尿病患者，为什么每个人的指标不一样呢？ 个体化控制目标才是合理的 2010版《中国2型糖尿病防治指南》中血糖控制目标为：空腹血糖3.9~7.2mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。并以此为依据，根据患者具体情况，调整血糖控制目标。 对比2007版《中国2型糖尿病防治指南》，2010版指南将血糖控制目标由一个固定的值修改为一个范围，如空腹血糖在3.9~7.2mmol/L，医生将根据患者的具体情况制定个体化血糖控制目标，为什么会有这样的一个修改呢？ 这主要是综合考虑高血糖、低血糖对患者造成的影响。由于发生一次低血糖对身体所产生的危害，足以抵消长期严格控制血糖所带来的益处。因此，设定血糖控制目标最关键的原则就是在控制高血糖的同时减少低血糖的发生，这也就是为什 么只有个体化的血糖目标对于糖尿病患者才是合理的。 三类患者需严格控制血糖 中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者：空腹血糖 4.4~6.1mmol/L,餐后血糖＜8.0mmol/L,HbA1c＜6.5%，尽量使HbA1c＜6.0%；胰岛素治疗的非危重患者餐前血糖应尽可能＜7.8mmol/L且随机血糖＜ 10.0mmol/L,HbA1c＜7.0%。 此外，如患者病情较轻，通过饮食、运动和服用降糖药物等治疗方式，便可使血 糖控制达标而不发生低血糖的患者，这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常。适当放宽目标的2型糖尿病 1.年龄在70岁以上的老年患者 可以控制得稍微宽泛一些，在安全的前提下尽量达到一般标准：空腹血糖 6.0~ 7.0mmol/L，餐后2小时 8.0~10.0mmol/L，HbA1c在6.5%~7.0%之间。对那 些80岁以上高龄患者，可以在上述基础上再适当放宽。 2.合并严重并发症 尤其合并有心脑血管疾病的糖尿病患者，或经常出现低血糖者，低血糖所引起的风险远远大于血糖控制不达标所带来的风险，这时首先要考虑减少低血糖对身体造成的严重伤害。应根据个体情况及用药经验，使血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水的状态，防止出现各种急慢性并发症。这种情况下，患

糖尿病患者的血糖监测与临床护理

糖尿病患者的血糖监测与临床护理 导读：本文糖尿病患者的血糖监测与临床护理，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。 糖尿病患者的血糖监测与临床护理 作者：张艳辉 目前，糖尿病仍是一种终身性疾病，长期的高血糖能引起眼、心、肾及血管、神经系统病变、功能减退及衰竭、寿命缩短，病死率高。因此，严格的监测血糖，使血糖长期达标，才能提高患者的生活质量，延年益寿。糖尿病的治疗需要一系列的综合治疗措施才能有效控制病情。血糖监测是综合治疗中的其中一项重要措施，通过血糖监测可以了解病人24 h内动态血糖变化，有效调整治疗方案，使血糖控制达标，避免或延缓急慢性并发症的发生，提高糖尿病病人的生活质量[1].动态血糖监测系统（CGMS）能对病人进行连续72 h血糖监测，可自动监测共864个血糖值，在指导糖尿病治疗方面起到了良好作用。我院内分泌科2009年10月投入使用CGMS,现把使用这项监测的护理报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料：我院内分泌科2010年6月—2011年6月行CGMS监测的住院糖尿病病人共53例，均符合世界卫生组织1999年的糖尿病诊断标准，其中男32例，女21例；年龄46岁——72岁，平均59岁；病程6年——17年。

