胫骨平台骨折合并韧带损伤的外科治疗

复杂胫骨平台骨折的手术疗效分析

复杂胫骨平台骨折的手术疗效分析 摘要:目的探讨复杂胫骨平台骨折的疗效。方法本组36例，按Schatzker分型，Ⅲ型15例，Ⅳ型11例，Ⅴ型6例，Ⅵ型4例。均行切开复位钢板内固定，骨缺损予以植骨。结果 36例中32例获8个月～5年随访，按马元璋评价标准，优良率82%。结论复杂胫骨平台骨折手术疗效肯定，但强调关节面恢复与软组织损伤治疗并重。 关键词: 胫骨平台;骨折;手术 复杂胫骨平台骨折是胫骨平台关节面压缩、塌陷、劈裂及粉碎，多合并韧带及关节周围的严重损伤，故处理不当会影响膝关节的稳定性及功能。我院自1999年6月至2004年10月，共收治复杂胫骨平台骨折36例进行手术治疗，取得较满意的疗效，结合文献分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组36例，男22例，女14例;年龄32～73岁，平均5 2.5岁。致伤原因:车祸伤26例，坠落伤6例，重物砸伤4例。按Schatzker分型，Ⅲ型15例，Ⅳ型11例，Ⅴ型6例，Ⅵ型4例。合并半月板损伤4例，侧副韧带损伤5例，交叉韧带损伤6例;合并骨盆骨折3例，同侧股骨干骨折2例，脑挫裂伤3例，蛛网膜下腔出血2例。开放伤6例，其中4例急诊手术，另2例因软组织损伤严重，待皮肤条件成熟后手术。闭合伤从受伤到手术时间3～25d，其中1例脑挫裂伤于伤后25d手术。 1.2 治疗方法术前常规行膝关节X线片及CT检验，以了解

骨折部位和骨折移位情况，怀疑有半月板或交叉韧带损伤的行膝关节MRI检查。麻醉完成后常规先行侧方应力试验及前后抽屉试验，以进一步了解关节的稳定性，切口缝合后再行上述检查，如关节仍明显不稳，则考虑重新缝合或石膏固定。麻醉方法:全麻3例，其余采用硬膜外麻醉或腰麻。 Ⅲ型骨折采用前外侧弧形切口，Ⅳ型骨折采用前内侧弧形切口，Ⅴ型骨折采用内外侧联合切口。尽量做到皮肤皮下及深筋膜一次切开，必要时用线缝合几针，以防皮肤皮下分开，从而保护软组织的血运。切开半月板冠状韧带，于半月板下探查平台骨折情况。有塌陷的，在塌陷的骨块下方用骨刀撬起塌陷的关节面，取自体髂骨或金世植骨灵植入骨缺损处。用克氏针于关节面下方平行关节面穿过，作临时固定，其他骨折块复位后也用克氏针临时固定。用C臂X线机透视骨折复位满意、关节面平整后，用解剖钢板固定，Ⅴ型骨折可用内外侧双钢板固定。前交叉韧带断裂2例，采用髌韧带骨-腱-骨重建交叉韧带，前交叉韧带于胫骨平台撕脱6例，用钢丝穿过后自胫骨平台前下方穿出后固定。侧副韧带损伤5例予以修复。合并半月板损伤4例，1例因半月板损伤严重无法修复予以切除，3例用可吸收线缝合。术后置负压引流，48h内拔管。侧副韧带及交叉韧带损伤共9例，于术后3周后行CPM功能锻炼;脑挫裂伤3例，于神志清醒后行CPM功能锻炼;其余24例术后3d开始行CPM功能锻炼，视不同情况于术后10～13周逐渐负重。 2 结果

胫骨平台骨折的健康教育(内容清晰)

胫骨平台骨折的健康教育 一、定义： 胫骨上端与股骨下端形成膝关节。胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。 二、症状、体征： 外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到疼痛、肌肉紧张的限制，特别是在双髁粉碎骨折者。 三、治疗方法 手术治疗 四、护理 （一）体位护理 患者仰卧，去枕，患腿抬高放于一枕上，足尖朝向正上方，并使腿的

位置高或平于心脏，促进静脉回流，减缓肿胀；不得用枕头垫在膝下使之弯曲，以免影响日后膝关节伸直角度；如果疼痛加剧，可询问医师、治疗师进行正确的体位摆放。 （二）功能训练 1、踝泵练习：患者仰卧位，患膝伸直，踝关节交替做背伸、跖屈动作，在可达到关节活动度的最末端尽量保持10-15s。注意无痛训练原则。20-30次/组，1组/20min 。作用：可促进下肢血液回流，预防静脉血栓，消除肿胀。 股四头肌静力收缩：用毛巾卷或其他可支撑物于患者足跟处垫高，踝背屈，膝关节伸直，股四头肌发力，下压毛巾，每次动作保持10-15s，再松开进行下一次动作。10-15次/组，3-5组/天。 2、术后一周内 直抬腿：患者仰卧位，健侧屈髋屈膝90度，患侧踝背屈，膝伸直，股四头肌、髂腰肌发力屈髋，使患侧下肢抬离床面至最大程度，并保持至力竭，再缓慢下放，准备进行下一次动作。15次/组，4-6组/天。 侧抬腿：患者侧卧位，健侧腿微微屈髋屈膝，进行支撑；患侧腿伸直，脚尖正向前方；患侧臀中肌发力髋外展，大腿抬离床面约30度左右；

