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围手术期管理培训考核要点

围手术期患者管理（手术安全核查、围手术期患者转运）培训考核要点

一、患者安全十大目标（2013年版）

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。

目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。

目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。

目标五：提高用药安全。

目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。

目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。

目标八：防范与减少患者压疮发生。

目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。

目标十：鼓励患者参与医疗安全。

二、手术安全核查的目的：

1、身份确认（防止手术患者、手术部位及术式错误）；

2、术前评估（重点病史确认、术前检查完善、手术方案确认）；

3、医疗文书（知情告知确认、最终手术方式记录、取血单及病理单确认）；

4、术前准备（皮肤、备血、皮试、用药、影像资料）；

5、仪器设备（麻醉设备、手术器械、特殊设备）；

6、团队沟通（以手术安全核查表为基础的沟通，共同提高三方对患者手术情况的了解，降低手术风险、提高医疗安全）。

三、如何发挥安全核查表的真正作用？

1、按时到达手术室进行核查、准备；

2、保证三次、三方参与核查的执行率；

3、严格按照提纲及要求进行核查；

4、各参加人员提前掌握患者病情、手术方案、准备要求及需要重点关注、沟通的特殊情况

四、三方核查各各核查阶段核查要求：

围手术期管理培训试题及答案(20200706135104)

围手术期管理培训试题姓名成绩一、填空题：（每空1分，共45分） 1、《围手术期管理制度》规定：术前术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：（）、（）、（）、（）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。 2、主管医师应当做好术前小结记录。（）手术均需行术前讨论。（）、（）及（）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报（）备案。 3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（）手术。 4、手术前患者应当固定好识别用的（），所标的信息准确无误；同时完成手术部位的（）。 5、（）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，于术前（）小时使用，原则上应在手术后（）小时停止使用。 6、手术时间超过（）小时以及术中出血量大于（）毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。 7、手术记录应当由（）或（）负责在术后（）小时内完成书写，详细记述（）、术中病理大体所见、（）、病理标本的采集与送检等情况；术后首次病程记录应当由（）或（）负责在术后（）完成书写，除记述手术的重点内容外，还应当记录（）、（）等项内容。 8、手术前后医嘱必须由（）或由术者授权委托的医师开具。 9、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为（），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 10、各科室均需建立专门的非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（）、（）、再次手术名称及原因分析、（）。 11、出现非计划再次手术时，科室必须在手术前填写（）交

重点环节护理管理制度

重点环节护理管理制度一．重点环节包括以下内容： 1．重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。 2．重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。 3．重点病人：颖难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。 4．重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。二、落实组织管理护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现。三、落实制度严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。四、落实措施病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的护理安全。五、落实人力根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。六、控制重点员工工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。护理重点环节管理内容一、危重患者管理制度 1．危重患者的特点是病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此对危重患者必须给予严密、全面的观察，及时分析、评估病情变化的治疗护理的效果，提供有效护理。 2．危重患者初诊或病情变化时，如医师未到场，接诊护士应做到初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等，待医师赶到后密切配合抢救，执行口头医嘱必须复述无误注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药用的反应及效果，每1-2小时巡视1次注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次后方可执行，并保留所有安瓿，经两人核对后方可弃之，事后督促医生及时、据实补记医嘱，并签署全名。 3．危重护理记录应正确、准时、清晰，记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录至分钟，并签署全名。 4．认真做好基础护理，如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理，防止并发症的发生。 5．做好各种导管护理，当患者身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢固，避免误用，观察各种引流液的色、质、量并准确记录，保持通畅。 6．及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，及时送检。 7．严密观察和记录患者病情及生命体征的变化，掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险做好预防性护理。

围手术期质量与安全管理制度大全

临床医师学习材料汇编围手术期患者安全管理规定和制度汇编医务科二0一三年十月目录一、围手术期管理制度二、手术风险评估制度三、手术安全核查制度四、于都县人民医院手术分级管理规范五、手术患者识别标识制度一、围手术期管理制度（一）术前管理： 1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查，主刀医师应作出对原发病及并存病的正确、完整的术前诊断，以及手术风险的评估。 2、手术前一天术者及麻醉医师必须亲自查看病人，进行手术风险评估，填写《手术风险评估表》，并向病人及家属或病人授权代理