1.2 方法 1.2.1 监测方法：使用仪器为美国美敦力公司生产的动态血糖监测系统。首先清洁双手，从冰箱内（0 ℃——8 ℃）取出探头，使其与室温接近（至少放置30 min），检查包装是否在有效期内及是否漏气。打开记录器，检查仪器性能是否完好，校对时间和血糖单位（mmol/L），清除记录器中前一个病人监测信息，设定编号。准备齐全用物至床前，确认病人身份，告知病人做这项监测的目的、意义，使其配合。将探头放置在助针器槽内，向下推动助针器托架，直到听到“卡嗒”的响声，取下探头前端胶布的透明衬纸。病人取平卧位，暴露腹部，在距肚脐5 cm以外作为穿刺点，用75%乙醇消毒穿刺部位皮肤，待乙醇挥发后取下针套将助针器（60°）的腿轻置于平铺的皮肤上扣动按钮，植入探头，轻轻向后退出助针器。偏瘦体质病人适当减少植入角度，但不应小于45°。按植入的角度向后缓缓拔出引导针针芯，撕下探头后端胶布的白色衬纸，固定好探头，等待至少5 min 后连接记录器电缆，用透明胶贴覆盖固定探头。开始初始化（INIT）60 min倒计时。初始化结束1 h,测第一个指血值并在5 min内输入记录器。 口服降糖药或应用胰岛素皮下注射者，每日应至少监测4次血糖，即空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖情况，调整降糖药量。应用胰岛素泵者，每天需监测8次血糖，即空腹及三餐后，还应测餐前、夜间，以调整剂量。 当近期血糖常常偏高时，应监测空腹及餐后2小时血糖，它们能

慢性病高危人群标准及干预

慢性病高危人群标准 满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群： 1、血压水平为130-139/85-89mmHg； 2、现在吸烟者； 3、空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L；（6.1≤FBG＜7.0 mmol/L） 4、血清总胆固醇水平为5.2-6.2 mmol/L（5.2≤TC＜6.2 mmol/L） 5、中心肥胖者：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。

针对慢性非传染性疾病的高危人群应采 取哪些策略？ 进行重点三级预防： 1、初级预防：对高危人群进行健康生活方式和合理膳食结构的健康教育与健康促进。鼓励公众多食蔬菜、水果、减少肉类、蛋类脂肪饮食的比例，不吸烟，不酗酒，多参加户外活动和体育锻炼。通过改变生活方式可防止80%的冠心病和90%的乙型糖尿病的发生，可预防三分之一的癌症。 2、二级预防：对高危人群进行筛检，早期发现病人。如在40岁以上的心血管疾病高危人群中定期测量血压，检测血脂，询问心绞痛病史等。 3、三级预防：对慢性病人进行及时有效治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提高其生活质量，延长寿命。

如何识别慢性病高危人群 随着社会发展，与生活习惯和生活方式相关的慢病病（高血压、糖尿病、中风、癌症等）发病率快速上升。 不同的个体患常见慢性病的风险存在较大的差异。那么如何识别慢性病高危人群呢？《全国慢性病预防控制工作规范》指出，慢性病高危人群标准为具有下列特征之一者：1、血压水平收缩压在130-139 mmHg 之间，舒张压在85-89mmHg之间者；2、现在吸烟者；3、空腹血糖水平为6.1-7.0mmol/L之间者；4、血清总胆固醇水平在5.2-6.2 mmol/L之间者；5、男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm以上的人群。 对照标准，如果您符合其中一条或者几条，那么您患慢性病的风险就很高，如果不加以控制，很容易发展成慢性病。但是不要过于担心，只要采用科学的方法及早加以控制，也是可以避免得慢性病的。具体怎么做呢？首先要加强对自身的血压、血糖、血脂、体重及腰围的测量，除了到正规的医疗机构检查外，还应定期进行家庭内的自我测量，及时关注自身的变化情况。另外，及时采取干预措施，如健康饮食、适量运动等，养成良好的生活习惯，使各项指标恢复到正常范围内。