胫骨平台骨折合并周围韧带损伤疗效观察

胫骨平台骨折合并周围韧带损伤疗效观察 发表时间：2016-08-26T13:10:32.420Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：余安 [导读] 研究胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的临床治疗方法。 淳安县第二人民医院外骨科护师 311700 【摘要】目的：研究胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的临床治疗方法。方法：对2013年2月-2015年9月期间在我院接受治疗的胫骨平台骨折合并周围韧带损伤患者67例的临床资料进行回顾性分析。结果：全部67例患者骨折均愈合良好，膝关节稳定性良好，抽屉试验阴性，X光检验显示无创伤性关节炎等并发症，Rasmussen评分优良率86.6%。结论：胫骨平台骨折合并周围韧带损伤诊断困难，早期诊断无法确定是否伴随周围韧带损伤时可以继续进行影像学检查和MRI检查，确定是否并发韧带损伤，韧带和周围软组织情况改善之后再进行复位固定，能够加快复位愈合，降低并发症风险。 【关键词】胫骨平台骨折；周围韧带损伤；临床 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-400-01 为了进一步提高胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗的临床效果，对2013年2月-2015年9月期间在我院接受治疗的胫骨平台骨折合并周围韧带损伤患者67例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对2013年2月-2015年9月期间在我院接受治疗的胫骨平台骨折合并周围韧带损伤患者67例的临床资料进行回顾性分析。67例患者中，男性42例，女性25例；年龄23-76岁，平均年龄45.3±10.8岁；3例平地摔伤、5例砸伤、12例高空坠落伤，车祸伤47例；小腿筋膜间歇综合征22例，交叉韧带止点撕裂19例，肢体骨折18例，另有5例伴随脏器损伤、3例颅骨骨折。 1.2方法 连续硬膜外麻醉，驱、止血带下手术，术前进行抽屉试验和Lachmans试验，麻醉后切开骨折位置，复位、内固定，关节面塌陷，移植自体髂骨，存在切口皮肤缺损可行肌皮瓣转移术，在膝关节探查下操作，内固定成功，修复韧带，术后石膏固定，期间接受股四头肌收缩训练和直腿抬高锻炼，术后3个月开始负重训练。 1.3观察指标 使用Rasussen评分评价患者的愈合与功能恢复情况： 优-无疼痛，行走能力正常，膝关节活动度和稳定性正常。 良-偶尔疼痛，户外行走坚持时间超过1h，膝伸直缺失度＜10°，膝关节活动度＞20°，屈曲20°不稳定。 一般-固定疼痛，户外行走坚持时间15min-1h，膝伸直缺失度10°-20°，膝关节活动度90-120°，伸直不稳定性角度＜10°。 差-活动后持续疼痛，只能室内行走，膝伸直缺失度＞20°，膝关节活动度60-90°，伸直不稳定性角度＞10°。 1.4统计学方法 本次研究使用Exell统计学软件进行数据分析，优良率=（优+良）/总例数。 2结果 全部67例患者骨折均愈合良好，膝关节稳定性良好，抽屉试验阴性，X光检验显示无创伤性关节炎等并发症，Rasmussen评分优良率86.6%，具体情况见下表。 3讨论 胫骨平台骨折多为高能量损伤导致，关节面受损有着特殊的解剖特点，关节面不与胫骨长轴平行，而合并周围韧带损伤时，胫骨平台骨折会掩盖韧带损伤的临床表现，增加了临床诊断和治疗难度[1]。临床上，医生往往依赖X线片的骨折诊断，忽视了周围韧带损伤，容易出现漏诊，造成治疗延误，延长患肢固定时间，增加了周围韧带修复和骨折复位的难度[2]。为了避免漏诊，医生要加强对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的认识，车祸、高空坠落等高能量伤导致的胫骨平台骨折要考虑到是否合并周围韧带损伤，尽快开展早期诊断。常规X线片对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的检出率不高，难以了解骨折全貌，不能发现一些凹陷关节面，MRI对合并交叉韧带受损的检出率更高，但是检查费用也较高，所以建议在常规临床检查无法确定是否存在合并周围韧带损伤时进行关节镜或者影像学进一步检查，保证早期诊断能够准确反映周围韧带损伤情况[3]。 胫骨平台骨折复位的关键在于关节面解剖复位、内固定以及塌陷骨折复位植骨，其中最为关键的是解剖复位。解剖复位并且坚强内固定后，胫骨平台面能够逐渐修复为正常透明软骨[4]。大部分胫骨平台骨折往往伴随着关节面塌陷、劈裂骨折，在一侧壁上植入骨块压实困难，容易残留空腔，这种情况下可以首先进行骨折复位，固定之后另开窗植骨，填满空腔，能够避免植骨不实的问题。骨折塌陷后撬起骨片无法抵抗螺钉压力，所以要注意螺钉固定不能过紧，避免关节面复位之后再次移位，影响关节面稳定性，导致其他并发症[5]。 局部软组织保护与处理对手术效果也有着很大的影响，胫骨平台骨折合并周围韧带损伤几率高达56%，因此在手术中，切口应该远离

