神经外科住陪试题病例分析题库
神经外科病例分析题说明:
本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、
蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种的病例。
问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。问题后标记E ()表示难度稍低；H ()表示难度稍高。请酌
情挑选问题考核。
脑挫裂伤病例
病史概要：李，男，36岁。6小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地，俯卧于马路，当时昏迷不醒，鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院.途中患者苏醒，表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次，约3分钟后自行缓解。
呕吐数次，为咖啡色胃内容物及胃液，并有大、小便失禁。后来，患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。
体格检查：T 37.1 C , R 20次/分，P 110次/分，96/7 。
浅昏迷，评分7分。双侧瞳孔不等大，圆形；右侧瞳孔直径4.5, 对光反射消失；左侧瞳孔直径2。0，对光反射存在。右额、颞
部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征，右外耳道可见有血性液体流出.面部外形正常，皮肤多处擦伤，口、鼻腔无出血。颈强直。呼吸运动平稳，胸廓无畸形。胸廓挤压征（一）。腹软。四肢无畸形.左侧征（+）。
头颅平扫示：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤，硬
膜下血肿，中线结构向左侧移位约 1.5 ;蛛网膜下腔出血；颅底骨折。
、诊断及诊断依据E
1 .诊断：右额、颞部脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，颅底骨折，小脑幕切迹疝。
2.诊断依据：
（l ）外伤病史，有中间清醒期。
（2 ）体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，熊猫眼征，右外耳道出血，颈强，左侧征（+）。
辅助检查：头示右额、颞部头皮血肿；右额、颜部脑挫裂伤，
硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。
二、本例患者治疗原则E
积极完善术前准备，抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。
三、请简述脑挫裂伤患者的治疗H
（一）轻型脑挫裂伤病人，通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。
（二）抗休克治疗如合并有休克的病人首先寻找原因，积极抗休克治疗。（三）重型脑挫裂伤病人，应送重症监护病房。
（四）对昏迷病人，应注意维持呼吸道通畅。
1、对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。
2、对呼吸道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长
者，应尽早行气管切开术。
（五）对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，可酌情使用
脱水药物和激素治疗。
（六）对脱水治疗颅内压仍在40-60时，因势必导致严重脑缺血
或诱发脑疝，可考虑行开颅去骨瓣减压和/或脑损伤灶清除术。
硬膜外血肿
病例
男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，
到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体格检查：139-80，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38C 160/100 , P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3,对光反射存在，右侧瞳孔4,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧’s阳性。
一、诊断及诊断依据E
（一）诊断
1.右额颞急性硬膜外血肿
（二）诊断依据
1.有明确的外伤史
2.有典型的中间清醒期
3.头部受力点处有线形骨折
4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断E
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿
同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠
三、进一步检查E
1.头颅平扫
四、治疗原则E
1.急诊行开颅血肿清除术
五、简述硬膜外血肿手术治疗的适应证H
1.有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。
2.扫描提示明显脑受压的颅内血肿。
3.幕上血肿量〉30、颞区血肿量〉20、幕下血肿量〉10。
4.病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。
脑膜瘤
病例
病史摘要：患者王洲X ,女，45岁。2年前无明显诱因出现间断性头痛，以右额颞部为甚，呈钝痛，晨起可加重。有时伴恶心，无呕吐，无肢体抽搐.自行口服“索米痛片(去痛片)”有时可缓解。近半年来.自觉头痛加重，并发现右侧眼球突出，伴同侧视力逐渐下降。发病过程中，二便无异常，体重无明显减轻。既往身体健康，无外伤史及手术史。
主诉间断头痛2年，加重伴右眼突出、视力下降半年。
体格检查：1 .T 37.1 C ,R 16 次/ 分，P 70 次/分，126/7
神志清楚，自主体位。头颅无明显畸形，右侧眼球突出，明显高于左侧，右眼视力0.2，左眼1.2，右眼鼻侧视野偏盲。眼底检查：右侧视神经乳
头苍白，视神经萎缩，左侧视乳头明显水肿。
心、肺、腹部及四肢检查无明显异常，感觉及运动系统正常，病
理反射未引出。
辅助检查
(I )血、尿常规、血生化及肝肾功能：均未见异常。
(2 )胸部X线片、心电图：均正常。
(3 )头颅平扫可见右侧颅中窝有一等密度的类圆形占位，大小
约44,周围有部分环状低密度区；前床突及蝶骨嵴骨质可见增生改变。增强后病变明显强化，边界清楚，病变基底位于蝶骨嵴，内侧达鞍旁和眶上裂.相应骨质可见增生。
头颅：病灶位于右侧颅中窝，T1加权为等信号，病灶与脑组织界面.可见狭带状低信号.周围脑组织受压。T2加权病灶为等
信号，周边为高信号的狭带状区。注射造影剂后病变明显强化，病变内侧达鞍旁，并侵犯眶上裂。
一、诊断及诊断依据E
1.诊断右侧蝶骨嵴脑膜瘤
2.诊断依据
(1 )症状；头痛，以右额颞部为甚，右眼球突出伴视力下降；
(2 )体检；右眼球突出，视力0.2，右鼻侧偏盲。眼底检查见
右侧视乳头萎缩，左侧视乳头水肿；
(3)头颅及提示为源于蝶骨嵴的脑外占位性病变。
二、鉴别诊断E
本患者症状典型，诊断并不困难，但应与此部位的胶质瘤和神经纤维瘤鉴别。
(1)胶质瘤：多为脑内病变，可表现为低密度病灶，信号多
不均匀，常表现为低信号.T2可为低或高信号，增强后多为不
均匀强化。
（2）神经纤维瘤：可为等到高密度，多为长、长T2信号，增强后可有强化。
三、本例患者治疗原则E
1.治疗原则手术为首选治疗方法。
2.治疗方案完善术前检查，可行数字减影（）以明确肿瘤血供及与大血管的关系，对血供丰富者可行术前栓塞以减少术中出血。H
3.术中肿瘤末完全切除者，术后可辅以放疗或立体定向放射外科
治疗。肿瘤复发可考虑再次手术。H