持续健康教育对糖尿病患者血糖控制的影响张红梅

持续健康教育对糖尿病患者血糖控制的影响张红梅 发表时间：2018-05-24T15:31:58.650Z 来源：《健康世界》2018年5期作者：张红梅1 关晓英2 崔岩华3 [导读] 对糖尿病患者实行健康教育对血糖控制的影响进行观察分析。 张红梅1 关晓英2 崔岩华3 1．大庆医学高等专科学校黑龙江大庆 163312；2．大庆油田总医院黑龙江大庆 163001； 3．大庆油田东海医院黑龙江大庆 163411 摘要：目的：对糖尿病患者实行健康教育对血糖控制的影响进行观察分析。方法：将大庆油田总医院接诊的70例糖尿病患者，随机分为对照组和实验组各35例，对照组实行院内常规护理，实验组在此基础上实行持续健康教育。对两组患者的血糖控制效果进行比较。结果：实验组患者空腹血糖与餐后两小时血糖都明显优于对照组，并且在依从性和健康意识的比较上也同样优于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）结论：对糖尿病患者实施持续健康教育，可有效改善其血糖状况，提高患者遵医行为与健康意识。 关键词：持续健康教育；常规护理措施；血糖控制 糖尿病是常见的一组以高血糖为特征的慢性疾病之一，近年来，此疾病随着国民生活方式的改变及人口老龄化的加剧，呈不断的上升，而因糖尿病引起的并发症，已严重威胁着国民的身心健康，给患者乃至家庭都造成了沉重的负担。因多数患者缺乏疾病的相关知识，导致糖尿病并发症的发生，使患者的生存质量明显下降[1]。加强对糖尿病患者的持续健康教育，对患者的遵医性及血糖控制均有重要意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年7月至2017年6月大庆油田总医院接诊的70例糖尿病患者，随机分为对照组和实验组各35例，其中对照组男性15例，女性20例，年龄49至76岁，平均（47.3±9.8）岁，病程1至12年，平均（6.0±5.1）年。实验组男性14例，女性21例，年龄47至78岁，平均（47.9±8.7）岁，病程1.5至13年，平均（6.5±4.8）年。所有患者都符合糖尿病诊断标准并签署知情同意书，两组入选患者的性别、年龄、病程等基本资料无统计学差异（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组：对照组给予患者院内常规护理。具体方法如下：①心理护理：因为长期的疾病困扰给患者生活以及身心都造成了极大的压力，所以对于患者的焦虑、抑郁情绪需进行耐心的疏解，仔细的倾听患者诉说，对其现有的困扰表示理解，并进行合理的疏导和安抚，通过列举成功的治疗案例，提高患者的治疗信心。②饮食护理：指导患者有效控制总热量的摄入，合理的搭配饮食，以清淡为主，少量多餐，确保营养供给多样化，禁辛辣、油腻、烟酒等食物，减少盐分、糖分的摄入量，嘱其多食富含纤维素的蔬果，避免便秘情况发生。③运动护理：根据患者实际情况制定有针对性的个性化运动方案，主要包含运动项目、强度、次数与时间等。指导患者作循序渐进的运动，管控好运动时间与强度，为避免发生低血糖，选取餐后进行，若运动时发生异常现象，需马上停止运动并作有关治疗。④用药护理：指导患者遵医嘱用药，嘱其不可擅自停药和换药。对需应用胰岛素的患者，教会其正确注射方法及注意事项，同时告知患者各种药物使用后可能会发生的异常反应，以及预防措施。⑤健康教育：根据患者的具体情况讲解疾病形成的原因，相关的发病诱因，可能会有怎样的发展，以及经治疗后会有怎样的转归。⑥出院指导：在患者出院时再次告知其各类药物的使用方法与相关注意事项，并叮嘱其按时来院复诊。 1.2.2实验组：在对照组院内常规护理的基础上，实验组进行持续健康教育，具体方法如下：①定期组织健康知识讲座，邀请患者积极倾听；发放疾病相关的知识小册，以提升对疾病的认知能力。定期做好电话回访工作。②出院指导：指导患者与其家属正确测量尿糖与家庭自测血糖的方法，讲解微量血糖仪的操作方法、注意事项以及血糖管控的标准范围，并让其对测量数据做好记录，回访时做为医生评价血糖控制的依据。 1.3观察指标 对两组患者的血糖改善情况、遵医嘱执行情况和健康认知情况等进行分析比较。 1.4 统计学分析 采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比，差异有统计学意义。 2 结果 两组患者在血糖改善情况、遵医嘱执行情况、健康认知情况等比较上，实验组都显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1、表2。