湿润烧伤膏治疗皮肤软组织挫擦伤的体会

湿润烧伤膏治疗皮肤软组织挫擦伤的体会

赵晓彬,李海燕

(锦州消防支队卫生队,辽宁　锦州　121000)

【摘要】　目的　观察湿润烧伤膏(MEBO)治疗皮肤软组织挫擦伤的临床效果。方法　随机分组观察湿润烧伤膏和高效碘对各种不同皮肤软组织挫擦伤的治疗效果,主要观察指标包括创面愈合方式、止痛效果及局部治疗反应。结果　湿润烧伤膏治疗皮肤软组织挫擦伤,止痛效果好,愈合时间短,病人易接受。结论　湿润烧伤膏是一种治疗软组织挫擦伤首选外用药。

【关键词】　MEBO;高效碘;皮肤软组织挫擦伤

【中图分类号】　R751105　【文献标识码】　B　【文章编号】　1000-5161(2002)05-0058-01

从1997年6月至2002年2月,我们采用湿润烧伤膏治疗各种不同的皮肤软组织挫擦伤病人65例,主要观察各种不同的皮肤软组织擦伤创面的愈合方式、药物止痛效果及局部治疗反应,并与同时采用高效碘湿敷治疗的病例进行对比分析,现将临床体会报告如下。

1　临床资料

111　一般资料　全组132例病人,采用湿润烧伤膏65例,高效碘治疗者67例,治疗组用湿润烧伤膏,年龄8～40岁,平均年龄23岁,对照组用高效碘治疗,年龄14～38岁,平均26岁,致伤原因:车祸外伤最多,其次为工作中机器致伤,生活工具致伤,专人负责换药。

112　伤情统计　治疗组中平均总挫擦面积为01524%TBSA,单处最大面积为211%TBSA,对照组平均挫擦伤面积为01501%,单处最大范围为119%TBSA,其他无明显差异。

2　治疗方法

211　局部治疗　治疗组采用湿润烧伤膏创面直接外涂,一般于清创处理后,每天涂药4次,药厚1mm,根据创面情况采用暴露或包敷;对照组清创处理后,根据创面情况以高效碘湿敷或外涂暴露,每天2次。

212　全身治疗　轻者不用抗菌药物,污染严重者,预防使用抗菌素3～7天。

3　观察指标与治疗结果

311　两组病例创面均以自然愈合方式愈合,愈合面积组间无明显差异,但治疗组愈合天数平均7123天与对照组11125天,有显著差异(P< 01001)。

312　用药后止痛效果观察,根据止痛效果等级划分标准,换药5分钟内止痛为优;10分钟内止痛为良;15分钟内止痛为中;20分钟内止痛为差, 30分钟以上仍不止痛为极差。观察结果为:治疗组优秀率为6717%,对照组仅为313%,组间对比(χ2=136142,P<01001)有显著差异。

313　单处最大面积创伤治愈　治疗组中单处最大面积211%TBSA,无功能障碍,对照组治愈单处最大面积1019%TBSA,有瘢痕挛缩。

4　讨 论

湿润烧伤膏在创面上的两态分布和产生的引流作用,有效地隔离了空气与创面的接触,避免了暴露干燥和空气接触对创面的刺激和损伤,还可促进局部微循环的恢复,减轻组织缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫,因而具有止痛和止痒作用,因而更适合小儿和老人、疼痛耐受性比较差的患者使用。对照组则均有明显的疼痛甚至需要用镇痛剂止痛。收稿日期:2002-07-11

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锦州医学院学报

J Jinzhou Med College

　2002Oct1,23(5

)? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.

烧伤外科题库

烧伤外科题库

烧伤外科题库（版权：仁济临床医学院）一．单选题（共81题，每题1分） 1.用九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的( ) A．双臀部5%B．颈部3% C．双上肢18%D．双足7%E．双小腿17% 2.下列哪项是重度吸入性损伤的特点( ) A．气道梗阻、喘鸣B．听诊干罗音 C．严重低氧血症D．刺激性咳嗽E．以上都是3.吸入性损伤，伤后即期的首要措施( ) A．纠正缺氧，防止窒息B．防止肺水肿C．防止肺部感染D．防止呼吸衰竭E．以上都不是 4.女性患者体重50kg，双侧臀部、双大腿、双小腿均为Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，第一个24小时补液总量为( ) A．4925mlB．5000ml C．5075mlD．5150mlE．5225ml 5.烧伤创面早期处理哪一项是错的( ) A．剔除创周毛发剪短指(趾)甲B．肥皂水清洁健康皮肤 C．剪除所有水泡D．清除坏死表皮E．无菌盐

水反复冲洗 6.成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积应为( ) A．27%B．33% C．38%D．41%E．45% 7.严重烧伤病人营养评价不包括( ) A．计算氮平衡B．测量上臂周径 C．免疫球蛋白测定D．测定尿甲基组氨酸E．基础代谢率 8.按照临床分度，不符合轻度吸入性损伤的是( ) A．病变仅限于口鼻腔和咽部B．咽部发干、咽痛 C．鼻毛烧焦D．喘鸣E．鼻部咽部发红 9.关于Ⅱ度烧伤，哪项是错误的( ) A．可有可无水泡B．创面有皮肤附件残留C．感觉神经部分被破坏，痛觉迟钝D．出现树枝状栓塞血管E．愈合后遗留瘢痕 10.吸入性损伤严重声门水肿易发生的时间大致为( ) A．伤后即刻至伤后6小时B．伤后8小时至伤

烧伤试题(含答案)

第十四章烧伤 一、填空题 1．烧伤是指________。 2．烧伤的临床分期为________、________、________。 3．游离皮片可分为________皮片、________皮片、________皮片。 4．浅度烧伤包括________和________烧伤，深度烧伤包括________和________烧伤。 二、判断改错题 1．浅II度烧伤伤及皮肤的真皮层，深II度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层。 2．刃厚皮片是最薄的一种皮片。 三、选择题 [A型题] 1．用新九分法计算成人烧伤面积，下列哪项是错误的________。 A．头、面、颈部各为3%B．两上臂为6%C．躯干为27% D．两臀为5%E．双前臀为6% 2．下列哪项不是深II度烧伤的特点________。 A．创面可有或无水泡B．创面痛觉迟钝 C．可见树枝状栓塞血管D．愈合后多留有增生性疤痕 E．为无感染，可融合修复 3．III度烧伤，下列哪项是错误的________。