4.术式的合理选择：根据肿瘤大小和位置可采用翼点入路、扩大翼点入路以及额颞入路等。H
四、简述术后处理H
⑴ 手术后应将病人心电监护24?48小时。
⑵术后脑水肿严重者术后应静脉给予脱水药和/或糖皮质激素。⑶病人麻醉苏醒后，立即进行神经功能评估，并作好记录。如出现神经功能缺损，须进一步分析原因，疑为颅内血肿形成者，需立即行检查或直接送手术室
开颅探查，清除血肿。
⑷抗癫痫治疗
肿瘤累及运动、感觉皮层时，或手术前病人有癫痫发作史，手术中和手术当天，需静脉应用抗痫药物，预防癫痫发作。手术后第
1日病人可进食后恢复手术前的（口服）抗癫痫治疗方案。手术
后抗癫痫治疗至少三个月，无癫痫发作者可逐渐减少药量，直到停止用药。手术前有癫痫病史的病人，抗癫痫治疗时间应适当延长，一般建议1?2年。
⑸预防下肢血栓和肺栓塞
若病人术后有肢体运动障碍或老年病人，短期内不能下床，必要
时应给予药物和弹力袜。
⑹ 脑脊液漏术后有脑脊液漏可能者，可取头高位，腰椎穿刺
持续引流2?3日；出现脑脊液漏时可持续5?7日，一般可自愈。若脑脊液漏仍不缓解，应考虑二次手术修补漏口。
椎管内肿瘤
病例
病史概要：李，女，36岁，农民。患者2年前无明显诱因出现双足趾皮肤麻木，范围逐渐扩大。1年前上升至双侧腹股沟，自觉双下肢无力、僵硬，行走困难，有明显的踩棉感，经常摔倒。
近半年来腹部出现明显的束带感，双下肢偶有不自主的抽动，继而出现二便障碍。近期无发热、咳嗽、心慌、胸闷等。既往体健，无外伤及手术史。
主诉：双下肢麻木无力2年，加重伴行走困难1年。
体格检查：T 36.8 C , R 21 次/ 分，P 85 次/ 分，135/85 。神志清楚，脑神经及双上肢检查未见异常。痉挛步态。脐平面以下痛、温觉消失。双下肢关节位置觉丧失。脊柱正常弯曲存在。
双上肢肌力5级，肌张力正常。双下肢肌力左侧3级，右侧4级，肌张力增高。腹壁反射（一），双膝腱反射左（+ + + ）、右（+ + ）,髌阵挛左（++）、右〔+ ）,征左侧（++）、右侧（+ ）C 辅助检查：
脑脊液检查：腰穿测脑脊液压力2020，压颈后压力升高及还原
均缓慢。常规检查：蛋白（ + ）,糖（一）。生化：蛋白 1.8 g /L,葡萄糖2 .56 /L,氯化物12 C
X线平片：见T11椎体后密度增高影，相应部位椎弓根变窄，椎
弓根间距增宽。
:T11椎体水平椎管内有一稍高密度占位性病变，位于脊髓后
方，脊髓明显受压。
:提示T10—T11髓外硬膜下占位.和T2加权像与脊髓相仿呈等信号，增强扫描后明显强化。病变形状规则、边界清，大小约21.5，位于脊髓背侧，脊髓明显受压移位。
一、诊断及诊断依据E
1 .诊断
T10—T11节段髓外硬膜下肿瘤（脊膜瘤）
2诊断依据
(l )病史：病史较长，以肢体麻木为首发症状，自下向上发展，随后出现肢体无力。
(2 )体检；脐以下平面痛、温觉及深感觉障碍，双下肢肌力减
退，病理反射阳性。
(3)辅助检查：腰穿测压显示蛛网膜腔梗阻，蛋白含量增高；X
线平片、及均提示T1011节段椎管内占位。
二、鉴别诊断E
(1)脊髓蛛网膜炎：病程较长，病前多有感染、发热或外伤等
病史。病情可有起伏，症状可缓解。患者大都有较广泛的根性疼痛，但多不严重，运动障碍较感觉障碍严重，深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显，感觉平面多不恒定，且不对称。自主神经功能障碍出现一般较晚。脑脊液检查细菌数轻度升高，蛋白多增高，X线平片正常，借此可和脊髓肿瘤相区别。
(2)脊椎结核：常伴有其他部位结核或既往有肺结核病史。多
有脊柱后突畸形。X线平片可见脊柱破坏、椎间隙变窄或消失，有的脊柱旁出现冷脓肿阴影。
(3 )横贯性脊髓炎；本病多有感染或中毒病史，起病迅速，可有发热等先驱症状。发病后几天内可迅速出现截瘫。脑脊液细胞数增多。腰椎穿刺压颈试验的结果多无梗阻的表现，故和脊髓肿
瘤容易区别。
(4)硬脊膜外脓肿。起病多急促或亚急性，多有化脓感染的病史。疼痛为突发性、持续性剧疼。可有发热、血象白细胞增多、红细胞沉降率（血沉）增快等。病变部位棘突有明显的压疼。病痛发展迅速，短时间内可出现脊髓休克。慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤不易区别。脑脊液细胞数和蛋白均增加。如果脓肿位于腰段，腰椎穿刺可能有脓液流出。病变常在椎管内扩展，累及的节段较长。
（5）椎间盘突出：脊髓型颈椎病伴椎间盘突出，或不典型慢性腰椎间盘突出脊髓受压者，其病情发展和脊髓肿瘤相似。早期出现根性痛。逐渐出现脊髓受压症状。其与脊髓肿瘤鉴别如下：椎间盘突出多有脊椎外伤的病史；多发生在颈、腰椎；牵引治疗症状可缓解；脑脊液检查蛋白多正常或轻度增加；x线平片可见有
椎体间隙变窄。
三、治疗原则E
髓外硬膜下肿瘤首选手术治疗。
四、请简述椎管内肿瘤的临床表现分期H
1.刺激期（神经根痛期）在疾病早期可出现神经根性刺激症状，
性质多为电灼、针刺、刀割或牵拉感、咳嗽、喷嚏和用力大便均可使椎管内压力增加而诱发疼痛或使其加剧，夜间痛和平卧痛是
椎管内肿瘤较为特殊症状，病人常被迫表现为“坐睡”。
2.脊髓部分受压期典型体征为氏综合征。表现为受压平面同侧以下肢体运动障碍、受压对侧和感觉障碍。髓内肿瘤感觉障碍平面是从上向卜钱
展，喘外肿瘤则由卜‘向上发展，
3.脊髓完全受压期表现为压迫平面以下运动、感
觉、括约肌
功能完全丧失，而且为不可逆性。
蛛网膜下腔出血
病例
病史概要：赵，女，41岁，农民。患者6小时前与家人争吵后突发剧烈头痛，意识模糊，呕吐2次，为胃内容物。无明显心慌、胸闷，无肢体抽搐。急诊在当地医院给予“20%甘露醇” 250静脉滴注，并行头颅检查，提示为蛛网膜下腔出血（），遂转来我院。起病后大、小便失禁，既往体健，无高血压病史，无外伤及手术史。
主诉：突发头痛伴呕吐、意识障碍6小时。
体格检查：T 37.2 C , R 26次/分，P 88次/分，150/90
神志模糊，嗜睡状态。双瞳孔正大等圆，直径约 3.0，对光反射
灵敏。脑神经（一）。心、肺及腹部检查未见明显异常。颈强阳性，征及征均为阳性。四肢肌力稍差，肌张力正常，双膝健反射左（+ + + ）、右（+ + ），双下肢病理征（一）。
辅助检查
（1 ）:可见双侧外侧裂池有条形及斑片样高密度影，以前纵裂池为主，中线结构居中，脑实质正常，脑室系统无明显扩大。
(2 ) :前交通动脉处可见一囊状突起，大小约1012 X15。
一、诊断及诊断依据E
1.诊断
自发性蛛网膜下腔出血
前交通动脉瘤
2.诊断依据
(1)病史：急性起病，以头痛、意识障碍为首发症状。
(2)体格检查：嗜睡状态，颈强阳性，征及征均为阳性。四肢
肌力稍差，双膝健反射左(+ + + )，右(+ + )。
(3)辅助检查：① 提示蛛网膜下腔出血；② 示前交通动脉瘤。
二、鉴别诊断E
(1)脑血管畸形：① 一般患者年龄较轻。② 发病前常有轻度
头痛、癫痫等表现。③常可见脑内血肿。④ 可见供血动脉、
畸形血管团和引流静脉等。
(2)高血压脑出血：① 年龄多在40岁以上，有高血压病史。
② 突然发病，意识障碍较重，以偏瘫、失语为特征性表现。③ 多提示出血部位在基底节区。
(3)烟雾病：① 发病高峰年龄在10岁以下及20 -40岁。②儿童常表现为脑缺血性症状；成人多为脑出血症状，但意识障碍相对较轻。③ 脑
血管造影可见颅底特征性的异常血管网如烟雾状，
容易鉴别。
三、治疗原则E
1.颅内动脉瘤的治疗关键是病因治疗，即针对颅内动脉瘤的手术
或血管内栓塞的病因治疗，治病必求其本；
2及其并发症的对症治疗。
四、试述颅内动脉瘤手术治疗的时机H
颅内动脉瘤手术依据手术时间可分为：“早期手术”（后6?96 小时内）和“晚期手术”（后10?14日以上）。在后的4?10 日（血管痉挛期）手术效果较差。
脑出血
病例
病史概要：李，男，62岁。3小时前与他人发生口角时突然倒地伴呕吐，20分钟后发生意识障碍，同时发生语言困难和左侧肢体瘫痪。既往有高血压病史15年，未曾规律使用药物治疗。
主诉：突发意识障碍伴左侧肢体瘫痪20分钟。
体格检查：T 37.6 C , R 20 次/ 分，P 72 次/ 分，150 /110
浅昏迷，表情淡漠，体型稍肥胖。心界向左下扩大，无杂音，双
