唇腭裂患者的护理

唇腭裂患者的护理

?概述?病因?病理?诊断要点?治疗?主要护理诊断?护理目标?术前护理措施?术后护理措施?并发症及处理

概述

唇裂和腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，表现为不同程度的唇部、腭部的软组织裂开及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、语言等功能障碍。患病率为1:1000。

根据我国出生缺陷监测中心1996-2000年调查显示，新生儿唇腭裂的患病率为

1.624:1000，有上升趋势，男女比例为1.5:1，男性多于女性。

病因

?病因尚不明确，目前认为可能与遗传母体怀孕期间胚胎受环境因素有关，可归为：

?遗传因素

?营养因素

?感染和损伤

?内分泌的因素

?药物因素

?物理因素

?烟酒因素

病理

?1、唇腭裂发生的病理机制

胚胎发育在第五周时，由于某些有害因素的影响，一侧上颌突未能与其同侧的中鼻突发生融合，则形成单独唇裂；左右上颌均未能与同侧的中鼻突发生融合，则形成双侧唇裂。胚胎发育在第九周时，如果一侧外侧腭未能与对侧的外侧腭突，前方的内侧腭突和上方的鼻中隔相互融合，则可发生单侧的腭完全裂；如果两侧外侧腭突彼此未能相互融合或内侧腭突均未能相互融合，则可发生双侧的腭完全裂。

?2、唇腭裂的临床分类

?（1）国际分类方法

1）唇裂分类

单侧唇裂单侧不完全性唇裂（裂迹未裂至鼻底）

单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）

双侧唇裂双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）

双侧完全性唇裂（双侧整个上唇至鼻底完全裂开）

双侧混合型性唇裂（一侧完全裂、另一侧不完全裂）

2）恶劣分类

软腭裂（仅软腭裂开）

不完全性腭裂（软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整）

单侧完全性腭裂（裂隙由腭垂至切牙孔完全开裂，并斜向外抵牙槽嵴，与牙槽突裂相连）

双侧完全性腭裂（裂隙在前颌部分各向两侧斜裂直达牙槽嵴，鼻中隔、前颌及双唇部分孤立与中央）

?（2）国内分类法

1）唇裂分类

Ⅰ度唇裂（只是腭垂裂）

Ⅱ度唇裂（裂隙由红唇至部分上唇，但未裂至鼻底）

Ⅲ度唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）

2）腭裂分类

Ⅰ度腭裂

Ⅱ度腭裂

Ⅲ度腭裂

?诊断要点

临床表现：唇部、腭部、牙列的解剖形态及结构异常。可伴有吸吮、咀嚼、吞咽、呼吸、语言、听力等功能障碍。

?治疗

1、手术治疗手术治疗包括唇粘连、初期腭裂修复、梨骨瓣、前鼻孔成形、股室置管、牙槽突植骨、唇腭裂术后的二期整复、继发畸形的正颌外科矫治等。

2、手术前后的正畸治疗

3、语言治疗

4、赝复治疗

主要护理诊断

?1、焦虑/恐惧/抑郁与面部形态异常、功能障碍及手术等有关

?2、语言不清与疾病及手术有关

?3、进食、吞咽困难与疾病及手术有关?4、舒适的改变与疼痛有关

?5、营养失调与吸吮、吞咽等功能障碍有关?6、潜在并发症潜在呼吸困难、出血、感染，或并发症发生后能得到及时治疗与处理

护理目标

1、患者焦虑/恐惧/抑郁程度减轻，配合治疗及护理

2、患者营养状况得到改善或维持

3、患者诉说不适感减轻或消失

4、术后发生相关并发症，或并发症发生后得到及时治疗和处理

术前护理措施

?1、心理护理

（1）加强病室环境介绍，帮助家属正确认识疾病，介绍唇腭裂治愈情况，帮助患者增强信心，消除自卑感和心理创伤。

（2）鼓励患者表达自身感受

（3）教会患者自我放松的方法，可适当安排娱乐活动。

（4）针对个体情况进行针对性心理护理。

（5）鼓励家属和朋友给予患者心理关怀和支持。（6）讲解有关疾病知识，治疗时机及治疗程序等。（7）讲解有关麻醉剂手术知识，介绍术前后注意事项。

?2、营养

（1）婴幼儿停止吸母乳和奶瓶喂养，训练汤匙喂养。

（2）避免更换奶粉，以防腹泻等。

?3、胃肠道准备

（1）饮食：术前6-8h禁食，4h禁饮，婴幼儿术前4h可进100-300ml糖水

（2）术前排空大小便

?4、病情观察及护理

（1）生命体征观察：重点观察体温变化

（2）观察有无上呼吸道感染症状

?5、术前常规准备

（1）抗生素皮试

（2）协助完善相关术前准备检查

（3）术前漱口，麻黄素滴鼻

（4）术前治疗牙周病及龋齿

（5）术前备皮、成人应剪鼻毛

（6）肌肉注射术前药

（7）术晨建立静脉通道

（8）个别患者遵医嘱给予留置导尿管

（9）术前与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室

术后护理措施

?一、外科术后护理常规

1、全麻术后护理常规

（1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和口内碘仿纱放置情况

（2）持续低流量吸氧

（3）持续心电监护

（4）床挡保护防坠床

（5）密切监测生命体征

?2、伤口观察及护理

（1）伤口有无渗血、渗液、肿胀、腭部碘仿纱有无松脱

（2）唇裂当日敷料覆盖，次日暴露。用0.9%生理盐水清洁伤口，涂敷金霉素眼膏

（3）减轻伤口局部张力：防止哭闹，忌抓挠，禁食奶瓶，禁食硬物，忌碰撞或用唇弓制动（4）腭裂注意保持口腔清洁

（5）拆线时间：唇裂术后5-7天（使用可吸收线者不必拆线）。腭裂不必拆线。腭裂术后4-5天拆除手术切口处碘仿纱布，7-14天抽除松弛口内碘仿纱条

?3、准确、及时应用抗生素

静脉补液应注意输液速度的调节

?4、疼痛及呕吐护理

（1）评估患者疼痛及呕吐情况

（2）遵医嘱给予镇痛药、止吐药

（3）提供安静舒适的环境

?5、唇腭裂患者不同术后的护理

（1）唇裂同期进行腭裂梨骨瓣修补术者，术后着重观察口内碘仿纱布固定情况，防止患儿抓扯纱布，如发生纱布脱落，立即置患儿于俯卧头低位并迅速取出纱布，避免堵塞呼吸道导致窒息

