第十章 多脏器功能衰竭的护理

第十章多脏器功能衰竭的护理

一、选择题

A1型题

1.下列哪项不属多器官功能衰竭特点

A.严重急性损伤24h后

B.严重急性损伤48h后

C.2个或2个以上器官功能障碍

D.高代谢状态

E.高动力型循环障碍

2.不是多器官功能衰竭病因

A.组织损伤

B.严重感染

C.营养不良

D.大量输血

E.慢性肠炎

3.不是多器官功能衰竭病人学说的是

A.炎症失控学说

B.缺血再灌注学说

C.代谢障碍学说

D.肠道动力障碍学说

E.三次打击学说

4.严重感染液体复苏到达目的时间

A.2h

B.4h

C.6h

D.8h

E.12h

5.预防新的感染方法不正确

A.减少侵入性诊疗操作

B.减少医源性感染

C.局部病灶手术治疗

D.增强病人免疫力

E.选择性消化道去污染

6.高钠血症采取哪种治疗方法较好

A.无肝素透析

B.血浆置换

C.血液灌注

D.血液滤过

E.腹膜透析

7.氧的摄取率正常值

A.20%~25%

B.30%~50%

C.15%~20%

D.30%~40%

E.50%~60%

8.单位时间内组织细胞实际耗氧的量是

A.DO2

B.VO2

C.O2ER

D.C a O2

E.PCO2.

9.动脉乳酸正常值是

A.等于1mmol/L

B.等于3mmol/L

C.小于1mmol/L

D.大于3mmol/L

E.等于5mmol/L

10.肠道动力学说正确的是

A.肠道细菌,毒素的移位

B.肠道细菌,毒素的灭亡

C.肠道细菌,毒素失去作用

D.肠道对缺血不敏感

E.肠道功能很难破坏

11.肠内营养输注前及期间抽取胃残留量的时间

A.8h

B.4h

C.6h

D.2h

E.没必要抽取

12.预防喂养管误吸的方法不正确的是

A.妥善固定喂养管

B.取合适的体位

C.及时估计胃内残留

D.经常更换胃管

E.加强观察

13.机械通气病人防止呼吸机相关肺炎取正确体位

A.450卧位

B.侧卧位

C.200卧位

D.平卧位

E.300卧位

14.二次打击突出特点

A.打击的强度比第一次强

B.应激状态的炎症细胞的反应不强

C.炎症细胞的反应第一次强

D.应激反应第一次强

E.炎症和应激反应具有放大效应

15.关于多器官功能衰竭不正确的是

A.在严重的情况下MODS和MOF同时发生

B.MODS和MOF是疾病的同一连续过程的不同部分

C.MODS可以进展为MOF,可以逆转,尽早进行治疗干预

D.MODS和MOD不能同时发生

E.MOF是MODS的极危重情况

16.控制感染应用抗生素正确的是

A.先用窄谱抗生素后用广谱抗生素

B.先用广谱抗生素后用窄谱抗生素

C.在取得细菌培养及药敏报告前用广谱抗生素

D.在取得细菌培养及药敏报告前用窄谱抗生素

E.不必做细菌培养及药敏实验

17.下列不属于侵入性诊疗操作

A.气管切开

B.深静脉导管置入

C.机械通气

D.留置导尿

E.心电监护

18.关于S V O2正确的是

A.是全身总体氧代谢的体现

B.S V O2是身体局部氧代谢的体现

C.S V O2下降不能肯定机体存在绝对缺氧

D.对局部某些组织缺氧敏感

E.不能反映全身总体氧代谢

A2型题

19.田某，急诊诊断为急性坏死性胰腺炎，呼吸25/min，心率56/min，血压80/50mmHg，在准备手术的同时补液正确的是

A.30min内输入500ml晶体

B.30min内输入300ml晶体.