A．痛觉丧失 B．无水泡 C．有网状栓塞血管 D．留有疤痕 E．伤及皮肤全层、甚至达皮下、肌肉或骨骼 4．大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于________。 A．疼痛B．心理因素C．早期毒血症D．血容量不足E．以上都是 5．烧伤败血症的临床表现中下列哪项是错误的________。 A．高热或低温B．急性呼吸衰竭C．烦躁不安D．出现坏死斑E．以上都错误 6．严重烧伤的第一位死因是________。 A．休克 B．急性呼吸衰竭 C．急性肾功能衰竭 D．脓毒症 E．电解质紊乱 [B型题] A．一次切痂植皮 B．分期切痂植皮 C．削痂 D．蚕蚀脱痂，逐渐植皮

济安舒能在软组织挫擦伤中的应用体会

济安舒能在软组织挫擦伤中的应用体会 目的：探讨济安舒能治疗软组织挫擦伤的效果。方法：选取笔者所在科室2014年6-10月收治的40例软组织挫擦伤患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组20例。对照组采取常规方法处理伤口，观察组在常规治疗的基础上加用济安舒能喷洒，观察比较两组患者伤后1、3、5、7 d的伤口渗出情况及创面愈合时间。结果：观察组伤后1、3、5、7 d的伤口渗出率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。经治疗后，所有患者均痊愈，痊愈率为100%。观察组的Ⅰ、Ⅱ度创面愈合时间均明显短于对照组，总愈合时间（10.79±2.68）d明显短于对照组的（12.89±2.70）d，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：应用济安舒能治疗软组织挫擦伤能够加速创面的愈合，具有较好的抗炎、止血、抗渗出、防粘连作用，安全有效，值得在临床中广泛应用及推广。 [Abstract] Objective：To investigate the effect of Ganuser in the treatment of soft tissue contusion.Method：40 patients with soft tissue contusion in our department from June 2014 to October 2014 were selected，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，20 cases in each group.The control group was given the conventional methods to dealt with the wound，and the observation group was sprayed with Ganuser on the basis of the conventional therapy.The wound exudate after injury 1，3，5，7 d and the healing time of wound between the two groups were observed and compared.Result：The rate of wound exudate in the observation group after injury 1，3，5 and 7 d were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.After treatment，all patients were cured，the cure rate was 100%.The wound healing time of Ⅰ，Ⅱdegree in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the wound healing time in the observation group was （10.79±2.68）d，which was significantly shorter than （12.89±2.70）d in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of Ganuser in the treatment of soft tissue contusion can accelerate wound healing，has the effect of good anti-inflammatory，hemostatic，anti seepage，anti adhesion，and safe and effective，so it is worthy of wide application and popularization in clinical. [Key words] Ganuser；Soft tissue contusion；Experience 急性软组织挫擦伤是由外界复合力所致的急性皮肤损伤，常发生于膝盖、手掌、面颊、小腿等部位，挫擦伤后创面大小不一，呈苍白色，可明显看到表皮破损并出现较多的血点、组织液渗出等现象[1-2]。全身多处软组织挫擦伤的患者在外科较为常见，有些挫擦伤对皮下组织造成较大损伤，若处理不当，不仅会增加患者的痛苦及伤口感染的几率，而且也会增加患者的医疗费用[3]。所以，软组织挫擦伤后应及时进行创面的处理，才能最大限度地减小创面感染、扩大的发生。本文中笔者所在科室2014年6-10月对20例软组织挫擦伤患者应用济安舒能进

烧伤外科学专业知识1 (1)

[模拟] 烧伤外科学专业知识1 X型题 第1题： 烧伤引起的病理改变主要取决于 A.热源温度 B.受热面积 C.受热时间 D.烧伤深度 E.受热部位 参考答案：AC 烧伤引起的病理改变主要取决于两方面：热源温度及受热时间。 第2题： 烧伤感染中较突出的革兰染色阳性球菌有 A.肠球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.克雷白菌 E.表皮葡萄球菌 参考答案：ABE 目前研究表明，金黄色葡萄球菌、肠球菌和表皮葡萄球菌是烧伤感染中较为突出的革兰染色阳性球菌。 第3题： 焦痂切开减压术的适应证 A.肢体远端皮肤青紫或苍白，局部凉、麻木 B.肢体远端动脉搏动微弱 C.进行性肢体肿胀，感觉迟钝 D.胸腹部环形焦痂或焦痂超过腋中线者 E.颈部环形焦痂 参考答案：ABCDE 肢体的环形焦痂可导致主血管受压出现肢体远端动脉搏动微弱，皮青紫或苍白，局部发凉、麻木，进行性肢肿胀等体征，应及时切开减压。胸腹部环焦痂会限制呼吸运动，颈部环形焦痂可压颈部的大血管及气道，均应切开减压。

第4题： 电烧伤创面早期皮瓣修复原则包括 A.只要全身情况允许、无内脏并发症，手术清创愈早愈好 B.切除坏死皮肤充分暴露烧伤深部组织 C.要正确判断血管栓塞平面 D.坏死、变性肌肉、神经、肌腱、血管都应彻底切除 E.电烧伤清创后的创面要立即用皮瓣覆盖 参考答案：ABCE 考查早期皮瓣修复原则，肌肉坏死、变性包括间生态组织要彻底切除，以防渐进性坏死和继发性感染；烧伤肌腱、变性的神经要视情况给予保留，栓塞的血管呈青紫色，管径膨大，血流停止，切开后可见血栓，要正确判断血管栓塞平面，以利于血管吻合和局部血管重建。 第5题： 烧伤后发生下列哪些改变，应高度怀疑为应激性溃疡的发生 A.延迟复苏者，胃内容pH小于3.5 B.经鼻胃管吸出血液 C.血红蛋白含量下降 D.MPI显著降低 E.以上都不正确 参考答案：ABCD MPI为胃粘膜增殖指数。 第6题： 磷烧伤时，防止磷中毒的有效措施包括 A.禁用任何油质敷料 B.尽早切除坏死组织和损伤的肌肉组织 C.快速补液、利尿、碱化尿液、加速磷的排泄 D.早期给予钙剂 E.应用抗生素 参考答案：ABCD 第7题： 电烧伤休克时可表现为 A.神志丧失 B.呼吸心跳停止 C.意识不清

烧伤外科学专业知识8 (1)