人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签署手术和麻醉同意书等。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，报告医务科，并在病历详细记录。 3、主管医师应做好术前小结记录。中等手术（二级以上，含二级）均需行术前讨论。重大手术、致残手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论，必要时邀请麻醉、护理等人员参加，制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科审批。 4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科审批。 5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况，所有医疗行为应在病历上有记录。 6、手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。（二）手术当日管理： 1、医护人员要认真履行《手术核查制度》，要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。 2、当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。

医疗质量管理培训记录

德江县人民医院医疗质量管理培训记录培训内容：一、医疗质量管理组织医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。医教科、护理部、院感科、门诊办等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。

医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。医院实行医疗质量管理责任追究制。二、医疗质量管理的内容 1．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。 2．加强医疗质量关键环节（危重患者管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等）、重点部门和重要岗位（急诊、手术室、内镜室、ICU、产房、新生儿病房、供应室等）的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。三、医疗质量管理的措施和方法

重点环节管理制度

一．重点环节包括以下内容： 1．重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接。 2．重点时段：晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。 3．重点病人：颖难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。 4．重点员工：护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。二、落实组织管理护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现。三、落实制度严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程。四、落实措施病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的护理安全。五、落实人力根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。六、控制重点员工工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。护理重点环节管理内容一、危重患者管理制度 1．危重患者的特点是病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能，因此对危重患者必须给予严密、全面的观察，及时分析、评估病情变化的治疗护理的效果，提供有效护理。 2．危重患者初诊或病情变化时，如医师未到场，接诊护士应做到初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等，待医师赶到后密切配合抢救，执行口头医嘱必须复述无误注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药用的反应及效果，每1-2小时巡视1次注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果，每1-2小时巡视1次后方可执行，并保留所有安瓿，经两人核对后方可弃之，事后督促医生及时、据实补记医嘱，并签署全名。 3．危重护理记录应正确、准时、清晰，记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录至分钟，并签署全名。 4．认真做好基础护理，如眼、口、皮肤、大小便及呼吸道的护理，防止并发症的发生。 5．做好各种导管护理，当患者身上导管较多时，各导管标识应明确、醒目、清洁、衔接正确、牢固，避免误用，观察各种引流液的色、质、量并准确记录，保持通畅。 6．及时正确采集各种血、尿、便、痰、引流液等标本，及时送检。 7．严密观察和记录患者病情及生命体征的变化，掌握患者主要治疗、护理及潜在并发症的风险做好预防性护理。 8．对意识丧失、谵妄、躁动的患者要注意保护其安全，酌情使用保护具，防止意外发生（使用保护具必须告知）。

手术室安全管理

目录手术室工作制度 .................................................................................................................... .. (2) 手术室安全管理制度....................................................................................................................... . (3) 洁净手术室空气净化系统的日常管理制度 (5) 手术室医院感染管理制度 .................................................................................................................... .. (7) 手术室无菌技术操作原则 .................................................................................................................... .. (9) 外科手消毒制度 .................................................................................................................... (10)

围手术期管理

围手术期管理制度为进一步提高手术管理质量，防范手术风险，结合医院实际和有关管理制度，特制定以下规定：一、术前管理 1、严格落实首诊负责制度。各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等，严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查（具体见《术前必备检查目录》和《麻醉和手术前准备的临床要点》。术前如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 2、严格落实病历书写和病例讨论制度。所有医疗行为均须如实记录在病历中，主管医生应做好术前小结。三、四级和特殊手术均需进行术前讨论。特殊手术的术前讨论须由科主任主持，必须通知麻醉医生和巡回护士参加。 3、严格落实知情同意制度。手术前术者必须亲自查看病人（邀请外院人员主刀必须有外院人员亲自查看患者的相关记录），亲自向病人或病人授权代理人履行告知义务，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，包括病情、治疗方案和替代方案、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并与病人或病人授权代理人共同完成手术同意书签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，并在病历详细记录。 4、严格落实手术分级管理制度。科主任根据各级医生手术权限安排手术。特殊手术须由副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者。手术室必须严格审核手术申请单，发现未经医务科批准的特殊手术和院外会诊手术立即通知医务科，并暂缓安排。 5、严格落实特殊手术报告审批制度与院外会诊制度。特殊手术（具体定义见特殊手术审批报告制度）、外院会诊手术必须按要求分别在术前一天递交审批表和外院会诊申请单（均须附术前讨论记录复印件）。

