甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进

1)气郁痰阻：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，或颈部发胀，胸闷不舒，喜叹息，精神紧张，情绪不稳或易激动，或情绪低落，失眠，或低热、皮肤湿病。气郁方。

2)肝胃火盛：颈前喉结两旁轻度或中度肿大质软光滑，面热目赤，或眼球突出，急躁易怒，手指震颤，怕热多汗，多食善饥，口干口苦，小便黄，大便秘结。阴虚质方。

3)气阴两虚：颈前结喉两旁结块质软，或大或小，形体消瘦，神疲乏力，心悸气短，目干睛突，面部烘热，口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，动则汗出。气阴两虚质方。

4)心脾两虚，痰瘀互结：颈前肿物，质软不痛，经久未消，眼突目眩，面色少华，多思善疑，心悸胆怯，健忘失眠，头晕神疲，纳差腹泻。痰瘀互结质方。

甲状腺功能减退

1）脾肾阳虚：形寒肢冷，面色?白，消瘦神疲，少腹冷痛，下利清谷，五更泄泻，腰酸膝冷，小便频数，余沥不尽，夜尿频繁，或小便不利，面浮肢肿甚或水朦胀满，阳痿遗精，妇女宫寒不孕，带下清稀。舌质淡胖，边有齿痕，脉沉迟而弱。

2）阴阳两虚：畏寒喜卧，腰膝酸冷，小便清长或遗尿，口干咽燥，但喜热饮，眩晕耳鸣，男子阳痰，女子不孕，带下量多。阴阳两虚质方。

糖尿病足

1）气虚血瘀：肢端麻木、疼痛、凉冷、皮色苍白，或干枯发黑，间歇性跛行，患肢夜间疼甚，四肢冷凉、倦怠乏力，趺阳脉沉伏不见。气虚血瘀质方。

2）阴虚血瘀，热毒内蕴：肢端麻木，灼热疼痛，疼痛夜甚，或肢端溃疡，溃烂流水，口干咽燥，心烦失眠，便干尿黄，趺阳脉沉伏不见。阴虚质方。

3）气阴两虚，热毒瘀滞：肢体麻木疼痛，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，肢端干枯色黑，或溃烂流水。气阴两虚质方。

4）阴阳俱虚，热毒瘀滞：神疲乏力，腰膝冷痛，肢体麻木，冷凉疼痛，夜间为甚，口干咽燥，肢体浮肿，五心烦热，肢端溃疡久不收口。阴阳两虚质方。

下肢静脉曲张

血瘀筋脉：下肢青筋暴露，甚至盘曲成团，肢体沉胀或有疼痛，皮肤干燥、脱屑。血瘀质方。

下肢深静脉血栓形成

1)气滞血瘀证：下肢肿胀疼痛，皮色苍白或发绀，扪之灼热，腿胯部疼痛固定不移，发热。小腿深静脉病变时，腓肠肌胀痛、触痛，胫踝肿胀，行走困难，可伴低热。气滞血瘀质

方。

2)气虚血瘀证：患肢肿胀久不消退，按之不硬而无明显凹陷，沉重麻木，皮肤发紫，青筋显露，倦怠乏力。气虚血瘀质方。

血栓闭塞性脉管炎

1)寒湿阻络：患趾(指)喜暖怕冷，皮肤苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷痛剧。步履不利，多走则疼痛加剧，小腿酸胀，稍歇则痛缓(间歇性跛行)。痰湿质方。

2)血脉痰阻：患趾〔指)酸胀疼痛加重步履沉重乏力，活动艰难，患趾(指)肤色暗红，下垂时更甚，抬高则见苍白。小腿可有游走性红斑、结节或硬索，疼痛持续加重，彻夜不能人睡。足背动脉搏动消失。痰瘀互结质方。

3)湿热毒盛：患肢剧痛，日轻夜重，喜凉怕热。局部皮肤紫暗，肿胀，渐变紫黑，溃肢腐烂，味臭，创面肉色不鲜，甚则五趾相传，涉及足背，或伴有发热等症。湿热质方。

4)热毒伤阴：皮肤千燥，鑫毛脱落，趾(指)甲增厚变形，肌肉萎缩，趾(指)多呈千性坏疽。阴虚质方。

5)气血两虚：面容憔悴，萎黄消瘦，神情倦怠。坏死组织脱落后疮面经久不愈合，肉芽暗红或淡红而不鲜。气血两虚质方。

更年期综合征

(1)肾阴虚证：头晕耳鸣，烘热汗出，面红，五心烦热，腰膝酸软，经行先期，或先后不定期，量多色红或淋漓不断，口干便秘。阴虚质方。

(2)肾阳虚证：神疲肢冷，面色晦黯，纳差腹胀，经行量多，或崩中暴下，色淡质稀，面浮皮肿，带下清稀，腰酸尿频，大便溏薄。阳虚质方。

习惯性流产

(1)肾虚证：妊娠期，阴道少量下血，色淡黯，腰酸腹坠痛。或伴头晕耳鸣，小便频数，夜尿多甚至失禁，或曾屡次堕胎，舌淡苔白，脉沉滑迟弱。

(2)气血虚弱证：妊娠期，阴道少量流血，色淡红、质稀薄，或小腹坠胀而痛，或腰酸腰痛。伴神疲肢倦，面色?白，心悸气短。气血两虚质方。

(3)血热证：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，或腰腹坠胀作痛。伴五心烦热，口干咽燥，或口干喜饮，尿黄便结。阴虚质方。

痛经

(1)气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减，经前乳房胀痛，胸闷不舒。气滞血瘀质方。

(2)寒湿凝滞证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，月经后期，量少，经色黯而有瘀块或如黑豆汁样，畏寒，手足欠温，带下量多。阳虚寒湿质方。

(3)湿热瘀阻证：经前或经期小腹刺痛或胀痛拒按，有灼热感，或伴腰部胀痛，月经不调，血色黯红，质稠有块，带下量多，色黄质稠，或伴有低热起伏。湿热质方。

4)气血虚弱证：经后小腹隐隐作痛，少腹及阴部空坠，喜按，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，神疲乏力。气血两虚质方。

