教学药历首页

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建立日期：年月日建立人：

药历书写规范

临床药师培训教学药历书写规范 (带教药师培训用) 一、教学药历的书写目的 药历是由临床药师在参与临床查房过程中记录的关于发现、分析和解决患者药物相关问题的药学资料，是以药物治疗为中心的技术档案，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务工作的必备资料。参加临床药师培训的学员应学习并掌握书写教学药历的方法，以培养其对临床资料进行采集、综合分析以及整理与归纳的能力。 二、药历的基本内容 依据中国药学会医院药学专业委员会《中国药历书写原则与推荐格式》2007 年版的要求，其基本内容应包括： (1)患者基本情况：包括患者姓名、性别、年龄、职业以及与疾病相关的婚姻状况、身高体重或体重指数、家族史、药物过敏史、病案号或病区病床号、“医保”和费用情况、生活习惯(吸烟、摄盐、嗜酒、爱好等)和联系方式(电话、邮址、网址等)； (2)病史摘要：入出院时间、既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、主要实验室检查数据、出院或转归； (3)用药记录：药品名称、规格、剂量、给药途径、起始和停药时间、联合用药、不良反应； (4)药物治疗干预措施：记录药学监护计划、用药中的问题、药学干预内容、药物浓度监测数据、药物治疗中建设性意见； (5)结果评价：包括药学干预和意见的被采纳情况，及提高用药的有效性、安全性、经济性和患者用药依从性的结果，分析讨论，对患者进行健康教育内容，缺短药品的信息。

附1:《临床药师培训指南》推荐药历格式(修改版) 教学药历首页 建立日期：年_月_日建立人：___________

家族史： 记录与疾病及药物治疗相关的内容，包括：明确家族性的疾病的危险因素、职业和工作环境有无毒物、粉尘、放射性物品接触史、生活习惯及嗜好：（烟、酒、麻醉毒品），使用量及年限；婚史、配偶健康状况、性生活状况；月经史、生育史。 伴发疾病与用药情况： 系指入院时仍需治疗的伴随疾病的症状、时间及演变过程，以及用药情况, 各伴随症状之间尤其是与主要症状之间关系 过敏史： 含药物、食物及其它物品过敏史 药物不良反应及处置史： 系指本次入院治疗中发生的药物不良反应与处置手段、结果 入院诊断: 出院诊断:

药历书写(药物治疗日志)

教学药历格式 建立日期：年月日建立人：

2次，每次500ml需滴注2～ 3小时，250ml需滴注1～1.5小时。根据年龄、症状可适当增减。 20%甘露醇，组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。用法用量按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。 醒脑静，是由天然麝香、冰片等中药经科学方法提取精制而成的，新型中药注射器剂，对各种病因引起的以及高热等具有显著疗效。用法用量肌肉注射： 2-4ml/次，1-2次/日；： 10-20ml/次，用5-10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250——500ML稀释后使用，或遵医嘱。 药学监护： A.应用甘油果糖期间需注意患者的血糖水平。 B.应用甘露醇时，由于甘露醇易遇冷结晶，使用前需仔细检查，如有结晶可置热水中或振荡待结晶完全溶解后使用，由于应用的甘露醇为20%的甘露醇（浓度高于15%），故应使用有过滤器的输液器。 3、由于患者双肺听诊呼吸音粗，满肺痰鸣音。为保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物，给予盐酸氨溴索治疗。 盐酸氨溴索，祛痰药,有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用,可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌和纤毛运动等。用于急慢性呼吸道疾病、支气管分泌异常等的治疗。用法用量成人及12岁以上儿童：每天2-3次，每次15mg，缓慢，严重病例可以增至每次30mg。 药学监护： 应用盐酸氨溴索时需注意不能与PH大于6.3的其他溶液混合，以防止因PH升高导致氨溴索游离碱沉淀。 4、由于患者伴有意识障碍，无法自主进食，故给予营养支持治疗，给予肠内营养混悬液（TPF）治疗。 5、患者有高血压史且未规律药物治疗，需加用降压药物治疗，此次治疗方案中未给予。 2010.08.06（入院第二天） 100% T：38.8℃，HR：86次/min，BP：150/80mmHg， R：24次/min，SPO 2主治查房示：患者老年男性，此次主因突发意识不清，右侧肢体无力2天入院。神经科查体：昏睡，双侧瞳孔等大同圆，d 2.5mm，对光反射灵敏。右侧中枢性面瘫，左侧肢体上肢肌力Ⅲ级，无端Ⅱ级。右侧肢体肌力0级。双侧巴氏征（+）。结合头MRI，