手术室岗前培训计划教学内容

手术室岗前培训计划 1、手术室工作制度 2、手术室护理岗位制度 3、母乳喂养与技巧 4、医院感染知识 5、医疗废物分类及处理 6、护理安全与管理

手术室工作制度一、手术室工作制度 1.工作人员应具有高度的责任心，熟悉掌握手术部位护理专业知识及技术，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应变能力。 2.手术部应建立健全并落实规章制度、技术操作流程、工作流程、岗位职责，严格执行质量控制措施，为手术科室提供24小时连续服务，随时准备接受紧急手术。 3.进入手术部的工作人员不得佩戴饰物、凃亮甲油或戴假指甲，必须按规定穿戴手术部专业的衣、裤、鞋、帽，进入无菌区或洁净手术部洁净区戴好口罩，用后放置指定定地点。手术部衣服不得穿出室外，外出时应跟换外出衣和鞋。手术病人入手术部应跟换清洁的衣裤，戴好圆顶冒。 4.严格控制手术部内人员的密度和流量，凡进入手术部的见习和参观人员，应遵守手术部的参观制度和接受手术部人员的指导，在指定的手术间参观学习，非当班人员不得擅自进入手术部，尽量减少不必要的人员走动。实施感染手术的人员，术毕不得进入其他手术间。 5.制定并认真执行仪器设备管理制度及药品管理制度，保证手术需要。手术部物品一般不外借，特殊情况需外借时，急救器材需经手术部护士长同意，贵重器材需经医务科批准。 6.手术部布局应合理，洁污流线分明，便于疏散。 7.制定并严格执行医院管理规定及清洁卫生制度和消毒隔离制度。手术人员操作时，严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正，采取补救措施。 8.手术部内应保持肃静，禁止吸烟和高声喧哗。禁止携带手机进入手术间。工作时严肃认真，不得在手术间内谈论与手术无关的话题。 9.重大手术或新开展手术，有关手术人员应参加术前讨论，做好充分准备。 10.按时按“接病人入手术部工作流程”接手术病人进入手术间。危重、急诊病人应有经管医生一道陪送。病人入手术间后需医护人员守护。手术过程中，严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应手术物品。手术结束后，按“送病人出手术部工作流程”护送病人至麻醉复苏室或病区，向当班护士详细交班，并做好交班记录。

围手术期管理制度

围手术期管理制度（第二次修订）为加强围手术期管理，保证医疗质量和患者安全，依据卫生部相关诊疗操作规范的要求，制定本制度。一、关于围手术期的概念围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时期，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。二、围手术期重点环节与管理要求（一）术前准备阶段 1、重要环节：病情评估、术前诊断、手术适应证及禁忌证、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉访视、签署手术、麻醉、输血等知情同意书。 2、管理要求：（1）手术病人在术前要完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估，依据诊疗常规完善患者术前相关辅助检查，特别是对循环、呼吸等重要脏器功能的风险评估，记录在案。必要时请相关科室会诊，协助完成。（2）外科系统中等及以上手术必须进行术前讨论，由科主任主持，术者及助手参加，并有书面记录；（详见病案讨论制度----

术前讨论制度）（3）根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，为每位手术患者制定手术治疗计划或方案。手术治疗计划在病历中记录，要包括术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等。对于存在多种手术方式的患者，术者应根据病情，了解患方意愿，选择技术先进、损害小、预后好的术式。根据最终手术治疗计划进行手术前的各项准备；（4）除急诊手术外，手术前一天由医师登陆手术排班系统下达手术通知单，手术室统一安排手术，特殊感染手术必须提前报告医务处、手术室和疾控处；（5）手术前谈话由手术医师进行，知情同意结果记录于病历之中，必须在手术前完成。术前应由术者或主要助手与患者或其委托人（签署委托书后）沟通，签署手术知情同意书。如遇紧急手术者，病人无行为能力且家属不在时，报医务处或院总值班可行手术治疗，但病案中必须详细记录；（6）知情同意内容包括但不限于： ●充分说明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其它可供选择的诊疗方法等（详见知情同意书模版） ●肿瘤手术应以病理诊断为决定手术方式的依据。根据术中冰冻