胫骨平台骨折术后康复计划.doc

北京大学第三医院康复医学中心 胫骨平台骨折术后康复计划 （请仔细阅读本计划后再进行练习，开始新一阶段练习最好在复查后并经医生许可后再予进行） ※注意事项： 1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指 导下完成。 2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损 伤，应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要 求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。 4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。 5. 早期关节活动度练习，每日只进行 1-2 次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间 （ >2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15— 20 分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日 2－ 3 次。 7.附录插图中带有阴影一侧为患侧。 8.关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。但必须控 制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增 加冰敷次数，并及时就医！ 9．负重等练习必须经过医生复查并拍X 光片确定后方可开始！ 术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头 将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 麻醉消退后即开始： 踝泵：（见附录1－图 1）用力、缓慢、全范围屈伸踝关节， 5 分／组， 1-2 组／小时。（对于促进循环、消退 肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于 500－ 1000 次 /每日） 术后第一天至 1 周： 如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则可推迟数天。 直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15 ㎝处，保持至力竭。（方法见附录1—图 4）。 侧抬腿练习，（方法见附录1—图 5、 6。） 10 次 /组， 10-15 秒保持／次，每次间隔 5 秒， 4-6 组／日。 后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面 5 厘米为 1 次， 30 次 /组， 4-6 组连续，组间休息30 秒， 4-6 次练习／日。 术后 2天 可以开始扶双拐下地行走，但患腿绝对不可落地负重！必须确保安全不可摔跤！同时注意控制活动量，只鼓 励去厕所等必须的生活活动，过多行走将增加肿胀程度。 根据手术医生意见开始关节活动度练习： 如采用器械练习，使用CPM ，则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行（ 5 次往复 / 分钟）， 1－2 小时 /次， 1－ 2 次 /日，练习后即刻冰敷20－30 分。 如采用手法治疗或自行练习，必须由专业人员完成或指导方法确信练习方法无误方可。 屈曲的辅助练习：髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向

胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨

胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨 摘要目的对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗进行分析和探讨。方法不同类型胫骨平台骨折患者作为研究对象，选择其中60例复位良好的患者，分析其平台骨折患者膝关节稳定度。结果对60例患者进行6个月～2.5年的随访，平均随访时间为15个月，并没有出现明显的膝关节不稳现象，采用抽屉试验、侧方加压试验均表现为阴性，膝关节活动范围良好；同时将该组患者当中具有良好的膝关节稳定性的原因总结为：①胫骨平台骨折具有较低的合并周围韧带损伤发生率；②术后正确的康复训练指导以及良好的制动；③解剖复位及坚强内固定；④胫骨平台骨折具有较低的合并韧带损伤程度。结论胫骨平台骨折具有较低的合并周围韧带完全断裂的发生率，采用非手术治疗的方式对韧带不全损伤进行治疗具有良好的治疗效果。 关键词胫骨平台骨折；韧带损伤；治疗 在临床当中胫骨平台骨折属于一种常见的损伤，尤其是现在车祸等高能量致伤因素在不断的增加，也极大地增加了平台骨折合并周围软组织损伤的可能性，如果没有针对胫骨平台骨折进行有效的诊断和治疗，就有可能会造成膝关节不稳，从而最终导致创伤性关节炎的产生[1]。为了对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗进行分析和探讨，本文选择本院2010年1月～2012年1月收治的不同类型胫骨平台骨折患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择本院2010年1月～2012年1月收治的不同类型胫骨平台骨折患者作为研究对象，选择其中60例复位良好的患者，分析其平台骨折患者膝关节稳定度。在本组患者中女27例，男33例，年龄24～77岁，平均年龄49.1岁。致伤原因：3例平地摔伤，4例砸伤，7例坠落伤，46例车祸伤；合并3例小腿筋膜间隙综合征，10例平台粉碎骨折涉及胫骨髁间棘，3例伴后交叉韧带止点撕脱，10例同侧或对侧肢体骨折，2例胸腹腔脏器损伤，1例颅脑损伤。采用常规X线正侧位片检查对所有病例进行初诊，另外采用MRI或者CT的方式对其中的50例患者进行检查，还有一部分实施健侧X线检查。 1. 2 手术方法①手术显露：双髁骨折：从外侧侧副韧带起开切，选择膝外侧S形切口，经过腓骨小头，同时上至胫骨结节内缘。部分关节囊保证1～2 cm 的开切长度，然后从半月板下进入患者的膝关节，选择半月板拉钩将患者的半月板向上拉开，患者的膝关节在屈曲的状态下呈现一定程度的内、外翻，这样就能够将塌陷关节面暴露出来。胫骨内侧平台骨折：从患者的髌骨内缘3 cm的位置开切，方向为前下弧形至胫骨结节内缘，同时还要沿着胫骨嵴内侧延伸。胫骨外侧平台骨折：从髌骨外缘3 cm的位置开切，经过患者的腓骨小头，直到胫骨结节外缘，同时还要沿着胫骨嵴外侧延伸。以患者的内固定需要和骨折

