第二次剖宫产徒手娩头的技巧
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/fb2923689.html,
第二次剖宫产徒手娩头的技巧
作者：董立芸
来源：《中国医药导报》2013年第01期
[摘要] 目的探讨第二次剖宫产术中徒手娩头的手法技巧。方法回顾性分析556例行第二次剖宫产的术中和术后情况，对照组（n = 280）采用传统的方法娩头，研究组（n = 276）根据胎儿大小在子宫下段弧形剪开适当长度切口，左手或右手伸入羊膜腔内，将胎头旋转为左枕前或右枕前，退出宫腔，以手紧压子宫切口下缘，让胎头缓慢娩出子宫切口，再适当按压宫底，胎儿顺势依次滑脱娩出前或后肩。结果研究组的子宫切口延长、裂伤，宫颈、阴道、膀胱裂伤，均明显低于对照组（P < 0.05）。两组产后出血（含宫缩乏力）、新生儿Apgar评分、手术历时及产后切口愈合无差异（P > 0.05）。结论行第二次剖宫产时，因子宫瘢痕挛缩、弹性差，切开子宫下段后，不宜强行手撕切口，应弧形剪开足够胎儿娩出的子宫切口。本文介绍的方法操作简便，不需要特殊器械，适应任何级医院，值得推广。
[关键词] 二次剖宫产术；徒手娩头；手法
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0167-02
[Key words] Second cesarean section； Unarmed delivery head； Practices随着医学的发展，麻醉技术不断提高，给手术成功带来坚定的基石，瘢痕子宫作为剖宫产的相对指证及患者本人要求剖宫产，剖宫产后再次足月分娩，实施第二次剖宫产率达到98.5%。将近3年我院第二次剖宫产556例分两组，对照组用传统的方法娩头，研究组用本文介绍的方法娩头进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年3月～2012年3月于我院共分娩7 065人次，其中剖宫产1 981人次，剖宫产率为28.04%。二次剖宫产556人次（已排除妊娠合并症及并发症孕妇），年龄最小16岁，最大43岁，平均年龄29岁；择期532例，临产或临产先兆24例。入院24 h内行第二次剖宫产503例，超过24 h行第二次剖宫产53例。麻醉选择：连硬外麻醉167例，腰硬联合麻醉369例。556例中，使用传统娩头方法280例（对照组），使用本文娩头方法276例（研究组）。
1.2 方法
打开腹膜，暴露子宫膀胱反折腹膜并适当下推，取子宫原瘢痕上或下约1 cm弧形切口，如下段形成不良，取子宫原瘢痕上2 cm切口[1]，切口依能娩出胎头（妊娠期合并糖尿病时，警惕胎肩大于胎头[2]313）为适宜，破膜吸净羊水，左手或右手伸入羊膜腔将胎头旋转LoA或RoA，右手或左手稍压宫底，此托抬头手退出宫腔，以减少娩头直径（医源性托胎头之手增加
剖宫产术后护理查房完整可编辑版
大家下午好，今天我们结合的病历对剖宫产术后患者的护理进行一个护理教学查房，剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。第一次活体剖宫产术发生在1610年，但由于各种原因产妇于术后25天死亡。经阴道分娩则是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产对产妇和新生儿都有一定的影响， 孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。 剖宫产指证 一、难产 （1）头盆不称：指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。 （2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。（3）胎儿或胎位异常：比如臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。 （4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。 （5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。 （6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。 （7）羊水过少：B超检查最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。分娩期羊水流出量总和<300ml 。 二、妊娠并发症 比如子痫、子痫前期重度、、前置胎盘、胎盘早剥等。 三、妊娠合并症 比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。
二次剖宫产术70例的临床分析
二次剖宫产术70例的临床分析 目的探讨二次剖宫产术的术中出血情况，手术时间、腹腔粘连及术后切口感染情况等，来说明二次剖宫产术对孕产妇的危害，以提示我们降低剖宫产术的必要性。方法选择本院自2011年1月～12月1年时间里130例第一次剖宫产术与70例第二次剖宫产在手术中及手术后的出血、手术时间及产后病率的发生率进行比较。结果是第二次剖宫产术的术中出血、手术时间及术后病率的发生率与第一次剖宫术有明显的差异。结论提示人们第一胎时不要轻易行剖宫产术，剖宫产后因再次妊娠或因妇科疾病需二次手术都会带来更大手术风险及损伤，所以说降低剖宫产仍是我们当前产科医师面临的重要课题。 标签：剖宫产术；二次剖宫产术 近年来，我国由于社会因素等影响剖宫产率明显升高，高达6O%～70%，自然分娩率严重下降，通过几年来临床观察，分析发现，虽然新式剖宫产手术操作简单、手术时间短、损伤相对小、出血少、术后疼痛轻等优点但对二次剖宫产或因患妇科疾病而需再次手术患者来说，大大增加了其手術风险及术后并发症。 1 资料与方法 收集我院2011年1月～12月剖宫产病例共200例，其中70例为第二次剖宫产术。