围手术期管理培训试题(卷)与答案解析

围手术期管理培训试题姓名成绩__________ _____ 一、填空题：（每空1分，共45分） 1、《围手术期管理制度》规定：术前术者及实施麻醉得医师必须亲自查瞧患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：（）、（）、（）、（）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。 2、主管医师应当做好术前小结记录。（）手术均需行术前讨论。（）、（）及（）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报（）备案。 3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（）手术。 4、手术前患者应当固定好识别用得（），所标得信息准确无误；同时完成手术部位得（）。 5、（）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》得规定，选择预防性抗菌药物，于术前（）小时使用，原则上应在手术后（）小时停止使用。 6、手术时间超过（）小时以及术中出血量大于（）毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。 7、手术记录应当由（）或（）负责在术后（）小时内完成书写，详细记述（）、术中病理大体所见、（）、病理标本得采集与送检等情况；术后首次病程记录应当由（）或（）负责在术后（）完成书写，除记述手术得重点内容外，还应当记录（）、（）等项内容。 8、手术前后医嘱必须由（）或由术者授权委托得医师开具。 9、非计划再次手术就是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行得计划外再次手术，原因分为（），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。 10、各科室均需建立专门得非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（）、（）、再次手术名称及原因分析、（）。

医院手术室设备安全管理

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/fc13553613.html, 医院手术室设备安全管理作者：苏科黎雁陈歆孟世和来源：《中国当代医药》2012年第22期 [摘要] 医院手术室是设备相对集中且管理难度较大的区域。为更高效安全地使用手术室设备，笔者根据多年手术室设备安全管理经验，提出建立制度、长期培训、预防维修等方案，加强科学管理，使手术室设备安全高效运行，保证手术数量与质量。 [关键词] 手术室；设备；安全管理；维修 [中图分类号] R197.39 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0153-02 手术室是医院除特检科室之外的又一设备聚集地。随着医疗设备的集成化、精密化程度的提升，手术室设备的种类、精密度及其价值也都不断地提升。如何保证设备的开机率，避免设备使用中的安全风险，就成了所有设备使用者及管理者都面临的一项重大课题[1]。本院手术室设备种类较多，其中大部分都属于高价值、高科技含量的设备，如手术导航系统、电生理系统、腹腔镜系统、C臂X线光机、气腹机、激光弹道碎石系统、射频消融系统、椎间孔镜系统、乳管镜系统等，现就其安全管理做如下分析： 1 安全管理相关制度的建立 1.1 建立长效的安全管理制度本院手术室设备一部分由医院采购，一部分由手术室所有，还有部分由科室所有。首先，所有设备要归属明确，建立所有手术室设备的归属分类，并有直接责任人；其次，所有手术室设备均应有详尽的信息卡，包括仪器名称、型号、生产厂家、生产日期、购买时间、使用人员、维护人员的信息；第三，所有设备均应有单独的设备登记本，内容包括每日开机运行情况、每周巡查保养情况、故障申报及维修情况等，此登记本可显示所有设备的完整生命周期；最后，每台设备均有定期的审计，质检卡，卡上有严格设备质检的时间及安全使用的期限等[2]。 1.2 形成长期的培训及考核制度手术室的设备一直在更新换代，操作的医生及护士也在不断交替，所以长期专业的培训就显得格外重要。首先，与相关设备有直接或间接接触的每一个人都应该接受专业的培训，甚至是手术室的清洁工。笔者曾遇到清洁工做清洁时不慎将精密设备从高处滑落致损和拖地用水过多导致手术床电路板烧坏等事故，所以人的因素要细致到与设备有关的每一个人。其次，对于不同的工种的工作人员要有一个长期不间断、分种类分批次培训各种设备的机制，由专业的仪器设备培训人员授课[3]。最后，在使用和维护期间还应有不断的考核机制以评估各使用的规范程度，以保障设备的安全运行。