甲状腺功能亢进练习题

甲状腺功能亢进练习题 问题 选项 答案 1.在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见 A 自主性高功能甲状腺结节 B Graves病 C 甲状腺癌 D 多结节性甲状腺肿伴甲亢 E 亚急性甲状腺炎伴甲亢 B 2.甲状腺激素是由 A 甲状腺胶质细胞分泌 B 甲状腺腺泡细胞分泌

C 甲状旁腺细胞分泌 D 甲状腺腺泡旁细胞分泌 E 以上都不是 B 3.近来研究提示Graves病的发病与下列哪种细菌感染有关 A 大肠杆菌 B 幽门螺杆菌 C α链球菌 D 耶尔森菌 E 肺炎球菌 D 4.Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出 A TSH受体抗体（TRAb） B 甲状腺刺激性抗体（TSAb） C TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII） D 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） E 甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGII） A 5.下述哪项表现是由T 3 ，T 4 分泌增多直接所致

A 甲状腺肿大 B 浸润性突眼 C 心率增快 D 胫前粘液性水肿 E 甲状腺血管杂音 C 6.妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是 A 甲状腺肿大 B 多食，心率快 C T 3 ，T 4 升高 D 消瘦 E FT 3 ，FT 4 升高 E 7.甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病 A 重症肌无力 B 周期性麻痹 C 周围神经炎 D 甲亢性肌病 E 肌营养不良症 B

8.甲亢时最具有诊断意义的体征 A 心率加快，第一心音亢进 B 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 C 突眼 D 脉压差大 E 心脏增大 B 9.下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义 A TT 3 B TT 4 C FT 3 D FT 4 E RT 3 C 10.非浸润性突眼的突眼度一般不超过 A 14mm B 15mm C 16mm D 18mm

全甲状腺切除治疗甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床效果

全甲状腺切除治疗甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床效果 发表时间：2019-05-17T14:20:03.317Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期作者：李柏刚 [导读] 内科保守治疗效果不理想，本研究主要探讨全甲状腺切除治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床效果。 黑龙江省铁力林业局职工医院 152500 【摘要】目的对全甲状腺切除治疗甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床效果进行分析。方法随机选取2016年1月～2017年6月我院收治的原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者100例，随机分为实施全甲状腺切除术的观察组和实施内科保守治疗的对照组，对照组的治疗方法如131I治疗、化疗以及放射治疗等，对两组患者的相关并发症及2年生存率进行比较。结果观察组患者术后出现甲状腺功能减低、骨髓抑制及消化道症状的比率显著低于对照组（P<0.05），观察组1、2年生存率均显著高于对照组。结论甲状腺全切术治疗甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的手术并发症少，能有效延长患者的生存时间，值得临床推广。 【关键词】全甲状腺切除；甲状腺功能亢进；甲状腺癌 [Abstract] Objective To analyze the clinical effect of total thyroidectomy for hyperthyroidism with thyroid cancer.Methods A total of 100 patients with primary hyperthyroidism and thyroid cancer were randomly selected from January 2016 to June 2017.They were randomly divided into observation group with total thyroidectomy and control group with conservative medical treatment.The treatment methods of control group were 131I，chemotherapy and radiotherapy.The complications and 2-year survival rates of the two groups were compared.Results The incidence of hypothyroidism，bone marrow depression and digestive tract symptoms in the observation group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05），and the 1- and 2-year survival rates in the observation group were significantly higher than those in the control group.Conclusion Total thyroidectomy for hyperthyroidism with thyroid cancer has fewer complications and can effectively prolong the survival time of patients，which is worthy of clinical promotion. [keywords] total thyroidectomy；hyperthyroidism；thyroid cancer 原发性甲状腺功能亢进和甲状腺癌都属于甲状腺疾病，两者作为合并症的发生率正逐年升高，但目前其具体病因尚不明确，有学者认为，原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌与促甲状腺素有密切关系，长期服用抗甲状腺药物，会严重抑制甲状腺素生成，导致甲状腺激素水平升高，从而激发甲状腺癌[1]。研究称[2]，甲状腺功能亢进合并甲状腺癌与甲状腺激素联系紧密，过多服用抗甲状腺药物不但会严重抑制甲状腺素生成，还会导致TSH水平升高，其升高与甲状腺癌有密切关联。甲状腺癌组织可吸收碘及分泌甲状腺激素，出现甲状腺功能亢进表现，因而易误诊或漏诊。内科保守治疗效果不理想，本研究主要探讨全甲状腺切除治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年1月～2017年6月本院收治的原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者100例，按照随机数字表法分为两组，每组各50例，其中观察组男11例，女39例，年龄31～70岁，平均（42.4±3.9）岁，甲状腺功能亢进病程5～25年，平均（15.5±2.5）年，颈部肿块大小3～15 mm，平均（6.7±1.1）mm；对照组男10例，女40例，年龄30～70岁，平均（42.5±3.8）岁，甲状腺功能亢进病程5～25年，平均（15.6±2.4）年，颈部肿块大小3～14 mm，平均（6.8±1.2）mm。所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、甲状腺功能亢进病程及颈部肿块大小等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 观察组实施全甲状腺切除术，术后结合卢戈碘液、服用左甲状腺素钠片及放化疗治疗，对照组则实施内科保守治疗，如131I治疗、化疗以及放射治疗等。 全甲状腺切除术：所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，术中患者取仰卧位，将枕头垫于肩部下，使患者头部后仰，以便颈部全部可见。确定甲状腺位置，选择颈前切口，将甲状腺悬韧带切断，随后将切断的甲状腺中、下静脉进行结扎，之后于颈动脉内侧，将其结扎、切断，或将甲状腺下动脉行囊内结扎。使用止血钳将甲状腺峡部钝性分离并切断，由上至下或由下至上，也可选择从峡部将甲状腺全部分离。应注意避免伤及周围神经和甲状旁腺。最后止血，缝合，放置引流管，关闭切口。 1.3 统计学处理 所得数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗后相关并发症的比较 观察组术后出现甲状腺功能减低、骨髓抑制及消化道症状的比率均显著低于对照组（P<0.05）。 2.2 两组患者2年生存情况的比较 观察组1年生存43例，死亡7例，生存率为86.0%；对照组1年生存31例，死亡19例，生存率为62.0%；观察组2年生存33例，死亡17例，生存率为66.0%；对照组2年生存23例，死亡27例，生存率为46.0%。 3 讨论 原发性甲状腺功能亢进诊断较为容易[3]，但是原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌则很难确诊，国内外的相关诊断率均≤70%，其主要临床特点有：①病程长，多发于女性；②属分化型腺癌；③多表现为并存的结节。诊断率偏低的原因：①对甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断经验不足；②对相关的结节不够重视；③早期甲状腺癌病灶小，不易被发现；④辅助检查不足，易相关临床表现误导。因此，需要重视患者的病史及临床表现，并结合辅助检查进行诊断。超声检查可准确判断甲状腺的大小、供血状况，还能发现隐性结节及其形态，并可借此进行细针穿刺细胞学检查，以进一步确诊。近年研究提示[4]，甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的最有效治疗方案为手术治疗。有研究表明[5]，甲状腺功能亢进难以治疗的主要原因在于其可导致患者进入恶性循环。服用抗甲状腺药物不但要坚持2年以上，还应按时服药，且容易形成药物依赖性，治疗效果不佳，易造成患者心理压力过大，不利于治疗的开展[6]。放射性碘治疗不会恶化病情，但会致使已经癌变

