比索洛尔对甲亢伴快速心律失常的疗效观察

本组179例(187条旁路),成功阻断176例(183条旁路),成功率达98.3%明显优于2004年文献中成功率95%[5],我们以最短AV或VA间期作为旁路定位、阻断旁路时间长短作为检验靶点是否有效的标准,大大降低了旁路复发率。

参考文献

[1] 侯月梅.临床心脏电生理标测技术及应用现状.中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18(1):1.

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(收稿日期:2008-11-24;修回日期:2008-12-11)

比索洛尔对甲亢伴快速心律失常的疗效观察

王 芳* 张志利

摘 要 目的:探讨比索洛尔对甲状腺功能亢进症(简称甲亢)伴快速性心律失常患者的临床疗效。方法:68例初发甲亢伴快速性心律失常患者根据心率及入组顺序随机分为四组,均在给予甲巯咪唑(北京太洋药业)10mg,3次/d的基础上,以富马酸比索洛尔(德国默克公司)为治疗组:心率<110次/min,给予5mg,1次/d;心率 110次/min,给予10mg,3次/d,疗程4周;以普萘洛尔(石家庄康贺威药业)为对照组:心率<110次/min,给予10mg,3次/d;心率 110次/min,给予20mg,3次/d,疗程同上。结果:2周后,比索洛尔组心率由(12112.5)次/min减至(82.77.5)次/min;普萘洛尔组心率由(118.513.8)次/min减至(95.711.5)次/min,P<0.05。结论:比索洛尔治疗甲亢伴快速心律失常较普萘洛尔疗效显著,既能迅速控制甲亢伴快速心律失常患者的心率,又有较好的转律作用。

关键词 比索洛尔;普萘洛尔;甲状腺功能亢进症;快速心律失常;疗效

中图分类号 R541.7 文献标识码 A 文献编号1006-(2009)01-026-03

甲亢是内分泌系统的常见疾病,治疗甲亢是以缓解主要临床症状、减少复发为目的,在各种治疗方法中,我国以口服抗甲状腺药物作为首选治疗措施。近年来很多研究建议将小剂量他巴唑加 受体阻滞剂作为合适的治疗方案[1],目前普遍使用的 受体阻滞剂是普萘洛尔(propranolol),但其对 1和 2受体的阻滞缺乏选择性,而且对糖、脂代谢有不利影响,所以在一定程度上限制了该药的广泛运用[2]。

比索洛尔(bisoprolol)作为新一代高度选择性 1受体阻滞剂,它的生物利用度高,对不同性别、年龄及个体之间药物动力学的差异较小,国外对兴奋和静息两种状态下比索洛尔的代谢动力学进行了研究,提示兴奋不减少药物的吸收[3],甚至在甲亢患者中其生物转换也不加快[4],具有高选择性、长效、强效、低副等优点[5],目前已成为 受体阻滞剂中的首选药物。本研究通过应用抗甲状腺药物辅以选择性和非选择性 受体阻滞剂(比索洛尔和普萘洛尔)治疗甲亢伴快速心律失常患者,探讨比索洛尔对甲亢伴快速心律失常的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年10月~2008年8月间,选择本院内分泌科门诊及病房的初发首次就诊的甲亢伴快速心律失常的患者,年龄20岁~40岁,包括窦性心动过速、房性早搏以及心房颤动,其中比索洛尔组(治疗组)35例,男12例,女23例,年龄21岁~38岁,平均(314)岁,弥漫性甲状腺肿伴甲亢31例,结节性甲状腺肿伴甲亢4例;普萘洛尔组(对照组)33

26第23卷 第1期

2009年 2月

长治医学院学报

JOURNAL OF CHANGZHI M EDICAL COLLEGE

Vol.23 No.1

Feb. 2009

作者单位 山西医科大学第一医院(030001)

*在读研究生,工作单位长治医学院附属和平医院

例,男9例,女24例,年龄21岁~40岁,平均(33 5)岁,弥漫性甲状腺肿伴甲亢27例,结节性甲状腺肿伴甲亢6例。两组均排除甲亢危象、妊娠期甲亢及患有支气管哮喘、严重高脂血症、严重肝肾疾病、糖尿病、心力衰竭、低血压(收缩压低于100mmHg)、房室传导阻滞者。1.2 方法

1.2.1 观察方法:入选患者根据入组的先后顺序随机分为比索洛尔组(治疗组)和普萘洛尔组(对照组),再根据治疗前静息状态心率(安静休息15min,作心电图检查)是否大于等于110次/min,分为基础剂量组(普萘洛尔10mg,3次/d;比索洛尔5mg,1次/d)和加强剂量组(普萘洛尔20mg ,3次/d;比索洛尔10mg,1次/d)。治疗前及治疗后2周、4周各组分别测量静息状态下心率,测定游离甲状腺素(FT4)及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)以及促甲状腺激素(TSH )(采用放射免疫法测定,天津协和试剂盒)。

1.2.2 治疗方法:所有观察对象均以服用甲巯咪唑10mg,3次/d 为基础。治疗组:心率<110次/min,给予5mg ,1次/d;心率 110次/min,给予10mg ,1次/d,疗程4周;对照组:心率<110次/min,给予10mg,3次/d;心率 110次/min,给予20mg ,3次/d,疗程同上。1.3 统计方法

所有数据均以均数 标准差表示,使用SPSS 12.0统计软件对试验收集的数据进行分析,组内用配对t 检验,组间用成组t 检验。以P <0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组一般情况比较

治疗组35例,男12例,女23例,年龄21岁~

38岁,平均(31 4)岁,心率(121 12.5)次/min;对照组33例,男9例,女24例,年龄21岁~40岁,平均(33 5)岁,心率(118.5 12.6)次/min 。其他情况见表1,各项均无显著性差异P >0.05,具有可比性。

2.2 两种药物对研究指标的影响

2.2.1 对心率的影响:治疗前两组比较,各指标之间无差别,具有可比性。经治疗2周及4周后,两组心率下降均较治疗前有显著性差异(P <0.05),治疗组较对照组心率下降更为明显(P <0.05),(见表2)。

表1 两组治疗前临床资料比较 例

病例情况

治疗组对照组弥漫性甲状腺肿伴甲亢3127结节性甲状腺肿伴甲亢46窦性心动过速2215房性早搏58心房纤颤

8

10

表2 两组治疗前后心率的比较结果 (x s)次/min 组别治疗前治疗2周治疗4周治疗组121 12.582.7 7.576.1 7.5对照组

118.5 13.8

95.7 11.5

87.1 8.3

2.2.2 对房性早搏及心房纤颤的影响:治疗组心房纤颤8例,有5例转为窦性心律,房性早搏5例,有2例早搏消失;对照组心房纤颤10例,有4例转为窦性心律,房性早搏8例,3例早搏消失。2.2.3 对甲状腺功能的影响:治疗组与对照组相比,治疗后2周与治疗前相比两组FT3、FT4变化无显著差异(P >0.05);治疗后4周与治疗前相比两组FT3、FT4变化有显著差异(P <0.05)。见表3。