医院围手术期管理培训试题及答案

围手术期管理培训试题一、填空题： 1、《手术前管理制度》规定：术前术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：（）、（）、（）、（）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。 2、主管医师应当做好术前小结记录。（）手术均需行术前讨论。（）、（）及（）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报（）备案。 3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（）手术。 4、手术前患者应当固定好识别用的（），所标的信息准确无误；同时完成手术部位的（）。 5、（）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，于术前（）小时使用，原则上应在手术后（）小时停止使用。 6、手术时间超过（）以及术中出血量大于（）毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。 7、手术记录应当由（）或（）负责在术后（）小时内完成书写，详细记述（）、术中病理大体所见、（）、病理标本的采集与送检等情况；术后首次病程记录应当由（）

或（）负责在术后（）小时内完成书写，除记述手术的重点内容外，还应当记录（）、（）等项内容。 8、手术前后医嘱必须由（）或由术者授权委托的医师开具。 9、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为（），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。10、各科室均需建立专门的非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（）、（）、再次手术名称及原因分析、（）。 11、出现非计划再次手术时，科室必须在手术前填写（）交医务处备案，科室保留一份；对于紧急非计划再次手术可以（）上报医务处，术后再以（）补报。 12、手术后恶心、呕吐的常见原因是（），如腹部手术反复的呕吐，有可能是（）或（）。 13、头面部手术（）天拆线，下腹部、会阴部手术（）天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术（）天拆线。 14、有吸烟习惯的病人应在术前（）停止吸烟。 15、胃肠道手术前（）天开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应（）。二、选择题：

手术室安全管理措施

编号：SY-AQ-05726 ( 安全管理) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑手术室安全管理措施 Safety management measures of operating room

手术室安全管理措施导语：进行安全管理的目的是预防、消灭事故，防止或消除事故伤害，保护劳动者的安全与健康。在安全管理的四项主要内容中，虽然都是为了达到安全管理的目的，但是对生产因素状态的控制，与安全管理目的关系更直接，显得更为突出。一、接送病人的安全管理措施 1.接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。 2.到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品、并按手术通知单、病历认真核对病人姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏、检查假牙、首饰是否取下，嘱病人解大小便。 3.协助病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边，护士靠在手术推车另一侧将推车固定住，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。 4.所有病人（不合作的小儿除外）必用手术推车接送，禁止步行，推车过程中要保护好病人，护士站在病人的头部，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，

不要将病人的头或脚露在车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问病人的感受，以免晕车。 5.将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交接，交接车子时特别注意，两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好，交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。 6.巡回护士将病人安全送到每个房间，注意要将推车紧贴手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。 7.病人等候手术期间，应有专人陪伴，尤其是小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，巡回护士应时刻守护病人，以防意外发生。 8.术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将病人抬至手术推车上，搬动前检查各种并固定好，以防搬动引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。 9.巡回护士应与麻醉师、医生一同将患者送回病房，途中医护人

围手术期预防应用抗菌药物管理规定

围手术期预防应用抗菌药物管理规定为了规范围手术期预防应用抗菌药物，促进抗菌药物的合理应用，保障患者用药安全，减缓细菌耐药性的产生及降低患者的医药费用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）及卫生部、省市卫生行政部门的相关要求，结合我院的实际情况，特制定本规定。一、外科手术预防用药的目的预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。二、外科手术预防用药基本原则（一）手术切口的分类及预防用药条件： 1、清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长（手术超过3小时）、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄（年龄大于70岁）或免疫缺陷者、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、营养不良等高危人群。

2、清洁-污染手术上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3、污染手术由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。按手术切口的分类，不同切口的感染率有显著不同。据统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。（二）抗菌药物品种选择：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。原则上围手术期常用预防抗菌药物为注射用头孢唑啉、注射用头孢呋辛、注射用头孢曲松、甲硝唑注射液（预防厌氧菌感染）。严格控制氟喹诺酮类作为围手术期预防用药，环丙沙星仅用于泌尿系手术；氨基苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药；大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药。碳青霉烯类不适用于手术预防用药；糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术,

