急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南(2023年版)

急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南(2023

年版)

1. 简介

急性ST段抬高型心肌梗死是一种危重的心血管疾病，及时、有效地进行治疗至关重要。本指南旨在提供2023年版急性ST段抬高型心肌梗死的治疗指南，以帮助医生和医疗团队制定最佳的治疗方案。

2. 诊断

2.1 临床表现

- 典型心绞痛

- ST段抬高

- 室性心律失常

2.2 实验室检查

- 心肌标志物升高

- 心电图显示ST段抬高

- 冠状动脉造影检查

2.3 诊断标准

根据临床表现和实验室检查结果进行综合判断，确诊急性ST 段抬高型心肌梗死。

3. 治疗方案

3.1 急诊处理

- 给予氧气，维持氧合

- 给予硝酸甘油等血管扩张剂

- 吸入可的松或呋塞米等，减轻心肌负荷

- 加强监测和处理心律失常

- 静脉注射溶栓剂或直接介入手术，恢复冠状动脉血流

3.2 药物治疗

- 抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等

- 抗凝药物：氯伐他汀、肝素等

- β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔等

- 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

- 利尿剂：呋塞米、托拉塞米等

3.3 非药物治疗

- 冠状动脉介入治疗（PCI）

- 心肌射频消融术（CRT）

4. 随访与康复

医生需要定期进行随访和评估患者的康复情况，提供必要的生

活方式建议，保持良好的医患沟通。

5. 并发症处理

及时处理并发症，如心力衰竭、室性心律失常等。

6. 预防措施

提醒患者注意生活方式，控制危险因素，定期进行体检和心血

管评估。

7. 结语

本指南提供了2023年版急性ST段抬高型心肌梗死的治疗指南，医生和医疗团队可以根据患者的具体情况进行治疗方案的制定和调整，以提高治疗效果和患者生活质量。

【基层常见疾病诊疗指南】ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南(2019年)

【基层常见疾病诊疗指南】ST段抬高型心肌梗死基层 诊疗指南（2019年） （一）定义 根据第四版"心肌梗死全球定义"[1]的标准，心肌梗死是指急性心肌损伤[血清心脏肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）升高和/或回落，且至少1次高于正常值上限（参考值上限值的99百分位值）]，同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：①急性心肌缺血症状；②新的缺血性心电图改变；③新发病理性Q波；④新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据；⑤冠状动脉造影、腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。 （二）分型 根据第四版"心肌梗死全球定义"[1]，将心肌梗死分为5型。 1型：由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。 2型：为心肌供氧和需氧之间失平衡所致心肌梗死，与冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀、血栓形成无关。 3型：指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生的缺血性心电图改变或心室颤动，但死亡发生于心脏生物标志物的血样本采集之前或发生于心脏生物标志物明确升高之前，尸检证实为心肌梗死。 4型：包括经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）相关心肌梗死（4a型）、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死（4b型）及再狭窄相关心肌梗死（4c型）。 5型：为冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）相关心肌梗死。 为便于确定即刻治疗策略（如再灌注治疗），在临床实践中通常根据有缺血症状时心电图是否存在相邻至少2个导联ST段抬高，将心肌梗死分为ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）[2,3,4]和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）[5,6,7]。大多数STEMI属于1型心肌梗死[2,3]。 本指南针对STEMI的诊断和治疗，重点阐述涉及基层医疗卫生机构的相关内容。（三）流行病学 随着社会经济的发展，我国人民的生活方式发生了巨大变化。尤其是伴随人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素的流行趋势明显，导致心血管病的

ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南

ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南 ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，即STEMI）是一种严重的心血管疾病，是由于冠状动脉阻塞 导致心肌缺血坏死所引起的。它需要及时的基层诊疗来降低心肌损伤和改 善患者的预后。下面是ST段抬高型心肌梗死基层诊疗指南的详细内容。 1. 早期诊断：对于有典型心绞痛症状的患者，应立即进行心电图（ECG）检查，以评估ST段是否抬高。如果ST段抬高，在现代应急指导中，应立即进行急诊经皮冠状动脉介入术（primary percutaneous coronary intervention，即PPCI）。 2.心电图的诊断：诊断ST段抬高型心肌梗死的心电图特征为在导联 图上的ST段抬高大于0.1mV或在V2-V3导联图上的ST段抬高大于0.2mV，在导联图上的ST段压低与其相邻导联上的ST段变平或消失。 3.确认冠状动脉阻塞：通过冠状动脉造影检查可以确定冠状动脉的阻 塞情况。如果患者符合PPCI适应证，并且适当的设备和技术条件得到满足，应尽可能在症状发生后90分钟内进行PPCI。 4.治疗时间窗：毒素产生的每个小时内心肌缺血引起的死亡几率增加1%-2%，所以微达时间很关键。推荐将STEMI患者送往实施急诊PCI措施 的医疗机构才能提供可及时治疗的团队。而确诊STEMI伴心肌坏死患者需 接触急救车或急支糠车前置急诊医疗对该患者实施快速溃通冠状动脉再灌 注治疗。 5.PPCI治疗：PPCI是通过在患者冠状动脉阻塞处植入支架的方法， 以恢复血流。PPCI是ST段抬高型心肌梗死目前最有效的治疗方法，可以 最大限度地减少心肌损伤并提高预后。

