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耳鼻喉——精品课程上的病例分析题

1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症

患者，男，42岁。因睡时打鼾10年，加重伴憋气1年入院。患者10年前始出现睡时打鼾，一直未行处理，近1年来患者睡时打鼾症状明显加重，鼾声响，严重影响他人休息，伴有呼吸暂停情况，每晚约有30～40呼吸暂停,每次持续30～60秒,晨起头痛，全身乏力，白天嗜睡，记忆力明显下降，2年前患者体检时发现血压偏高，血压：150～160/100～110mmHg,一直口服降压药物治疗。体格检查：身高：1.72m,体重：95Kg,体温：37.6℃,脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压：160/105mmHg,神志清楚，语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索肥厚，悬雍垂肥大，鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。

问题

1．写出你的初步诊断，其诊断标准是什么？

2．治疗原则？q

答：

1．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。多导睡眠图（PSG）是诊断的多标准，PSG 检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停和低通气指数≥5次/小时。

2．治疗原则：

（1）保守治疗：调整睡眠姿势，尽量采用侧卧；减肥；鼻腔持续正压通气；应用口器治疗。（2）手术治疗；腭咽成形术。

2.急性会厌炎

患者，男，27岁。咽痛伴发热2天。患者2天前因受凉后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在38～39℃,口服抗生素治疗，症状无缓解，1天前患者咽痛明显加重，伴有呼吸不畅。体格检查：体温：39.0℃,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示：会厌肿大呈球形，充血，声门无法窥清。问题

1．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？

2．治疗原则？

答：

1．急性会厌炎。病因：感染；变态反应；邻近器官的急性炎症；继发会厌感染。2．（1）抗感染治疗；（2）激素的应用；（3）吸氧；（4）气管切开术：经保守治疗无效后如呼吸困难无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通畅。

3.鼻咽癌

女，50岁。回缩性涕血6月，右颈部肿块4月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感1月。体查：双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。会厌活动良好，双侧声带瓷白色，活动好，关闭佳。右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及5×4cm大小肿块，质硬，不活动，无压痛。

问题

1．写出你的初步诊断

2．有那些措施对你进一步明确诊断有意义？

答：

1．（1）鼻咽癌（2）鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？（3）右侧鼓室积液。

2．（1）鼻咽部活检；（2）电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；（3）影像学检查CT和MRI；（4）EB病毒血清学检查；（5）颈部淋巴结穿刺细胞学检查或活检；（6）颈部、腹部B超和胸片检查。

4.鼻咽纤维血管瘤

患者，男，16岁。因鼻塞反复左鼻出血3年伴左侧耳闷2月入院。患者3年前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，每次量较多，约100～150ml,经鼻腔填塞及予止血对症治疗后血可止住。但近2月来，患者左鼻塞明显加重，左鼻出血次数明显增多，伴有左耳鸣、听力下降。体查：36.5℃,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压：115/70mm Hg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。鼻咽部左侧见淡红色新生物，表面光滑，肿物经后鼻孔突向左侧鼻腔，左侧外耳道宽敞，鼓膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状腺不肿大，双侧颈部未扪及肿大淋巴结，CT检查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无破坏。

问题

1．写出你的初步诊断及诊断依据，

2．该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？

答：

1．初步诊断：（1）鼻咽纤维血管瘤（2）左侧分泌性中耳炎。

诊断依据（1）患者，男，16岁；（2）反复左鼻出血3年；（3）鼻咽部左侧见淡红色新生物，表面光滑；（4）双侧颈部未扪及肿大淋巴结；（5）CT检查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无破坏；（6）鼓膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。2．手术治疗：术前可行颈外动脉结扎、数字减影下供瘤血管栓塞。常用的入路有：硬腭径路、硬腭径路加颊侧切开、经面中路入路、颞下窝入路及颅颌联合入路。

5.扁桃体周围脓肿

患者，男，36岁。因咽痛6天入院。患者6天前因饮酒后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在38～39℃,一直口服抗生素治疗，症状无缓解，2天前患者出现咽痛明显，张口受限。体格检查：体温：39.6℃,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：120/74mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：张口受限。咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆散在脓点，右侧咽腭弓后上方软腭明显充血隆起，悬雍垂偏向左侧。

问题

1．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？

2．治疗原则？

答：

1．右侧扁桃体周围脓肿，常继发于急性扁桃体炎，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌等。

2．（1）穿刺抽脓，1％丁卡因表麻后于脓肿最隆起处刺入；（2）切开排脓；（3）病侧扁桃体切除术，有排脓彻底、恢复快特点。

6.慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型)

患者，女性，14岁，右耳间歇性流脓8年，发热、头痛20天。曾应用“抗生素”肌注，近2日头痛加重伴恶心呕吐而来就诊。查体：体温38℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，鼓膜松驰部穿孔，外耳道后上骨质有缺损。血常规：白细胞16.1×109/L，中性多核细胞87%，淋巴细胞13%。问：

1.诊断过程还应作哪些检查？

2.诊断及依据

3.治疗原则

答：可行颞骨薄层CT检查。

诊断：慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）

诊断依据：1

7.颅咽鼓管瘤

患儿，男，6岁。因生长缓慢3年，视力下降1月就诊。患儿出生后至3岁时与正常同龄人无明显差异，至3岁后其父母发现其生长缓慢、发育迟缓，但一直未去医院就诊。1月前患儿父母发现其视力下降明显而就诊。体查：身高85cm，体温：3 6.5℃,脉搏92次/分，呼吸23次/分，体重20Kg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分泌物。双侧外耳道宽敞，鼓

膜光锥清楚，活动好。咽部检查未见有异常。CT检查示：鞍区见有一新生物，肿物内可见有散在钙化点，其边缘见壳状钙化影，鞍区骨质部分破坏。

问题

1．写出你的初步诊断及诊断依据，

2．该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？

答：

1．初步诊断：颅咽鼓管瘤。

诊断依据（1）患者，男，6岁；（2）生长缓慢、发育迟缓，；（3）CT检查示：鞍区见有一新生物，肿物内可见有散在钙化点，其边缘见壳状钙化影，鞍区骨质部分破坏。

2．手术治疗：术前术后可用地塞米松、甲状腺素等可增加手术的安全性，手术进路有经蝶窦或开颅进路切除肿瘤，术后辅以放射治疗及内分泌治疗。

8.视神经管骨折

患者，男，35岁，因车祸致头面部外伤2小时就诊。患者2小时前因车祸致头面部肿胀，疼痛不适，鼻出血，并出现左眼视力减退渐进性加重。体格检查：体温：36. 9℃,脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压：105/70mmHg,神志尚清楚，心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过敏史。眼耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔下鼻道见瘀血。左眼睑肿胀，结膜下出血，双侧瞳孔等大等圆，左眼瞳孔无对光反射，但间接反射存在，眼底正常，视乳头苍白，右眼检查正常。CT检查示：左侧颅底、后组筛窦、蝶窦骨折。

1、作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么病？

2、该病的诊断依据是什么？

3、其治疗原则是什么？

答：

视神经管骨折。

诊断依据：

1、车祸外伤史；

2、左眼视力减退渐进性加重；

3、左眼瞳孔无对光反射，但间接反射存在（Marcus-Gunn瞳孔征）

治疗原则：

1、手术治疗：尽早行视神经减压术，可鼻内窥镜下经筛窦或直接经蝶窦暴露视神经管实施减压；

2、手术前后应予足量的糖皮质激素，以减轻视神经水肿，利于视力恢复。

9.垂体腺瘤

患者，女性，15岁，反复头痛、头晕1年，加重2周。患者缘于1年前无明显诱因出现头晕，为轻度眩晕，无耳听力下降、耳鸣，无头痛，无面部麻木、疼痛，无食欲减退，无肢体活动障碍及大小便障碍。近2周来症状加重，站立时头晕，东倒西歪，独自行走不能。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）无明显好转，症状逐渐加重。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。CT检查：鞍区、鞍上巨大占位性病变，中度脑积水。

1.本病最可能的诊断是什么？还需做哪些检查？

2.如果本病经手术治疗，有哪些入路？

答案：1.垂体腺瘤；

内分泌学检查（1）内分泌激素测定；（2）靶腺分泌功能测定；（3）垂体功能测定；

影像学检查：（1）蝶鞍X线；（2）脑血管造影或DSA；（3）MRI;(4)其他影像学检查。

2.(1)经颅垂体腺瘤切除术；（2）经蝶窦垂体腺瘤显微外科手术；（3）经鼻内镜垂体腺瘤切除术

10.急性会厌炎

患者，男，26岁。因咽痛8小时入院。患者8小时前因受凉后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，吞咽困难，伴有畏寒发热，体温波动在38～39℃,口服抗生素治疗，症状无缓解，1小时前患者觉呼吸不畅。体格检查：体温：38.6℃,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：100/70mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，吸气时可见有轻度三凹征，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：张口受限。咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓点，会厌肿胀如球形，急性充血。问题

1．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？

2．主要鉴别诊断是什么？

3．该病的治疗原则？

答：

1．急性会厌炎，以B型嗜血流感杆菌最多，其它常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等。

2．鉴别诊断：急性喉气管支气管炎；喉白喉、会厌囊肿等。

3．治疗原则：

控制感染：使用足量强有力抗生素和糖皮质激素；

出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失、发生昏厥、休克等严重并发症者应立即进行紧急气管切开术。

11.真菌性鼻窦炎

3、患者，女，58岁，退休工人，左侧鼻塞流脓涕3余年，脓涕中偶带有少许血丝，伴左侧面部疼痛不适，嗅觉正常。体格检查：体温：36.6℃,脉搏76次/分，呼吸21次/分，血压：118/74mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧中鼻道、总鼻道阻塞见黄脓涕，上颌窦区压痛明显。CT检查示：左侧上颌窦不均匀密度增高，并见散在钙化点，窦壁骨质有部分吸收。