[模拟] 烧伤外科学专业知识8 A3型题 成年患者，热烧伤10%皿度，伤后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数＞105CFU/g，血培养(一) 第1题： 该患者诊断为 A.非侵入性感染 B.创面脓毒症 C.败血症 D.肠源性感染 E.毒血症 参考答案：B 第2题： 该患者最适的治疗方案 A.包扎疗法，局部应用敏感抗生素 B.包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素 C.去除坏死组织，同时全身应用抗感染治疗 D.暴露疗法 E.半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷 参考答案：C 第3题： 在应用抗生素治疗时，从下列药物中首选哪一种 A.万古霉素 B.头孢他定 C.氧哌嗪青霉素 D.美洛培南 E.丁胺卡那 参考答案：A

男性，30岁，火焰烧伤总面积70%。颜面、颈、前胸及两上肢为Ⅲ°烧伤(30%)，伤后1小时送医院处理 第4题： 该患者烧伤指数为 A.30 B.40 C.50 D.70 E.100 参考答案：C 第5题： 休克期判断输液量是否得当的简单且有效的指标是 A.神志 B.呼吸 C.脉搏 D.血压 E.尿量 参考答案：E 第6题： 如果患者合并呼吸困难，应考虑的处理是 A.给氧 B.输血 C.气管切开 D.输入代血浆 E.广谱抗生素治疗 参考答案：C 男孩，5岁，洗澡时不慎被热水烫伤头面颈，双上肢及躯干，其父母未作特殊处理即把患儿送来院急诊，入院时患儿哭闹，心率160次/分；局部创面情况：创面分布于头面颈，双上肢以及胸背部，布满大小不等水疱，部分表皮脱落，基底呈红白相间，渗出较多 第7题： 根据描述，判断该病人烧伤面积为

电气烧伤事故实例反思

电气烧伤事故实例反思 【摘要】本文介绍了一起由于安全措施不完善所引发某发电厂厂用低压母线引出线短路，造成两人严重烧伤的事故经过，分析了造成此次事故的各方面原因，重点从技术角度进行了原因分析，并针对原因提出了具体的预防措施。 【关键词】技术改造；安全措施；工作票 2006年7月某日，在完成380V输煤段照明技术改造工程过程中，运行中的铝排短路，弧光放电造成工作中的两人烧伤，一人重度烧伤，一人轻度烧伤. 现将此次电气事故情况简述如下，希望大家认真吸取教训，引以为戒，避免类似事故的发生。 1 事故经过 2007年8月某日，在某发电厂内，由电气检修班组张某、李某、赵某负责输煤段照明技术改造工程。具体内容为将输煤段各段照明的控制开关集中到输煤控制室的开关柜内，利用自动空气开关和接触器进行远方控制。如图：待改造部分15A自动开关电源引自运行中的380V厂用母线II段；左侧为300A自动空气开关，其上口为裸露铝排，处于带电状态。此次技术改造工程，张某为工作负责人，李某、赵某为工作班组成员。工作计划三天完成，按照工作票制度的要求，第一天工作结束后，工作票上交到主控室运行人员处。次日复工，三人由于急于完成工作，并未到主控室取回工作票，而是直接到工作现场开始工作。就在给距离300A自动空气开关最近的15A自动空气开关接线的过程中，300A自动空气开关进线处裸露铝排发生三相短路，引起强烈的弧光放电，输煤变出口379断路器短时内没有可靠跳闸，加剧了事故的后果。此时工作负责人张某距离事故点最近，造成全身达50%以上的重度烧伤，李某左臂轻度烧伤。 2 事故原因分析 2.1 安全措施不完善 事后在检查工作票的过程中，发现改造部分的接线与300A自动空气开关上口的裸露铝排之间并未装设任何如隔离板、绝缘板等相关保护措施，如图可见两者之间的水平距离不过15cm，严重违反《电业安全工作规程》第85条：部分停电的工作，安全距离小于表1规定距离以内的未停电设备，应装设临时遮栏。35kV 及以下设备的临时遮栏，如因工作特殊需要，可用绝缘挡板与带电部分直接接触。但此种挡板必须具有高度的绝缘性能，并符合附录E的要求。没有装设临时遮拦，使工作人员处于极度危险的环境下工作，是造成本次事故发生的直接原因。 2.2 无票进入现场工作 次日复工，三人由于急于完成工作，并未到主控室取回工作票，而是直接到

烧伤外科学专业知识13 (1)

[模拟] 烧伤外科学专业知识13 A1型题 第1题： 烧伤后诊断ARDS时错误的是以下哪一项 A.休克期出现呼吸加快、PaO2进行性下降要警惕ARDS的发生 B.氧合指数(PaO2/FiO2)判断ARDS不如PaO2灵敏 C.动脉血气分析是诊断ARDS非常重要的检查手段 D.严重的ALI即定义为ARDS，所以两者在诊断上非常相似 E.X线胸片双肺浸润影常提示肺水肿的存在 参考答案：B 考查ARDS的诊断标准，氧合指数在实际应用中要比动脉血氧分压灵敏。 第2题： 烧伤休克的特点 A.有效循环量减少逐渐发生 B.血液有形成分大量破坏 C.有效循环量迅速减少 D.快速补液可迅速纠正 E.血液中电解质变化不明显 参考答案：A 第3题： 成年女性，因苯酚烧伤，伤后1小时入院。面积8%，位于双下肢。应采取 A.清创后外用胶原酶 B.清创后外用中药 C.清创后敷料包扎 D.清创后外用SD-Ag E.急诊手术切痂 参考答案：E 第4题： 关于酸烧伤，下列说法错误的是 A.不同的酸烧伤，皮肤可产生不同颜色

B.创面干燥，脱痂时间长，创面愈合慢 C.水冲洗是最有效的急救措施 D.早期创面处理宜采用包扎或半暴露疗法 E.Ⅲ度烧伤早期切痂植皮 参考答案：D 创面处理由于痂皮大多完整，宜采用暴露疗法，创面处理同一般烧伤。 第5题： 头颈部及会阴部严重烧伤病人创面处理应采用 A.半暴露疗法 B.包扎疗法 C.浸泡疗法 D.暴露疗法 E.以上都不是 参考答案：D 第6题： 皮肤活力鉴定方法中，下列哪项不正确 A.美蓝染色 B.胎蓝染色 C.皮肤耗氧量法 D.琥珀酸脱氢酶法 E.皮块培养法 参考答案：A 第7题： 大面积烧伤常见的早期休克是 A.烧伤毒素所致 B.细菌感染引起中毒性休克 C.大量红细胞破坏所致 D.强烈疼痛刺激所致 E.大量液体渗出引起低血容量所致 参考答案：E