药历_小细胞肺癌

教学药历首页 建立日期：2018-08-06 床号：66 建立人：吕元庆 阮** 性别男年龄61 住院号253687 入院科室胸二科入院时间2018-08-06 出院时间2018-08-17 工作单位退休人员籍贯市阳新县民族汉 住址和联系方式省市阳新县新国镇校场号9号， 付费方式居民医保 身高165cm 体重64kg 体表面积 1.69m2 不良嗜好（烟、酒、 吸烟35年，平均20支/日，饮酒35年，约150-200ml/日，目前已戒烟、戒酒。 药物依赖） 无 既往过敏史 主诉：诊断右肺癌1月余，1程化疗后近半月。 现病史：患者2018年6月底因“咳嗽、咳痰10余天”于阳新县人民医院行胸部增强CT示：右侧肺门区及下肺肿瘤性病变并阻塞性改变；后纵隔结节，与肺门肿块分界不清；两肺散在感染性病变；左肺舌叶小结节；右下后胸膜局部增厚钙化。支气管镜示：右主气管开口处新生物，活检示：见纤毛状柱状上皮细胞，及少许意义不明细胞。7月中旬就诊我院，会诊外院CT意见：右下肺恶性肿瘤；右肺门及纵隔7组、9组淋巴结转移，两肺散在结节灶，转移灶待排；两肺少许炎症，右肾恶性肿瘤可能，肾周间隙及筋膜受侵。纤支镜见：1.右肺中叶及右肺下叶支气管开口隆起物并狭窄；2.右肺主支气管后壁外压性隆起。活检病理：（右肺中间支气管活检）小细胞癌伴坏死；免疫组化（IHC）：PCK(+) TTF-1(+)，Syn(+)，CgA(+) ，CD56(+)，Ki-67(Li:50%)。颅脑增强MR、ECT未见明显转移。完善诊断为右肺小细胞癌cT4N2M1（腹腔）IV期广泛期，治疗以全身化疗为主，沟通后于2018-7-20至2018-7-24给予EP方案化疗1周期，依托泊苷0.1g d1-5；顺铂120mg分3天，过程顺利，I°胃肠道反应，无骨髓抑制，化疗后感咳嗽咳痰症状缓解。现一般状况可，偶有咳嗽，痰少，未诉其他不适，为继续治疗入院。 既往病史及用药史：2012年因上消化道出血输血1次（血型(ABO)不详，Rh(D)不详，输血时间2012年），无输血反应。2015年行颈椎病手术。 ADR及处置史：无

教学药历和用药分析

教学药历 建立日期：年月日建立人： 姓名性别出生日期住院号 住院时间：年月日出院时间年月日 籍贯：民族：工作单位： 联系方式 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型血压mmHg 心率(次/分) 不良嗜好（烟、 酒、药物依赖） 主诉和现病史： 既往病史： 家族史： 既往用药史： 既往用药情况、药物（食物）过敏史、有关药物不良反应发生及处置情况。 入院诊断： 出院诊断： 临床诊断要点： 本次入院诊断要点。治疗过程中新出现的临床诊断及要点分析在“药物治疗日志”中记录。

初始治疗方案 1.记录初始治疗方案中的药名、规格、剂量、用法。 2.阐述选药依据，分析药物之间相互作用和配伍禁忌。 3.明确药学监护要点。 药物治疗日志 1.药物治疗日志记录内容应包括： （1）用药后临床疗效及不良反应的观察，医学检验及影像学检查指标的变化情况；（2）随时记录用药变更情况，包括新增/减药品种类、剂量、用法，并分析原因；（3）治疗过程中出现新的疾病或症状的诊断、诊断要点及治疗措施调整； （4）指出不合理用药，提出建议，与医生及时沟通，并记录沟通的结果； （5）对患者的用药教育与出院带药教育。 2.每次记录应有学员签名，并注明记录时间（年、月、日）；必须描述用药意见及建议，改进措施及效果。 3.临床带教老师和药学带教老师在药历写作结束后要对药物治疗日志进行点评，并用红色笔写点评意见。 药物治疗总结 治疗结束时对治疗方案的得失和成败进行总结，通过对治疗过程的总结为今后遇到类似病例或临床药学工作积累经验和教训。 临床带教老师评语(对教学药历的评语) 药学带教老师评语(对教学药历的评语)

【最新】临床药师下半年工作计划范文

【最新】临床药师下半年工作计划范文 一.药师参与临床 1.尽量每日到临床科室参与查房,为临床医师和患者提供合理用药咨询,为重点患者建立药历,每月书写药历3份. 2.与临床密切配合,在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论. 二.处方抽查 1.麻醉药品与第一类精神药品处方:对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查,将发现的问题及时反馈给调剂部门. 2.第二类精神药品处方:每月抽查该类处方100张,进行处方书写与合理用药检查. 3.普通处方(含急诊.儿科处方):每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作. 4.按照>的要求每月填写处方评价表.