将70例二次剖宫产术与130例第一次的剖宫产病例分为两组，两组在的手术方法完全相同，均为经腹子宫下段剖产术，且均采用新式剖宫产方法，且均采用的腰硬联合麻醉，对两组的手术患者，分别在术中出血情况，手术时间及、腹腔粘连、子宫破裂及术后切口感染情况进行客观的比较，运用统计学方法进行统计出术中出血情况，手术时间、腹腔粘连、子宫破裂情况的平均值及术后感染的例数作比较（见表1）。 2 结果 第一次剖宫产和第二次剖宫产术两组的术中出血量、手术的总时间、腹腔粘连、子宫下段切口完全或不完全破裂及术后腹部切口感染等项比较，均有显著性差异（P＜0.05）。 3 讨论 随着剖宫产技术的改进，以及麻醉、输血技术的进步和抗生素的不断发展，大大提高了剖宫产的安全性。近10多年来剖宫产率呈明显上升趋势，因为剖宫率的升高，生育第二胎时，疤痕子宫增多，而疤痕子宫经阴道分娩时发生子宫破裂的风险很大，往往只能选择第二次剖宫产术[1]。而剖宫产的重要并发症已不只是出血、感染、损伤，及血栓性疾病及败血症，还要重视剖宫产后再次妊娠，再次妊娠时胎盘前置、子宫破裂、手术损伤、子宫疤痕妊娠等问题，所以有过一次剖宫产的经历，成了第二胎剖宫产的指征，而再次的剖宫产或因为患妇科疾病
剖宫产术后出院指导
剖宫产术后出院指导 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
剖宫产术后出院指导 1、14：00到9楼收费室，办理出院手续。 2、产妇修养的环境应安静舒适，温度保持在24-28度湿度适中，室内要经常通风换气. 3、产后活动：保证充足的睡眠，进行适当的体育锻炼，为尽快恢复体力；下床活动，有利于子宫收缩，促进肠功能恢复，促进恶露排出，防止深静脉血栓，避免重体力活动，防止子宫脱垂。 4、产褥期禁房事，禁盆浴，以免引起产后感染。注意避孕，哺乳母亲不宜口服避孕药，剖宫产者产后6个月放置宫内节育环。 5、饮食宜多样化，保证营养丰富，保持大便通畅。应进食含丰富蛋白质及维生素的平衡膳食，注意粗细搭配，多喝汤类如蛋汤，鱼汤骨头汤等，促进乳汁分泌。 6、保持乳房清洁，注意勤换内衣，勤洗手。坚持母乳喂养6个月内母乳是宝宝最佳的食品，母乳喂养即利于子宫的收缩也增加了母子的感情。 7、保持会阴部的清洁每日清水清洗外阴2次，勤换内裤，每日用软牙刷刷牙2次，饭后温水漱口，剖宫产术后1-2周伤口愈合后即可淋浴，如有特殊情况，随时就诊。 8、腹部伤口护理：保持伤口清洁和干燥，避免恶露和汗水污染伤口，出院后如果发现伤口有渗血，渗液，红肿，或异常疼痛等情况及时就诊 9、产后42天来医院复查，了解产妇及新生儿健康状况和哺乳情况。 10、新生儿脐部处理方法：保持局部清洁、干燥。 11、新生儿出生28天后要在就近医院儿保科进行预防接种。
12、生理性黄疸在48小时以后出现，10天左右黄疸自行消退，14天未退到儿科就诊，早产儿黄疸消退时间稍晚，出院后可到我院门诊或者就近医院儿科监测黄疸。 13、你可在每周二至周五下午15:00-18:00带以下证件来我院医务中心7楼办理出生证明，当年必须开具出生证明，跨年后医院开具证明去当地派出所办理。 夫妻双方的身份证原件，复印件 夫妻双方的结婚证原件，复印件 户口本原件，复印件 准生证原件，复印件 出院证明 孩子的三字以上姓名（一旦打印，不能更改，所以请各位父母慎重考虑）
剖宫产手术流程含图
剖宫产 一、切开腹壁打开腹腔 经腹子宫下段剖宫产术，下腹部横切口一般采用Pfannenstiel 切口，即耻骨上两横指（3 cm）的浅弧形切口，长约12-13 cm。切开脂肪层，在中线两侧筋膜各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织）。 钝性撕开脂肪及筋膜至皮肤切口等长，则不易损伤切口下血管。纱布或蚊式钳钳夹止血。术者和助手分别用Allis 钳提起筋膜上切缘中线两侧，食指钝性向脐孔方向从筋膜下游离两侧腹直肌。
并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。同法用Aliis 提起筋膜下切缘并分离锥状肌。分离两侧腹直肌，暴露腹膜。用Kelly 钳轻轻提起腹膜，先用刀切开一小孔或用Kelly 钳打洞，再用剪刀向两侧各横向剪开1-2 cm，左右撕开腹膜。术者和助手双手重叠放入腹腔，提起两侧腹壁和腹膜，向两侧牵拉以扩大腹壁和腹膜切口。用力应均匀、缓慢、逐渐增强。此时术者应评估腹壁切口各层大小是否能顺利娩出胎儿，必要时扩大切口。 二、暴露和切开子宫下段 观察子宫下段旋转方向，形成情况，看清子宫膀胱腹膜反折（子宫下段上缘标志）和膀胱位置。耻骨上放置腹腔拉钩，充分暴露子宫下段。
将子宫扶正，子宫切口选在子宫下段上缘下2-3 cm 处。需注意的是如果不利用这一基准点，医生可能选取的子宫切口位置非常低，在阴道而不再子宫。确定中线后，用手术刀轻轻划出一个 2 cm 的水平切口。
第一刀划下之后的每一次划刀都要用另一只手的食指掠过切口，一遍看清子宫肌层的层次。当切开部分肌层时，用食指压迫然后放松切口的中央，如果余下的肌层非常薄，通常会引起随后被切开的隔膜水泡，这种切开子宫的方法几乎可以完全消除划伤胎儿的风险。
剖宫产术具体步骤及注意要点
剖宫产术具体步骤及注意要点 Cesarean Section 一、目的 保障母婴安全。 二、 适 应 证 1 ． 头 盆 不 称 1)绝对头盆不称，即骨盆明显狭小或异常。 2)相对头盆不称，主要指骨盆稍小或胎儿较大或经试产无进展者。 2.软产道异常：较严重的阴道疤痕狭窄，阴道纵隔阻碍先露通过者， 阴道横隔较厚者。 3.产力异常：因宫缩乏力发生产程停滞，经治疗无效，产 力衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。 4.胎位异常：包括臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后 位）、双胎、巨大儿。