甲状腺功能亢进的手术治疗的几个问题

甲状腺功能亢进的手术治疗 适应证（1）甲状腺肿大显著，压迫附近器官者（2）甲状腺较大，内科治疗无效或停药后复发者（3）结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进者（4）不能坚持长期服药而盼望迅速控制病情者（5）甲亢合并妊娠，不宜用药物治疗者。 禁忌证：（1）年龄小病情轻，甲状腺肿大不明显者（2）年龄大合并有心、肝肾等疾病而无法耐受手术者（3）合并恶性突眼者（4）术后复发者。 甲亢术前准备用药如何选择？（1）碘剂：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能使滤泡细胞退化，甲状腺的血运减少，能使腺体变小变硬，便于手术，减少术中出血。（2）他巴唑：（抗甲状腺药物）：阻止甲状腺素的合成，对碘的摄取无作用，对已合成的甲状腺素的释放无作用。（3）心得安：是 肾上腺素能受体阻断剂。它对甲状腺素合成与释放没有影响，但能降低肾上腺素能神经兴奋后产生的效应，用药后尽管甲状腺素水平还持续在高水平，但许多症状如激动、焦虑、心悸、震颤及多汗等可迅速被控制。特别在减慢心率方面更明显，一般服药后24小时心率明显下降，48小时稳定。 一般先用抗甲状腺药物，如他巴唑控制病情。当症状改善，体重增加，脉率下降，80～90次/分，基础代谢率20％以下，可停用抗甲状腺药物，改服碘剂。部分病人改服碘剂后甲亢症状可能复发，因此有人主张他巴唑和碘剂合用一周，以后单独用碘剂一周再手术。碘剂作术前准备时症状控制比较满意。但部分病人心率仍快，因此他们主张用心得安十碘剂。碘剂能控制甲状腺素的释放，缓解甲亢症状，减轻甲状腺充血，使甲状腺变硬缩小便于手术。心得安控制交感神经兴奋性增高的表现，特别是心率，两者合用可缩短术前准备的时间，并使得手术顺利进行，尽可能减少术后并发症起到一定的作用，值得推荐。 什么叫甲状腺危象？发病机制是什么？（1）甲状腺危象是指甲亢的临床表现恶化而成的危重症候群（2）由于甲状腺素大量释放进人血液循环所致（3）血清中甲状腺素浓度增高使周围组织对儿茶酚胺的敏感性增加（4）甲亢时体内代谢增强，肾上腺皮质类固醇分解破坏亦增加，因此，肾上腺皮质长期负担过重，促使储备功能减低，一旦出现应激情况（如感染、外伤或手术等），即可诱发肾上腺皮质功能不足，发生低血压、休克等症状，当应用肾上腺皮质激素后症状有所好转。由于机体对甲状腺激素耐受衰竭，处于失代偿状态，即患者对大量甲状腺激素失去适应能力而表现为各系统的衰竭。 治疗：其目的是除去诱发原因，控制临床症状。（1）迅速减少甲状腺激素的释放和合成：大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶，、他巴唑、甲亢平（2）阻止甲状腺激素的分泌和释放：可口服或静脉注射大量碘溶液，一般在10％葡萄糖500毫升加入碘化钠或碘化钾0.5壳（3）阻滞儿茶酚胺的作用：可用心得安（4）清除循环中过多的甲状腺激素：血液透析（5）支持或其他疗法：为支持应激反应可用氢化考的松300～500毫克肌肉注射。物理降温，纠正水和电解质的紊乱，补充大量维生素。如有心衰需用强心剂，感染者用抗生素。 甲状腺术后低血钙症的原因是什么？“骨饥饿”：甲亢时全身代谢处于亢奋状态，骨组织中钙的代谢亦旺盛，造成分解过程大于合成过程而出现骨质脱钙，甲状腺大部切除之后，钙的代谢逆转，使钙的合成过程增速，因而出现“骨饥饿”现象，导致竭力从血中吸取钙而引起血清钙下降，出现甲状旁腺功能不足的临床表现。这种低钙血症多发生在术后24小时内，症状轻，时间短，均在l－2周内康复。甲状腺术后慢性低钙血症：甲亢引起的纤维样变性，使甲状旁腺血供减少。降钙素引起的低钙血症：甲状腺手术过程中的挤压及甲状腺切除的残面中漏出过多的降钙素所至降钙素抑制破骨细胞活性，并能抑制间质细胞向破骨细胞转化，但能促进破骨细胞向成骨细胞转化，因而使骨的分解减少而合成增加，使骨吸收血钙的能力增加而释放钙减少，因此可以降低血钙水平。手术范围对血清钙的影响：甲状腺全切比甲状腺部分切除的病人持续性低血钙症的发生率增加10倍，甲状腺再次手术或颈清扫术会明显