（2）中耳鼓室置管术当日，头偏向患耳侧利于引流，避免过度哭闹及剧烈运动，以免增大中耳腔内压力，避免污水流入外耳道，术后1月内禁止游泳

（3）腭咽闭合不完全行咽成形术者，手术于腭咽部，为呼吸道交通要道处，应着重进行呼吸道的有效管理。张口呼吸者可用湿纱布遮盖口唇，以避免干咽，可进行超声雾化吸入

（4）髂骨取骨进行牙髓突裂植骨术者，取骨处持续沙袋压迫约72h，术后一周逐渐下床活动6、基础护理

做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、患者清洁等

?二、饮食护理

时间进食内容进食量术后当天麻醉禁食——

清醒后4h内

清醒4h后饮温凉水50-100ml/h

清醒5h后饮温糖水50-100ml/h

清醒6h后温牛奶100-150ml/次，6-8

次/天术后第一天全量温凉流质按需供给

腭裂术后第14天半流质5-6餐/天

腭裂术后第1-3月软食为主少食多餐

腭裂术后第3-6月普食，避免坚硬、带

刺食物正常进食

?三、体位与活动

麻醉清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧；全麻清醒后，可取平卧头侧位，座位或家属怀抱；术后一日后，根据患者情况，半卧位为主，座位或家属怀抱

?四、健康指导

1、饮食

加强营养，进食品种多样，营养丰富的流质。避免过硬过烫食物。腭裂患者术后10-14天内进流质，以后逐渐改为半流质，1月后可进软食。3个月内均应严格避免骨刺、鱼刺等硬物，注意保持口腔清洁

-先天性腭裂护理常规

先天性腭裂护理常规 （一）定义 先天性腭裂，是发生在腭部最常见先天性畸形，口面裂的一种；常与牙槽嵴裂和唇裂伴发。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。 （二）临床表现 1、腭部解剖形态的异常 2、吸吮功能障碍 3、腭裂语音 4、口鼻腔自洁环境的改变 5、牙列错乱 6、听力降低。 7、颌骨发育障碍 （三）护理诊断/护理问题 1、焦虑与病人家属担心手术效果有关。 2、有窒息的危险与全麻术后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿及喂养不当有关。 3、潜在并发症切口出血。 4、语言沟通障碍与腭裂造成生理缺陷导致说话不清有关。 （四）观察要点 1、术前 （1）评估患儿的畸形的类型和程度 （2）有无伴发的其他畸形 （3）有无口腔粘膜溃疡，破损 2、术后 （1）咽喉部水肿：由于气管插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，严重可发生窒息。术后应严密观察呼吸，必要时备气管切开包。

（2）术后出血：腭裂术后大出血较少见，患儿在全麻苏醒期有少量渗血或唾液中带血，可不必特殊处理。但婴幼儿患者即使少量出血也可能会引起严重后果，故术后应严密观察出血现象，尤其注意患儿有无明显吞咽动作。 （3）窒息：罕见，但可威胁患者的生命。腭裂术后患儿的腭咽腔明显缩小，加上局部肿胀，使患儿的吞咽功能下降。所以患儿完全清醒后，可适当给予少量清水，观察半小时，若无异常，方可喂流食，每次进食量不宜过多，速度不宜过快，示范并指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。 （4）感染：极少见，偶有局限性感染。术后应保持口腔清洁，鼓励患儿进食后多饮清水，以利于保持口腔卫生和创口清洁。如患儿合作，可给予漱口液含漱。（5）创口裂开或穿孔（腭瘘）：腭裂术后创口可能会发生裂开或穿孔。发生时间一般在术后7天左右。在护理上要注意指导患儿家长患儿术后只能进温凉流质饮食，不可进食较热和带渣或较硬食物，并使用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂食。（五）护理措施（如手术分术前、术后） 1.术前护理： （1）患者手术前需空腹抽血查肝肾功、凝血四项、血常规、尿常规、照胸部X 线片等。如有问题应治疗后再入院手术 （2）患儿手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除各种不利因素对手术的影响。 （3）术前三天训练用汤匙喂养，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。 （4）保持口鼻腔清洁. 口腔有无溃疡. （5）术前6～8小时禁食禁饮. 2.术后护理： （1）麻醉清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，及时用负压吸引器吸净呼吸道分泌物（切勿从鼻腔吸引），防止呕吐物误吸引起肺部并发症或窒息，密切观察生命体征变化，持续低流量给氧及心电监护。 （2）术后由于伤口疼痛，应鼓励患儿进食，必要时可遵医嘱，输入血浆，氨基酸等营养物质，维持机体的正常需要。 （3）腭裂术后，每天用1∶5000呋喃西林溶液行口腔护理两次，以保持口腔清洁。同时观察伤口有无渗血渗液及异味。碘仿纱条有无松动，脱落。

腭裂术后功能、语音训练

腭裂术后功能、语音训练 一、术后一月，门诊复查腭部创口无穿孔、复裂，并发牙槽嵴裂则予修复体堵塞封闭裂隙。 二、增强腭咽闭合功能：术后3~4周进行： 1、上腭按摩：拇指前→后向，使其加长、变软、灵活。 2、高声发“啊”音，软腭抬高→悬雍垂与咽后壁接触。 3、唇、舌、下颌作开、闭、回旋、摇摆等动作： (1)唇肌：开闭唇、内卷唇、咬唇等。 (2)舌肌：伸缩舌、顶上腭、卷舌、弹舌、发“丝”音。 4、增加口腔内气压： 腭咽闭合训练：吹气泡，捏鼻→鼓腮→吹气。 三、增强节制呼气功能： 吹气球，吹口琴，吹管乐器。 四、语音治疗→学读拼音字母 元音→辅音 →m b p w h n t d k g ng j ch f l r sh z s 分析发音→找出错误→纠正不良发音习惯 五、学习单字拼音 b—a—ba tao—dao t—ao—tao doing——going 六、短语、句练习 七、训练类型： 常规1~2次/周1小时/次6个月 强化1~2次/天1小时/次6周 附：语音评价表 他去无锡市我到黑龙江 bei bu bi bo bie bai gu gui gei gai ge gou dou die dai du di de zou zao zai ze zi zu xu xie xiz xiao xue xi 基本正常>85% 中度异常50%~70%