5.脐带脱垂。 6.胎儿窘迫。 7.前次剖宫产。 8.先兆子宫破裂。 9.母儿血型不合，继续妊娠或等待分娩，有胎死宫内可能者。 10.生殖道瘘或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。 11.妊娠并发症：如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等。 12.妊娠合并症：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤阻塞产道者、宫颈癌、心 脏病（心功能Ⅲ~Ⅳ级）、肝病（重症肝炎、妊娠急性脂肪肝等）、糖尿病并巨大胎儿等，母体合并症不能耐受阴道分娩者。 注意：剖官产适应证掌握与否，是衡量产科工作水平的 重要标志。总的原则是当分娩不可能经阴道完成，或经阴 道分娩对母婴将有危险时应选择剖宫产。 三、禁忌证 剖官产术无绝对禁忌证，相对禁忌证如下： 1.胎死宫内：死胎一向作为剖宫产的禁忌证，一般来说，死胎的诊断一旦确定，应尽量经阴道分娩。但若出现以下情况，应行剖 宫产术：死胎不下或产妇大出血或内科合并症不允许阴道分 娩者，危及产妇生命。 2.胎儿畸形：如在产前已明确胎儿畸形的诊断，便不应 再以剖宫产结束分娩。但若因畸形发生分娩梗阻，并危及产妇
剖宫产术中的娩头手法与体会
剖宫产术中的娩头手法与体会 剖宫产术是产科医师最常施行的手术，术中能否顺利的娩出胎头是手术成败的关键，现将剖宫产术的娩头体会介绍如下。 1.娩头前的准备 术前准备：选择适当的剖宫产时机，无绝对禁忌症，尽量给予阴道试产，因有宫缩后可使胎头有一定程度的下降及轻微变形，减少出头径线，且子宫下段多形成满意。术前还应根据B超及宫高腹围充分估计胎儿大小，在行腹部切口时长度应充分。 术中准备：选择适当的子宫切口，最好能平胎头耳廓水平，但如果胎头深嵌，则注意子宫切口不能太低，此时切口下往往已见胎儿颈部。一般选取膀胱返折腹膜向下1.5-2cm，在该处切开子宫壁还具有术中出血少，即“干短厚”的特点。缓慢吸尽羊水，在钝性扩大子宫切口至10cm。动作要轻柔对称。另外，在撕开前要提前探查子宫有无旋转，防止过度撕裂，裂伤子宫两侧血管。 2.娩头手法及技巧 取胎头的关键是术者要把手放在胎先露的最下方，使手指越过胎先露的最低点，适当转动胎头的位置，取最小径线出头，以掌指关节为支点，配合助手下压的动作，靠腕、肘关节的力量慢慢托抬胎头，到子宫切口位置时，轻轻向上一撬，使胎头仰伸出子宫切口。注意娩胎头时动作一定要慢、要稳，防止手指从胎头上滑脱，将胎头方位改变，难以取出。如娩头动作太快，容易使子宫切口向两侧裂伤，导致不必要的大出血，增加手术难度。所以
提出娩头的三缓慢，即慢吸水、慢撕开、慢娩头，可以很好的避免子宫切口的延裂。 3.特殊情况下的娩头手法 胎头高浮：胎头高浮者多没经过阴道试产，胎头没有变形，加之子宫下段形成较差，给取头带来一定的困难。对此类患者，子宫切口相对要大，切口位置也相应要高一点。切开子宫破膜后不要急于娩头，先让助手下压并固定好宫底，尤其注意在吸尽羊水、手入宫腔取头前一定不要松开宫底，然后术者再取头，注意在向上用力时不能过大过猛，防止将胎头推向子宫切口的上方，使胎先露没有支点，更加难以取出，甚至变为横位。所以，助手在下压宫底的同时，还要注意将胎头保持纵产式。必要时可用双叶产钳协助娩头。 胎头深嵌：对于胎儿入盆较深，先露过低，手指越过先露最低点有困难的情况，可以向上推胎儿胎肩，使胎头松动。退出骨盆最低点，此时，再将手伸入胎头与耻骨联合之间，如果感觉有些紧张，可通过胎头轻度的变形,完成手指越过先露最低点的动作。然后手指呈钩状，将胎头向宫底方向缓慢上移，待移到子宫切口下时轻轻一撬，即可完成胎儿的娩出。切忌将子宫切口开的很低，然后手背靠在手术切口下缘，以它为支点，撬出胎头，那样多半会造成切口的撕裂，同时由于子宫切口位置低，容易合并膀胱损伤及下段收缩不良，导致产后大出血。 枕横位与枕后位：临床上大部分择期剖宫产的患者胎头以枕横位
剖宫产术后护理常规
剖宫产是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 一、护理 1、剖宫产术后产妇，回室后立即测血压、脉搏、呼吸、体温，观察 宫缩、阴道出血量及腹部切口有无渗血，乳房形态及有无初乳。保持 各种管路通畅，调整输液速度。分别于产后30分钟、1小时、1个半 小时、2小时观察子宫收缩及阴道出血量。于术后2小时加测生命体征 1次，如有异常应及时报告医生。 2、若为腰硬联合麻醉的产妇，术后4小时观察产妇双腿活动情况， 遵医嘱去枕平卧6小时。 3、术后6小时可进流食，但需避免糖、牛奶、豆浆等产气类食品， 根据腹胀情况，手术24小时后可适当给半流质饮食，排气后进普通饮 食。 4、遵医嘱保留尿管，术后3天内每日会阴护理2次。拔出尿管后协 助离床活动，督促自行排尿，注意尿量。 5、鼓励早期下床活动，术后当天鼓励翻身，次日半卧位或坐位，拔 除尿管后鼓励产妇离床活动，学会自我护理。 6、产妇回室后，护士即刻协助产妇与新生儿进行“三早”。 二、护理问题及护理措施 [护理问题1] 疼痛与腹部切口有关 [护理措施] 1、评估产妇疼痛的原因及程度。 2、协助产妇取舒适体位，术后6小时可取半卧位。 3、教会产妇有效咳嗽的方法，咳嗽时如为纵切口，轻按切口两侧，并 向中心聚拢腹壁，以减轻切口张力，如为横切口，轻按切口，以减轻切口处振动。 4、护理操作应轻柔、集中，尽量减少移动产妇，指导产妇正确翻身、 下床的方法。 5、提供切实可行的转移注意力的方法。 6、必要时遵医嘱给予镇痛药。 [护理问题2] 舒适改变——腹胀与术中麻醉、肠蠕动减弱有关 [护理措施] 1、评估产妇腹胀原因及程度。 2、鼓励产妇早下床活动以促进肠蠕动。 3、排气前免糖、产气食品，以防产气过多，可少量多餐进半流食，促 进肠蠕动。 4、轻揉按摩腹部，每晚用温热水足浴15分钟左右。 5、遵医嘱用药或肛管排气等。
2016年最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程
