肠内营养

关于肠内营养与腹泻

腹泻是肠内营养支持中最多见的一种并发症，在综合性医院的发生率为25%，在ICU病房的

发生率为63%。

引起腹泻的原因很多，可以通过分析查明原因，决定是否继续使用肠内营养支持。

引起腹泻的可能原因如下：

1.伴随的抗生素治疗。同时进行的药物治疗如抗生素的滥用引起肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等。

2.污染。是否无菌操作，管道是否在喂养前后冲洗，配制好的营养液在室温下放置太久（不应

超过8小时）等。

3.与肠内营养实施及操作相关。比如推注速度过快，营养液温度过低，浓度太高等导致腹泻。（建议推注速度200ml/20min-30min，营养液温度应保持在37℃左右，浓度由低到高）

4.低蛋白血症。由于低蛋白血症引起肠粘膜萎缩，破坏肠腔内液体的吸收，出现对整蛋白肠内

营养制剂不耐受及腹泻。（建议用短肽型肠内营养制剂）

5.渗透活性药物的应用。山梨醇常被用于提高药物的适口性或多种临床治疗，然而它实际上是一种有渗透性的底物，一般认为应用含山梨醇的药物是肠内营养相关性腹泻的原因之一。

6.乳糖不耐受或液体高渗。立适康肠内营养系列不含乳糖，液体渗透压为等渗，可排除此种原

因。如合并使用牛奶等食物，有可能导致腹泻。

7.胃肠道功能障碍或其他疾病。如短肠综合症、胰腺炎等。

处理腹泻的建议：

1.规范肠内营养实施及护理，在使用肠内营养之前告知病人及家属可能出现的并发症，做好心

理准备；

2.检查抗生素使用情况，如可能尽量停用；

3.检查H2受体阻抗剂的使用情况，如可能尽量停用；

4.停用轻泻药或渗透活性药；

5.试用氯苯哌酰胺或可待因磷酸盐；

家庭肠内营养指南---中国肠内营养网

家庭肠内营养是指由于各种原因不能进食或正常饮食不能维持身体代谢和生长发育需要而必须通过额外的途径或补充特殊的营养制剂以摄取足够的热量和各种营养素以满足机体细胞维持功能、结构和代谢的需要。通常这些病人需住院接受治疗，随着肠内营养制剂和医疗技术的发展，对大部分病情平稳而住院仅仅需要肠内营养的病人来说，可在家中进行肠内营养支持，即家庭肠内营养，家庭肠内营养技术相对简单，可节省费用，并且可与家人在一起，对生活的影响较小，有利于提高生活质量。在欧美发达国家家庭肠内营养正以每年25%的速度递增，在我国，随着医疗保险制度的完善和人们对生活质量的追求，家庭肠内营养将越来越多。但合理的护理和监测是家庭肠内营养成功的关键。下面详细列出需要注意的事项。

一、哪些病人适合家庭肠内营养？

1.意识障碍病人病人意识丧失，不能自觉进食，而胃肠功能正常，可通过鼻胃管或经皮胃造口管定时注入营养液或家庭自制的食物匀浆。

2.口腔颌面部肿瘤影响进食的病人。

3.吞咽困难的病人鼻咽部肿瘤放疗后，颈部肌肉僵硬，吞咽反射丧失，食管胃术后食管气管瘘或食管狭窄，可经皮胃造口管定时注入营养液或家庭自制的食物匀浆。

4.严重营养不良的病人这类病人往往全身状况差，食欲差，虽能进食，但食物的质和量不能保证，自然饮食不能维持体重时应给予肠内营养补充，可选择口服补充营养素或经管饲营养。

5.胃肠功能障碍的病人普通饮食不同完全消化或吸收，必须摄入预消化过的营养物质或经过特殊处理的商品营养。常见的胃肠功能障碍有：

短肠综合征，由于各种原因小肠被切除，使剩余的小肠长度不足1米，正常饮食不足于满足机体的需要，必须摄入易消化易吸收的商品营养。

慢性肠道疾病如Crohn’s，溃疡性结肠炎活动期，为减少食物的刺激，帮助肠道功能恢复，可给予肠内营养。严重的放射性肠炎，普通饮食会出现腹泻，不能维持体重时需要肠内营养支持，严重者甚至需要肠外营养支持。

