机械应力异常与关节软骨退变

机械应力异常与关节软骨退变

王序全　李起鸿　综述

重庆第三军医大学西南医院骨科(400038)

摘要　虽然关节软骨在组成及形态结构上有良好的力学适应性,但超生理限度的异常机械应力仍可导致关节软骨形态及功能异常,诱发关节软骨退变。异常机械应力的作用机理尚不清楚,细胞微环境改变、自身免疫反应等作用可能参与了软骨退变的病程。

关键词　机械应力　关节软骨　退变1　引言

关节软骨为覆盖关节表面的一层光亮结缔组织,,摩擦系数小,能吸收关节间的振荡,是机体重要的力学器官之一,与体内力学环境有密切关系。其功能为传导及分布载荷,维持和承受接触应力。关节软骨损伤发生率高,病因复杂,由于软骨自身修复能力差,常愈合不良,引起关节功能障碍[1～3]。近年来,随着生物力学、生物化学和细胞生物学的发展,异常机械应力对关节软骨的损伤作用逐渐受到关注[4～7],致力于异常应力作用下关节软骨退变的大量实验及临床研究将为阐明软骨退变机理及其防治提供诸多理论论据和指导。

2　关节软骨的生物力学特性及其组织结构

基础

关节软骨的生物力学特性取决于组成成份及构成方式,并与关节的功能活动相适应。211　粘弹性

关节软骨是一种由固相和液相组成的二相性材料,有很好的粘弹性。在恒定载荷轴向压缩条件下,表现出典型的蠕变性质,即其应变是时间的函数,有研究发现[8],加载后1s 内关节软骨产生较大的瞬间形变,并随时间推移而加大,但蠕变率却逐渐减少,30m in 左右蠕变趋于平衡,此时卸载时样品立即出现较大的瞬时恢复,约1h 左右样品在生理盐水中可完全恢复。当快速加载后又快速解除时,关节组织内液体尚未被挤出,软骨表现为弹性单相样物质特性,即负载时立即变形,负载解除后又立即复原,这主要是网状胶原支架及蛋白多糖区域的形状改变所致,组织内液体并未溢出,而在持续性压应力作用时,组织先产生瞬时形变,继而组织内液体外流,蠕变形变增加,直到组织内的膨胀压与外界应力达到平衡时,变形趋于平衡,此时迅速去载,形变恢复,同时,软骨吸入液体,直至完全恢复形状。212　抗张力特性

关节软骨承受的张力作用继发于负载时的压力作用,胶原纤维在结构排列方向与垂直于关节面的压力所产生的最大表面张应力

相一致,胶原纤维含量丰富表层软骨抗张强度及硬度最大,对关节软骨起着强韧而抗磨损的保护作用,而在软骨的深层,其抗张力强度呈递减状态[9]。有学者[10]用软骨素ABC 处理离体关节软骨试件,使软骨基质中蛋白多糖破坏,通过拉伸试验发现破坏应力与正常无差别,说明胶原纤维是软骨抗张力的主要成分,而与蛋白多糖的含量无关。当软骨发生纤维化时,其张力强度则明显降低[11]。关

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节软骨的拉伸力学试验证实,其典型的应力—应变曲线为指数函数曲线,说明胶原纤维的抗张强度和硬度伴随拉伸应力的加大而快速增强。关节软骨任何组织成分或结构异常均可通过牵伸状态下的应力—应变曲线异常而表现出来。另外,不同方向获取的软骨试样,其牵伸试验曲线亦不相同,说明关节软骨有各向异性的力学特性。

213　关节内应力分布

关节软骨的应力主要表现为负载时垂直方向的压应力及由此导致软骨发生形变时产生的平行关节面的张应力,通常作用于软骨的压应力为114×106～315×106牛顿(90～225kg 6145c m2)。具有粘弹性的关节软骨负载时将压应力部分转化为张应力,可避免局部出现高应力点而导致软骨损伤,这是软骨吸收振荡的力学基础,其结构基础为胶原纤维拱桥状构型。关节表面的应力大小与关节面接触区大小呈负相关,如关节先天发育不良、关节内骨折、膝关节半月板切除、关节韧带断裂等,能使关节在运动时产生异常小的接触面,形成压力过度集中[4,6,7,12]。

3　诱发关节软骨退变的力学特性变化正常关节软骨在生理应力作用下,关节液与软骨基质内液相互交换使软骨细胞获取营养进而维持软骨的正常结构和功能。但当关节的负荷传导紊乱,超生理限度的异常应力作用软骨时,软骨细胞及基质结构遭受损伤和破坏,成为诱发软骨退变的重要原因[13]。异常应力的作用方式表现为三方面: (1)关节软骨压力增加[14,15]:异常高应力可使胶原纤维网架的化学和物理连接发生松弛,超微结构破坏,进而导致胶原纤维疲劳性断裂。由于细胞赖于生存和正常微环境严重破坏,软骨细胞迅速退变,并释放出基质裂解酶,进一步加剧基质破坏。关节内骨折经加压固定后,软骨断端的组织学观察显示为被动粘合,局部有软骨细胞退变或坏死,说明了异常高应力对关节软骨有损伤作用[16]。肥胖、高强度的体力劳动者和运动员、关节发育不良及结构异常者均因异常高应力作用存在而使其关节软骨退变的风险明显提高[14]。(2)关节软骨压力减小:将兔髌韧带延长,使髌股关节压力降低,通过光镜和扫描电镜观察可见早期软骨细胞增生,排列紊乱;后期软骨明显变薄,并出现纵裂纹和胶原纤维增粗、断裂[17]。(3)关节软骨压力传导紊乱:负荷传导紊乱可致软骨损伤及退变已被国内外学者证实[6,18,19]。韧带损伤、半月板损伤及半月板切除后,关节压力传导紊乱,软骨不可避免的出现退行性病变及关节骨关节炎样变化[6,7,20]。关节长期制动时,关节软骨的应力场异常,表面应力分布不均,也有诱发软骨退变的现象存在[21]。

4　异常应力作用下关节软骨的退变特征异常应力刺激诱发的关节软骨退变主要表现为形态结构改变及功能代谢异常等方面。

411　形态结构变化

正常关节负载时,软骨变形,拱形纤维结构将承受的压力沿胶原纤维方向传导,分散到软骨下骨,卸载时纤维随压力消失而回复原状,在此过程中,软骨细胞始终在纤维网格内受到保护。但当超生理阈值的异常负荷作用时,软骨基质的拱形结构遭到破坏,软骨细胞则失去保护作用而受损,表现为局部软骨细胞丢失或核固缩,并可持续数周[21]。异常应力作用下关节软骨退变迅速而严重。有研究发现[5],高应力作用后2周扫描电镜即可见软骨表现出现凹陷和裂隙,胶原纤维暴露,随之出现软骨细胞代偿性增生,单个陷窝内出现多个软骨细胞,呈细胞簇样,细胞器中线粒体膨大,高尔基器、粗面内质网增殖,提示细胞分泌功能代偿性增强。与此同时,大量的退变软骨细胞相伴出现,表现为细胞器减少,细胞核以异染色质为主。软骨表现的裂隙使

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其分子筛作用减弱,关节液中的裂解酶渗入软骨内,使软骨基质的破坏加速。412　细胞功能变化