ST段抬高型心肌梗死临床诊疗指南

ST段抬高型心肌梗死临床诊疗指南【概述】 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌缺血严重而持久的急性缺血导致心肌坏死，多由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管的完全阻塞所致。心电图有ST段持续性抬高，大多为Q波心肌梗死。对STEMI 的诊断应及时准备，治疗以血运重建（包括溶栓和急诊经皮冠状动脉介入治疗）为主，目标是尽快开通闭塞的冠状动脉，尤其对于合并心源性休克或心力衰竭的重症STEMI。 【临床表现】 疼痛常是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，常于安静时发生，程度较重，持续时间可长达数小时，休息和含用硝酸甘油多不缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有频死感。部分患者疼痛可位于上腹部，或放射至颈部、咽部、颌部、肩背部、左臂、左手指侧，以及其他部位。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。可有发热等全身症状，部位患者可伴有恶心、呕吐和腹胀等消化道症状。 【诊断要点】 1．有上述典型症状，要注意与急性肺动脉栓塞、急性

主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。 2．体格检查心脏浊音界可正常或轻度至中度增大，心率多增快，也有少数减慢，可有各种心律失常。心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，少数有第三心音奔马律。二尖瓣乳头肌功能失调或断裂的患者可出现心尖部粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音。早期血压可增高，多数患者血压降低，甚至休克。合并心力衰竭的患者可有新出现的肺部啰音或原有啰音增加。 3．18导联心电图有典型的动态改变发病数小时内可为正常或出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后ST 段明显抬高，弓背向上；数小时至2日内出现病理性Q波。部分患者可表现为新出现的左束支传导阻滞。 4．心肌损伤标记物包括肌钙蛋白（cTnI或cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白，其动态变化有助于心肌梗死的诊断，且有助于罪犯血管的开通和预后的判定。 5．超声心动图可在缺血损伤数分钟内发现节段性室壁运动障碍，有助于心肌梗死的早期诊断，对疑诊主动脉夹层、心包炎和肺动脉栓塞的鉴别诊断具有特殊价值。 【治疗方案及原则】 STEMI的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救频

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2023年》要点

《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南〔2023〕》要点 急性 ST 段抬高型心肌梗死〔STEMI〕是冠心病的严峻类型，为致死致残 的主要缘由。兴盛国家经过数十年标准化的心血管疾病预防，STEMI的发生 率已明显下降，而我国则呈现快速增长态势。 心肌梗死定义和分型 依据第四版“全球心肌梗死定义”标准，心肌梗死是指急性心肌损伤［血清 心脏肌钙蛋白〔cTn〕增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限〔参考值上限值的99百分位值〕］，同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：〔1〕急性心肌缺血病症；〔2〕的缺血性心电图转变；〔3〕发病理性Q波； 〔4〕的存活心肌丧失或室壁节段运动特别的影像学证据；〔5〕冠状动脉 造影或腔内影像学检查或尸检证明冠状动脉血栓。 通常将心肌梗死分为 5 型。 1 型：由冠状动脉粥样硬化斑块急性裂开或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性堵塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。须 具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。2 型：与冠状动脉粥样斑 块急性裂开或侵蚀、血栓形成无关，为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。 3 型：指心脏性死亡伴心肌缺血病症和发生缺血性心电图转变或心室抖动〔VF〕，但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前，尸检证明为心肌梗死。 4 型：包括经皮冠状动脉介入治疗

〔PCI〕相关心肌梗死〔 4a型〕、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关 心肌梗死〔4b 型〕及再狭窄相关心肌梗死〔4c 型〕。5型：为冠状动脉旁路移植术〔CABG〕相关的心肌梗死。首次心肌梗死28d内再次发生的心肌梗死称为再梗死，28d 后则称为复发性心肌梗死。本指南主要阐述1 型心肌梗死的诊断和治疗。 诊断和危急分层 建议 STEMI 患者治理从首次医疗接触〔FMC〕开头，应最大限度地提高再灌注效率。 一、初始诊断 STEMI 的初始诊断通常是基于持续性心肌缺血病症和心电图检查。 1.病症和病史：STEMI 典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区猛烈的压榨性苦痛〔通常超过10～20min〕，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，局部患者可发生晕厥。含服硝酸甘油不能完全缓解。应留意典型缺血性胸痛等同病症和非特异性病症。 冠心病的危急因素及既往病史有助于诊断，采集的内容包括冠心病病史