膝前后联合入路治疗胫骨平台后侧柱骨折

膝前后联合入路治疗胫骨平台后侧柱骨折 目的探讨累及胫骨平台后侧柱骨折的手术治疗方法。方法胫骨平台后侧柱骨折30例，进行手术治疗并进行随访观察。结果随访30例，手术后患者的膝关节功能优良评分为86.7%。结论膝后内侧倒”L”入路通过T形钢板适度预弯后进行支撑固定，结合前外侧锁定钢板手术治疗胫骨平台后侧柱骨折有很好的临床疗效，是治疗胫骨平台后柱骨折的一种有效方法。 标签：胫骨平台；后侧柱；骨折内固定术 胫骨平台后侧骨折是特殊的膝关节周围骨折，主要累及胫骨内、外侧髁的后1/3。对于这类患者缺乏完整的治疗方案，治疗效果不理想。2009年6月～2013年12月，我科收治30例累及胫骨平台后侧柱骨折患者，采用膝后入路复位、后侧T形钢板预弯后支撑固定、并结合前外侧锁定钢板手术治疗，取得了满意的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料本组30例患者，男20例，女10例；年龄20～60岁，平均40岁；左膝18例，右膝12例。坠落伤10例，车祸伤15例，重物砸伤5例。骨折按Schatzker分型[1]：Ⅳ型，胫骨内髁骨折4例；Ⅴ型，双髁骨折16例；Ⅵ型，外侧髁伴有干骺端与骨干分离的平台骨折10例。患者从受伤到手术时间平均为11.9d（5～16d），平均住院时间22d（15～32d）。平均手术时间184min （135～204min），平均输血量133ml（0～600ml）。 1.2方法全身或连续硬膜外麻醉，在漂浮体位下手术，前外侧入路时为侧卧位，后内侧入路时将小腿旋转成俯卧位，均采用联合入路。后侧倒L形切口始于腘窝，于内侧角转向远侧，深达深筋膜。全层掀起皮瓣，钝性分离腓肠肌内侧头，牵向外侧，保护血管神经束，显露背侧关节囊及后柱。用骨膜起子通过”骨折窗”抬起关节面，缺损处予植入人工骨材料，用几枚克氏针临时固定复位的关节面骨块。可用3.5 mm T形钢板进行后柱固定。后内侧骨片常用支撑钢板纵向放置（平行于胫骨内侧嵴），后外侧骨片则常用后侧斜T形钢板（从近外侧到远内侧）支撑固定。通常用3.5 mm锁定加压钢板置于胫骨近端内侧嵴支撑内侧柱。前外侧入路显露胫骨平台外侧部分，关节面下开窗，撬拨抬起关节面，复位骨折部并用锁定钢板固定外侧柱，术中”C”臂透视，见骨折部复位满意，内固定可靠后清洗切口，放置引流，逐层关闭切口并加压包扎。 2结果 术后30例获得随访，随访时间12～24个月（平均15个月）。骨折均愈合，术后28例伤口均一期愈合，2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4w后自愈。无切口皮肤坏死、深部感染；无内固定松动及断裂；关节僵直3例，创伤性关节炎3例。术后随访膝关节HSS评分平均为89.6分（75～98分）。