C.30min内输入200ml胶体

D.30min内输入1000ml胶体

E.30min内输入200ml晶体

20.刘某,男,45岁,因腹腔脓肿引起感染,为预防MODS发生,控制局部感染,正确的处理是

A.应用广谱抗生素控制感染

B.立即手术切除脓肿

C.腹腔引流引出脓液

D.应用窄谱抗生素控制感染

E.先做细菌培养再用抗生素

21.田某,女,35岁,急性全腹膜炎,引起MODS发生,选择性消化道去污染,正确的是

A.选择对厌氧菌敏感的抗生素

B.选择对革兰阴性需氧菌敏感的抗生素

C.不应用抗生素

D.双歧杆菌应杀灭

E.乳酸杆菌杀灭

22.一患MODS病人，没有休克,动脉血乳酸2.5mmol/L乳酸与丙酮酸比等于10：1，没有酸中毒，判断正确的是

A.病人缺氧

B.非缺氧高乳酸血症

C.缺氧高乳酸血症

D.非缺氧低乳酸血症

E.缺氧低乳酸血症

23.王某,男,79岁,患脓毒血症,引发MODS,心电血氧饱和度89%, S V O2正常,提示正确的是

A.全身不缺氧

B.外周存在氧利用障碍

C.外周不存在氧利用障碍

D.外周不存在氧分流

.E.局部缺氧

24.曲谋,男,89岁,患急性胃穿孔,引发MODS,氧代谢监测,DO2与VO2同时下降.判断正确的是

A.循环障碍

B.呼吸衰竭

C.肾衰竭

D..心输出量增加

E.动脉血氧含量高

25.一患MODS病人,在注入肠内营养时,防止误吸,检查胃内残留量,正确的是

A.注入前或期间,每隔4h抽1次

B.注入前或期间,每隔2h抽1次

C..注入前或期间,每隔6h抽1次

D..注入前或期间,每隔8h抽1次.

E.注入前或期间,每隔10h抽1次

26.一患MODS病人,在呼吸机机械通气期间,口腔培养为铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染,细菌来源可能性小的是

A.床上用品

B.口腔菌群感染

C.暖瓶塞

D.医护人员的手

E.水龙头

27.一患MODS病人,在大量补液后出现急性左心衰竭,护士的正确处理是

A.抬高床头减少静脉回流

B.抬高双下肢增加静脉回流

C.停止输液减轻心脏负担

D.病人平卧保持呼吸道通畅

E.病人头偏一侧保持呼吸道通畅

28.一患MODS病人,行气管切开,呼吸机辅助呼吸,易发生感染的部位是

A.呼吸道和肺部

B.口腔感染

C.皮肤感染

D.尿路感染

E.尿路感染

29.一严重感染病人,引发MODS,在液体复苏后,CVP为10cmH2O,而血氧饱和度为68%,下一步处理正确的是

A.继续补液

B.使用强心药物

C.使用扩血管药物

D.需要输注压缩红细胞

E.使用去甲肾上腺素

30.一患MODS病人,为减少医源性感染,下列手段最有必要的是

A.避免导尿

B.尽量不做气管切开

C.操作前后洗手

D.避免下胃管

E.避免上呼吸机

A3型题

31~33题共用干

一因感染后患MODS病人,液体复苏后,CVP为5cmH2O,血压80/50mm/Hg, 血氧饱和度为88%

31.纠正感染性休克首选地药物是

A.硝普钠

B.去甲肾上腺素和多巴胺

C.甲硝唑

D.多巴酚丁胺

E.毛花苷C

32.防止肺水肿,脑水肿及组织水肿应选

A.压缩红细胞

B.全血

C.血浆

D.白蛋白或新鲜血浆

E.血小板.

33.护士应严密观察的不包括

A.每小时尿量

B.血压变化

C.CVP变化

D.血氧饱和度

E.口腔黏膜变化

(34~36题共用干)

