闭合复位PFNA内固定术

闭合复位 PFNA 内固定术 ____治疗股骨粗隆间骨折 治疗
闭合复位微创 PFNA 内固定术的特点是内固定坚强， 有较高的稳定性和较强的把 持力，抗剪切能力强，术后能早期进行功能锻炼。同时手术创伤小、出血少、易 于耐受，在不稳定性骨折尤其是高龄患者治疗上更具优势。闭合复位对骨折断端 血供干扰小，有利于骨折愈合。老年人的骨矿物质密度在冬季由于季节性变化更 为减低，骨小梁变得极为脆弱。骨质疏松的老年人，当遭受轻微外力时即可能发 生骨折。高龄老人髋部骨折后，死亡率高达 40%，5 年的存活率只有 20%。因而 髋骨骨折被称为老年人的“最后一劫”。 PFNA 技术是一种融合了微创技术的新型的内固定手术方式。该技术适用于大 部分股骨近端骨折，尤其是老年骨质疏松患者。术后早期即可离床活动，避免了 长时间卧床可能出现的术后并发症。该手术具有切口小、闭合复位、骨折固定牢 固、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点，成为适宜于高龄患者的手术新 路径。 同时提醒老年人要经常到户外进行适度的锻炼，温暖的阳光可促进体内维生素 D 的合成，缓解钙流失，增强骨质。老人一旦摔倒，不要硬撑着站起来，因为这 样很容易造成第二次损伤及骨折移位，加重病情。在 6-8 小时内，是处理缝合伤 口的最佳时机， 千万不能耽误。 如果摔伤的同时有异物刺入， 切忌不要自己拔除， 要保持它和身体相对固定；如果局部有淤血或者关节活动不便或肢体疼痛剧烈， 不要自己或请非专业人员揉、捏、掰、拉，要迅速送到医院检查和治疗。
当心肿瘤的无疼性征兆 身体如出现无疼性病变，常提示可能患恶性疾病，应予重视： 1、 无 疼 性 黄 疸 无疼性黄疸指巩膜（白眼球）、结膜、皮肤出现黄疸，而不同时伴腹痛，是胰头癌 和乏特氏壶腹周围癌晚期的典型临床表现。 2、 无 疼 性 血 尿 腹痛，是肾癌、膀胱癌早期症状。 3、 无 疼 性 锁 骨 上 窝 淋 巴 结 肿 大 骨上窝淋巴结肿大可能有食管癌、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌和子宫癌等恶性肿 瘤。 4、 无 疼 性 乳 房 包 块 女，乳房出现包块并且不痛、生长迅速、包块表面凹凸不平、与周围正常组织无明 确界限、活动度小或固定、质地较硬，则提示可能是乳腺癌。 5、 无 疼 性 口 腔 白 斑 口腔白斑是口腔粘膜上皮过度增生和角化而形成的白色斑块，自觉白斑局部有粗涩 感。这是口腔癌的早期表现。 6、 无 疼 性 阴 道 出 血

中老年妇女，如突然发生无疼性接触性出血（性交、妇检、大便后或无原因），可 能是宫颈癌或子宫癌的症状。 7、 无 疼 性 鼻 涕 中 带 血 无任何原因和症状，鼻涕中经常带血丝或血块，提示有鼻咽癌发生的可能。 8、 无 疼 性 皮 肤 角 化 （ 粗 糙 ） 老年男性多见，好发于颜面部和手背部，皮肤呈圆形或不整形的皮疹样变，局部扁 平或稍隆起，表面多附着有粘连甚紧的棕黄色或黑色痂皮，无疼痛感觉。这是皮肤 癌的癌前表现。 9、 无 疼 性 全 身 浅 表 淋 巴 结 肿 大 全身浅表淋巴结的一处或多处呈无疼性进行性肿大，且质地较硬，应警惕是否患有 慢性淋巴细胞性白血病或淋巴瘤。 10、 无 疼 性 肝 大 肝癌患者同时有肝区痛和肝大，但少数患者也可仅有肝大而无肝区疼痛（老年人和 继发性肝癌），极易误诊或漏诊。
话说体检 时下，流行这样一句话：“四十岁前用健康换财富，四十岁后拿财富买健康”，的确，据调查，很大 一部分人都处在亚健康状态，工作、生活压力大，居住环境污染指数超标和不良的生活习惯都是造成身体 疾病的主要因素。随着“健康是福”的观念深入人心，自费体检的人多了起来，许多人还把健康体检套餐 当作节日礼物送给父母、亲友，“送礼送体检”渐成时尚。 健康体检究竟有没有必要呢？有些人认为自己身体很好，吃什么都香，自费体检是花冤枉钱，也有人 认为，这种做法过于“前卫”没有必要，在我看来，还是有这个必要的。我的一个朋友在一家事业单位工 作，每年定期体检，她发现每年单位体检中，单位都能“揪出”几个貌似健康的自称绝对“没问题”的年 轻人，体检结果令他们大吃一惊：脂肪肝、胆结石、高脂血症，这是他们始料未及的。看来看似健康的人 还是有必要体检的。体检是能早发现健康中存在的隐患，使产生疾病的危险因素被及时排除‘，定期进行 全面的健康体检是自我保健的重要方式之一，因此建议三十岁以上每年应体检一次，年长和高危人群应半 年体检一次，年轻人则可每两年体检一次。 但体检并不是万能的，它只是一个初步筛查过程，体检中一旦发现异常，就应及时咨询医生，看是否 要进行相应的治疗和饮食指导。有些受检者对体检过程颇为重视，却忽视了体检结论，没有仔细的阅读和 认真实施，使体检失去了意义，体检报告中除了各科的体检结果，还有总的综合意见，以及针对受检者的 一些非正常指标给予相对应的医生建议，比如：“血压偏高”后面注着－一注意监测血压，低盐饮食，控 制体重，可谓清楚明了，仔细阅读更能行之有效的对不健康的生活方式进行干预，使其完善自身的健康， 消灭疾病的发生于萌芽之中。 现代人的最重要特征就是追求健康、休闲和成就感。健康是事业成功的基石，我们常常会保养自己的 爱车，也常常会粉刷装修家居环境，闲暇时会盘点自己的财富，甚至会梳理一下感情生活，也许你疏忽了 最重要的一点就是关爱一下为自己任劳任怨的身体。曾看到健康教育宣传品上有这样一个感性的问题：假 如您今年 35 岁，而当您将右手抚在左胸前去感受心脏的博动时，是否知道您的心脏已为您默默的工作几十 亿次了？而过去的几十年间，您可曾略微的分给过它一点点的关爱吗？ 和谐社会，我们提倡的是：关爱他人，善待自己。那么，请从体检做起吧！
幸福的感悟