肺和腹部无异常。神经系统检查；双瞳等大，直径4眼底示动
脉硬化，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性。
辅助检查
(l )头颅：右侧基底节区(内囊外侧)有量约50的颅内血肿，中线结构向左移位。
(2 )血常规：13.2 X 10x9 / L。
(3 )尿常规：轻度蛋白尿。
一、诊断及诊断依据E
1.诊断
脑出血(内囊外侧型)右侧
高血压病1级极高危组
2.诊断依据
(1)病史：老年男性患者，既往有高血压病史。
(2)体格检查：150 /110。浅昏迷，表情淡摸，体型稍肥胖。心界向左下扩大，无杂音，双肺和腹部无异常。神经系统检查.双瞳等大，直径4.0 ，眼底显示动脉硬化，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性。
(3)辅助检查；头颅发现右侧基底节区(内囊外侧)有一量约
50的颅内血肿，中线结构向左移位；血常规：13.2 X 10x9/L; 尿常规：轻度蛋白尿。
二、本例患者治疗原则E
积极术前准备，行开颅血肿清除术。
三、试述高血压脑出血的常见部位E
（一）壳核出血
壳核出血为高血压脑出血的最好发部位，病情逐步平稳后出现恶化者占62%先出现对侧肢体偏瘫，严重时可发展为昏迷甚至死亡。
（二）丘脑出血
一般出现对侧半身感觉障碍。当内囊出血时也出现偏瘫症状。如果向脑干上方扩展，则出现垂直凝视不能，眼睑下垂，瞳孔缩小，瞳孔大小不等。当脑脊液循环受阻，可出现脑积水。其特点是小血肿常导致永久性残疾。（三）小脑出血
由于对脑干的直接压迫，这些患者先出现昏迷而不是先出现偏
瘫，这点与其他幕上病变不同。
（四）脑叶出血
症状与血肿所在的四个脑叶不同而有所不同。
1.额叶：可出现对侧偏瘫。偏瘫多发生于上肢，下肢和面部较
轻微。
2.顶叶：对侧半身感觉障碍，较轻的偏瘫。
3.枕叶：同侧眼痛和对侧同向偏盲，有些可扩展至上1/4象限。
4.颞叶：在优势半球者，出现语言不流利和听力障碍，理解力差，但重复性相对较好。
四、试述高血压脑出血手术适应征H
⑴ 病变部位有明显占位效应，影像上中线移位明显（表明有早期脑疝迹象）。
⑵ 病变所处部位由于增加颅内压或占位效应和周围水肿引起的症状（如偏瘫、失语，有时只是精神混乱或躁动）。
⑶体积：大脑血肿超过30应积极手术。对于小脑血肿，格拉斯哥昏迷计分》14分和血肿直径＜4,保守治疗；格拉斯哥昏迷计分W 13分和血肿直径》4,手术清除；但当脑干生理反射消失和四肢呈弛缓性瘫痪时已不适合手术治疗。
⑷ 持续颅内压增高（非手术治疗措施无效）：清除血肿能降低颅内压，但是预后如何不能确定。
⑸论部位如何，病情迅速恶化者（特别是出现脑干受压体症）。
⑹ 年轻患者（特别是w 50岁）：这些患者比较年长患者能更好耐受手术，而且，有别于年老患者有脑萎缩，他们耐受血肿和水肿的占位效应差。
死亡病例讨论
1.住院号：12107178 卢相才死亡病例讨论 时间：2012-06-27 15:00 地点：ICU病房办公室 参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、陈淼住院医师等。 发言人：王东秋住院医师汇报病历(略) 张解放医师：患者为老年男性，既往有高血压病史30年，平时口服药物控制，因“意识不清伴呕吐4小时”于2012-06-26入住我院神经外科。入院查体：Bp181/90mmHg,Glasgow评分E1V1M4，发育正常，营养中等，查体不合作。头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，光反应灵敏，左侧鼻唇沟变浅，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗，可及少量啰音，心脏听诊无异常。腹软，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力低，左侧肢体瘫，右侧肢体有活动，肌力检查不配合。生理反射正常存在，左侧babinski（+），右侧babinski（-）。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区高密度影。入院后诊断为：右侧基底节区脑出血、高血压病3级、肺部感染。入院后给予完善各项辅助检查，止血、降颅压等治疗，后转入中心ICU继续治疗，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，保持气道通畅，抗炎，降颅压，营养，维持水电解质及酸碱平衡，保护及改善重要脏器功能等综合治疗，并行血肿碎吸术；后患者于2012-06-27 11:30 突然出现呼吸心跳暂停，经抢救无效，2012-06-27 12:40 宣布临床死亡。 李秀宪副主任医师：考虑为呼吸、循环衰竭，右侧基底节区脑出血，脑出血破入脑室，急性脑积水，高血压病3级，肺部感染死亡。 2.郭勇死亡病例讨论 时间：2013-03-03 15:30 地点：ICU病房办公室 参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，孙海云、王乃刚、陈淼住院医师等。 孙海云医师汇报病历：患者郭勇，男，38岁，以“意识不清3小时”为主诉于2013-03-10 07:28入住神经外科。既往“高血压、糖尿病”3年。患者约3小时前被人发现倒在地上，呼之不应，身边可见呕吐物，急被家人送往我院，行
神经外科住陪试题病例分析
神经外科病例分析题说明： 本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血” 6 个病种的病例。问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。 问题后标记E (easy)表示难度稍低；H ( hard )表示难度 稍高。请酌情挑选问题考核。
脑挫裂伤病例 病史概要：李XX,男，36岁。6小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地，俯卧于马路，当时昏迷不醒，鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院．途中患者苏醒，表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次，约3 分钟后自行缓解。呕吐数次，为咖啡色胃内容物及胃液，并有大、小便失禁。后来，患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。 体格检查：T C , R 20次/分，P 110 次/分，BP 9670mmHg < 浅昏迷，GCS评分7分。双侧瞳孔不等大，圆形；右侧瞳孔直径，对光反射消失；左侧瞳孔直径2。Omm，对光反射存在。右额、颞部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征，右外耳道可见有血性液体流出．面部外形正常，皮肤多处擦伤，口、鼻腔无出血。颈强直。 呼吸运动平稳，胸廓无畸形。胸廓挤压征（一）。腹软。四肢无畸形．左侧Babinski 征（+）。 头颅CT平扫示：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤，硬膜下血肿，中线结构向左侧移位约；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。 一、诊断及诊断依据E 1 ．诊断：右额、颞部脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，颅底骨折，小脑幕切迹疝。