1、该病的诊断是什么？其诊断依据是什么？

2、该病的治疗原则是什么？

答：

真菌性鼻窦炎。

其最终诊断是依靠组织病理学检查；

六胺银染色可见病变组织中有真菌丝；

鼻窦CT扫描多显示全组鼻窦炎；

常伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良。

治疗原则：

药物：抗真菌药：伊曲康唑、两性霉素B、克霉唑等；

手术治疗：经鼻内镜鼻窦手术，彻底清除鼻腔和鼻窦内病变组织外，并根据病变范围广泛切除受累的鼻窦粘膜和骨质。

12.萎缩性鼻炎

2、患者，男，52岁，鼻塞5余年，曾于当地医院就诊考虑为慢性肥厚性鼻炎并行双侧下鼻甲部分切除术，术后2月患者出现鼻腔及咽部干燥感，鼻塞，嗅觉明显减轻，伴有前额及双侧颞部疼痛不适，呼出气体有特殊气味。体格检查：体温：36.8℃,脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压：110/70mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，鼻腔宽大，鼻粘膜明显干燥，鼻腔内见较多结痂，除去痂皮后可有出血，双侧鼻甲明显萎缩。

1、该病的诊断是什么？其鉴别诊断主要有哪些？

2、该病的治疗原则是什么？

答：

萎缩性鼻炎。

鉴别诊断：

鼻硬结病：此病无嗅味，鼻分泌物中可培养出鼻硬结杆菌，组织病理学检查可见有泡沫细胞和品红小体。

鼻部特殊感染如梅毒、麻风、结核等。

全身治疗：补充维生素A、B、C、E,铁锌等。

局部治疗：鼻腔冲洗、复方薄荷油滴鼻液、植物油、链霉素滴鼻液、50﹪葡萄糖滴鼻液。

手术治疗：鼻腔粘－骨膜下埋藏术、前鼻孔闭合术、鼻腔外侧壁内移加固定术。13.耳源性颅内并发症

患者，女性，47岁，右耳反复流脓40余年，加重伴头痛1月。患者自幼年前无明显诱因出现左耳反复流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，曾在医院住院治疗，应用药物治疗（具体不详）后，症状缓解，此后患者流脓症状反复，自上月开始，患者出现左耳流脓症状减少，伴间歇性头痛，以右颞侧为重。眩晕发作时视物旋转，伴恶心呕吐，精神欠佳。查体：体温38.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110 /60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。血象WBC:22.4G/L

1.本病最可能的诊断，诊断过程还应作哪些检查？

2.诊断方法

答案：1.慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）；耳源性脑脓肿。头颅CT检查

2.（1）颅脑CT或MRI检查可显示脓肿的大小、位置、数目、脑室受压情况，且安全无创；（2）眼底检查视乳头可出现水肿；（3）脓肿诊断性穿刺：除钻颅穿刺探查外，尚可在严格无菌操作条件下，经乳突术腔作诊断性穿刺。（4)腰椎穿刺：对诊断有一定帮助，对颅压高而有定位体征的患者，腰穿可致脑疝形成，需特别慎重。

14.脑膜脑膨出

3、患儿，女，2岁，左侧鼻塞1年余，予抗感染治疗及鼻腔减充血剂滴鼻后症状无缓解。体格检查：体温：36.6℃,脉搏98次/分，呼吸21次/分，体重11公斤,神志清楚，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔见有圆形肿物，表面光滑。CT检查示：左侧筛顶骨质有部分缺损，MRI 检查示：T2 加权密度增强，T1加权密度不一。

1、该病的诊断是什么？其主要的鉴别诊断有哪些？

2、该病的治疗原则是什么？

答：

脑膜脑膨出。

鉴别诊断：

鼻息肉：极少发生在新生儿或幼儿，多伴有慢性鼻窦炎病史；

鼻部神经胶质细胞瘤。

手术治疗：经鼻内镜鼻窦手术，彻底彻除膨出物、缝合硬脑膜，修补骨质缺损。

15.脑脊液鼻漏

1、患者，男，37岁，教师，因鼻塞流脓涕2年于当地医院行经鼻内镜鼻窦手术及鼻息肉摘除术，术后第2天拔出双侧凡士林纱条，术后第5天，患者低头时右侧鼻腔流清水样涕，每天量约30～50ml,用力后右鼻腔流清水样涕症状明显加重，伴有轻微头晕头痛不适。体格检查：体温：36.8℃,脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压：1 25/75mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，双侧鼻粘膜轻度充血水肿，双筛窦腔较较多褐色血痂，低头时右侧鼻腔有清亮液体流出，压迫颈内静脉时漏液增加。

1、该病的诊断是什么，下一步需要进行什么检查以助诊断？

2、该病的治疗原则是什么？

答：

外伤性（手术创伤）脑脊液鼻漏。可收集新鲜鼻漏出液做实验室检查可证明是否为脑脊液；通过腰穿向蛛网膜下腔注入5﹪的荧光素或放射性同位素于脑脊液中，如在鼻分泌中也出现，可确立诊断。

治疗原则：

大多可用保守疗法治愈，包括应用抗生素预防感染、降低颅内压、半卧位、限制水盐入量、通便、止咳和用力擤鼻等。

观察2～4周后仍不见好转，则行手术治疗：可经鼻内镜下修补脑脊液鼻漏。可在全麻下，予鼻内窥镜找到漏孔后，扩大漏孔处骨质，用自体肌肉、脂肪或筋膜并用生物胶封堵压紧即可。

16.眶击出性骨折

患者，男，26岁，因左侧颜面被人用拳头击伤2天就诊。患者2天前被人用拳头击伤左侧颜面部出现左侧颜面部肿胀，疼痛不适，左鼻出血，渐进性加重，并出现左眼复视情况。体格检查：体温：36.6℃,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压：138/70 mmHg,神志清楚，对答切题，心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过敏史。眼耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔下鼻道见瘀血。左眼睑肿胀，结膜下出血，眼球塌陷并向下移位，左眼球不能向上转动，下直肌牵拉试验阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。CT检查示：左侧眶内容物突向左上颌窦。

1、作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么病？

2、该病的临床特点是什么？

3、其治疗原则是什么？

答：

眶击出性骨折。

临床特点：

1、局部症状：眼睑肿胀，结膜下出血；

2、复视；

3、眼球塌陷；

4、眼低位；

5、眶下神经分布区麻木

治疗原则：

保守治疗：对没有眼外肌嵌顿；眶内容物突向上颌窦较少者可用糖皮质激素、止血剂及脱水剂，同时进行眼外肌功能锻炼。

手术治疗：对下列情形需采取手术治疗：

1、眼球运动明显障碍；

2、眼球塌陷明显；

3、牵拉试验阳性，无恢复趋势；

4、CT检查有眼外肌嵌顿，眶内容物有较多突嵌入上颌窦。

17.鼻息肉病

2、患者，男，57岁，司机，鼻塞流脓涕20余年，曾于当地医院行鼻息肉摘除术3次，经鼻内镜鼻窦手术及鼻息肉摘除术2次，每次均于术后第3～6月后再次出现鼻塞流脓涕，嗅觉完全丧失，伴有前额及双侧颞部疼痛不适。体格检查：体温：36.5℃,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压：115/70mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往哮喘病史30余年。耳鼻喉科检查：外鼻正常，双侧鼻黏膜苍白水肿，双侧中鼻道、总鼻道见大量半透明新生物，大小不等，与正常黏膜无明显边界，其表面覆较多黄脓涕。

1、该病的诊断是什么？其有何特点？

2、该病的治疗原则是什么？

答：

鼻息肉病。

该病常为多发性鼻息肉，术后复发率高，患者多有2次以上鼻息肉手术史；

内镜检查双侧鼻－鼻窦黏膜有广泛炎症反应和息肉样变性，并与正常黏膜无明显分界线；

组织学上以嗜酸性粒细胞为主；

鼻窦CT扫描多显示全组鼻窦炎；

常伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良。

治疗原则：

糖皮质激素：有全身和局部两种，全身用药主要是强地松，每日30mg,连续7日后，每日减少5 mg, 局部用药主要有丙酸倍氯米松、布地奈德、辅舒良、伯克钠等；

手术治疗：鼻塞明显、鼻息肉伴有鼻窦感染者，复发性大息肉，可经鼻内镜手术摘除。

18.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤

2、患者，男，47岁，因左鼻塞8年，涕中带血丝伴头痛2年就诊。患者8年前始无明显诱因出现右侧鼻塞，渐进性加重，右侧嗅觉明显减退，近2年来患者觉右鼻塞明显加重，伴有流脓涕，涕中偶带有血丝，一直未去医院就诊，亦未行任何处理。体格检查：体温：36.6℃,脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压：135/70mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过敏史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔中鼻道见宽基灰红色物，向前突向鼻前庭，表面不平，质地较硬，触之易出血。CT检查示：左侧上颌窦、筛窦、鼻腔软组织影，密度不均匀。

1、该病的诊断是什么？其诊断依据是什么？

2、该病的治疗原则是什么？

答：

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。

诊断依据：

老年患者，单侧发病；肿物宽基，表面不平，质地较硬，触之易出血；

CT检查示：左侧上颌窦、筛窦、鼻腔软组织影，密度不均匀；

组织病理学检查可确诊。

治疗原则：

肿物范围小：可经鼻内镜手术；

肿物范围大：可行鼻侧切开术或颅面联合径路。

19.鼻前庭囊肿

3、患者，女，36岁，左侧鼻塞，左鼻及左侧颜面部酸胀3余年，无流脓涕、鼻出血、鼻痒不适，嗅觉正常。体格检查：体温：36.6℃,脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压：123/76mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：左侧鼻翼肿胀，左鼻翼外侧鼻唇沟消失，左侧鼻前庭底部见一肿物突向并基本阻塞鼻前庭，轻压痛，压之有波动感，大小约3×2×2cm,左中鼻道、总鼻道干净。CT检查示：双侧上颌窦、筛窦、额窦未见明显异常。

1、该病的诊断是什么？其病因有哪些？

2、该病的治疗原则是什么？

答：

左侧鼻前庭囊肿。

面裂囊肿、腺体潴留学说、鼻泪管退化不全学说、鼻软骨炎学说。

治疗原则：

手术治疗：唇龈沟径路摘除囊胀，术中注意要将囊壁切除干净防止复发。

20.鼻出血

患者，男，56岁，教师，因反复鼻出血2天入院。患者2年前因鼻咽癌（T4NIM0）曾根治性放疗，共放疗37次，总剂量为74Gy, 放疗后患者一般情况尚可，但有头痛不适，张嘴受限，渐进性加重，2天前患者觉头痛明显，并开始出鼻血，量较多，症状反复而来院。体格检查：体温：36.8℃,脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压：7 5/45mmHg,神志尚清楚，语言含糊，嘴唇苍白，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。耳鼻喉科检查：张嘴明显受限，外鼻正常，双侧鼻腔下鼻道大量瘀血块，口腔中见大量新鲜血及血凝块，但吐出较困难。