幸福是一种综合心理素质的一种表现。要想获得幸福，需要降低自己的欲望，不要盲目攀比，追求虚 荣，要以知足常乐的心态面对工作和生活。 在日常工作中，护士工作很琐碎，很辛苦，也很不被人理解。不仅仅日夜守护在生命的第一线，护理 专业本身还需要不断的刻苦学习，不断的充电，以适用新的医学发展及护理模式，身体也要保持精力旺盛， 精神上一丝不苟，处处查对认真，保持高度的思维敏捷，集中精力，应急能力强，象天使般微笑服务，她 是脑力与体力都要求较高的，风险较大的职业。不管是节假日，还是严寒与酷暑，似乎总是有做不完的工 作和压力。收入也不是很高，遇到素质不高的患者，还要受一些委屈…… 其实，我们护士工作是高尚而平凡的职业劳动，要不为名利所诱惑，不受世俗偏见干扰，我们要不断调 适自己的心理状态，以服从事业的需要和社会的需要为己任，乐于为解除患者疾苦而奉献，有一颗宽容的 心，豁达的胸怀，才会热爱生命。尊重患者，每当我们迎接一新生命的诞生，或者挽救一次生命，或是治 好了病人的疾病，减轻病人的痛苦，就有一种成就感，为社会和家庭带来幸福，我们的幸福感便油然而生。 人生态度，每个人的个性，人生的阅历和经历都与幸福有关。我们要知足常乐，把工作当成人生的挑 战、机遇和经历，当作一种精神境界，一种事业的成就感。在护理行列中，也出现过很多显赫的人才，成 为世人的楷模。不要把金钱看成高于一切，如果一个人没有精神支柱，金钱到达一定极限意义上只是一个 数字，并不能从心底感到幸福。我们要发现自己的阳光面，不要只看到自己的不幸，忽略了自己的幸福。 要以良好的心态，天使般的风采，享受人生的每一天，发现和珍惜平凡生活中蕴藏的点点快乐和幸福！
笑对人生 我爱笑。与朋友见面时微笑，遇到开心的事时大笑，与闺密聊天时会心一笑......笑容让天空不再阴霾， 让心情不再忧郁，让我的生活更美好。 笑有很多种，微笑，会心一笑，开怀大笑，傻笑，假笑…… 遇到朋友、同事，我会微笑，微笑就像是吹拂在脸上的春风，让人暖洋洋，在不知不觉间拉近了人与人 之间的距离。 和好朋友聊天，常常会心一笑，不用多说一句话，只此一笑，两人在此刻便可心意相通，让人感觉如此畅 快淋漓。 遇到开心的事情，我会开怀大笑。但我认为开怀大笑是最有难度的笑。想要做到心无旁骛地开怀大笑，必 须完全放松自己的身心，感受这世间最美好的事情，才能做到。如此一笑，简直让人神清气爽。 当遭遇到欺骗、听到无聊的笑话时，我会傻笑，一笑了之，活在如今的社会，装傻可说是处世的一种方法， 无法回应的时候，只能笑笑而已。 假笑则不用说，最为虚伪的一种笑，只是人难免会有虚伪的时候，虚伪也是掩饰自己内心的一种方式。 无论怎样笑，我仍然觉得笑对人生，是一种生活态度，曾有人说过：“既然人生无论如何都要过，何不笑 着过好每一天呢！”。对此，我极为赞同，人生自然是有苦、有甜、丰富多彩的，但如果有一颗乐观的心， 人生就没有过不去的坎儿，当年华老去时，我们也不会觉得后悔，因为每一天我们都在快乐的活着！朋友 们，让我们多笑一笑吧，笑对自己的人生！
全髋翻修术的顺利开展
我院骨科成功实施了一例右侧全髋翻修术， 此例手术在我院尚属首例， 标志着我院骨科手术 达到了一个新水平。 关节翻修是关节手术中最为复杂、难度最大的一种手术，全髋翻修术是髋关节重建所面 临的一个比较棘手的难题， 假体周围骨折病人由于关节置换术后假体使用寿命等原因， 手术 的成功与否决定着病人术后能否如期康复及术后生活质量好坏等一系列问题， 况且该病人年

龄较大，为此骨科，麻醉科，手术室进行了大量细致有效的准备，与患者及家属进行了反复 沟通交流， 全面阐述手术利弊、 风险与机会， 取得了相互的信任理解， 为确保手术万无一失， 与上级医院专家进行了会诊，最终确立了手术方案并顺利实施，住院二十日后，患者康复出 院，功能恢复良好。