软骨细胞的主要功能为合成、分泌基质物质,维持软骨细胞赖于生存的微环境。异常应力作用下,软骨胶原逐步裂解、破坏,支持正常软骨形态的网架结构丧失,大量的蛋白多糖漏出,由此诱发软骨细胞代偿性增殖[4,5,22]。早期细胞合成及分泌功能增强,以维持软骨结构的完整性,但随着损伤因素的持续刺激,细胞内大量的组织蛋白降解酶释放出来,基质破坏进一步加剧,细胞生存环境严重恶化,原细胞及增殖的细胞代谢功能随之降低,进而出现退变,甚至坏死、纤维化,最终引起软骨“骨关节炎样”变化,这又加剧了细胞退变过程,形成恶性循环。5　异常应力诱发关节软骨退变的机制

随着关节软骨退变研究的不断深入,人们已逐步弄清了软骨退变的病理过程,并认识到软骨退变是骨性关节炎最直接的病因之一,骨关节的病理发展和转归均与关节软骨退变过程密切相关,但对异常应力作用下,关节软骨退变的机理仍有不少争议,也有待于进一步深入研究和探讨。目前对异常应力作用下软骨退变的机理的认识主要有以下几种观点。

511　生物材料断裂理论

异常高应力或反复而剧烈的负荷作用于关节软骨,引起软骨基质胶原纤维网疲劳和断裂,蛋白多糖随之遗失,软骨细胞暴露。裂解的胶原纤维片段及蛋白多糖的减少,刺激软骨细胞反应性增强,代谢功能增强以补充基质不足,随着基质损害的逐渐加剧,细胞赖以生存的微循环发生严重破坏,细胞功能转为衰竭状态,细胞内的胶原酶、蛋白多糖酶等释放到软骨基质中,致使基质进一步破坏,而基质的破坏又导致更多软骨细胞退变,如此形成恶性循环[4,5,22]。同时,基质的破坏使软骨负载的应力水平增加,进一步加速了软骨

的退变进程。

512　软骨细胞损伤理论

异常机械应力作用于关节软骨时,软骨细胞可通过目前的未知的某种途径感受刺激,产生NO 分子,小分子的NO 在软骨内迅速扩散,诱导软骨细胞产生I L 21等细胞因子,I L 21刺激基质金属蛋白酶过量表达,进而破坏基质大分子物质,导致软骨退变[23,24]。软骨变性后发生的基质纤维片段及其他分子产物又可引起I L 21等物质的持续高水平表达,使基质金属蛋白酶的释放和活性维持在高水平状态[25,27]。骨关节炎中,I L 21、I L 26及TN F 等因子的过量表达及其与骨关节炎病理过程的显著相关,为这一理论提供了依据[28,29]。基质金属蛋白酶由软骨细胞产生和分泌,是软骨基质代谢活动的主要调控点,因此在软骨退变病理过程中发挥重要的作用,有学者[20]在兔髌骨软化的实验研究中发现,实验膝应力降低的髌骨内侧面软骨变性同时,软骨各层胶原酶含量增多,胶原酶的含量与应力降低的局部软骨变性程度一致性,揭示胶原酶是异常应力诱发软骨退变的中介因子。但相关激活、释放及作用途径尚不清楚,有待进一步研究。513　自身免疫反应理论

在胚胎和出生后的个体发育过程中,软骨组织大多处于与机体自身免疫监视系统相隔离的状态,成熟的关节软骨也是一个无血管的封闭的屏障,即所谓“隐蔽抗原”假说[8]。一旦异常机械应力使软骨受到损伤,则软骨中具有抗原特性的成分释放或暴露来,引起抗自体软骨成分的自身免疫反应,产生的抗胶原抗体可抑制软骨细胞DNA 、硫酸多糖和胶原的合成,加重软骨的退变,使更多具有抗原特性的软骨成分暴露出来,进一步激发自身免疫反应,使软骨病理进行性加重[30]。这也与临床关节软骨退变的病程相一致。OA 患者病变软骨部位可检测到抗 型胶原的IgG 、Ig M 、IgA 及补

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体C3,为该理论提供了支持[31]。

总之,异常机械应力导致关节软骨退变已为大量临床及实验观察证实,异常机械应力刺激可能只是软骨退变的始动因素之一,软骨细胞对力学信号的感受方式和途径尚不清楚,对其作用机理的深入研究,可能使关节软骨退变的防治获得新的突破。

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(收稿日期:1998—10—07)

牙科粘结材料和粘结技术

汪大林　综述　彭玉田　审

第二军医大学第一附属医院(200433)

摘要　牙科粘结材料主要用于粘固牙冠桥、修补牙齿及牙科修复体的缺损。近年来,牙科粘结材料和技术发展较快。本文从牙科粘结材料的基本要求、分类、各类材料的性能特点、使用方法、临床效果以及不同修复体粘固前表面处理等方面介绍了牙科粘结材料和技术,旨在为临床正确使用提供指导。关键词　牙科　粘结材料　粘结技术1　引言

牙科各类修复体都是通过粘结材料固定到牙齿上的。制作修复体的材料主要有金属与合金、瓷与陶瓷、树脂三大类,修复体的修补涉及这三类材料之间的相互粘结,修复体

的粘固则是牙釉质和(或)牙本质与上述三类材料之间的粘结。牙科粘结材料和技术的发展与化学工业、材料表面科学、生物医学工程

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揭露肩膀疼痛的五大原因

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索- 百度文库 1 揭露肩膀疼痛的五大原因 核心提示：肩膀痛不一定是肩周炎。“肩周炎”就像是废纸篓，有些医生会把 原因不很明确的肩痛都诊断为“肩周炎”。其实在诊断“肩周炎”之前，很重要的一步就是要除外其它可能引起肩痛的疾病，比如肺癌、胆结石、心肌梗塞、颈椎病等！以下为大家详细揭露肩膀疼痛的五大原因。 刘阿姨今年58岁，儿女孝顺，家庭幸福，身体硬朗，可大半年前不知什么原因开始右侧肩膀疼痛，总是不好。重的时候，晚上疼得睡不着觉。每天穿衣服、脱衣服很困难，梳头也成问题，疼的很严重。甚至，晚上掀被子都疼。她听人说这是“肩周炎”，应该尽量锻炼，活动肩关节，即使疼也得忍着练，练着练着就会好了。结果张阿姨练了大半年不但没好，反而越来越重了。最后，她来到了医院，可是医生诊断她并不是得了肩周炎…… 医生表示，肩膀痛不一定是肩周炎。“肩周炎”就像是废纸篓，有些医生会把原因不很明确的肩痛都诊断为“肩周炎”。其实在诊断“肩周炎”之前，很重要的一步就是要除外其它可能引起肩痛的疾病，比如肺癌、胆结石、心肌梗塞、颈椎病等! 肩痛嫌疑一：肩周炎 肩周炎，又称“五十肩”，也叫“漏肩风”，是肩关节周围炎的简称。广义的“肩周炎”是指各种原因引起的肩关节周围的炎症和疼痛。特发性“肩周炎”是指没有明显原因的肩关节“冻结”，活动受限。我们日常所说的“肩周炎”是指后者，多发生于50岁左右人群，它是以肩部酸痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。患者肩关节活动受限，好像冻结在一起一样，故称“冻结肩”。 “肩周炎”发病比较缓慢，一般是不知不觉中开始出现疼痛，并且逐渐加重。肩周炎要早发现早治疗，值得一提的是胡蜂醋有很好的疗效，胡蜂醋富含丰富的液态活骨素及强力渗透因子，有效成分能直达骨的内部，营养软骨，修复骨膜，关节及周围的软组织，平衡滑液分泌。胡蜂醋高效全面，效果达到专家一致认可。疼痛的部位多在三角肌止点周围，也就是肩头周围一圈，有的会向肘部串疼。尤其，很多患者会有夜间疼痛。除去疼痛外，患者肩关节各个方向主动活动的幅度都会减小，同样，被动活动的幅度也会减小，也就是说活动范围全面受限。 肩痛嫌疑二：肺癌 有的时候一天的工作下来就会感到肩膀疼痛，很多人会认为这是一种常见的现象，不为过，然而，谁也没有想到肩膀疼痛很可能是肺癌作怪。 肺癌典型症状是久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。但少数患者表现特殊，比如并无咳嗽、咯血等呼吸系统症状，而是出现肩关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状。这是由于肺尖部的上方正好是胸腔出口部，其周边区域有许多神经丛如臂丛神经等，当肺尖部位发生癌肿后，随肿瘤的不断发展可压迫或侵犯压迫或是侵犯肺尖及周围部位的胸膜，就会出现类似肩周炎的症状如肩关节及肩背肌肉疼痛等。