1、该病的诊断是什么？

2、作为一名耳鼻咽喉科医生，你认为下一步要尽快采取什么措施？

3、对此类患者，你认为最大可能死于什么，我们可以作好哪些防范措施？

答：

鼻出血；出血性休克；鼻咽癌放疗后。

积极补液、止血及支持治疗；

因患者张嘴受限，无法行后鼻孔填塞，此时可用水囊或气囊管经鼻腔伸入鼻咽腔充水或充气止血；

尽快联系放射科，随时准备作颈外动脉栓塞；

血凝块堵塞气管引起窒息，可征得患者家属同意后作预防性气管切开。

21.右上颌窦鳞状细胞癌

2、患者，男，56岁，司机，右侧鼻塞流脓涕2年，加重3月就诊。患者2年前出现右侧鼻塞流脓涕，涕中偶带有血丝，曾于当地医院就诊考虑为“慢性鼻窦炎”，予抗炎治疗后症状可缓解，但反复发作，3月前患者出现右侧面颊部疼痛和麻木不适，左侧牙疼痛和松动，流脓血涕，恶嗅味，嗅觉减退。体格检查：体温：36.8℃,脉搏83次/分，呼吸20次/分，血压：120/78mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右侧颈深上可触及5×4×4cm大小肿大淋巴结，质硬，边界不清，压痛不明显，余全身浅表淋巴结未扪及肿大，心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。眼耳鼻喉科检查：面颊部明显隆起，表面皮肤无溃烂，眼球向上移位，运动受限，但视力正常，硬腭下塌，溃烂，外鼻正常，右侧中鼻道、总鼻道见肉红色菜花状新生物，与正常黏膜无明显

边界，其表面覆较多黄脓涕。CT检查示：右上颌窦、筛窦新生物，右上颌窦前壁及内侧壁骨质部分破坏吸收，肿物向上突入右侧眼眶。取右上颌窦新生物病理组织检查示：低分化鳞状细胞癌。

1、该病的诊断是什么？其诊断依据及其分期是什么？

2、该病的治疗原则是什么？

答：

右上颌窦鳞状细胞癌。

1、鼻塞流脓涕2年，加重3月,涕中带有血丝；

2、右侧面颊部疼痛和麻木不适，左侧牙疼痛和松动；

3、CT检查示：右上颌窦、筛窦新生物，右上颌窦前壁及内侧壁骨质部分破坏吸收

4、病理组织检查示：低分化鳞状细胞癌。

分期：T4N2MO

治疗原则：

放射治疗：术前4～6周内共接受50～60Gy为宜；

手术治疗：放疗6周后可行右侧上颌骨切除术。

22.梅尼埃病

患者，女性，36岁，反复发作性眩晕伴右耳鸣、听力下降十个月。患者于10个月前无明显诱因出现视物旋转感，恶心，呕吐，晕时伴右侧耳鸣、耳闷胀感，视物旋转无一定规律，头部变动位置时明显加重，无耳痛、无头痛，无畏寒发热及视物模糊，无肢体乏力、运动障碍及意识障碍，反复发作，起初约每两个月一次，每次持续数小时至一天，多次于当地医院就诊予以复方丹参及针疗后眩晕症状均可缓解，近一月来患者眩晕症状明显较前加重，约每周发作一次，经积极用药治疗，效果不佳。查体：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄畸形，双耳鼓膜无穿孔，乳突区无红肿、无压痛。

1.本病的诊断？

2..本病的临床表现？

答：1.诊断：梅尼埃病；

2.梅尼埃病有四大主症：（1）眩晕：多呈突发性旋转性，患者感到自己或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等植物神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。患者神志清醒，眩晕常反复发作，眩晕多较剧烈，且与伴随之植物神经反射症状的程度相符。（2）耳鸣：多发现在眩晕发作之前，或耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但不消失。发病早期多为持续性低音调吹风声或流水声，后期转为高调蝉鸣或汽笛声。（3）耳聋：发病初期可因听力损失程度轻而不自觉，多次发作后渐渐明显，单耳发病较多，后期可累计对侧，双侧同时发病

较少。多于发作期加重，间歇期减轻，有明显波动性听力损失特点；（4）头满胀感：发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感。

23.中耳炎后遗症

患者，女性，17岁，右耳流脓半年，加重1月。患者缘于半年前游泳后感冒出现右耳胀痛，后出现流脓，为黄色、粘稠脓液，略有臭味，偶带有血性分泌物，无头痛、头晕，无恶心呕吐。听力下降。在当地医院就诊应用“抗生素”治疗，并滴耳后，症状消失。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道干净，鼓膜松驰部大穿孔。见鼓室腔内干净。

1.本病诊断是什么？

2.如何治疗本病？

答案:鼓膜穿孔（右）；

鼓室成形术修补鼓膜，恢复听力。

24.中耳癌

患者，女性，53岁，右耳耳聋2年余。患者缘于2年前无明显诱因出现右耳听力下降，伴耳鸣，无耳痛、头痛，无发热、畏寒等不适。于当地医院应用“抗生素”治疗后无明显好转，耳聋症状逐渐加重。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左耳正常，右外耳道口即可见粉红色息肉样新生物阻塞整个外耳道，鼓膜不能窥见，右耳后及颌下各可触及4cm*3cm肿大的淋巴结，质硬，活动尚好。双耳纯音测听显示右耳正常，右耳气导为80dB,骨导20dB。CT扫描显示混合性乳突，中耳乳突腔内均有软组织影。

1.本病最可能的诊断

2.本病的分期

答案：1.中耳癌

2.（1）T1:肿瘤局限于中耳乳突腔，无骨质破坏；（2）T2：肿瘤破坏中耳乳突腔骨质，出现面神经管破坏，但病变未超出颞骨范围；（3）T3:肿瘤破坏颞骨范围，侵犯周围结构，如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等（4）TX:无法进行分期。

25.涎腺肿瘤

患者，女，32岁。右耳垂下包块2个月。患者2个月前发现右耳垂下有一包块，约杏仁大小，无痛，生长缓慢，无其他不适。于附近医院予消炎及中药治疗后（具体不详），症状无缓解。起病以来无明显体重下降，精神好，饮食、睡眠及大小便均正常。体格检查：体温：36.8℃,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,颈软，右耳垂下方有一包块，约隆起于皮肤，约2.5*2.5大小，质地中等，活动性差，与周围组织界限不清。CT水平位检查：右腮腺内见不规则肿物，大小约2.5*2.5*2. 5cm，边缘模糊，内见低密度灶。B超显示为一实性包块，内部回声均匀。

问题

1此病初步诊断是什么？

2.在现有病史资料的基础上，至少应再做哪些检查确诊？

答案：涎腺肿物性质待查；

病理确诊。

26.先天性内耳畸形

患儿，女性，5岁，发现听力障碍4年。患者缘于出生后1年其父母发现其听力障碍，当时未作进一步处理，其后家长发现患儿对声音反应迟钝，一直不会说“爸爸、妈妈”等简单词汇。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60m mHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。听性脑干反应示左耳100dBHL短声刺激下未引出波形，右耳90dBHL短声刺激未引出波形。CT检查示:双侧乳突气化良好，双侧中耳腔内未见积液，听骨链完整，双侧内听道显示清楚，耳蜗形态及骨质结构未见异常，两周半结构存在，前庭腔无扩大，半规管形态完整，管径无增粗，双侧前庭导水管扩大，双侧内听道显示清楚，内耳道底无扩大。

1.本病最可能的诊断

2.本病的确诊

答案：大前庭导水管综合症；主要依靠高分辨CT确诊。

27.听神经瘤

患者，女性，25岁，左侧听力下降2年，行走不稳1年半。患者缘于2年前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳鸣，无头痛、头晕，无面部麻木、疼痛，无食欲减退，无肢体活动障碍及大小便障碍。未行诊治。近来出现左耳听力完全丧失，行走不稳，东倒西歪，经常出现噩梦，恐惧，闭目无法站立，独自行走不能。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）无明显好转，症状逐渐加重。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左侧颜面痛温觉减退，双侧角膜反射消失，双额纹对称、左侧鼻唇沟变浅，口角略向左偏斜。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。MRI检查：左侧桥小脑角见一团块状类圆形实性占位病灶，部分伸入内听道，大小约5.5*5.6*4.8cm，实质部分T1呈低信号，T2高低混杂信号，占位效应明显，第四脑室、脑干及中脑导水管受压，双侧侧脑室及第三脑室明显扩张。

1.本病最可能的诊断是什么？

2.如果本病经手术治疗，有哪些入路？

答案：1.听神经瘤；

2.经迷路入路；经中颅窝入路；经乙状窦后入路。

28.食管癌

患者，男，55岁。进食哽噎半月。患者于半月前无明显诱因出现进食哽噎感，以进食坚硬食物时较明显，吞咽过快时出现呕吐，呕吐物未见血丝；无胸骨后疼痛，返酸、嗳气、腹痛、腹胀、黑便，无声音嘶哑、喝水呛咳等。于当地医院行胃镜检查示：食管距门齿31-35cm左侧壁不规则肿物，表面凹凸不平，充血肿胀。嗜烟30余年，每天吸烟1包，嗜酒30余年，每天饮白酒1斤。体格检查：体温：36..4℃,脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压：120/67mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。

问题

1.本病的诊断是什么？如何确诊？

2. 简述本病的治疗方法有哪些？

答案：1.食管癌；食管镜检查加活检或者气囊食管脱落细胞检查

2.（1）手术疗法；(2)放射疗法；（3）化学疗法；（4）免疫疗法

29.食道异物

患者，女，60岁。误食鱼刺后咽痛、吞咽困难2小时。于2小时前误食鱼刺出现咽痛伴吞咽困难，伴胸骨后上方疼痛不适，呕吐胃内容物中带有新鲜血丝，无呼吸困难情况。体格检查：体温：37.0℃,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mm Hg,急性痛苦面容，神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。