2. 诊断依据： （ l ）外伤病史，有中间清醒期。 （ 2 ）体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，熊猫眼征，右外耳道出血，颈强，左侧Babinski 征（+）。 辅助检查：头CT 示右额、颞部头皮血肿；右额、颜部脑挫裂伤，硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。 二、本例患者治疗原则E 积极完善术前准备，抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。 三、请简述脑挫裂伤患者的治疗H （一）轻型脑挫裂伤病人，通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。 （二）抗休克治疗如合并有休克的病人首先寻找原因，积极抗休克治疗。 （三）重型脑挫裂伤病人，应送重症监护病房。 （四）对昏迷病人，应注意维持呼吸道通畅。 1、对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。 2、对呼吸道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长 者，应尽早行气管切开术。 （五）对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，可酌情使用脱水药
外科护理学典型病例分析及答案
外科护理学典型病例分析 一、典型病例分析 1.男性,53岁,Whipple 术后1周发生胰瘘。查体:患者处于嗜睡状,心率115次/压12、0/8、0kPa,肌张力降低,腱反射减弱。化验:血pH 为7、21,血浆HCO3-15mmol/L。 (1)写出该患者酸碱失衡得类型。 (2)首选治疗措施。 (3)给予适当治疗后,病人出现手足抽搐,写出抽搐得原因,如何处理？ (4)该患者主要得护理措施？ 2.某男性成人患者,因急性粘连性肠梗阻住院,患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低,化验结果为:血钾浓度3、5mmol/L,血钠浓度138mmol/L,血液pH、32,HCO3浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻,故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ,10%葡萄糖液3000ml ,5%碳酸氢钠250ml ,10%氯化钾30ml 。请问: (1)该病人属何种缺水？程度如何？ (2)有无其她电解质与酸碱平衡失调？ (3)应首先输入何种液体？ (4)该病人血钾浓度在正常范围,为什么还要补钾？ 3.男,成人,因骑自行车跌倒,右肋腹部撞在路旁石块上,感腹痛,头晕,来医院急诊。入院后护理估计资料:患者精神紧张,面色苍白,脉搏120次/min,细弱,血压12/9、33kPa(90/70mmHg),口渴,尿少,腹腔穿刺有不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问: (1)此病人就是否存在休克？若存在,属于哪一类休克？处于哪一期？ (2)请写出病人当前得主要护理诊断。 (3)请写出相应得护理措施。 4.成人,女,因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中,曾使用去甲肾上腺素升压,血压好转,近2天来尿量甚少,神情疲乏,出现浮肿,转来本院。体检:巩膜黄染,体温38、5℃,脉搏100次/min,BP14、7/10、 7kPa(110/80mmHg),CVP1、2kPa (12cmH2O ),血肌酐300μmol/L,尿素氮18、4mmol/L,血钠128mmol/L,血pH3、2。尿量300ml/日。问: (1)该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？ (2)该病人存在得护理诊断(包括医护合作性问题)？ (3)有哪些护理措施？
2013年上半年泌尿外科三基试卷
2013年上半年泌尿外科三基试卷 姓名职称科室成绩 一、单5选1 (共50分，每小题1分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1.骨盆骨折引起后尿道损伤，同时合并休克，不恰当的处理是 A.严密观察生命体征 B.输液输血 C.纠正酸碱平衡紊乱 D.耻骨上膀胱穿刺或膀胱 造瘘 E.立即行尿道会师术 2.精液培养菌落数正常值，下列哪项是正确的 A.菌落数＜10／ml B.菌落数＜100／ml C.菌落数＜103ml D.菌落数＜104／ml E.以上都是 3.有关尿道器械检查，下列哪项是错误的 A.金属尿道探条可检查和治疗尿道狭窄 B.金属导尿管除导尿外可试探尿道、膀胱内有无结石 C.急性尿道炎时应禁止一切经尿道的器械检查 D.12F普通导尿管的直径是6mm E.18F Foley导尿管的直径是6mm 4.下列哪项不是上尿路梗阻的病理生理变化 A.肾盂积水内压升高 B.肾小球滤过压升高 C.部分尿液通过肾盂静脉、淋巴、肾小管回流 D.部分尿液经肾窦向肾盂周围外渗 E.肾小球泌尿功能得以暂时维持 5.对阴茎癌有一定疗效的化疗药物是 A.卡介苗 B.顺铂 C.博莱霉素 D.丝裂霉素 E.阿霉素 6.精液分析正常值，下列哪项不正确 A.精液量≥2ml B.精液pH值≥7.2 C.精子密度≥10×106／ml D.在射精后60分钟内前向运动(a级+b级)精子比率≥50％ E.白细胞计数≤1×106／ml 7.下列关于肾结核发病的说法哪项不正确 A.常发生于40～50岁的壮年 B.男性较女性多见 C.儿童发病多在10岁以上 D.婴幼 儿罕见 E.约90％为单侧性 8.下列哪项不是前列腺增生的药物治疗选择 A.α受体阻滞剂 B.5α还原酶抑制剂 C.植物药 D.雌激素 E.丙酸睾丸酮 9.各段尿道外伤中，以下哪项是错误的 A.前尿道损伤常有尿道口流血 B.后尿道损伤常有休克但无尿道口流血 C.前列腺部尿 道断裂，无尿意和膀胱空虚 D.骨盆骨折常合并后尿道损伤 E.球部尿道损伤多由骑跨伤引起 10.关于精索静脉曲张，下列哪项是错误的 A.精索静脉曲张常见于左侧，但静脉及其瓣膜均无病变 B.左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉 C.左肾癌可能出现左侧精索静脉曲张 D.精索静脉曲张的常见症状是阴囊下坠感 E.精索静脉曲张平卧位时可消失 11.排尿困难症状很多，下列哪项不正确 A.排尿踌躇 B.排尿费力 C.尿频尿急 D.尿线无力 E.排尿滴沥 12.鉴别前列腺增生下尿路梗阻与神经源性膀胱的方法是 A.B超 B.尿流率检查 C.膀胱镜检查 D.CT E.尿流动力学检查 13.PTA治疗肾血管性高血压的适应证是 A.纤维肌性发育异常 B.单侧粥样硬化性及大动脉炎所致肾动脉狭窄 C.手术后复发性 狭窄 D.手术后的吻合口狭窄 E.以上都是
神经外科疑难病例讨论资料 (1)
2016年第八期全院疑难病例讨论 ----神经外科提供 病历摘要：患者，男，63岁，以“脑动脉瘤术后4年，右眼球结膜充血、水肿20天”为主诉入院。4年前患者无明显诱因出现意识模糊、呕吐，遂至外院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血。行DSA示：左侧后交通动脉动脉瘤破裂出血。即行介入治疗（动脉瘤栓塞术），术后给予脑室外引流等神经外科对症治疗，患者恢复良好，能生活自理。患者术后有癫痫症状，给予丙戊酸钠片规范口服，癫痫症状控制满意。患者脑动脉瘤术后发现高血压，血压最高达160/100mmHg,规律口服硝苯地平缓释片、吲达帕胺片降压治疗，自述血压控制可。患者脑动脉瘤术后未复诊。20天前无明显诱因出现右眼球结膜淤血、水肿，伴恶心、呕吐、进食差，无发热、头晕、头痛及“颅内杂音”，无肢体抽搐，到当地县医院就诊，行眼底检查：未见明显异常。眼科门诊给予诺氟沙星眼药水治疗，效果欠佳。发病来，饮食、睡眠、二便均正常。追问病史，诉6年前曾有“类似眼病”，后到外院以及村诊所就诊，治愈，具体用药不详。入院查体：T：36.5℃；P：75次/分；R：20次/分；BP：120/80mmHg；W：70kg。神志清，精神差，查体合作。言语流利，理解力正常。记忆力、定向力、计算力检查基本正常。头颅无畸形，右侧额部可见脑室外引流手术瘢痕，愈合好。