围手术期预防应用抗菌药物培训考试试卷

围手术期预防应用抗菌药物培训考试试卷科室：姓名：分数：一、单项选择题（请在每一题选择一个正确的答案，共20题，每题2分。） 1.按卫生部要求住院抗菌药物使用率不超过（） A、90% B、60% C、50% D、30% 2. A 3. A C 4. A C 5. A C 6. A C 7. A B C、人工关节置换手术 D、术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，且不涉及人体与外界相通的器官 8.卫办医政发〔2009〕38号文规定：应严格控制（）药物作为外科围手术期预防用药。 A、第一代头孢菌素类 B、第二代头孢菌素类 C、氟喹诺酮类 D、甲硝唑 9.氟喹诺酮类药物作为预防使用抗菌药物可用于以下哪种手术() A、乳腺手术 B、阑尾手术 C、泌尿外科手术 D、应用人工植入物的骨科手术

10.剖宫产手术，围手术期用药的正确说法是（） A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物 B、剖宫产手术前用药应在术前30分钟至2小时内给药 C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药 D、以上都不对 11.围手术期给药时，若患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可选用（）预防葡萄球菌、链球菌感染。 A、克林霉素 B、氨曲南 C 12. A C 13. A C 14. A C 15. A C 16. A C 17. A、胃十二指肠手术 B、经口咽部粘膜切口的大手术 C、结、直肠手术 D、妇科手术 E、阑尾手术 18.下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药（） A、头孢唑啉 B、头孢呋辛 C、阿奇霉素 D、头孢曲松 19.医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》建立抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。医生开具“限制使用”抗菌药物处方时，应具有（）以上专业技术职

关键环节质量考核反馈与整改措施

急危重症患者质量考核反馈与整改措施2015年三季度医务科按计划组织质控医师对全院各病区的急危重症患者管理进行了质控检查，每个病区抽查3-5份急危重症病历，通过检查反映出各病区对急危重症患者较为重视，总体质量持续好转，但检查中仍发现一些问题没有得到有效整改，具体总结如下：一、急危重症患者质量管理存在问题： 1、个别疾病符合危重症的标准，但医嘱中未开具病危（重），如脑外伤、脑血管意外等，总体例数较一季度明显减少； 2、病程记录不及时或漏记，按病历书写规范要求，病危重患者至少每天记录一次病程，病情变化随时记，但个别职工未执行； 3、部分医患沟通内容不详实，带有黏贴复制痕迹，未根据病情加以修改； 4、少数入院评估不具体，特别是未反映出病情危重，如冠心病、慢阻肺等对心功能未作评估； 5、个别危重患者抢救后未书写抢救记录，如脑外伤病例； 6、仍有个别抢救病历首页中抢救次数以“—”替代； 7、三级查房制度执行不到位。①上级医师查房记录内容简单，无分析及指导意见；②少数病危重患者上级医师查房不及时。 8、仍有指纹不规范，无从辨认，未注明部位。前三季度病历质量甲级率统计前三季度缺陷数统计二、原因分析： 1、少数医师责任心不强，工作马虎，以完成书写为目标，有的书写病程记录等不及时，打印时未对电子版本认真核对，导致打印错误。 2、医疗安全意识差，平时诊疗工作不注重医疗安全，书写不认真，未严格执行病历书写规范，黏贴复制后未仔细核对、修改。 3、技术水平提升不快，目前诊疗的基础工作大部分由住院医师完成，其基本功相对较差，书写病历难免达不到要求。 4、少数科室诊疗工作相对较忙，工作难免顾此失彼。 5、培训工作与院科两级质控不到位，没有加强考核。