问题

1.本病的诊断是什么？在现有病史资料的基础上，还应再做哪些检查？

2.简述本病的诊断原则和并发症

答案：1.食道异物，食道吞钡挂棉检查

2.诊断：患者有明确的异物误吞史，当异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛，梨状窝可见积液；对X线下能显影的异物，可直接做X线拍片定位，对X线下不显影的异物，应行食管X线钡絮检查，以确定异物的存在及所在部位；疑食管异物而诊断不明者，可行食管镜检查。

并发症：食管穿孔、颈部皮下气肿、食管周围炎、纵隔炎、大血管破溃和气管食管瘘。

30.胆脂瘤型中耳炎

患者，女性，17岁，右耳反复流脓9年，加重1月。患者缘于9年前无明显诱因出现右耳反复流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，曾多次在当地医院就诊，应用“抗生素”治疗后，症状缓解，此后患者症状反复发作，自上月开始，患者出现左耳流脓症状加重，为黄色、粘稠脓液，略有臭味，偶带有血性分泌物，无头痛、头晕，无恶

心呕吐。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。

1.诊断过程还应作哪些检查？

2.诊断及依据

答：可行颞骨薄层CT检查。

诊断：慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）

诊断依据：1.青年女性；2.左耳反复流脓9年。3.右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔表面覆薄层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。

31.颞骨骨折

患者，男性，20岁，左耳后铁棍击伤后1天半。患者前天傍晚与人打架，被铁棍击伤左耳后部，耳后皮肤出现红肿，未有开放性创口，外耳道未有血液流出。患者当即出现头晕、头痛，无伴呕吐、吐血、抽搐。同时感觉左耳痛、耳闷涨感，自觉左耳听力下降明显。查体：左侧耳廓牵拉痛，外耳未见新鲜出血，鼓膜完整，可见鼓室腔积血。左侧乳突区稍红肿、压痛。右耳未见明显异常，C256音叉试验示左耳传导性耳聋。纯音测听：右耳鼓气导基本一致，相差5dB；左耳骨气导差>25dB.声导抗：左侧500-4000Hz未引出，鼓室导抗图：左耳B型曲线，提示鼓室积液，中耳粘连；右耳正常。

1.本病最可能的诊断，还可做哪些检查明确诊断；

2.本病的分型

答案：1.颞骨骨折,颅脑CT或MRI检查

2.纵行骨折；横行骨折；混合骨折。

32.耳硬化症

患者，男性，25岁，左耳进行性听力下降伴耳鸣2年，。患者缘于2年前无明显诱因出现右耳听力下降缓慢逐渐加重，伴间歇性耳鸣。音调不定（呈蝉鸣样），自语声小，咬字吐词清晰，处于嘈杂环境中反而自觉听力改善。无发热、耳漏，无头痛、头晕，近1年来右耳听力下降严重，已明显影响交谈，耳鸣程度无明显变化。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。Weber试验：偏向左侧；Schwabach试验：骨导延长；Rinne试验：阴性，B.

C>A.C;电测听：左耳中重度传导性聋（左耳语频平均听阈63dBHL，略呈上升曲线，骨气导差>30dB）。中耳分析：双侧导纳图As型曲线，右耳声发射未引出。

1.患者最可能的诊断是什么？

2.本病的病因有哪些？

答案：1.耳硬化症（左）；2.（1)遗传因素；（2）内分泌紊乱因素；（3）骨迷路包囊发育因素；（4）自家免疫因素及其他。

33.良性阵发性位置性眩晕

患者，女性，61岁，反复头晕1年，加重2天。患者于1年前绝经后出现头晕，发作时感天旋地转，伴潮热、出汗、恶心、旋转性眼震，无头痛、呕吐，无耳鸣、耳聋，无肢体感觉、运动障碍。症状反复发作，消失后不留运动、感觉功能障碍。一个月前，患者头晕再次发作，程度较前剧烈，向左侧转颈时加重，平卧时稍缓解，不能缓解，不能坐起，伴视物旋转、潮热、出汗、恶心、大小便失禁，无意识不清。无一侧肢体麻木、无力和四肢抽搐。查体：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄畸形，双耳鼓膜无穿孔，乳突区无红肿、无压痛。CT检查未见异常。

1.本病最可能的诊断

2.本病的临床表现

答案：1.良性阵发性位置性眩晕

2.（1）突发性眩晕，可伴恶心、呕吐。持续时间几秒至几十秒。（2）眼震：变位性、旋转性、易疲劳性眼震是其特点（3）病程：多在数小时至数周；个别达数月；（4）不伴有耳鸣、耳聋。

34.颈静脉球体瘤

患者，女性，49岁，左侧听力下降伴耳闷胀感、耳鸣2年。患者缘于2年前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳鸣，呈搏动性，无头痛、头晕，无面部麻木、疼痛，未行诊治。近来出现左耳听力完全丧失。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）无明显好转，症状逐渐加重。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查：右耳正常，左外耳道干净，鼓膜下部内侧可见樱桃色肿物，鼓膜外凸，有血管样搏动，鼓气耳镜加压观察，血管样搏动与耳鸣减弱消失。CT扫描显示混合性乳突，鼓室内有软组织影。

1.本病最可能的诊断是什么？

2.如果本病经手术治疗，有哪些入路？

答案：颈静脉球体瘤；

（1）外耳道入路；（2）乳突入路；（3）颞下窝入路；（4）经颅入路；（5）经颅-颈入路；

35.颈部血管瘤

患者，女性，49岁，左侧听力下降伴耳闷胀感、耳鸣2年。患者缘于2年前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳鸣，呈搏动性，无头痛、头晕，无面部麻木、疼痛，未行诊治。近来出现左耳听力完全丧失。于当地医院应用药物治疗后（具体不详）

无明显好转，症状逐渐加重。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血

压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查：右耳正常，左外耳道干净，鼓膜下部内侧可见樱桃色肿物，鼓膜外凸，有血管样搏动，鼓气耳镜加压观察，血管样搏动与耳鸣减弱消失。CT扫描显示混合性乳突，鼓室内有软组织影。

1.本病最可能的诊断是什么？

2.如果本病经手术治疗，有哪些入路？

答案：颈静脉球体瘤；

（1）外耳道入路；（2）乳突入路；（3）颞下窝入路；（4）经颅入路；（5）经颅-颈入路；

36.甲状腺肿瘤

患者，女，40岁。右侧颈部肿物1年。患者1年前无明显诱因下出现颈部右侧甲状腺区包块，局部无红肿，轻度压痛。于附近医院予消炎及中药治疗后（具体不详），压痛消失，包块减小，但未消失。一个月前发现包块逐渐长大，随吞咽上下活动，无红肿及压痛，无反射性耳痛、声嘶、呼吸及吞咽困难等。起病以来无明显体重下降，精神好，饮食、睡眠及大小便均正常。体格检查：体温：36.8℃,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,颈软，右侧甲状腺处可触及一约5*4cm大小包块，表面光滑，质地较韧，与周围组织粘连不多，境界清晰，随吞咽活动良好，双侧甲状腺上极未闻及血管杂音，未及颈部淋巴结肿大。

问题

1此病初步诊断是什么？

2.在现有病史资料的基础上，至少应再做哪些检查确诊？

答案：1.甲状腺肿物性质待查；2.（1）X线颈部正、侧位平片、胸骨及骨骼X线片；（2）CT和核磁共振检查；（3）超声检查；（4）实验室检查；（5）穿刺细胞学诊

断；（6）活体组织病理学检查。

37.急性中耳炎

患者，女性，14岁，左耳闭塞感1月余。患者1月前感冒后乘飞机外出旅游，出现左耳闭塞不适，听力轻度下降，当时未引起重视，未给予治疗。后出现“流水样”耳鸣，改变体位时听力可改善。查体：体温36.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄，左鼓膜内陷，琥珀色，可见气泡，鼓膜活动度下降，未见穿孔。右耳道未见异常。

1.本病的诊断？

2..本病的治疗？

答：诊断：急性非化脓性中耳炎（分泌性中耳炎）

治疗原则：清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。具体治疗方法包括：

1.清除中耳积液，改善通气引流。（1）鼓膜穿刺抽液；（2）鼓膜切开术（3）鼓膜置管术；（4）咽鼓管吹张。

2.病因治疗：（1）鼻咽、鼻腔疾病的治疗；（2）抗生素；（3）类固醇激素

38.喉阻塞

患者，男，37岁。呼吸困难2年。患者2年因鼻咽癌在当地医院放射治疗，后逐渐出现声音嘶哑，呼吸困难，偶有呛咳，近来呼吸困难加剧，体格检查：体温：36.7℃,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言含糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示：双侧声带固定于旁正中位，边缘松弛，声门裂约3.0mm.