揭露肩膀疼痛的五大原因

揭露肩膀疼痛的五大原因 刘阿姨今年58岁，儿女孝顺，家庭幸福，身体硬朗，可大半年前不知什么原因开始右侧肩膀疼痛，总是不好。重的时候，晚上疼得睡不着觉。每天穿衣服、脱衣服很困难，梳头也成问题，疼的很严重。甚至，晚上掀被子都疼。她听人说这是“肩周炎”，应该尽量锻炼，活动肩关节，即使疼也得忍着练，练着练着就会好了。结果张阿姨练了大半年不但没好，反而越来越重了。最后，她来到了医院，可是医生诊断她并不是得了肩周炎…… 医生表示，肩膀痛不一定是肩周炎。“肩周炎”就像是废纸篓，有些医生会把原因不很明确的肩痛都诊断为“肩周炎”。其实在诊断“肩周炎”之前，很重要的一步就是要除外其它可能引起肩痛的疾病，比如肺癌、胆结石、心肌梗塞、颈椎病等! 肩痛嫌疑一：肩周炎 肩周炎，又称“五十肩”，也叫“漏肩风”，是肩关节周围炎的简称。广义的“肩周炎”是指各种原因引起的肩关节周围的炎症和疼痛。特发性“肩周炎”是指没有明显原因的肩关节“冻结”，活动受限。我们日常所说的“肩周炎”是指后者，多发生于50岁左右人群，它是以肩部酸痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。患者肩关节活动受限，好像冻结在一起一样，故称“冻结肩”。 “肩周炎”发病比较缓慢，一般是不知不觉中开始出现疼痛，并且逐渐加重。肩周炎要早发现早治疗，值得一提的是胡蜂醋有很好的疗效，胡蜂醋富含丰富的液态活骨素及强力渗透因子，有效成分能直达骨的内部，营养软骨，修复骨膜，关节及周围的软组织，平衡滑液分泌。胡蜂醋高效全面，效果达到专家一致认可。疼痛的部位多在三角肌止点周围，也就是肩头周围一圈，有的会向肘部串疼。尤其，很多患者会有夜间疼痛。除去疼痛外，患者肩关节各个方向主动活动的幅度都会减小，同样，被动活动的幅度也会减小，也就是说活动范围全面受限。 肩痛嫌疑二：肺癌 有的时候一天的工作下来就会感到肩膀疼痛，很多人会认为这是一种常见的现象，不为过，然而，谁也没有想到肩膀疼痛很可能是肺癌作怪。 肺癌典型症状是久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。但少数患者表现特殊，比如并无咳嗽、咯血等呼吸系统症状，而是出现肩关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状。这是由于肺尖部的上方正好是胸腔出口部，其周边区域有许多神经丛如臂丛神经等，当肺尖部位发生癌肿后，随肿瘤的不断发展可压迫或侵犯压迫或是侵犯肺尖及周围部位的胸膜，就会出现类似肩周炎的症状如肩关节及肩背肌肉疼痛等。

右肩膀疼痛是什么原因呢

右肩膀疼痛是什么原因呢 很多人在年轻时候不注意爱惜自己的身体，上了年纪就开始出现各种病症，比较常见的就是肩膀疼痛。那么，右肩膀疼痛是什么原因呢？有什么方法能够快速缓解这种症状呢？下面就让我来为大家详细的介绍一下关于右肩膀疼痛的原因以及一些注意事项吧，一起来看下。 右肩膀疼痛多半是因为得了肩周炎。肩周炎是一种常见的关节囊粘连性炎症，导致关节僵硬，活动受限，一般，若保持原来姿势，不会有剧烈的疼痛。肩周炎通常是在无意之中形成的，有时您可能感觉肩部不适，所以就很少活动，希望让肩部好好休息一下，比如周末进行了一场羽毛球比赛，感觉肩部十分劳累。这样做并没有错，但若是肩部受伤了或是出现某种慢性的疼痛，您仍然不进行活动，那您的肩关节就会变僵硬，活动就会变困难、疼痛，产生恶性循环，肩部活动越来越少，肩关节变得越来越僵硬，最后，关节变得彻底僵硬。一旦到这种程度，即使您想活动也难以做到，稍稍移动都会很疼痛。

通常，肩周炎常常起因于创伤或是腱鞘炎、滑囊炎， 也可能由中风引起。经常较难确定起因，不过，任何可以引起胳膊或肩关节活动受限的原因都可能发展成为肩周炎。 糖尿病也可引起肩周炎，虽然具体机制还有待进一步研究，多倾向于胶原蛋白理论，胶原蛋白是组成韧带和腱鞘的主要成分，而韧带则在关节腔内把不同的骨骼相连接，当胶原蛋白出现问题时则会影响关节功能，其中，葡萄糖分子会与胶原蛋白结合，使胶原蛋白功能变性。对于糖尿病患者，由于血糖升高，导致葡萄糖与胶原蛋白的结合物在肩部软骨和腱鞘的不正常沉积，引起肩关节僵硬，活动受限。 以上内容就是我为大家介绍的关于右肩膀疼痛是什么 原因的相关内容，相信大家都有所了解了吧。建议大家一定要注意自己的日常生活中的小细节，不受凉，不洗冷水澡，饮食健康，注意休息，多喝水，及时补充人体所需的维生素等。

右肩关节疼痛的原因

右肩关节疼痛的原因 右肩关节如果出现疼痛的现象，引起的原因也是比较多的，比如说平时久坐，经常在电脑前工作等等，都可能会引起这样的现象，疾病的原因比较多，最常见的就是肝病，肝病可能会导致这种放射性的疼痛，另外一些食道疾病，比如说溃疡性的疾病等等，可能也会引起这种情况，所以说出现这种现象的时候，应该及时到医院检查。 ★右肩关节疼痛的原因 ★1、肝病 右肩膀疼，右肩胛骨疼痛可能是胆结石导致的胆囊疾病，也可能是肛脓肿的症状。而像胆囊疾病造成的右肩膀疼可能有一种轻微的或者是严重的肌肉打结的疼痛感。而像肝脓肿是一种疾病，是由于肝脏上有细菌附着而导致的。我们知道肝脏位置低于肋骨，所以任何一种原因影响到肝脏，就容易导致肝脏疼痛，而肝脏疼痛当然就会影响到右侧肩胛骨也会引起右肩膀疼。如果是肝

脏疾病引起的右肩膀疼，有时还会伴随着发烧，流感样，黄疸症状 ★2、食道疾病 胃和胰脏如果出现穿透性溃疡，也会造成右肩疼痛。另外，如果要是有呼吸道感染的情况，同样会引起右肩膀疼。 ★3、冰冻肩 冰冻肩是关节疼痛的常见原因。冰冻肩随着时间的推移可引起骨关节炎和类风湿关节炎从而影响到右肩，对于有冰冻肩患者，不能抬胳膊，一抬胳膊右肩膀就会疼痛。 ★4、其他原因：肌肉痉挛，神经受压，扭伤及拉伤，肩关 节脱位。