一患MODS病人,在预防新的感染治疗中, 选择性消化道去污染

34.选择药物不正确的是

A.选择口服不经肠道吸收的对革兰阴性需氧菌敏感的抗生素

B.选择灌服不经肠道吸收的对革兰阴性需氧菌抗生素

C.选择口服不经肠道吸收的对厌氧菌敏感的抗生素

D.选择黏菌素

E.选择妥布霉素

35.保护肠道优势菌群

A.双歧杆菌和乳酸杆菌

B.大肠杆菌

C.革兰阳性杆菌

D.金黄色葡萄球菌

E.肺炎球菌

36.最常用的药物是

A.甲硝唑

B.替硝唑

C.头孢霉素

D.红霉素

E.黏菌素,妥布霉素和两性霉素

37~39题共用题干

一患MODS病人,在进行氧代谢监测,动脉乳酸监测

37.氧代谢监测与下列哪项因素无关

A.心排血量

B.血压

C.动脉和混合静脉血氧含量

D.氧摄取率

E.呼吸频率

38.氧代谢监测,器官水平不包括

A.器官功能

B.黏膜pH值

C.动脉和黏膜pH的差值

D.动脉血乳酸

E.经皮黏膜PCO2与动脉血PCO2的差值

39..高乳酸性酸中毒的临床意义

A.反映休克的即时变化

B.判断休克的严重程度和复苏效果

C.反映复苏的即时变化

D.判断酸中毒

E.反映组织缺氧

(40,41题共用题干)

一患MODS病人,在进行混合静脉血氧饱和度监测

40.混合静脉血氧饱和度监测意义

A.组织血氧饱和度监测方法

B.动脉血氧饱和度监测方法

C.静脉血氧饱和度监测方法

D.器官缺氧监测方法

E.组织氧合监测方法

41.混合静脉血氧饱和度正常不包括

A.脓毒血症存在氧利用障碍

B.脓毒血症存在氧分流

C.全身炎症反映存在氧利用障碍

D.全身炎症反映存在氧分流

E.组织氧合不良

(42,43题共用题干)

一患MODS病人,神志清,行呼吸机辅助呼吸,气管切开

42.与病人交流的最佳方法

A.病人手语

B.护士手语

C.病人写在纸上

D.护士写在纸上

E.图片、文字交流

43.心里护理措施不正确的是

A.需要心理支持与干预

B.给予精神抚慰

C.病危观察监测参数变化比心理护理重要

D.经常与病人沟通

E.以病人为中心满足需要

B1型题

(44~46题共用备选答案)

A.氧代谢监测

B.动脉血乳酸监测

C.胃动力监测

D.混合静脉血氧饱和度监测

E.细菌学监测

44.氧输送

45.氧摄取率

46.组织氧合监测法

47~49题共用备选答案

A.控制局部病灶感染

B.合理应用抗生素

C.预防新的感染

D.血液净化疗法

E.代谢营养支持

47.减少侵入性诊疗操作

48.减少医源性感染

49.腹腔脓肿手术

50~52题共用备选答案

A.减少医源性感染

B.增强病人免疫力

C.选择性消化道去污染

D.胃穿孔手术

E.细菌培养

50.严格无菌操作

51.操作前后洗手

52.局部病灶感染的控制

X型题

53.MODS病人病因包括

A.组织损伤

B.严重感染

C.休克

D.过量输液

E.营养不良

54.MODS的高危因素

A.复苏不充分或延迟苏醒

B.持续存在炎症病灶

C.营养不良

D.支气管哮喘

E.高血压

55.复苏液体包括

A.天然晶体

B.人工晶体

C.天然胶体

D.人工胶体

E.白蛋白

56.呼吸支持包括

A.吸氧

B.气管插管

C.呼吸机人工呼吸

D.呼吸兴奋药的使用

E.血氧监测

57.控制感染的措施

A.合理使用抗生素

B.局部病灶感染的控制

C.预防新的感染

D.消化性去污染

E.中医中药治疗

58.氧代谢监测相关因素

A.氧输送

B.氧消耗

C.氧摄取率

D.血氧饱和度

E.氧含量

59.动脉血乳酸监测正确的是

A..正常值为 1m m o l/L

B.反应休克即时变化

C.难以反应复苏即时变化

D.难以反应休克即时变化

E.反映复苏即时变化

60.混合静脉血氧饱和度明显下降的反应

A.低血容量

B.心排血量下降

C.代谢率增加

D.代谢率降低

E.心排出量增加

61.神志清的MODS病人，心理障碍干预措施

A.与病人沟通

B.尊重病人人格

C.家属的支持

D.精神抚慰

E.注意监测参数变化

62.肠内营养预防误吸措施

A.妥善固定喂养管

B.取合适的体位

C.及时估计胃内残流量

D.注意温度

E.及时更换喂养管

参考答案

选择题

1.B

2.E

3.E

4.C

5.C

6.A

7.A

8.B

9.A 10.A 11.B 12.D 13.A 14.E 15.D 16.C 17 .E 18.A 19.A 20.B 21.B 22.B 23.B 24.A 25.A 26.B 27.A 28.A 29.D 30.C 31.B 32.D 33.E 34.C 35.A 36.E 37.E 38.D 39.B 40.E 41.E 42.E 43.C 44.A 45.A 46.D 47.C 48.B 49.A 50.A 51.A 52.D 53.ABCDE