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第2版)完整版

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第2版) 完整版 1 前言 ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）发病率、致残率、致死率均较高，及时有效的救治不仅能挽救患者的生命，而且能维持患者较高的生活和工作质量。STEMI的病理生理过程决定其治疗具有时间的迫切性和相关性，是机会性极强、时间有决定性意义的抢救性治疗。应特别强调，STEMI早期治疗才能挽救大片心肌，所以如何缩短心肌总缺血时间、尽早达到有效的心肌再灌注是STEMI救治的核心。早期正确的救治策略与方法决定STEMI的治疗效果与转归。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）虽然是恢复心肌再灌注的有效方法，但受患者就诊医院的医疗条件、地理位置及技术能力的限制，难以在我国众多基层医院推广。基于我国国情及STEMI救治现状，对于大部分不能于120 min内行直接PCI开通梗死血管的STEMI患者，早期溶栓结合转运PCI是符合我国基本国情、适合我国多数基层医院作为首选的STEMI救治策略。China-PEACE研究显示，我国自2001—2011年，尽管接受直接PCI的STEMI患者比例由10.2%升至27.6%，但接受溶栓治疗的患者比例由45%降至27.4%，总体上看，接受再灌注治疗的患者比例并未提高。《中国心血管病报告2017》指出：2002—2015年急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）死亡率总体呈上升态势，农村地区AMI死亡率不仅于2007年、2009年、

急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南(2023年版)

急性ST段抬高型心肌梗死治疗指南(2023 年版) 1. 简介 急性ST段抬高型心肌梗死是一种危重的心血管疾病，及时、有效地进行治疗至关重要。本指南旨在提供2023年版急性ST段抬高型心肌梗死的治疗指南，以帮助医生和医疗团队制定最佳的治疗方案。 2. 诊断 2.1 临床表现 - 典型心绞痛 - ST段抬高 - 室性心律失常 2.2 实验室检查 - 心肌标志物升高 - 心电图显示ST段抬高 - 冠状动脉造影检查 2.3 诊断标准

根据临床表现和实验室检查结果进行综合判断，确诊急性ST 段抬高型心肌梗死。 3. 治疗方案 3.1 急诊处理 - 给予氧气，维持氧合 - 给予硝酸甘油等血管扩张剂 - 吸入可的松或呋塞米等，减轻心肌负荷 - 加强监测和处理心律失常 - 静脉注射溶栓剂或直接介入手术，恢复冠状动脉血流 3.2 药物治疗 - 抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等 - 抗凝药物：氯伐他汀、肝素等 - β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔等 - 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 - 利尿剂：呋塞米、托拉塞米等 3.3 非药物治疗 - 冠状动脉介入治疗（PCI） - 心肌射频消融术（CRT）

4. 随访与康复 医生需要定期进行随访和评估患者的康复情况，提供必要的生 活方式建议，保持良好的医患沟通。 5. 并发症处理 及时处理并发症，如心力衰竭、室性心律失常等。 6. 预防措施 提醒患者注意生活方式，控制危险因素，定期进行体检和心血 管评估。 7. 结语 本指南提供了2023年版急性ST段抬高型心肌梗死的治疗指南，医生和医疗团队可以根据患者的具体情况进行治疗方案的制定和调整，以提高治疗效果和患者生活质量。

ESC欧洲心脏病学会《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)管理指南》解读

ESC欧洲心脏病学会《急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）管理指南》 解读 欧洲心脏病学会年会发布了最新版本的《急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）管理指南》[1]，这一指南梳理了急性STEMI救治的最新循证医学证据，对部分理念和概念进行了修订，对再灌注策略选择、药物治疗等诸多方面原指南做出了进一步更新。现将该指南新概念、新观点和新治疗策略进行解读。 一、最新/修订概念 1、非阻塞性冠脉疾病（MINOCA）：2016年ESC冠脉学组所提出的新概念[3]。是指确诊为心肌梗死，但冠状动脉造影检查血管狭窄程度＜50％，甚至冠脉完全正常的一种心肌梗死。指南针对此类疾病新增加一个章节。该类疾病占STEMI患者的1－14％，治疗策略与阻塞性冠脉疾病不同。最重要的方面是早期识别MINOCA，进而明确可能的原因（包括心肌炎、心尖球形综合征、冠脉痉挛和血栓形成倾向等疾病）。因此，强调谨慎对待这部分患者的预后。 2、再灌注策略选择：指南剔除了“门球时间”这一模糊的术语，并将首次医疗接触（FMC）定义为医生、护理人员或护士首次对患者进行心电图检查及解读的时间点。把确诊STEMI的时间点定义为“time 0”，并把这一