问题

1．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？

2．治疗原则？

答：

1．喉阻塞。病因：鼻咽癌放疗引起。

2．（1）抗感染治疗；（2）激素的应用；（3）吸氧；（4）气管切开术：经保守治疗无效后如呼吸困难无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通畅。

39.喉白斑病

患者，男，30岁。以“声音嘶哑一年”入院，体格检查：体温：36.5℃,脉搏65次/分，呼吸23次/分，血压：110/75mmHg,一般情况好，神志清楚，对答切题，言语嘶哑，呼吸音清，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面未见脓点，间接喉镜检查示：双侧声带稍充血，双声带表面和边缘各有一层微突发白斑片，声带活动好，鼻咽及口咽部检查未见异常。

问题

1．写出本病的初步诊断；

2．本病的主要病理特点是什么？

答：

1．喉白斑病。

2、病理：主要病理为上皮细胞增生，表层细胞角化不全，上皮下有炎性变化，但基底膜完整。

40.喉癌

患者，男，45岁。声嘶3年，呼吸困难1月。患者3年前无明显诱因下出现声嘶、发声时声调变低，声音变粗糙，伴咽喉异物感，近1周来觉呼吸困难、无发热和吞咽不适，曾在当地医院治疗，稍好转，3年来症状反复发作。既往重度吸烟史20年，2包/天。体格检查：体温：37.0℃,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mm Hg,急性痛苦面容，神志清楚，声音嘶哑，呼吸音粗糙，吸气时可见有轻微三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：会厌上举正常，披裂运动对称，结构清楚，喉腔粘膜慢性充血，呈灰白色隆起改变，表面有少许分泌物，会厌喉面、喉前庭、双侧室带，喉室和声带前部糜烂，双侧声带有肉芽组织，声门变窄，声带运动正常，发“依”时声门闭合，声音嘶哑。

问题

1此病最可能的的诊断是什么？在现有病史资料的基础上，至少应再做哪些检查确诊？

2.简述本病的分型

答：1．喉癌可经纤维喉镜肿物活检，病理确诊

2. 根据肿瘤发生的部位分为：1.声门上型2.声门型

3.声门下型

4.声门旁型

41.感音神经性聋

患者，男性，39岁，左耳耳鸣伴听力下降2个月。患者2个月前因“前列腺炎”服用消炎药物（具体不详）治疗后，逐渐出现左耳耳鸣，呈“沙沙”风声，持续性，休息后减轻，并出现左耳听力下降，程度日渐加剧，无恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。

1.本病最可能的诊断

2.本病的病因

答案：1.感音神经性聋；

2.（1）先天性聋；（2）老年性聋；（3）传染病源性聋；（4）全身疾病引起的耳聋；（5）耳毒性聋；（6）创伤性聋；（7）突发性聋；（8）自身免疫性聋。

42.耳源性颅外并发症

患者，女性，37岁，右耳反复眩晕3个月，加重10天。患者因患慢性化脓性中耳炎7年前曾在当地医院住院治疗行右耳乳突根治术加小鼓室成型术，近期患者因转头等原因反复发作眩晕。眩晕发作时视物旋转，伴恶心呕吐，持续约10-15分钟，伴右耳鸣，听力下降。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110 /60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：右鼓膜紧张部内陷，前下象限穿孔，鼓室黏膜充血，少许黏液，上鼓室及鼓窦已开放。瘘管试验阳性。

1.本病最可能的诊断

2.临床表现和治疗

答案：1.迷路炎

耳鼻咽喉科住院医师规培大纲

耳鼻咽喉科住院医师规范化培训大纲要求：严格按照《国家卫计委住院医师规范培训大纲》中本专业要求开展的日常培训带教工作来制订一．轮转目的：通过耳鼻喉科培训，学习耳鼻喉科常见疾病的基础和基本知识，掌握病史采集、体格检查等临床技能；掌握耳鼻喉科常见疾病的诊断和处理原则；了解耳鼻喉科常用的诊疗技术；培养正确的临床思维。二．基本要求： 1.症状学：掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则；鼻阻塞、鼻音、鼻漏、鼻出血、嗅觉障碍、鼻源性头疼、咽痛、咽感觉异常、声音异常、吞咽困难、饮食反流、耳痛、耳流脓、眩晕、耳鸣、耳聋。 2.主要疾病 1）鼻外伤及耳鼻喉异物掌握：鼻外伤及耳鼻喉异物的临床表现，紧急处理原则了解：鼻外伤及耳鼻喉异物的进一步处理方法。 2）鼻出血掌握：鼻出血的紧急处理原则。了解：鼻出血的常见病因。 3）鼻炎、鼻窦炎掌握：鼻炎、鼻窦炎的临床表现、鉴别诊断及治疗原则。熟悉：鼻炎、鼻窦炎的特异性治疗方法。

4）扁桃体炎掌握：急、慢性扁桃体炎及并发症的诊断与鉴别诊断、治疗原则。熟悉：扁桃体炎的局部治疗方法。 5）突发性耳聋掌握：突发性耳聋的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。熟悉：突发性耳聋的病因，诱发因素。 6）中耳炎掌握：中耳炎常见类型的诊断与鉴别诊断、治疗原则。 7)腺样体肥大、耳鼻喉常见肿瘤熟悉：上述疾病的临床表现与处理原则。耳鼻喉科轮转期间学习病种数及其例数要求 1.学习病种及例数要求病种例数（≥）鼻外伤及耳鼻喉异物 2 鼻出血 3 鼻炎，鼻窦炎 2 扁桃体炎 2 突发性耳聋 2 中耳炎腺样体肥大，耳鼻喉常见肿瘤5 不作具体要求

耳鼻喉住院医师规培综合练习案例分析题1(题)

综合练习第 1题：案例分析题(本题1分) 患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，下述哪项检查最为必要 A.鼻分泌物涂片细胞学检查 B.右侧上颌窦穿刺冲洗 C.鼻窦X线拍片 D.鼻窦CT扫描 E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查第 2题：案例分析题(本题1分) 病历摘要: 女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。关于梅尼埃病的病因，以下可能的是哪些？ A.内淋巴吸收障碍 B.前庭导水管狭窄 C.Ⅰ型胶原引发的免疫反应 D.交感神经抑制，副交感神经应激性增高 E.内耳小动脉痉挛，微循环障碍 F.内淋巴液生成过多 G.病毒感染 H.内分泌障碍第 3题：案例分析题(本题1分) 病历摘要:患者女性，45岁。因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。如果考虑是鼻咽癌，需与以下哪些疾病鉴别： A.鼻咽结核 B.鼻咽滤泡增生 C.鼻咽坏死性肉芽肿 D.诊断明确，无需鉴别 E.鼻咽纤维血管瘤 F.恶性淋巴瘤 G.慢性鼻炎第 4题：案例分析题(本题1分) 患者男性，35岁，鼻塞、流浓涕、嗅觉减退1．5年。曾两次手术。查体：体温37．2℃。鼻咽部、耳部、喉部无异常。全身检查无阳性体征。上述检查发现有全组鼻窦炎，上颌窦有液平面，术前应作的准备不包括 A.使用抗生素 B.口服糖皮质激素上颌窦穿刺冲洗

耳鼻喉科医生个人总结

本人于xxxx年毕业于xxx专业，后分配到xxx医院，轮转半年后定于耳鼻咽喉头颈外科至今。经历了见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师，从事耳鼻咽喉头颈外科专业...年余。现将本人业务自传介绍如下：在政治思想方面，坚持四项基本原则，政治立场坚定，拥护党的路线、方针政策，拥护改革开放，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“xxxx”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。以“xxxx”的荣辱观来指导自己的日常行为。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。在工作中，任劳任怨、兢兢业业。勇挑重担，服从组织分配，努力工作，圆满完成了各项工作任务。本人深切的认识到一个合格的耳鼻喉医生应具备的素质和条件。以认真学习理论知识和提高业务技能为基础，努力提高自身的业务及理论水平，努力学习理论知识，学习有关耳鼻喉科理论基础，同时记录读书笔记。抓住机会尽量参加全家及市内外举办的各类学术活动，听取专家学者的学术讲座，并多次去兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术，先后参加...医院的免疫学习班、于...医院风湿科、免疫实验室、...医院耳鼻咽喉研究所等学习，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握耳鼻喉科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，如耳鼻咽喉科变态反应性疾病的诊断及治疗；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(osas)的临床检查(psg)及综合治疗；频谱语音分析系统(ussa)对正常及异常嗓音的分析；osas患者手术前后其嗓音学分析的对比研究等。能熟练诊断处理本科急诊、疑难杂症等及其并发症，熟练本科各类中小手术及一般大型手术操作。如全喉切除、ⅰ期发音重建术；ⅱ期发音重建术；垂直半喉切除、颈部皮瓣ⅰ期喉成型术；中耳乳突根治及鼓室成型术；foley氏管水囊应用于颧-上颌骨骨折的治疗；鼻窦内窥镜开展鼻腔、鼻窦的微创手术；甲状腺肿瘤切除术，颌下腺切除术及腮腺肿瘤切除术；呼吸水面暂停综合征的手术治疗等。工作中能严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，为病人提供最温馨的“人性化服务”，并能换位思考，从病人的角度出发，认真负责一丝不苟的处理每一位病人，对患者极端负责任，想病人之所想、急病人之所急，详细询问病史，认真体格检查，严密观察病情变化，在最大程度给于患者精心治疗，自工作以来，工作能力得到了上级及同事的肯定，同时获得患者及家属的肯定。注重临床科研工作，积极科内科研工作，并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作。并能坚持理论结合实际，总结临床资料，先后在刊物发表论文数篇。工作以来，认真顺利完成...大学、...医学院、...医学院等实习生及外院进修医生的带教工作。并能以身作则，积极指导下一级医师、科内新人完成学习诊治工作，并负责教学三基培训，讲课.等，同时进一步提高自身基本理论知识。综上所述，本人从政治表现、业务技术、科研能力等方面已经具备了报考资格，今后更会努力学习进一步提高自身各项水平。

耳鼻喉科住院医师规范化培训(DOC 117页)

河北省住院医师规范化培训登记和考核手册（耳鼻咽喉科专业）培训基地：__________________________________ 姓名：__________________________________ 毕业院校：__________________________________ 毕业时间：__________________________________ 学位：__________________________________ 培训年度：______年_____月至______年_______月

填写和使用说明一、本手册供参加河北省住院医师规范化培训的学员使用，使用期限为三年。二、使用者应认真用钢笔或签字笔填写手册内所规定的内容，不得涂改或缺项、缺页。三、使用者必须及时、客观、详细填写培训内容，严禁弄虚作假，检验或抽查中一旦发现有弄虚作假行为，将按有关规定给予相应处理。四、每一轮转科室结束时，学员先进行个人小结，再由指导医师和科室负责人按培训细则要求的内容进行检查并签字。五、出科技能考核，按照住院医师规范化培训标准中基本技能要求，由专业基地组织考核，结果为合格或不合格。六、出科考核意见由专业基地填写，结果为通过或不通过。七、医疗差错、事故、奖励情况由培训基地认定填写。八、本手册在培训期间由使用者妥善保存，作为接受培训经历的原始数据资料。九、培训结束时，应将此手册交至医院主管部门进行审核，登记存档。