54.ABC 55.ABCDE 56.ABCD 57.ABCD 58.ABC 59.ACD 60.ABC 61.ABCD 62.ABC

第十章 多脏器功能衰竭的护理

第十章多脏器功能衰竭的护理 一、选择题 A1型题 1.下列哪项不属多器官功能衰竭特点 A.严重急性损伤24h后 B.严重急性损伤48h后 C.2个或2个以上器官功能障碍 D.高代谢状态 E.高动力型循环障碍 2.不是多器官功能衰竭病因 A.组织损伤 B.严重感染 C.营养不良 D.大量输血 E.慢性肠炎3.不是多器官功能衰竭病人学说的是 A.炎症失控学说 B.缺血再灌注学说 C.代谢障碍学说 D.肠道动力障碍学说 E.三次打击学说 4.严重感染液体复苏到达目的时间 A.2h B.4h C.6h D.8h E.12h 5.预防新的感染方法不正确 A.减少侵入性诊疗操作 B.减少医源性感染 C.局部病灶手术治疗 D.增强病人免疫力 E.选择性消化道去污染 6.高钠血症采取哪种治疗方法较好 A.无肝素透析 B.血浆置换 C.血液灌注 D.血液滤过 E.腹膜透析7.氧的摄取率正常值 A.20%~25% B.30%~50% C.15%~20% D.30%~40% E.50%~60% 8.单位时间内组织细胞实际耗氧的量是

A.DO 2B.VO 2C.O 2ER D.C aO 2E.PCO 2. 9.动脉乳酸正常值是 A.等于1mmol/L B.等于3mmol/L C.小于1mmol/L D.大于3mmol/L E.等于5mmol/L 10.肠道动力学说正确的是 A.肠道细菌,毒素的移位 B.肠道细菌,毒素的灭亡 C.肠道细菌,毒素失去作用 D.肠道对缺血不敏感 E.肠道功能很难破坏 11.肠内营养输注前及期间抽取胃残留量的时间 A.8h B.4h C.6h D.2h E.没必要抽取 12.预防喂养管误吸的方法不正确的是 A.妥善固定喂养管 B.取合适的体位 C.及时估计胃内残留 D.经常更换胃管 E.加强观察 13.机械通气病人防止呼吸机相关肺炎取正确体位 A.450卧位 B.侧卧位 C.200卧位 D.平卧位 E.300卧位

多器官功能衰竭试题

多器官功能衰竭试题 多器官功能障碍综合症 一(选择题: A型题: 1(关于MODS以下哪个是正确的, A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODS B、肝脏损害往往是首发器官 C、全身性炎症反应(SIRS)只表现在感染而与损伤无关 D、肠道细菌/内毒素移位可触发(SIRS)，但不会导致MODS E、以上都是错的 2(关于MODS以下叙述哪个是不正确的, A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODS B、对病人的救治必须有整体观念 C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDS D、病因治疗是防治MODS的首要措施 E、防治感染是预防MODS极为重要的措施 3( 关于多器管功能不全综合症(MODS)以下哪个是错误的, A、MODS常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主要器官功能不全 B、其特点之一是急性 C、死亡率高 D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODS E、MODS最好的治疗是预防 4(关于急性肾衰竭(ARF)以下哪个是正确的, A、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010 B、急性肾衰一定伴有少尿

C、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法 D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入 E、以上都正确 5(急性肾衰竭时以下哪个是错的, A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒 B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症 C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好 D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物 E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子 6(ARF少尿期治疗以下哪项是错的, A、限制水份，防治高血钾 B、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法 C、腹膜透析治疗适于所有的病人且效果最佳 D、严格控制感染 E、维持营养，补充适量热卡和蛋白质 7(ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项是不正确的, A、血钾超过 6.5mmol/L立即进行血液透析 B、10%葡萄糖酸钙静脉推注 C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注 D、葡萄糖—胰岛素混合液静脉滴注 E、口服钠离子或钙离子交换树脂 8(治疗ARF以下哪项是不正确的, A、有效的治疗基于正确的诊断。不同原因所致ARF需要不同的治疗方法 B、对于肾前性ARF，简单而有效的方法就是补充血容量 C、尿路梗阻患者必须解除梗阻