探讨不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比

探讨不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比 发表时间：2019-07-19T10:59:56.950Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期作者：吴立文 [导读] 复杂胫骨平台骨折的手术时机建议在骨折后6～8 d，可将膝前正中切口双钢板法治疗作为首选。 黑龙江省逊克县奇克镇卫生院 164400 【摘要】目的比较不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的效果。方法选取我院2016年5月～2017年5月收治的62例复杂胫骨平台骨折患者，根据患者的就诊时间分为观察组（n=31）、对照组（n=31）。观察组采用膝前正中切口双钢板法治疗，对照组采用膝前外侧单切口单钢板法治疗。比较两组的临床效果。结果观察组的术中出血量明显少于对照组，骨折愈合时间明显短于对照组，内固定失败率低于对照组，膝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，骨折后6～8 d实行手术治疗为最佳手术时机，能有效控制术后并发症发生率。结论复杂胫骨平台骨折的手术时机建议在骨折后6～8 d，可将膝前正中切口双钢板法治疗作为首选。 【关键词】复杂胫骨平台骨折；治疗；临床效果 [abstract] Objective To compare the effects of different surgical methods for complex tibial plateau fractures.Methods 62 patients with complex tibial plateau fractures admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were divided into observation group（n=31）and control group（n=31）according to the time of treatment.The observation group was treated with double plate method through anterolateral knee incision，while the control group was treated with single plate method through anterolateral knee incision.The clinical effects of the two groups were compared.Results The amount of bleeding during operation in the observation group was significantly less than that in the control group，the healing time of fracture was significantly shorter than that in the control group，the failure rate of internal fixation was lower than that in the control group，and the excellent and good rate of knee joint function was higher than that in the control group（P < 0.05）.Among them，6 to 8 days after fracture，surgical treatment is the best time to control the incidence of postoperative complications effectively.Conclusion The operation time of complex tibial plateau fracture should be 6 to 8 days after fracture，and double plate method with anterior median knee incision should be the first choice. [keywords] complex tibial plateau fracture；treatment；clinical effect 胫骨平台骨折属于膝关节创伤中发病率较高的骨折。当膝关节受到内翻、外翻暴力撞击/坠落，就会发生胫骨踝骨折。因为胫骨平台骨折属于比较典型的关节内骨折，其处理的效果会直接关系到膝关节功能[1]。此外，胫骨平台骨折多伴有关节软骨损伤、膝关节韧带损伤，如果未被及时诊治，易引发膝关节畸形、力线异常或膝关节不稳定，进而发生关节功能障碍。临床主要症状有膝关节肿胀、疼痛、活动障碍等。骨折于对四周组织构成损伤，这时无疑会使治疗存在一定的挑战性。相关研究显示，胫骨平台骨折发生率占全身骨折的1.2%左右。需要注意的是，因为骨折位置比较特殊，膝关节支撑、稳定均会被影响[2]。我院将近年来收治的复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，以膝前正中切口双钢板治疗作为基础，以膝前外侧单切口单钢板治疗作为参照，对比不同治疗方式的临床效果。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2016年5月～2017年5月收治的62例复杂胫骨平台骨折患者，根據患者的就诊时间将其分为观察组、对照组，每组31例。本研究已经相关医学伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。观察组中，男、女性比例为22∶9；年龄22～68岁，平均（45.6±4.4）岁；Schatzker分型：Ⅴ、Ⅵ型者各20、11例；车祸伤者、高空坠落伤者各24、7例。对照组中，男、女性比例为21∶10；年龄23～70岁，平均（46.5±4.6）岁；Schatzker分型中，Ⅴ、Ⅵ型者各23、8例；车祸伤者、高空坠落伤者各22、9例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 纳入标准：膝关节正侧斜位X线片检查、CT检查确诊者。排除标准：严重脏器功能不全者、凝血功能障碍者、血管神经严重损伤者、精神病症者。 1.2方法 观察组通过膝前正中切口双钢板法治疗，实行硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在大腿上段行扎气囊止血带。然后，在膝前外侧髌上-胫骨中上段前脊位置作1个切口，以充分显露胫骨内侧骨折部分。对骨折位置加以复位处理，利用钢板螺钉固定骨折位置，胫骨外侧通过L型锁定钢板处理。 对照组通过膝前外侧单切口单钢板法治疗，实行硬膜外麻醉后，患者取仰卧位，在大腿上段进行扎气囊止血带。此时，可在胫骨外侧-胫骨结节下作1个手术切口，显露胫骨前肌肉、胫骨内侧骨折部位。最后，在C型臂X线下，采用克氏针复位、固定，胫骨外侧经L型锁定钢板处理。 1.3观察指标 比较两组患者的术中出血量、骨折愈合时间、内固定失败率以及手术时机和并发症发生情况、膝关节功能优良率。 结合外科HSS评分标准，判定两组患者的膝关节功能，主要对患者的膝关节功能、疼痛、肌力、活动度、稳定性、屈曲畸形等情况进行评判。其中，HSS评分≥90分为优，60～90分为良，<60分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。 1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 两组临床相关指标的比较 观察组的术中出血量明显少于对照组，骨折愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2 两组内固定情况的比较 观察组内固定失败2例，内固定失败率为6.45%（2/31）；对照组内固定失败8例，内固定失败率为25.81%（8/31），观察组的内固定失败率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.2923，P<0.05）。