表3 治疗前后FT3、FT4及TSH 的比较 (x s )

指标治疗组

治疗前治疗2周治疗4周 对照组

治疗前治疗2周治疗4周FT3(pmol/L)21.6 7.318 4.557.8 2.57 19.5 5.2614.6 6.8 5.8 2.4FT4(pmol/L)82.1 15.368 13.719 5.62 78.8 15.360.9 13.219.27 9.6TSH( IU/mL)

0.04 0.01

0.22 0.1

1.47 0.53

0.06 0.01

0.18 0.2

0.89 0.35

27

王 芳等.比索洛尔对甲亢伴快速心律失常的疗效观察

2.3 不良反应观察

治疗期间,两组均有2例出现头晕,治疗组有2例出现白细胞减少,经相应治疗后均好转。

3 讨论

甲亢由于甲状腺激素分泌增加,使心肌舒张期复极速率加快并增加心脏及受体的兴奋性,使其对儿茶酚胺敏感性增加,心脏耗氧量增加,应用 受体阻滞剂能在其受体处竞争对抗儿茶酚胺的作用,迅速减轻心动过速、心悸、眼睑震颤、焦虑等症状,有利于控制窦性心动过速和快速异位心律失常的发生,这是 受体阻滞剂用于甲亢辅助治疗的理论基础。有研究表明, 受体阻滞剂对室性和室上性快速心律失常均有效,而且是唯一在治疗剂量内能显著减缓并可用于治疗窦性心动过速的抗心律失常药物, 受体阻滞剂对于交感神经偏于兴奋或心脏对儿茶酚胺高敏感性(甲状腺机能亢进)引起的心律失常效果显著[6]。

普萘洛尔用于甲亢的辅助治疗已有近40年的历史,不但有 受体阻滞剂共同的药理作用,而且还可以选择性抑制5!脱碘酶活性,使T3下降[7,8]。但常用剂量并不发挥此作用。与普萘洛尔相比,比索洛尔是高度选择性的长效 1受体阻断药,无内在拟交感活性,不但可以阻断 1受体,还可将非选择性 受体阻滞剂的不良反应降到最低,极小剂量就能达到 1受体阻滞作用,口服吸收良好,生物利用度高,可达90%[9]。根据本研究结果表明,比索洛尔可迅速控制甲亢伴快速性心律失常患者的心率,治疗2周及4周后,治疗组患者的心率明显减慢,且明显优于对照组;对两组心房纤颤及房性早搏的治疗观察发现,治疗组的转律作用优于对照组。该研究还发现,两组患者治疗2周后,心率虽有明显下降,但FT3、FT4仍处于高水平,说明比索洛尔控制甲亢伴快速性心律失常患者的心率,并不依赖甲状腺的功能状态,因此可以认为 受体阻滞剂缓解了交感神经的兴奋状态,达到降低基础代谢率的作用,改善了机体的整体调节功能,是机体对治疗后代谢水平下调的一种表现[10]。基于比索洛尔的众多优点,结合本研究结果,认为比索洛尔控制甲亢伴快速心律失常患者的心率比普萘洛尔更具优势,可作为甲亢伴快速心律失常患者的首选安全用药。

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(收稿日期:2008-11-21;修回日期:2008-12-07)

28长治医学院学报

~(131)I治疗青少年甲亢的疗效观察

收稿日期:2003208227;修回日期:2004205223 作者简介:秦岚(1962～),男(汉族),江苏南通人,副主任医师,从事基础及临床核医学研究 第17卷第3期 2004年8月 同　位　素 Jou rnal of Iso topes V o l .17　N o .3A ug .2004 131 I 治疗青少年甲亢的疗效观察 秦　岚,王俊起,冯学民,尹　乐 (天津市第一中心医院核医学科,天津　300192) 摘要:采用131I 治疗了117例青少年甲亢患者,并进行了一定时间的追踪随访,以探讨131I 治疗青少年甲亢的可行性。结果显示,在117例患者中,一次治愈76例(占6510%),好转28例(2319%),甲减13例(占 1110%),总有效率为88.9%。14岁以下年龄段的患者使用的活度明显低于14岁以上患者组(15～18岁), 但两者的治愈率及甲减发生率均无区别;分次治疗可以提高甲亢的治愈率但对甲减发生率无明显影响。因此,131I 可以用于治疗青少年甲亢,但在用药剂量上应视年龄给药。关键词:青少年;甲亢; 131 I 治疗 中图分类号:R 817.6 文献标识码:A 文章编号:100027512(2004)0320186205 甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种常见病,各 种年龄段均有发病,近年来青少年发病也呈上升趋势。目前,治疗青少年甲亢的主要方法仍为口服抗甲状腺药物A TD ,但对于很多甲状腺肿大较明显的患者,治疗效果并不理想,并导致许多病人出现心衰、房颤、失明等严重并发症,而手术治疗因其创伤性也不易被患者接受。我国以前将小于25岁作为131I 治疗甲亢的相对禁忌症[1],但近年来,131 I 治疗甲亢的适应症正在逐步扩大,在美国约有70%的病人首选131I 治疗,并且对年龄的限制也有了很大的放宽,对儿童甲亢,131I 治疗也在被接受。文献[2]报道,美国已将首选131I 治疗的年龄界限定为17岁。对于大多数甲亢患者,131I 治疗是安全有效的。以前,131I 禁用于儿童是因为怀疑其致癌和基因突变等危险,但 Sch lum berger M 等[3] 经长时间的观察否认了上述观点。有报道[4]表明抗甲状腺药物导致的甲状腺癌发生率5倍于131I 治疗组,8倍于手术治疗组;同时甲状腺瘤的发生率也分别10倍和20倍地高于131I 组和手术组;另外还证实131I 治疗无甲状腺外致癌作用。600多例儿童甲亢患者131I 治疗后40年随访未发现发生白血病、基因损害及 癌危险性增加,因此131I 治疗应用于青少年是完 全可行的[5]。2004年由中华医学会颁布的核医学技术规范中已经取消了对年龄的限制[6]。本工作拟对1998年至2000年间在本院就诊的117例18岁以下的青少年甲亢患者进行131I 治疗并跟踪随访。 1　主要资料 111　临床资料 选择本院门诊及住院治疗的8～18岁(平均13.9岁)甲亢患者,共117例,其中男性21例,女性96例。病程最短1个月,最长8年;117例患者中,突眼18例,既往未进行任何甲亢治疗者67例,其余均使用抗甲状腺药治疗数天至数年不等。 将117例病人按年龄分为两组,8～14岁为A 组,共86人,甲状腺平均质量45.6g ;15～18岁为B 组,共31人,甲状腺平均质量5310g 。112　主要试剂及仪器 N a 131 I 溶液(放射性浓度为370GB q L )、 N a 131I 胶囊(每粒胶囊放射性活度为3.33×10 5 B q )、99T c m O 4-(放射性浓度为370GB q L ):中国