甲状腺功能亢进诊疗规范

甲状腺功能亢进诊疗规范 病史采集： 1．有无怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、心悸等甲状腺激素过多的表现。2．甲状腺肿大的时间、程度、是否伴有压迫症状。3．是否伴眼征。 体格检查： 1．一般情况：脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。2．甲状腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。3．是否伴眼征、程度（良性突眼或恶性突眼）、有无心律失常、心脏杂音、肝肿大，胫前粘液水肿等。 辅助检查： 1．测基础代谢率。2．甲状腺摄131I率，甲状腺素抑制试验。3．血T3、T4、FT3、FT4、TSH。4．必要时行促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验。5．对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或ECT检查以明确结节的数目、大小、功能等。 诊断： 1．分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。2．诊断条件：

（1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。（2）不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。（3）不同程度的眼征，多数呈良性突眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表现为浸润性突眼，个别无明显眼征。（4）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，＋20%～30%为轻度甲亢；＋30%～60%为中度甲亢；＋60％以上为重度甲亢。（5）甲状腺摄131Ｉ率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。（6）血总T3、T4增多，少数仅T3增多（T3型甲亢），促甲状腺激素（TSH）水平降低。 治疗： 1．非手术疗法：（1）抗甲状腺药物治疗，常用药物：甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。（2）放射性同位素碘疗法。（3）中医辨证：肝火亢盛—龙胆泻肝汤加减；心肝阴虚—天王补心汤一贯煎加减：心肾阴虚—六味地黄汤加黄连阿胶汤加减。 2．手术治疗：甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手术方式。 （1）手术适应证： 1）继发性甲亢或多功能腺瘤；

原发性甲状腺功能亢进的临床分析

原发性甲状腺功能亢进的临床分析 发表时间：2010-08-09T15:29:14.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：程志才 [导读] 探讨原发性甲状腺功能亢进的外科治疗体会 程志才 (黑龙江省萝北县中医院黑龙江萝北 154200) 【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0142-02 【摘要】目的探讨原发性甲状腺功能亢进的外科治疗体会。方法对19例原发性甲亢的围手术期及随访资料进行回顾性分析。结果 19例原发性甲亢全部施行甲状腺大部切除术，其中17例行颈丛麻醉，2例行气管插管静脉复合麻醉。1例因气管软化于术中行气管切开术，无死亡病例，无甲状腺危象，无喉返神经及喉上神经损伤病例，14例获得随访2～8年，所有随访病例获得治愈，无甲亢复发及甲状腺功能减退发生。无永久性甲状旁腺功能减退病例。结论甲状腺大部切除术治疗原发性甲状腺功能亢进安全、有效，充分的术前准备是手术安全的保证，术中减少对气管的刺激有利于术后的恢复，使用Y型硅胶管引流比使用橡皮片引流更方便，暂时性的甲状旁腺功能减退比较常见，经对症治疗有效。 【关键词】原发性甲状腺功能亢进甲状腺大部切除术围手术期 原发性甲状腺功能亢进的病因迄今尚未完全阐明，由于患者血液中存在多种甲状腺抗体，可能与自体免疫异常相关，因此认为，原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。临床主要表现为甲状腺弥漫性肿大，突眼，心脏损害以及高代谢综合征。我院于2006～2009年共手术治疗19例原发性甲亢，疗效满意，现报告如下。 一临床资料 我院于2006～2009年共手术治疗原发性甲状腺功能亢进19例，男性9例，女性10例。其中中度甲亢12例，重度甲亢7例，年龄21～57岁。平均34.4岁。入选的病例符合如下条件：①年龄大于20岁。②首诊符合中度以上甲亢的诊断，即有甲亢的临床表现，基础代谢率(BMR)>+30%，血T3和T4显著增高，重度甲亢院外先使用抗甲状腺药物治疗，以减轻症状，保证手术的安全性。③彩超提示双侧甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，除外继发性甲亢和高功能腺瘤。 二临床治疗 1)术前检查：对于具有手术指征的结节性甲状腺肿或甲状腺功能亢进的患者，术前以下常规检查是非常必要的。 2)测定甲状腺功能：有增高的患者需要定期复查。 喉镜检查，确定声带功能，特别是再次手术的患者。必须注意的是，一侧喉返神经受压或以前手术损伤，可以在呼吸或发音时没有明显的临床症状。 检查心脏有无扩大、杂音及心律失常等，必要时行心电图及胸片检查。 检查神经肌肉的应激性是否增高，作耳前叩击试验、上臂压迫试验。测定血钙和血磷的含量。 有胸骨后甲状腺肿时，应作颈部X线摄片，并让患者同时吞下显影剂，以确定气管和食管的受压程度，并可确定甲状腺肿在胸骨后的范围。最好行颈胸段的CT检查。如有严重气管压迫症状存在时，应在 X线透视下检查气管壁有否软化。若气管壁有软化，则在呼气时软化的气管段即扩大，在吸气时软化的气管段即变窄。这样可以预告患者术后有无窒息的可能，及时于术中行气管悬吊术或预防性气管切开术。 3)术前准备：结节性甲状腺肿的患者术前不需特殊准备，也不需给予碘剂。对甲亢病例术前必须有特殊准备。术前采用抗甲状腺药物治疗(如前述)，一般用药3～6个月，用药期间监测甲状腺功能及患者的症状和体征，待甲状腺功能正常后，多数患者会出现甲状腺较用药前肿大，这时可以补充小剂量的甲状腺素来改善因为长期用药引起的甲状腺功能相对较低的全身各组织器官的功能；如果开始时患者心律较快，可以同时加用β-肾上腺素能受体拮抗剂如心得安等治疗。这样在适当的手术时机再进行手术前进一步准备。我院甲状腺科适当的手术时机通常指：患者的自觉症状消失；甲状腺功能正常或接近正常；心律小于90次/分；消化系统功能正常。对于个别甲状腺非常肿大而难以常规控制甲状腺功能达到正常者，或是有些对抗甲状腺药物过敏者，近年我科采用选择性甲状腺上动脉栓塞作为术前准备，在多数患者取得了较好的效果。 对于具备手术指征的患者达到以上的手术时机后，开始术前准备，采用口服碘剂(复方Lugol’s碘溶液)治疗。由于碘剂逐渐地抑制了甲状腺激素的释放，术后循环系统就不会发生突然变化，避免了术后发生严重的甲状腺危象，同时可以减少甲状腺的充血刺 故质醪僮骷虻ィ 跎偈踔谐鲅 Ｗ?923年 Plummer倡用碘剂作术前准备后，甲状腺功能亢进症的手术死亡率由10%左右降至1%以下。 复方碘溶液每滴含无机碘6.5mg，已远较人体每日所需的碘量(0.1～0.2mg)为高。通常剂量是每日三次，每次5～10滴；对不能耐受碘剂的患者，最好由每日三次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。一般经2～3周后，基础代谢率下降至+20%以下，体重增加，脉率降至每分钟100次以下，脉压亦恢复正常，其他症状也多显著减轻；而甲状腺体缩小、变硬，血管震颤减小。基础代谢率接近正常，即实施手术。如果错过这个时间，即使继续服用碘剂，多数病人基础代谢率又复上升，症状亦复出现，甚至加重。以上的术前准备方法是我国多年来所采用的，但这是一种单纯应用碘剂的准备方法，没有应用抗甲状腺药物治疗，甲状腺功能恢复正常的时间太短，术后容易出现甲状腺功能的反跳，因而导致甲状腺危象。因此我院对于甲亢患者采用前述的抗甲状腺药物治疗后，达到合适的手术时机，开始应用碘剂治疗，方法是每次10滴，每日3次，用药时间10天左右，同时停用抗甲状腺药物。这样达到非常好的手术效果，术中出血明显减少，几乎无并发症。经过我们多年的实践，我们认为甲状腺功能亢进的患者术前准备应非常充分，一定强调手术前甲状腺功能的正常或基本接近正常，否则手术的风险是非常大的。继发性甲亢和高功能腺瘤的患者，如果甲状腺功能亢进较严重，也基本需要抗甲状腺药物治疗，然后按照以上的术前准备。 4)手术原则：一般是行一期的双侧甲状腺次全切除术。手术原则和主要步骤如下： 目前大多数医院采用局部麻醉，这样术中可以随时了解声带功能，预防喉返神经的损伤。但即使术前准备很充分的患者，手术时仍会有血压甚至心率等的波动，同时患者会感到恐惧感。随着近年来麻醉技术的提高，同时对喉返神经解剖的认识，我们从2000年开始对该类患者采用气管内麻，经过几年的观察，手术安全手术并发症未见增加。 切口多数选择胸骨上缘的皮纹处，并非强调过低的切口，如果无明显的皮纹，可以选择与皮纹平行的切口，切口的长度视乎手术者的熟练程度，需要知道的是甲状腺的手术并发症是非常容易出现而且是立竿见影的。因此手术时应充分暴露，减少出血，重视解剖。不要过