专题教程丨胫骨平台骨折合并后外侧复合体损伤的诊断及治疗策略

专题教程丨胫骨平台骨折合并后外侧复合体损伤的诊断及 治疗策略 本文为作者授权发表，未经授权禁止转载。 膝关节外侧结构解剖髂胫束前外侧韧带/外侧关节囊股二头肌腱后外侧复合体 后外侧复合体 后外侧复合体 posterolateral complex, PLCLCL外侧副韧带PT 腘肌腱PFL 腘腓韧带后外侧复合体的生物力学外侧副韧带限制异常的内翻活动腘腓韧带和肌腱共同限制异常外旋后外侧复合体损伤常常合并后交叉韧带损伤后外侧复合体损伤不会愈合 后外侧复合体损伤的查体 I. 站立位：下肢力线与步态评估 站立位有无膝内翻、膝外翻有无足踝部畸形有无髋部内外翻畸形行走步态有无外甩步态双侧对比 II. 平卧位：矢状面稳定性评估矢状位稳定性评估：前后向稳定@90度/20度移位方向（选好起始参照）软性/硬性终末点(soft / firm end-point)双侧对比 后外侧抽屉试验（PLDT）III. 平卧位：膝关节冠状面稳定性评估冠状位稳定性评估：内外侧稳定@ 0度/30度: 1-3级移

位方向软性/硬性终末点(soft/firm end-point) 双侧对比 内翻应力试验@ 0 °/ 30 °0度内翻应力试验30度内翻应力试验IV. 平卧位：水平面旋转稳定性评估水平面稳定性/旋转稳定性评估：移位方向：关节线水平的松弛度软性/硬性终末点(soft/firm end-point) 双侧对比 拨号试验Dial test @ 30 °MRI后外侧复合体损伤的分型与治疗术前必须通过查体和MR明确损伤类型，明确所有的损伤结构，警惕血管损伤和腓总神经损伤。尽量争取2-3周内手术，2周内修补+/-加强效果优良率超过90%。 急性后外侧复合体损伤治疗策略 Reduce & fix avulsion fractures 复位固定韧带止点的撕脱骨折（内固定/锚钉）Re-attach lig. soft tissue avulsion 恢复韧带关节囊软组织撕脱的再附着（锚钉）Repair +/- augment midstance lig. injury 修补加强韧带体部断裂（I期）（锚钉/肌腱移植）Reconstruct midstance lig. injury 重建体部断裂的韧带损伤（II期）（肌腱移植） 病例，男，27岁,因右膝外伤一周入院 诊断 1. 胫骨平台骨折(Schatzker IV) 2. 后外侧复合体损伤 3. PCL损伤ACL部分损伤内侧半月板损伤内侧副韧带损伤前外侧关节囊损伤 Step 1: 关节镜下PCL重建#1 关节镜重建PCL恢复胫股间矢

【指南】胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识

胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识 来源：中华创伤骨科杂志 2015年第17卷第1期 制定者：中华创伤骨科杂志编辑委员会 胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。 日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”，提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。 一、流行病学特点与致伤机制 流行病学特点 胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。

损伤机制 胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。膝关节屈曲时，垂直暴力合并外翻应力可致胫骨平台外侧和后侧骨折、合并内翻应力会导致平台内侧和后侧骨折，应力进一步增加可致双髁骨折。另一种较少的损伤机制是小腿在瞬间同定的情况下膝关节过伸，导致胫骨内外侧平台前方压缩为主的骨折，可累及平台后侧。暴力损伤可同时累及周围软组织，出现软组织肿胀。 高能量损伤引起的胫骨平台骨折(SchatzkerⅣ~Ⅵ型)通常累及内侧胫骨平台，骨折更为严重、形态更为复杂。单纯内侧胫骨平台骨折（SchatzkerⅣ型）的损伤常较单纯外侧胫骨平台骨折更为严重，往往伴有外侧副韧带和前交叉韧带损伤，甚或出现膝关节脱位、腘动脉和神经损伤等合并损伤。 二、临床诊断 应结合病史、临床表现、局部查体和影像学检查结果来综合判断伤情，明确诊断。 病史 明确损伤瞬间暴力方向和强度、受伤部位和受伤时体位有助于判断有无合并伤和骨折损伤机制。 临床表现 ①全身表现：单纯胫骨平台骨折很少引起休克和发热。严重的开放性胫骨平台骨折、并发其他部位骨折或重要脏器损伤时亦可导致休克。开放性骨折合并感染时，可能出现高热。 ②局部表现和查体：胫骨平台骨折局部表现为患侧膝关节周围疼痛、肿胀和功能障碍。肿胀严重时会出现张力性水泡和皮下瘀斑；骨折移位明显或合并韧带损伤时可

胫骨平台骨折术后康复计划表

胫骨平台骨折术后康复计划表 康复须知： 1、康复从手术后就要开始，越早越好，越早训练也越容易。其中术后3个月是最佳康复期。 错过了这个时期后，再做训练，相对难度大。 2、手术固定后，会促进骨头正常的生长，但胫骨平台骨折康复，不仅仅是骨头正常愈合， 还要使身体的功能完全恢复正常。 3、如果术后较长时间，伸直功能不正常，就直接导致行走瘸行；如果膝关节弯曲不超过60 度，走路就会受到影响，不超过90度，慢跑就有影响，不超过100度，上下楼就会有障碍，不超过120度，蹲便也不可能；踝关节不能正常屈伸，就会影响走路和跑跳跃；小腿无力导致走路发软；大腿肌力不够，就会走路障碍，更不可能跳跃和跑，更严重的是影响关节的稳定，导致更严重的创伤性关节炎，及至关节功能完全伤失。 4. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 5. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。 6. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。 7. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。 8. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。参见冰敷图(用冰水混合物制成，不漏水，能全覆盖膝盖即可) 9. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。 10. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！ 11．负重等练习必须经过医生复查并拍X光片确定后方可开始！ 12、术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 康复训练表格