基三严试题多脏器功能不全

【多脏器功能不全】 （注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功能障碍”，似与“多脏器功能不全”为同一病症，一并整理至此，如二者有差异，还请注意在题目中进行区分！） 一、选择题 [真题]1．ARDS共同性病理变化有 A．气道阻塞 B．肺部感染 C．肺不张 D．急性心力衰竭 E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿 答案：E [真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为 A．DIC B．ARF C．MODS D．ARDS E．Curling溃疡 答案：C 解析：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。 [真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80 mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18 ml，有黑色大便，血胆红素36 mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，目前最恰当的诊断是 答案：E 试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克表现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功能不全，血小板降低考虑凝血功能障碍，因此选E。

[真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括(2002,2003) A．慢性肾病 B．风湿性关节炎 C．糖尿病 D．肝硬化 E．冠心病 答案：B另外还有系统性红斑狼疮、应用免疫抑制剂治疗与营养不良等。 [真题]．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是 A．细胞因子 B．炎性介质 C．生长因子 D．全身炎性反应 E．组织缺血-再灌注过程 答案：C 试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。 [真题] ．预防MODS的基本要点中，错误的是(2002,2003) A．重视诊治急重症时的整体观念 B．重视病人循环呼吸 C．防治感染 D．积极改善全身状态 E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍 答案：E(2002,2003) 及早治疗任何一首先发生衰竭的器官。 [真题]5．急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是 A．高磷血症与低钙血症 B．低钠血症 C．低氯血症 D．高镁血症 E．高钾血症 答案：E 【ZL】1．少尿的定义是24小时尿量（2001） A.＜100 ml B.＜150 ml C.＜300 ml