甲状腺功能亢进的症状有哪些

甲状腺功能亢进的症状有哪些 甲状腺功能亢进症，就就是我们常说的甲亢，这是近年来一种较为常见的内分泌疾病，甲状腺功能亢进症的危害很大，因为甲状腺是人体最的的内分泌腺体，很多方面不可或缺，因此一定程度上有必要去了解甲状腺的变化症状，以便于及时进行预防。 成都中科甲状腺医院专家介绍说临床上甲亢患者主要表现为心慌、手抖、多食、消瘦、疲乏无力、多汗、怕热、烦躁焦，易怒、失眠、甲状腺肿大、突眼等症状，女性患者还可表现为月经量减少、周期延长、甚至闭经等，而男性患者则多阳痿、早泻、性功能障碍等。 甲亢的8大症状表现 1、消化系统：常有食欲亢进、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减煺、厌食。常有腹泻。 2、生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿，偶有男子乳房发育等甲亢病症状。 3、眼部表现：上视不皱额，下视睑迟落;突眼、少瞬目，裂宽内聚难。良性突眼无感觉，恶性突眼症状多。 4、高代谢症群：甲亢病的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。

5、肌肉骨骼系统：多数甲亢病患者的症状有肌无力及肌肉萎缩。慢性肌病主要是近端肌群无力和萎缩，男性病人可伴周期性麻痹。 6、甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，可随着吞咽动作上下移动。扪有震颤，听有血管杂音。 7、心血管系统：可有心悸、胸闷、气短。心率增快，严重的甲亢病有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。 8、神经系统：神经过敏、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、记忆力减退。 常见的症状上述内容中已经做出了介绍，希望能够对大家了解甲状腺起到帮助，而且在这里提示大家，很多疾病的症状相类似，要及时辨认，避免出现认错的尴尬局面。

甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症

1. 甲状腺功能亢进症的诊断要点包括（） 紧张、烦躁 多汗、手抖、心悸 易饥、大便次数增多、体重下降 确诊甲状腺功能亢进需要检测血中甲状腺激素，包括T3、T4、FT3、FT4，4个指标高于正常 2.甲状腺功能亢进症的主要分类有（） 甲状腺炎 功能自主性腺瘤 葡萄胎及绒毛膜上皮癌等 原发性甲亢 3．对国家基本药物目录中的甲亢药物，下列叙述中正确的是（） 甲亢症的治疗基本用药有两种：甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。他们的作用原理是不同的。 治疗时，甲巯咪唑比丙硫氧嘧啶的初始计量大10倍左右。 丙硫氧嘧啶比甲巯咪唑治疗甲功至正常时所需的时间约长3倍。 甲巯咪唑比丙硫氧嘧啶安全，是副作用更小的药品。 4. 以下对甲亢用药的用法用量叙述错误的是（） 一般启始剂量，甲巯咪唑（Thiamazole ）每日30 mg 或丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil ）每日300 mg ，分2次～3 次服用。