(完整版)甲亢性心脏病

甲状腺所分泌的甲状腺激素对机体许多器官的代谢和生理活动都有不同程度的影响，其中对心血管系统的影响甚为突出。甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)时，体内T3和(或)T4持续升高对心脏传导系统和心肌细胞的作用可致一系列的并发症，从而导致甲状腺功能亢进性心肌病。 甲状腺功能亢进性心肌病是由什么原因引起的？ (一)发病原因本病的病因目前尚未完全明确，自身免疫损伤、遗传易感性和精神刺激等因素可诱发或导致本病。 (二)发病机制甲亢性心肌病的发病机制可能与下列因素有关： 1.发病机制 (1)甲状腺激素兴奋腺苷酸环化酶：甲状腺激素的作用与儿茶酚胺相同，可兴奋腺苷酸环化酶，使心肌收缩力增强。甲状腺激素可直接作用于心肌，T3能增加心肌细胞膜上β受体的数目，促进肾上腺素刺激心肌细胞内cAMP的生成。甲状腺激素促进心肌细胞肌质网释放Ca2 ，从而激活与心肌收缩有关的蛋白质，增强收缩力。 (2)甲状腺激素直接作用于心肌：这可使窦房结动作电位时间缩短;心房肌兴奋性增加，不应期缩短而致房颤。实验动物中，甲状腺素可增加心房率,舒张期除极缩短。在甲状腺激素的毒性和交感神经兴奋性增高共同作用致窦性心动过速，而长期房颤和心动过速可致心肌病。 (3)甲状腺激素加强糖原分解：甲状腺激素使心肌糖原分解代谢加强，使心肌细胞糖酵解过程受挫，并使氧化磷酸化作用受抑，导致左室功能降低。 (4)甲状腺激素对心脏具有正性变时、变力及变速作用：在早期可导致心率加快，心肌收缩力加强，心搏出量增多，心肌细胞肌球蛋白合成增多，心肌细胞肥大等变化。甲状腺激素长期作用于心肌，将导致心脏耗能增多，心肌收缩力逐渐减弱，最终引起心力衰竭。甲亢病人出现心力衰竭时，心排血量下降，但其绝对值仍较正常为高，故属高排血量性心力衰竭。当病情进一步加重时，心排血量可降至正常或低于正常。 2.病理甲状腺功能亢进症可导致心脏扩大，心肌肥厚。显微镜下发现心肌间质水肿，间质纤维化，可见到小灶状心肌变性和坏死，伴有替代性纤维肉芽组织，无或仅有少量炎细胞浸润。上述病理形态学改变较轻。动物实验发现，给予大量甲状腺激素之后，可导致心肌细胞肥大、变性，间质纤维化，少量淋巴细胞浸润。电镜下发现线粒体改变，肌浆网扩张等。 甲状腺功能亢进性心肌病有哪些表现及如何诊断？ 1.症状 (1)一般症状：甲状腺功能亢进症患者常有怕热、多汗、手指颤抖、情绪易激动、食欲亢进、多食、消瘦、肌无力、疲劳及肠蠕动亢进(偶尔腹泻)等。 (2)心悸：常出现窦性心动过速，与代谢率增加呈正比，休息时心率仍增快。本病容易发生多种快速性心律失常，以房性、室性或房室结性过早搏动最多见，亦常发生阵发性或持续性心房颤动或扑动。 (3)呼吸困难：呼吸困难的发生与氧耗量大而肺活量少有关，这与因心力衰竭呼吸困难不同。病情严重者，可出现充血性心力衰竭的症状，如劳力性和夜间阵发性呼吸困难。

第九章 甲状腺功能亢进症

第九章甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型(表7-9-1)。甲状腺功能亢进症(hyperthyroiclism，简称甲亢)是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)；非甲状腺功能亢进类型包括破坏性甲状腺毒症(destructive thyrotoxicos)和服用外源性甲状腺激素。由于甲状腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎、产后甲状腺炎等)破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症。该类型甲状腺毒症的甲状腺功能并不亢进。本章主要讨论GraveS病。 表7-9-1 甲状腺毒症的常见原因 一、甲状腺功能亢进原因 1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) 2.多结节性毒性甲状腺肿 3.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病) 4.碘致甲状腺功能亢进症(碘甲亢，DH) 5.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 6.新生儿甲状腺功能亢进症 7.滤泡状甲状腺癌

8.妊娠一过性甲状腺毒症(GTTT) 9.垂体TSH腺瘤 二、非甲状腺功能亢进原因 1.亚急性甲状腺炎 2.无症状性甲状腺炎(silent,hyroiditis) 3.桥本甲状腺炎(包括萎缩性甲状腺炎) 4.产后甲状腺炎(PPT) 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等) Graves病 Graves病(也称Basedow病、Parry病，以下简称GD)由Parry于1825年首次报告，Robert GraveS和von Basedow分别于1835年和1840年详细报告。GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%～85%。西方国家报告本病的患病率为1.1%～1.6%，我国学者报告是1.2%，女性显著高发(女：男=4-6：1)，高发年龄为20～50岁。临床主要表现为：①甲状腺毒症；②弥漫性甲状腺肿；③眼征；④胫前黏液性水肿。 [病因和发病机制] 目前公认本病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。它与自身免疫甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病(autoimmune thyroid diseaseS,AITD)。 (一)遗传