★如何避免肩膀酸痛 肩膀疼痛是由很多因素引发，像疾病肩周炎，颈椎病等都可导致肩膀疼痛，而再像晚上睡觉着凉，或者是白天劳累也容易造成肩膀疼痛。对于不同病因导致的肩膀疼痛的预防方法不同。 ★如何避免肩膀疼痛，可以通过以下几个方面来保护肩膀： 1.避免露肩睡觉。无论在任何季节，都要保护肩部免于受凉; 2.减轻手提包的重量。当包太沉重时，肩部的肌肉会一直处在紧张状态，容易引起肌肉痉挛。 3.减少单肩背包。单肩包让人往往会不自觉地抬高肩膀以稳住包带。会使肩背部肌肉长期处于收缩状态，引起肩背酸痛。

膝关节常见损伤

第三节膝关节常见损伤 一、膝关节半月板损伤 在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态（图3-131）。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。 图3-131膝关节韧带及半月板结构 （一）致伤机理及分型 多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板

撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形（图3-132），甚至破碎成关节内游离体。 图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型 （二）临床表现及诊断 多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。 检查方法及临床意义： 1.压痛部位压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板（图3-133）。

膝关节半月板损伤的MR检查技术

膝关节半月板损伤的MR检查技术 发表时间：2012-02-02T09:09:01.697Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：李明国 [导读] 磁共振成像半月板损伤是临床常见疾病,可导致膝关节疼痛及功能障碍, 其中撕裂伤最常见, 多需手术治疗。 李明国（延边大学附属医院影像一科 133000） 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0119-03 【摘要】 MRI已成为诊断膝关节半月板损伤的首选方法。目前有多种脉冲序列及技术应用于膝关节损伤检查。本文就膝关节半月板损伤MR 多种脉冲序列及检查技术的特点与应用情况进行综述。 【关键词】膝关节半月板胫骨 磁共振成像半月板损伤是临床常见疾病,可导致膝关节疼痛及功能障碍, 其中撕裂伤最常见, 多需手术治疗。为明确诊断及制定手术方案, 术前膝关节MR检查非常必要。MRI可多参数、多平面成像, 具有高分辨力, 联合应用各种序列能清楚显示半月板等膝关节结构, 对显示损伤有较高的敏感度和特异度; 而膝关节专用表面线圈、梯度场等硬件以及脉冲序列的快速发展更使图像质量和诊断水平得到很大提高, 也使得MRI 成为评价非侵入性半月板病变的首选影像学方法。 1 正常半月板的形态结构及MRI表现 半月板是位于胫骨平台和股骨内外侧髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘, 分为前角、体部、后角三个部分, 其间无明显分界, 主要由纤维软骨和含有大量软骨细胞的□型胶原纤维组成。内侧半月板环较大,呈“C”形, 自后向前逐渐变小; 外侧半月板环较小,呈“O”形。正常半月板只有微量游离氢质子, 在MRI 各个序列上均表现为近似三角形的低信号区[1-2] 。 2 半月板损伤机制及MRI信号产生机制 半月板出现退变或撕裂时，关节腔内滑液经半月板关节面缺口渗入退变或撕裂的半月板，使水分子局限于分界面区域, 增加了该区域的质子浓度; 半月板内大分子和滑液相互作用使质子的旋转率降低，缩短了T1、T2值，因此T1WI和质子密度加权成像（protondensity w eighted imag ing, PDWI) 对于显示半月板损伤较为敏感, 并且在各种脉冲序列中均表现为高信号[1] 。 3 半月板损伤MR 检查技术 3.1 SE序列与FSE序列 SE是诊断半月板损伤的常用序列, 其中T 1WI 具有较高的信噪比和空间分辨率，无明显磁敏感性伪影, 组织间对比好, 能够清晰显示软骨与周围组织的解剖结构关系。SE序列对半月板损伤诊断的敏感度和特异度均为90.0%～95.0%[3] ，但扫描时间长；此外，虽然SE T1WI 中短TR 利于显示病变，但由于T1WI上滑液为低信号，病变与周围结构缺乏明显对比，易与2级和3级半月板损伤信号相混淆。FSE序列是由快速采集弛豫增强序列改进而来，其基本特征与常规SE序列相似，扫描时间比SE序列显著缩短，但同时出现了图像模糊效应，导致对诊断半月板损伤敏感度和准确率有一定程度的降低。Blackmon等[4] 报道应用高性能梯度线圈可明显缩短回波链中的回波间隙，从而减少图像模糊；改进后的FSE 序列诊断半月板损伤的敏感度和特异度与传统SE相比虽无统计学差异, 但能明显地缩短扫描时间。 3.2 GRE序列□GRE序列是目前较成熟的一种成像技术, 时间短、信噪比高及组织对比好, 临床应用广泛。与SE序列相比, GRE用小于90射频脉冲对成像组织进行激发, 使组织的纵向磁化矢量损失减少，节省了纵向弛豫时间，并且采用梯度场切换采集回波信号，进一步加快了采集速度。Heron等[5] 研究表明三维GRE序列对半月板撕裂诊断的敏感度和特异度分别为97.0%和9 4.0%，并认为GRE 序列是半月板检查的必选序列之一。尽管GRE 序列对半月板损伤的显示较为敏感, 但仍存在正常结构易与半月板损伤混淆的缺陷, 如垂直走行的腘窝肌腱腱鞘、滑膜嵌顿于关节间隙及半月板周围正常解剖结构的变异。 3.3 快速小角度激发(fast low angled sho t,FLASH) 序列□FLASH 序列采用小角度激发, 在GRE 序列之后层面选择梯度方向上再加一□扰相梯度□, 使残留的质子横向磁矩在下次射频脉冲到来之前完全去相位。由于FLASH序列所采集的回波未剔除主磁场不均匀造成的质子失相位, 故仅能反映组织T2* 弛豫信息, 只能得到T2* WI, 而非T 2WI。此序列显示半月板的低信号与关节软骨和关节液的高信号形成良好对比,当半月板发生变性、撕裂时, 半月板内部的异常信号（高信号) 可以清晰地显示, 是诊断半月板变性、撕裂的最重要序列之一; 但同时骨髓水肿及关节积液在T 2WI上也呈明显高信号, 可能影响对半月板病变的检出率[6] 。 3.4 PDWI及脂肪抑制质子密度加权成像(fat-sup-pressed-PDWI, FS-PDWI) - PDWI 具有TE较短、组织的横向磁化矢量衰减较少、信噪比和清晰度较高等特点。半月板退变或撕裂时, 关节液渗入退变或撕裂处, 使得半月板局部的质子密度增高, 呈较高信号, 可与正常半月板低信号形成较好对比。Yoon等[7] 使用1mm层厚FSE-PDWI序列扫描膝关节半月板，并行MPR，与常规MR检查对比，其诊断半月板损伤的敏感度和准确率差异无统计学意义，但扫描时间缩短一半以上。半月板周围的脂肪等组织显示为高信号，易与半月板损伤的高信号混淆, 若结合压脂扫描，脂肪的高信号被抑制，显示病变更佳。FSE FS PDWI诊断半月板损伤的敏感度、特异度和准确率均高于冠状位SET2WI及FSE PDWI。 3.5 脂肪抑制(fat-suppressed,FS) 技术FS技术有多种, 膝关节检查中主要采用短时间反转恢复(shorttime inversion recov er y, ST IR)序列和频率选择预饱法(化学饱和法) 两种。ST IR序列对脂肪信号的抑制是基于弛豫时间的长短, 频率选择预饱和法是利用脂肪与水的化学位移效应所致的差别进行成像, 二者均是通过抑制骨髓及关节周围脂肪来凸显半月板内信号的改变, 以提高半月板病变的诊断阳性率。Magee等[8] 发现冠状位ST IR检查小的半月板桶柄状撕裂的敏感度为93.0%。SE T1WI FS序列的优越性在于可较清晰显示半月板周围组织,如关节软骨, 其信号明显高于半月板的低信号, 二者之间形成明显反差, 有利于将半月板衬托出来, 对诊断半月板损伤有较高价值[9-10]。 3.6 MR 仿真内镜( magnet ic resonance virtual en-doscopy, MRVE) MRVE 是对MR采集的原始容积数据进行三维表面再现和容积再现, 并以模拟光学内镜的方式获得人体腔道内动态三维解剖学图像的方法。MRVE诊断半月板损伤的敏感度为96.0%，准确率为93.0%, 可以显示传统二维MRI上难以显示的半月板局部翻转及游离缘拉长、表面腐蚀等病变, 还可以全面解释复杂性半月板撕裂的结构，对术前预测多发游离碎片的数量和位置特别有价值。MRVE是一种新兴检查方法，具有类似关节镜的直观检查效果，缺点是需要图形工作站，对设备要求高，后处理时间长，处理效果与工作人员经验密切相关。 3.7 MR膝关节造影 MR膝关节造影包括直接法和间接法。直接法是在关节腔内直接注射对比剂后进行MR扫描；间接法是经静脉注入对比剂, 使之通过膝关节的血管和滑膜组织弥散入关节腔内,从而产生类似关节造影的效果。与常规MR相比，MR膝关节造影诊断半月板损

