广西星创天地认定申请书【模板】

附件1

广西星创天地认定申请书

星创天地名称：

场所地址：

运营机构：（盖章）

申请日期：

广西壮族自治区科学技术厅制

二○一八年六月

附件1-5

相关数据统计表

填表说明：以上数据请据实填报，并与申请书描述的相关情况一致，没有相关数据的请填写“0”；序号1—10指标（项目）填写目前实有数，序号11—26指标（项目）填写2018年新增数。