关于《口腔科“1、2、3”计划——“1”实施》报告 尊敬的院、医务部领导： 为贯彻执行科室发展“1、2、3”计划之重点——国内、国际一流专家来我院讲学，指导诊疗培训—计划，经过努力，在省民政厅领导协调下特请上海九院王国民教授一行——唇腭裂治疗组：包括临床诊疗手术、麻醉、护理及围手术期治疗护理等专家就先天性唇腭裂的序列治疗这一专题对全省微笑列车定点医院医护人员进行培训，以手术示范为重点，同步点评我院手术、麻醉及护理，旨在全面提高唇、腭裂手术治疗安全性、成功满意率，较好恢复唇、腭外形、功能，力求减少术后并发畸形，此次培训、讲学是提高本院知名度及一线医护人员临床技能的一次绝佳机会，是沟通上海九院与我院技术交流一次盛会，我科全体医护人员有信心在院领导直接指挥下，精心组织，在场地、设备上望院给予支持，历时4~5天，确定在十月中旬（13~16日），该培训经费由微笑列车项目部负责，望领导给予指导与协调。 口腔科陈晓阳 2006年8月14日

先天性腭裂治疗护理

先天性腭裂治疗护理 病例介绍：患儿，男，4岁，因上腭先天裂开影响发音4年于2012-7-31由家属抱送入院。入院查体：生命征正常，体重12kg，颜面部欠对称，右侧唇峰处唇红有一凹陷，裂隙自悬雍垂至切牙孔完全裂开。诊断：右侧先天性完全性腭裂。入院后给予完善相关术前检查，于入院后第8天在全麻下行腭裂修补术，术后给予补液、抗感染等处理。 思考题： 1、腭裂分类？ 2、腭裂的治疗方法的关键 3、饮食指导？ 4、术后常见并发症? 一、概述 腭裂作为一种先天性发育缺陷，可单独发生也可与唇裂同时发生。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂病人还可伴有不同程度地骨组织缺损和畸形，他们在吸吮、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈蝶形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。因此，腭裂畸形造成的多种功能障碍，特别是语言功能障碍和牙颌错乱对病人的日常生活、学习、工作均带来不利影响；也容易造成病人的心理障碍。 二、病因及发病机制 腭裂是胎儿在发育过程中，因某种因素的影响，使面部各突起的互相连接受到阻挠而形成的裂隙。腭裂发生的原因尚不完全清楚，但认为绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。此外妇科疾病或经常接触放射线等，也可能导致胎儿发生畸形。根据临床症状，无须鉴别诊断即可判断腭裂。检查方法，视诊手指触诊可探知硬腭缺损的范围。 三、疾病预防 避免腭裂的发生，需要注意预防保健。孕妇在怀孕期间应避免偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和，避免精神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。 四、护理评估 （一）健康史 询问病人有无全身其他疾病及过敏史，询问有无家族史等。 （二）临床表现 腭裂按腭部裂隙的程度不同，可分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。 1、软腭裂仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。 2、不完全性腭裂亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。 3、单侧完全性腭裂软腭裂全部裂开，常伴发牙槽嵴裂及同侧完全性唇裂。 4、双侧完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。 因腭裂造成鼻口相通，使吸吮、进食、发音等功能障碍。进食时食物易从鼻腔溢出，发音时呈含橄榄语音。又因鼻腔失去对空气过滤和加温作用，易发生上呼吸道感染。病人可有上颌骨发育不全，面中1/3塌陷，呈蝶形脸。腭裂病人由于不能形成腭咽闭合，进食吞咽常有食物返流，易引起咽鼓管及中耳的感染，部分患儿有听力降低。 （三）心理-社会状况 腭裂病人由于不仅发音不清、在饮食、吞咽、呼吸等方面，均有严重的功能障碍，尤其是语言功能障碍，对儿童的心理产生严重的不良影响，抑制了儿童阶段天真活泼的特征，使

唇腭裂护理措施

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用，故病员易发生上呼吸道感染。对这类疾病的治疗，主要是采用手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的 术后护理 1 全麻者按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理（如雾化吸入等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。 .2 腭裂患者术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。 .3 饮食护理腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。 .4 一般护理术后病室应注意保暖、鼻腔内可用氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。 .5 伤口护理如伤口愈合良好;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。 并发症的观察 1. 咽喉部水肿表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤，都可导致咽喉部水肿，可给予超声雾化吸入减轻或防止其发生。 2 出血表现为有鲜红色的血液从鼻腔或（和）口腔内流出或涌出，腭裂患者较多见。如发现出血，先要查明准确部位和出血原因，如为渗血，可用明胶海绵或止血粉止血;如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血;如大量出血予以相应的止血剂，必要时输新鲜血。 3 伤口裂开穿孔或继发畸形。

腭裂术后功能语音训练

腭裂术后功能语音训练集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

腭裂术后功能、语音训练 一、术后一月，门诊复查腭部创口无穿孔、复裂，并发牙槽嵴裂则予修复体堵塞封闭裂隙。 二、增强腭咽闭合功能：术后3~4周进行： 1、上腭按摩：拇指前→后向，使其加长、变软、灵活。 2、高声发“啊”音，软腭抬高→悬雍垂与咽后壁接触。 3、唇、舌、下颌作开、闭、回旋、摇摆等动作： (1)唇肌：开闭唇、内卷唇、咬唇等。 (2)舌肌：伸缩舌、顶上腭、卷舌、弹舌、发“丝”音。 4、增加口腔内气压： 腭咽闭合训练：吹气泡，捏鼻→鼓腮→吹气。 三、增强节制呼气功能： 吹气球，吹口琴，吹管乐器。 四、语音治疗→学读拼音字母 元音→辅音 →m b p w h n t d k g ng j ch f l r sh z s 分析发音→找出错误→纠正不良发音习惯 五、学习单字拼音 b—a—ba tao—dao t—ao—tao doing——going 六、短语、句练习 七、训练类型： 常规1~2次/周 1小时/次 6个月 强化1~2次/天 1小时/次 6周 附：语音评价表 他去无锡市我到黑龙江 bei bu bi bo bie bai gu gui gei gai ge gou dou die dai du di de zou zao zai ze zi zu xu xie xiz xiao xue xi 基本正常>85% 中度异常50%~70% 关于《口腔科“1、2、3”计划——“1”实施》报告

尊敬的院、医务部领导： 为贯彻执行科室发展“1、2、3”计划之重点——国内、国际一流专家来我院讲学，指导诊疗培训—计划，经过努力，在省民政厅领导协调下特请上海九院王国民教授一行——唇腭裂治疗组：包括临床诊疗手术、麻醉、护理及围手术期治疗护理等专家就先天性唇腭裂的序列治疗这一专题对全省微笑列车定点医院医护人员进行培训，以手术示范为重点，同步点评我院手术、麻醉及护理，旨在全面提高唇、腭裂手术治疗安全性、成功满意率，较好恢复唇、腭外形、功能，力求减少术后并发畸形，此次培训、讲学是提高本院知名度及一线医护人员临床技能的一次绝佳机会，是沟通上海九院与我院技术交流一次盛会，我科全体医护人员有信心在院领导直接指挥下，精心组织，在场地、设备上望院给予支持，历时4~5天，确定在十月中旬（13~16日），该培训经费由微笑列车项目部负责，望领导给予指导与协调。 口腔科陈晓阳 2006年8月14日