人体探秘：肩部肌腱结构及疼痛原因图解大全

人体探秘：肩部肌腱结构及疼痛原因图解大全 人体探秘： 肩部肌腱结构及疼痛原因图解大全资料来源/网络编辑制作/荷花小女子 肩部 1、骨性、肌肉标志 斜方肌结节：在肩胛冈的后缘，位于皮下隆起。（图2-36） 肩胛冈的刚下窝：在肩胛冈下方，是冈下肌的附着点。（图2-37）

肱骨头：肩关节屈曲90°并旋内、旋外，可感到肱骨头旋转，旋内时可触摸到肱骨的大结节和小结节及中间结节间沟。（图2-38） 肩峰：在锁骨外侧端。（图2-39）肩胛骨的外端和锁骨肩峰构成肩锁关节。（图2-40）肩峰的下缘和后缘是三角肌的附着点。（图2-41） 肩胛骨面：在肩锁关节的外侧可触及。。（图2-42） 喙突：在肱骨头内侧和锁骨下方，能触摸到的是喙突尖和内侧缘，是肱二头肌短头肌腱、喙肱肌、胸小肌的附着点。（图2-43）

肱二头肌沟：内旋上臂，在肱骨的中点近侧，沟内含有肱二头肌的长头及其肌腱。（图2-44） 2、屈曲 三角肌的前部和喙肱肌是肩关节的主要屈肌。胸大肌的是间纤维、肱二头肌、前锯肌、斜方肌为次要的屈肌。（图2-45） 三角肌：起点在锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈。止点在肱骨三角肌粗隆。后部肌束（脊柱部）：外展肩关节90°屈曲肘关节，在肩关节的后部可触及。（图2-46、2-47）中部肌束（肩峰部）：肩部外展在前束和后束之间为中部。（图2-48）三角肌的前部肌束（锁骨部）：做肩部水平向前推的动作，可触摸到该肌束。（图2-49） 喙肱肌：前屈外展臂部并屈曲肘关节，在臂部的内侧面、肱

二头肌的后方能感到一条绷紧的条索状肌肉即是该肌。（图2-50）起点：喙突。止点：肱骨中部内侧。（图2-51） 肱二头肌长头肌腹：在肘区的前面、臂的前面一直到三角肌的下面，屈伸肘关节动作能更好在显现该肌腹。（图2-52） 肱二头肌短头肌腹：在上臂前面近端1/3处，靠近胸大肌。（图2-53） 肱二头肌肌腱：前臂旋后，抗阻力屈曲肘关节，在肘窝处可触摸到。（图2-54） 肱二头肌起点：长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突。止点在桡骨粗隆。（图2-55）

肩关节疼痛的原因

肩关节疼痛的原因 我们很多朋友都会出现肩关节疼痛的症状，我们一般对于肩关节疼痛都是不去理睬，认为应该不会有什么大碍，但是无缘无故的肩关节疼痛是应该引起重视的，因为肩关节疼痛可能意味着我们的身体出现了问题，所以我们应该弄清楚肩关节疼痛的原因并且找到适合的治疗方法才行，一起看下文的介绍。 肩关节疼痛在各种年龄段的各种人群中都很常见，然而肩关节为什么疼痛?其疼痛的原因是什么，大多数人并不很清楚，要搞清这个问题，首先我们共同了解一下肩关节的主要结构特点。它是人体活动度最大的三维运动关节。它由一个肱骨头、肱骨头的吸盘(关节盂)和围绕它们周围的肌肉与肌腱(肩袖)、关节囊等组成。其中起到稳定肩关节作用的主要是关节盂、肩袖和股二头肌腱长头腱，也是最容易损伤的结构。我们平时的活动一般不会引起损伤，损伤主要是反复过多的“过头”运动和直接撞击等，造成“肩关节运动损伤”引起。现在就常见的肩关节的疾病作以介绍，认识你的肩关节疼痛的原因。南京医科大学第一附属医院骨关节科陈哲峰

肩峰撞击综合症是肩痛最常见的原因，占肩痛的第一位。肩部的外上方，有几个间隙，正常运动中间隙周围组织间不发生接触。 当病理状态下间隙狭窄，结构间发生撞击，导致其中的滑囊、冈上肌腱损伤出现的症状，即肩峰下撞击症。它是由上臂上举后肩袖受到肩峰的压迫造成。 主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠;难以指出明确的疼痛部位;手臂举过头困难。 肩袖是由岗上肌，岗下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。 肩峰是肩胛骨的前缘。它在肱骨头的上方，当臂上举时，肩峰檫过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限。 疼痛可能是由于滑囊炎或肩袖本身的肌腱炎引起，也可能是由部分的肩袖撕裂造成。

90-康复科--膝关节半月板损伤中医诊疗方案(2017年版)

膝关节半月板损伤中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。 ①有外伤史，伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象。 ②膝关节内外关节间隙恒定压痛及突出。 ③慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧头尤为明显。 ④麦氏征和膝关节研磨试验阳性。 ⑤X线片检查：行膝关节标准前后位、侧位及轴位投照，确定Kellgren-Lawrence分级，排除骨折、关节内游离体。MRI检查：主要通过冠状、矢状位MRI扫描，撕裂或退变表现为半月板内信号增强，还可见半月板形态异常，如碎裂、正常结构部分或全部消失，半月板尖部变钝或后角缩小。并可排除结核和肿瘤等疾病。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。 ①青少年和成年人多见，常有膝关节扭伤史；中老年人多无明显的暴力致伤史，以半月板组织退变为主。 ②症状：膝关节有不同程度肿胀，内或外侧关节隙有固定痛点。伤膝功能受限，部分患者有关节弹响、打软腿和绞锁症状；中老年患者常诉及膝关节屈曲位负重关节痛，或下蹲关节痛，或无明显诱因出现关节屈伸不适感，膝关节内或外侧局部酸痛感。 ③体征：膝关节肿胀，膝内或外侧关节间隙压痛及突出；积液诱发试验或/和浮髌试验阳性；麦氏征、摇摆试验阳性，鸭步试验阳性，股四头肌萎缩。 ④影像学所见与临床表现基本相符合。 （二）分期诊断 ①急性期：损伤7天以内。膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。 ②缓解期：损伤7天～14天。膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。