急诊剖宫（2016年版） 一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为首选治疗方案符合： 子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版） 1.胎儿因素：急性胎儿窘迫 2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎 头下降停滞 （四）标准住院日为5 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者； 2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目。 1.急诊血常规+血型、生化全套； 2.急诊凝血功能； 3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.其他根据病情需要而定。 （七）选择用药。 1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行； 2.抗菌药物选择第二代头孢类； 3.预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2.手术方式：子宫下段剖宫产术； 3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4.输血：必要时输血； 5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤6 天。 1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；
剖宫产手术的专家共识(2014)
剖宫产手术的专家共识(2014) 导读： 近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高。 我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代初的20%；且近20年来，呈现持续上升的状况。 文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率在40%~60%之间，个别医院甚至高达70%以上。剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇。为规范剖宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国等国家剖宫产临床指南的基础上，结合我国现状制定了我国剖宫产手术的专家共识。 一、剖宫产手术指征 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3500g 者）及足先露。 5．前臵胎盘及前臵血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前臵血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。 10.妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。 11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesareandeliveryonmaternalrequest，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 (3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。 12.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。 13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。 14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。 15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。 二、剖宫产手术的时机
剖宫产护理个案1
剖宫产术——子宫下段的护理个案 一、选题原因：1.对初学者来说剖宫产术比较直观，浅显易懂。 2．做过剖宫产术的配合。 二、学习目标：掌握并熟悉在剖宫产术中洗手护士和巡回护士的 分工，及手术中的配合。 三、内容 1.一般资料： 姓名：王丽丽性别：女 科室：产前年龄：28 身高：158cm 体重：68kg 民族：汉族籍贯：广东广州 婚姻状况：已婚职业：无 ； 2．既往史：体健，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认手术史、外伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 3.现病史：因停经38﹢2周，患者于今晨6：30分自觉阴道有较多液体流出，腹部不规律疼痛，门诊行肛检以胎膜早破收入院，经阴道试产失败，拟于今日下午15：00在手术室行剖宫产术——子宫下段。 4.体格检查：查T ℃、P 96次/分、R 20次/分、BP 139/80㎜hg 5.辅助检查：2011-7-30 我院B超示宫内妊娠，宫高28cm，腹围86cm，胎心132次/分，可扪及不规律宫缩 6.护理诊断
①疼痛与宫缩及术后伤口有关 ②有感染的危险与胎膜破裂，下生殖道内病原体上行 感染有关 ③排泄的改变与术后的卧床，活动减少有关 ④有尿潴留的危险与膀胱肌麻痹有关 ⑤恐惧和焦虑与缺乏手术及麻醉的知识有关 ⑥自理能力的改变与疼痛活动受限有关 — 7.护理措施 ①指导病人有效的减轻疼痛的方式，例科学咳嗽方式减轻疼 痛。疼痛时告知医生。 ①按医嘱给抗生素预防感染，瞩患者注意卫生，保持伤口清 洁。 ②饮食宜清淡，营养，易消化。给予患者心理疏导，指导患 者正确的床上排便。 ③术前予留置尿管导尿，术后12~48小时拔出尿管后，鼓励 患者多饮水多自行上厕所。 ③励病人多自行活动，防止腹腔粘连。 ④向患者介绍手术室环境，手术及麻醉的注意事项，给予心 理安慰。 8.健康教育 1 饮食宜营养、清淡、易消化、少量多餐，多饮汤汁。 2 心理护理由于产妇产后必须面临许多的压力和角色改变变，如身体和心理的改变、潜意识的内在冲突和为人母所需的情绪重整等，加之家庭关系的改变，这些压力常常致使产妇出现产后忧郁症。作为护理人员应该从语言上和行为上用积极的心理暗示和产妇进行多次、反复的交流，宣传自我保健知识，使她们始终保持愉快的心情。