据症状体征，尤其甲状腺功能化验结果，逐渐减少药量，通常每日3 片及以上为治疗剂量。 甲巯咪唑每日3.0 mg 、丙基硫氧嘧啶每日30mg 因为甲亢停药后的复发率比较高，文献报道有25%~75%的复发率，所以建议总疗程达1年半到2年， 5. 甲亢药物可能出现的不良反应有（） 皮疹等过敏反应，抗过敏对症治疗，必要时减量或停药 肝功能受损，转氨酶升高，予保肝药治疗，必要时停用抗甲状腺药物 常见有白细胞减少和肝功能受损。虽然不良反应发生率较少，但由于发生后的情况严重，所以应于治疗的前3个月密切观测血常规和肝功能，每周进行2次血常规的检验 患者若比较敏感或者减药不及时，在治疗过程中可能会出现甲状腺功能低减 6. 甲状腺功能减退症的诊断要点有（） 血中甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）低于正常 若起病于胎儿或新生儿，尚有智力低下和特殊面容，称为呆小病 儿童期起病，除一般的代谢低减表现以外，主要影响儿童的生长发育 有神经、循环、消化等系统兴奋性减低和低代谢的临床表现，长期未治疗的严重甲减可有黏液性水肿 7. 以下对于甲状腺片的叙述正确的是（） 甲状腺片是治疗甲减的国家基本药物 甲状腺片主要用于甲状腺激素的补充和替代

原发性甲亢(自身免疫性甲状腺功能亢进)

原发性甲亢（自身免疫性甲状腺功能亢进） 疾病概述原发性甲抗最常见,是指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴有眼球突出. 发性甲亢症状主要有： 1、心慌、心动过速、怕热、多汗、多食而消瘦、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、肌无力。女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。 2、甲亢还会引起部分患者低钾性周身麻痹，其主要表现为下肢酸麻无力，周身肌肉酸痛。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。 3、甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神。另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，由于眼球高度突出，使眼睛不能完全闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。 (1)轻型：症状、体征较轻，心率<100次/分钟，T4<258nmol/L，甲状腺摄取131Ⅰ率4小时>35%，24小时>54%。 (2)中型：症状、体征明显，精神兴奋，心率100～120次/分钟，T4258～323nmol/L，甲状腺131Ⅰ摄取率4小时>50%，24小时>65%，可有高峰前移。 (3)重型：症状、体征非常明显，病人表现异常兴奋激动，心率>120次/分钟，有心率失常，甚至伴有肝功能损害，黄疸， T4>323nmol/L,luer131Ⅰ摄取率4小时>68%，24小时>85%多伴有高峰前移。 突眼性甲状腺肿又称甲状腺毒性突眼症.眼球突出是由于甲状腺功能亢进,新陈代谢过度旺盛所致的一种病理状态.眼球突出一般双侧性.其特点为：睑裂明显增大,眼球直向前看呈凝视状态;眼睑肿胀肥厚,上睑翻转困难;当病人向下,视时,上睑不随眼球下垂,角膜上缘和上部巩膜暴露;瞬目次数减少;辐辏功能减弱等.突出之眼球用手按压后可复原位. 目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视了医治，使原有甲亢症状突然加重达到危及生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。）临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。

甲亢手术适应症是什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 甲亢手术适应症是什么 导语：在生活中，甲亢是一种常见病，我们需要做的就是好好的进行治疗，无论什么样的病症，都是有适应症的，这样就需要我们多多的去观察自己的身体 在生活中，甲亢是一种常见病，我们需要做的就是好好的进行治疗，无论什么样的病症，都是有适应症的，这样就需要我们多多的去观察自己的身体健康，及时的去检查，及时的治疗，这样也会有利于恢复我们的身体的，饮食是要非常的关注的，合理的饮食非常的重要的，保护好自己的身体吧。 分类：原发性甲亢，继发性甲亢，高功能腺瘤手术指征：①继发性甲亢，高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③有甲状腺压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢，或疑有癌变者④内科药物治疗出现过敏或骨髓抑制等副作用⑤长期药物治疗停药后复发或I131治疗后复发者⑥妊娠早期、中期具有以上指征者，亦应考虑手术禁忌症：①青少年甲亢②轻度原发性甲亢③伴有其他疼痛不能耐受手术者. 甲亢的手术指证(1)继发性甲亢或高功能腺瘤的患者;(2)中度以上的原发性甲亢患者；(3)腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢患者;(4)抗甲状腺药物或碘131治疗后复发的患者或坚持长期用药有困难的患者;(5)妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，也应考虑手术治疗，以防止妊娠加重甲亢或甲亢对妊娠造成不良影响(流产、早产等)。 手术禁忌症：（１）病情轻且甲状腺肿大">甲状腺肿大程度轻，用药物治疗往往可使甲亢治愈，不需手术治疗。（２）恶性突眼：严重的恶性突眼用手术治疗，有可能使突眼加重，但一般不重的突眼可以用手术治疗。（３）青少年甲亢患者的身体发育不成熟，不适宜手术，而且 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