胃排空障碍、胃瘫的病人可通过跨越胃幽门的小肠营养管给予肠内营养。

上消化道梗阻的病人可通过跨过梗阻部位的喂养管给予营养支持。

二、肠内营养途径的选择根据需要肠内营养支持时间的长短和疾病情况可选择不同的途径。短期可选用鼻胃管或鼻肠管，它们是无创的，费用也低，但因为管子对鼻咽部的压迫和刺激，很多人不适应。需长期肠内营养的病人可选择在胃镜辅助下经皮放置胃造口管(PEG)或直接手术放置胃造瘘管。对胃幽门梗阻或胃排空障碍、意识障碍的病人可经PEG放置空肠喂养管(PEJ)或术中直接放置空肠造瘘管。对一些胃肠功能正常意识清楚地病人也可口服补充营养液。

三、营养液的选择根据病人的病情和胃肠道的功能选择合适的营养液。对胃肠道功能正常而仅仅是吞咽功能障碍的病人可家庭自制匀浆饮食，可将食物如肉、鸡蛋、新鲜蔬菜搅碎煮熟，用注射器定时注入胃内，但须注意不要将喂养管堵赛。视情况可用单层纱布将大的颗粒去除。对胃肠功能轻度障碍的病人可选择整蛋白型的商品营养液，如立适康、能全力、瑞素、安素等。对胃肠道消化吸收功能很差的病人须选用肽类的营养液如百普力、百普素。

营养液的配制商品营养有水剂和粉剂，水剂使用前直接摇匀，粉剂现配现用，一般根据

位或堵塞。鼻胃管或鼻肠管可用胶布固定，并做好标记，每天更换胶布，以免管子脱出。在每次输入营养液前后均须用30ml温开水冲管，防止管道堵塞。需经喂养管给药时需将药物碾碎，加水溶解，给药前后均须用30ml温开水冲管。经皮放置胃造口管(PEG)需每天将外垫松开用湿的温毛巾擦洗管口周围皮肤，并将管道转动一周再将外垫固定好。为防止管道牵拉引起疼痛可加用胶布固定管道。

六、一些并发症的处理肠内营养易出现的问题有：腹泻（拉肚子）、腹胀、便秘。

腹泻的原因很多，最常见的原因有输注速度过快，肠道来不及吸收；营养液在配制过程中污染，营养液的温度过低或过稀；其次胃肠功能障碍，分泌的消化液或消化酶不足，不能将营养液进一步消化为可吸收的成分；而且，全身情况差，如严重低蛋白血症造成肠道水肿等亦可造成腹泻。对策：根据医嘱配制合适的浓度，配制过程应注意清洁卫生，严格消毒；营养液要保持适当的温度，从冰箱拿出来的营养液要加温，冬天营养液要采用各种方法保持温度在30-40？度之间，可根据情况采用热水袋、热水瓶或从医院购买专门的加热器，对胃肠功能差，消化酶不足的病人可根据医嘱添加消化酶制剂，全身情况差的病人最好入院治疗。轻度的腹泻可很快改善，严重而持久的腹泻需要咨询医生，服用抗腹泻药物，如复方苯乙哌啶等，必要时入院治疗。

腹胀是指消化道积气积液，不能有效排空。常见的原因有营养液污染，细菌将营养液发酵，产气增加，营养液输入过快，胃肠道来不及排空，胃肠道动力障碍，不能将食物往下推移，或胃肠道存在各种原因导致的梗阻。对策：控制输入速度，尤其是经空肠输入者，必要时采用输液泵，同时保证营养液无污染，对胃排空障碍的病人轻者可服用胃动力药物促进胃排空，重者应采用经肠的喂养管。存在病理性梗阻的病人必须住院治疗解除梗阻。

便秘是由于营养液中缺乏膳食纤维或者摄入的水分不足，大便干结，同时一些不好的排便习惯也有关。对策：调整营养液的配方，增加膳食纤维的摄入，增加蜂蜜以润滑肠道；增加水分的摄入；养成定时大便的习惯。出现便秘时可用手掌顺结肠运动方向按摩腹部，帮助排便，严重的便秘可服用药物通便或灌肠。