先天性唇裂护理常规

先天性唇裂护理常规 （一）定义 唇裂俗称兔唇，指上唇裂开者，是颌面部最常见的一种先天性的畸形，可造成唇部外形缺陷和吸允、咀嚼、语言、表情等共同障碍。 （二）临床表现 唇裂的主要表现为上唇部裂开。根据裂隙的部位和裂开的程度可分为三度。 1、一度唇裂仅为红唇裂开。 2、二度为裂隙超过红唇但未达鼻底。 3、三度为裂隙由红唇至鼻底全部裂开，前二者又称为不完全唇裂，最后者又称为完全唇裂。 （三）护理诊断/护理问题 1、妥协性家庭应对与父母对疾病认识不足缺乏正确的喂养知识有关。 2、潜在并发症伤口裂开。 3、有感染的危险与唇部切口暴露，未及时清除鼻涕，血痂或食物残渣有关。（四）察要点（如手术分术前、术后） 1、术前 （1）评估患儿的畸形的类型和程度 （2）有无伴发的其他畸形 （3）有无口腔粘膜溃疡，破损 2、术后 （1）术后出血不多见，手术当天唾液内带有少量血水而未见有明显渗血或出血点时，局部无需特殊处理，全身可给止血药。如口内有血凝块则应注意检查出血点，少量渗血无明显出血点者，局部用纱布压迫止血。如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应及时送回手术室探查，彻底止血。不应盲目等待、观察。（2）术后高热应及时处理，预防高热抽搐，大脑缺氧导致意外发生 （五）护理措施（如手术分术前、术后） 1、术前准备 （1）入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周。

（2）向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。 （3）皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。 （4）手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。 （5）1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。 2、术后护理 （1）、麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后4~6小时。 ①观察患儿呼吸：去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在95%以上。 ②观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。 ③为避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时可约束。 ④如有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入气管。 （2）、患儿完全清醒6小时后，可给予少量清水，若无呛咳、呕吐，可开始喂流食，指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。 （3）、唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用唇弓固定，手术后10－15天可去除。 （4）、遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。 （5）、伤口愈合良好，可在术后5~7天拆线。婴幼儿由于不配合，多在全麻下拆线，拆线后严密观察患儿生命体征，如无异常，清醒后4小时后即可进流食。（六）健康教育 1、心理指导 （1）、入院后评估患儿家属的心理需求，术前要与家长充分沟通，交代围手术期及术后24小时可能出现的情况。 （2）、家长多对手术效果存在过高的期望值，应帮助家长正确认识疾病，介绍

唇腭裂患者术后的护理

唇腭裂患者术后的护理 唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，严重影响患者及家属的精神心理健康。此类疾病应早期进行手术治疗，恢复其功能与外观。随着医疗技术的提高，手术方法的改良使手术效果越来越好，然而手术前后良好的护理对手术的成功至关重要。通过对360例唇/腭裂患者修补手术前后的护理情况，积累一定的经验，总结如下。 临床资料 2002年--2006年11月在我科行唇/腭裂修补手术的患者360例，其中男242例，女118例；农村282例，城市78例；单侧唇裂85例，双侧唇裂184例，腭裂91例，年龄3岁以下（含3岁）227例，3岁以上133例。唇裂患者的喂养及手术前后护理离不开家属和医护人员。经手术治疗，腭裂无裂开无穿孔，治愈率100%，唇裂有3例术后切口裂开行第二次修补手术，其中1例是术后第5天摔伤裂开，治愈率98%。

术前准备 1、术前检查注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患，注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术。 2、心理护理由于先天性的缺陷，大多数患者都有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心病人，耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍，通过手术修补方法，可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中，帮助他们认识自我价值，激励他们重新安排生活的信心和勇气。 3、术前的喂养方法和禁食时间母乳喂养的患儿，术前3天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式；术前晚禁食禁水6～8h，如婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，从半夜以后（凌晨2时）即开始禁食，术前4h禁饮水。

护理查房唇腭裂

护理查房记录（首页） 科室：十五区主持人：记录者：日期： 参加人员： 查房内容： 大家下午好！欢迎大家来参加本次的护理查房，：今天我们护理查房的对象以及疾病是：18床陈俊涛，诊断：双侧完全性腭裂；我们主要从以下几个方面进行介绍：1、病情介绍 2、疾病相关知识介绍3、护理诊断4、护理措施5、健康教育。下面请同学介绍下该患者的病情： 一、病情介绍： 患儿陈俊涛，男，7岁。以“出生时即发现口顶部裂开畸形”为主诉入院。缘于出生时即被家人发现双侧上唇及口顶部裂开畸形，口鼻相通，吮吸无力，易呛咳。曾于2010年在本院行“唇裂修补术”，术后切口愈合良好，唇部外形得以改善。今为进一步修补口顶部裂隙，就诊于我院，门诊拟“1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后”收住入院。近期睡眠良好，食欲尚可，无发热、无咳嗽咳痰、流涕，大小便正常。入院查体：T：36.2℃、P：86次/分、R：21次/分、BP：102/68mmHg，体重:18Kg。神志清楚，营养中等。头颈部浅表淋巴结未触及肿大。专科检查:口外：唇裂术后面容。双侧上唇可各见一手术疤痕，宽约2mm，由唇红缘延伸至双侧鼻孔基底部，唇红缘连续。双侧鼻孔稍塌陷。口内：张口度、张口型正常。腭部可见一裂隙由悬雍垂经软硬腭交界至切牙孔，并延伸至双侧牙槽嵴，裂隙最宽位于软硬腭交界处，约1.5cm。裂隙双侧粘膜良好无破溃、糜烂等，软腭及悬雍垂较短小。双侧腮腺、颌下腺及舌下腺正常，导管口未及异常分泌物。舌活动自如，感觉正常，咽不红，双侧扁桃体未见明显红肿。辅助检查：2017-07-07胸片（XD009787）：心肺膈未见明显异常；血常规：WBC8.22×10^9/L,NEUT%47.10%，LYMPH%41.60%,HGB131g/L,PLT264×10^9/L;生化全套ALP197IU/L；手术前四项检查未见明显异常；乙肝六项皆阴性；丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体皆阴性。各项手术前检查及全身检查，未发现明显手术禁忌症，手术治疗为治愈该病有效手段。术前诊断：1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后。2017.7.12患儿在全麻下行双侧完全性腭裂修补术. 术后呼吸平顺，手术切口无渗血，口内分泌物嘱其轻轻吐出、拭去，遵医嘱予一级护理、禁食6小时后流质饮食、止血、补液、止吐及氧气吸入1升/分等处理。 术后第1天，查体：T37.8℃，神志清楚，术区切口未见明显渗血，切口两侧打包碘仿纱条在位，缝线无松脱。 术后第2天，家属代诉患儿无咳嗽咳痰、无发热流涕。查体：T37.5℃，术区切口未见裂开，缝线无松脱，碘仿纱条在位。今日停用抗生素。嘱注意保持患儿口腔卫生及保暖、营养支持，继续辅以物理降温。病情续观。 主持人：听完同学的病情简介，我们对于该病人病情有了初步的了解，接下来让我们回顾一下疾病相关知识，现在我们有请同学给我们讲诉： 1．定义 腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。2.病因