对于处方中出现的问题,在每期>中予以登载,提示临床医师注意处方书写与合理用药. 三.病历抽查 1.每月抽查每科住院读书心得体会病历各2份,检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性),将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核. 2.每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份,检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况,对检查结果进行分析并反馈给临床科室. 3.每月抽查手术病历30份,检查围手术期抗菌药物使用情况,并对检查结果进行分析. 4.每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况,每季度进行汇总分析. 四.药品使用分析 每季度分别对门诊药品.住院药品的使用金额.使用数量进行统计,分析用药合理性.

五.药物不良反应 督促并收集各临床科室发生的药物不良反应,指导相关人员填写药物不良反应报告表,每月25日前上报四川省药物不良反应监测网. 六.> 每季度出版1期>,包括处方分析.用药分析.药物不良反应.信息角等栏目,全年共4期. 七.药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药.注射剂.外用药各1种). 八.撰写文章 以临床药学人员为第一作者或通讯作者发表论文2篇以上.

药历手册写规范

药历手册写规范文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

药历书写规范 第一章基本要求 第一条药历是指临床药师在参与患者临床用药实践过程中形成的患者药物治疗过程的记录，临床药师对药物治疗过程的干预、评估以及对患者的用药指导和教育记录。 第二条药历书写是指临床药师在参与患者临床用药实践过程中通过药学（师）查房、询问、阅读医师书写的病历等药物治疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条药历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 第四条药历书写应当使用中文和医药学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。药品名称应当使用药品通用名称。 第五条药历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 第六条药历应当按照规定的内容书写，并由临床药师本人签名。实习、试用期临床药师书写的药历，应当由经过认定的临床药师审阅、修改并签名。 第二章药历书写内容及要求 第七条书写药历患者的筛选：对重点药学监护患者建立药历。 第八条药历内容包括： （一）药历首页：包括建立人、建立日期，患者一般情况，包括姓名、性别、出生日期、体重、联系方式、住院号、入院及出院日期、烟酒史、既往病史、既往用药史、家族史、过敏史、入院诊断及出院诊断。 （二）病史摘要以满足药历书写为限。 （三）用药史，包括既往用药情况、药物过敏史、有关药物不良反应的发生情况。 （四）主要检查及其结果：重要的辅助检查结果及其临床意义，实验室检查数据。 （五）药物治疗经过，包括药品名称（通用名称）、规格剂量、用法用量、用药途径、给药间隔、治疗药物监测（TDM）结果、患者用药后药物不良反应（ADR）和药物不良事件（ADE）发生情况。 （六）用药分析，包括选药依据，根据药动学和药效学（PK/PD）特点制定的给药剂量、用药间隔依据，用药结果与预期效果的关系，药师应重点实施的用药教育，用药中的特殊注意事项及观察项目（如需避光、输注时限、溶媒选择等）。

药历模板

教学药历格式 建立日期：2017 年 6 月15 日建立人：史家文 姓名颜博性别男出生日期年月日住院号691834 住院时间 2017 年 6月 11 日出院时间年月日 籍贯济南民族汉族工作单位 家庭电话 联系地址邮编 手机号 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型血压mmHg 134/86 体表面积 不良嗜好（烟、酒、 无 药物依赖） 主诉和现病史： 右侧口角歪斜一周。 患者于6月5日吹风后出现漱口漏水，于6月6日就诊于桂林中医院，予以维生素B6、维生素B1、甲钴胺片、如意珍宝丸及针灸治疗，未见明显好转，为求进一步系统治疗，遂入我病区、入院症见：右侧口角歪斜，左侧漱口漏水，左侧鼓腮漏气，伸舌左偏，偶左眼流泪，左侧耳后阵发性跳痛，左侧面部揉按疼痛，纳眠可，二便调。 既往病史： 既往身体健康状况可。否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 既往用药史： 无用药史。

家族史： 否认家族遗传病及类似病史。 伴发疾病与用药情况： 否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 过敏史： 否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。 药物不良反应及处置史： 无。 入院诊断： 西医诊断：特发性面神经麻痹 中医诊断：口僻痰瘀滞络证 出院诊断： 初始治疗方案分析： 患者因“右侧口角歪斜一周”入院，既往体健。 西医：根据该患者查体，主诉及病史情况，可以确定该患者为特发性面神经麻痹，根据该病治疗原则，医生选择营养神经、改善循环、抗病毒、激素、补充B族维生素对症治疗，符合特发性面神经麻痹治疗原则。 中医：综合脉诊，四诊合参，患者本病当属“口僻”范畴，证属“痰瘀滞络证”，患者生活习惯致使脾失健运，痰浊内生，痰瘀互结，阻滞经络而发病。故采取化痰祛瘀通络治则。

临床药师年度工作计划范文.doc

临床药师年度工作计划范文 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。 四、药品使用分析 每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量进行统计，分析用药合理性。 五、药物不良反应

督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关人员填写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。 六、《临床药讯》 每季度出版1期《临床药讯》，包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目，全年共4期。 七、药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药、注射剂、外用药各1种)。 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。