耳鼻喉科岗位职责53656

耳鼻喉科岗位职责主任岗位职责一、在院长领导下，负责开展好本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。二、制定本科室的工作计划并组织实施。经常督促检查,按期总结汇报。三、遵守我院各项规章制度并及时完成医院下达的各项工作和指令性任务。四、领导全科人员，对病人进行医疗护理工作，完成医疗任务。严防医疗差错、事故的发生。五、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。六、组织全科人员不断进行业务学习，运用国内外先进的医学经验，开展科室新业务、新技术并及时总结。七、保持我科的专科特色,提高科室的整体水平，加强学科带头人及中青年技术骨干的培养。八、负责科室进修实习医师的安排、教学及考核工作。九、负责教育科室人员树立良好的医风医德，改善服务态度提高服务质量,全心全意为病人服务。

主治医师岗位职责在科主任的领导和上级医师指导下，负责本科室一定范围内的医疗、教学和科研工作一、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故，搞好病房管理；二、参加并指导下级医师进行诊断、治疗及特殊诊疗工作；三、定期参加门诊和科室值班任务，定期查房并亲自参加急、重疑难病例的抢救处理及死亡病例的讨论会诊工作；四、负责填写和督促住院医师填写医嘱、化验单、临床检查单和会诊单等；五、负责填写和督促住院医师完成病史、体格检查和每日病程记录；六、主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，审查出院病历；七、担任适量的临床教学任务；八、学习和运用国外先进的医学科学技术，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

耳鼻喉住院医师规培习题6(题)

2020全国规培耳鼻咽喉科全真模拟试题6 第 1题：单项选择题(本题1分) 男，21岁，6个月前头外伤，伤后右鼻腔流清水，2个月前曾高热、头痛、颈硬。检查：右鼓膜完整，混浊。传导性聋，声导抗B型曲线，本例最可能的诊断是 A.外伤性脑脊液耳鼻漏 B.颞骨岩部骨折 C.外伤性脑脊液鼻漏 D.前颅底骨折伴感染 E.过敏性鼻炎合并化脓性脑膜炎第 2题：单项选择题(本题1分) 颞骨组成部分中不正确的是 A.鳞部 B.鼓部 C.枕部 D.乳突部 E.茎突第 3题：单项选择题(本题1分) 在扁桃体剥离术后2天，患者突感咽痛加剧，T 39℃，检查见扁桃体窝白膜未见形成、且腭弓肿胀，则应首先考虑( ) A.正常术后反应 B.创面感染 C.出血先兆 D.咽旁脓肿 E.以上都不是第 4题：单项选择题(本题1分) 颈浅淋巴结沿下面哪个结构排列 ( ) A.颈内静脉 B.颈外动脉 C.颈内静脉 D.颈外动脉 E.颈前浅静脉第 5题：单项选择题(本题1分) 颈淋巴结结核多发人群是 A.儿童及青少年 B.老年人 C.妇女 D.青壮年 E.婴幼儿

E.婴幼儿第 6题：单项选择题(本题1分) 气管切开术可能出现以下并发症，但不包括 A.皮下气肿 B.伤口出血 C.纵隔气肿 D.脱管 E.拔管困难第 7题：单项选择题(本题1分) 记录声刺激后源自耳蜗及听神经近场电位的方法称为 A.耳蜗电图描记法 B.听性脑干反应测听 C.自发性耳声发射 D.阈上听功能测试 E.镫骨肌声发射第 8题：单项选择题(本题1分) 患者在嘈杂环境中听力较安静环境中好，称为 A.韦利斯误听 B.重听 C.复听 D.幻听 E.以上均不对第 9题：单项选择题(本题1分) 颈深肌群不包括 A.颈长肌 B.前斜角肌 C.中斜角肌 D.后斜角肌 E.胸骨甲状肌第 10题：单项选择题(本题1分) 鼻疖禁挤压的主要原因是 ( ) A.鼻部血管丰富 B.鼻部淋巴丰富 C.静脉无瓣膜、回流至海绵窦 D.感染易扩散 E.血流速度快

耳鼻咽喉科住院医师规范化培训标准细则

耳鼻咽喉科住院医师规范化培训标准细则耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官和呼吸、发音、言语及吞咽等运动器官疾病诊治和预防的一门科学。下设耳科、鼻科及咽喉头颈科学三个亚专业。一、培训目标通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的耳鼻喉科临床工作基础。能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径；基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和治疗。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事耳鼻咽喉科临床工作的能力。二、培训方法采取在耳鼻咽喉科各亚专业及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写病历；参与见习/实习医生和住院医师的耳鼻咽喉科临床教学工作。轮转的主要相关科室有：心血管内科、普通外科（或胸外科）麻醉科、神经内科、影像医学科等。可选择2～4个科室。根据具体情况，亦可选择病理科、ICU、急诊科等科室。第1年，门诊学习3个月（耳、鼻、咽喉各1个月），相关科室轮转6个月（二个学科各3个月）。第2～3年，相关科室轮转6个月（二个学科），耳鼻咽喉科病房18个月，其中耳、鼻、咽喉或头颈各6个月。培训过程中实行导师制，注重临床实践技能和应用的培训；理论学习以自学为主。三、培训内容与要求（一）耳鼻咽喉科门诊（3个月） 1.轮转目的掌握：①耳鼻咽喉头颈部各器官的应用解剖、生理知识及常见病、多发病的基本知识； ②本专科的常规检查法及常规检查器械的应用； ③认识本专科各部位的正常解剖形态及标志； ④耳鼻咽喉头颈部各器官的症状学； ⑤常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及处理方法；

耳鼻喉科医生个人自我总结

耳鼻喉科医生个人自我总结本人于xxxx年毕业于xxx专业，后分配到xxx医院，轮转半年后定于耳鼻咽喉头颈外科至今。经历了见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师，从事耳鼻咽喉头颈外科专业...年余。现将本人业务自传介绍如下：在政治思想方面，坚持四项基本原则，政治立场坚定，拥护党的路线、方针政策，拥护改革开放，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。以“八荣八耻”的荣辱观来指导自己的日常行为。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。在工作中，任劳任怨、兢兢业业。勇挑重担，服从组织分配，努力工作，圆满完成了各项工作任务。本人深切的认识到一个合格的耳鼻喉医生应具备的素质和条件。以认真学习理论知识和提高业务技能为基础，努力提高自身的业务及理论水平，努力学习理论知识，学习有关耳鼻喉科理论基础，同时记录读书笔记。抓住机会尽量参加全家及市内外举办的各类学术活动，听取专家学者的学术讲座，并多次去兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术，先后参加...医院的免疫学习班、于...医院风湿科、免疫实验室、...医院耳鼻咽喉研究所等学习，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握耳鼻喉科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，如耳鼻咽喉科变态反应性疾病的诊断及治疗;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的临床检查(PSG)及综合治疗;频谱语音分析系统(USSA)对正常及异常嗓音的分析;OSAS患者手术前后其嗓音学分析的对比研究等。能熟练诊断处理本科急诊、疑难杂症等及其并发症，熟练本科各类中小手术及一般大型手术操作。如全喉切除、Ⅰ期发音重建术;Ⅱ期发音重建术;垂直半喉切除、颈部皮瓣Ⅰ期喉成型术;中耳乳突根治及鼓室成型术;Foley氏管水囊应用于颧-上颌骨骨折的治疗;鼻窦内窥镜开展鼻腔、鼻窦的微创手术;甲状腺肿瘤切除术，颌下腺切除术及腮腺肿瘤切除术;呼吸水面暂停综合征的手术治疗等。工作中能严格执行各种工作制

2019年住院医师规范化培训试题(耳鼻喉) (2)

1. 单项选择 1. 男性，年龄50岁，进行性嘶哑2周以上伴痰中带血，应首先考虑的是： A. 颌下淋巴结 B. 声带息肉 C. 喉部乳头状瘤 D. 喉癌 E. 披裂囊肿正确答案：D 2. 行Caldwell-Luc手术时进入窦腔的部位是 A. 上颌窦裂孔 B. 眶下孔 C. 下鼻道 D. 翼腭窝 E. 尖牙窝正确答案：E 3. 颈总动脉的体表投影() A. 自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至乳突尖连线 B. 自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至下颌角 C. 自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至耳垂

D. 自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至甲状软骨上缘以下 E. 自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至舌骨平面正确答案：D 4. 鉴别声带运动障碍原因的方法是() A. 电视频闪喉镜 B. 声图仪 C. 声时 D. 喉肌电图 E. 电声门图正确答案：D 5. Bezold脓仲，又称为() A. 耳后骨膜下脓肿 B. 耳源性颈深部脓肿 C. 耳源性二腹肌下脓肿 D. 耳源性脑脓肿 E. 耳源性小脑脓肿正确答案：A 试题来源：2019住院医师规范化培训考试题库住院医师规范化培训咨询，请添加住院医师规范化培训考试群：450820113住院医师规范化培训在线体验住院医师考试题库。

6. 上颌窦穿刺时穿刺针进入黏膜下可引起 A. 面颊部皮下气肿或感染 B. 眶内气肿或感染 C. 翼腭窝感染 D. 气栓 E. 冲洗时有阻力正确答案：E 7. 筛窦肿瘤侵犯眼眶后易引起() A. 眼球向外移位 B. 眼球向外上移位 C. 眼球向前移位 D. 眼球向下移位 E. 眼球向前上移位正确答案：A 8. 刺激鼻中隔上部引起的反射性疼痛部位是 A. 眼下部 B. 鼻咽后部 C. 耳部 D. 眼内眦和外眦

耳鼻喉病历

张家港朝阳五官科医院病程记录
姓名邱培高性别男年龄 44 岁科别耳鼻喉床号 10 床住院号 0548 (首次病程记录 2008-05-11 10:20):患者邱培高，男，44 岁，张家港人。因“间断右侧鼻
塞半年，加重 1 月余”入院。该患者于半年前始无明显诱因下间断出现右侧鼻塞，无鼻痒、打喷嚏及流涕，无头痛，一直未诊治；1 月余前始患者感右侧鼻塞加重，故于 2008-05-07 至我院门诊就诊，行副鼻窦柯华氏位片（X 线片号：516）检查提示：肥厚性鼻炎、双侧鼻窦炎；拟“鼻息肉及鼻窦炎”收住我科。病程中患者无耳闷、耳鸣及听力下降，嗅觉减退，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。查体: 体温 36.3 ℃ 脉搏 54 次/分呼吸 18 次/分血压 150/90mmHg 步入病房，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜完整、无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大同圆，直径约 4mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部情况见专科检查。牙齿排列整齐，伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧 1.0cm 处，心率 54 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，未见肠型及蠕动波, 肝脾肋下未触及肿大，全腹未触及包块。肛门及外生殖器未检, 脊柱四肢无畸形,关节活动自如。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科检查: 外耳无畸形，双耳道畅，鼓膜完整，标志清，活动好，耳语听力正常；外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛；咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，咽后壁可见大量淋巴滤泡；间接喉镜下未见明显异常。初步诊断: 1．慢性鼻炎、鼻窦炎（双） 2．鼻息肉（双） 3．鼻中隔偏曲（右）诊断依据:
1．因“间断右侧鼻塞半年，加重 1 月余”入院； 2．专科检查：外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛；