125例腭裂患者术后语音训练分析

125例腭裂患者术后语音训练分析 发表时间：2011-08-17T14:59:31.030Z 来源：《医药前沿》2011年第12期供稿作者：杨静秦洁[导读] 目的对腭裂术后患者口腔发音器官进行功能训练，提高腭裂术后患者的语音清晰度。杨静秦洁（云南省第一人民医院口腔颌面外科云南昆明 650032） 【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0081-02 【摘要】目的对腭裂术后患者口腔发音器官进行功能训练，提高腭裂术后患者的语音清晰度。方法用普通话对腭裂术后患者腭裂语音进行系统训练，包括语音训练前后汉语语音清晰度测试、个性化的语音训练计划及腭裂语音的评估等。结果 125例患者中有80%的病人语音得到明显改善，其余20%患者经检查为腭咽闭合不全。结论语音康复治疗是腭裂术后语音患者获得正常语音的重要方法，只有通过语音康复训练，用正确的发音部位和发音方法进行发音训练，才能彻底纠正错误语音，从而建立起良好的语音模式。【关键词】腭裂语音训练 腭裂语音是一种病理性语音，源于先天性腭裂。腭裂语音的训练是一个复杂的过程。语音康复治疗是腭裂术后语音患者获得正常语音的重要方法[1]。 1 资料与方法 1.1一般资料本组病例125例，男87例，女38例；年龄3-17岁，平均8岁。均为腭裂修复术后患者。经筛选无智障者，进行了系统的早期语音训练。 1.2方法评估资料：首先对腭裂术后腭咽闭合状况、语音表现及智力、听力等可能造成语音障碍的诸多方面进行主客观综合评估，找出腭裂患者发音不清的原因及语音障碍的特点，同时，还应对患者语音的发育和语言的发育进行评估。只有在完整的评估的基础上，才能制定出一套适合个体患者的语音治疗计划[2]。 1.3制定个性化的语音训练计划语音训练计划必须是适合患者语音发育年龄和个体差异的个性化计划。语音训练计划首先要适合语音发育年龄。 1.4治疗内容 1.4.1功能训练通过一系列方法训练唇、舌、牙齿和上腭等发声器官及辅助部位肌肉、关节，从而改善发声器官运动功能的力度、伸展度、灵活度、准确度。这一系列方法，是每次语音训练前必做的热身运动。 1.4.2发音训练按照汉语普通话的语音系统的规范进行发音训练。元音训练必须让患者或家长认识舌位图、熟练掌握舌位图，辅音训练要通过示范发音、录音反馈、发音图解等多元训练的方法，从发音部位和发音方法两个角度学习、认识其特点。 1.4.3纠音训练通过舌平伸，练习平展舌体、限制舌后缩，再根据各辅音的构音位置正确诱导舌腭接触位置，辅以正确的出气方式，反复训练。把不易发正确的辅音及音节作为早期训练的靶音，一个一个地纠正，逐渐形成正确的发音。 1.4.4 功能与发音训练并举先做腭咽闭合、呼气控制、舌肌和唇肌运动等功能训练，再进入发音训练。发音训练内容从易到难、循序渐进。 1.5训练方式和疗程根据患儿的年龄、接受能力、畸形程度、生活环境等不同情况选择以下训练方式，可以(1)(3)或(1)(4)结合，也可以(2)(3)或(2)(4)结合。 （1）常规语音训练每周训练1次或者2次；每次1小时，疗程6-12个月。 （2）强化训练每天1次，每次2小时，6-8周。 （3）个体训练一对一。 （4）集体训练 4-6位患者为一个训练小组。 1.6训练程序评估→制定训练计划→执行训练计划→阶段评估—修改训练计划→执行修改后的训练计划，循环反复，直至患者获得正常语音。 2 结果 本组125例腭裂患者术后经过训练后语音清晰度高于训练前，80%的患者语音清晰度显著提高，所有辅音发音部位和发音方式正确。能顺利发出各辅音与不同元音组合的音节，能用常速准确地说出各类词组、短句及短文，且患者的阅读、谈话水平也接近正常。其余20%语音改善不明显的患者经检查为腭咽闭合不全。说明只要建立了良好的腭咽闭合功能，由不良发音习惯所致的功能性语言障碍是可以通过语音训练得到改善，获得良好的语言效果的。 3 讨论 腭裂语音康复治疗是一个复杂的过程，腭裂语音康复训练主要是排除腭裂患者口腔发音器官，用普通话的语音系统训练，使患者掌握普通话的发音方法和规律，纠正病理性语音，建立正常语音。我们在对腭裂患者术后语音训练过程中对腭裂语音的错误类型和程度进行分析，对语音的发育和语言的发展进行评估，为制定系统的个性化的语音训练方案提供依据。同时定期复查和及时地反馈信息，进行阶段性的评定，适时调整训练计划，减少治疗的盲目性。 语音训练和手术治疗不同，需要半年、1年或者更长时间。在这个较长时间的治疗中，语音训练不仅需要每天进行，而且需要对患者进行不间断的语音刺激，直至患者获得正常语音。同时在语音训练开始时，要让腭裂患者的家长了解语音训练计划，使他们在与患者朝夕相处的生活中，给予患者最直接最稳定的帮助和辅导。腭裂术后语音训练方法较多，我们目前对腭裂术后患者进行早期，个性化的普通话语音训练。第二阶段的治疗将采用计算机语音工作站进行动态的音频评估分析，可更有效的提高治疗效果。参考文献 [1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2005：391-396. [2]张文芝.腭裂修复术后566例语音训练[J].齐鲁护理杂志，2008，14（18）：83-84.