临床药师个人工作计划范文

临床药师个人工作计划范文 导读：本文是关于临床药师个人工作计划范文，希望能帮助到您！ 一、药师参与临床 1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方管理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科

室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。 四、药品使用分析 每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量进行统计，分析用药合理性。 五、药物不良反应 督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关人员填写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。 六、《临床药讯》 每季度出版1期《临床药讯》，包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目，全年共4期。 七、药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药、注射剂、外用药各1种)。

教学药历-

教学药历 建立日期：2018年04月16日建立人： 姓名性别男出生日期年月日住院号 住院时间年04月日出院时间年04月日 籍贯民族汉工作单位 家庭电话/手机号联系地址 身高(cm)体重(kg)体重指数 血型未查血压mmHg体表面积 不良嗜好（烟、酒、 无吸烟、饮酒不良嗜好 药物依赖） 主诉和现病史： 主诉：间断喘憋20余年，咳嗽、咳痰半年，加重10余天。 现病史：患者20余年前开始无诱因间断出现胸口发紧及喘憋症状，自觉呼吸时哮鸣音严重，静息、睡眠及活动均可发作，活动可使症状加剧，无法自行缓解，吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂后约1-2min 可基本缓解，1-2月发作一次，不伴咳嗽、咳痰症状，长期吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg，1吸，Bid治疗，症状较稳定。半年前（2017.10）患者无明显诱因上述症状再发加重，频率较前明显增加，每日均可发作，出现咳嗽、咳痰症状，为白色粘液痰，痰量大，余症状程度较前加重，性质基本同前，吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂后症状可缓解，缓解时间仅维持数小时。10余天前患者上述症状继续较前加重，夜间畏寒，未测体温。1天前就诊于我院门诊，诊断为支气管哮喘；肺部感染，予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，多索茶碱扩张支气管治疗，患者上述症状稍好转。现为进一步诊治入我院呼吸科病房。 门诊化验：2018.04.09门诊血常规WBC14.98×109/L、NE12.30×109/L、CRP208mg/L；胸片提示双上肺高密度结节影，较前新显示，陈旧病变？双肺慢支样改变，伴双下肺局部支扩可能。 诊断为：支气管哮喘急性加重；肺部感染。 入院查体：T38.7℃，P101次/分，R16次/分，BP107/65mmHg。神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、苍白、发绀、出血点、水肿、肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无苍白、充血、出血或水肿。口唇发绀，伸舌居中，无震颤，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，质软，未及结节，未及震颤，未闻及杂音。胸廓无畸形。呼吸动度一致，双侧语颤对称，未触及胸膜

教学药历

药历 建立日期： 2009 年 8 月 6 日建立人： 姓名性 别 男 出生 日期 38岁住院号830055 住院时间： 2009 年8 月6 死亡时间 2009 年8 月12 日籍贯：四川 成都.金牛 民族：汉工作单位： 联系方式 身高(cm)172cm 体重 (kg) 80kg体重指数血压 mmHg 92/51mmgh 不良嗜好 （烟、酒、 药物依赖） 吸烟史20+年，，每日10支，偶饮酒（量不详） 既往病史：有“脂肪肝”，否认高血压、糖尿病病、冠心病史，无肝炎、结核等传染病史。 既往用药史：不详 家族史：家族中无特殊 过敏史：否认食物、药物过敏史 药物不良反应及处置史：无 入院诊断： 1. 双肺肺肺炎 2. 胸痛原因待查 （1）肺炎、（2）结核性胸膜炎、 3.腹痛原因待查 胰腺炎？

尿路感染 死亡诊断： 1.急性重症胰腺炎 2.多器官功能衰竭 （1）重症肺炎、急性肺损伤 （2）感染中毒性心肌炎 （3）急性肝衰竭 (4)上消化道出血 （5）急性肾衰竭 3.全身炎症反应综合征 临床诊断要点： 1. 双肺肺肺炎：青年男性患者，畏寒、胸痛，查体左肺闻及湿罗音，右 肺呼吸音降低。院外CT示“双肺下页炎变，右侧明显；右侧胸膜增厚 及少量胸腔积液” 2. 胸痛原因：1）肺炎：激惹胸膜可致胸痛；2）结核性胸膜炎：患者右 侧胸腔积液，胸痛与呼吸有关；3)心肌梗塞待排：患者既往心脏基础 疾病，有待进一步完善心肌酶学、心电图等检查 3. 腹痛原因：胰腺炎？患者腹痛、恶心，查体剑下及右上腹压痛 4. 尿路感染：尿频、尿急、尿痛，小便中查见白细胞