软组织损伤检查有哪些方法

软组织损伤检查有哪些方法 从小开始就经常摔伤的看到这个话题有点紧张。其实不经意的引起的各种外伤或慢性劳损或是自己的疾病所引起的一系列 肌肉，骨骼，血管损伤都成为软组织损伤。普通的就是我们不小心的扭伤或者擦伤，但是严重的话，就会出现好多可怕的症状，并且还有好几种引发原因，那么我们一起来了解一下吧。 软组织损伤的主要分类：扭伤类，挫伤类，碾压伤类。有急性筋伤，慢性筋伤类。有开放性损伤类，闭合性损伤类等。 创口的大小、形状、出血情况、受伤程度及范围，皮肤有无瘀斑、水疱，皮温有无改变，指(趾)端循环情况，肌肉有无缺血性坏死，伤肢是否肿胀、皮肤紧张和发硬、能否活动，有无感觉障碍。 临床症状

1.疼痛：与暴力的性质和程度，受伤部位神经的分布及炎症反应的强弱有关。 2.肿胀：因局部软组织内出血或(和)炎性反应渗出所致。 3.功能障碍：引起肢体功能或活动的障碍。 4.伤口或创面：据损伤的暴力性质和程度可以有不同深度的伤口或皮肤擦伤等。 检查 除了一般肉眼可视症状外，严重创伤(包括挤压伤)或全身症状严重者，应每日查血、尿常规，记录尿量，必要时作血、尿生化检验(包括肌红蛋白)、心电图及肾功能等。无外伤创伤伤口的病人可给与B超、X线的检查。

建议检查项目： 骨关节及软组织CT检查、四肢的骨和关节平片、尿常规、血常规、大生化检查、心电图、肾功能检查 1.详询受伤时间、原因和受伤情况，是否为挤压伤，伤后有无尿闭、尿少及血尿；曾接受过何种治疗，疗效如何。 2.注意有无休克或身体其他部位的损伤，有无挤压综合征（以肢体或躯干肿胀、肌红蛋白尿及高血钾等为特点的急性肾功能衰竭）。 现在这么看来，软组织损伤也会引起很多不好的疾病啊，那么大家在平日里多注意不要让自己手受伤。如果受伤了就赶紧按照我们的检查方法去检查是否有严重。如果发生严重状况，及时就医才是最正确的。

休克(习题)

第十一章休克 一、选择题 1.休克的概念是 A.是剧烈的震荡或打击 B.是外周血管紧张性降低所致的循环衰竭 C.是机体对外界刺激发生的应激反应 D.是以血压降低、尿量减少为主要表现的综合征 E.是有效循环血量急剧减少使全身微循环血液灌注严重不足，以致细胞损伤、重要器官机能代谢障碍的全身性病理过程 2.休克的最主要特征是 A.心输出量降低 B.动脉血压降低 C.组织微循环灌流量锐减 D.外周阻力升高 E.外周阻力降低 3.休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是 A.儿茶酚胺 B.心肌抑制因子 C.血栓素A2 D.内皮素 E.血管紧张素Ⅱ 4.休克早期交感-肾上腺髓质系统处于 A.强烈兴奋 B.强烈抑制 C.变化不明显 D.先兴奋后抑制 E.先抑制后兴奋 5.自身输血的作用主要是指 A.容量血管收缩，回心血量增加 B.抗利尿激素增多，水重吸收增加 C.醛固酮增多，钠水重吸收增加 D.组织液回流增多 E.动-静脉吻合支开放，回心血量增加 6.自身输液的作用主要是指 A.容量血管收缩，回心血量增加 B.抗利尿激素增多，水重吸收增加 C.醛固酮增多，钠水重吸收增加 D.组织夜回流多于生成 E.动-静脉吻合支开放，回心血量增加 7.休克早期动脉血压变化的特点是 A.升高 B.降低 C.正常或略降 D.先降后升 E.先升后降 8.休克早期血流量基本不变的器官是 A.心脏 B.肝 C.肾 D.肺 E.脾 9.休克早期微循环变化的特征是 A.微动脉端收缩，微静脉端舒张 B.微动脉端收缩，微静脉端不变 C.微动脉端舒张，微静脉端舒张 D.微动脉端舒张，微静脉端收缩 E.微动脉端收缩程度大于微静脉端收缩 10.休克期微循环变化的特征是 A.微动脉端收缩，微静脉端舒张 B.微静脉端收缩，微静脉端收缩 C.微静脉端舒张，微静脉端舒张 D.微动脉端舒张，微静脉端收缩 E.微动脉端舒张程度大于微静脉端舒张 11.休克早期微循环灌流的特点是 A.少灌少流 B.多灌少流 C.不灌不流 D.少灌多流 E.多灌多流 12.休克期微循环灌流的特点是 A.多灌少流 B.不灌不流 C.少灌少流 D.少灌多流 E.多灌多流 13.休克晚期微循环灌流的特点是 A.不灌不流 B.多灌少流 C.少灌少流 D.多灌多流 E.少灌多流 14.休克期血中儿茶酚胺的含量 A.高于正常 B.低于正常 C.接近正常 D.可高可低 E.以上都不是