七、常见故障的处理肠内营养期间常见的故障有管道移位、堵塞、脱落、断裂等。

管道移位管道移位是指喂养管由于牵拉、剧烈咳嗽、呕吐、或固定不牢固等原因导致管道移出，对此应在管道与身体接触的部位做好标记，胃管移位可自行用手将其送回胃内；而肠内管道若移位到胃内可能会由于本身的疾病而引起一些不适，如胃排空障碍的病人会出现胃胀，必须到医院在胃镜的辅助下重新放回胃内。

管道脱落长期家庭营养支持的病人鼻胃管脱落者可自行缓慢插回胃内，犹如吞咽面条，但

一些不能忍受鼻咽部刺激的病人往往不能完成，可到附近社区医院重新插胃管。鼻肠管脱落必须到专门的医院重新放管，胃造瘘管或肠造瘘管脱落将管道冲洗干净后顺着瘘口缓缓放入后再到医院处理，以免瘘口收缩，影响放管。

管道堵塞管道堵塞最常见，与管道的粗细、营养液的粘稠度、给药等有关，而管道恰当的冲洗是非常重要的。一些病人胃肠功能完全正常，可以接受家庭自制饮食，当往往容易引起管道的堵塞，必须将食物完全搅碎，制成匀浆，用纱布将大颗粒过滤。在每次输入营养液前后均须用30ml温开水冲管，防止管道堵塞。需经喂养管给药时需将药物碾碎，加水溶解，给药前后均须用30ml温开水冲管。一旦堵塞可用温水反复冲洗，但须防止压力过大导致管道破裂，不能疏通者须重新放管。

管道断裂或渗漏管道堵塞反复冲洗若压力过大可导致管道破裂，而管道由于本身材料使用时间过长或不正确的护理亦可引起管道断裂或渗漏，一旦如此，应及时更换管道。

八、家庭肠内营养期间的自我监测家庭营养期间必须监测每天的摄入量和大小便情况，一般成人摄入30-35大卡/公斤体重，如一个60公斤的人一天应摄入1800-2100大卡左右，一般营养液为1大卡/ml，所以一般需要4瓶营养液（2000ml）。同时补充1000ml左右的水分以保证水分的需求，对活动量大的病人还要适当增加，而对卧床的老年人要适当减少。监测每天的小便量，一般维持在1000-2000ml/天。尿量少不利于将身体的代谢产物排出，时间长了会引起肾脏的中毒。尿量少往往说明水分的摄入不足，需要增加水分的摄入。体重的监测：每周固定一天的早晨测体重一次。正常情况是体重稳定或缓慢增加。体重明显增加应首先排除水肿，可用手指按压踝部，注意有无凹陷。体重持续下降应与医生联系，重新调整营养液配方。定期复查血液指标，了解蛋白水平和电解质水平。

九、肠内营养的停止当疾病好转，营养改善，口服饮食能满足需要时可在医生的指导下逐渐停止肠内营养。喂养管可试行夹闭一段时间后拔除。鼻胃管和鼻肠管可自行拔出，拔除时需将管道夹紧，管道末端到咽喉部时要屏气，防止管道内液体滑入气管。胃造瘘管和空肠造瘘管应在医院在胃镜的辅助下拔除。

肠内营养

肠内营养混悬液（DIABETES）(适用于糖尿病） 肠内营养混悬液（MCT）（中链甘油三脂含量高，适用于能量需求高的患者） 肠内营养混悬液（SP）（含短肽，适合胃肠功能不好者） 肠内营养混悬液瑞先（TPF）（含整蛋白和膳食纤维） 肠内营养混悬液瑞代(TPF-D)（含整蛋白和膳食纤维，适用于糖尿病患者） 肠内营养混悬液（TPSPA）（指荷兰纽迪希亚的士强） 肠内营养乳剂瑞素（TP）（整蛋白型） 肠内营养乳剂瑞能（TPF-T）（含整蛋白和膳食纤维，适用于肿瘤患者） 肠内营养乳剂瑞高（TP-HE）（整蛋白，高能量型） 肠内营养 enteral nutrition 一、肠内营养概念与发展历史摘自：医学教育网https://www.wendangku.net/doc/f913970978.html, 肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。 二、肠内营养的适应症 凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。 ①吞咽和咀嚼困难； ②意识障碍或昏迷、无进食能力者；医学教育网收集整理 ③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等； ④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； ⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。 医学教育网搜集整理 三、肠内营养制剂的组成 1、氮源 形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。 来源：精肉、鸡蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白等。 2、糖类 形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。 来源：牛奶、水果和（或）蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉。 3、脂肪 类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。