晚上睡觉肩膀疼的原因有哪些

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢晚上睡觉肩膀疼的原因有哪些 导语：为什么有些人总觉得晚上睡觉的时候，肩膀部位比较疼痛，有的时候疼痛感，甚至是无法忍受的，直接影响到自己的生活睡眠，肩膀疼很可能是肩周 为什么有些人总觉得晚上睡觉的时候，肩膀部位比较疼痛，有的时候疼痛感，甚至是无法忍受的，直接影响到自己的生活睡眠，肩膀疼很可能是肩周炎或是关节炎引起的，那么针对于这样的疑问，下面要为大家来详细，这样我们才可以有效的预和解决，减少晚上睡觉肩膀疼痛等问题。 肩膀酸痛的原因相当多，所出现的症状也不一样，有的单纯为肌肉疲劳所引起，有的则是内脏疾病所引起。像心脏疼痛、胆囊功能异常等，也都会引发肩部、颈部的僵硬与酸痛；还有精神的压力、紧张、也容易造成自律神经的失调，引发肩膀酸痛。一般长期伏案写字、打字及从事电脑操作等室内工作者，最易患肩膀酸痛。他们的工作往往须使手臂的肌肉持续在一种固定的姿势，因而造成肌肉的紧张、僵硬、淤血，并由手臂扩至颈、肩而造成肩膀酸痛。经常弯曲颈部进行工作者，颈后方的肌肉就会处在连续紧张的状态下，如果此种肌肉持续紧张，就容易引起肩膀酸痛。如果不眠不休的工作，肌肉过度疲劳使得老化废物（乳酸）充满在肌肉中，就会引起一种发炎症状，使肌肉变成坚硬的硬块，只要稍微触摸就会感到疼痛，这种症状俗称[肌肉肌膜炎]。 一旦到此阶段就需花费相当的时间才可复原，在恶化至这个阶段之前，即应让肩膀肌肉多多活动，以免肩膀酸痛陷入恶性循环。因此，持续工作一小时之后，应放松肩部，并活动颈部的肌肉，例如颈部朝左、右弯曲，向前、后弯曲及颈部大回转。也可做简易的肩膀运动， 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

引起肩膀疼痛的常见原因与治疗方法

引起肩膀疼痛的常见原因与治疗方法 肩膀疼痛可由多种原因综合造成，引起肩膀疼痛的常见原因有：1、肩部肌肉痉挛：造成肌肉痉挛的原因为——局部受凉、长期低头伏案工作、或长期从事电脑操作、坐姿不正确等，因长期保持某一种姿势，使肌肉一直处于紧张状态，所以很容易引起肩膀疼痛。2、颈椎病——可引起肩部疼痛，称为颈肩综合症。最常见的是颈神经根压迫的症状，疼痛一般不太剧烈，可伴有肢体发麻、无力等，但关节功能受限不明显，检查有颈椎骨质增生存在。3、肩周炎：肩关节是人体关节中活动范围最大的关节。随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，故而易发生慢性劳损，发生肩周炎。肩周炎急性期，以肩关节疼痛为主要表现。常有日轻夜重的特点。同时伴有不同程度的关节功能障碍，特别是在粘连期或恢复期，常影响日常生活，如提物、吃饭穿衣，洗脸梳头。 治疗方法：1、消炎止痛，如戴芬75mg/粒日1次；或萘普生250~500mg 早晚各1 次。 2、解痉镇痛酊或正红花油等，局部外涂后用手掌按摩患处至发热。 3、麝香壮骨膏或万灵五香膏外贴。 4、局部热敷：可用电热宝等局部热敷。此外，针灸、理疗、推拿等，均可应用。针灸每日或隔日一次，10一疗程。如为肩周炎，在急性疼痛期过后，从粘连期开始，治疗以推拿、按摩、特别是功能锻练为主。功能锻练的程度和质量，直接关系关节功能的恢复。等。你可拍颈椎片，首先要除外颈椎骨质增生的情况，如无明显颈椎压迫情况，可按肩周炎或肌肉痉挛治疗。 肩周炎的治疗方法：1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，但贵在坚持。如果不坚持锻炼，不坚持做康复治疗，则肩关节的功能难以恢复正常。2、营养不良可导致体质虚弱，而体质虚弱又常导致肩周炎。如果营养补充得比较充分，加上适当锻炼，肩周炎常可不药而愈。3、受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，中老年人应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。4、加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查，肩关节肌肉发达，力量大的人群中，肩周炎/发作的几率下降了/很多，所以，肩关节周围韧带，肌肉的锻炼强大，对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义 网友采纳 自酿葡萄酒肯定比外买的安全！早在公元前7500年，用于酿制大多数现代葡萄酒的葡萄品种就已在高加索地区出现，也就是现在的亚美尼亚和格鲁吉亚。在古代，几乎所有的地中海沿岸国家都种植可以用来酿酒的葡萄。埃及法老陵墓公元前2000年的壁画上详尽描绘了古埃及酿制葡萄酒的每一个步骤。这些足以说明，在古代没有有害物质检测条件的情况下，传统葡萄酒具有： 一、葡萄酒的保健作用 1、增进食欲

半月板退变症状有哪些

半月板退变症状有哪些 半月板退变多见于中老年人，由于软骨退化而发生的变化，不能正常的润滑关节，引起关节长时间的负重走路觉得疼痛，这个时候要特别注意，以免发生关节扭伤或撕裂，减少重体力劳动，少做蹲位动作等，平常可以稍微锻炼下，比如直腿抬高，躺下伸直膝关节，抬高下肢来回多次便可，那么半月板退变还有哪些治疗方法呢？ ★     指导意见： 对于这个情况要根据症状的严重程度选择，如果症状不是很严重的话，完全可以先通过非手术治疗，包括玻璃酸钠关节腔注射，理疗，外敷膏药，服用消炎止痛的药物，注意休息少走路等等，可以缓解。 半月板的功能即在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进 关节内营养.正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了 膝关节长年负重运动而不致损伤.在长期的膝关节活动中,半月 板受到反复的摩擦导致脱水,失去了原有的弹性,但是没有破裂 被称之为半月板退变.是劳损造成的

★     指导意见： 急性期如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。 退行性改变即老化的意思,这是一个慢性的过程,急性摔伤可以导致半月板撕裂,损伤等等,但是不会导致退变,因此说,现在的症状,外伤是在半月板退变的基础上的一次诱发因素. ★     指导意见： 症状不严重的话可以通过针灸,理疗,药物,注射等等保守对症治疗,可以缓解症状,平时注意避免剧烈运动,受凉,患肢劳累