聚维酮碘软膏治疗急性皮肤软组织擦伤的疗效

聚维酮碘软膏治疗急性皮肤软组织擦伤的疗效 发表时间：2013-08-20T08:18:02.250Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：钟小奎麦顺和 [导读] 换药是治疗急性皮肤软组织擦伤的主要手段，治疗原则是以预防感染为主。 钟小奎麦顺和（佛山市禅城区南庄医院外科广东佛山 528061） 【摘要】目的探讨聚维酮碘软膏治疗急性皮肤软组织擦伤的临床疗效。方法将162例门诊急性皮肤软组织擦伤的病人，随机分为两组，观察组用聚维酮碘软膏及凡士林纱布覆盖敷料包扎；对照组用凡士林纱布覆盖加0.1%碘伏纱布湿敷绷带包扎。结果聚维酮碘软膏加凡士林纱布包扎治疗能有效减少感染的发生，加速创面修复，且在止血、止痛、不留瘢痕等方面差异有显著性(P＜0.05)。结论聚维酮碘软膏不仅可以治疗烧伤，对治疗急性皮肤软组织擦伤也有良好疗效。 【关键词】聚维酮碘软膏皮肤软组织擦伤临床护理研究 【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0218-01 急性皮肤软组织擦伤是我院门诊外科换药室接诊最多、最常见的疾病，为了探讨一种最佳的换药方法，在2012年1月—2012年8月期间，将本院162例门诊急性皮肤软组织擦伤病人分两组，观察组采用聚维酮碘软膏加凡士林纱布覆盖棉垫包扎，对照组用凡士林纱布加 0.1%碘伏纱布湿敷包扎换药治疗，观察创面修复情况，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年1月—2012年8月在本院门诊治疗明确诊断的急性皮肤软组织擦伤病人162例，男性98例，女性64例，年龄6—65岁。致伤原因以摩托车摔倒擦伤最多，其次为运动、生活致伤。（聚维酮碘软膏均为广州白云山制药股份有限公司白云山外用药厂生产）。 1.2 治疗方法 1.2.1 观察组清创：伤者来诊后首先用生理盐水清洗创面，去除杂物、污物和创面坏死组织，尽量保护创底部的正常组织，减少疼痛和出血。用消毒纱块吸干水分后涂上聚维酮碘软膏盖上凡士林纱布加棉垫包扎，操作力求轻柔，以保护受伤而尚有生命和未受伤的组织细胞免被再受伤。包扎时松紧要适宜，以保持良好的血液循环，提供充足的营养供给。对照组清创同观察组，用0.1%碘伏消毒后盖上凡士林纱块加0.1%碘伏纱布湿敷于创面绷带包扎。 1.2.2 换药时间与方法：对个别创面大、深且渗出液多者，应每天换药一次，创面较小、浅的2—3天换药一次。换药时，揭开凡士林纱布动作要轻柔，如粘连创面可用生理盐水棉球湿润下揭开，以免引起出血。观察组如创面清洁、渗出液少、无脓性分泌物者，直接涂上聚维酮碘软膏加凡士林纱布及敷料包扎，如创面渗出液多、有脓性分泌物者，先用0.1%碘伏清洗消毒创面，用消毒纱布拭干，涂上聚维酮碘软膏盖上凡士林纱布及棉垫包扎。对照组用0.1%碘伏清洗消毒创面后盖上凡士林纱布加0.1%碘伏纱布湿敷于创面绷带包扎。 1.3 评价标准 1.3.1 疼痛程度、止痛参与WHO的分级标准定义患者的疼痛程度[1] 0级患者无痛或稍感不适，表情安静自然；I级患者有轻微疼痛，但可忍受，表情稍微痛苦，有皱眉动作；II级患者有明显疼痛，但仍可忍受，表情痛苦，有咬牙呻呤的动作；III级患者剧烈疼痛，不能忍受，甚至大喊大叫。止痛效果的快慢划分等级，换药后5分钟内止痛为优秀，5—15分钟内止痛为良好，15—30分钟止痛为中等，30分钟以上仍不能止痛为差。 1.3.2 止血指标根据创面出血量分级，无出血：伤口、敷料干燥；轻度出血：伤口、敷料少量渗血，不需止血处理；中度出血：伤口、敷料出血较多，经一般处理可以止血；重度出血：伤口大量出血，出现出血休克，需经特殊处理。 1.4 统计学处理：所有资料用SPSS12建立数据库，并进行统计分析。等级资料用Ridit分析及检验，计量资料用F检验。 2 结果 2.1 两组患者换药过程疼痛程度、止痛比较 与对照组比较，观察组疼痛程度明显减轻，止痛效果明显(p<0.01)(表1) 表1 两组病人疼痛程度、止痛比较 3 讨论 换药是治疗急性皮肤软组织擦伤的主要手段，治疗原则是以预防感染为主。聚维酮碘软膏含有效碘1%，为广谱的强力杀菌消毒剂，是一种能逐步释放出碘而发挥杀菌作用。其作用机制是使用菌体蛋白变性而使细菌死亡，对细菌、真菌、病毒及霉菌孢子有较强的杀灭作

