外科04 任务

1. 女性，33岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.6℃，P110次/分，R19次/分，BP125/75mmHg，甲状腺Ⅱ°肿大。病人身高165cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg，快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天，突然出现体温39.2℃，脉搏132次/分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。
1). 根据公式计算，该病人术前基础代谢率为D

A. 38

B. 43

C. 45

D. 49

E. 53

满分：4 分

2). 该病人术后可能出现的并发症是A

A. 甲状腺危象

B. 呼吸困难

C. 双侧喉返神经损伤

D. 双侧喉上神经外支损伤

E. 单侧喉返神经损伤

满分：4 分

3). 该甲亢患者术前准备最重要的是E

A. 测定基础代谢率

B. 心理护理

C. 喉镜检查

D. 心电图检查

E. 服用抗甲状腺药物

满分：4 分

4). 病人术前需要服用的减少甲状腺素合成的药物是C

A. 阿托品

B. 普萘洛尔

C. 硫氧嘧啶

D. 甲状腺素片

E. 复发碘化钾

满分：4 分

5). 术后护理措施错误的是E

A. 取半卧位

B. 观察生命体征

C. 注意颈部肿胀

D. 观察发音和进食

E. 服用甲状腺素片并每日查血象

满分：4 分

2. 男性，68岁，河南林县人，因进行性吞咽困难4个月就诊，目前能进流食。既往吸烟50年，每日1包。平时喜食腌制食品。其弟因食管癌去世。身高1.75m，体重50kg。食管镜检查提示食管中段癌。拟行食管手术入院。
1). 此病人病史中与食管癌发病相关的因素不包括E

A. 河南林县人

B. 吸烟50年，每日1包

C. 平时喜食腌制食品

D. 其弟因食管癌去世

E. 身高1.75m，体重50kg

满分：4 分

2). 此病人术前最主要的问题是A

A. 营养失调：低于机体需要量

B. 清理呼吸道无效

C. 潜在并发症：吻合口瘘、乳糜胸

D. 焦虑

E. 知识缺乏

满分：4 分

3). 术前减轻食管黏膜水肿的措施是E

A. 术前禁食

B. 营养支持

C. 纠正水电解质酸碱失衡

D. 加强口腔卫生

E. 术前3天温盐水洗胃

满分：4 分

4). 食管癌根治术后病人A

A. 胃肠功能未恢复前需要禁食

B. 胃肠功能未恢复前可给予肠内营养

C. 待肛门排气、拔除胃管后，当日可进流食

D. 饭后最好平卧

E. 睡眠时应去枕

满分：4 分

5). 食管癌根治术后少食多餐的主要的目的是C

A. 避免胃液返流

B. 减轻食管黏膜水肿

C. 防止进食后呼吸困难

D. 防止晚期吻合口瘘

E. 防止恶心、呕吐

满分：4 分

3. 男性，45岁，司机，3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。

检查：T 36.0℃ P 130次/分 R 24次/分 BP 80/60 mmHg。患者神志清楚，急性病容，呻吟不止，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛，肌紧张以左上腹为明显，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液18ml。化验检查：血红蛋白50g/L，红细胞2×1012/L。目前的治疗原则？护理要点。
1). 病人最可能的诊断是A

A. 外伤性脾破裂、失血性休克

B. 外伤性肝破裂、失血性休克

C. 外伤性胃破裂、失血性休克

D. 外伤性肠破裂、失血性休克

E. 外伤性胰脏破裂、失血性休克

满分：4 分

2). 目前的治疗原则是A

A. 抗休克＋急诊手术

B. 观察病情＋择期手术

C. 保守治疗

D. 手术治疗

E. 抗休克＋观察病情

满分：4 分

3). 此时最重要的护理措施是E

A. 平卧位

B. 定期测血压

C. 注意保暖

D. 定时测尿量

E. 遵医嘱补液

满分：4 分

4). 此时不正确的护理措施是D

A. 吸氧

B. 置热水袋保暖

C. 休克体位

D. 测中心静脉压

E. 输液

满分：4 分

5). 提示病人病情危重的重要指标是D

A. 表情淡漠

B. 皮肤苍白

C. 尿量减少

D. 血压下降

E. 全身广泛出血

满分：4 分

4. 女性，55岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，T39.8°C，P126次/分，R24次/分，BP 10.6/8.0 kPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺（-），腹软，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+），肠鸣音弱。
1). 该病人最可能的医疗诊断为E

A. 胆道蛔虫伴感染

B. 急性坏疽性胆囊炎

C. 胆总管结石症

D. 胆囊穿孔腹膜炎

E. 急性梗阻性化脓性胆管炎

满分：4 分

2). 目前治疗原则是E

A. 观察病情+择期手术

B. 抗休克+保守治疗

C. 腹腔镜胆囊切除术

D. 抗休克+观察病情

E. 抗休克的基础上紧急手术解除胆道梗阻

满分：4 分

3). 术后T管护理正确的是C

A. 下床活动时引流袋应高于腰部

B. T管阻塞时应加压冲洗

C. 胆总管下段阻塞时引流量增多

D. 正常胆汁色泽为深绿，较稀薄

E. T管造影显示通畅即可拔管

满分：4 分

4). 胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是C

A. 腹痛和黄疸减轻，引流量增多

B. 体温正常，引流量增多

C. 食欲好转，黄疸消退，引流量减少

D. 上腹胀痛，引流量骤减

E. 黄疸消退，引流量增多，食欲无变化

满分：4 分

5). T管拔除最重要的指征是E

A. 无引流液引出

B. 引流液颜色正常

C. 大便颜色正常，食欲好转

D. 黄疸逐日消退、无发烧、腹痛

E. T管造影无残余结石，

夹管试验无异常变化

满分：4 分

5. 女性，37岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天，病人T37.4℃、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg，胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引流管持续引流，病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士诉说不能接受一侧乳房切除的事实。
1). 病人目前主要的护理诊断/问题，错误的是E

A. 疼痛：与手术切口有关

B. （进食、卫生、如厕）自理缺陷：与术后患侧上肢活动受限有关

C. 自我形象紊乱：与乳癌根治术切除一侧乳房有关

D. 潜在并发症：出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等

E. 潜在并发症：双侧上肢水肿

满分：4 分

2). 病人术后第1天护理措施不正确的是A

A. 将患肢固定于胸壁

B. 保持伤口引流管通畅

C. 患侧上肢避免外展，保持内收姿势

D. 注意观察患侧肢端的血液循环

E. 禁止在患侧手臂测血压、输液

满分：4 分

3). 如果观察到患侧皮肤呈青紫色伴皮肤温度降低、脉搏不能扪及，提示B

A. 皮瓣下出血

B. 腋部血管受压

C. 引流管堵塞

D. 胸带加压包扎过松

E. 伤口感染

满分：4 分

4). 术后3～5天可以指导患者B

A. 活动手指及腕部

B. 开始肘部活动

C. 开始做上举动作

D. 做上臂全范围关节活动

E. 把患侧手指高举过头

满分：4 分

5). 术后有利于伤口愈合的护理措施是E

A. 加强口腔护理

B. 术后3天帮助患者活动患肢

C. 鼓励咳嗽

D. 半卧位

E. 保持皮瓣下负压引流通畅