二次剖宫产的手术技巧探讨
二次剖宫产的手术技巧探讨 目的：研究二次剖宫产术的手术技巧。方法：选取我院行二次剖宫产的产妇160例，将产妇分成观察组80例，对照组80例。对照组采用常规纵切口方式进行手术，观察组采用避开初次剖宫产切口方式进行手术，观察并分析两组产妇的手术情况、术后不良反应情况、切口良好愈合率及产妇满意率。结果：观察组产妇与对照组相比手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量、切口愈合时间及住院天数均较少（P＜0.05）；观察组出现不良情况率为3.8%，优于对照组的26.3%（P ＜0.05）；观察组的切口良好愈合率及产妇满意率均高于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。结论：行二次剖宫产术时选择合适手术切口，并注意手术技巧，可改善手术效果并降低不良反应发生率，具有较高的临床价值。 标签：二次剖宫产；手术技巧；切口方式 剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术[1]。伴随着现代临床医学的进步，剖宫产手术技巧得到提高，且其手术安全性较高，术后恢复较快，越来越多产妇选择此方法分娩[2]。剖宫产术也适用于二次剖宫产的产妇，但术中手术技巧对改善手术效果及降低不良反应发生率有重要临床意义[3]。本研究选取2013年8月至2014年8月在我院行二次剖宫产的产妇160例，以此研究手术技巧在行二次剖宫产术中的应用效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年8月在我院行二次剖宫产的产妇160例，按手术方式的不同将产妇分成观察组80例，对照组80例。观察组年龄21～29岁，平均年龄（23.5±4.2）岁，孕周37～40周，平均（39.3±0.5）周，第一次剖宫产距离二次剖宫产的时间在2～8年，平均（4.5±1.3）年；对照组年龄20～28岁，平均年龄（23.4±3.1）岁，孕周37～40周，平均（39.2±0.6）周，第一次剖宫产距离二次剖宫产的时间在3～9年，平均（4.3±1.5）年。所有产妇均无明显相关妊娠症状，均在第一次剖宫产术中未出现盆腔粘连症状，两次剖宫产术的时间间隔均超过两年。两组产妇在年龄、性别、孕周等基本资料方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。 1.2 方法 两组产妇均先采用腰硬联合麻醉的方式。对照组产妇采用常规纵切口方式进行手术，在距离腹直肌2cm左右的一侧切口，切口长度控制在12cm左右，切开皮肤后行常规方式操作，腹腔检查无任何异常后关腹，使用可吸收线对产妇进行皮内缝合，术后常规应用抗生素以预防感染。观察组产妇先剔除首次剖宫产术的腹部疤痕，选择原切口旁约1厘米左右的部位，纵形切开皮下组织，直至腹膜。子宫下段横切口的选择，避开原手术瘢痕，上或下约1到2厘米处横行切开一小
降低剖宫产率的制度和措施
降低剖宫产率制度与措施 为进一步加强妇幼保健工作，控制和降低剖宫产率，根据上级有关文件精神，回顾分析2013年我院剖宫产率较高的原因，特制定了2014年降低剖宫产率制度与措施。 回顾过去的2013年我院剖宫产率较高的原因，总结如下： 1、产前检查力度不够，对于妊娠合并症及孕晚期胎位不正未能引起足够重视，并及时纠正及治疗。 2、对于孕期指导不到位，未能哈利指导引起营养，导致部分巨大儿出现，造成孕妇因害怕巨大儿难产，增加了剖宫产率。 3、产前检查及产前健康教育不到位，使部分孕妇及家属不理解自然分娩的好处，并且产生对移动分娩的恐惧和紧张情绪。 4、科室各类业务技术知识培训不足，不能细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。 5、不能严格掌握剖宫产指征，对难产、胎儿宫内窘迫的诊断欠准确，导致剖宫产率上升。 6、社会及医疗纠纷的增加，使我们医务人员缺乏承担责任的风险，导致相对剖宫产率增加。 基于以上造成非医学指征剖宫产率上升的原因，为了控制和降低剖宫产率，结合我院实际，决定从以下各方面抓起，最大限度的降低剖宫产率，尤其是非医学指征的剖宫产率。
一、加大宣传力度，开展健康教育 加强产前查体的力度，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正。加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿产生。采取在产科门诊发放宣传资料，在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。传播科学孕育知识和技巧，大力宣传自然分娩的好处及剖宫产存在的风险。同时在孕妇住院待产期间，通过录像、图表以及医务人员的讲解,加强围生期心理护理,使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程,使广大孕妇能够直观地了解剖宫产与自然分娩的利害关系,引导孕妇和家属转变观念，在生理状况符合条件的情况下，自愿接受自然分娩。产妇入院后，医务人员热情接待，加强医患沟通，让产妇对医务人员有信任感、依赖感，建立和谐的医患关系。严格控制社会因素剖宫产。 二、加强队伍建设，提高服务水平 通过业务学习、内部培训、学术交流等多种渠道，不断完善产科医务人员理论知识体系，加强业务素质和技术水平，提高接产水平。严格掌握剖宫产指征，对难产、胎儿宫内窘迫的诊断要准确，细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。对于难产的处理，除了剖宫产外、正确掌握侧切胎吸、产钳的适应症。除绝对的剖宫产指征外，均给予阴道试产的机会。全面提高正常产程与异常产程的观察判断能力及应急处臵能力。同时不定期组织产科医务人员开展剖