救治严重电烧伤合并不完全脊髓损伤1例

救治严重电烧伤合并不完全脊髓损伤1例 发表时间：2016-12-02T13:43:08.070Z 来源：《医药前沿》2016年11月第33期作者：牟斌李宗瑜邵铁滨李昕牟海涛巩振中宋宇 [导读] 伤后6日行右手小指第五掌骨截指前臂扩创交腹皮瓣术，左下肢削痂自体微粒异体皮混合移植术。 （哈市第五医院烧伤科黑龙江哈尔滨 150040） 【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0071-02 患者，男性，39岁，2013-08-07工作中往发电设备中添油过程被6万伏高压电击伤左手、右上肢、会阴、躯干、被形成电弧光引燃油形成火焰烧伤躯干左下肢、右下肢大腿、小腿，当时出现一过性意识丧失数分钟后恢复，经伤后15h转运至我院，留置导尿为酱油色血红蛋白尿，诊断为躯干会阴四肢电烧伤Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°45%Ⅲ°16%Ⅳ°6%，创面以右上肢、后躯干、左腹部会阴为最重，右手腕部为环形苍白质韧，右腕部桡侧可见切开减张缝合口，皮革样手背腕部基底潮红，右手小指、无名指、中指掌侧苍白屈曲畸形末梢青紫血运差，拇指食指分布点状创面血运略差，右前臂上臂外侧分布创面红白相间，阴茎苍白焦化，阴囊苍白焦化皮革状，后躯干正中靠近脊柱可见一深达肌层皮肤焦化伤口深约4cm长约15cm宽3cm，可触及棘突，伤口周围皮肤焦化皮革样，左腹股沟处皮肤焦化皮革状，左大腿小腿后侧基底苍白皮革状腹侧基底红白相间，前躯干右大腿外侧，右小腿后侧腐皮脱去基底红白相间。 伤后6日行右手小指第五掌骨截指前臂扩创交腹皮瓣术，左下肢削痂自体微粒异体皮混合移植术，术后双肺可闻及小水泡音，有血丝痰。左髂腰肌肌力股四头肌肌力Ⅰ级，右下肢肌力渐进性减退约为Ⅰ级，左足踝屈伸肌力Ⅰ级，右足踝屈伸肌力Ⅰ级减低明显。CT复查：双肺上叶、右肺中叶感染性病变，双侧胸腔积液，双肺下叶膨胀不全。术后可见植皮皮片颜色失活，中心电烧伤创口无肉芽生长，坏死肌肉很多分泌物增多双氧水冲洗碘伏消毒后纳米银纱布包扎左下肢异种皮较干燥无明显皮下渗液及分泌物溶菌酶纱布包扎。生殖器已经干性坏死，创面菌培养为异型枸橼酸杆菌（优势菌）和铜绿假单胞菌之后，双下肢肌力逐渐降至0～1级，脊柱外科会诊诊断脊髓下胸段不全损伤，口服弥可保，静点加强龙200mg，脑苷肌肽10ml。右手交腹皮瓣与右手掌侧建立血运约占皮瓣1/6左右，部分缝合线开裂，右前臂坏死骨外露，肌腱外露，患者右上肢坏死组织多，皮瓣建立血运少，无法断蒂，伤后27日行右上肢扩创、腹部皮瓣缝合术。术中见右上肢右手掌侧掌浅弓肌肉全部坏死，掌深弓部分坏死，腕骨外露尺骨外露拇指屈肌腱桡神经外露，皮瓣下菌培养结果回报为大肠杆菌产ESBL，双下肢肌力0～1级，双侧拇趾已经可活动。 伤后50日行左下肢、后躯干扩创自体皮移植术、坏死阴茎阴囊剥脱术，右手食指拇指可微微活动，右掌骨部分外露、腕骨外露尺骨、腕骨外露骨坏死，拇指屈肌腱桡神经外露，肉芽生长良好，给予溶菌酶纳米银纱布填塞包扎。后躯干检创可见大部分植皮皮片附着于基底颜色较好咬除坏死棘突后无明显肉芽组织生长，后躯干创面大部分封闭，溶菌酶纱布包扎，左下肢大部分植皮皮片附着于基底颜色较好。 伤后62日在全麻下行右手及腕部扩创左侧背阔肌肌皮瓣游离移植术。阴茎已经从根部缺如，左侧睾丸坏死已脱离，右侧未完全脱去，阴阜处坏死组织未脱，尿液仍有混浊，继续膀胱冲洗，左侧阴囊、阴茎根部左大腿根部内侧肌腱外露仍有较多坏死组织没完全溶脱，渗出，大腿根部及后侧肉芽组织较为集中，会阴部阴离子敷料外用，左上肢供皮区愈合部分水疱形成，后躯干植皮成活较好皮瓣扩展较好。伤后86日全麻下行后躯干、左腹部、左下肢扩创自体皮移植术，后创面换药。创面菌培养为奇异变形杆菌。后躯干中心区域坏死棘突外露，大部分已被肉芽组织覆盖，但创面仍显苍老，右下肢肌力4～5级，左下肢肌力2～3，右下肢可平台离床，及屈膝，左下肢可屈膝。肌力明显恢复。 讨论与分析： 严重电烧伤合并脊髓损伤（多不伴有脊椎骨折，临床常为痉挛性不全麻痹，运动障碍明显而对感觉影响不大）。有报告称，电烧伤还可伴有脊髓萎缩性麻痹或上行性麻痹、肌萎缩性侧索硬化、横贯性脊髓炎等。脊髓损伤可在受伤当时无症状，而在几天、几周甚至几年后才出现。电烧伤后脊髓损伤比较罕见，如发生则很难完全恢复，对此，文献中仅有零星报道[1]。 脊髓损伤的分类：根据损伤平面的高低分为四肢瘫和截瘫。四肢瘫是四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全或不完全的瘫痪，由颈髓电烧伤后损伤引起。截瘫是指下肢及躯干的完全或不完全的瘫痪，由胸腰髓电烧伤后损伤所致。根据脊髓损伤的程度分为完全性脊髓损伤和不完全脊髓损伤。完全性脊髓损伤为脊髓损伤后，损伤平面以下的运动、感觉功能完全丧失。不完全性脊髓损伤为脊髓损伤后，损伤平面以下的运动、感觉功能部分保留[2]。 该患者后躯干为电击伤入口脊柱棘突外露，高压电流瞬间通过脊髓对脊髓造成损伤，1、是电流使脊髓产生了水肿和不同程度的变性； 2、电流直接损伤脊髓神经后，短暂性缺血导致脊髓休克； 3、是高压电非热效应单独损伤神经细胞且治疗不及时，因此出现相应的临床症状。由于热是电流在神经组织的消散引起的，这些组织可被看作是在脊髓附近的血管的一个增生的血管通道。因此，Robson认为，热通过会产生炎性介质，主要的是血栓素A2对相关的细胞造成损害，这种损害会导致衰退、局部缺血甚至细胞死亡。Petty则认为，动脉管壁也有肌肉，因此，有一种可能是供养脊髓及其根部的小动脉肌肉组织的抽搐和收缩会由于血液供应的削弱而导致神经系统的延时性萎缩[3]。患者进行性、渐进性双下肢肌力减退，表现为双下肢运动的障碍，感觉变化为后期双足夜间冷感明显，后躯干创面封闭后为脊髓损伤提供了最基本的保障。 【参考文献】 [1]沈祖尧,烧伤创面修复与全身治疗，第3节电烧伤的临床表现及处理原则，1994.6ISBN7-200-01843-0/R.77. [2]汪家琮,电烧伤的治疗与研究ISBN7-5331-2554-1/R.775200.5. [3]谢立华,幸益华,陈万安等;严重电击伤合并脊髓损伤一例中华整形烧伤外科杂志,1997,13(3):221121.张勇,王永.电烧伤致脊髓神经损伤和白内障一例中华烧伤杂志,201,17(6):353.131.李伟萍,朱志祥,刘天一等.兔高压电非热性损伤模型的建立.中华烧伤杂志,200,16:339-341.