疗原则： 1抗感染 2.扩血管 3.营养心肌 .主要治疗药物： 药物名称用法用量起止时间用药目的 单硝酸异山梨酯20 mg口 服 bid 8-06 15：53-- -20：20 单硝酸异山梨酯释放一氧化 氮（NO），激活鸟苷酸环化 酶，使平滑肌细胞内的环鸟 苷酸（cGMP）增多，从而 松弛血管平滑肌，使外周动 脉和静脉扩张，对静脉的扩 张作用更强使心肌耗氧量减 少，供氧量增多，从而保护 心肌。 盐酸曲美他嗪片20 mg 口 服 tid 8-06 15：53 —— 8-07 06：56 曲美他嗪通过保护细胞在缺 氧或缺血情况下的能量代 谢，阻止细胞内ATP水平的下 降，从而保证了离子泵的正 常功能和透膜钠－钾流的正 常运转，维持细胞内环境的 稳定。 注射用头孢米诺 2.0 g 静 滴bid 8-06 15：23-- -16：28 头孢米诺为头霉素衍生物， 其作用性质与第三代头孢菌 素相近有较强的抗β-内酰胺 酶性能，对革兰阴性菌的作 用较其他同类药物为强。 药物治疗日志

药历模板

教学药历首页 建立日期：XXXX年XX月XX日建立人：XXXX 姓名性 别 男出生日期1949 年7 月16日 住院号 ID号 611962 ZA3753468 住院时间XXXX年XX月XX日出院时间XXXX年XX月XX日 籍贯民族汉族工作单位无 家庭电话 手机号 联系地址邮编 身高(cm) 157 体重(kg) 55 体重指数22.31kg/m2血型 B 血压mmHg 159/67mmHg体表面积 1.63m2 不良嗜好（烟、酒、药物依赖）吸烟30余年，平均20支/日，已戒烟10年。饮酒20年，平均2两/日，已戒酒10余年。无药物依赖。 主诉和现病史： 主诉：反复咳嗽、咳痰5年余，活动后气促5月余，再发1周。 现病史：患者缘于5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，量少，不易咳出，无其他不适。于当地医院就诊，经抗感染、止咳等治疗后症状缓解。此后每遇受凉、季节变化咳嗽、咳痰症状反复发作，每年持续1-2周，抗感染、对症治疗症状均可缓解。患者日常体力活动无明显受限，除咳嗽咳痰外无特殊不适。2012年5月16日患者受凉后出现发热，体温最高达40℃，伴有咳嗽咳痰加重及气促症状，轻体力活动即出现咳嗽加重及明显喘息，无夜间阵发呼吸困难。2012年5月19日患者于东莞市石龙人民医院就诊，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.肺部感染4.慢性肺源性心脏病5.2型糖尿病”，予“阿莫西林舒巴坦、左氧氟沙星、甲泼尼松、二羟丙茶碱、胺碘酮”等治疗后，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰无明显好转，仍有较明显活动后气促。2012年5月23日患者转院至河源市人民医院，行肺部CT示“肺气肿”，诊断为“1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病2.2型糖尿病3.颈动脉硬化症”，经“抗感染、祛痰、控制血糖”等治疗，效果欠佳，后就诊于我院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺部感染，慢性肺源性心脏病”，予头孢哌酮他唑巴坦、依替米星抗感染，氨溴索化痰、多索茶碱平喘治疗后，患者症状稍有缓解。2012年6月11日行纤维支气管镜检查示“双侧声带散在白膜形成、右下背段开口粘膜轻度充血肿胀”，考虑患者肺部真菌感染合并细菌感染可能性大，予伏立康唑抗真菌治疗，患者症状好转后带药出院。出院后规律服药，后患者因“活动后气促”多次就诊于我院，抗感染等对症治疗后，病情均可好转出院。出院后患者坚持服用“伏立康唑”，无特殊不适。1周前患者因天气变化再次出现咳嗽、咳痰，量较多，为白色泡沫样，无特殊气味，伴气促，活动后加重，伴头痛、乏力，畏寒、寒战，遂至当地医院就诊，予“班布特罗、匹多莫德、氨茶碱、氟康唑”治疗后，症状稍有缓解。今患者为行进一步诊治来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入院。 体格检查 体温：36.3℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分，血压：159/67mmHg。双肺呼吸音稍

如何书写教学方案计划药历

如何书写教学药历 写在课前的话 教学药历对临床药师复习药学知识及培养与患者的沟通、观察患者病情、与医生交流、临床思维、用药分析等临床实践技能有很大作用。 一、教学药历的意义 （一）教学药历的的种类 药历分为工作药历和教学药历两种，工作药历是临床药师的日常医疗记录文书，为患者进行个体化药物治疗的重要依据。教学药历是在见习、实习以及毕业后规范化培养阶段所写的大药历，是比较具体全面的。 （二）药历的意义 1 、工作药历的意义 药历是以药物治疗为主的一个医疗文书，记录的是具体的案例，体现了个体化的药物治疗，也是临床药师作用和价值的体现；工作质量和工作态度的考核可以通过工作药历来实现；在书写很多工作药历以后，积累到一定的程度可以作为教学科研资料的来源。 2 、教学药历的意义 教学药历是临床药师在学习培养过程中需要书写的一份大药历，是在临床上针对具体的病人建立。教学药历的内容非常全面的系统，书写一份完整的教学药历，需要对患者的病情以及治疗进行全面的了解，而且对他的治疗方案进行非常详细的分析，还要建立药学监护计划及用药指导。