复杂胫骨平台骨折的治疗

复杂胫骨平台骨折的治疗 目的观察分析锁定钢板内固定法对复杂胫骨平台骨折的临床治疗效果。方法从我院2010年5月～2013年3月收治的复杂胫骨平台骨折患者中选取出78例，使用随机数字表分为实验、对照两组，实验组患者使用锁定钢板内固定治疗，对照组患者使用传统的普通钢板+空心钉内固定治疗，对比观察两组患者临床治疗效果。结果实验组治疗总有效率显著高于对照组，固定后骨折愈合、完全负重时间及住院时间明显较对照组缩短，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论在复杂胫骨平台骨折的临床治疗中，应用锁定钢板内固定方法，能够有效的加快骨折愈合，缩短完全负重与住院时间，相比传统空心钉固定法具有更为理想的临床疗效。 标签：胫骨平台；骨折；锁定钢板内固定；空心钉内固定 胫骨平台的解剖结构较为特殊，周围组织较丰富，一旦发生骨折常会波及到半月板、相关韧带以及周围皮肤等，显著增加了临床手术治疗的难度，且并发症较多，如治疗效果不佳可导致患者膝关节的功能恢复较差，影响其膝关节活动及生活质量[1]。本文作者对我院部分复杂胫骨平台骨折患者实施锁定钢板内固定治疗，与传统空心钉内固定对比观察临床效果，以作评估，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料从我院2010年5月～2013年3月收治的复杂胫骨平台骨折患者中选取出78例，使用随机数字表分为实验、对照两组。实验组共有39例患者，其中男性26例、女性13例，年龄在23～51岁，包括25例交通伤、8例高处坠落伤以及6例砸压伤；对照两组。实验组共有39例患者，其中男性25例、女性14例，年龄在24～50岁，包括24例交通伤、10例高处坠落伤以及5例砸压伤。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。 所有病例经临床检查均为胫骨平台处复杂骨折，并使用影像学检查对其骨折位置及情况进行确诊；排除机体条件极差无法耐受手术或带有恶性肿瘤患者，伴发多处骨折患者等。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。 1.2方法实验组使用锁定钢板内固定治疗，研究分析患者骨折处影响信息，并设计手术方案、确定钢板位置，术前进行全麻或腰硬联合麻醉，而后选择手术入路，一般多使用膝前内、外侧联合切口，部分情况特殊患者可根据情况选择单纯一侧切口，沿半月板下缘切开关节囊后将关节面骨折处充分暴露，如骨折块塌陷则进行修整以恢复平整关节面，如平台有骨缺损则可以使用自体的髂骨移植，用克氏针固定；在C壁X线机下对关节面骨折复位情况进行观察，恢复平整后使用L型、T型等锁定钢板予以固定。对照组使用普通钢板实施常规空心钉内固定法进行治疗。