烧伤 (2)

一、烧伤问答题 1、什么是烧伤？ 答：烧伤是人体受热力、电能、化学物质、放射线等作用引起的组织损伤。一般地说：由热力引起的人体组织的损伤叫“烧伤”。 2、如何估计患者烧伤的面积？ 答：计算烧伤面积以烧伤区占体表面积的百分比表示。国内常用中国九分法或/和手掌法来估计烧伤面积。即将人体表面划成11个9%加1%来计算。具体为：头颈部1个9%（包括颈3、面3、发际3）；双上肢2个9%（包括双手5、双前臂6、双上臂7）；躯干3个9%（包括躯干前13、躯干后13、会阴1）；双下肢5个9%（包括双足7、双小腿13、双大腿21、双臀5）。 3、如何用手掌法来估计烧伤面积？ 答：用手掌法来估计烧伤面积，是用病人的手，五指并拢后，腕横纹以远的一手掌面积为1%。 4、如何确定烧伤的深度？ 答：我国目前采用的是三度四分法：即Ⅰ度，Ⅱ度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度。 （1）Ⅰ度烧伤特点：伤及表皮层；临床见局部红斑，无水疱，烧灼性疼痛；1周内愈合。 （2）浅Ⅱ度烧伤特点：伤及真皮浅层，部分生发层健在。有水疱，水疱基底潮红，剧痛，2周内愈合，愈合后无瘢痕，可有色素沉着或脱失。 （3）深Ⅱ度烧伤特点：伤及真皮深层，皮肤附件健在。临床见有水疱，水疱基底红白相间，痛觉迟钝，3～4周愈合，愈合后有瘢痕。 （4）Ⅲ度烧伤特点：伤及全层皮肤，甚至皮下组织、肌肉、骨骼。无水疱，焦痂，有树枝状栓塞血管，无痛，不能自愈。

5、烧伤的病程分几期？ 答：烧伤的病程分为三期：休克期（体液渗出期）、感染期、修复期。 6、烧伤局部病理改变的显著特点？ 答：热力烧伤病理改变与热源温度、受热时间、机体条件等有关。局部病理改变形成三个区带，即中心是坏死带，最外充血带，之间是淤滞带。 7、烧伤后常见并发症有哪几个？ 答：烧伤后常见的并发症有：（1）休克（2）脓毒血症（3）急性肾衰：肾前性和肾后性（4）肺部感染和ARDS（5）急性胃扩张及应激性溃疡（6）其它如心力衰竭、脑水肿、肝衰竭等。 8、烧伤严重程度分为哪几类？ 答：烧伤严重程度分类是根据烧伤面积及深度来确定烧伤严重程度。我国常用1970年全国烧伤会议确定的标准，分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重度烧伤四类。 9、烧伤的现场急救原则是什么？ 答：现场急救的原则是立即消除致伤因素；保护创面；给予适当的治疗（包括急救ABC，抢救危及生命的损伤如骨折、气胸、颅脑损伤等，相应处理；局部冷疗；适当使用镇痛剂；补液等）。 10、烧伤休克的临床表现有哪些？ 答：烧伤休克的临床表现有：（1）脉博增快、细弱；（2）血压降低、脉压差减小；（3）烦躁不安或萎靡；（4）口渴；（5）尿量减少；（6）中心静脉压降低；（7）恶心、呕吐；（8）肢端湿冷及紫绀等。

手臂软组织挫伤怎么办

手臂软组织挫伤怎么办 我们的日常生活当中，由于很多时候活动不当或者一些意外特别容易出现手臂软组织挫伤，出现这样的症状往往会给我们带来剧烈的疼痛感，同时对我们的正常生活和学习都会造成一定的影响，但是如果能够及时的进行处理和治疗，就能减少痛苦并能够及时的进行恢复，下面一起了解一下手臂软组织挫伤怎么办？ 软组织挫伤是指人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤。这些组织受到外来内在的不同致伤因素的作用，造成组织破坏和组织生理功能紊乱产生损伤。 手臂软组织挫伤的诱因 .软组织挫伤多因扭伤、挫伤、跌扑伤或撞击伤，造成肌体局部皮下软组织受伤。 .软组织挫伤的症状折叠编辑本段 .(1)疼痛:与暴力的性质和程度，受伤部位神经的分布及炎症反应的强弱有关

(2)肿胀:因局部软组织内出血或(和)炎性反应渗出所致。 (3)功能障碍:引起肢体功能或活动的障碍。 (4)伤口或创面:据损伤的暴力性质和程度可以有不同深度的伤口或皮肤擦伤等。 . 手臂软组织挫伤的诊断 1.外伤病史。 2.局部症状，如疼痛、肿胀、活动不利等。 3.检查体征:局部压痛，牵拉痛阳性。 4.X片与骨折相鉴别。 手臂软组织挫伤怎么办

软组织挫伤的治疗通常可以镇痛、理疗、制动等方法治疗。在受伤24 小时内，局部可用冷敷，可以使皮毛血管收缩，组织水肿消退，起到止血消肿止痛的作用。对于软组织挫伤采用早期敷药方法治疗，有着非常好的疗效，是中医伤科治疗的一大特色之一。患者往往在敷药后就能即时消肿止痛，敷药时的绷带固定，不仅能保持关节于受伤韧带松弛的位置，暂时限制肢体活动，还有利于损伤韧带的修复，大大缩短了治疗时间。长期以来每日有许多患者接受此法治疗，受到了很好的疗效。 上面就是对手臂软组织挫伤怎么办的介绍，出现这样的症状一定要及时的进行处理，首先我们在出现这样的症状时立刻要选择冷敷，之后及时的到医院进行治疗，医生可根据受伤的情况给予正确的治疗方法，我们不要盲目的在家里使用一些药物来缓解，因为有的时候使用药物不当可能会导致病情加重。

软组织损伤概述

软组织损伤概述 人体的软组织包括骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪组织等,急性软组织损伤的临床表现特征是疼痛和功能障碍，是临床常见病、多发病,属中医“筋伤”范畴，多因急性跌打、扭、挫等外来暴力作用而引起筋肉, 脉络损伤, 血溢脉外所致。所谓“筋”,结合现代医学解剖知识,主要是指人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经及血管等软组织。凡因各种急性外伤造成人体上述组织的病理损害,统称为“筋伤”,并认为伤筋的肿胀、疼痛是由于人体的某部受暴力打击, 筋脉破损, 血溢脉外, 气滞则血瘀流通不畅所致。中医治疗软组织损伤有着悠久的历史, 在长期的医疗实践中形成了动静结合、筋骨并重、内外兼治、分期用药的综合治疗体系, 尤其以中药外治法独具特色, 包括贴药、敷药、擦剂等。 1.软组织损伤的祖国医学研究 软组织损伤属于中医的“筋伤”范畴。中国传统医学认为筋具有连属关节、络辍形体, 主司关节运动的功能。筋伤后由于创伤后血肿导致局部血瘀气滞, 经络不通引起疼痛; 局部脉络损伤血溢脉外形成血肿或局部血瘀气滞,气机不畅, 气血流通受阻, 运化失常, 水湿瘀血停留于肢体局部而引起肿胀。正如《圣济总录.伤折恶血不散》所云:“若因伤所折, 内动经络, 血型之道, 不得宣通, 瘀结不散,则为肿痛”。祖国医学认为其病机为“气滞与血瘀”并见, 《圣济总录·折伤门》云: “若因伤折内动经络, 血行之道不得宜通。瘀积不散,为