时间点作为选择再灌注策略的计时开始。如果预计从确诊STEMI到导丝通过病变的时间延误≤120min，建议选择直接PCI；如选择溶栓治疗，诊断STEMI至溶栓开始的时间延搁由2012年的30分钟缩短至10分钟。 3、开通梗死相关血管（IRA）时间窗：基于近年来临床研究的结果，指南适当拓宽了直接PCI的时间窗。指南建议，发病在12小时以内、有缺血症状、伴持续性ST段抬高的所有患者应行再灌注治疗（I，A）；发病超过12小时的患者，若存在症状进展提示缺血、血流动力学不稳定或致命性心律失常时，宜行直接PCI（I，C）；症状发作后就诊延迟但发作时间在12～48小时的患者，可考虑常规直接PCI（IIa，B）；症状发作＞48的无症状患者，不建议常规行PCI开通闭塞IRA（III，A）。 4、发病时心电图：由于心肌梗死伴新发右束支传导阻滞亦提示梗死相关血管的完全闭塞，且患者预后较差[4]。新指南对于具有缺血症状合并左束支或右束支传导阻滞的患者同样推荐进行急诊冠脉造影。 5、溶栓后冠脉造影时间：由于随机试验和荟萃分析显示，与“观察等待”的策略相比，溶栓后早期常规血管造影，及行PCI（如果需要）能减少再梗塞和再发缺血的发生率[5－6]。新指南将成功溶栓后冠脉造影的时间设定为2～24h。 6、口服抗凝药患者的处理：对于正在服用或必须服用口服抗凝药

2023急性STEMI溶栓治疗合理用药指南—溶栓前救治流程(全文)

2023急性STEMI溶栓治疗合理用药指南—溶栓前救治流程（全文） 《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》隶属于这一系列指南，以下主要为该指南中“ST段抬高型心肌梗死溶栓前救治流程”的相关内容。 首次医疗接触（first medical contact，FMC）是近年提出的STEMI 救治新理念，其意义在于强调STEMI 救治的时间迫切性，强调STEMI 的救治应从FMC 开始启动，即强调争取就地、就近、及时救治，如有条件，可在救护车、诊所及家庭等地进行溶栓治疗，而非既往的患者到达医院后才启动溶栓治疗的理念，以期在最短的时间内启动全方位的救治，力争缩短心肌总缺血时间。 迅速确立ST段抬高型心肌梗死早期诊断 FMC后应尽早、尽快确立STEMI 诊断，应于10分钟内完成12 导联（必要时18 导联）心电图记录和分析，同时送检心肌坏死标志物。确立STEMI 诊断的主要依据： ①梗死性心绞痛的特点（程度重，时间＞20 分钟，含服硝酸甘油或异山梨酯或速效救心丸后不缓解）； ②STEMI心电图ST-T 动态演变（T 波增宽、增高→ST-T融合抬高→ST-T 单向曲线型抬高→Q 波形成）；

③心肌坏死标志物水平升高[ 肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、肌钙蛋白（cardiactroponi，cTn）I/T 超过正常值上限2 倍]。 值得重视的是，STEMI 早期并无典型ST 段单向曲线型抬高及Q 波形成，仅见T 波增宽增高等超急损伤期改变和对应导联的镜像性改变；另外，STEMI 发病2 小时内心肌坏死标志物可不升高，故早期STEMI 诊断治疗不必等待心肌坏死标志物的升高、不必等待心电图呈典型ST 段单向曲线型抬高及病理性Q 波形成（即“三不等”），可主要依据梗死性心绞痛特点及心电图T 波增宽增高、ST-T 融合抬高作出STEMI 的早期诊断。 STEMI 的诊断需除外急性主动脉夹层，并与急性肺动脉栓塞等胸痛相关疾病相鉴别。 图1 STEMI诊断和溶栓治疗流程图

2022《医院胸痛中心STEMI溶栓治疗方案》

XX医院胸痛中心STEMI溶栓治疗方案 根据最新指南，结合本院实际情况，现制定本院急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治疗方案如下： 一、原那么 应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间，目的是使梗死相关血管得到早期、充分、持续再开通。 二、溶栓适应症 1.严重的持续性胸痛/胸闷发作三30min,含服硝酸甘油病症不缓解。 2.相邻2个或更多导联ST段抬高在肢体导联三0. Imv, 胸导联20. 2mv,或者新出现的完全性左束支或右束支传导阻滞。 3.发病W12小时者。 4.假设患者来院时已是发病后12〜24小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.不能在120min内直接行PCI开通梗死血管。 三、溶栓禁忌症绝对禁忌症： 1.既往任何时间发生过颅内出血或未知原因卒中；.近6 个月发生过缺血性卒中； 2.中枢神经系统损伤、肿瘤或动静脉畸形；.近1月内有 严重创伤/手术/头部损伤、胃肠道出血； 3.原因的出血性疾病（不包括月经来潮）；.明确、高度