耳鼻喉科住院医师规范化培训

目录一、耳鼻咽喉科培训轮转专业和时间安排----------------------------------------------4 二、各专业病种和基本技能要求----------------------------------------------------------5 (一)耳鼻咽喉科门、急诊----------------------------------------------------------------------5（二）耳、鼻、咽喉、头颈外科病房----------------------------------------------------------38 （三）重症监护病房----------------------------------------------------------------------------68 （四）急诊科------------------------------------------------------------------------------------77 （五）普通外科---------------------------------------------------------------------------------86 （六）麻醉科------------------------------------------------------------------------------------93 （七）放射影像科------------------------------------------------------------------------------100 三、参加教学记录---------------------------------------------------------------------------113 四、参与科研记录---------------------------------------------------------------------------113 五、发表论文、译文、个案报道、综述------------------------------------------------114 六、医疗差错、事故------------------------------------------------------------------------115 七、奖励情况---------------------------------------------------------------------------------116 八、培训基地考核结果---------------------------------------------------------------------117

2019年住院医师《耳鼻喉》试题及答案(卷五)

2019年住院医师《耳鼻喉》试题及答案（卷五） 1. 单项选择 1. 常受鼻毛阻挡的粉尘直径是 A. >35μm B. 30～35μm C. >25μm D. 10～15μm E. <5μm 正确答案：C 2. 有关脑脊液鼻漏以下哪项是错误的： A. 筛板薄而脆，其上多细孔，受伤时易发生骨折 B. 凡是有脑脊液鼻漏者，均应立即行手术修补 C. 额窦后壁骨折亦可引起脑脊液鼻漏 D. 压迫颈内静脉时，鼻孔流出清液量增多 E. 凡有肺炎球菌性脑膜炎反复发作，无论前鼻孔有无清分泌物流出，均应考虑有无脑脊液鼻漏正确答案：B 3. 患者常年发病，发作期打喷嚏，流清涕和鼻粘膜肿胀，无明确吸入物致敏原线索;有个人过敏性疾病史，变应原皮肤试验两种阳性，

特异性IgE抗体检测阴性，鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阴性。该患者的诊断是( ) A. 常年变应性鼻炎 B. 可疑变应性鼻炎 C. 非变应性鼻炎 D. 花粉症 E. 细菌感染正确答案：B 4. 上颌窦恶性肿瘤向下发展可引起 A. 鼻塞 B. 侵入翼腭窝，致张口困难 C. 破坏眶底，使眼球移位，产生复视 D. 破坏牙槽突或硬腭 E. 面颊隆起正确答案：D 5. 鼻-鼻旁窦恶性肿瘤侵犯前组筛窦，肿瘤的T分级是 A. Tis B. T1 C. T2 D. T3

E. T4 正确答案：D 6. 头部外伤时最容易受间接损伤的视神经部分是( ) A. 颅内段 B. 管段 C. 眶内段 D. 球内段 E. 以上都不对正确答案：B 7. 扁桃体周围脓肿诊断方法最有价值的是() A. 血培养 B. B超 C. 脓肿穿刺抽脓 D. 咽部X线平片 E. 咽部CT或MRI 正确答案：C 8. 上颌窦穿刺时穿刺针穿通上颌窦后壁可引起 A. 面颊部皮下气肿或感染 B. 眶内气肿或感染

耳鼻喉住院医师规培综合练习多选题题2(题)

综合练习第 1题：多选题(本题1分) 关于音叉试验临床意义的描述哪项有误(请从以下5个备选答案中选出3个正确答案) A.RT气导长于骨导，可见于正常人或感音神经性聋患者 B.RT气导短于骨导，可见于传导性聋患者 C.WT偏向患侧或较重侧，可见于神经性聋患者 D.WT偏向健侧，可见于传导性聋患者 E.ST骨导延长可见于神经性聋耳第 2题：多选题(本题1分) 听性脑干反应测听临床可用于 A.新生儿和婴幼儿听力筛选 B.鉴别器质性与功能性聋 C.诊断桥小脑角占位性病变 D.为多发性硬化症、脑外伤等疾病的定位诊断提供依据 E.判断耳蜗外毛细胞的功能第 3题：多选题(本题1分) 鼻咽纤维血管瘤的临床特点及处理哪项不正确 A.好发于中年女性 B.多起源于鼻咽顶部枕骨结节及蝶骨翼突内板的骨膜部 C.需经活体组织检查明确诊断 D.常合并贫血 E.治疗以放疗为主第 4题：多选题(本题1分) 检查鼻咽部常用的方法有： A.间接鼻咽镜检查 B.鼻内镜检查 C.鼻咽触诊 D.影像学检查 E.前鼻镜检查第 5题：多选题(本题1分) 鼓膜修补术的并发症包括： A.继发性穿孔、中耳感染 B.鼓膜位置异常 C.耳鸣 D.继发性胆脂瘤 E.听力下降

第 6题：多选题(本题1分) 直接喉镜手术禁忌证包括(请从以下5个备选答案中选出2个正确答案) A.已作气管切开者 B.颈椎结核 C.寰枢关节半脱位 D.颏下有较大瘢痕者 E.肥胖颈粗短者第 7题：多选题(本题1分) 气压创伤性中耳炎常有以下哪些改变(请从以下5个备选答案中选出3个正确答案) A.鼓膜内陷 B.鼓膜紧张部穿孔 C.外耳道深方暗紫色血疱 D.鼓膜上可出现瘀斑 E.鼓膜松弛部穿孔第 8题：多选题(本题1分) 分泌性中耳炎发病原因有(请从以下5个备选答案中选出2个正确答案) A.喉部肿瘤 B.耳咽管堵塞 C.机体免疫功能紊乱 D.耳内进水 E.滥用抗生素第 9题：多选题(本题1分) 鼻息肉可能产生的症状有 A.渐进性持续性鼻塞 B.多涕 C.头痛 D.嗅觉减退 E.听力下降第 10题：多选题(本题1分) 气管切开术并发症包括(请从以下5个备选答案中选出3个正确答案) A.气管无名静脉瘘 B.面部皮下气肿 C.纵隔气肿及气胸 D.声门区喉狭窄 E.颈深部感染

耳鼻喉住院医师规培习题1(题)

2020全国规培耳鼻咽喉科全真模拟试题1 第 1题：单项选择题(本题1分) 一旦出现喉水肿，应立即采取的治疗措施为( ) A.应用青霉素 B.应用肾上腺素 C.应用泼尼松 D.应用呋塞米 E.应用甘露醇第 2题：单项选择题(本题1分) 下列哪一项不是鼻内翻性乳头状瘤的临床特点 A.常单侧发病 B.反复手术后易恶变 C.易复发 D.肿瘤多原发于嗅区 E.与病毒感染有关第 3题：单项选择题(本题1分) 小儿急性喉气管支气管炎引起的呼吸困难的类型为( ) A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.一般无呼吸困难 E.以呼气性呼吸困难为主的呼吸困难第 4题：单项选择题(本题1分) 额窦炎引起的额叶前段脑脓肿的首发症状常为 A.性格改变或后天获得性复杂动作障碍 B.嗅觉丧失 C.眩晕 D.对侧肢体抽搐或瘫痪 E.运动失凋第 5题：单项选择题(本题1分) 一患者以呼吸困难为主要症状，无明显声嘶。喉镜下见双侧声带居旁正中位，其间仅有小裂缝，发声时声门可闭合，最可能是： A.单侧不完全性喉返神经麻痹 B.单侧完全性喉返神经麻痹 C.双侧不完全性喉返神经麻痹 D.双侧完全性喉返神经麻痹 E.混合型喉麻痹

第 6题：单项选择题(本题1分) 下列疾病中最容易引起鼻出血的疾病是： A.慢性单纯性鼻炎 B.慢性肥厚性鼻炎 C.慢性鼻前庭炎 D.过敏性鼻炎 E.萎缩性鼻炎第 7题：单项选择题(本题1分) 不参与构成腭垂的肌肉是 A.咽腭肌 B.腭帆张肌 C.腭垂肌 D.腭帆提肌 E.茎突咽肌第 8题：单选题(本题1分) 咽喉部手术时麻醉的最主要的 ( ) A.保证气道通畅和充分的通气 B.迷走神经反射性心律失常 C.出血 D.血压增高 E.发生喉痉挛第 9题：单项选择题(本题1分) 以下甲状腺癌中哪一类预后最好 A.滤泡状腺癌 B.髓样癌 C.未分化癌 D.乳头状腺癌 E.鳞癌第 10题：单项选择题(本题1分) 耳源性脑脓肿典型临床分期 A.初期、潜伏期、显著期、终期 B.显著期、无症状期、再发症状期、并发症状期 C.急性期、缓解期、终末期 D.前驱期、活动期、张末期 E.上述都不是

耳鼻喉科住院医师规范化培训(DOC 117页)

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2019年住院医师规范化培训试题(耳鼻喉) (10)

1. 单项选择 1. 儿童鼻出血最常发生于 A. 中鼻道鼻道窦口复合体 B. 下鼻甲后端 C. 鼻中隔前下部Little区或Kiesselbach区 D. 中鼻甲前端 E. 下鼻甲前端正确答案：C 2. 关于鼻出血处理，哪项有误() A. 轻微鼻出血可采用局部止血法 B. 找不到出血点可行凡士林纱条鼻腔填塞 C. 凡鼻出血均可采用后鼻孔填塞 D. 有明确出血点可采用烧灼法 E. 不用做任何处理正确答案：C 试题来源：2019住院医师规范化培训考试题库住院医师规范化培训咨询，请添加住院医师规范化培训考试群：450820113住院医师规范化培训在线体验住院医师考试题库。 3. HIV病毒最主要破坏： A. 单核细胞

B. 巨噬细胞 C. CD4 淋巴细胞 D. CD8 淋巴细胞 E. 以上都不对正确答案：C 4. 上颌窦出生时位眼眶内侧，1岁时达眶下孔处，到多少岁达成人的形状( ) A. 2～4岁 B. 4～8岁 C. 8～10岁 D. 10～14岁 E. 15～18岁正确答案：E 5. 与成份喉炎相比，小儿急性喉炎最大的特点为() A. 起病较急 B. 容易发生喉阻塞 C. 容易引起全身衰竭 D. 不易做喉镜检查 E. 病情较成份轻正确答案：B 6.