探讨胫骨平台骨折术后康复治疗对膝关节功能恢复的影响

探讨胫骨平台骨折术后康复治疗对膝关节功能恢复的影响 发表时间：2018-08-20T16:10:45.327Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月17期作者：冯岩 [导读] 浅析胫骨平台骨折术后康复治疗对膝关节功能恢复的影响 冯岩 鹤岗市人民医院 154101 摘要：目的浅析胫骨平台骨折术后康复治疗对膝关节功能恢复的影响。方法此次研究的对象是选择50例胫骨平台骨折术后患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成两组，观察组25例，对照组25例。采取康复训练治疗方法，对观察组患者进行治疗；采用自行锻炼治疗方法，对对照组进行治疗，最后比较两组的临床治愈效果。结果观察组组优良率为92.0%，明显比对照组优良率60.0%高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胫骨平台骨折术后患者，给予康复训练比给予自行锻炼恢复效果好，值得临床推广应用。 关键词：胫骨平台；术后康复治疗；膝关节；功能恢复 Objective to analyze the effect of postoperative rehabilitation on functional recovery of the knee joint after tibial plateau fracture. Methods the object of this study was to select 50 cases of tibial plateau fracture after surgery. The clinical data were retrospectively analyzed and divided into two groups randomly，25 cases in observation group and 25 cases in control group. The rehabilitation training treatment method was adopted to treat the patients in the observation group，and the control group was treated by self exercise therapy，and the clinical curative effect of the two groups was compared. Results the excellent and good rate of the observation group was 92%，which was significantly higher than that of the control group（60%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion rehabilitation training for patients with tibial plateau fracture is better than self exercise，and is worthy of clinical application. [keyword] tibial plateau；postoperative rehabilitation；knee joint；functional recovery 在膝关节创伤性复杂骨折中，胫骨平台骨折是较为常见的病症，常因坠落或暴力而导致的关节内骨折。由于近几年交通事故的频繁，胫骨平台骨折患者屡见不鲜。而在胫骨平台骨折的治疗方法中，手术是首要选择，胫骨平台骨折术后康复，对膝关节功能的恢复有重要的意义[1]。胫骨平台骨折术后康复根据骨折类型、伤口情况、内固定稳定性以及愈合程度决定。河南省内黄县中医院于2015年6月～2017年6月对于胫骨平台骨折行内固定术治疗的患者25例给予康复训练治疗，效果良好。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院康复科及骨科胫骨平台骨折术后患者50例，男30例，女20例，年龄段为15～68岁，平均年龄为40.5岁，从受伤到患者进行手术的时间段为3～7 d，平均天数为3.5 d，左侧骨折22例，右侧骨折28例；受伤原因，交通事故致伤18例，高处坠伤的胫骨平台骨折患者12例，因重击砸伤的胫骨平台患者15例，意外摔伤的胫骨平台患者5例。所有的胫骨平台骨折患者均为闭合性骨折。将胫骨平台骨折术后患者50例随机分组，分为康复治疗组和自行锻炼组，康复治疗组为观察组，自行锻炼组为对照组，两组各25例。两组的年龄，性别，受伤部位，受伤原因，合并损伤差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 两组胫骨平台骨折术后患者均采用加压钢板内固定术进行治疗，术后观察组给予康复训练治疗，对照组给予自行锻炼治疗，具体方法如下。 1.2.1 术后早期胫骨平台骨折术后患者，应给予患肢抬高约30°，在术后的24 h中，患肢局部给予冰敷，每次冰敷时间约为20 min。胫骨平台骨折术后1 d，患者需在床上进行患侧踝泵运动以及患侧下肢股四头肌等长收缩练习。股四头肌收缩需每2 h进行1次训练，每次的训练时间为5～10 min。 1.2.2 固定期在患者行胫骨平台骨折手术后，患肢需以支具固定或是石膏托进行固定，患肢固定中要注意石膏托与肢体的密合度及松紧度，由于石膏托固定患肢会对血液循环造成不良影响，因此需密切注意被固定肢体的末梢循环状况，在胫骨平台手术后的患肢固定平均时期为两周到四周。应防止患者因长期的运动量不足，而出现股四头肌肌肉萎缩现象，因此在石膏固定期，医疗人员应指导患者在床上活动趾关节，活动脚踝或是髋关节[2]。患者还需根据医生对其的指导进行健康肢体的训练，如弯曲肢体，足跟用力，以使健康肢体的股四头肌在不断的收缩中得到训练。在石膏托固定期间，患者不能够用力，即负重，患者若需要站立，则需拄双拐，以此来避免患肢负重。进行患肢训练时，需向内收敛髋、踝关节，或是向外展髋、踝关节，患肢经过轻微、缓慢及循序渐进的训练可逐渐恢复股四头肌肌力，同时亦使髋、踝关节灵活度随着股四头肌肌力的恢复而增加。 1.2.3 固定解除后患肢固定期后是解除固定的时期，需要不断锻炼患肢的小腿腓肠肌或是患肢的股四头肌，以使患肢肌力能够迅速恢复，锻炼的首要步骤是患者先采取仰卧位，重要训练患肢的髋关节、踝关节，在训练中注意患膝的牵拉程度，以及患者的膝部的牵拉感，在每次训练中，少则五组或六组，多则十组以上。每日训练的次数以两次左右为宜。 1.2.4 肢体负重练习在患者进行石膏托或是支具固定恢复的3个月后，可根据石膏托固定患肢康复的效果以及患肢的愈合程度，制定相应的肢体负重训练，可在患者的床前依附床头，对患肢进行适当训练，通过下蹲，站立，缓慢行走等方式增加患肢负重，以使患肢的肌力力度，关节的灵活度均得到训练，以达最终恢复的目的[3]。再接下来的1个月后，需训练患肢的抗阻能力。在此训练前，应结合患者的恢复情况，决定患者能够承受多大的负重量。结合患者在治疗中的身体恢复情况以及相关的X线片基本情况，决定患者在肢体负重训练中的负重量。先行踝关节、膝关节、髋关节的肢体负重训练，在肢体负重训练中，患者在行走时用双拐支撑，缓慢增加患肢的负重量，然后转为依附单拐行走，最后撤离双拐。 2 结果 康复训练组优良率为92.0%，明显比自行锻炼组优良率60.0%高，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 在膝关节创伤性复杂骨折中，胫骨平台骨折是较为常见的病症，常因坠落或暴力而导致的关节内骨折。由于近几年交通事故的频