怀疑或不能排除主动脉夹层； 4. 24h内接受非可压迫性穿刺术（如肝脏活检、腰椎穿刺）。 相对禁忌. 6个月内有短暂性脑缺血发作； 1.口服抗凝药治疗中：妊娠或产后1周； 2.严重未控制的高血压（收缩压〉180mmHg和/或舒张压＞110mmHg）；.晚期肝癌疾病：感染性心膜炎； 3.活动性消化性溃疡；6.长时间或有创性复苏。 四、溶栓步骤； 溶栓步骤溶栓前向患者及家属告知病情、治疗方案及溶栓的必要性、溶栓风险、并发症及预防，并由患者和（或）家属签署溶栓知情同意书；同时完善血常规、血小板计数、血小板计数、凝血功能、肾功能、心肌酶及血型等相关化验。1.即刻嚼服拜阿司匹林肠溶片300哨、氯嗽格雷300mg/ 替格瑞洛180mg, 口服瑞舒伐他汀钙片10mg,（除尿激酶溶栓）普通肝素60U/Kg,最大剂量4000U弹丸式静脉注射。 4.静脉用药种类及方法 （1）尿激酶原法：一次用50mg（10支）,先将20mg（4支）用10ml生理盐水溶解后，3min静脉推注完毕，其余30mg（6 支）溶于90ml生理盐水，于30min内静脉滴注完毕。注意： 第2页共7页加入生理盐水后轻轻翻倒2次，不可剧烈摇荡。 (2)重组人组织纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立)用法：应该18mg+l8mg分两次静脉注射，每次缓慢静推2nlin以上, 两次

急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南

急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 中华心血管病杂志，第5期第380页-第393页 正文 近年来，急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)的诊断和治疗取得了重要进展，第三版"心肌梗死全球定义" 已公布[1,2]，欧洲心脏病学学会、美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对STEMI治疗指南作了修订[3,4]，欧洲心肌血运重建指南也已发表[5]。同时，国 内外又完成了多个相关随机对照临床试验。为此，中华医学会心血管病学分会 动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对2010年中国急性ST段抬高型心肌梗死 诊断和治疗指南[6]作一更新。本指南对治疗的推荐以国际通用方式表示：Ⅰ类 推荐指已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作有益、有效，应该采用；Ⅱ类 推荐指某治疗措施或操作的有效性尚有争论，其中Ⅱa类推荐指有关证据和(或) 观点倾向于有效，应用该治疗措施或操作是适当的，Ⅱb类推荐指有关证据和(或)观点尚不能充分证明有效，需进一步研究；Ⅲ类推荐指已证实和(或)一致公 认某治疗措施或操作无用和(或)无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。 证据水平A级指资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析；B级指资料来源于 单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究；C级指资料来源于专家共识 和(或)小型临床试验、回顾性研究或注册登记。 一、心肌梗死分型 我国推荐使用第三版"心肌梗死全球定义"[1,2]，将心肌梗死分为5型。 1型： 自发性心肌梗死。由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一 支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。 2型： 继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死。除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需 氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和坏死，例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动 脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压 伴或不伴左心室肥厚。 3型：

STEMI溶栓筛查手册(2023版)

STEMI溶栓筛查手册(2023版) 1. 引言 本手册旨在提供关于STEMI（急性ST段抬高心肌梗死）溶栓 筛查的最新指南和操作流程。通过遵循本手册，医务人员可以准确、高效地进行STEMI溶栓筛查，以便及时采取正确的干预措施，提 高患者生存率和治疗效果。 2. 背景 STEMI是一种严重的心血管疾病，在临床上具有较高的致死率和残疾率。早期识别和及时治疗对患者的预后至关重要。溶栓疗法 已被广泛应用于STEMI的治疗，并取得了显著的效果。本手册旨 在提供溶栓筛查的相关指导，以便医务人员能够迅速判断哪些患者 适合接受溶栓治疗，以及如何进行溶栓筛查。 3. 操作流程 本手册提供详细的操作流程，包括以下步骤： 3.1 患者评估

在进行溶栓筛查之前，医务人员应对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和必要的检查项目。评估结果将帮助医务人员判断患者是否适合接受溶栓治疗。 3.2 心电图分析 心电图是识别STEMI的重要工具。医务人员应对患者的心电图进行分析，判断是否存在ST段抬高等典型的STEMI表现。 3.3 溶栓筛查判断 根据患者评估和心电图分析的结果，医务人员可以判断患者是否适合进行溶栓筛查。溶栓筛查判断应基于权威指南和临床经验。 3.4 溶栓筛查方法 本手册提供了多种溶栓筛查方法，包括常规溶栓筛查和快速溶栓筛查。医务人员应根据患者的情况选择合适的溶栓筛查方法，并正确操作。 4. 管理与随访

本手册强调了溶栓筛查后的管理和随访工作的重要性。医务人员应定期检查患者的生命体征和心电图变化，并根据情况进行必要的干预和调整治疗方案。 5. 结论 STEMI溶栓筛查手册提供了最新的指南和操作流程，可以帮助医务人员准确判断患者是否适合接受溶栓治疗，并进行溶栓筛查。通过遵循手册，可以提高STEMI患者的生存率和治疗效果，为他们带来更好的预后。