常用肠内营养制剂

现今市场上肠内营养品种丰富，在急危重病人中的应用也日渐广泛，现就肠内营养制剂给以简单介绍，以加强对此类药物的认识。 肠内营养用药分为以下几种类型：氨基酸型肠内营养剂；整蛋白型肠内营养剂；短肽型肠内营养剂；复方α -酮酸。 1. 氨基酸型肠内营养剂 1）商品名：爱伦多、高能要素、维沃。 2）成份：氨基酸、脂肪、碳水化合物等。 3）适应症：适用于短肠综合征患者、胰腺炎患者、慢性肾病患者、手术后患者、血浆白蛋白低下者（25g/L）、发生放射性肠炎的癌症患者。也适用于消化道异常病态者（如消化道瘘等）、克罗恩病患者、溃疡性大肠炎患者、消化不良综合征患者、大面积烧伤者以及不能接受含蛋白质的肠内营养剂的患者。 4）禁忌症：严重糖尿病患者或使用大量激素后出现糖代谢异常者。 2. 整蛋白型肠内营养剂 1）商品名：安素、赫力广、能全力（混悬液）、能全素（粉剂）、瑞先、瑞能、瑞素。 2）成分：麦芽糊精、络蛋白、植物油、膳食纤维、矿物质、维生素、微量蛋白 3）适应症：畏食及相关的疾病患者、机械性胃肠道功能紊乱患者、代谢性胃肠道功能障碍患者、危重疾病患者、营养不良患者的术前喂养、术前或诊断前肠道准备。 4）分类： 含膳食纤维型制剂：适合需长期提供营养的患者，膳食纤维有助于维持胃肠道功能； 不含膳食纤维型制剂：适用于严重胃肠道狭窄、肠瘘、术前或诊断前肠道准备的患者； 高能量型制剂：适用于不能耐受大容量喂养的患者或需要高能量的患者提供全部营养或营养补充； 供肿瘤患者使用制剂：具有高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的特点，更适用于癌症患者的代谢需要，能改善免疫功能、增强机体抵抗力。 5）禁忌症：严重消化或吸收功能不良、胃肠道功能衰竭者。消化道出血患者。急性胰腺炎患者，严重腹腔内感染患者。胃肠张力下降的患者。肠梗阻患者。严重肝、肾功能不全者。1岁以下婴儿禁用。 3. 短肽型肠内营养 1）商品名：百普力，百普素、肠内高能营养多聚合剂。 2）成分：麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、中链三酰甘油(MCT)、乳化剂、矿物质、维生素和微量元素。 3）适应症：代谢性胃肠道功能障碍患者：如胰腺炎、感染性肠道疾病、肠瘘、短肠综合症、艾滋病、接受放射或化疗的肠炎患者。危重疾病患者：如严重烧伤、创伤、脓毒血症、大手术后的恢复期患者。营养不良患者的术前喂养。术前或诊断前肠道准备患者。 4）禁忌症：胃肠功能衰竭者。完全性小肠梗阻患者。严重的腹腔内感染患者。1岁以下婴儿。 4. 复方α -酮酸 1）商品名：开同肾灵 2）适应症：配合低蛋白饮食，用于轻、中度慢性肾衰竭患者，可减轻症状，延缓病情进展，也可用于重度慢性肾衰竭者，改善其营养状况。 3）禁忌症：高钙血症患者。 氨基酸代谢紊乱者。 4）给药说明：本药宜在进食时整片吞服。为确保本药在体内充分利用，一日供给热量宜为35—40kcal/kg。使用本药的同时，慢性肾衰竭代偿期伴有中度以上的尿素氮及肌酸酐潴留者，蛋白质摄入限制为一日500-600mg/kg；慢性肾衰竭失代偿期患者，限制为一日