腭裂术后发音不准怎么办

唇腭裂，是最常见的先天畸形之一，据有关资料统计，我国的新生儿唇腭裂的发病率高于世界平均水平，并且还在逐年上升。 先天腭裂患者由于发音器官结构异常，便会造成发音异常。很多患者即使经过手术获得正常的口腔结构，其语音仍然表现为不同程度的腭裂语音障碍，这是什么原因呢？ 很多家长常常有一种错误的认识，认为做过手术后，孩子就可以正常发音了。但实际情况是，即使在儿童1岁以前做手术，且情况较轻的情况下也可能会影响到语言发育，而没有及时做手术，或者腭裂程度较大的儿童，术后发音状况大多难以达到正常儿童的水平。这又是为什么呢？从本质上来说，这是发音器官的功能问题。发音也是一种运动，是发音器官的运动，就像游泳，需要反复学习才能掌握，而要想游得好，更要进行长期练习。 发音也是一样，而且相对游泳来说是更精细的运动，所需要的学习时间和练习时间更长。严重的腭裂患儿，术后口腔肌肉功能的恢复也就更加困难，即使及时进行手术，也很可能会影响到正常的语言发育过程，而没有及时进行手术的患儿或成人患者，已经影响了语言发育，并且还可能形成不良的发音习惯，还可能会形成心理障碍，术后的腭裂语音就会更严重。 这里详细说一下不良习惯的形成。针对没有及时手术就已经学习语言的患者，术前患者在发音过程中为克服先天性“漏气”，便会有意无意地用舌、唇、下颌、腭、咽等器官去辅助改善腭咽闭合，试图

得到良好的口腔压力环境，从而形成与常人不同的发音习惯，如果这些习惯在术后没有得到改正，腭裂语音便不会有太大改变。 那么对于腭裂手术后发音仍然呈异常状态怎么办呢？随着医学的发展，腭裂术后的语音训练即将成为整个治疗过程中不可或缺的一环，同时语音训练也作为检验手术效果的重要标准,腭裂术后语音矫正是我校最早开展的研究项目之一，也是我校的重点研究课题之一。采用的《AFPP腭裂语音矫正法》是我校创始人何玲教授经过十几年的潜心研究和临床实践研发出来的最科学、最先进和最高效的语言障碍矫正方法。通过语言病理学分析、针对性的功能矫正训练、系统的发音矫正训练、专业的去鼻音训练和语言语感矫正训练等多个环节，确保从根本上矫正腭裂语音，不仅能达到标准的发音，而且注重恢复语言的清晰、流畅和自然，达到真正意义上的完全康复，矫正效果达到国际领先水平，创造了我国语言障碍矫正领域的奇迹。

唇腭裂术后护理体会

唇腭裂术后护理体会 发表时间：2012-03-23T15:02:40.790Z 来源：《心理医生》2011年6月（上）总第193期供稿作者：王洪梅[导读] 唇腭裂在患儿和家长的心理上都可能造成严重的创伤。 王洪梅(郓城县人民医院口腔科山东郓城274700) 【中图分类号】R628【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）06-0090-01 唇腭裂是一种比较常见的出生缺陷，不仅严重影响面部美观，还因口鼻腔相连而影响发育，导致上呼吸道感染，并发中耳炎，而随孩子不断成长，还将影响吐字发音。总之唇腭裂在患儿和家长的心理上都可能造成严重的创伤。故应及早手术修复，而术后护理质量直接影响到手术的成败。 现将我院2004-2008年收治的25例唇腭裂患儿护理体会介绍如下： 1临床资料 25例唇腭裂患儿，腭裂5例，唇裂15例，唇腭混合裂5例；男10例，女15例；年龄最小的出生3天，最大的5岁。 2临床护理 2.1 一般护理：术后去枕平卧4-6小时，严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，严防误吸，有条件者进行血氧饱和度监测，必要时给予吸氧，有舌后坠及时处理。 2.2 喂养护理：母乳喂养的小儿应改为汤匙喂养。术后清醒6-8小时可先试喂糖水，若无呕吐可用滴管或汤匙喂养奶液或全流质。2-3周后大孩子可改喂半流质1-2周，出院后2个月内均应软质饮食。避免干、硬、有渣的食物。如果伤口疼痛影响进食则要注意静脉营养。以保证患儿足够的营养。 2.3伤口护理 2.3.1 防伤口感染：抗生素应用以预防伤口细菌感染。一般情况用5-7天。 2.3.2防伤口再裂：术后应防止患儿哭闹、张口大哭，烦躁不安者可适量应用镇静剂，较大的患儿可给与说教，讲清哭闹的利害关系；另外下地活动时严防摔跤。 2.3.3 口腔护理：每次喂奶或进食后用盐水及75%酒精等擦净伤口，动作要轻柔，此外饭后及时漱口，大孩子应教会琪用淡盐水漱口，小婴儿每次喂奶后用注射器抽吸温水冲洗口腔。 2.3.4伤口拆线：唇裂术后5-7天拆线，如使用唇弓，至少应于术后10天拆线；唇腭裂术后口内的碘仿沙布条可于7-12天抽除，如无出血可不再填塞，腭部口腔缝线于术后2周拆除。 2.4 心理护理：重视对患儿的心理护理，这包括解除患儿的各种思想负担，及时发现和纠正患儿的行为问题。 2.5 语言训练：腭裂术后1～2个月开始进行语音训练。其训练分为两个阶段进行。第一阶段:主要练习腭及咽部的肌肉活动,使其有效地完成腭咽闭合运动,如吹气球;第二阶段:发音练习,这一阶段分三步进行,第一步是单音练习,第二步是练习单音拼音,第三步是练习语句及说话。 3总结 唇腭裂修复术的目的除恢复唇鼻部的自然美、封闭裂隙恢复腭部解剖形态、重建良好的腭咽闭合功能以利于恢复语音功能外,还应使上颌骨的发育不受手术创伤的影响。因此,要达到良好的手术效果,不仅与手术方法、操作技术及术后护理有关,同时与手术年龄选择密切相关。有学者认为,早期手术（12～18个月以前）可使发育效果趋于正常,防止随患者生长发育而产生发育器官的异常代偿性运动。通过研究发现,晚期手术患者（4岁以后）尽管恢复了软腭的长度和宽度,但软腭的运动不良,无法形成良好的腭咽闭合,因此认为，早期手术恢复了软腭神经肌肉的功能,使软腭再发音时能形成较好的腭咽闭合,利于语言的恢复。晚期手术患者腭咽闭合不良,是因为其软腭神经肌肉在长期废用条件下失去运动功能。因此,早期手术的目的是为了达到好的发育效果,在保证患儿安全,尽量减轻对上颌骨的损伤条件下,应尽早施行腭裂修复术,以利于患儿语音功能恢复。而手术要取得成功与高质量的护理是密不可分的。 尤其唇腭裂患儿因受到先天的发育畸形，语言障碍及手术创伤的影响，心理发育有不同程度的障碍，从而产生严重的失落感和自卑感，并形成孤僻和任性的个性。因此我们更应该重视对他们的心理护理。 总之，医护人员必须具备良好的职业道德和仁爱之心，对唇腭裂患儿付出更多爱心，精心护理与治疗，对他（她）们比正常儿童多一些呵护。 参考文献 ［1］陈雪梅.先天性唇腭裂修复术68例护理体会［J］.柳州医学，2006，19（1）：49-50.