2023年ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识要点解读

2023年ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共 识要点解读 STEMI患者PCI术后冠脉微循环功能障碍的现状 急诊ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首选再灌注策略是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）o随着人们对STEMI的重视、急诊PCI的发展以及胸痛中心的建设落成，STEMI人群的急诊救治率显著提升，但其死亡率并未达到临床预期的显著下降效果；部分患者即使及时开通罪犯血管，依然产生心室重构、心力衰竭甚至死亡等不良预后，冠脉微循环功能障碍（CMD）就是导致不良预后的主要原因之一。 在开通梗死相关动脉（IRA）时，有5%~50%的患者出现慢血流或无复流等冠状动脉微循环功能障碍。据既往循证显示，CMD是左心室重构的独立预测因子，且CMD与STEMI直接PCI术后1年内主要不良心血管事件相关。2016年发表的一项纳入5z997例STEMI患者的研究则显示,PQ术后出现无复流（TIMI0-1级）的患者卒中和心室颤动/室性心动过速（VF/VT）的发生率显著高于复流患者。另外，从国内多个医疗中心的现有数据来看，CMD的发生率及其带来的不良预后情况不可忽视。STEMI急诊PCI微循环保护策略专家共识解读 2023年《ST段抬高型心肌梗死急诊PCI微循环保护策略中国专家共识》指出，急诊PCI相关CMD是在接受急诊PCI的STEM1患者中，解除IRA阻塞使得血管再通，并排除大血管夹层、痉挛、内膜撕裂、急性支

架内血栓形成、分支压闭等因素后，仍表现出不能以心外膜下冠状动脉病变解释的微血管阻力异常以及心肌灌注受损及心肌缺血。 在明确〃急诊PCI相关CMD〃的定义之后，共识还从急诊PCI相关CMD发生机制、急诊PCI相关CMD诊断技术以及急诊PCI相关CMD 预防措施三大模块入手,提出了临床PCI术中微循环保护操作流程相关建议，并强调了正确采取防治策略的重要性和临床意义。 1 .急诊PCI相关CMD发生机制 CMD的发生机制复杂，微循环栓塞及痉挛、缺血/再灌注损伤、个体差异及危险因素等都可能引发该问题。当冠状动脉微循环阻塞超过50%时，就会引起心肌灌注的减少，而规范化手术操作可有效减轻医源性微循环栓塞及痉挛。另外，CMD严重程度和缺血时间有明显的相关性，STEMI患者缺血时间越长，无复流发生率越高。患者对心肌缺血的耐受性、侧支循环的建立情况等个体化的血管反应性差异、栓子脱落产生的栓塞和痉挛程度以及其他危险因素也都会影响CMD的发生风险。 因此，在临床诊疗过程中，临床医师务必关注到STEM1患者的各种CMD风险因素，包括：吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、肾功能不全、心源性休克等临床因素，靶病变血管直径大、病变复杂程度高、侧支循环差及存在高血栓负荷等血管因素,以及病变斑块的性质，如：是否为破裂斑块、富含脂质、斑块负荷重等，以便精准预测或估计其CMD风险。 急诊PCI相关CMD诊断技术随着诊断技术的不断发展，急诊PCI术

继续教育答案 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南 100分答案

急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南解读考试 1 . STEMI 病理生理核心环节为（C ） A.血管内皮不稳定斑块破裂 B.白血栓形成C.红血栓形成 D.缺血/再灌注损伤 2 . STEMI 诊断的主要依据不包括（C ） A.典型梗死性心绞痛症状发作 B.STEMI 心电图ST-T 动态演变 C.STEMI 心电图Q 波形成 D.心肌坏死标志物水平升高 3 . 以下哪项措施不是STEMI 早期常规处置（D ） A.建立通畅的静脉通路 B.无禁忌证，给予吗啡镇静止痛治疗 C.无低血压、低血容量或心源性休克等禁忌证，予以硝酸甘油舌下含服 D.常规静脉应用替罗非班 4 . 以下哪项措施早期预防STEMI 患者猝死不正确（D ）A.早期心电监护B. 应积极予以静脉补钾治疗，维持血钾水平＞4.5mmol/LC.如无禁忌，尽早应用 β受体阻滞剂 D.预防性应用胺碘酮 5 . 以下哪项并非STEMI 溶栓治疗的绝对禁忌证（B ） A.既往脑出血病史 B.未得到良好控制的高血 C. 可疑主动脉夹层 D.颅内恶性肿瘤 6 . 当发生STEMI 时，应首选以下哪种溶栓药物，除了（A ） A.尿激酶 B.尿激酶原 C.阿替普酶 D.瑞替普酶 7 . STEMI 溶栓时普通肝素的正确用法用量为（D ）A.确诊STEMI 后皮下注射普通肝素3000U ，2/日，不监测 B.确诊STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素5000U ，随后低分子肝素1mg/kg 皮下注射，2/日，监测APTT 或ACT 至对照值的1.5～2.0倍 C.确诊STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素5000U （60～80U/kg ），继以12U/（kg•h ）静脉滴注，不监测 D.确诊STEMI 后应即刻静脉注射普通肝素5000U （60～80U/kg ），继以12U/（kg•h ）静脉滴注，溶栓及溶栓后应监测APTT 或ACT 至对照值的 1.5～ 2.0倍，维持48小时左右 8 . 目前，指南推荐以下哪种低分子肝素可应用于STEMI 患者抗凝治疗（C ） A.低分子量肝素钠 B.纳屈肝素钙 C.依诺肝素钠 D.达肝素钠 9 . 下列哪项不是溶栓成功考虑再通的指标（B ） A.溶栓后60-90分钟内抬高的ST 段回落50%以上 B.溶栓后2-3小时内出现持续性室性心动过速 ∙ C.溶栓后2小时内胸痛症状明显缓解 D.心肌坏死标记物酶峰前移 10 . STEMI 患者溶栓治疗后，应在多长时间内转至上级PCI 医院行冠状动脉造影检查（D ） ∙ A.3小时以内 B.3-12小时 C.12-24小时 D. 3-24小时