最新降低剖宫产率的制度和措施
促进自然分娩降低剖宫产率的具体措施 一、加强促进自然分娩的健康教育指导 在孕妇学校对孕妇进行健康教育，通过讲座、发放宣传资料等方式，传播科学孕育知识和技巧，大力宣传自然分娩的好处及剖宫产存在的风险，使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，引导孕妇和家属转变观念，在生理状况符合条件的情况下，自愿接受自然分娩。对社会因素要求剖宫产的孕妇，耐心细致做好解释工作，尽力避免无医学指征的择期剖宫产。 二、提供人性化分娩服务，为产妇提供温馨、舒适安全的待产和分娩环境，重点加强产房建设，培训助产人员认真学习《导乐陪产指南》及《无痛分娩》等相关知识及操作，在心理，生理及感情上给予产妇充分的支持，促进自然分娩的成功。 三、产科医护人员配备充足，加强产科、儿科合作。 四、充分做好产前评估，确保医务人员严格掌握剖宫产医学指征，科学控制和降低剖宫产率。 五、开展促进自然分娩的适宜技术和措施，提高医务人员对母婴合并症的认知和处理能力。 1.加强培训，助产技术人员积极参加市、区助产技术培训，积极开展院内培训，提高产程监控水平，提升助产士和一线医生对高危因素的预测、识别以及对异常信息的快速反应能力。
2.助产技术人员要熟练掌握产科适宜技术，降低剖宫产率。 六、加强门诊、病房高危妊娠的管理。 七、切实做好孕期保健工作，全面加强孕期营养指导，控制母儿体重，有效控制巨大儿发生率。 八、建立促进自然分娩的激励机制 1.医院将降低剖宫产率纳入科室绩效考核指标体系，定期公布剖宫产率，要求剖宫产率逐年下降，达到合理水平。 2.科室加强管理，每季度对剖宫产资料进行分析，包括剖宫产指征执行情况、总剖宫产率、非医学指征剖宫产率以及每位医生施行手术的比例，及时反馈信息，并对问题进行整改。 3.奖惩结合，鼓励开展自然分娩，医院每年按照剖宫产率（总）变化对科室进行奖惩，对剖宫产率（总）较上年下降，分档经济奖励，对剖宫产率（总）较上年上升，分档经济处罚。
不同麻醉方式用于二次剖宫产术的效果对比分析
不同麻醉方式用于二次剖宫产术的效果对比分析目的探讨不同麻醉方式（腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉）用于二次剖宫 产术的临床效果，为临床推广做出指导。方法选择93例自2010年4月～2013年4月在我院择期行二次剖宫产手术的产妇为研究对象，将其完全随机分为两组，对照组给予持续硬膜外麻醉，观察组则给予腰硬联合麻醉，对比观察两组产妇的麻醉效果。结果（1）除新生儿Apgar评分外，观察组产妇的各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组手术医生对麻醉的满意度为100.00%，明显高于对照组为71.35%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（3）观察组产妇的不良反应发生率为12.24%，对照组产妇的不良反应发生率为11.36%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论腰硬联合麻醉用于二次剖宫产术的临床效果显著，其麻醉效果好且不良反应小，值得临床广泛推广。 标签：二次剖宫产术；腰硬联合麻醉；持续硬膜外麻醉 随着医疗技术的不断发展，剖宫产手术越来越广泛的得到应用[1]，在选择剖宫产时麻醉效果的好坏对手术有较大的影响，特别是针对二次剖宫产手术的产妇[2-3]。本次研究为了探讨腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术的临床效果，选择93例自2010年4月～2013年4月在我院择期行二次剖宫产手术的产妇为研究对象，将其完全随机分为观察组和对照组，对比持续硬膜外麻醉，观察腰硬联合麻醉的效果，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择93例自2010年4月～2013年4月在我院择期行二次剖宫产手术的产妇为研究对象，将其完全随机分为两组。观察组49例，年龄24～33岁，平均（28.7±2.7）岁，孕周38～41周，平均（39.03±1.25）周；对照组44例，年龄23～34岁，平均（28.9±2.9）岁，孕周38～42周，平均（39.28±1.37）周。两组产妇在年龄、孕周、孕妇身体状况等一般情况方面无统计学差异（P>0.05），故两组病例具有可比性。 1.2 纳入标准[4] （1）根据美国麻醉师协会（ASA）评级标准[5]，均为ASAⅠ级或者ASA Ⅱ级，能耐受手术和麻醉，且无相应的麻醉禁忌证；（2）排除患有严重心血管系统、呼吸系统、消化系统以及泌尿系统等疾病的患者；（3）排除患有精神疾病的患者；（4）本次研究均得到患者的知情同意。 1.3 麻醉方法 产妇左侧卧位下于L2～L3处以18号笔尖式腰硬联合麻醉穿刺针进行硬膜
第二次剖宫产徒手娩头的技巧