老年多器官功能衰竭的护理

老年多器官功能衰竭的护理 发表时间：2013-09-24T17:07:08.920Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：侯芳华 [导读] 病人取半卧位或端坐位,安静休息,避免精神刺激和情绪紧张、保证充足睡眠。 侯芳华 （东营市广饶县人民医院山东东营广饶 257300） 摘要：总结我院67 例老年多器官功能衰竭患者的临床护理体会,提出老年多器官功能衰竭的预防、治疗及护理的有效措施,进一步降低 临床死亡率。 关键词：多器官功能衰竭；老年人；护理 Abstract:From67casesofclinicalnursingexperienceinelderlypatientswithmultipleorganfailure,elderlymultipleorganfailureisputforwardtheeffectivemeasuresof tmentandnursing,clinicalmortalityratesdownfurther. Keywords:Multipleorganfailure；oldpeople；care 老年多器官功能衰竭(Multipleorganfailureintheelderly，MOFE)是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在 某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。 60 岁以上的老年人中，MOFE 的患病率为7.27‰，发病率为6.38‰， 病死率62.12‰，死亡率4.40‰。 1 临床资料选取我院收治67 例老年MOFE 患者,其中男57 例,女10 例,年龄 60-95 岁,平均81 岁。基础疾病统计:冠心病41 例,原发性高 血压34 例,慢性肺源性心脏病24 例,慢性支气管炎32 例,支气管扩张15 例,糖尿病20 例,脑卒中后遗症11 例,恶性肿瘤35 例。患者均患有3 种 以上慢性疾病。 2 护理措施 2.1 心功能衰竭的护理 病人取半卧位或端坐位,安静休息,避免精神刺激和情绪紧张、保证充足睡眠。密切观察病人心率、心律、呼吸、血压以及心电监护, 遵 医嘱正确使用强心、利尿、抗心律失常等药物。输液时应严格控制输液速度和量,速度控制在每分钟30 滴-40 滴。给予高蛋白、高维生 素、低盐、低脂易清化清淡饮食、少量多餐,避免过饱；每日食盐量不能超过5g,准确记录24h 出入液量。?预防便秘,保持大便通畅,必要时 服用缓泻剂。 2.2 呼吸道及肺衰竭的护理 (1)保持呼吸道通畅。每2-3h 给病人翻身拍背1 次,指导病人进行深呼吸和正确咳嗽及有效排痰的方法。2-3 次/d 雾化吸入,对痰液黏 稠、咳嗽无力的患者,必要时可用多孔鼻导管或纤维支气管镜吸出分泌物,及早气管切开排痰；(2)有效氧治疗。给持续性低浓度吸氧(浓度低 于30%-35%)；(3)控制感染。及早使用强有力的抗生素。检查动脉血气分析和电解质检查,及时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；(4) 密 切观察病人神志、紫绀程度、呼吸频率和节律的变化,监测患者体温和生命体征；(5)对清醒病人要多关心体贴,进行有效的心理疏导, 积极配 合治疗。 2.3 肝功能衰竭的护理 根据病情合理安排病人休息和活动,饮食选择高热量、高蛋白、高维生素,易清化饮食；注意观察病人食欲、肝区是否有压痛、腹腔积 液、肝功能异常情况；同时观察病人意识、行为变化。消化道出血病人应观察病人面色、呕吐物颜色、大便颜色、脉搏、血压情况, 如大 量呕血、便血,立即输血,遵医嘱使用止血药和气囊压迫止血等, 肝性脑病病人应做好皮肤护理。 2.4 肾功能障碍的护理密切观察病人尿量,精确记录出入量,肺性脑病患者出汗多,更应准确估计。及时检查尿素氮、肌酐、尿比重。观 察病人有无水肿及尿的颜色变化。饮食以高热量、低蛋白质、低磷、高必需氨基酸及根据临床症状、尿量来控制水、钠的摄入。 2.5 神经系统功能障碍的护理 注意观察病人意识、瞳孔生命体征及感觉功能、运动功能的改变；做好口腔和皮肤护理,定时翻身、按摩受压及骨突出处,保持皮肤清 洁；给予病人早期肢体功能康复训练。 3 讨论 3.1 老年MOFE 护理难点 老年MOFE 的发生率高,多起病隐袭,病程迁延漫长,这是由于增龄导致高龄老人生理功能减退多在50%以上,甚至达到70%,各器官储备 功能较正常平均降低约1/2,甚至更多。老年人在慢性疾病的基础上, 或两个以上器官功能呈亚临床状态下,即MOFEⅠ期(衰竭前期)、Ⅱ期 (衰 竭代偿期),若在各种诱因下,尤其是肺部感染,一旦进展到Ⅲ期(衰竭失代偿期),病死率几乎100%。从本科室病例的观察结果发现,在各种诱因 中,感染尤其是肺部感染仍高居首位,可能由于:(1)肺为最易受损器官；(2)肺感染的介导促进老年MOFE 发生、发展,如肺组织损伤可启动凝 血系统引起微血栓形成,加重老年MOFE；(3)肺损伤导致细胞内缺氧,后者是形成老年MOFE 的最终途径[3]。因此护理难点是肺部感染,加 强预防和控制肺部感染的护理措施尤为重要。 3.2 老年MOFE 预后特点 老年MOFE 的发生率主要与重要器官慢性疾病的严重程度、器官受损程度密切相关,与器官的慢性疾病的数目并不完全一致。因此, 高 龄患者慢性疾患数目多的脏器并不一定最容易衰竭,最容易衰竭的仍然是人体的重要脏器,如肺、心、脑、肾、肝等。衰竭器官数越多, 死亡 率越高,本科室所观察的患者中,衰竭器官4 个以上者全部死亡。 3.3 老年MOFE 的年龄特点 老年MOFE 的严重程度及器官衰竭数目与年龄的关系并不十分密切。可能由于存活至高龄的患者大多生活方式、器官保护相对较好, 在基础疾病的治疗方面用药依从性多良好,对慢性基础疾病的治疗重视,干预系统正规。 3.4 老年MOFE 的预防护理 目前尚缺乏特殊的方法,保护重要脏器的护理可提高老年MOFE 的生存率。因此,对于老年MOFE患者应做到以下几点:(1)以预防为主, 要高度重视对原患慢性疾病的治疗,加强护理,加强支持疗法,定期监测各器官功能指标。同时,由于患者长期应用多种药物,因此,应密切监测 各种药物对患者的影响。(2)积极控制老年MOFE 的诱因,及时有效地控制感染,尤其是呼吸系统感染等。(3)针对病因采取综合治疗护理策 略。如重点保护心肺功能、监测周围循环状态、血液动力学变化等；对消化道出血者应及时止血、输血,应用H2 受体阻滞剂,对肾功能不全 者可行透析治疗。(4)维持营养代谢平衡。由于老年MOFE 并发高代谢状态,可迅速引起营养和代谢紊乱,必须适当地给患者输血、脂肪乳、 清蛋白、水溶性维生素、复合氨基酸等,同时予以氧疗,维持水、电解质平衡。 总之,老年MOFE 患者病情复杂,治疗护理难度大,在治疗过程中也常遇到多种矛盾,如肺衰竭时机械通气与血压下降、器官低灌注的矛 盾；胃肠道衰竭消化道出血时止血药物的应用与诱发心脑血管闭塞性病变的矛盾；肾衰血透、血滤等净化治疗时肝素应用与凝血障碍的矛 盾；纠正低血容量与心衰、心律失常的矛盾；使用抗生素控制感染与肠道菌群失调的矛盾；使用激素与胃肠道出血的矛盾；广谱抗生素应 用与肝肾功能不全的矛盾等,情况极其复杂。因此,护士应小心谨慎,严密观察病情,及时发现病情变化,妥善处理,防止顾此失彼, 以进一步提高 老年人患者的生存质量。 参考文献 1 陈亮；杨秀英；马洪胜；赵泮梅；窦林英；；老年多器官功能衰竭患者氧自由基的变化及意义[J]；中国全科医学；2007 年10 期 2 张丽萍；沈钎清；张发丽；梁娟；道爱华；张金英；冯婷；赵娜；134 例老年多器官功能衰竭的护理体会[J]；检验医学与临床； 2010 年18 期