中国急性缺血性心肌梗死诊治指南2023

中国急性缺血性心肌梗死诊治指南2023 背景信息 急性缺血性心肌梗死（AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，其诊治具有重要的临床意义。本指南的编制旨在提供明确的诊断和 治疗建议，以改善患者的预后和生活质量。 诊断准则 1. 典型症状：患者出现胸痛、胸闷等典型心绞痛症状，持续时 间≥20分钟。 2. 心电图变化： - ST段抬高或新发左束支阻滞伴异常Q波（ST段抬高≥0.1mV，或附加的ST段压低）。 - 动态改变的ST段压低（动态ST段抬高与下降交替出现，或 连续电压增高和减小）。 3. 心肌标志物升高：心肌肌钙蛋白T或肌酸激酶MB≥常规值 上限的99%。 急诊处理

1. 氧气供应：对缺氧患者，应立即给予吸氧，维持氧饱和度 ≥94%。 2. 抗血小板治疗：建议采用阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂联合治疗，以减少血栓形成。 3. 急支糖浆和镶硝酸甘油：用于舒缓胸痛症状和改善心肌的缺血状态。 4. 纤溶治疗：对于AMI患者，具备纤溶治疗条件的早期急性非ST段抬高型AMI，可行静脉溶栓治疗。 5. 冠脉介入治疗：对于ST段抬高型AMI和高危非ST段抬高型AMI，应尽早进行冠脉介入治疗。 住院期间管理 1. 严密监测：对住院患者进行严密监测，包括心电图监测、血压监测、血氧监测等，及时察觉及处理心律失常和心功能障碍。 2. 药物治疗：使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、他汀类药物等，控制血压、改善心功能、降低血脂水平。 3. 非药物治疗：合理控制饮食，增加运动，戒烟限酒，控制体重等，改善患者的生活方式。

以上内容仅为简要介绍，详细的诊治指南请参考官方出版的《中国急性缺血性心肌梗死诊治指南2023》。

最新：急性心肌梗死中西医结合诊疗指南2023

最新：急性心肌梗死中西医结合诊疗指南2023 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，简称“AMI”）是指各种原因造成冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。AMI是人类死亡的主要病因，如何充分运用中医、西医学的现有研究成果，有效地控制我国AMI的发病率，提高总体救治水平，减少并发症，改善预后，减轻社会负担，成为中国医生必须解决的难题。 中医药学起源于先秦时期，很早就有关于AMI方面的认识和治疗方法。AMI的中医学病名多为“心病”、“心痹”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“胸痹”、“心痛”或“真心痛”等。中医药作为中华民族智慧的重要组成部分，在防治AMI方面发挥着重要作用。 1、AMI是人类死亡的主要病因 急性心肌梗死是指各种原因造成冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。AMI是人类死亡的主要病因，在我国随着生活方式的改变以及人口老龄化，其发病率和死亡率呈逐年增长趋势，给个人、家庭及社会带来沉重的负担，已成为严重的健康问题。 根据2014年中国PEACE协作组研究报告，2001年～2011年，我国AMI

人数增加了4倍。根据马尔科夫模型预测，未来20年间中国将新增2100万例急性冠脉事件，发生700万例心源性死亡。 2、中医药在防治AMI方面发挥重要作用 现代医学中AMI的治疗主要包括药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术(CABG)，其核心是再灌注治疗。 中医药作为中华民族智慧的重要组成部分，在防治AMI方面发挥着重要作用。中医药学起源于先秦时期，很早就有关于AMI方面的认识和治疗方法。AMI的中医学病名多为“心病”、“心痹”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“胸痹”、“心痛”或“真心痛”等。后来，针对不同病机创立了人参汤、乌头赤石脂丸、栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤等方剂。宋代伊始，活血化瘀法被应用于治疗胸痹心痛。明清时期，医家开始重视行气开郁法。 3、AMI中医辨证分型 1.气虚血瘀证 症状：胸部刺痛、闷滞，活动后加重，可伴身体乏力，短气，汗出，心悸。 查体：可有四肢肌肤瘀斑或甲错。