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/fb2923689.html, 第二次剖宫产徒手娩头的技巧 作者：董立芸 来源：《中国医药导报》2013年第01期 [摘要] 目的探讨第二次剖宫产术中徒手娩头的手法技巧。方法回顾性分析556例行第二次剖宫产的术中和术后情况，对照组（n = 280）采用传统的方法娩头，研究组（n = 276）根据胎儿大小在子宫下段弧形剪开适当长度切口，左手或右手伸入羊膜腔内，将胎头旋转为左枕前或右枕前，退出宫腔，以手紧压子宫切口下缘，让胎头缓慢娩出子宫切口，再适当按压宫底，胎儿顺势依次滑脱娩出前或后肩。结果研究组的子宫切口延长、裂伤，宫颈、阴道、膀胱裂伤，均明显低于对照组（P < 0.05）。两组产后出血（含宫缩乏力）、新生儿Apgar评分、手术历时及产后切口愈合无差异（P > 0.05）。结论行第二次剖宫产时，因子宫瘢痕挛缩、弹性差，切开子宫下段后，不宜强行手撕切口，应弧形剪开足够胎儿娩出的子宫切口。本文介绍的方法操作简便，不需要特殊器械，适应任何级医院，值得推广。 [关键词] 二次剖宫产术；徒手娩头；手法 [中图分类号] R719.8 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0167-02 [Key words] Second cesarean section； Unarmed delivery head； Practices随着医学的发展，麻醉技术不断提高，给手术成功带来坚定的基石，瘢痕子宫作为剖宫产的相对指证及患者本人要求剖宫产，剖宫产后再次足月分娩，实施第二次剖宫产率达到98.5%。将近3年我院第二次剖宫产556例分两组，对照组用传统的方法娩头，研究组用本文介绍的方法娩头进行总结分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年3月～2012年3月于我院共分娩7 065人次，其中剖宫产1 981人次，剖宫产率为28.04%。二次剖宫产556人次（已排除妊娠合并症及并发症孕妇），年龄最小16岁，最大43岁，平均年龄29岁；择期532例，临产或临产先兆24例。入院24 h内行第二次剖宫产503例，超过24 h行第二次剖宫产53例。麻醉选择：连硬外麻醉167例，腰硬联合麻醉369例。556例中，使用传统娩头方法280例（对照组），使用本文娩头方法276例（研究组）。 1.2 方法 打开腹膜，暴露子宫膀胱反折腹膜并适当下推，取子宫原瘢痕上或下约1 cm弧形切口，如下段形成不良，取子宫原瘢痕上2 cm切口[1]，切口依能娩出胎头（妊娠期合并糖尿病时，警惕胎肩大于胎头[2]313）为适宜，破膜吸净羊水，左手或右手伸入羊膜腔将胎头旋转LoA或RoA，右手或左手稍压宫底，此托抬头手退出宫腔，以减少娩头直径（医源性托胎头之手增加
剖宫产手术经验总结培训资料
剖宫产手术操作总结与术后用药管理 重庆市涪陵区妇幼保健院妇产科勾宪飞 随着最近国家二胎政策的放开，不久的将来我们可以预见一波生育高潮的来临。随着高龄产妇的增多，选择剖宫产的孕妇肯定也会相应增加。在此，笔者将个人多年对于剖宫产手术的临床实践与经验总结归纳如下，希望能对大家临床实践工作有所帮助。 首先，首当其冲的是对于一个即将开始的手术，主刀医生该如何选择腹部切口？众所周知，腹部切口分为腹部横切口与纵切口。横切口，顾名思义就是在耻骨联合上方约2-3指的位置取横行切口进腹部。优点：因为位置偏低，可以达到美观的目的。尤其对于一些追求腹部美观的辣妈些，它可以让许多人能够穿比基尼而手术疤痕隐而不见。专业的角度看，横切口相对张力较小，尤其对于肥胖或其他腹部切口愈合不良的高危因素者，相对更容易愈合；其次，横切口缝针较纵切口少，可以减少缝合操作次数及腹部切口暴露的时间。缺点：因为腹部肌肉及血管大多纵形走向，取横切口则腹直肌及血管受损可能性大，出血较多。而血管一般伴行有神经，神经的离断也导致术后部分病人出现切口部位及周围麻木。那么，纵切口又如何呢？优点：纵切口更遵从解剖结构，进腹部更快，损伤相对少，出血少；更有利于术中视野探查，而且腹部纵切口据统计亦更有利于娩出胎儿。部分学者认为，因为纵切口解剖位置普遍高于横切口，采取纵切口有利于之后再次剖宫产或妇科手术的实施。缺点：纵切口不利于美观，较横切口张力相对较大，脂肪层及腹壁缝合次数偏多增加了切口暴露的时
间，切口愈合不良几率较大。腹部横切口现在越来越受许多医生与产妇的推崇，但是我们需要明白腹部横切口仅多见于我们妇产科手术而极少出现于外科手术中。辩证的看待，笔者认为如果需要增加术中探查范围及考虑再次手术可能，例如：前置胎盘伴胎盘植入、巨大儿、臀位、横位、妊娠合并妇科肿瘤或外科疾患以及明确有二胎生育要求者，仍需选用纵切口；但是，如果病人更看重美观或者有腹部切口愈合不良高危因素，例如糖尿病、贫血等者，亦可考虑采用横切口。总之，腹部切口的选择是一个需要综合考虑的问题。当然，医生手术的经验与手术操作熟练程度也是十分重要的，甚至可以作为考虑切口选择的关键因素。 其次，子宫切口的选择与延长切口方法的选择。众所周知，妊娠后期，子宫下段不断被拉长变薄，一般来讲，切开此肌层较薄的子宫下段时，切口出血少，切缘易于被对齐缝合，愈合较佳；且由于子宫下段切口位置较低，可以予膀胱腹膜覆盖，术后很少发生腹腔内脏器粘连。故提倡尽量选用子宫下段横切口。但是，例如出现子宫下段胎盘附着与植入、血管丛怒张或者子宫形态异常、胎儿胎位异常增加娩胎难度的情况下，我们也可以选取子宫体部横、纵切口、子宫下段及子宫底部纵切口或子宫下段倒T切口、J形切口等。行子宫切开前，务必摸清子宫有无旋转情况，需注意选定的子宫切口两边对称。术中选定切口位置后于中段切开长约3cm横口，需注意用刀腹而不能用刀尖，用力时需“漂”着用力，而不能用力下压，以防止切伤胎体。需注意尽量不切开子宫肌层全层，留一薄层肌壁组织，可欲手指或钝头
剖腹产手术过程详细图解
剖腹产手术过程详细图解 剖腹产是妇产科最常见的手术，是以手术的方式切开腹壁和子宫壁，将一个或多个体重在500克以上的胎儿娩出的过程。因此，如果胎儿小于500克，就不叫剖腹生产，而称为子宫切开术。 在正常情况下，胎儿在子宫内是头朝下的
某些胎位会造成阴道生产的风险。如，胎盘前置会阻塞胎儿产出的通道，胎盘早剥会严重影响胎儿的氧气及营养的供给等。 在阴道生产存在风险的情况下，实施剖腹产对母婴双方都是有利的。 在紧急情况下，全身麻醉有助于手术的快速进行减少意外情况的发生。非紧急时，区域性麻醉一般都做为手术的首选。
在非紧急情况下，手术一般是在阴部上方做一横向的切口。而紧急时，手术切口一般是由脐部下方至阴部上方做一纵向切口。纵向切口有助于胎儿的快速离体。 纵向切口出血量比较少，且可使胎儿更快地分娩出来，但不利于母亲的再次怀孕时经阴道生产的尝试。 纵向切口会增加第二胎时子宫破裂的风险。
切开羊膜囊，排出羊水。 将胎儿推出子宫