131I 治疗Graves 病甲状腺功能亢进症的疗效观察

131I 治疗Graves 病甲状腺功能亢进症的疗效观察 发表时间：2015-09-29T10:00:33.757Z 来源：《医师在线》2015年7月第13期供稿作者：徐礼科 [导读] 扬州市第一人民医院，江苏扬州探讨131I 治疗Graves 病甲状腺功能亢进症的临床疗效。 徐礼科 （扬州市第一人民医院，江苏扬州225001） 【摘要】目的：探讨131I 治疗Graves 病甲状腺功能亢进症的临床疗效。方法：将2008 年1 月～2011 年12 月扬州市第一人民医院收治的133 例Graves 病甲状腺功能亢进症患者随机分为对照组及实验组，对照组给予抗甲状腺药物治疗，实验组给予131I 治疗。随访3-6 年不等，观察两组的临床疗效、复发率及甲减的发生率。结果：实验组患者的总有效率及甲减发生率高于对照组(P<0.05)，复发率低于对照组(P<0.05)。结论：131I 治疗Graves 病甲亢具有疗效好、治愈率高、复发率低等特点，但患者发生甲减的可能性增大，值得临床重视。 【关键词】放射性131I 治疗；Graves 病；甲状腺功能亢进症 【中图分类号】 R581.1 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0365-01甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是内分泌系统的常见病，美国一项随机流行病学调查显示有1.2%的人群患有甲亢［1］。引起甲亢的病因很多，临床上以Graves病最常见。目前公认治疗甲亢方法为抗甲状腺药物、131I治疗、外科手术。手术治疗长期缓解率高，复发率低，但属有创操作，且亦引起永久性甲减，临床选择较少。如何选择131I和抗甲状腺药物仍有争议，本文观察了抗甲状腺类药物与131I治疗Graves病甲亢的临床疗效，旨在为治疗甲亢提供一种更为合理的方案。 1 资料与方法 1.1 研究对象 2008年1月～2011年12月扬州市第一人民医院收治133例Graves病甲亢患者随机分为对照组及实验组，实验组54例，女45例，男9例，平均年龄45.63±13.98岁；对照组79例，女63例，男16例，平均年龄47.81±1 2.69岁。所有患者临床诊断均符合Graves病甲亢诊断标准［2］。两组患者性别、年龄、病程等资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 研究方法实验组患者接受131I治疗，对照组接受他巴唑（5～30mg/d）或丙基硫氧嘧啶（50～300mg/d）治疗，所有对照组患者均经历初治期、减量期、维持期。 1.3 疗效判断标准［3］治愈：甲亢症状、体征消失，FT3、FT4、TSH正常持续1年以上；好转：甲亢症状、体征减轻，FT3、FT4仍增高或正常后又上升，TSH降低；无效：甲亢症状、体征无变化或反而加重，FT3、FT4高于正常，TSH降低；甲减：有甲减症状，FT3、FT4降低，TSH增高；复发: 患者在症状及体征恢复正常后, 再次出现甲亢症状、体征，FT3、FT4 均升高。 1.4 统计学方法统计分析采用SPSS17.0统计软件，计数与计量资料分别用χ2 检验与t 检验表示， P<0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较实验组治愈率、总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 2.2 两组患者甲减发生率及复发率比较 实验组54例患者发生甲减12例（22.2%），对照组79例患者发生甲减4例（5.1%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组54例患者甲亢复发5例（9.3%），对照组54例患者甲亢复发26例（32.9%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 Graves病甲亢的治疗方法很多，其中如何选择131I和抗甲状腺药物仍有争议。我国甲亢长期以药物治疗为主，约90%以上初发患者选择抗甲状腺药物，具有疗效确切，不易引起永久性甲减等特点，但治疗疗程长（一般为1～2年），治愈率低，仅有40%～60%的病人得到缓解，复发率高，即使经长期治疗，停药后复发率仍可高达60%～80%。131I治疗是利用甲状腺摄取浓集碘的能力，破坏甲状腺滤泡上皮，减少甲状腺激素的形成。该方法具有疗效好、疗程短、治愈率高、复发率低等特点，但亦并发甲减。本研究结果显示实验组的治愈率、总有效率、甲减的发生率高于对照组，复发率低于对照组，但限于观察时间及条件，甲减的远期发生率需要进一步探讨。 参考文献： ［1］ Bindu N, Steven P. Hyperthyroidism ［J］. Endocrinol Metab ClinN Am 2007; 36(3):617-656. ［2］Daubner D, Spieth S, Engellandt K. Diagnosis and differentialdiagnosis of Graves' orbitopathy in MRI［J］. Radiologe, 2012,52(6):550-559. ［3］ Chen VM, Dagi LR. Ocular misalignment in Graves disease may mimicthat of superior oblique palsy［J］. J Neuroophthalmol, 2008, 28(4):302-324.

(整理)严重心律失常急救处理.

上海市第十人民医院标准操作规程 严重心律失常急救处理SOP 目的：使严重心律失常急救处理规范化，建立用于本专业严重心律失常急救处理SOP。 规程： 1 定义：严重心律失常是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁，从事药物临床试验的医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和实施紧急合理的救治措施。 2 严重的缓慢性心律失常：主要包括显著的窦性心动过缓、窦性停搏，高度房室传导阻滞等： 2.1 临床特点：多以心率缓慢所致脏器供血不足症状为主，轻则乏力头昏，重则有黑矇、晕厥发生； 2.2 心电图特点：包括持续性窦缓，心率＜50次/分；正常窦性节律后反复出现＞2.0~2.5秒的长间歇；常规心电图中有间歇性P波不能下传心室，且P波与QRS波群的传导比例＞3:1等； 2.3 急救处理： 2.3.1 积极处理心律失常的原因和诱因； 2.3.2 抗心律失常药物治疗：可选用异丙基肾上腺素1~3μg/分静脉滴注，或者阿托品皮下或静脉注射1~2mg/次（必要时15~30分钟后重复使用）； 2.3.3 安装人工起搏器：对于药物治疗疗效不满意者需酌情安装临时或永久心脏起搏器。 3 阵发性室上性心动过速（PSVT）： 3.1 临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数分钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥； 3.2 心电图特点：可为房性或交界区性心动过速，但因P波常不易明辨，故将两者统

称之为室上性。心律绝对规则，频率多在150~240次/分，QRS波形态与窦性者相同；但若有束支传导阻滞或伴有差异传导时QRS可宽大畸形，ST-T可有继发性改变；3.3 急救处理：可先用简单的迷走神经刺激法，但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制，对于无效或效果不良者可采用药物治疗： 3.3.1机械刺激迷走神经的方法： （1）用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐； （2）深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsava动作）。 3.3.2抗心律失常药物治疗： （1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5~10分钟），发作中止即停止注射，30分钟后未能转复者可重复1次； （2）普罗帕酮（心律平）：70mg或1~1.5mg/公斤体重，稀释后静注（5分钟），10~20分钟后无效可重复1次； （3）腺苷3~6mg稀释后快速静注，2s内注射完毕，2min后未复律者可再给6~12mg； 3.3.3 电复律：药物无效且发生明显血流动力学障碍者，可考虑同步直流电复律，能量100~200焦耳，但洋地黄中毒者忌用。 4 室性心动过速： 4.1 临床特点：症状取决于心室率快慢及持续时间长短和有无器质性心脏疾患。发作短暂（小于30s）者症状可不明显；持续30秒钟以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥，常需药物或电复律才能中止； 4.2 心电图特点：连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波群宽大畸形，QRS 时限大于0.12秒，心室律基本匀齐，频率多为140~200次/分钟，可有继发性ST-T 改变，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位，遇合适机