因此，教学药历可以培养系统的临床思维；可以督促理论学习，养成理论联系实际的习惯；积累很多的临床经验。临床药师在培训阶段学习如何用药，积累用药的经验是非常重要的；书写教学药历的过程可以锻炼书面表达能力；带教老师需要进行指导和修改，可以作为带教老师工作的依据，同时也反映了学员学习的态度以及工作能力。 教学药历的主要内容有哪些方面？如何做好其编写工作呢？ 二、教学药历的重点内容 教学药历的主要内容包括药历首页、入院录、病程录以及出院录。 （一）药历首页 在病人出院的时候写，反映了病人的基本情况，主要功能就是便于索引。主要内容包括一般项目、入院诊断、出院诊断、主要治疗药物（包括药物分类以及药物通用名）、药物不良反应、治疗转归。 这是一份教学药历首页。

谈肿瘤医院临床药学的工作心得

谈肿瘤医院临床药学的工作 心得 目前,我国临床药学工作还处在探索阶段,随着我国医药卫生 体制改革的进一步深化,医院临床药学服务必将成为医院药学工作的重点,本文将谈论肿瘤医院临床药学的工作心得 1定期参加处方点评,促进合理用药 根据卫生部《处方管理办法》和《医院处方点评管理规定(试行)》,我院药剂科成立了处方点评工作小组,建立处方点评制度, 对门急诊处方、病房用药医嘱实施综合点评,点评结果进行登记, 不合理处方和医嘱在医院内网进行公示,采取一定的干预和惩罚措施;并对点评中出现比较多或后果比较严重的不合理医嘱进行专项点评。目前进行的专项点评有高血压患者使用异甘草酸镁注射液、氨磷汀使用不当、非糖尿病患者使用转化糖、顺铂化学治疗的患者用阿拓莫兰超过规定比例,以及一些中药注射剂的超适应证使用。 案例:门急诊处方点评中药师发现,我院抗菌药物处方不合格 率高,不合格的主要原因是适应证不符,如诊断为肿瘤或肿瘤待排 使用抗生素。针对这一现象,药师联合我院信息科用电脑进行限制,在医师开抗菌药物后自动跳出提示栏询问是预防用药还是治疗用药,预防用药需说明原因,治疗用药应有感染的诊断方能成功开出 抗菌药物。药师介入后,抗菌药物处方的不合格率明显下降,从原先

的XX.X%下降到了XX.X%,可见处方点评和药师干预对药物的合理使用有很大的促进作用。 案例:氨磷汀使用不当问题。氨磷汀为一种有机硫化磷酸化合物,在组织中被代谢为含巯基的活性产物,从而发挥清除自由基的作用,故能保护正常细胞,减轻放射治疗和化学治疗(简称放化疗)的毒性。氨磷汀应溶于50mLXX.X%氯化钠注射液,在放化疗开始前30min静脉滴注,15min滴完。药品说明书注意事项下明确指出,本品只有在放化疗前即刻使用才显示出有效的保护作用,而在放化疗前或后数小时应用则无保护作用。但在医嘱点评中,临床药师发现我院氨磷汀使用主要存在2个问题,与放化疗不同步,如化疗1d,氨磷汀连续使用3d;溶剂体积太大,用250mL或500mLXX.X%氯化钠注射液溶解,导致滴注时间过长影响药效。考虑此问题在医嘱点评中多次出现,20XX年第4季度进行氨磷汀专项点评,全院氨磷汀使用不当共有254例,通过在医院内网公示,采取一定的惩罚措施 后,20XX年第4季度该项不合理用药下降到20例。可见医嘱点评结合专项点评,对于改善不合理用药很有效果。 2用药咨询 开展药物咨询是医院药学的重要内容之一,是药师运用所学专业知识,为公众提供直接、负责、与药物应用有关的服务。有效地开展药物咨询服务,可使临床用药更加合理、有效,使患者用药更加安全、经济。开展药学信息咨询和用药知识宣传是临床药师的日常工作之一。我院在门诊专门开设临床用药咨询室,为患者和本院医