应用PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析

应用PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析 发表时间：2011-06-24T14:56:52.280Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：韩利峰汤国良谭霞韩智强[导读] 目的:探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。 韩利峰汤国良谭霞韩智强 【摘要】目的:探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效方法我院自2008年8月—2009年12月采用闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折42例。结果所有患者获得4～12个月随访,骨折全部愈合,愈合时间8周～4个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分,优32例,良5例,中5例,差1例,优良率88.1%。结论应用PFNA来治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想器械。 【关键词】PFNA内固定;闭合复位;股骨粗隆间骨折 【中图分类号】R634【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0176-02 我院自2008年8月—2009年12月采用闭合复位防旋型股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailantirotation，PFNA)内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折42例,疗效满意，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组27例,男11例,女16例；年龄30～78岁,平均40.5岁；摔倒致伤32例,车祸伤8例，坠落伤2例；左侧20例,右侧22例。按Evans分型,Ⅰ型1度16例，Ⅰ型2度8例，Ⅰ型3度10例,Ⅱ型8例。合并症；骨质疏松症17例，高血压17例,冠心病16例,糖尿病6例,脑梗死史9例,慢性阻塞性肺气肿8例。受伤至手术时间3～14天,平均6.2天。 1.2手术方法:患者入院后即行胫骨结节牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科合并症，病情稳定且排除手术禁忌证后行手术治疗。采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉32例，全麻10例。患者置于手术床上，牵引闭合复位，C型臂X线机透视复位成功（骨折对位、颈干角、肢体长度满意）后，维持对位，取股骨转子上方3-5cm切口，用三棱锥自大粗隆顶点处或稍偏外向股骨髓腔方向开口，用弹性钻扩大转子入口扩髓至17mm，将安装在瞄准器手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整瞄准器的前倾角约10～15°，通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下打入远端2枚锁钉，取下定位器，拧入主钉近端螺帽，闭合切口。 1.3术后处理:术后常规积极预防血栓治疗，同时继续治疗合并症，24h疼痛缓解后即开始股四头肌等长收缩锻炼及踝关节的主被动活动,CPM机每日功能锻炼1-2次，每次30分钟，术后1～2周扶拐不负重站立,4周后扶拐部分负重行走,每月门诊摄X线片复查1次,并指导患者进行正确的功能锻炼,X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。 2结果 本组病例手术时间40～110min,平均60min。出血90～350ml，平均180ml，输血6例,红细胞悬液2U。42例患者获得4～12个月随访,骨折全部愈合,愈合时间8周～4个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分,优32,良5例,中5例,差1例,优良率88.1%。 3讨论 股骨转子间骨折近年来呈多发趋势，尤其是多发于高龄人群，有学者报道，保守治疗的患者死亡率高达41％［1］。近年来，对股骨粗隆间骨折尤其是老龄患者众多学者倾向于采取积极的手术治疗［24］，目的是使患者可以减少卧床时间，从而减少并发症，尽早恢复肢体功能，提高生活质量。 许多学者都认为髓内固定系统有着生物力学和技术方面的优势［5，6］，PFNA是改进的股骨近端髓内固定系统，在继承了原有PFN优点的同时，使操作更简单，固定更可靠，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了股骨颈内两枚螺钉固定，并且螺旋刀片在敲击进入骨质时，采取自旋的方法，对骨质起填压作用，骨量得到保留，刀片具有宽大的表面积，尤其适用于老年骨质疏松患者，并且PFNA完成刀片锁定后，不易松动退出，它的自锁加压设计，不仅能有效控制刀片及股骨头旋转，并且能够使骨折间隙进一步复位，可以减少骨折不愈合及畸形愈合可能，进而能够降低内固定断裂、切割股骨头等现象。并且PFNA较长的尖端及可屈性凹槽设计，避免了局部应力集中，PFNA主钉的空心设计和6°外翻角设计使主钉插入更顺利，远端锁定孔可选择静态或动态锁定，术后可早期负重。 注意事项：①术前了解骨折分型、髓腔大小，决定钉的长短、粗细；②复位时不可过牵，过牵使本来稳定的骨折变得不稳定，插入主钉时骨折端容易移位；③入钉点准确，进钉应从大粗隆顶点或稍偏外钻入，过度偏外容易导致大粗隆劈裂，偏内从梨状窝进入可引起骨折错位；④螺旋刀片定位准确，避免调整致股骨颈骨质破坏使稳定性大减；⑤股骨大粗隆部需扩大防劈裂；⑥PFNA为髓内固定系统，失去内侧支持不易发生髋内翻，故小转子移位多不主张另行复位固定［7］；⑦术后髋、膝关节功能锻炼，避免关节僵硬，术后疼痛缓解即进行股四头肌锻炼；⑧术后积极防治下肢深静脉血栓，尤其是老年患者。 本组临床资料显示，应用PFNA来治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想器械；遗憾的是PFNA价格昂贵，且需C型臂透视，进而难以在基层医院推广普及。 参考文献 [1] 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京；人民卫生出版社，2001，866 [2]董纪远，李国红，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2000，20：476-479 [3]王培刚，王亮，赵楷生，等.经皮穿针万向接头铆固治疗股骨转子间骨折.中华创伤骨科杂志，2002，4：112-114 [4]Dominique CR，Pangiotis K，Laurent F，et https://www.wendangku.net/doc/fb866475.html,e of an intramedullary hip-screw compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral fracture.J Bone Joint surg(AM)，1998，80；618-630 [5]David A，van der Heyde D，Pommer A.Therapeutic possibilities in trochananteric fractures Safe-fast-stable orthopade，2000，29；294-301 [6]Simmermacher RK，Bosch AM，Van der werken C.The AO/ASIF proximal femoral nail；a device for the treatment of unstable

闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折

闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折 【摘要】目的评估闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效。方法闭合复位胫骨骨折,应用交锁髓内钉内固定,治疗胫骨骨折患者22例,其中横形骨折4例,斜形骨折6例,粉碎性骨折12例。结果骨折均获得功能复位,随访患者均骨性愈合。内固定物取出时间最短10个月,最长2年,平均1.2 年。根据Johner-W ruh平分方法,优15例,良6例。无内固定物弯曲、断裂、感染等并发症发生。结论闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,损伤小、出血少、感染几率低、骨折愈合率高等优点,可以广泛应用于临床。 【Abstract】Objective To evaluate the effect of close reduction and interlocking intramedullar nail fixation in treatment of the tibial fracture.Methods 22 patients with tibial fracture were treated with close reduction and interlocking intramedullary fixation including 4 transverse fracture,6 oblique fracture and 12 compound fracture.Results Patients who were followed up were healed well.The average time to take out the nail was 1.2 years,the longest was 2 years and the shortest was 10 months.According to the criteria of Johner-Wruh,15 cased were excellent and 6 cases was good.There were no nail bending,broken and infection cases.Conclusion Closing reduction and intramudullary nail fixation has the advantages of less damage,less blooding,low infection rate,high healing rate.It can be applied extensively clinically. 【Key words】 Tibial fracture;Close reduction;Interlocking intramedullary nail 交锁髓内钉因其具有良好的生物力学特性,已经被越来越多的应用于临床,而且其疗效肯定[1]。在此项手术开展的初期,大部分采用切开复位,这导致手术创伤较大、出血多、并发症多等不良后果[2],增加了患者的痛苦。笔者2005年3月至2008年12月,采用闭合复位、交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,并对其疗效进行评价。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者共22例,其中男18例,女4例,19~54岁,最小19岁,平均31岁。受伤原因,其中车祸伤15例,坠落伤3例,压伤2例,击打伤2例。横形骨折4例,斜形骨折6,粉碎性骨折12例(其中蝶形骨折5例)。 1.2 手术方法采用腰硬膜外麻醉,仰卧,大腿上三分之一上止血带,患肢屈膝约90°,于髌韧带内侧作一长约5 cm的纵行皮肤切口,显露髌韧带并将其向外侧牵开,显露胫骨平台与胫骨结节之间的斜坡,取斜坡中央偏后为进针点,顺髓腔方向用开口器开口。C型臂X线机辅助下复位,助手协助固定,以手动扩髓器从小到大依次扩髓。扩髓完成后选择比最大的扩髓器直径小1 mm的髓内钉,置入髓内钉。瞄准器协助下于骨折远端置入2枚锁钉,旋转、回击髓内钉确认远端锁钉位置正

手术指南-踝关节骨折切开复位内固定术

踝关节骨折切开复位内固定术 踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。 [适应症] 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。 2.双踝骨折手法复位失败者。 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。 4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。 5.有移位的陈旧性骨折。 [术前准备] 1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。 2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。 [麻醉]

腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] （一）内踝骨折 1.体位仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。 2.切口、显露沿内踝前外侧作弧形切口，长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端[图1 ⑴]。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘[图1 ⑵]。 图1 内踝骨折切开复位内固定术 ⑴切口 ⑵显露内踝骨折 ⑶利用巾钳复位 ⑷螺钉固定 3.复位复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位[图1 ⑶]。 4.内固定较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针）[图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。 （二）外踝骨折

闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折

闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折 摘要】目的：探讨闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：给予20例股骨粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定治疗，给予同时期20 例股骨粗隆间骨折患者DHS治疗，观察两组患者各项手术指标、骨折愈合时间、 愈合恢复情况及并发症情况。结果：PFNA组手术切口长度、术中出血量及手术 时间明显短于DHS组（P<0.05）；PHNA组患者并发症发生率明显低于DSH组 （P<0.05）；PFNA组Harris评分明显优于DHS组（P<0.05）。结论：闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果显著，具有手术时间短、切口小、术中 出血量少，术后愈合时间短、并发症少等优点，值得推广应用。 【关键词】股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋髓内钉；闭合复位 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0139-02 股骨粗隆间骨折是临床老年多发病和常见病，目前临床上主张采取早期手术 治疗，使患者尽早康复，提高患者的生活质量。本院2013年2月～2014年1月 给予20例股骨粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定治疗，取得显著的治疗效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年1月我院收治的40例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，男22例，女18例，年龄52～86岁，平均年龄62.6岁，其中摔伤26例，交通事故10例，坠落4例。骨折按Evans分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型8例。按照手 术方法的不同分为DHS组和PFNA组，两组患者性别、年龄、病情等资料无显著 差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 入院后两组患者均行患肢胫骨结节牵引，并行各项常规检查，评估手术风险 及并发症，待患者病情稳定行DHS组行动力髋螺钉手术治疗，PFNA组行闭合复 位股骨近端抗旋髓内钉固定术治疗。PFNA手术方法：患者行腰麻或腰硬联合麻醉，于牵引床上取仰卧位，垫高臀部使患者稍内收或内旋，采用C型臂X线机透 视患者正侧位，选择合适位置后行闭合复位。自大粗隆顶点上5.0～10.0cm处做 纵行切口约5cm，进针点选择大粗隆顶点或稍偏外侧处，透视引导下选择合适位 置插入倒针，以17mm空心钻头扩近端髓腔，沿倒针插入PFNA主针并拔出导针。在瞄准臂的引导下选择合适位置将倒针钻入股骨颈偏下位置。测量长度后，采用 合适长度的螺旋刀片锤击进入，并利用扫描支架将远端锁钉拧入，安装合适后冲 洗伤口安置引流管，逐层缝合伤口[1]。 1.3 评价标准 参照Harris评分标准表[3]，总分100分，其中优90～100分；良80～89分；可70～79分；差＜70分。 1.4 统计学分析 本研究采用SSPS18.0软件进行数据分析与处理，采用（x-±s）表示计量资料，采用χ2检验计数资料，用t检验计量资料组间比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组手术指标比较 PFNA组手术时间、术中出血量及手术切口长度均明显

0429;李卓-孙小俊;丁立;胫骨闭合性骨折闭合复位髓内钉固定的优点

0429;李卓-孙小俊;丁立;胫骨闭合性骨折闭合复位髓内钉固定的优点

胫骨闭合性骨折闭合复位髓内釘固定的优点 摘要：目的：探讨运用髓内钉固定术治疗胫骨闭合性骨折的临床效果。方法：选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的86例胫骨闭合性骨折患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组和对照组。观察组患者采用髓内钉固定术进行胫骨闭合性骨折闭合复位治疗，对照组患者采用传统的骨外固定术进行胫骨闭合性骨折闭合复位治疗。结果：根据试验统计数据显示，观察组胫骨闭合性骨折患者的临床效果显著高于对照组（P﹤0.05）,具备统计学意义。结论：对于胫骨闭合性骨折患者的闭合复位治疗，采用髓内钉固定术对患者能起到很好的临床效果，具有加快患者骨折处的愈合速度、减少并发症、创口相对小的优点。 关键词：胫骨闭合性骨折；闭合复位；髓内釘固定；临床效果 在临床诊断上，胫骨闭合性骨折是常见的骨