肿为痛。”气滞血瘀, 脉络不通, 不通则痛, 不通则肿胀不退。如《血证论》所言: “凡跌打未破者, 其血坏死, 伤其肌肉则肿痛, 瘀血凝滞之故也”。《杂病源流犀烛跌仆闪挫源流》曰：“忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，气凝在何处，则血亦凝在何处矣。夫至气滞血凝，则作肿作痛，诸变百出。”阐明了损伤与气血的辨关系，明确了损伤的病理机制是气滞血瘀，经脉不通。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云:“跌打损伤之症,专从血论??皮不破而内损伤者,多有瘀血。”指出人体损伤后多形成瘀血。《素问·阴阳应象大论》又云:“气伤痛,形伤肿”,“气无形,血有形,气为血帅,血随气行,气先伤及于血,或血先伤及于气;先痛而后肿为气伤形,先肿而后痛为形伤气,气血两伤,多肿痛并见”,明确指出损伤之症多伤及气血,伤气则气滞,伤血则血瘀,气滞能使血瘀,血瘀能阻气行,以致病变为血滞于肌表而青紫、肿痛。故软组织扭挫伤,表现为局部肿胀、瘀斑、疼痛、活动受限。其主要病机是气滞血瘀,脉络不通。 2. 治疗软组织损伤的机制 2.1软组织损伤后，临床上常表现为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。有学者研究后提出了无菌性炎症学说及力平衡学说。当软组织受损后，治疗不当或不彻底会使受损组织处产生血肿，粘连，瘢痕等病理变化，促进缓激肽，5－羟色胺等化学致痛物质的释放引起疼痛。疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉挛缩，影响组织的供血，代谢功能，使损伤部位色泽黯紫，水肿，同时使部分肌肉组织，筋膜粘连限制其纵向，

烧伤试题及答案#(精选.)

2014年北京市医师定期考核业务水平测评 （烧伤专业试卷） 单位：______________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：_________________________________________ 分数： 一、单选题（每题1 分共50 分） 1、烧伤患者现场急救的基本原则是：( ) A 尽快终止或脱离致伤源 B 迅速判断伤情 C 立即冷疗 D 就近急救和分类转运专科医院 E 以上都正确 2、对于烧伤面积的判断，以下不正确的是：( ) A 我国目前烧伤面积的计算方法采用手掌法和中国新九分法 B 伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的1% C 手掌法一般用于散在的小面积烧伤或特大面积烧伤 D 成人和儿童烧伤面积计算方法完全相同 E 儿童烧伤面积计算方法中头部和腿部与成人不同 3、对于烧伤深度的分类，正确的是：( ) A 目前我国采用三度四分法 B 目前我国采用三度五分法 C目前我国采用四度四分法 D目前我国采用四度五分法 E目前我国采用五度五分法 4、烧伤严重程度的分类，以下正确的是：( ) A 烧伤总面积在20%以下的Ⅱ度烧伤为轻度烧伤 B 烧伤总面积在31%~50%之间，或Ⅲ度面积在10%以下的烧伤为中度烧伤 C 烧伤总面积在31%~50%之间，或Ⅲ度面积在21%~30%之间，或烧伤面积虽不足31%，但有以下情况之一者：伴有严重复合伤；中、重度吸入性损伤，为重度烧伤 D 烧伤总面积大于50%，或Ⅲ度面积大于20%，为特重度烧伤 E 烧伤总面积大于80%，或Ⅲ度面积大于50%，为特重度烧伤 5、严重烧伤患者气管切开指征为：( ) A 面颈部深度烧伤、颈部环形焦痂有上呼吸道梗阻可能者 B 进行性声音嘶哑、喘鸣、三凹明显者 C 呼吸困难、呼吸频率持续大于35次/分 D 持续低氧血症，PaO2小于60mmHg或吸氧后PaO2仍小70mmHg

皮肤及软组织感染诊断和治疗共识 版

皮肤及软组织感染诊断和治疗共识 中国医师协会皮肤科分会 皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection，SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。为此,中国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识。 1.定义和范畴 SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。SSTI临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。除化脓性细菌外。其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。 2 发病诱因及病原菌 2．I发病诱因 2．1．1 生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩。防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。 2．1．2疾病导致的皮肤屏障功能破坏如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能．继发细菌感染。 2．1．3创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损．可成为细菌侵入的门户。某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。动物或人咬伤也可以发生SSTI。 2．1．4机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。 2．2常见感染源及与病原菌的关系 常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。按照院内外感染来源，可以分为社区获得性SSTI(community acquired—SSTI．CA —SSTI)和院内SSTI(hospital acquired-SSTI，HA—SSTll两大类．在HA—SSTI中，主要是金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)感染，且耐甲氧西林金葡菌(MRSA)比例较高。常见浅表局限性SSTl．其病原菌相对简单且明确，主要是金葡菌和化脓性链球菌。在特殊来源感染或条件致病的情况下，如糖尿病、中性粒细胞减少、药瘾者、手术后伤口感染、艾滋病患者以及动物和人咬伤的情况下．其SSTI相关的致病菌就十分复杂，条件性或少见的致病菌常常成为感染的主要病原菌，甚至存在多种细菌混合感染的可能刚。 3 诊断 3．1一般诊断 询问病史，尤其是发病诱因和危险因素对SSTI的诊断和分析可能的病原菌十分重要。体格检杳除注意局部红、肿、热、痛等表现外．应注意皮损性质、溃疡形成状况以及坏死程度，及早判断是无并发症SSTI，还是复杂SSTI，是否需要外科及时处理。同时要注意全身状况，如发热、乏力、精神萎靡等，有无感染性休克等征象。 3．2分级、分类诊断 分类诊断是帮助制定SSTI处理程序的基础。通常按病情严重程度将SSTl分为4级，l级：无发热，一般情况良好，但须除外蜂窝织炎；2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症；3级：中毒症状重，或至少有1个并发症，或有肢残危险；4级：脓毒症或感染危及生命。按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI(cSSTI)，后者指存在明显的基础疾病，或有