甲状腺功能亢进症药物治疗研究进展

甲状腺功能亢进症药物治疗研究进展 目前，治疗甲亢的基本方法仍然是抗甲状腺药物的应用。治疗过程中严格掌握药物的适应证及禁忌证；监测药物不良反应及甲状腺功能，进行药物的调整，停药前进行各项指标的评价对于有效控制甲亢，提高缓解率及减少复发率有重要的意义。本文介绍甲状腺功能亢进症药物治疗研究进展。 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是常见的内分泌疾病，主要由Graves病引起，以20～50岁中青年女性多见。治疗甲亢的主要方法包括抗甲状腺药物、131I及手术治疗。这3种治疗方法各存在不足：甲亢药物治疗疗程长，缓解率低；131I 治疗可能出现永久性甲减[1]；手术治疗如治疗不充分可致甲亢持续存在或复发，反之则可出现甲减。因此，在选择治疗方法时要充分考虑上述方法的适应证、禁忌证及相关因素的影响，并对治疗前后进行评估，综合考虑选择适当的治疗方法。 药物治疗仍是当前治疗甲亢的最基本方法。常用抗甲状腺药物主要有硫脲类和咪唑类两类。硫脲类包括甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)，后者包括甲巯咪唑(MMI，亦称他巴唑)和卡比马唑(CMZ，亦称甲亢平)，其中以MMI、PTU 和CMZ在临床中较为常用。CMZ的作用效果与不良反应与MMI相似，主要是因为其在体内主要通过水解游离出MMI而发挥作用。 1 作用机制 1.1 抗甲状腺作用抗甲状腺药物可抑制甲状腺激素的合成，但对已经合成的甲状腺激素无影响。甲状腺过氧化酶(TPO)的催化作用在甲状腺激素的生物合成过程中具有非常重要作用。抗甲状腺药物主要通过抑制甲状腺内的过氧化酶系统，阻断浓集在甲状腺的离子碘氧化成活性碘，从而使酪氨酸不能被碘化，同时阻碍碘化酪氨酸的缩合继而抑制T4和T3的合成，发挥抗甲状腺作用。 1.2 免疫抑制作用抗甲状腺药物具有免疫抑制作用，可抑制免疫球蛋白的合成，使得甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)下降。有研究发现，予抗甲状腺药物治疗过程中，患者可溶性Ⅰ类组织相容性抗原(sHLA)、可溶性IL-2受体及TSH 受体抗体(TRAb)等水平下降。另有研究表明，抗甲状腺药物可抑制甲状腺细胞MHCI类分子和Ⅱ类的表达及γ-干扰素(IFN-γ)的合成[2]，而甲状腺细胞MCHI 类分子和Ⅱ类分子参与Graves病的发生发展。 2 临床应用 2.1 适应证甲亢的内科治疗：甲状腺轻至中度肿大患者；20岁以下的青少年、孕妇、老年等不宜手术者；甲状腺次全切除术后复发不宜行131I治疗者；并发甲状腺炎的甲亢患者；甲亢手术术前准备；甲状腺危象的辅助治疗及131I 治疗的辅助治疗。阮茂美等[3]对美国甲状腺学会和临床内分泌医师学会联合发表的2011版的《甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南》进行解读时，指出以下患者优先考虑予药物治疗：女性患者、甲状腺轻度肿大、病情较轻、TRAb阴性

甲亢主要类型

甲亢主要类型 甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves 病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。 临床上除典型甲亢之外常见的有： （1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。 （2）T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称，其临床表现与典型的甲亢相同，可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于一般情况较差的中老年，如严重感染、手术、营养不良等患者。实验室检查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲状腺摄131I率明显增高，甲状腺片或T3抑制试验异常。 本病需要和急性应激性甲亢(假T4型甲亢)相鉴别。所谓应激性甲亢患者是指患有各种急性或慢性全身性疾病患者，由于这些疾病的关系，患者血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少

数患者伴有甲状腺肿大外，其他方面均无甲亢的证据，当原发疾病治愈后，上述实验室指标于短期内恢复正常。 （3）儿童型甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11-16岁发病率最高，女孩多于男孩，几呼所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。 （4）老年型甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变，老年性甲亢的临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。 （5）淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。淡漠型甲亢临床表现：食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房纤颤，眼球凹陷，双目杲滞无神，甚或有眼睑下垂。 （6）隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指无典型甲亢症状，而以某一

159系统精讲内分泌、营养、代谢第三节 甲状腺功能亢进症病人的护理

1.某甲状腺功能减退患者，患病半年，规律服药，近日来出现严重便秘，下列护理措施不妥的是 A.进食粗纤维食物，促进肠蠕动 B.每日适度运动 C.适当按摩腹部 D.每日摄入足够水分 E.严禁使用轻泻剂 【答案】:E 【解析】:考察甲减便秘的护理。必要时根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便的次数、性质改变。注意观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。 2.患者女性，37岁，T3水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该类患者可能会出现哪项除外的内分泌症状 A.性欲减退 B.女性不育 C.溢乳 D.男性阳痿 E.女性月经过少或闭经 【答案】:E 【解析】:考察甲减的临床表现。内分泌系统表现：有性欲减退，女性常月经过多、经期延长和不育，约1/3病人有溢乳；男性出现阳痿。 3.患者女性，34岁，T3、T4水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该患者的体温可表现为

A.低热 B.高热 C.正常 D.偏低 E.以上都不是 【答案】:D 【解析】:考察甲减的临床表现。一般表现有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻。 4.患者男性，45岁，基础代谢率低于正常，诊断为甲状腺功能低下，为进一步区分是原发还是继发，可进一步检查下列哪项指标 A.TT3、TT4测定 B.甲状腺131I测定 C.FT3、FT4测定 D.TSH测定 E.rT3测定 【答案】:D 【解析】:考察甲减的辅助检查。原发性性甲状腺功能减退TSH↑，而继发性甲状腺功能减退TSH↓。其它几项检查鉴别意义不大。 5.原发性甲减是指 A.由于下丘脑或垂体疾病所致 B.由于甲状腺本身疾病所致 C.由于下丘脑疾病所致