鼻窦黏液囊肿形成的原因有() A. 鼻窦自然开口完全阻塞后致窦内分泌物潴留逐渐形成的 B. 由迷走神经的上皮细胞发展而来 C. 黏膜内黏液阻塞，腺体分泌物潴留而逐渐形成 D. 胚胎期球状突和上颌突融合部残留 E. 长期的炎症刺激正确答案：A 7. 尿毒症引起的鼻出血的症状() A. 鼻涕带血 B. 点状或片状渗血，色鲜红，可自愈 C. 喷射性，色鲜红，多经急救才能止血 D. 非喷射性，色暗红，多不能自愈 E. 喷射性，色暗红，多不能自愈正确答案：B 8. Th2类细胞因子可刺激表达细胞间黏附分子1等的细胞是 A. 血管内皮细胞 B. 肥大细胞 C. 嗜碱性粒细胞 D. 嗜酸性粒细胞 E. 黏膜上皮细胞

耳鼻喉住院医师规培习题12(题)

2020全国规培耳鼻咽喉科全真模拟试题12第 1题：单项选择题(本题1分) 鼻阻力的大小取决于 A.鼻腔的横断面积 B.鼻咽容积 C.鼻腔开放程度 D.鼻腔容积 E.鼻腔的有效横断面积第 2题：单项选择题(本题1分) 治疗下鼻甲骨肥大宜采用 A.下鼻甲部分切除术 B.注射下鼻甲硬化剂 C.激光治疗 D.冷冻治疗 E.下鼻甲黏骨膜下切除术第 3题：单项选择题(本题1分) 茎突长约 A.3．5cm B.3cm C.2．5cm D.2cm E.1．5cm 第 4题：单项选择题(本题1分) 轻型喉烧灼伤的治疗方法主要是 ( ) A.及早进行气管切开 B.抗感染，减轻或消除粘膜肿胀 C.抗休克，预防肺部感染及肺水肿 D.使用解毒药 E.以上所有各项第 5题：单项选择题(本题1分) 引起牙源性上颌窦炎的牙齿有 A.第1、2单尖牙 B.第1、2双尖牙 C.第2双尖牙，第1、2磨牙 D.第三磨牙 E.上齿槽全部牙齿

第 6题：单项选择题(本题1分) 患儿，左耳外耳道有一活昆虫异物，较为合理的取出方法为 A.立即用镊钳夹取 B.立即用异物钩钩出 C.用小刮匙取出 D.酒精等将昆虫淹死后再用镊子取出 E.用冰生理盐水冲洗第 7题：单项选择题(本题1分) 气管异物取出术后注意事项不包括 ( ) A.抗感染 B.糖皮质激素 C.密切观察，注意呼吸 D.半卧位 E.异物未取净者应再次支气管检查第 8题：单项选择题(本题1分) 颈外动脉的体表投影 ( ) A.自胸锁关节至甲状软骨上缘 B.自甲状软骨上缘至耳垂 C.自甲状软骨上缘沿胸锁乳突肌前缘至乳突与下颌角之间中点连线 D.自甲状软骨下缘沿胸锁乳突肌前缘至乳突与下颌角之间中点连线 E.自舌骨平面至胸锁乳突肌前缘至乳突与下颌角之问中点连线第 9题：单项选择题(本题1分) 婴幼儿期较常见的疾病是 A.咽旁脓肿 B.急性型咽后脓肿 C.慢性型咽后脓肿 D.鼻咽纤维血管瘤 E.扁桃体周脓肿第 10题：单项选择题(本题1分) 鼻源性颅内并发症中错误的是 A.硬脑膜下脓肿 B.眶内蜂窝织炎 C.化脓性脑膜炎 D.脑脓肿 E.海绵窦血栓性静脉炎

耳鼻喉住院医师规培习题13(题+答案)

2020全国规培耳鼻咽喉科全真模拟试题13第 1题：单项选择题(本题1分) 以下哪一项是单纯额窦前壁骨折的临床表现 A.硬膜下血肿 B.颅内积气 C.脑脊液鼻漏 D.脑水肿 E.前额部塌陷【正确答案】：E 【答案解析】：前额部塌陷为单纯额窦前壁骨折的临床表现第 2题：单项选择题(本题1分) 导致咽旁脓肿最常见的致病菌是 ( ) A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌 C.厌氧菌 D.肺炎双球菌 E.草绿色链球菌【正确答案】：B 第 3题：单项选择题(本题1分) 引起鼻源性颅内并发症最常见的鼻窦是 ( ) A.上颌窦与额窦 B.额窦与筛窦 C.蝶窦与筛窦 D.筛窦与上颌窦 E.额窦与上颌窦【正确答案】：B 第 4题：单项选择题(本题1分) 老年性聋一般发生在下列哪一年龄段 A.80岁以上 B.70岁以上 C.60岁以上 D.50岁以上 E.40岁以上【正确答案】：C

第 5题：单项选择题(本题1分) 关于胆脂瘤型中耳炎的治疗，错误的是： A.及早施行乳突手术，清除病灶，预防并发症 B.手术目的是彻底清除病变组织，重建听力，力求干耳 C.彻底清除病变组织是指清除胆脂瘤、肉芽、残余鼓膜、听小骨及鼓室黏膜 D.经典的乳突根治术目前仅用于破坏范围极为广泛并合并神经聋的胆脂瘤型中耳炎 E.术中应尽可能保留与传音功能有密切关系的中耳结构【正确答案】：C 第 6题：单选题(本题1分) 眼科手术麻醉肌松药不宜选择（） A.维库溴铵 B.阿曲库铵 C.爱可松 D.琥珀胆碱 E.哌库溴铵【正确答案】：D 第 7题：单项选择题(本题1分) 环甲动脉的来源是 A.喉上动脉 B.甲状腺上动脉 C.甲状腺下动脉 D.喉中动脉 E.喉下动脉【正确答案】：B 【答案解析】：环甲动脉为甲状腺上动脉的分支第 8题：单项选择题(本题1分) 急性腺样体炎常见于： A.新生儿 B.3～10岁的儿童 C.青少年 D.成年男性 E.成年女性【正确答案】：B

耳鼻喉科医生个人总结

耳鼻喉科医生个人总结第一篇：耳鼻喉科医生个人总结_范文共享资料耳鼻喉科医生个人总结_范文本人于2017年毕业于xxx专业，后分配到xxx医院，轮转半年后定于耳鼻咽喉头颈外科至今。经历了见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师，从事耳鼻咽喉头颈外科专业医院耳鼻咽喉研究所等学习，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握耳鼻喉科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，如耳鼻咽喉科变态反应性疾病的诊断及治疗；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床检查及综合治疗；频mmmm 谱语音分析系统对正常及异常嗓音的分析；osas患者手术前后其嗓音学分析的对比研究等。能熟练诊断处理本科急诊、疑难杂症等及其并发症，熟练本科各类中小手术及一般大型手术操作。如全喉切除、ⅰ期发音重建术；ⅱ期发音重建术；垂直半喉切除、颈部皮瓣ⅰ期喉成型术；中耳乳突根治及鼓室成型术；fole氏管水囊应用于颧-上颌骨骨折的治疗；鼻窦内窥镜开展鼻腔、鼻窦的微创手术；甲状腺肿瘤切除术，颌下腺切除术及腮腺肿瘤切除术；呼吸水面暂停综合征的手术治疗等。工作中能严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，为病人提供最温馨的“人性化服务”，并能换位思考，从病人的角度出发，认真负责一丝不苟的处理每一位病人，对患者极端负责任，想病人之所想、急病人之所急，详细询问病史，认真体格检查，严密观

察病情变化，在最大程度给于患者精心治疗，自工作以来，工作能力得到了上级及同事的肯定，同时获得患者及家属的肯定。注重临床科研工作，积极科内科研工作，并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作。并能坚持理论结合实际，总结临床资料，先后在刊物发表论文数篇。工作以来，认真顺利完成第三篇：耳鼻喉科医生假如我是病人演讲稿文章标题：耳鼻喉科医生假如我是病人演讲稿俗话说：人食五谷杂粮，没有不生病的。在这变幻莫测的生命旅途里，人如一叶扁舟，难免会有触礁的时候，这时候我们就需要保养，需要维修。病魔缠身的我们就得去医院接受治疗。假如我是病人，我会选择医术、医风等服务质量最佳的医院。当我走进医院大厅时，希望有高素质的导诊护士，带着诚恳的微笑，热情的给我们介绍就医程序。因为对医院环境的陌生，对疾病知识的缺乏，我不知道如何挂号，挂什么科。此时，我希望导诊护士耐心地给我讲解，指明挂号的地点。我还希望在医院网络上对就医程序有详细的指引，而且还能查到有关专家的详细资料。我希望接诊医生能耐心地倾听和询问我的病情，清楚的解释，并将疾病的治疗方案以及费用等问题一一地告诉给我，让我对自己的生命及健康作出更好的选择。也希望做完各项检查后，等候出结果的时间不要太久，要知道，等候“审判”的时间可是度日如年啊！当我由门诊病人转为住院病人时，我希望病房的值班护士，及时给我安排床位，热情主动地给我介绍院内的环境，介绍责任护士及主管医生。并立即通知医生给我检查病情，尽快准确地用药，也希望能突出各级医