切断脐带 术后一般需住院观察2到4天，医生会尽量鼓励产妇早日离床进行一般性的活动，以利于伤口的愈合及减少并发症发生的可能性。术手一两个星期伤口便会愈合。 剖腹产术后的自我护理 1.术后加强自我保健，对于顺利康复是很重要的。 2.术后三天内配合输液，以补足水分，纠正脱水状态。术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。 3.及早活动，是防止肠粘连、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可
做些收放动作，术后六小时就可起床活动。 4.剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。 5.咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧，防止缝线断裂。 6.一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止。 7.体温如超过37.4℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。 8.当心晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治。 9.及时采取避孕措施：房事一般于产后42天、恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，会特别危险。 10.注意经期伤口疼痛：伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊。
剖宫产手术配合流程
剖宫产手术配合流程 【手术适应症】 疤痕子宫·、胎儿宫内窘迫·、臀位等 【麻醉方式】 硬膜外神经阻滞麻醉·、腰硬联合 【手术体位】 仰卧位 【手术切口】 下腹部正中切口·、横切口 【器械、敷料、仪器、一次性用物】 剖腹包、剖腹敷料（剖腹单·、刀巾·）手术衣、吸引器、一次性橡胶手套6.5#、7#，纱布3*15、棉球1*15、缩宫素2ml*20单位、5ml注射器*1（台上用缩宫素2ml*20单位）（子宫收缩情况不佳时备5ml注射器抽取卡前列素氨丁三醇（欣母沛）1ml：250ug）吸引器管*2、妇科贴膜75*75cm、可吸收缝线1#*2、慕斯线2-0*1、23#刀片*2、碘伏、酒精、冲洗用盐水、甲硝唑，防粘连*1 【手术步骤及配合要点】 一、横切口 1.术前清点台上物品，器械。 2.麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，常规消毒下腹部手术野，铺无菌巾及剖腹单。3．于耻骨联合上二横指自然生理褶皱处横切口长约10cm，两块切皮干纱布拭血，弯钳钳夹，一号丝线结扎出血点。依次切开脂肪层，筋膜。钝性分离腹直肌显露腹膜，切开腹膜（腹腔内用湿纱布）大S拉钩显露子宫，提起子宫膀胱腹膜，腹膜反折下切口。洗手探查。 4.切子宫下段显露胎膜，破膜吸羊水，组织剪向两侧延申，胎儿娩出，移出拉钩，递干纱布擦拭口鼻，两把血管剪刀钳断脐。 5.艾利斯钳夹子宫止血，宫体注射缩宫素，血管钳治疗碗娩出胎盘。两个纱布卷一块干纱布擦拭宫腔，卵圆钳 6.可吸收1#线缝合子宫切口，缝合反折腹膜，盐水甲硝唑依次冲洗。 再次清点台上物品，器械。 7. 可吸收1#线关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层。盐水甲硝唑依次冲洗。 8.再次清点台上物品，器械。 9.酒精棉球消毒皮肤，三角针2-0丝线缝皮， 10再次清点台上物品，器械。 11.递酒精棉球消毒切口纱布覆盖切口，贴胶布。 12.整理用物
5分钟快速剖宫产步骤
5分钟即刻剖宫产步骤 人员及手术环境要求 人员：产科医生、麻醉医生、护士（产房护士、手术室护士）、新生儿科医生。 手术环境：产房手术间或产床 评定方法：全程录像，打钩评分。 要求和目的：从决定剖宫产到娩出胎儿不多于5分钟。 剖宫产步骤 1、助产士呼叫，停用缩宫素，并吸氧、输液。 2、麻醉医生立即到场，有硬膜外导管的，经硬膜外导管推注3%氯普鲁卡因20ml或2%利多卡因15ml，同时准备气道用具及全身麻醉药。 3、产房相关人员迅速将产妇转运至产房手术间并移放到手术台。 4、器械护士在听到呼叫后立即到手术间打包、洗手（术前不清点器械） 5、产科医生洗手、消毒（简捷、快速）、铺巾（可以一层洞巾） 6、此时麻醉效果一般能满足手术要求，如果产妇仍有疼痛或没有进行硬膜外无痛分娩者，可快速诱导气管插管全身麻醉。 产妇全身麻醉步骤 ●先面罩100%氧气吸入 ●确认产科医生已经拿好手术刀时开始给药 ●静注丙泊酚2mg/kg或依托咪酯0.3mg/kg，罗库溴胺0.5mg/kg 行快 速气管插管（不要面罩加压供氧），产科医生开始手术，一般切皮后1-2分钟取出胎儿。
胎儿娩出后静注舒芬太尼20-30ug 咪唑安定2mg 2%七氟烷吸入或丙泊酚泵注维持麻醉。 注意： 产妇在手术台上要子宫左倾位——很重要 100%氧气面罩吸入（不管是全麻还是椎管内） 检测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图 新生儿科医生准备新生儿复苏 时间分配： 将产妇从待产间转运至手术间：1-2分钟 麻醉和消毒铺巾：2分钟 切皮-胎儿娩出：1分钟 医院的信息系统启发： 所有医生建立医院公共群，和专项值班微信群，麻醉气道，手术主 治，麻醉镇痛，都有专项微信群，以便管理。 FQ系统：是一个医院内网的产房病人信息系统，包括病人姓名、房间、护士、产房医生、产程、宫口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉镇痛状态，产科特殊情况，信息资料，还有产妇的胎心和宫缩动态 图。这些在所有办公室，从预检室到待产分娩，手术室的计算荧幕 上，并在所有的办公室有多个大屏幕显示。信息的动态传送是一个必不可少的环节，这个系统节省很多环节。 碰头会：每周有1次产科，麻醉，护士的碰头会，保证各个级别的医护人员纵横没有信息盲点。