心肌梗死指南

2023 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2023） ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是冠心病旳严重类型，为致死致残旳重要原因。发达国家通过数十年规范化旳心血管疾病防止，STEMI旳发生率已明显下降，而我国则展现迅速增长态势。2023—2023年，我国STEMI患者住院率增长近4倍（男性患者从4.6/10万增长至18/10万；女性患者从1.9/10万增长至8/10万）。从2023年开始，农村地区急性心肌梗死病死率大幅超过都市。发病12 h内抵达医院旳STEMI患者有70.8%接受再灌注治疗，但县级医院旳再灌注治疗率明显较低[1,2,3]。2023年我国制定了《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]，为广大医务工作者旳临床实践提供了重要旳指导。伴随新旳循证医学证据不停积累，欧洲心脏病学会、美国心脏病学会和美国心脏协会等先后对STEMI诊断与治疗指南和抗血小板治疗指南进行了修订，第四版"心肌梗死全球定义"已公布。同步，我国也已完毕多种STEMI大样本流行病学调查和随机对照临床试验，胸痛中心和STEMI区域协同救治网络愈加完善。为此，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组及中华心血管病杂志编辑委员会组

织专家，在复习有关资料和研究进展基础上，结合我国详细状况，对2023年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》作一更新，以期提高我国STEMI旳诊断和治疗水平。 本指南对治疗旳推荐以国际通用方式表达：Ⅰ类推荐指已证明和/或一致公认某治疗措施或操作有益、有效，应当采用；Ⅱ类推荐指某治疗措施或操作旳有效性尚有争论，其中Ⅱa类推荐指有关证据和/或观点倾向于有效，应用该治疗措施或操作是合适旳，Ⅱb类推荐指有关证据和/或观点尚不能充足证明有效，需深入研究；Ⅲ类推荐指已证明和/或一致公认某治疗措施或操作无用和/或无效，并对某些病例也许有害，不推荐使用。证据水平A级指资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析；B级指资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究；C级指资料来源于专家共识和/或小型临床试验、回忆性研究或注册登记。 心肌梗死定义和分型 根据第四版"全球心肌梗死定义"原则，心肌梗死是指急性心肌损伤[血清心脏肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限（参照值上限值旳99百分位值）]，同步有急性心肌缺血旳临床证据[5]，包括：（1）急性心肌缺血症状；（2）新旳缺血性心电图变化；（3）新发病理性Q波；（4）新旳存活心肌丢失或室壁节段运动异常旳影像学证据；（5）冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证明冠状动脉血栓。 一般将心肌梗死分为5型。1型：由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。须具有心肌损伤和至少一项心肌缺血旳临床

ACCAHA最新ST段抬高心肌梗死治疗指南(全文)

ACC/AHA最新ST段抬高心肌梗死治疗指南（全文） 美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）早在1990年推出“急性心肌梗死病人早期治疗指南”，后经修改并加入新内容，于1999年再版“急性心肌梗死治疗指南”。5年来，新的临床试验结果不断发表，新的循证医学证据大量公布，ACC / AHA 总汇新的研究成果，并采用急性冠状动脉综合征（ACS）最新分类方法，于2004年再次重点推出“ST段抬高心肌梗死（ST elevation myocardial infarction,STEMI）治疗指南”。本章将对该指南的重点内容，特别是集中介绍新指南关于STEMI诊断和治疗进展方面并加以解读。 第一节STEMI的流行病学 ACS最新分类方法，将ACS分为两大类：①ST 段不抬高ACS；和②ST 段抬高ACS即STEMI。STEMI一直是发达国家的重要公众健康问题，但近年来也正迅速危及发展中国家。虽然STEMI的准确发生率很难确定，但美国有资料分析首次和第二次出院记录显示，仅2001年就有168万人是因为ACS出院。据美国NRMI-4注册资料的保守估计，30％的ACS患者为STEMI，可以推测美国每年约有50万例STEMI发生。 第二节对有STEMI发病危险的患者教育

一、早期控制危险因素 新指南强调早期预防与干预危险因素的重要性： 1．家庭医生或基层医生应对冠心病患者进行STEMI的危险性评估，定期规律地（大约每3至5年）评价就诊者的主要危险因素以及其控制情况。2．对所有那些有2个或多个主要危险因素的患者，应估算其发展为有症状冠心病的10年危险性（NCEP-global risk），确定一级预防策略的必要性。 3．确定有冠心病的患者应进行二级预防，有冠心病等危因素（例如糖尿病、慢性肾脏疾病或高于Framingham公式计算20％的10年危险性）的患者应与那些临床明显冠心病的患者，接受相同的强化危险因素干预措施。 二、早期接受教育和急救治疗 新指南同时强调对STEMI患者进行早期相关知识教育和早期认知STEMI 的重要性： 1．有STEMI症状的病人（胸部不适伴有或不伴有向手臂、后背、颈部、下颌或上腹的放射，气短，无力，腹泻，呕吐和头晕等）应当用急救车而不是被亲人或朋友送到医院。 2．家庭医生或基层医生应向病人及其家人强调以下问题： （1）病人发生心脏病的危险； （2）如何识别STEMI症状； （3）发病5分钟后症状没有改善或加重，尽管感觉症状不确定或担心可能事件发生，建议拨打急救电话；