腭裂术后语音训练该去哪儿

官方网站https://www.wendangku.net/doc/fa18535522.html, 许多腭裂术后患者走了弯路，不知道腭裂术后语音训练应该去哪儿，总以为到医院进行术后语音矫正训练是最好的选择，其实不然！腭裂患儿什么时候可做手术，怎么做等等，当然医院医生说了算，因为医生是专家。但，腭裂手术只是构建发音器官解剖结构的完整性，并没有实现腭裂患者最终能清晰发音，正常说话的目的，术后还需要进行语音矫正训练。腭裂术后的语音训练该去哪儿？医院是否适合进行腭裂术后的语音训练？目前，国内的医院还是不太适合，主要原因有： 第一种原因：过程缓慢，需要大量人力物力。 腭裂术后语音矫正不是群体教学，也不是一朝一夕就能有效的。它需要一大批专业矫正老师，逐一对其单独矫正训练。每天一对一矫正训练，一个医生或护士如果每天这样做，就不用做别的了，医院、医生本人都是无法接受的。如果医生或护士除了正常的医疗工作，再进行语音矫正，无疑增大了额外的工作强度和量度。 第二种原因：不够专业，需要大量矫正老师和语音病理学专家。 语音矫正训练，其实很多是教育培训的内容，有语音矫正训练、心理辅导、语流训练、口才培训等项。这种矫正训练不适合在医院进行，因为这些不是医生的专业范畴，只有经过专业培训的教师才能胜任。即使一些医院也做语言矫正，其结果是无功而反，效果不明显，即耽误正常的医疗施治，更耽误甚至是浪费腭裂患者宝贵的矫正时机和时间。 第三种原因：训练过程决定了管理方式更不适合。 病人语音训练不可能在较短的时间达到效果，如果在医院住院治疗，占有床位，对医院也是巨大浪费，如果不是每天训练，每周一次，每次半小时或一小时，病人或家长回家还要自己训练练习，会牵扯大量精力，外地病人食宿和交通费用会大大增加，而且整个矫正训练的时间会远远超过在正规学校矫正训练的时间，如果学校三个月可以矫正好，在医院可能需要一年甚至更长时间，最终能否彻底得以矫正，还是一个未知数。所以，病人及病人家长都会难以坚持。 第四种原因：语音训练不需要打针、吃药等医疗手段 我国目前正规权威专业的语音训练机构，屈指可数。而在国外，语音矫正训练开展较早较好的国家，腭裂术后语音矫正训练，并不是在医院，而是在语言治疗机构。这个机构是专门从事语音病理学、心理学、教育培训等专业人员来完成，而并不是一定要经受过医学等专业培训医务人员，不需要打针、吃药等医疗手段。语音矫正，是一门系统、独立、完善的矫正训练教育体系，它区别于专业的医学治疗，而成为一个单独的学科。 第五种原因：没有一整套完备有效矫正体系。 医院只是从医疗上解决腭裂患者的器官修复，使其构造完整。医院可以开设语音室，适合做一些语音评估、手术对语音影响评估及语音训练指导等。而腭裂术后的语音矫正训练，更适合在专门从事语音矫正训练的机构进行。腭裂术后语音训练是一门庞大专业的学科，有一整套完备有效的矫正体系，这时医院不可及、也是无法替代比拟的。 长春阳光语言矫正培训学校是国内一所正规、专业、权威语言障碍矫正培训学校。自2004年创办至今，已有十多个年头儿，矫正各类语言障碍者已达数万人以上。矫正的语言障碍项目有腭裂、听障、原发、认知、脑性以及青少年及成人口吃六大类，其中，腭裂语音和腭裂术后语言矫正是阳光语言矫正学校最强项目之一。

先天性唇腭裂的护理体会

先天性唇腭裂的护理体会 发表时间：2013-08-05T09:21:57.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：彭艳[导读] 先天性唇腭裂患儿因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤，很多患儿甚至因此而遭遗弃。彭艳 (山东省临沂市儿童福利院 276037) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0339-02 先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的畸形，平均每生600-1000个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎影响听力而致语言发育迟缓。先天性唇腭裂患儿因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤，很多患儿甚至因此而遭遗弃。我院自2008年-2012年共收治57例先天性唇腭裂患儿，经唇腭裂修复术已全部恢复了正常的形态及生理功能，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组患儿57例，男23例，女34例，其中唇裂41例，腭裂16例，年龄0～21个月，2～9.0kg。 2 护理措施 2.1手术前的喂养 应将患儿保持在45度，处于相对垂直的位置，奶嘴应放在正常组织上而不是裂处，让患儿能用舌头压出牛奶并避免奶嘴进入鼻腔。对宽大的双侧唇腭裂婴儿，奶嘴可放在颊部与牙槽突之间，从而使患儿把液体压出而不是负压状态的吸入，这样可使得患儿在吞咽时，依靠重力作用使牛奶下流，以避免牛奶流入鼻腔而被呛到，为了避免磨擦腭裂处并帮助吸吮，可戴上腭护板进行喂食。 喂养时患儿容易吞入大量空气，所以需要分次喂养。在喂养中间暂停的时候，要轻拍背部，帮助打嗝，以避免吐奶。喂奶时，如果乳汁会从鼻部反流出来，要暂时停止喂奶，等患儿咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。喂奶后可让患儿俯卧或右侧睡，这样不仅可以帮助消化，而且可以防止牛奶溢出时不慎呛到。喂奶后除了再喂开水之外，亦可使用沾水的棉花棒清洗鼻孔、腭部、舌头及牙床。 2.2围手术期的护理 2.2.1术前护理 根据患儿的健康状况决定手术时机：最合适的手术年龄，单侧唇裂3～6个月，双侧唇裂为6～12个月，腭裂修补在2岁左右。此时幼儿手术耐受力增强。唇部解剖标志清晰，腭部骨瓣容易剥离，血管细，出血少，术野较清楚。 手术前一周应使其习惯于汤匙或滴管进食，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。 术前应配合医生为患儿作全身体格检查，如胸透，心电图，血、尿常规，出、凝血时间测定，肝肾功能等，术前8h禁食，4h禁饮，手术应安排在清晨施行，不易安排在午后，否则患儿可因饥饿，如啼哭过久而引起脱水、烦躁等情况，使手术安全性降低。 2.2.2术后护理 在患儿未回病房前，应将听诊器、血压计、氧气、吸引器等放在病房，以备急用。术后将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸。严密监测生命体征，注意有无缺氧症状，术后患儿平均吸氧2～4h。严密观察手术创口渗血情况，组织皮瓣的血运情况和伤口愈合情况，术后注意约束双手，以免抓伤口。 待麻醉消失后可进流质饮食，要用滴管或汤匙进食，对于腭裂修复术后的患者，患儿完全清醒后，可饮用少量糖水，无吞咽困难，逐步给予流质饮食，术后一周改进半流质饮食，要注意足够热量及蛋白质的补充，同时避免过热过硬的食物。 唇裂修复术后，每日用消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物，保持局部清洁。应鼓励其进流食、多饮水，保证营养充足。术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁；避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。唇裂修复术后6－7天需在麻醉下进行拆线，腭裂修复术后5～7日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后三小时禁食、水，腭部的缝线于术后早期不必拆除。 此外，为了防止瘢痕增生，唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物，如肤康霜、瘢痕敌等。 2.2.3恢复期护理 患儿拆线后伤口愈合良好应逐渐过渡至普食，继续保持伤口清洁。唇裂患儿应于3个月后复诊，腭裂患儿应于出院后1周复诊。如合并其他畸形者应确定下次手术时间。在此期间要做好患儿的喂养、加强语音训练以及心理矫治，这三方面的配合对治疗先天性唇、腭裂的孩子来说缺一不可。 3 讨论 先天性唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。但同时我们应该认识到，先天性唇腭裂是可以通过手术矫正的，只要父母从心理上接纳这个孩子，并配合治疗计划的完成，先天性唇腭裂的孩子完全可以和正常孩子一样的长大成人走进社会。在此，我也强烈呼吁：给予孩子更多的爱，而不是遗弃他！