围手术期管理清单

围手术期管理清单成都市第三人民医院周箭评估项目序号评审要点是/否评价方法（临床）评价范围（职能部门）备注手术管理制度及落实1 医院在登记的诊疗科目范围内开展手术，实行手术分级管理制度执业范围（执业许可证诊疗科目），备案资料等，核查医院手术分级管理制度，医师是否合符资质要求。 1.医院未超执业范围开展手术，或未向卫生行政部门备案越级开展手术； 2.手术分级管理制度。 2 医院实行手术医师资格准入制和手术分级授权管理制度 1.手术科室/手术室是否有手术分级，手术医师资格分级授权（具体到个人）资料； 2.随机抽选医师手术清单，查阅手术医师授权档案资料；核查分级授权是否合理，本人是否知晓权限； 3.随机核查年度内开展手术的出院病历，获取更多数据。 1.医务部相应手术分级，手术医师资格分级授权资料；是否具体到手术医师个人；手术科室或手术室是否能查看手术医师权限； 2. 手术医师分级授权是否合理；手术医师本人是否知晓手术权限； 3.督查手术通知单的签发者未获得医院授权。 3 1.有重大手术（含疑难、毁容致残、特殊身份患者、需多学科协同、本医院新开展、请外院专家指导等特殊手术）报告审批管理制度与流程。 2.有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。 3.重大手术并发症（危及患者生 1.查看医院重大手术报告审批制度是否知晓。 2.查看医院急诊手术管理制度或管理流程，医师知晓； 3.随机抽选手术医师，考核上述内容知晓率； 4.抽查重大手术审批资料；随机核 5.督查年度内开展Ⅲ、Ⅳ手术的出院病 1.重大手术报告审批制度； 2.医院急诊手术管理制度或管理流程图，； 3.被访谈手术医师不知晓重大手术报告与审批途径，急诊绿色通道的流程，查看培训记录； 4.重大手术审批资料； 5.发现有重大手术并发症（危及患者生 1

重点环节管理

重点环节的应急管理制度科室应急管理制度 1.科室领导（科主任和护士长）负责对科室在治疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理安全等重点环节的应急情况进行管理。 2.科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，规范的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应该实行统一领导、统一指挥、责任追究。 3.科室人员在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。 4.对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反应及时、措施果断、加强合作的原则。 5.科室应建立重点环节日常监测，做好各个班次的交接班工作。加强护士抢救能力的训练，加强对护士安全意识的教育。做好护士的培训及演练，采取护士考核达标上岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。 6.任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报。 7科主任、护士长接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核实、取证、采取必要的控制措施，及时报告调查情况并决定是否启动突发事件的应急预案。 8.突发事件应急预案启动后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从统一指挥、调动。 9.科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织人员分析、讨论，认真总结原因，对实施中发现的问题及时修订、补充、改进工作。

节假日期间重点环节管理制度 1.节假日前，护士长根据护理部统一部署对科室内急救药品、器械进行全面检查，准备要充分、齐全，并合理安排。护理部将对护理安全进行检查及指导，协助解决疑难问题。 2.护士长依据科室内病人数量、质量要求、工作量大小合理安排上岗人员，并安排突发事件应急备班，全科人员通讯方式留在排班本内备用。 3.排班时注意新老护士的搭配、能力强弱搭配等。护士长外出必须向护理部请假，并指定专人负责，使护理工作秩序保持惯性运行。 4.加强护理工作制度各操作规程的落实。护理人员在执行各项操作时，不可随意简化操作程序，认真执行三查七对。 5.护理部将全院护士长进行合理排班，并加强夜查房监督力度。 6.对重点环节、薄弱环节应注意提醒，加强护理安全。 7.遇有突发事件应按流程及时上报。

手术室安全管理措施(新编版)

( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改手术室安全管理措施(新编版) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process

手术室安全管理措施(新编版) 一、接送病人的安全管理措施 1.接病人工作人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。 2.到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品、并按手术通知单、病历认真核对病人姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏、检查假牙、首饰是否取下，嘱病人解大小便。 3.协助病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边，护士靠在手术推车另一侧将推车固定住，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。 4.所有病人（不合作的小儿除外）必用手术推车接送，禁止步行，推车过程中要保护好病人，护士站在病人的头部，将床挡扶起，

嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露在车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问病人的感受，以免晕车。 5.将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交接，交接车子时特别注意，两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好，交换车时动作要轻、稳，车两边要有人保护。 6.巡回护士将病人安全送到每个房间，注意要将推车紧贴手术床并固定好，再嘱病人慢慢移至手术床，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。 7.病人等候手术期间，应有专人陪伴，尤其是小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，巡回护士应时刻守护病人，以防意外发生。 8.术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将病人抬至手术推车上，搬动前检查各种并固定好，以防搬动引流管滑脱。搬动病人过程中