131I治疗Graves病268例疗效观察

131I治疗Graves病268例疗效观察 发表时间：2011-08-16T14:15:08.547Z 来源：《心理医生》2011年第2期供稿作者：孙新民[导读] 通过观察131I治疗甲状腺功能亢进症患者268例的临床疗效及分析影响因素。孙新民 (黑龙江省伊春林业中心医院核医学科黑龙江伊春 153000) 【中图分类号】R581.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2011）2-0031-02 【摘要】通过观察131I治疗甲状腺功能亢进症患者268例的临床疗效及分析影响因素。131I治疗甲亢疗效较好，服131I后甲状腺质量、急躁、易惊、食欲亢进、心悸等症状体征明显改善，为提高131I的疗效，应采取个性化剂量方案，对于年龄偏大、甲状腺24h摄碘率高、甲状腺质量大、甲状腺质地硬有结节的患者，适当增加服131I剂量或在疗效不佳的基础上进行二次治疗。 目的观察131I治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效及分析影响因素。 方法甲亢患者268例，服131I前记录患者性别、年龄、病程、甲肿程度、甲肿性质、甲状腺亢进程度、服用抗甲状腺药（ATD）情况、甲状腺质量、甲状腺软硬度、有否结节、24h摄碘率、服131I 剂量、血清FT3、FT4、TSH、TPO水平；量化各指标值，治疗后3、6、12及24个月后分别观察患者心悸、气短、食欲亢进、急躁、易凉、眼球突出、软硬度、结节情况等症状体征，测量血压、白细胞等变化情况，观察结束后按完全缓解（包括甲减）、部分缓解行评价。 结果 1.经卡方检验的线性趋势CMH分析，结果CMH统计量70.0022，P<0.01，提示疗效与服131I后时间存在线性趋势，随着观测时间的延长，部分缓解率逐渐降低，完全缓解率逐渐上升，甲减发生率逐渐上升。甲减人数24个月时比12个月时减少16人，提示：有一过性甲减患者，24个月时恢复正常。 2.服131I24个月后甲状腺质量、急躁、易惊、食欲亢进、心悸等症状体征均有明显的改善（P<0.05）。 3.Logistic回归结果显示:年龄、24h摄碘率、甲状腺质量、软硬度、结节与疗程呈负相关，提示随着年龄的增加、甲状腺24h摄碘率的增高、甲状腺质量的增加、甲状腺软硬度、结节程序的增加，完全缓解（包括甲减）的几率降低（P<0.05）；但每克甲状腺组织131I剂量、服131I总剂量与疗程呈正相关，即每克甲状腺组织131I剂量、服131I总剂量增加，完全缓解（包括甲减）的几率升高（P<0.05）。 结论 131I治疗甲亢疗效较好，服131I后甲状腺质量、急躁、易惊、食欲亢进、心悸等症状体征明显改善，为提高131I的疗效，应采取个性化剂量方案，对于年龄偏大、甲状腺24h摄碘率高、甲状腺质量大、甲状腺质地硬有结节的患者，适当增加服131I剂量或在疗效不佳的基础上进行二次治疗。

甲亢病人常用护理诊断

精品文档 . 甲亢病人护理 护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致需求大于摄入有关 2、活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 3、知识缺乏缺乏甲亢知识 4、应对无效与性格及情绪改变有关 5、自我形象紊乱与甲亢所致突眼，甲状腺肿大等形体改变有关 6、有组织完整性受损的危险，与甲亢所致浸润性突眼有关 7、潜在并发症甲状腺危象 护理措施 1、指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的食物，增加优质蛋白摄入，多吃水果蔬菜，每天饮水2000—3000ml，并发心脏病者限水。禁止刺激性的食物和饮料、含碘丰富的食物，减少食物中粗纤维的摄入，慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物，定期检测体重。 2、评估病人目前活动量,活动以不感疲劳为度，适当增加休息，维持充足睡眠。病情重、心衰、严重感染严格卧床休息，保持安静环境，协助日常生活护理，大量出汗的病人加强皮肤护理。 3、讲解甲亢相关知识，指导患者遵医嘱用药，不可随意减量、停药。 4、心理护理：解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平：观察病人情绪变化，减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，帮助病人处理突发事件：以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。 5、提供心理支持，多和病人交流，鼓励病人表达自我感受，恰当修饰，鼓励病人改善自我形象。 6、外出戴深色眼镜，经常以眼药水浸润眼睛，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼，勿用手揉眼睛，睡觉休息时抬高头部，减轻球后水肿，限钠盐，定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。 6、甲状腺危象处理 （1）避免诱因感染、严重精神刺激、创伤等 （2）监测生命体征，观察病情变化。原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心率达140次／分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象 （3）紧急处理 1）卧床休息，吸氧，建立静脉通道 2）及时准确遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、复方碘溶液、β肾上腺能受体阻滞剂、氢化可的松等，备好抢救药品 3）准确记录出入量，观察神志变化 4）对症护理如体温过高物理降温，躁动不安使用床拦，昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生

甲亢性心脏病的鉴别诊断有哪些

甲亢性心脏病的鉴别诊断有哪些 1.冠心病甲亢性心脏病尤中、老年患者，伴有心绞痛、心房纤颤和心肌缺血心电图改变时常易误诊为冠心病。因此，对具有诊断冠心病标准的中、老年人，虽无典型或明显的甲亢征象，如有下列情况时，应进一步做有关甲亢方面的检查： （1）心绞痛、阵发心房纤颤或心肌缺血的心电图改变，经扩冠等药物治疗无明显好转。 （2）长时间丧失劳动力之后发生心衰。 （3）有不可解释的进行性消瘦、腹泻或血脂明显降低者。 （4）有代谢升高与交感神经兴奋的征象。 （5）伴有甲亢的症状，如多汗、焦虑、兴奋、失眠（易被误诊为神经官能症的表现）以及周期性瘫痪或明显肌无力等。 2.心房纤颤甲亢性心脏病因心房长期承受过度负担，易于发生心房纤颤，这与高血压病的二尖瓣狭窄发生心房纤颤的机制相似。 冠心病等其他心脏病也可发生心房纤颤。甲亢心所致心房纤颤有如下特点：以45岁以上的甲亢患者较为多见；初为阵发性，继之窦性心律与阵发性心房纤颤交替出现，最后可发展为持续性房颤；房颤多为快速型，心室率甚快多>130次/min，而冠心病房颤心室率常<130次/min；对洋地黄反应差，用一般抗心律失常药物无效；病程长；药物或手术治疗控制甲亢后心房纤颤可随之消失。甲亢被控制后并经药物转复仍不消失，则要考虑有无冠心病。要注意寻找甲亢症的各方面证据，并除外或证实其他引起房颤的心脏病，多可做出鉴别。 3.心力衰竭甲亢性心脏病出现心衰者以右心衰竭为主，伴发心房纤颤者易发生心力衰竭；在心衰时因心脏扩大，可出现二尖瓣反流与狭窄的杂音，可伴有心尖区舒张期杂音与肺动脉区第二心音增强，这种情况往往被误诊为风湿性心脏病二尖瓣病、三尖瓣反流等。 4.风湿性心脏病甲亢病人心尖部无震颤，心尖部可闻及收缩期杂音，肺动脉区更为响亮。心尖部杂音不向腋下传导，且很少舒张期杂音，一般也不发生肺部感染、急性肺水肿、细菌性心内膜炎等并发症，对洋地黄反应也不佳，风湿性心脏病人则相反。 虽然大部分甲亢病人很少有舒张期杂音，但少数病人则可能存在舒张期杂音，这时需与二尖瓣狭窄的病人相鉴别。