腭裂

住 院 资 料 出院时间:2008-03-17 姓 名:金丁泽 年 龄:5 性 别:男 入院时间:2008-02-25 主治医师:王慧明 诊 断:右侧腭裂III （right cleft palateIII ） 出院记录 科别:口腔科病房(3-7) 病区:口腔科病房(3-7) 床号:05 ID 号:990190010002684790 住院号:00535082 姓名:金丁泽 性别:男 年龄:6 婚姻:未婚 职业:00学生 入院日期:2008-02-25 出院日期:2008-03-17 入院诊断:右侧腭裂III （right cleft palateIII ） 出院诊断: 右侧腭裂III （right cleft palateIII ） 右上唇裂术后（right maxillary lip cleft ） 入院情况: 患者金丁泽，男，6岁，因“先天性腭部裂开”入院。患者出生时即发现右上唇部及腭部裂开，幼时溢乳明显，进食易呛咳，平素体质尚可，偶有感冒咳嗽。患者母亲怀孕初期曾自服晕车药，具体不详。4年多前，患者8个月时，曾于北京儿童医院行“右上唇裂修补术”，术后愈合可。为求进一步治疗，近来我院，门诊拟“先天性腭裂”收住入院。入院查体，生命体征：T ：37.5℃ R ：18次/min P ：94次/min BP ：104/65mmHg 。专科检查：患者颜面部基本正常，张口度张口型无殊。右上唇从鼻底到唇红见一纵行术后瘢痕。右上唇唇红对位基本可，唇红缘对位略有高低。右侧上腭完全裂开，从腭垂至右侧牙槽嵴完全裂开，裂隙最宽处约2cm 。腭裂语音。双侧颌下及颈部未及明显肿大淋巴结。初步诊断：1.右侧腭裂III ，2.右上唇裂修补术后。根据病史及专科检查可明确诊断，无需鉴别。治疗计划：完善各项检查，排除手术禁忌证，择期手术。 诊治经过: 患者入院后，各项生命体征平稳，一般情况可，完善各项术前检查，无明显手术禁忌症，于2008-3-6全麻下行“腭裂修补术+腭成形术”，手术顺利，术后抗炎治疗，伤口愈合良好。 出院情况: 出院医嘱: 保持伤口清洁，定期复查。 继续到当地医院作抗炎治疗。 X 光片号: CT 号: MRI 号: 病理检验号: 主治医师:王慧明 医师:王慧明 入 院 记 录

唇腭裂患者的护理

唇腭裂患者的护理

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概述 唇裂和腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，表现为不同程度的唇部、腭部的软组织裂开及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、语言等功能障碍。患病率为1:1000。 根据我国出生缺陷监测中心1996-2000年调查显示，新生儿唇腭裂的患病率为 1.624:1000，有上升趋势，男女比例为1.5:1，男性多于女性。

病因 ?病因尚不明确，目前认为可能与遗传母体怀孕期间胚胎受环境因素有关，可归为： ?遗传因素 ?营养因素 ?感染和损伤 ?内分泌的因素 ?药物因素 ?物理因素 ?烟酒因素

病理 ?1、唇腭裂发生的病理机制 胚胎发育在第五周时，由于某些有害因素的影响，一侧上颌突未能与其同侧的中鼻突发生融合，则形成单独唇裂；左右上颌均未能与同侧的中鼻突发生融合，则形成双侧唇裂。胚胎发育在第九周时，如果一侧外侧腭未能与对侧的外侧腭突，前方的内侧腭突和上方的鼻中隔相互融合，则可发生单侧的腭完全裂；如果两侧外侧腭突彼此未能相互融合或内侧腭突均未能相互融合，则可发生双侧的腭完全裂。

?2、唇腭裂的临床分类 ?（1）国际分类方法 1）唇裂分类 单侧唇裂单侧不完全性唇裂（裂迹未裂至鼻底） 单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开） 双侧唇裂双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底） 双侧完全性唇裂（双侧整个上唇至鼻底完全裂开） 双侧混合型性唇裂（一侧完全裂、另一侧不完全裂） 2）恶劣分类 软腭裂（仅软腭裂开） 不完全性腭裂（软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整） 单侧完全性腭裂（裂隙由腭垂至切牙孔完全开裂，并斜向外抵牙槽嵴，与牙槽突裂相连） 双侧完全性腭裂（裂隙在前颌部分各向两侧斜裂直达牙槽嵴，鼻中隔、前颌及双唇部分孤立与中央）