嗅觉初测正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，视力床旁粗测正常。左眼：球结膜稍水肿，活动正常。右眼：球结膜充血水肿，眶压高，外展受限。眶周未闻及血管杂音。双侧鼻唇沟对称，伸舌充分居中，口角无歪斜，面部感觉正常。鼻腔、外耳道未见异常渗出物，听力粗测正常。颈部无抵抗，转颈耸肩有力。甲状腺大小正常，心、肺，腹部正常。四肢肌力肌张力正常。深浅反射以及共济运动检查正常。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查：头颅CT（2016年03月25日，辉县人民医院）：1、双侧基底节区腔隙性梗塞；2、右侧额叶脑软化灶；3、脑白质脱髓鞘改变；4、脑萎缩；5、左侧海绵窦区动脉瘤术后改变。初步诊断：1、左侧后交通动脉动脉瘤介入术后；2、继发性癫痫；3、突眼待查，颈内动脉海绵窦瘘？。入院后行血常规、尿常规、肝肾功能、大小便常规检查，血生化，甲亢五项，生长激素，泌乳素，性激素检查，结果见附表。心电图、胸片检查示正常。超声：双肾，输尿管，膀胱，前列腺正常；甲状腺：右叶1.5*1.4CM，左侧叶1.8*1.0CM，峡部厚
泌尿外科病例分析
泌尿外科病例分析题 1. 患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性病容，心肺（一），右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右肾区叩压痛。生化检查：E4A：K+ 6.5mmol/L，Na+ 128 mmol/L，cl-90 mmol/L，二氧化碳结合率：14 mmol/L血尿素氮：25mmol /L 血肌酐800umol/L KUB：右第三腰椎横突下高密度影约 1.2cm×1.0cm大小，左肾鹿角形高密度。 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。 ②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。 2. 男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：UBC 2+/HP，PC +/HP，RBC 2-8/HP，KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输 尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。在治疗过程中出现无尿，入院时Bun 12.7mmol/l，cre 497umol/l，血K+6.6mmol/l，CO 12nmol/ml， 请问：①患者的诊断？②处理方案？ 参考答案： ①肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附 睾结核并感染。 ②急诊左肾造瘘术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再 择期行肠道代输尿管术。
3.患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。生化检查：E4A：K+ 6.3mmol/L，Na+ 125 mmol/L，cl-89 mmol/L，二氧化碳结合率：12mmol/L，血尿素氮：30mmol /L 血肌酐1050umol/L 请问：①患者的诊断？②处理方案 参考答案： ①肾性急性肾功能衰竭。②急诊血液透析。 4.男性，31岁。突发左侧腰部剧烈疼痛1小时入院，无发热。X线平片显示第四腰椎 左侧可见一致密影，大小0.7*0.9cm。请问该患者诊断是什么？急诊止痛应用何种药物（至少说出两种）？如不处理有何后果？彻底治疗有几种方法？如患者未治疗而腰痛消失，但 出现排尿不能尿潴留说明什么？ 参考答案： 诊断：左输尿管结石 药物：解痉、镇痛，可用哌替啶、吗啡、布桂嗪，阿托品、山莨菪碱，维生素K、黄体酮不处理后果：1、肾积水2、自行排出 治疗方法：1、药物治疗2、体外震波碎石（ESWL）3、腔镜治疗（输尿管镜下碎石）4、开放手术取石腰痛消失 排尿不能：结石自输尿管排入膀胱后进入尿道。 5.男性，72岁。渐进性排尿困难2年，1天前出现尿潴留。入院后B超显示双肾积水，化验血尿素氮：8.0mmol/L 血肌酐160umol/L。积极准备后予以手术治疗，术后第二天患者出现恶心、呕吐，头疼、定向力障碍，血钠120mmol/L。请说出患者可能的诊断（不包括 尿潴留及双肾积水），此患者手术方式有几种，术后第二天的并发症名称是什么，如何预 防和治疗？如患者要求保守治疗，药物治疗有几类，各类举例说出一种。
神经外科住院医师规培临床实践技能复习指导
神经外科住院医师规范化培训结业考核临床实践能 力考核规程 为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。 一、适用范围 本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核——外科专业（神经外科方向）实践能力考核评估。 二、制定依据 根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《外科（神经外科方向）住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。 三、考核对象 按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符 合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成外科（神经外科方向）专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资 格证书》。 四、考核内容 根据《外科（神经外科方向）住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对外科多发病、常见病的独立诊治能力。临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。 五、考核形式及考站设置 住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书
技能考试病例分析例题
1.病例分析 男性，45岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，吴发热、厌油腻食物症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。 查体：T36.8℃P 82次/分R19次/分BP135/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬。边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2CM。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.0X109/L，PIT 1100X109/L，ATP637ng/ml，CEA 2.5ng/ml。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 2.病例分析 病例摘要：女性，55岁，上腹痛2天。 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史。无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家族史无特殊。 查体：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130ＭＭＨＢ．急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌
紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Ｍurphy征阳性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 实验室检查：血HB120g)L, wbc22*109)l, N86%, L14%, PLT110*109)L.尿蛋白（+-）RBC2-3)高倍，尿淀粉酶32U（WINSLOW法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol)L. 时间15分钟总分22分 3. 病例分析 病史摘要： 女性，38岁，腹胀、乏力、消瘦3个月。 患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg，既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T39℃，P88次/分，BP120/70mmhg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹部扪及一5.5cm*3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未见异常。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5*1012/L，WBC4.5*109/L，N0.68，Plt210*109/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。 时间：15分钟 一、初步诊断： 4分 结肠癌（4分） 二、诊断依据： 4分
心外科病例分析题
百度文库- 让每个人平等地提升自我 1 心外科病例分析 1、患者男性，30岁，30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，既往身体健康，无心肺疾患，查体：神志清，查体合作，痛苦貌，BP:90/80mmHg，呼吸急促、困难、浅弱40次/分，脉搏规整、快弱130次/分；颈静脉怒张，充盈明显，气管居中，双肺呼吸音请，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音，腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。 问题：1、初步诊断；2、进一步检查；3、治疗；4、护理要点。 答：1、心脏外伤、心包填塞。 2、心电图、心脏超声、胸部X片、心包穿刺 3、（1）抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧。（2）心包穿刺、心 包引流。（3）抗休克治疗无效，或心包引流持续出血者，尽快行开胸探 查术。（4）抗感染治疗。 4、（1）立即建立静脉通道，遵医嘱给予对症治疗。（2）密切观察病情变化， 随时进行抢救。（3）及时给氧，改善呼吸困难。（4）按时挤压引流管， 保持引流通畅。（4）做好术前准备，必要时行开胸探查。 2、患者，女，56岁，50kg，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级，心脏扩大。”入院。在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术后回心外ICU继续观察治疗，给与呼吸机辅助通气，机控14次/分，TV：400ml，FiO2:40%，T：36℃，P104次/分，Bp96/65mmHg，双肺呼吸音粗，持续心包、纵隔引流通畅，导尿通畅，术后小时共引流出血性液体600ml，尿量40ml， P124次/分，Bp70/55mmHg，CVP：12cmH2O，桡动脉、足背动脉脉搏细弱，末梢血管收缩，四肢发冷发绀。 急查血气：PH：，PO 2：60mm Hg，PCO 2 ：45 mm Hg，L。问题：1、初步诊断；2、 治疗；3、护理要点。 答：1、术后低心排综合症。 2、（1）迅速补充血容量，应用止血药物。（2）适当使用正性肌力药物 和扩血管药物。应用强心利尿药。（3）纠正酸中毒、保持水和电解 质平衡。（4）调节呼吸机参数：TV逐渐加至600ml，FiO2:60%，PEEP：5cmH 2 O，改善缺氧。（5）出血量继续增多，应考虑及时开胸探查止血。 3、（1）密切观察患者的生命体征变化，有无输血反应，如有异常，及时通 知医生处理；（2）呼吸道护理：保持呼吸道通畅，观察痰液的量，颜色 等；（3）引流管护理：密切观察出血量，定期挤压引流管，保持引流管 通畅，防止心脏压塞；（4）注意尿量变化；（5）定期复查血气，及时调 整呼吸机参数；（6）保持水电解质酸碱平衡。
外科疑难病例讨论
外科四季度疑难病例讨论记录 地点：xxx医院泌尿外科 时间：2011- 10- 8 3pm 主持人：科护士长方平华 参加人员：李明、赵延春、科护士长方平华、王莉、刘海燕、刘莉、余雪蓉、吴柳春、张丽萍、肖碧莲、皮敏等 科护士长方平华：今天的会诊申请是有泌尿外科递交的，来参加这次护理病例讨论的有肾内科内科李明主任，全体外科系统的护士长。下面有责护介绍病情：责任护士廖宜荣：各位领导、各位专家，大家下午好！我是泌尿外科责2区责任护士廖宜荣，下面就有我来做病情介绍： 患者：席金旺男性，74岁，退休工人，因胸闷、呼吸困难一天于2011年10月7日急诊入院。病人既往史：冠心病、不稳定性心绞痛。有胆囊结石、膀胱癌、前列腺癌手术史。 T:37.3℃ P:76次∕分HR:45次/分R:22次∕分BP:103∕58mmhg ；体格检查全身情况：病人神志清，食欲睡眠尚可。慢性病容、消瘦、贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染、双下肢轻度水肿，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，心律不齐，可及四联率。腹平，右上腹及下腹部见陈旧性手术疤痕，下腹轻压痛、无反跳痛。患者急诊入院，由轮椅推入病房，入院后立即给予鼻导管中流量吸氧及持续心电监护。予上尿管。尿管引流出黄色尿液。经肾内科会诊后即在局麻下行右股静脉临时透析管臵入术，行床边血液净化治疗。血液净化治疗后患者出现胃肠道反应予胃复安肌肉注射以减轻胃肠道反应。右股静脉临时透析管于予肝素钠稀释液封管。胃肠内营养（瑞素口服）.遵医嘱静脉输液行抗感染、升压、制酸、对症治疗。加强疾病知识的宣教等一系列治疗和护理措施，并做好导管注护理观察留臵导尿管的通畅。患者家属对于本次住院极为担忧，病人表现出愤怒、绝望、恐惧的心理。【诊断】冠心病不稳定型心绞痛、膀胱癌、前列腺癌并盆腔腹壁转移双肾积水，肾功能不全.上报危重病人报告卡，严密观察病情，今天请各位专家为我们解决在护理过程中遇到的护理难点及问题： 1.什么是血液净化治疗？单次临时血液净化治疗后应从哪些方面进行护理？临时透析管如何护理？ 2.焦虑：病人因患癌症并转移、心理、生理、遭受重创，使病人产生愤怒、绝望、恐惧心理，进食量少、睡眠较差所产生的。担心其消极心理。 3.病人饮食欠佳、摄入量不足、因肾功能不全必须限制饮食及肿瘤消耗增加造成营养失调如何纠正？
神经外科病例分析题库
编号：1 病例摘要： 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。 体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，医学全.在线网.站.提供.神经系统检查未见阳性体征。头颅平 片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断1.右额颞急性硬膜外血肿4分 (二)诊断依据 1.有明确的外伤史1分 2.有典型的中间清醒期1分 3.头部受力点处有线形骨折1分 4.出现进行性颅内压增高并脑疝1分 二、鉴别诊断(5分) 1.急性硬膜下血肿及颅内血肿5分 同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明 确诊断靠CT 三、进一步检查(4分) 1.头颅CT平扫4分 四、治疗原则(3分). 急诊行开颅血肿清除术3分 编号：2 病历分析例题——右额颞急性硬膜外血肿 ［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。 体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃，BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski‘s Sign阳性。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断右额颞急性硬膜外血肿 （二）诊断依据 1.有明确的外伤史