最新药师年度工作总结范本

最新药师年度工作总结 范本

最新药师年度工作总结范本 回顾20xx年的工作历程，我始终要求自己宽以待人，严于律己，在工作中我要求自己要有专业素养和认真学习，不断进步的精神。工作总结如下：在思想上，以“为人民服务”宗旨严格要求自己，实践我院“以病人为中心，以医疗服务为核心”的原则，勤勤恳恳，兢兢业业，不断进取。 在工作中，每个月抽取我院的归档处方，共计抽查处方3600多张，做处方点评和分析，提高医生的合理用药的水平。定期进入各病区收集、整理、分析药品不良反应，并对药品不良反应，进行分析评价后，上报国家药品不良反应中心，我院2017年共计上报不良反应40多例，完成了药监局对我院的下达的任务。2017年共计抽查病历400余份，并对病历中的合理用药进行分析，特别是抗生素的使用合理性进行评价，对不合理用药的现象积极和临床医生进行沟通。进入内科病区，进行临床药师查房，内科病区以心脑血管病人为主，并对重症病号书写药历，2017年共计书写药历36份。参与临床重症病人，急诊病人的会诊，协助临床医师提高救治效果。我院实行临床药师咨询制度，对医生、护士和患者提出的问题都积极给予答复，若当时不能给予解答，及时记录，事后咨询有关专家或查阅资料尽量给予满意答复并对重点咨询或典型问题应有详细记录。定期编写药讯，2017年编制药讯4本，对于我院具体药事工作给予通报，并将病历中，处方中不合理用药情况，给予分析评价，提高合理用药水平，并为临床提供最新的药物信息和动态。编制我院的药物目录，为临床医生提供方便。另外还兼职我院的卫生材料库库管。从事这项工作一年，具有的高度的责任心和质量安全意识，对于入库的材料严格把关，对可疑及不符合

临床药师工作计划范文推荐

临床药师工作计划范文推荐 临床药师工作计划范文推荐 一、药师参与临床1、尽量每日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供合理用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查1、麻醉剂品与第一类精神药品处方对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查，将发现的问题及时反馈给调剂部门。 2、第二类精神药品处方每月抽查该类处方100张，进行处方书写与合理用药检查。 3、普通处方含急诊、儿科处方每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照处方管理办法的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的问题，在每期临床药讯中予以登载，提示临床医师注意处方书写与合理用药。 三、病历抽查1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药合理性特别是抗菌药物使用的合理性，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核。

2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。 四、药品使用分析每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数量进行统计，分析用药合理性。 五、药物不良反应督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关人员填写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。 六、临床药讯每季度出版1期临床药讯，包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目，全年共4期。 七、药品质量抽查每月抽查药库3种药品的外观质量口服药、注射剂、外用药各1种。

教学药历的意义

教学药历的意义 叶晓芬1 蔡映云2 吕迁洲1 (1复旦大学附属中山医院药剂科, 2复旦大学附属中山医院老年病科,上海200032) 【摘要】药历可以分为工作药历和教学药历两种。工作药历是临床药师的日常医疗记录文书，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据[1]，能体现药师的作用和价值，考核药师的工作质量，以及作为教学科研资料的来源等。而临床药师在见习、实习和毕业后规范化培养阶段必须书写教学药历。教学药历除上述工作药历的作用外，还能培养系统的临床思维，督促理论学习，养成理论联系实际的习惯，积累临床经验，锻炼书面表达能力，以及带教老师指导修改的依据等。但是临床药师对教学药历的意义和重要性认识不足，因此临床药师在培训期间对教学药历的书写和修改不够重视，使其不能发挥应有的作用。本文提出教学药历不仅具备工作药历的一般作用，同时具有显著的教学意义。临床药师在培训阶段必须认真完成每一份教学药历，并尽可能多的书写教学药历。 【关键词】临床药师 教学药历 意义 药历是药师下临床参与临床合理用药的全面记录和总结, 是开展临床药学 工作必不可少的重要文书。药历可分为两类——教学药历和工作药历。工作药历作为一种医疗记录文书外，还能体现药师的作用和价值、考核药师工作质量以及教学科研资料的来源等。而教学药历除上述工作药历的作用外，还能培养系统的临床思维，督促理论学习，养成理论联系实际的习惯，积累临床经验，锻炼书面表达能力，以及带教老师指导修改的依据等。教学药历如同临床医师的大病史，在学习培训阶段必须常规书写。笔者之前就教学药历的重点内容做了具体介绍，本文主要探讨教学药历的意义。 一、工作药历的意义 1.为患者进行个体化药物治疗的重要依据

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临床药师工作计划范文推荐 一、药师参与临床 1、尽量逐日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供公道用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与公道用药检查，将发现的题目及时反馈给调剂部分。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与公道用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部分与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方治理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的题目，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师留意处方书写与公道用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药公道性(特别是抗菌药物使用的公道性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳进病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查

使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。 四、药品使用分析 每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数目进行统计，分析用药公道性。 五、药物不良反应 督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关职员填写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。 六、《临床药讯》 每季度出版1期《临床药讯》，包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目，全年共4期。 七、药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药、注射剂、外用药各1种)。