甲巯咪唑(赛治)联合普萘洛尔治疗甲亢的临床疗效观察

甲巯咪唑（赛治）联合普萘洛尔治疗甲亢的临床疗效观察 发表时间：2015-12-22T10:41:08.807Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：刘新宇[导读] 湘乡市中医医院在临床甲亢治疗中，采用甲巯咪唑与普萘洛尔联合用药方式，能明显提高临床治疗效果，改善患者甲状腺功能，减少甲状腺分泌，提升患者生活质量，值得临床推广应用。 湘乡市中医医院湖南湘乡 411400 【摘要】目的：分析和探讨甲巯咪唑（赛治）联合普萘洛尔治疗甲亢的临床效果。方法：选取我院2012年11月~2014年11月收治的80例甲亢患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），对照组甲亢患者采用甲巯咪唑治疗，观察组患者采用甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗方法，观察和比较两组患者临床治疗效果。结果：与对照组治疗情况相比，观察组患者治疗有效率显著增加，疗效差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论：在临床甲亢治疗中，采用甲巯咪唑与普萘洛尔联合用药方式，能明显提高临床治疗效果，改善患者甲状腺功能，减少甲状腺分泌，提升患者生活质量，值得临床推广应用。【关键词】甲巯咪唑；普萘洛尔；甲亢；甲状腺；临床效果 甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是由多种原因引起的甲状腺功能亢进及血液循坏中甲状腺激素水平增高导致的一组内分泌系统常见疾病[1]，临床以甲状腺肿大、神经及心血管系统功能紊乱、突眼症、高代谢症候群等特征，主要表现为不同程度的甲状腺肿大、多食、消瘦、易饿、多汗、心跳加速、暴躁。近年来，随着社会经济的发展，甲亢发病率逐渐上升，且发病年龄趋于年轻化。临床治疗甲亢，一般采用口服药物治疗，碘131治疗或手术切除，但均存在一定的复发率和不良反应，因此选择合适的药物治疗是提高疾病治愈率、降低不良反应和促进疾病恢复的关键。甲巯咪唑和普萘洛尔是治疗甲亢最常用的两种药物，能有效地抑制甲状腺过氧化酶的活性，阻断碘氧化，减少甲状腺激素的合成与分泌，有利于提高临床治疗效果，不良反应少，安全可靠。本文选取我院2012年11月~2014年11月收治的80例甲亢患者作为研究对象，采用甲巯咪唑与普萘洛尔联合用药治疗方法，取得了不错的临床治疗效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012年11月~2014年11月收治的80例甲亢患者作为研究对象，男性26例，女性54例，年龄在23~55岁之间，平均年龄38.7岁，所有患者均有不同程度的甲状腺肿大、高代谢症状和体征、消瘦、多汗、脾气暴躁等，全部病例均符合甲状腺功能亢进症临床诊断标准[2]，排除白细胞减少或粒细胞异常、合并心脑血管疾病、感染性疾病、肝肾功能不全、糖尿病、妊娠和哺乳期患者。采用随机数字表法分为观察组40例和对照组40例，两组患者临床一般资料（性别、年龄、症状）比较（P>0.05），具有统计学意义。 1.2 方法 对照组甲亢患者采用甲巯咪唑治疗。观察组甲亢患者服用甲巯咪唑方法与对照组相同，在此基础上联合使用普萘洛尔，对两组患者临床症状进行观察并记录。治疗后对两组患者甲状腺水平和疗效进行对比分析。 1.3 疗效评定标准[3] 根据甲状腺功能亢进症临床疗效评定标准，规定患者实施治疗后临床控制：患者临床症状和体征完全消失，心率和甲状腺激素恢复正常；显效：患者临床症状明显改善，心率和甲状腺激素基本恢复正常；有效：临床症状明显好转，心率得到有效控制，甲状腺激素水平逐渐恢复；无效：临床症状无明显变化甚至加重，心率过速，甲状腺激素水平无明显改善。治疗有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。 1.4 统计学方法 本组研究采用统计学软件SPSS20.0对所有数据进行处理和分析，以百分率表示计数资料，采用x2检验，如果P<0.05，表示差异有统计学意义。 2 结果 观察组患者治疗有效率明显高于对照组，两组患者临床治疗效果比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，详见下表1。表1 两组患者临床治疗效果比较 3 讨论 近年来，我国甲亢发病率呈上升趋势，甲亢发病机制复杂，可能与患者甲状腺自身或外因素导致甲状腺激素分泌过多，进入血循环后作用于各个器官组织，进而增加系统兴奋性代谢相关[4]。患病后，患者甲状腺激素合成与分泌增加，不仅会影响体内物质代谢，还会对心脏及外周血管系统造成一定的影响，增加交感肾上腺素，心率过速，最终导致心律失常。在治疗甲亢时，除了要考虑降低甲状腺激素分泌外，还应考虑甲状腺激素降低对心脏的毒性作用。 甲巯咪唑是临床常见的抗甲状腺药物，能有效地抑制甲状腺内过氧化氢酶，阻断甲状腺激素及原氨酸的结合，有利于改善体内甲状腺激素水平。普萘洛尔是一种β受体拮抗剂，能有效阻断甲状腺激素在β受体下实现生理功能的途径，减少T3合成，降低心脏毒性，同时降低交感神经兴奋性，减少回心血量，进而有效控制患者甲亢症状。甲巯咪唑与普萘洛尔联合用药[5]，不仅能降低甲状腺激素水平，还能从根本上解决对心脏的毒性作用，大大改善临床症状，提高治疗效果。