造成女性肩膀酸痛的原因有哪些

随着生活节奏的加快，女性在工作生活中的压力纵然加重，使很多女性患有子宫肌腺症的症状。子宫肌腺疼痛该如何进行饮食治疗呢？患有子宫肌腺症的女性吃什么对病情恢复好？下面由复方通络消痛汤专家孔教授为大家总结。 1、不要贪凉：肠胃功能不佳的女性，经前和经期应忌食生冷寒凉食品，如冷饮、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、香蕉、苦瓜、山竹、绿豆、黄瓜、荸荠、柚、橙子等，以免寒凝血瘀而使痛经加重。 2、不要吃酸：酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，因此痛经者应尽量避免在经期使用此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。 3、不要吃辣：有一部分痛经病人，本来就月经量多，再吃辛辣温热、刺激性强的食品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。所以像辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、鸡汤、榴连及辛辣调味品等，痛经病人应该尽量少吃或不吃。 4、不要吃桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。 5、不要不适宜食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等物。 6、多吃些含钙的食物，也可吃活性枸橼酸钙来补充食物钙的不足。 专家提醒：行经前尤须注意进食过热汤、菜生冷食物均属禁忌。 以上的饮食护理对子宫肌腺症患者在缓解疼痛上有一定的作用，但是想要彻底的治疗子宫肌腺症疼痛还是需要药物治疗，那么怎么治疗更安全健康有效的治疗子宫肌腺症疼痛呢？ 子宫腺肌症属于中医“症瘕范畴”。其主要病因是气虚血瘀，我院特效中药验方通络消痛汤故根据不同病机分别配用：温经散寒、益气补血、化痰消瘀、软坚散结之法。将养、调、消、补、通相结合，佐以扶正固本，调节脏腑之功能，使补虚而不恋邪、驱邪而不伤正、通宫络养宫血，促进子宫内膜组织细胞的死亡，抑制子宫腺肌症、肌腺病、子宫肌瘤、子宫功能出血、巧克力囊肿，在人体其它部位的生长、增生，可使痛经、腰胝坠疼、盆腔粘连明显减轻和消失、囊块消失。 治疗原理： 1、抑制异位子宫内膜，控制病情进一步发展——多种名贵天然中草药进行浓缩、提纯，有效成份直达病灶，靶向治疗针对性极强，一个疗程迅速起效，同时改善异位内膜组织生长环境，防止病情进一步恶化； 2、清除异位子宫内膜，重建机体防御——药物被人体吸收后，激活机体免疫功能，诱导免疫细胞产生数十种调节免疫的细胞因子，逐渐吞噬异位子宫内膜以及使异位子宫内膜失去营养供应，达到清除之目的，同时修复再建机体免疫系统，巩固治疗效果； 3、增强自身免疫，杜绝复发反弹——在全面治疗的同时，通过人体微循环系统，增强机体通导效率，通过进一步清除体内残存的异位子宫内膜，杜绝异位子宫内膜死灰复燃，防止反弹复发。 特效中药验方“复方通络消痛汤”从根本入手，硫肝理气，扶正因本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，全面调节内分泌使气面血活，活跃脏腑，经络为本，气血为用。不开刀，不伤元气，独家中医疗法，轻松治疗，从根本上治愈，预防复发。

肩关节疼痛的常见原因及肩周炎运动疗法

肩关节疼痛的常见原因及肩周炎运动疗法 长期以来，由于对肩关节损伤的认识误区，人们习惯把很多和肩部有关的疾病，归类为“肩周炎”，殊不知很多情况下，“肩袖撕裂”才是真正的“罪魁祸首”。由于缺乏相关知识以及错误的诊断，很多患者在治疗道路上越行越远。 肩关节是上肢与躯干的连接部位，是上肢功能活动的基础。作为人体中最灵活的运动部位，肩部活动的范围最广泛，可使手能触摸到人体自身的任何部位。正是由于它的灵活性和重要性，受损伤的病症也具有多样性，如肩周炎、肩袖撕裂、鱼唇损伤等。 虽然肩部患者大多数为中老年患者，但是其中的肩袖撕裂、鱼唇损伤，也有年轻化转移的趋势，主要由于职业习惯、运动、保护不当等原因使发病人群越来越年轻化。许多人对肩关节疾病缺乏正确的认知，把肩部疼痛笼统地归类为“肩周炎”，从而没有给予足够的重视，以为可以不治自愈或采取错误的治疗方式，从而延误了病情。 肩关节损伤一定要尽早作出明确诊断。有些肩关节损伤本来属于“肩袖撕裂”，却被诊断为肩周炎，并进行理疗、局封注射等方法；还有很多人并不把肩痛当一回事，仍然进行不适当的运动，或手拎重物、或猛烈牵拉上肢，以为活动活动就会好了。这些错误的认识，都会导致肩袖撕裂越来越大，严重影响功能和日常生活。 治疗肩袖撕裂最有效的方法就是手术。肩关节镜的治疗技术，从科技上提高了手术的精准度，不仅减轻了患者的痛苦，减小了创伤，还大大提高了预后恢复的效果。同时，配合术后的锻炼，患者的恢复效果也十分显着。 肩关节损伤的预防 肩关节损伤是锻炼中常见的运动损伤。准备活动不充分，动作不准确，动作幅度过大，锻练过度，用力过猛等等都容易导致肩部软组织损伤。 预防的方法： 充分做好准备活动。全身活动5-6分钟，如跑步，徒手操，有针对性的专门练习：做几节活动上体和上肢的哑铃操（如扩胸、侧平举、肩关节绕环等），或用轻器械做2—3组卧推、臂弯举等练习，使肌肉、韧带等组织达到一定的“热度”，使关节的运转灵活起来。 有人把伸展活动当作准备活动，这样不行。因为它不能有效地“加热”身体，应与其他活动并用，或在准备活动后采用，才能达到目的。 动作幅度不宜过大。肩关节运动幅度过大，用力过猛，会使关节周围组织受伤。比如，做仰卧飞鸟时，手臂不宜低于躯干：做卧推，为减缓肩部的压力、张力，推起时不应“锁肩”，屈肘时肩胛骨不可前伸，要尽量依靠胸大肌、背阔肌的收缩来完成动作。 不要锻练过度。锻练中肩关节用力频繁、负荷较重，故锻练安排要力求合理。要制定科学的锻练计划，并严格执行，以使全身各部位的肌肉得到均衡发展。这是防止运动损伤的有效保证。 正确认识肩关节疾病 肩袖损伤发病率排名首位的肩袖损伤占肩关节疾病的30%-40%。这是一种十分常见的肩关节退行性病变，其发生与年龄成正相关。典型症状是颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛；有时不敢向疼痛的一侧睡，甚至被痛醒；肩关节可在外展、上举或后伸时无力，有时连生活自理也存在困难。 肩峰撞击症肩峰撞击症是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压，造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言，年纪较大者和投掷运动员，发生撞击及肩袖病变的较多。若耽误治疗，病人可能会出现肌肉严重萎缩，且夜不能寐；如任其发展，后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂，严重影响患者的功能和生活。 肩关节不稳肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。由于外伤或关节结构退变，以及肩关节本身活动度大，稳定性相对较差，肩关节易发生脱位或半脱位。若不及时治疗，会发生骨头缺损，关节表面破坏，给后期治疗带来困难，有的甚至会变得非常棘手。