1例甲状腺功能亢进合并重症肌无力临床护理

１例甲状腺功能亢进合并重症肌无力临床护理 发表时间：2015-02-04T14:15:45.253Z 来源：《医药前沿》2014年第27期供稿作者：朱克伟 [导读] 抗炎药物及抗甲亢药物停用2d后未出现病情加重或症状持续，确定恢复良好后出院，并嘱其定期进行门诊复查。朱克伟 （五河县人民医院安徽蚌埠 233000） 【摘要】目的：探讨甲状腺功能亢进合并重症肌无力患者的护理措施。方法：对我院收治的1例甲状腺功能亢进合并重症肌无力患者的临床资料进行分析。结果：患者经治疗与有效护理后痊愈出院。结论：有效护理有利于甲状腺功能亢进并重症肌无力患者的病情康复，值得临床借鉴。 【关键词】甲状腺功能亢进；重症肌无力；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）27-0303-02 1 临床资料 患者女，43岁，5个月前在未发现其它明显原发性病症的情况下出现眼睑下垂、四肢乏力等症状，并伴有轻度咳嗽、咯痰，在当地诊所就诊，并确诊为“感冒”，经对症治疗后未见显著疗效。3个半月前，出现多汗、乏力、体质量突发性下降≥5kg，在当地医院就诊后诊断为“甲状腺功能亢进性肌病”，经1个月的甲状腺功能亢进对症治疗后，多汗、怕热等症状有所好转，但仍存在四肢无力、眼睑下垂等症状。治疗1月后原有症状明显加重，并伴发严重胸闷，在市医院就诊后诊断为“急性呼吸衰竭”，在经呼吸机辅助通气治疗后，进行新斯的明实验，结果显示为检出阳性，诊断为“甲状腺功能并重症肌无力”。在进行抗甲亢治疗的同时，使用大剂量激素等进行治疗，半月后症状消失，患者在呼吸功能恢复正常后撤机出院。4d前由于原有症状再发就诊于我院，体检显示：双眼睑明显下垂、咽反射减弱、甲状腺I度肿大、呼吸功能显著减弱、双肺呼吸音听诊可见少许湿啰音，新斯的明试验（+），综合诊断为“甲状腺功能亢进并重症肌无力”。在抗甲亢治疗的同时，给予大量激素、吡啶斯旳明、抗炎治疗及化痰等治疗。1周后咳嗽症状有显著好转，停止抗炎、化痰治疗，并减少激素使用量，同时给予I131治疗，次日出现心悸、发热、体温37.0℃，3d后症状加重。胸部CT显示，左下肺部有一不明性质阴影，甲功检查显示FT3与FT4显著升高，推断可能原因为在感染未控制完好的情况下进行I131治疗，而对甲状腺滤泡产生破坏作用，进而导致甲亢危象，经对症治疗后恢复良好。复查胸片显示左下肺部阴影吸收良好，甲功显示FT3、FT4恢复正常。抗炎药物及抗甲亢药物停用2d后未出现病情加重或症状持续，确定恢复良好后出院，并嘱其定期进行门诊复查。 2 讨论 重症肌无力是一种严重威胁患者生命安全的高危疾病，是由于患者体内乙酰胆碱受体介导的，属于一种自身免疫性疾病，患者细胞依赖以及补体参与的神经肌肉接头引起的传递障碍疾病[1]。在临床上的主要体征是局部或者全身横纹肌在活动时很容易疲劳受损，且最明显表现是肌无力，脑颅神经支配的肌肉，尤其是眼外肌受累情况最为严重，成为早期的唯一症状，经过一段时间休息后，或者直接使用抗胆碱酯酶药物进行治疗，能有效缓解临床症状，本次研究选取的1例患者眼外肌受损最为明显，是首发的临床症状。 甲状腺功能亢进伴发肌肉病变，称为甲状腺功能亢进肌病，根据临床研究发现，该疾病的发病原因和疾病特点不同于以往的急性或慢性甲状腺功能亢进性疾病，其主要包括五种类型：甲状腺功能亢进性周期麻痹、甲状腺功能亢进性眼肌麻痹和甲状腺功能亢进伴重症性肌无力等。甲状腺功能亢进性周期麻痹是临床一种比较常见的疾病，在血钾正常的情况下也有发生的几率。相关文献报到，非选择性B受体阻滞剂可以有效地改善和防止这种情况[2]。且甲亢肌病的严重性于甲状腺功能亢进的严重程度呈平行关系，如果患者的甲状腺亢进能得到有效的控制，其肌无力症状也将得到明显的治疗。一般认为，甲状腺功能亢进并不会直接引起重症肌无力，但是过量的甲状腺素会降低乙酰胆碱于胆碱受体的结合力，从而加重患者病情。 甲状腺功能亢进与重症肌无力均属于自身免疫性疾病，具有遗传性。有研究显示重症肌无力患者中有18.0%合并有甲状腺炎[3]，推断这可能与二者共同的遗传与免疫机制相关。甲状腺功能亢进性肌病与重症肌无力具有部分相似症状，二者的临床鉴别难度较大。本组研究所选的1例患者在院外出现误诊，导致最佳治疗时机的延误而引起症状加重，出现肌无力所致呼吸衰竭危象。故对于表现出肌无力症状的甲亢患者，应注意考虑重症肌无力。 3 护理 （1）心理护理：由于反复治疗，患者表现出焦虑、甚至绝望等消极情绪，不利于病情康复，应向患者耐心解释病情及预期疗效，使其了解到只要积极进行配合治疗便可恢复健康。通过护患交流卡的形式，注明在治疗过程中可能出现的不适症状，有利于治疗信心的树立。（2）营养护理：甲亢并重症肌无力患者由于病情的严重性，机体的营养需求也显著提高，因此应确保足够的热量供应，以满足患者的高强度代谢需求。成人每日的总摄入热量应为12700-14500kJ以上，较正常水平高出1/2，在饮食中应增加瘦肉、蛋、奶等优质蛋白质，维持机体负氮平衡[4]，对于咽部功能障碍或咀嚼功能受限者，可给予半流质或流质食物，必要时可采取鼻饲营养方式。（3）健康宣教：告知患者保持衣着宽松，严禁重力按或挤压甲状腺，以免受压后的甲状腺分泌过量激素而导致病情加重。指导患者养成定期自测体质量、清晨脉搏等，以便及时发现体质量增加或脉搏减慢等重要指标，有效避免复发。（4）体征监测：若患者出现严重乏力、发热至39℃以上、多汗等，应考虑甲状腺功能亢进危象，若确定有甲亢危象，则应确保病房内的安全环境，并严格遵医嘱给予急救药物治疗，昏迷或意识模糊者，则应加强皮肤清洁、口腔清洁护理，定时协助患者翻身拍背，有效预防肺部感染或压疮等并发症。（5）药物护理：严格遵医嘱指导患者正确服药，不可随意加减药物剂量或停止用药。避免同时使用吗啡等可能加重神经肌肉传递障碍的药物。若在治疗过程中出现重症肌无力危象，则应在最短时间内告知医生，并迅速给予吸氧，必要时给予气管插管或建立人工机械通气通道，治疗过程中确保呼吸道通畅。参考文献 [1]王莺,徐秋玲,孔红娟等.1例甲状腺功能亢进合并重症肌无力临床护理[J].中国实用医药,2009,4(3):226-227. [2]陆蓉,陆微,蒋艳华,等.1例重症肌无力患者术后并发甲状腺危象的急救护理[J].护理实践与研究,2010,07(10):128-封3. [3]李宽荣.甲亢伴重症肌无力一例护理[J].内蒙古医学杂志,2008,40(12):1520-1521. [4]李自然,岳炫烨,贺荣,等.1例甲状腺功能亢进症并发呼吸肌麻痹的护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(24):50-51.