外科学病例分析
病案分析 某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可 病案分析 1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。试述抢救治疗原则和措施。 答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。 试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。 答案要点：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸 闭合性腹外伤：脾破裂、左肾挫裂伤 失血性休克 （2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓满， 捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。 脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。 左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。 失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四冷； （3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。【病例分析】 1．12岁女病人，发热(体温38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。该病人最可能的诊断是什么?简述治疗方案。
泌尿外科病例分析
右输尿管结石 ［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。 腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。 化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝141 umol/L,尿素8.76mmol/L, 尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L),肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.右输尿管结石(尿酸结石) 2.右肾积水，肾功能轻度受损 (二)诊断依据 1.右侧腰痛,活动后血尿,既往疑有“痛风”病史 2. 右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛 3. B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张 4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH 5.0。 二、鉴别诊断(5 分) 1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染 三、进一步检查(4 分) 1.CT检查 2.输尿管镜检查 四、治疗原则(3分) 1.碎石治疗或输尿管切开取石 2.术后积极采取预防结石复发的措施
头部病例分析-1.
头部病例分析 病例 1 板球比赛中，犯规击球，球击中旁边球员左侧头部，该球员倒地昏迷长达 3min，队医 检查发现头皮未破损，但颞窝肿胀。患者主诉：头部剧痛，不辨方向，视觉模糊。患者左侧 瞳孔中度放大，对光反射迟钝。 临床解剖学问题： 1．上述哪个症状提示颅骨骨折以及形成硬膜外血肿? 2．最可能撕破了哪条动脉?位于何处? 3．最可能是哪块颅骨骨折?血液可能聚集在何处? 4．如果你在场，且注意到以上症状，该作何处理? 5．你认为神经外科医生会怎样处理? 病例 2 冰球淘汰赛中，一名未戴头盔的队员被击倒，头部剧烈碰撞冰面，短暂头晕，视觉模糊 约 20s。休息后，除迟发性头痛外没有别的主诉。 临床解剖学问题 1．你认为有颅顶骨折吗?试解释之? 2．迟发性头痛提示什么? 3．如果检测到鼻腔流出清亮液体，可能来源于何处? 病例 3 在一场激烈的曲棍球比赛中，一名队员被对方恶意肘击面颅下部，口腔血流不止且不能 正常闭口。 临床解剖学问题 1．可能发生了哪种骨折? 2．下颌骨错位导致咬合困难，这在临床上称作什么?其后果是什么? 3．可能损伤哪些结构?试讨论之。 病例 4 棒球比赛中，一个快速球击中击球手右颊上外侧，颊部塌陷变平。不久，眼周围肿胀、 出现淤斑，患者诉眩晕、右眼复视、右颊麻木。 临床解剖学问题 1．最可能发生哪种骨折?
2．也可能发生哪些颅骨的骨折? 3．上颊部最常发生何种骨折? 4．哪个症状提示伤及眼球和眼眶? 病例 5 游击手接球时，球意外反弹，击中鼻翼，出现外鼻畸形，鼻骨错位，检测到鼻软骨损伤， 鼻腔喷射样出血，鼻腔气道堵塞。 临床解剖学问题 1．在有身体接触的体育运动中，鼻骨骨折常见吗? 2．什么叫鼻衄? 3．通常会伤及哪条血管? 4．什么导致鼻腔气道堵塞? 5．如骨折伤及颅腔，可能导致什么结果? 病例 6 一名 16 岁的年轻人因痤疮到皮肤科就诊，医生发现他的鼻尖上有一个脓肿(疖子)，顶 部已经出现黄色的脓头，医生给与抗生素治疗，并警告患者不要挑破或者挤压疖子，否则可 能导致感染向脑膜(脑膜炎)和大脑(脑炎)扩散。 临床解剖学问题 1．描述面部的危险三角。 2．从解剖结构上解释鼻部感染向脑膜和脑的扩散。 3．讨论脑膜感染的可能结果。 病例 7 花样滑冰运动员后脑勺着地摔倒在冰上，神志清醒，只有轻度意识模糊和一过性眼花。 瞳孔正常，触诊发现脑后部有拳头大小的硬性包块。接诊医生说可能存在皮下血肿，需留置 观察患者状态数小时。 临床解剖学问题 1．皮下血肿可能位于何处? 2．什么结构限制了皮下血肿扩散? 3．首先应给予何种治疗? 病例 8 在一次正面相撞的车祸中，一名年轻妇女头部撞到汽车仪表盘上，额部皮肤破损，出血
2015年神经外科学主治医师专业实践能力强化练习题及答案
2015年神经外科学主治医师专业实践能力强化练习题及答案 天宇考王卫生资格中级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。神经外科学题库试题量：7217道题。 A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1、某女性患者，16岁，自幼发育差。突发头痛、呕吐1周。查体：体温38.5℃神清颈强直右侧肢体肌力4级肌张力高心前区可闻杂音。初步考虑诊断为 A、脑膜炎 B、偏头痛 C、脑肿瘤 D、脑脓肿 E、脑出血 正确答案：D 2、幕上急性硬膜外血肿引起再次昏迷的主要原因 A、脑干挫裂伤 B、脑水肿 C、小脑幕切迹疝 D、脑血管痉挛 E、枕骨大孔疝 正确答案：C 3、幕上急性硬膜外血肿最多见于 A、颞区
B、额顶区 C、顶枕区 D、额极区 E、矢状窦区 正确答案：A 4、脑挫裂伤意识障碍下列哪项不正确 A、伤后立即出现 B、程度和持续时间与脑挫裂伤程度相关 C、多在半小时以上 D、程度和持续时间与脑挫裂伤部位相关 E、中间清醒期是其特点 正确答案：E 5、脑震荡的治疗正确的是 A、不需治疗 B、激素治疗 C、脱水治疗 D、止血治疗 E、对症治疗 正确答案：E 6、脑疝发生后下列哪项措施是禁忌的 A、立即静滴甘露醇 B、保持呼吸道通畅