左肩关节疼痛怎么办【医学养生常识】

左肩关节疼痛怎么办 文章导读 左肩关节出现疼痛的现象，在生活当中是比较常见的，引起左肩关节疼痛的原 因比较多，比如说肩周炎，颈椎病，心脏疾病，风湿性关节炎等等，都可能会导致这 种现象，出现这种病症的时候，要及时到医院检查，确定病因然后对症治疗，平时可以 采用热敷的方法，也可以贴膏药，都是比较常见的治疗的方法。 左肩关节疼痛怎么办 \xa01.可以做一下热敷，可以选择电暖宝，也可以选择比较烫瓶或者是热水袋，或者也 可以选择比较热的毛巾，总而言之，就是对疼痛的部位进行热敷，这样可以有效的缓解肩 膀疼。2.可以贴膏药，适当的选择适合的膏药贴在疼痛的部位，可以对肩膀疼进行治疗， 这样就可以从根本上缓解肩膀疼。3.也可以熏艾柱，通过熏艾柱可以有效的缓解颈肩疼痛，并且对肩周炎具有比较不错的治疗效果，所以熏艾柱可以缓解肩膀或者是颈肩部的疼痛感。 4.如果你的肩膀比较疼，那么就一定不要提比较重的东西，如果不加以注意可能会使得肩 膀更加的疼痛。5.坚持做伸展运动，适度的做一下伸展运动可以使得任脉获得拉伸，这样 可以有效的缓解肩膀的疼痛，可以让你的肩部逐步的恢复健康，不过需要注意的是一定要 注意伸展运动不可以过度哦，过犹不及的，如果做得比较过的话，可能会使得肩膀疼痛加重。6.降低自己的枕头高度，枕头比较高也是导致颈椎病和肩周炎的一个重要原因，最好 是将你的枕头换成是决明子的枕头，这样有利于颈椎病的恢复。7.不要让自己的肩膀和颈椎部位受凉，很多时候受凉会导致颈椎病和肩周炎，所以一定要及时的注意保暖，这样可 以有效的预防肩周炎和颈椎病的发生。8.做一下按摩，如果你的颈肩疼痛发作了，可以做 一下按摩，按摩可以有效的缓解肩膀疼痛。 病因及常见疾病 1.关节疾病如风湿性关节炎、肩关节周围炎、肩胛肌劳损等疾患和黏 液囊炎和肌腱炎等都会引起肩部的疼痛。2. 冠心病冠心病是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致的心脏病。由于肩部、胸骨部以及左侧小指等处的疼痛也是经过1～5胸椎前的交感神经 节和相应的脊髓神经传入大脑的，所以大脑有时会分不清疼痛是来自心脏，还是胸骨、肩膀。所以冠心病患者常会出现肩痛症状，有时甚至会掩盖其他部位的疼痛，一般冠心病患 者除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。3.肺尖癌当肺尖部发生癌肿后，不断 发展的癌肿组织可压迫或侵犯这些神经丛，如侵犯臂丛就可以出现肩部疼痛。这种疼痛通 常是以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。如果肩部严重受压，还会 影响肩部和上肢的活动。 4.颈椎病疼痛多为麻痛，并有向上肢及手放射的感觉，最常见的疼痛部位除颈部外，主要 集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。5.肩周炎疼痛为持续 性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛。疼痛的部位多位于三角肌区，也就是锁骨外下方，肩

半月板病历

半月板门诊病历 一、基本信息 姓名：李力 性别：男 职业：工人 年龄： 31 住址：重庆市永川区重庆文理学院 民族：汉 婚姻：已婚 籍贯：中国 入院日期： 2016 年 12 月 30 日 记录日期： 2016 年 12 月 30 日 病史叙述者：李力 可靠程度：可靠 二、主诉 膝盖反复疼痛，时常不能动。休息一会好点了。 三、现病史 患者自诉：于入院前2月在工厂干活，突然从脚滑从架子上行走时不慎摔伤右膝，受伤后特别疼痛，而且有点肿胀，不过歇了一会，伤痛减轻可以走路，于是买了云南白药喷雾治疗了一下，几天后有所恢复所以未在意，又1周后感右膝有点局限性的疼痛，并且动膝盖的时候会有很小的弹响声，还有几次此案楼梯时膝盖突然动不了，而且疼痛，不过活动一下，又好了，于是有点担心就去诊所看了下，医生开了消炎药，吃了，效果不大，并且伴随时间，这些症状加重，而且大腿有些无力，于是就到永川中医院就医，经过MRI检查，确定右膝内侧半月板后角撕裂外侧半月板退变。 既往史：患者否认在那之前膝关节受过伤。 过敏史：无过敏现象。 个人史：出生于原籍，在重庆市永川区定居，并找了一份搬家的工作，无疫区居住史，有抽烟喝酒嗜好，平素生活规律，无毒物、粉尘、放射性物质接触史。 婚育史：25岁结婚，并且生有一儿一女，双子女都健康。 家族史：父亲健在，而母亲在十年前去世，兄弟姐妹身体健康，否认家族类似病史及遗传史。 四、专科检查 1.膝关节有轻微的活动受限，并且周围有压痛感。 2.膝关节有轻微的肿胀，并且股四头肌有萎缩的现象，股四头肌肌力测试为四级（能抗重力及轻度阻力完成关节全范围运动）相当于正常肌力的百分之七十五。 3.回旋挤压试验：阳性，取仰卧位，使患者髋关节和膝关节充分屈曲。尽量促使足跟碰及臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部，以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦，可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有

肩关节运动方法肩膀疼痛的解决方法

肩关节运动方法肩膀疼痛的解决方法肩关节运动方法肩膀疼痛的解决方法 一、怎么把肩膀练宽 影响肩部肌肉的是三角肌、斜方肌。三角肌由前束、中束和后束三部分组成。前束较薄弱,在改善肩部形象时,既要做到薄弱部位有限,又要保证全面发展。形体的发展要匀称、协调和整体一致。 哑铃前平举 哑铃前平举是训练三角肌群前束部、斜方肌群,辅助训练手臂肌肉群。 双手各持相当重量的哑铃;双脚站距与肩同宽、双膝微屈、收紧腹部肌肉,肩胛骨缩回下压,肘关节微屈; 用力将哑铃慢慢沿身体前方抬平至肩部,保持肘部微屈(可双手,也可两手交替进行),停留片刻,再慢慢放到原处,做连续动作。 单臂哑铃侧平举 单臂哑铃侧平举主要训练三角肌中束,同时训练手臂肌肉群。 双脚开立与肩同宽,双膝微弯、收腹,肩胛骨缩回并向下压,身体躯干稍向前倾,保持稳定,一手扶支撑物,一手持适当重量的哑铃垂直放在体侧。 用力将哑铃慢慢沿体侧抬起,保持肘关节的角度,抬起到最高点时,哑铃与肩在同一水平面上,哑铃在肩和周的近前方。停留片刻,将哑 铃慢慢放回至原始位置,保持身体稳定,双臂交替各作10-20次。 哑铃侧平举

哑铃侧平举主要训练三角肌中束,同时训练胸部、手臂斜方肌,可起到增加肩部宽度的作用。 双手持适当重量的哑铃置于体侧或盆骨前方,双脚与肩同宽,双膝略弯,收腹,肩胛骨缩回并下压,身体躯干稍向前倾,保持稳定。 用力将哑铃慢慢沿身体两侧抬起,保持肘关节的角度,抬起至最高点时,哑铃与肩在同一水平面上,哑铃在肩和肘的近前方,而不在同一 直线上。 停留片刻,将哑铃慢慢回放至初始位置,保持身体稳定。 坐姿哑铃上推举 坐姿哑铃上推举主要锻炼三角肌群前束部,同时可锻炼胸大肌、 肱三头肌等。使肩部丰满结实,富有弹性。 坐姿,手持适当重量的哑铃,置于颈部两侧,上臂与肩平行,上体保持挺胸收腹紧腰的姿势,目视前方。 吸气,将哑铃垂直向上推起至两臂完全伸直,稍停2-3秒。呼气, 慢慢放下还原。 二、肩臂练习运动 压肩 面对肋木(或一定高度的物体)站立，距离一大步，两脚左右分开，与肩同宽或稍宽。两手抓握肋木，上体前俯(挺胸、塌腰、收髋)并 做下振压肩动作。也可由助手帮助做搬压肩练习。 两臂、两腿要伸直，振幅应逐步加大，压点集中于肩部。增加助力时应由小到大。做振压练习时，振幅逐渐加大。当下压到极限时，可静止不动地坚持片刻，此为耗肩。压与耗交替练习。练习时注意 尽量松肩，伸臂。 双臂左右绕环 两脚开步站立，与肩同宽，两臂立掌向右侧平举，目视双掌。不停，左右两臂同时向右、向上、向左、向下划立圆绕环，然后再反