(必备)-快速性心律失常急诊处理

快速性心律失常急诊处理 阜外心血管病医院急重症中心 杨艳敏 心律失常急性期处理是临床治疗中的难点。由于心律失常发生发展受到许多因素影响，同样的心律失常发生在不同的个体、不同的基础疾病、不同的诱因下处理方式不同。急性期提供的资料有限、处理的时效性又强，处理时常感到非常棘手。由中华心血管病分会连同中国生物医学工程学会心律分会、中国医师协会循证医学专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织的专家工作组历时一年多的时间完成的《心律失常紧急处理专家共识》（以下简称“共识”（1）。2013年5月在《中华心血管病杂志》发表。为心律失常紧急救治方面起到规范作用。共识共分为三大部分内容： 一、抗心律失常的总体原则： 尽管不同的基础疾病、不同的诱因、不同的心律失常处理存在极大差异。但心律失常紧急处理存在共同的可遵循的原则： 1.血液动力学优先原则。 2.重视基础心脏病和诱因。 3.正确处理获益与风险。 4.治疗与预防复发兼顾。 5.心律失常本身的处理。 6.不主张联合两种及两种以上的抗心律失常药物。 二、临床实践种常见的心律失常的诊治概要： 共识的各论中提出的的13类心律失常中，多数是需要积极处理的，需要有所为。但有些则是因为在认识上有误区而列入的，如窦性心动过速应注意查找原因，而不应过度应用抗心律失常药物；加速性室性自主心律、无器质型心脏病的室性期前收缩不应过度应用抗心律失常药物等，需要有所不为。 1.心房颤动：血栓栓塞的预防放在首位，因此在“共识”中，我们强调了血栓栓塞风险评估和抗凝治疗的首要地位，并给出了抗凝治疗的具体方法。尤其是急性期处理时以及房颤转律治疗时应如何抗凝进行了较详细的阐述。 心房颤动的治疗策略无论是转复治疗或心室率控制均对心血管重点事件无明显影响。但是节律控制与心室率控制的策略选择仍是个体化的选择。心室率控制是一项基本措施。节

甲亢医学综述(修改版)

甲亢医学综述 姓名__________ 年级专业班级____________ 学号________ [内容摘要]甲亢是指甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征。引起甲亢的原因有20余种，最常见的为graves甲亢，约占全部甲亢的90%[1]。治疗甲亢的方法包括药物治疗、甲状腺手术及放射性碘治疗。我国最常用的治疗方法为药物治疗，常用的药物包括抗甲状腺药（atd）、β受体阻滞剂、碘剂、糖皮质激素等。在甲亢长达1.5~2年或更长时间的内科治疗中，有些临床医生常凭经验或偏好选择药物，导致甲亢患者产生粒细胞缺乏、肝细胞损害或肝衰竭等较罕见且严重的不良反应。如何合理应用甲亢的治疗药物是每个临床医生应慎重考虑的问题。医生要对药物不良反应，特别是严重的不良反应引起足够的重视。笔者认为药物选择的最佳方案要从药物的安全性、给药的方式及剂量、激素伍用时机等方面进行综合考虑。 [关键词]甲亢；并发症；治疗方法 [引言]甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等个系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲亢是内分泌系统的常见病和多发病。本病可发生于任何年龄，从新生儿到老年人均可能患甲亢，但最多见于中青年女性。主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为:1:4~6。 目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡）。临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。 一、疾病主要类型 甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。 临床上除典型甲亢之外常见的有： 1、T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。 2、T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT 3、FT3正常的一类甲亢。 3、儿童甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11~16岁发病率最高，女孩多于男孩，几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。 4、老年性甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变。 5、淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。

复方甲亢片治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害患者的临床疗效观察

复方甲亢片治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害患者的临床疗效观察 目的观察复方甲亢片治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害患者的临床治疗效果。方法随机选取2012年5月～2013年5月在我院治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害的86例患者作为研究对象，将86例患者平均分成两组，一组为对照组（43例），采取西药治疗，另一组为观察组（43例），采取复方甲亢片治疗，以实验室检查结果为观察指标，观察复方甲亢片治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害患者的临床治疗效果。结果对照组患者总有效率为83.72%，观察组患者总有效率为88.37%，两组患者的总有效率差异无统计学意义，P>0.05，两组患者的甲状腺功能和肝功能指标均有明显改善，两组患者比较，差异无统计学意义，P>0.05。结论复方甲亢片主要成分为中药，能有效的改善甲状腺功能亢进症合并肝损害患者的临床症状和实验室指标，毒副作用小，具有保护肝脏的功能。 标签：复方甲亢片；甲状腺功能亢进症；肝损害；临床疗效 甲状腺功能亢进症是一种内分泌系统疾病，是指患者体内的甲状腺激素分泌过多导致的一种综合征[1]。甲状腺功能亢进性肝损害是指甲状腺功能亢进症导致患者的肝功能异常，出现肝肿大、胆汁淤积、肝硬化等，在临床上较为常见[2]。本研究通过观察复方甲亢片治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害患者的临床治疗效果。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机选取2012年5月～2013年5月在我院治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害的86例患者作为研究对象，将86例患者中男性患者50例，女性患者36例，年龄在21～54岁，平均年龄在（36.2±1.8）岁，首次诊断的患者有54例，复发的患者有32例，病程在6个月～5年，患者的年龄、性别、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2诊断标准甲亢合并肝损害的诊断标准为：①在未使用抗甲状腺药物前对患者的肝功能进行测定，包括TBil（总胆红素）、ALT（血清丙氨酸氨基转移酶）、γ-GT（γ一谷氨酰转肽酶）、ALP（碱性磷酸酶）、AST（天门冬氮酸氨基转移酶）、等指标任意一项指标或多项指标发生异常。②在临床上确诊为甲亢患者。③没有病毒性或者药物行肝炎等肝胆疾病。 1.3方法对照组采取西药治疗，予以患者肌苷0.3g，心得安8mg，丙基硫氧嘧啶80mg，以上药物2次/d。观察组采取复方甲亢片治疗，复方甲亢片的主要成分包括炙黄芪、钩藤、生地、夏枯草、白芍、五味子、玄参、生牡蛎。3片/次，3次/d。所有患者在治疗过程中要定期检查肝功能和甲状腺功能，如果甲状腺功能升高，可以在医嘱下适当的增加药物剂量，如果肝损害加重可以改为手术治疗。3个月为1个疗程，所有患者均治疗3个疗程，观察其治疗效果。 1.4观察指标以实验室检查（血、尿、大便常规、甲状腺功能（FT3、FT4、