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临床药师个人工作计划范文 一、药师参与临床 1、尽量逐日到临床科室参与查房，为临床医师和患者提供公道用药咨询，为重点患者建立药历，每月书写药历3份。 2、与临床密切配合，在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论。 二、处方抽查 1、麻醉剂品与第一类精神药品处方：对所有该类药品处方进行处方书写与公道用药检查，将发现的题目及时反馈给调剂部分。 2、第二类精神药品处方：每月抽查该类处方100张，进行处方书写与公道用药检查。 3、普通处方(含急诊、儿科处方)：每月协助调剂部分与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作。 4、按照《处方治理办法》的要求每月填写处方评价表。 对于处方中出现的题目，在每期《临床药讯》中予以登载，提示临床医师留意处方书写与公道用药。 三、病历抽查 1、每月抽查每科住院病历各2份，检查用药公道性(特别是抗菌药物使用的公道性)，将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳进病历质量考核。 2、每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份，检查

使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况，对检查结果进行分析并反馈给临床科室。 3、每月抽查手术病历30份，检查围手术期抗菌药物使用情况，并对检查结果进行分析。 4、每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况，每季度进行汇总分析。 四、药品使用分析 每季度分别对门诊药品、住院药品的使用金额、使用数目进行统计，分析用药公道性。 五、药物不良反应 督促并收集各临床科室发生的药物不良反应，指导相关职员填写药物不良反应报告表，每月25日前上报四川省药物不良反应监测网。 六、《临床药讯》 每季度出版1期《临床药讯》，包括处方分析、用药分析、药物不良反应、信息角等栏目，全年共4期。 七、药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药、注射剂、外用药各1种)。

医院药学实践与感受探索范文

2015医院药学实践与感受探索范文 20XX年3月1日国家颁布新的《医疗机构药事管理规定》中明确规定医疗机构应当建立临床药师制度，配备专职临床药师，参与临床药物治疗方案设计；对病人进行安全用药指导，实施治疗药物监测，指导合理用药；对处方和用药医嘱进行适宜性审核；收集药物安全性和有效性等信息，建立临床药学信息系统，提供用药咨询服务等〔1-2〕。我院是一所有4张床位的二级甲等医院，从26年开始，我们抽出1名具有高级技术职称的药师专职开展临床药学工作，并且将该药师身份明确为医院临床药师，负责检查、督导全院各科室的用药情况；28年，又确定3名具有中级技术职称的药师协助临床药师进行临床药学工作。现将开展情况总结如下。 1临床药师工作的内容及方法 1.1检查处方临床药师每周至少随机抽查1d的门诊处方（处方数量不得低于5张），先将处方按照科室进行分类，然后逐科开始检查。检查内容包括:书写项目是否齐全、签名是否完整规范、药品名称是否准确、有无使用商品名、用药与临床诊断是否相符、用法用量是否正确、有无重复用药和配伍禁忌、有无超级别或超档次用药以及其他不符合处方规定的事项等〔1〕。最后将问题进行归类、汇总、统计，计算各科室的处方合格率，上报医院职能部门，由职能部门按月对科室进行考核，考核对象为处方当事人和科室主任。

1.2 终末病历检查临床药师每月随机抽查 5 份归档病历，仔细阅读病历，掌握患者的基本情况，如临床诊断、现病史、既往史、医嘱信息、各种检查结果、患者体温、体质量等，结合查阅相关资料，从以下几个方面对终末病历用药情况给予评价:(1) 适应证是否明确;(2) 选药是否恰当;(3) 用药剂量和用药方法是否正确;(4) 是否有禁忌证;(5) 是否存在危险的药物相互作用。对检查到的问题进行记录，甚至拍照，以书面形式下发整改意见，责令科室主任负责限期整改。 1.3 参与查房和危重病人讨论临床药师参与查房了解患者的基本情况，如临床诊断、各种检查报告、患者体温、个体状况等，重点对药物治疗方案进行分析、评估，对不当的用药方案及时与主管医师进行沟通，力争达到最佳治疗方案。另外，通过药师查房为患者提供用药教育与咨询，使患者具有良好的依从性，从而更好地提高治疗效果。临床药师参与危重患者的病例讨论，了解医师进行药物治疗的思路和目的，与医师“相互监督、相互弥补”，共同制定患者的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。 1.4 对特殊病人建立药历我院临床药师坚持对危重病例、疑难病例、典型病例建立规范化药历，对以上几种特殊病人的药物治疗给予评价，从而促进临床医师合理用药。药历是临床医师通过收集、分析、整理患者的临床用药信息归纳、书写而成的完整的技术档案资料〔3〕。药历记录了药学监护的全过程，是临床药师为患者开展药学服务的必备资料，也是设计最佳治疗方案的重要依据，临床药师可通过药历了解患者的临床诊断结果，住院期间使用的所有药物，用药前后的病情变化，根据检查结果对治疗方案调整情况，以便及时发现问题，积极主动地与主管医师或科室负责人协商解决方案，提高用药的合理性。同时也可促使临床药师在工作中积累业务和临床知识，体现药学人员的专业技能，使患者得到良好的药学服务。