C、脑室穿刺引流脑脊液 D、积极明确病因，尽早去除病因 E、腰椎穿刺引流脑脊液 正确答案：E 7、脑疝确诊后最先采取的治疗措施是 A、立即行CT检查 B、立即行脑室穿刺引流脑脊液 C、立即行MRI检查 D、立即钻孔探查 E、立即静脉输给降颅压药物 正确答案：E 8、全层头皮撕脱伤下列处理哪项不正确 A、妥善止血， B、尽早清创 C、防治休克 D、抗感染 E、中厚皮片植皮 正确答案：E 9、头皮裂伤的处理原则 A、均需输血、抗休克治疗 B、妥善止血、清创、抗感染 C、不需特别处理
神经外科住陪试题病例分析教学教材
神经外科住陪试题病 例分析
神经外科病例分析题说明： 本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种的病例。 问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。 问题后标记E（easy）表示难度稍低； H （hard）表示难度稍高。请酌情挑选问题考核。
脑挫裂伤 病例 病史概要：李XX，男，36 岁。6 小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地，俯卧于马路，当时昏迷不醒，鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院．途中患者苏醒，表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次，约3 分钟后自行缓解。呕吐数次，为咖啡色胃内容物及胃液，并有大、小便失禁。后来，患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。 体格检查：T 37.1 ℃，R 20次/分，P 110次/分，BP 96/7OmmHg 。 浅昏迷，GCS评分7分。双侧瞳孔不等大，圆形；右侧瞳孔直径4.5mm，对光反射消失；左侧瞳孔直径2。0mm，对光反射存在。右额、颞部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征，右外耳道可见有血性液体流出．面部外形正常，皮肤多处擦伤，口、鼻腔无出血。颈强直。呼吸运动平稳，胸廓无畸形。胸廓挤压征（一）。腹软。四肢无畸形．左侧Babinski征（+）。 头颅CT平扫示：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤，硬膜下血肿，中线结构向左侧移位约1.5cm；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。
一、诊断及诊断依据E 1 ．诊断：右额、颞部脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，颅底骨折，小脑幕切迹疝。 2.诊断依据： ( l ）外伤病史，有中间清醒期。 ( 2 ）体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，熊猫眼征，右外耳道出血，颈强，左侧Babinski征（+）。 辅助检查：头CT 示右额、颞部头皮血肿；右额、颜部脑挫裂伤，硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。 二、本例患者治疗原则E 积极完善术前准备，抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。 三、请简述脑挫裂伤患者的治疗H （一）轻型脑挫裂伤病人，通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。 （二）抗休克治疗如合并有休克的病人首先寻找原因，积极抗休克治疗。 （三）重型脑挫裂伤病人，应送重症监护病房。 （四）对昏迷病人，应注意维持呼吸道通畅。
外科病例分析题
1右髋关节后脱位 ［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右髋关节后脱位 (二)诊断依据 1. 典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤 二、鉴别诊断(5分) 1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形） 三、进一步检查(4分) 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 四、治疗原则(3分) 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定 2右肱骨髁上骨折 ［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医 急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型） (二)诊断依据 1.好发年龄(10岁以下) 2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端 4.肘后三角关系正常 二、鉴别诊断(5分) 肘关节后脱位 三、进一步检查(4分) 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况 四、治疗原则(3分) 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周
神经外科年终工作总结【实用】
每到年末，处于职场中的人都需要对个人一年的工作进行总结，这样有利于我们总结工作的经验，下面给大家分享神经外科年终工作总结，欢迎借鉴！ 参加工作以来，我在各级领导的关心帮助下，认真做好本职工作，真正履行了一名神经外科医生的岗位职责要求。 一、牢固树立为人民服务的思想，急患者之所急，想患者之所想。 自从选择了医生这个职业，从某种意义上来说，就是选择了奉献。医务工作者从事的是救死扶伤的职业，曾被誉白衣天使和生命的守护神，可只有医务工作者才知道实际工作中的艰辛。特别是神经外科的医务工作，平时经常加班加点，早出晚归。 神经外科的急诊要求我们付出比平时更多的心血和汗水。面对家人的埋怨，朋友的责备和外人的不解，有时我甚至对自己从事的职业动摇过，可每当看到患者康复的笑脸，看到一个个危在旦夕的患者重获新生，所有的怨气都会烟消云散。 二、努力钻研业务，不断提高自己的技术水平。 20xx年3月取得神经外科主治医师资格，20xx年8月由医院聘任为神经外科主治医师。自此以来，主要从事神经外科专科病例的诊治。包括颅脑损伤、脑血管病、颅脑肿瘤的诊治。 尤其进行了大量的颅脑创伤及高血压脑出血病例的急诊救治工作。并于20xx年在平坝县率先开展了微创—软通道脑内血肿穿刺引流术，大大提高了高血压脑出血病人手术成功率、治愈率，减少了致残率，为广大病员带来了福音。 自20xx年1月起，担任外三科主任，负责我院神经外科全面业务及管理工作，为我的专业水平及业务能力的发挥提供了更好的平台，继续进行大量的颅脑损伤、脑血管病人的诊治，并且无一例医疗纠纷或差错事故发生。 除了积极完成科室及医院安排的工作外，另外还积极参加继续教育学习，通过教材、杂志、论著、讲座、培训、互联等多种途径，了解国内外医疗先进技术水平，并结合临床用于实践。努力提高自身业务能力。 三、严格按规章制度办事，处处以法来约束自己。 随着人民对健康期望值的提高和法律意识的增强，医疗纠纷已比较常见。静下心来仔细分析，大部分纠纷的起因还是有我们医务人员做得不够完美的地方。所以，我严格按照各种规章制度办事，处处以卫生法规来规范自己的医疗活动。 在平时的工作中，积极与患者沟通和交流，及时处理出现的问题和潜在的风险。严格执行病情告知义务，有效地将各种可能出现的问题消灭在萌芽状态。有时为了一个患者的病情变化未能及时向家属告知和记录，多次在班外放弃休息，和患者家属取得联系并及时告知和记录。