科病症，主要临床表现为患者胫骨因外力因素猛烈碰撞而导致的撞击出骨质发生断裂形成的。对胫骨闭合性骨折的治疗，通常以传统的骨外固定术和髓内钉固定术为主，其中髓内钉固定术的临床效果最为显著，具有患者创伤小、患处固定稳固、骨质愈合率高、感染率低的优势，是治疗长骨干骨折的主流手段。 1.资料与方法 1.1研究对象：选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的86例胫骨闭合性骨折患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组和对照组。根据AO/ASIF分型标准[1]对所有患者进行分型，胫骨A型（上1/3骨折）患者为35例，胫骨B型（中1/3骨折）患者为28例，胫骨C型（下1/3骨折）患者为23例，并且86例患者均为新鲜闭合性骨折。观察组患者为43例，男患者为28例，女患者为15例，男女患者的年龄范围为19~62岁，男女患者的平均年龄为（54.2±3.6）岁，患者致伤原因为交通事故、高出坠

闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折

闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折 目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床应用技术和疗效。方法回顾性分析我院自2011年5月～2013年11月使用交锁髓内钉治疗胫骨骨折35例，手术采用闭合复位、顺行插钉技术。结果在35例胫骨骨折中31例通过闭合复位髓内钉成功固定，其余4例因骨折粉碎重行小切口复位髓内钉固定。所有病例均随访，随访时间8～24个月，骨折全部愈合，无感染，无骨折延迟愈合、骨不连及畸形愈合。结论闭合复位带锁髓内钉是治疗胫骨骨折的理想方法。 [Abstract] Objective To study the clinical application technology and curative effect of closed reduction interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial shaft fracture. Methods 35 patients with tibial shaft fracture，who were treated with interlocking intramedullary nail in our hospital from May 2011 to November 2013，were randomly analyzed. The operation were adopted by closed reduction and antegrade nail insertion with humeral intramedullary interlocking nail. Results Of the 35 patients with tibial shaft fracture，31 patients were successfully fixed with closed reduction interlocking intramedullary nail，while the other 4 patients who were serious comminuted fracture were fixed with small incision open reduction intramedullary nail fixation. All of the cases，who were followed-up of 8 to 24 months，were all fracture healing，without infection，without delayed fracture healing，nonunion and malunion. Conclusion Closed reduction interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial shaft fracture is the ideal method. [Key words] Closed reduction；Interlocking intramedullary nail；Tibial shaft fracture 胫骨骨折在四肢长管状骨骨折中最为常见，约占13.7%。其致伤原因多为坠落或车祸等强大暴力。近年来，交锁髓内钉在胫骨骨折中的应用是骨科创伤方面的重要进展[1-2]。采用交锁髓内钉固定长管状骨的骨干骨折已被公认为是一种标准的治疗方法[3-4]。结合我院2011年5月～2013年11月收治的35例胫骨干骨折，采用闭合复位交锁髓内钉治疗疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共35例，其中男21例，女14例，年龄18～68岁，平均43岁。致伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤5例，砸伤4例，行走摔伤3例。根据AO/ASIF[5]分类：A型15例，B型7例，C型13例。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备受伤至手术时间为1～10d，平均伤后5.5d，术前以健侧肢

PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析

PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析 发表时间：2014-08-26T15:13:29.310Z 来源：《医药前沿》2014年第20期供稿作者：马泽舜 [导读] 股骨粗隆间骨折作为临床医学上常见的一种长骨骨折症状，患者多是老年人。现阶段，利用手术治疗股骨粗隆间骨折是临床医学上常见的一种措施[1]。 马泽舜 (广东省潮州市海丰市中医医院骨科 516400) 【摘要】目的研究利用PFHA闭合复位内固定对股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法回顾性研究2013年3月至2014年2月在我院进行治疗的42例股骨粗隆间骨折患者的临床资料。比较这42例患者的手术时间、术中出血量以及髋关节功能恢复情况。结果所有患者手术时间为1至2个小时；术中出血量为75至320ml；髋关节功能优良率为95.24%。结论利用PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折安全有效，能够缩短患者的手术时间，减少术中出血量，同时有助于患者术后髋关节功能的恢复，值得在临床医学上的推广使用。 【关键词】PFNA闭合复位内固定术治疗效果股骨粗隆间骨折 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0213-02 股骨粗隆间骨折作为临床医学上常见的一种长骨骨折症状，患者多是老年人。现阶段，利用手术治疗股骨粗隆间骨折是临床医学上常见的一种措施[1]。笔者抽取2013年3月到2014年2月在我院进行治疗的42例股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，分析采用PFNA闭合复位内固定术的临床治疗效果，现具体情况报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 在2013年3月到2014年2月在我院救治的股骨粗隆间骨折患者中抽取42例患者作为研究对象。其中男13例，女19例，年龄33～80岁，平均年龄(54.5±3.2)岁。因车祸而造成股骨粗隆间骨折患者12例，因跌倒而造成股骨粗隆间骨折患者27例，因其他原因而造成股骨粗隆间骨折患者3例。所有患者利用Evans分型法分型后，其中6例Ⅰ型股骨粗隆间骨折患者，15例Ⅱ型股骨粗隆间骨折患者，17例Ⅲ型股骨粗隆间骨折患者，2例Ⅳ型股骨粗隆间骨折患者，2例Ⅴ型股骨粗隆间骨折患者。所有患者在性别、年龄、病因等方面均无明显差异，具有可比性。 1.2方法 对患者进行硬膜外麻醉或是全麻，取侧卧位，从患者髋关节后外侧开切口，并沿着患者臀大纤维走向钝性分离臀大肌，利用纱布保护患者臀大肌上的肌肉瓣，朝着后侧进行开拉，找到入针点，通常情况下入针点是大粗隆顶部内端偏后2/3到前1/3的交接部位，插入导针，按照患者具体情况选择大小合理的PFNA主钉。把PFNA主钉随着导针一同插入到髋腔内，利用透视技术对PFNA主钉插入深度进行调整；再在股骨颈中钻入一个导针，对股骨外侧皮质进行扩孔处理，最后把螺旋刀片敲入其中。 2.结果 这42例患者采用PFNA闭合复位内固定后，手术时间为1至2个小时，平均手术时间为80min；患者在术中出血量为75至320ml，平均出血量是125ml。此外，42例患者中有2例患者因为术前伴有贫血症状而在手术中进行输血，其他患者并没有在手术中进行输血。通过8至25个月的随访调查发现所有患者的手术切口都完全愈合。 所有患者中，髋关节功能恢复差2例，占4.76%；髋关节功能恢复较好9例，占21.43%，髋关节功能恢复完好31例，占73.81%，见表1。 表1 手术后髋关节恢复情况分析 3.讨论 老年女性容易患有股骨粗隆间骨折。这主要是因为老年女性多存在着骨质疏松症状。而骨质疏松将会造成患者股骨粗隆部位的骨质疏松，进而导致患者骨关节的骨折[2]。通过科学调查发现，我国近年来，股骨粗隆间骨折的发病率逐年呈递增趋势，且这种病的致残率和致死率也在不断的上涨。所以我们需要加大对股骨粗隆间骨折的研究力度[3]。 现阶段，利用手术治疗股骨粗隆间骨折是临床医学上的重要措施之一。其中PFNA闭合复位内固定术就是一种常用的方法[4]。在利用PFNA闭合复位内固定术前，医护人员需要合理控制股骨粗隆间骨折并发症治疗，对患者进行患肢皮牵引或是胫骨结节牵引，以此保证患者所有生理指标均能够达到进行手术的具体标准[5]。PFNA闭合复位内固定术适用于骨质疏松、骨折粉碎不稳定以及无法忍受长时间手术的老年患者，并允许患者术后较早进行活动。通常情况下，在患者住院救治的前一个星期是进行PFNA闭合复位内固定术的最佳时段[6]。术中，医务人员需要保护好患者的坐骨神经，并稳定患者的髋关节；插入导针的过程中，医师切不可用力过猛，以此避免股骨干出现骨裂情况；医务人员可以利用透视技术来明确导针插入位置的正确性；利用透视技术对PFNA主钉的插入深度进行判断。同时还需要充分考虑到患者的合并症，以此全面提高手术治疗效果，同时降低患者的致残率与死亡率[7]。 本研究结果显示：所有患者采用PFNA闭合复位内固定术后，手术时间为1～2个小时；术中出血量为75～320ml；髋关节功能恢复良9例，占21.43%，髋关节功能恢复优31例，占73.81%；总优良率为98.24%。综上，利用PFNA闭合复位内固定术，能够缩短患者的手术时间，减少患者术中的出血量；同时PFNA闭合复位内固定术具有极佳的固定效果，值得在临床医学上的推广使用。 参考文献 [1]袁力王，冯修志.抗螺旋刀片股骨近端髓内钉(PFNA)内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折(AO分型)的临床疗效观察[J].赣南医学院学报,2012,10(05)160-163. [2]吴良铺.闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折体会[J].江西中医药,2011,23(11):819-822. [3]周榕，文国玮,刘淑英.闭合复位微创PFNA内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究[J].西南国防医药,2013,02(11):50-54.

闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床研究

闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床研究 发表时间：2014-07-08T15:49:43.700Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：左朝江蒋裕华邵庆中陈志平 [导读] 术后常规预防应用抗生素、抗骨质疏松和防治深静脉血栓治疗，第2天开始行股四头肌等长收缩练习。 左朝江蒋裕华邵庆中陈志平 （四川省华蓥市人民医院四川华蓥 638600） 【摘要】目的：探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：我院自2012年 01 月～2013年10月采用闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折55例。结果：所有患者获得4～15个月随访,骨折全部愈合,愈合时间10周～3个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分,优44例,良5例,中5例,差1例,优良率89.1%。结论：应用PFNA来治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗老年人股骨粗隆间骨折的理想器械。 【关键词】PFNA内固定闭合复位老年人股骨粗隆间骨折 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0013-02 我院自2012年01月～2013年10月采用闭合复位防旋型股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailantirotation，PFNA)内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折55例,疗效满意，现总结如下。 1.临床资料 本组55例,男36例,女19例；年龄61～84岁,平均70.5岁；摔倒致伤41例,车祸伤10例，坠落伤4例；左侧26例,右侧29例。按Evans分型,Ⅰ型1度21例，Ⅰ型2度11例，Ⅰ型3度13例,Ⅱ型10例。受伤至手术时间3～7天,平均5.2天。 2.手术方法 治疗老年粗隆间骨折的方法多种多样，临床效果参差不齐，PFNA内固定技术是近年来才发展起来的一种先进技术，患者入院后即行踝套牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科疾病，病情稳定且排除手术禁忌证后行手术治疗，在腰硬联合麻醉或全麻下，患者仰卧骨科牵引床，患肢C 型臂透视下牵引复位，调整牵引方向或内外旋转肢体，恢复患肢长度、颈干角及前倾角，纠正旋转畸形，在C臂X线机透视下监测骨折复位情况，避免过度牵引及内翻畸形，患肢保持10～15°内收，便于髓内钉植入，位置满意后消毒铺巾，在大粗隆顶点向上做3～5cm 的外侧切口，用手指触摸到股骨大粗隆顶点为进针点开口，插入髓腔导针，用空心钻扩大入口，必要时做股骨近端髓腔扩髓，扩髓后选相应大小的PFNA，将PFNA的主钉安装在瞄准器手柄上插入髓腔，主钉位置满意后，钻入股骨颈内导针，直至关节面下5mm，C型臂透视明确导针位置在股骨颈中下1/3，并有15度左右的前倾，将适当长度的螺旋刀片打入，直至关节面下5mm～10mm，锁定螺旋刀片，据骨折情况选择静力或动力锁定，打入远端锁定螺钉，取下定位器，拧入主钉近端螺帽，闭合切口，达到治疗目的，是股骨粗隆间骨折髓内中心性固定的内固定方式。 3.术后处理 术后常规预防应用抗生素、抗骨质疏松和防治深静脉血栓治疗，第2天开始行股四头肌等长收缩练习，第3天可坐位（甚至可下床坐高凳），行伸屈髋、膝练习。术后复查X线片，据术后情况第2～4周可拄双拐不负重行走，术后 4～8周部分负重行走，每月门诊摄X线片复查1次，并指导患者进行正确的功能锻炼，X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。对伤前活动水平高、稳定骨折、骨骼质量好的患者鼓励尽早下地部分活动，对骨质疏松、不稳定骨折患者要根据术后骨折愈合情况决定开始部分负重时间，直至完全负重。 4.适应症 PFNA特点：一个部件完成抗旋转和稳定支撑，抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，成角稳定性高；主钉具有6度外展角，方便从大粗隆顶部插入，螺旋刀片单片设计，直接击入，植入简单快捷，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，更适用于骨质疏松患者，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力比一枚螺钉强，和两枚螺钉相似，总之PFNA设计抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高；远端一个锁定孔即可选择静态或动态锁定，尽可能长的尖端及凹槽设计，使PFNA插入更方便并且避免了局部应力集中，设计更符合解剖学和生物力学；PFNA适用于各型股骨粗隆间骨折，股骨粗隆下骨折，股骨颈基底部骨折，股骨颈骨折合并股骨干骨折，股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。 5.结果 手术时间35～100min,平均60min。出血50～350ml，平均180ml，输血1例,红细胞悬液2U。所有患者获得4～15个月随访,骨折全部愈合,愈合时间10周～3个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分, 优44例,良5例,中5例,差1例,优良率89.1%。 6.讨论 股骨转子间骨折近年来呈多发趋势，尤其是多发于高龄人群，有学者报道，保守治疗的患者死亡率高达40％以上，近年来，对股骨粗隆间骨折尤其是老龄患者众多学者倾向于采取积极的手术治疗目的是使患者可以减少卧床时间，从而减少并发症，尽早恢复肢体功能，提高生活质量。股骨粗隆间骨折的手术内固定主要有Gamma 钉、动力髋螺钉（DHS、DCS）、股骨近端锁定钢板、股骨近端髓内钉（PFN）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、人工股骨头置换等方法。尽管股骨粗隆间骨折的手术固定方法有多种，但疗效并不十分满意，减少手术创伤并探索具有简单、快速、有效和并发症少等特点的术式一直倍受关注。PFNA是一种新型的髓内固定系统，具有以下特点。 1、手术创伤小：有学者提出PFNA 手术切口虽小但存在患者围手术期隐性失血量的问题，但比较应用DHS、锁定钢板，在手术切口、软组织剥离，手术出血和手术时间上仍具有明显的优势。保守治疗虽创伤更小只需骨牵引，但存在长期卧床并发症、关节强直、骨折畸形愈合、牵引针孔感染等情况。 2、PFNA主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；6°外展角便于自大转子定点置入，操作方便，对股骨头血运影响小。 3、PFNA采用了尽可能长的尖端及凹槽设计、钉远端有一定弹性使其插入更方便，锁钉与主钉尖端距离较远及远端为倾斜锁定，可降低骨局部的应力集中，有效地降低了迟发性股骨干骨折的风险空心主钉置入方便。 4、主钉有不同长度使其适应症扩展。 5、螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径通过打入填压松质骨，减少了骨质丢失，提高了刀片的锚合力，并通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。 6、骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少了并发症。PFNA 的整体固定和成角稳定性使骨折固定更坚固，解决了骨质疏松性股骨转子间骨折内固定的难题。 7、其他内固定方式与PFNA比较：1）、Gamma 钉抗旋转作用不足、主钉较粗和因远端锁钉与主钉尖端距离较近而易致股骨干骨折，2枚螺钉对骨折端的血液循环影响和骨质破坏较大。2）动力髋螺钉系统(DHS)、动力髁螺钉系统(DCS)和股骨近端锁定钢板内固定，手术暴露广泛、创伤大、失血多，且由于应力遮挡

闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折

闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折 发表时间：2014-04-03T09:33:23.170Z 来源：《中外健康文摘》2013年36期供稿作者：金殿鑫李雪松赵胜[导读] 除急诊手术外，均行胫骨结节骨牵引术，使骨折处略过牵，有利于手术复位。术前给予肝素钠，术前1 小时给予抗生素。 金殿鑫李雪松赵胜（辽宁省营口市老边区人民医院 115005）【摘要】目的探讨闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的方法及疗效。方法对2011 年2 月自2013 年10 月股骨干骨折25 例采用闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉治疗。结果 23 例获得12-24 个月随访，平均19 个月，骨折平均愈合时间12-15 个月，有2 例静力化锁钉改动力化锁钉，于21 例持续静力化锁钉，无断钉及退钉，术后患侧髋及膝关节功能优良率97%。结论股骨大粗隆入 路交锁髓内钉闭合复位内固定是治疗股骨干骨折的有效方法。 【关键词】闭合复位交锁髓内钉股骨干骨折内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0095-01股骨干骨折多为高能量，直接暴力所致，损伤程度较严重，治疗方法较多。笔者自2011 年2 月-2013 年10 月采用闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折25 例，均获满意临床效果，报告如下。 1 临床资料1.1 一般资料本组25 例，男20 例，女5 例；年龄25 ～ 55 岁，平均40 岁。开放性骨折 2 例，闭合性骨折2 3 例，骨折按A O 分型：A型6 例，B 型1 4 例，C 型 5 例。合并胸腹脏器损伤和脑外伤7 例。 1.2 手术方法1. 2.1 术前准备术前拍摄双下肢股骨全长正侧位X 线片，精确测量股骨长度及髓腔内径，选择合适髓内钉，并排除股骨近端、远端及股骨颈，股骨髁间骨折。除急诊手术外，均行胫骨结节骨牵引术，使骨折处略过牵，有利于手术复位。术前给予肝素钠，术前1小时给予抗生素。 1.2.2 手术方法采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧，在股骨大粗隆顶点向上做短纵型切口，显露大粗隆顶部，于其稍偏前外沿髓腔插入导针，于骨折远端靠近近端处置入一枚较粗斯氏针，通过一侧皮质控制骨折远端，以便导丝通过。透视下确定导丝位于髓腔远端中间位置通过骨折端，根据术前测量髓腔内径，依次软扩，置入长度及直径合适主钉，矫正患肢短缩及旋转移位，完成近端、远端锁钉置入。 2 结果获得随访的2 3 例，平均手术时间为（70±5）m i n；平均术中出血量为（450±60）ml；平均愈合时间为12 ～ 15 个月。术后无肺栓塞、静脉血栓和感染等并发症。术后根据Harris 评分及Neer[1] 评分，优19 例，良3 例，可1 例，关节功能优良率为97%。 3 讨论高能量损伤一般能造成较重的粉碎骨折，同时软组织床也受到重度损伤。本组病例采用闭合复位交锁髓内钉固定技术符合骨折生物学愈合的要求，是微创化治疗股者的最佳方法之一[2]。股骨小粗隆以下及距膝关节9c m 以上的骨干骨折曾被认为是闭合复位交锁髓内钉内固定手术适应症 [3]。股骨干峡部骨折应为闭合复位交锁髓内钉内固定最佳适应症，其峡部对髓内钉有良好的把持力，成角稳定，超过峡部的，则需结合阻挡螺钉技术才能固定牢靠。股骨大粗隆入路采用进钉点为大粗隆顶点稍偏前外，较传统梨状窝入路，可减少置钉过程中的臀部肌肉遮挡，且远离股骨颈，不易并发股骨颈骨折[4]。本组病例均扩髓，扩髓后增加钉与髓腔的接触面积，提高把持力，扩髓后产生的骨屑及其他物质，促进新生骨膜成骨，促进骨痂生长。 闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折，手术简单易行，创伤小，术后可早期行髋、膝关节被动功能锻炼，便于基层医院开展，术后随访均获得满意的临床效果。 参考文献[1]Neer CS, Grantham SA ,Shelton ML ,Supracondylar fracture of adultfe-mara:astudy of one hundred and ten case[J] .J Bone Joint surg (Am) ,1976,49:591[2] 汤长华，周崇勇，周晓宇等。关节镜监视下交锁髓内钉内固定结合植骨微创治疗闭合性股骨干骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2010,25（12）：1110—1111[3] 陆廷永，王忠远，罗时友，等。小切口切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2010,25（4）：338—339[4] 赵勇，周大鹏，项良碧，等。闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折[ J ] . 中国骨与关节损伤杂志，2012,27（10）：928—929

超声在四肢骨折闭合复位髓内钉内固定术中的临床应用效果

超声在四肢骨折闭合复位髓内钉内固定术中的临床应用效果 目的探讨超声在四肢骨折闭合复位髓内钉内固定术中的临床应用效果。方法选取2017年6月～2018年8月我院收治的40例四肢骨折患者作为研究对象，按照盲选方法将其分为观察组（n=20）和对照组（n=20）。对照组患者在C型臂X光机透视引导下行骨折闭合复位髓内钉内固定术治疗，观察组患者在高频超声引导下行骨折闭合复位髓内钉内固定治疗。比较两組患者的手术时间、透视次数以及术中出血量，并观察两组患者的初次闭合复位成功率、总闭合复位成功率以及并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间明显短于对照组，透视次数以及术中出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的初次闭合复位成功率、总闭合复位成功率均高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论四肢骨折患者在高频超声引导下行骨折闭合复位髓内钉内固定治疗，能够动态观察骨折形态，减少放射损伤，提高术中初次复位成功率，临床效果显著，值得大力推广和应用。 [Abstract] Objective To explore the clinical effect of ultrasound in closed reduction of limb fractures and intramedullary nail fixation. Methods Forty patients with limb fractures from June 2017 to August 2018 treated in our hospital were selected as research objects and divided into observation group （n=20）and control group （n=20）according to the method of blind selection. The control group was treated with closed reduction and intramedullary nail fixation under the guidance of C-arm fluoroscopy and the observation group was treated with closed reduction and intramedullary nail fixation under the guidance of high-frequency ultrasound. The operation time，fluoroscopy times and bleeding volume were compared between the two groups. The success rate of primary closed reduction，total success rate of closed reduction and complications were observed. Results The operation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，the number of fluoroscopy was significantly fewer that in the control group，the amount of bleeding during operation were significantly less than that in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. The success rate of primary closed reduction and the total success rate of closed reduction in the observation group were higher than those in the control group，the incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion High-frequency ultrasound-guided closed reduction and intramedullary nail fixation for extremity fractures can dynamically observe the fracture morphology，reduce radiation damage，and improve the success rate of primary reduction. The clinical effect is remarkable，which is worthy of vigorous promotion and application. [Key words] Ultrasound scan；Limb fracture；Closed reduction fixation and intramedullary nail；Application effect骨折的发生主要是由于交通意外、重物撞击、高空坠落伤等所致，四肢骨折是全身骨折中最为常见的类型[1-2]。目前临床治疗四肢骨折常采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗。传统术式手术切开复位创