多器官功能障碍综合征病人的护理

多器官功能障碍综合征病人的护理 多器官功能障碍综合征多发生于严重创伤等重症患者，同时或相继并发两个或两个以上器官或（和）系统的急性功能障碍。常先累及肺和肾。护理过程中应 注意密切观察，及时预防。 第一节概述 在急性疾病过程中，同时或相继并发两个或两个以上器官或（和）系统的急性功能障碍，称为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）。MODS多见于严重创伤、烧伤、大手术及重症感染的患者。MODS受累的器官及系统包括心、肺、肾、肝、胃肠、中枢神经、血液及免疫系统等，首先受累的器官以肺最为常见，以后波及其他脏器。 MODS的发病机制还不十分清楚，一般认为在严重损伤、感染及休克等状态下，机体受到强烈损害因子袭击，体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，这些物质对组织细胞的各种损害作用，并且形成恶性循环，从而导致了MODS。 由于MODS病情危重，一旦发生，治疗困难，因此预防尤为重要。在护理严重创伤、大手术及重症感染等的患者时，应随时警惕MODS的发生，并及时预防。在病情观察中，要仔细收集资料，评估患者身体状况，及时发现MODS。表5－1可作为护理评估时的参考指标。 表5－1 MODS的评估（参考） 器官或（和）系统评估标准 心力衰竭收缩压＜80mmHg（10.6kPa）或＜平时血压的2/3，需输液用 药支持；心率≤54次/min，心电图明显异常 ＜60mmHg（8.0 急性呼吸窘迫综合征呼吸频率≥30次/min或≤5次/min，PaO 2 kPa），需呼吸机支持5d以上 急性肾衰竭连续6h尿量＜20ml/h，血肌酐＞177μmol/L 肝功能衰竭血胆红素＞34.2μmol/L，ALT等超过正常1倍，凝血酶原时 间超过20s；进展后呈黄疸，神志失常 胃肠功能衰竭不耐饮食，胃肠蠕动消失，极度腹胀；进展后胃肠出血或呈 腹膜炎；内镜见胃黏膜病变 血液系统功能障碍血小板＜50×109/L，白细胞＜3×109/L或＞30×109/L，进 展后出现弥散性血管内凝血 1