甲状腺功能亢进性心脏病护理浅析

甲状腺功能亢进性心脏病护理浅析 发表时间：2015-11-17T10:20:39.013Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：顾雯雯高美芳黄晓莉庄国红[导读] 上海交通大学第六人民医院心内科上海甲亢性心脏病患者因体内甲状腺激素增高，交感神经过度兴奋，从而导致肾上腺素、儿茶酚胺含量增高，患者处于易激惹的状态。顾雯雯高美芳黄晓莉庄国红上海交通大学第六人民医院心内科上海 200233 摘要：甲状腺功能亢进是体内过多的甲状腺激素所致的一系列甲状腺毒性症状。甲亢性心脏病是指在甲亢的基础上出现心律失常、心肌梗死等心血管症状和体征，约占甲亢病人的10% ～ 22%。甲亢性心脏病是甲亢的常见及严重的并发症，而及时的诊断和治疗以及良好的 护理干预，在甲亢性心脏病的治疗过程中起重要作用，可以明显改善甲亢性心脏病的预后。关键词：甲亢；心脏病；护理甲状腺功能亢进简称甲亢，是多种原因所致甲状腺合成并释放过多的甲状腺激素所导致的一系列甲状腺毒症状，如多汗、易激动、体重减少等。甲亢性心脏病是指在甲亢的基础上出现心律失常、心脏扩大、心绞痛甚至心肌梗死等一系列心血管症状和体征，表现为心悸、气短和心前区疼痛等症状，约占甲亢病人的10% ～ 22%[1]。妊娠、感染均是本病常见的诱因，一般多在劳累、饱餐或情绪激动后出现，其发生机制为超过生理量的甲状腺激素作用于心脏，使得心肌代谢加速，氧气和营养物质相对缺乏，心肌变性肥大，房室传导时间缩短，冠状动脉痉挛和血液动力学改变等[2]。甲亢性心脏病是甲亢常见及严重的并发症，患者若未能得到及时有效的治疗，常出现急性心力衰竭，甚至猝死。由于甲亢性心脏病早期心脏结构及功能的改变是可逆的[3]，通过及时诊断和治疗，严密的观察和护理，可以明显改善甲亢性心脏病的预后。 1.心理护理 甲亢性心脏病患者因体内甲状腺激素增高，交感神经过度兴奋，从而导致肾上腺素、儿茶酚胺含量增高，患者处于易激惹的状态。情绪改变几乎见于所有病人，表现为敏感、易怒、焦虑、人际关系紧张及处理日常生活事件能力下降[4]。部分病人也可因甲状腺肿大、突眼等容貌改变，产生自卑心理。部分老年病人可表现为抑郁型甲亢，重者可有自杀行为[5]。因此，在临床常规护理的基础上，要更注重病人的心理护理。医护人员要注意观察患者心理变化，给予细致、耐心的护理，做好心理安慰及疏导，耐心解释其情绪、行为改变的原因，提高对疾病的认知水平，使病人及家属理解急躁、易怒等情绪变化是甲亢临床表现的一部分，经积极治疗其情绪改变可以缓解甚至消失，从而减轻病人因疾病而产生的心理压力，减轻其悲观情绪，增强战胜疾病的信心。此外护理人员还要与患者的家属进行沟通，争取家属的理解和支持，避免对患者产生不良刺激，与患者家属一起为患者营造一个轻松的环境。 2.生活护理2.1 饮食护理甲亢性心脏病的饮食指导是一项很重要的护理内容。甲亢是一种高消耗性疾病，故食物应以高热量、高蛋白、高维生素及丰富矿物质、易消化为宜，以补充甲亢引起的营养消耗[6]。避免刺激性饮料和食物，如浓茶、咖啡、烟、酒等，以免引起大脑皮质的兴奋，加重病情。碘是制造甲状腺激素的原料，高碘食物可影响甲亢的缓解率或增加停药后的复发率[7]，故甲亢病人应避免吃海带、紫菜等含碘量较高的海产品，防止甲亢控制不良。甲亢患者易合并低钾血症[8]，因此应多吃新鲜水果、蔬菜等含钾丰富的食物。但切忌过分饱餐，而诱发低钾性麻痹和心功能不全等并发症。伴有心力衰竭的患者要限制盐的摄入，防止水在体内潴留，加重心脏负担。 2.2合理安排作息甲亢患者因交感神经兴奋性增高，较普通患者更易受外界环境影响，应注意维持病房的安静、舒适的环境。甲亢病人应保证充分的睡眠，但多数病人因甲状腺激素水平升高而致神经系统兴奋性增高，病人易出现入睡困难、失眠、早醒等睡眠障碍，因此应指导病人合理安排作息，养成良好的睡眠习惯，睡前忌饮浓茶和咖啡等兴奋性饮料，必要时酌情用镇静催眠药，保证充足睡眠时间及睡眠质量。甲亢急性期应绝对卧床休息，临床症状明显改善时可适当活动，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。 3.原发病的护理甲亢是甲亢性心脏病发生的基础，也是导致甲亢性心脏病出现恶化的主要原因[9]。因此，对于原发病甲亢的治疗及护理极为重要。 3.1 甲亢内科治疗甲亢治疗主要包括抗甲状腺药物治疗、放射131I治疗以及手术治疗。 3.1.1 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗适用范围广，适用于甲状腺轻中度肿大、儿童青少年、不适用于放射治疗的患者[10]。代表药物有甲硫咪唑（他巴唑）、丙基硫氧嘧啶等。用药过程中可能出现发热、关节疼痛等副反应，其中，药物引起的粒细胞减少甚至缺乏是最严重的毒性反应[11]。因此用药期间应根据医嘱严格执行，注意用药剂量，密切观察有无发热、咽痛等感染症状，定期复查甲功及血常规，防止粒细胞减少等不良反应的发生。3.1.2 甲亢的放射治疗放射131I治疗适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者[12]。在进行碘131I放射治疗之前应向患者及家属详细说明治疗的必要性和相关注意事项，指导并协助患者完善相关检查。131I 治疗前（4 ～ 6）周开始给予低碘饮食。治疗后应鼓励患者多饮水，勤排小便。在治疗期间为患者进行输液时应避免使用碘酒对皮肤进行消毒[13]。 3.1.3 甲亢手术治疗中重度甲亢内科治疗无效、有压迫症状或疑有恶变的患者可行手术治疗[14]。手术前应充分做好术前准备，待心率、基础代谢率等基本恢复正常、甲状腺缩小变硬后再进行手术[15]。术后应加强护理，严密观察病情变化，预防甲亢危象、术后出血所致窒息、喉返神经损伤所致声音嘶哑等并发症的发生。近年来大量临床实践证明，甲心病并非甲亢的手术禁忌证[16]。甲亢性心脏病患者术前应积极纠正心衰、心律失常，控制心率，评估心功能。 3.2 眼部的护理