肠外肠内营养临床指南2006版(草案)

肠外肠内营养临床指南（2006 版）（草案） 第一部分总论 第二部分成人营养需要量 第三部分营养风险筛查（NRS） 第四部分肠外营养素 第五部分输注路径 第六部分疾病营养支持 一.术后糖电解质输液 二.围手术期肠外营养 三.围手术期肠内营养 四.危重病 五.成人烧伤 六.胰腺炎 七.短肠综合征与胃肠道瘘 八.炎性肠病 九.肝脏疾病与肝移植 十.心血管疾病 十一.神经性疾病 十二.糖尿病 Ⅱ.肠外肠内营养临床指南（2006 版）（草案） 第一部分总论 中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN）于2004年12月在京成立。作为一个多学科学术组织，CSPEN的愿景（vision）是倡导循证营养实践，促进我国肠外肠内营养的合理应用，为患者提供安全、有效和具有良好效价比的营养治疗。编写、制定与推广临床指南是实现上述目标的重要途径。指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、大中规模医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。 本指南的宗旨是为临床医师、护理工作者、营养师和患者在特定临床条件下，制定和/或接受肠外肠内营养治疗方案提供帮助，并为卫生政策的制定者提供决策依据。 2005年，CSPEN组织我国临床营养、儿科、外科、内科等多学科专家成立了第一届《肠外肠内营养指南》编写委员会，于当年制定和公布了第一版《肠外肠内营养学临床―指南‖系列一：住院患者肠外营养支持的适应证》，先后在《中国临床营养杂志》、《中华医学杂志》和《中华外科杂志》登载。这是我国首个按照循证医学原则制定的肠外肠内营养指南，出版后受到国内同行的关注。 2006年版指南制订过程 在2005年版的基础上，2006年1月，CSPEN开始组织《肠外和肠内营养临床指南》修订工作。在广泛听取和收集国内同行意见和建议的基础上，2006年4月，召开了2006版指南第一次“共识工作会议”，讨论重

肠外肠内营养专业临床药师培训指南(试行)

肠外肠内营养专业临床药师培训指南（试行） 肠外营养（parenteral nutrition,PN）与肠内营养（enteral nutrition,EN）支持是适应现代治疗学的需要，伴随医学科学整体水平的提高和制药工业的进步而发展起来的。营养支持小组（nutrition support team,NST）在营养支持过程中对病人进行营养评价，制定并实施营养医疗计划，监测耐受性和并发症以及决定何时结束营养支持或改变支持的方式等工作。药师在NST中扮演较重要的角色，保证患者营养支持的用药安全，以及个体化的合理使用，并随病情不断调整营养配方。为此，特制定本指南，以指导培训肠内肠外营养专业临床药师，集中培训时间为期一年。 一、培训目标 在完成培训之后，能够与临床医师、营养师一起查房，参与病例讨论，根据患者的疾病、化验室指标等不同情况，共同制定营养支持治疗方案，合理选择营养制剂、计算所需剂量，并在随诊中根据病情发展及时与患者主管医师沟通，并建议其调整营养处方，及时纠正不合理用药，并对患者进行用药教育。其次，审核全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）处方，并参与TPN合理配制、药物相互作用、稳定性、质量评价等研究，以确保患者用药安全、合理、有效。 二、培训方法 （一）培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少49周，1960学时，其中临床实践时间不得少于1760小时，业务知识学习时间不得少于198小时。 （二）培训老师：一名主管以上肠内肠外营养专业临床药师和一名主治医师

以上专业技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者参与临床用药实践。 （三）临床轮转科室及时间安排 三、培养内容与要求 （一）综合素质培训 1、掌握《抗感染药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理规定》等法规文件的相关内容。 2、通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为的精神，尊重患者，维护其合理用药权益。 （二）临床知识与技能培训

肠内营养发展趋势

肠内营养--发展趋势及认识 发表时间：2010-07-09 发表者：王石林 (访问人次：733) 临床营养支持(clinical nutrition support)是几年在国际上常用的名词。营养支持分为肠外(PN)和肠内(EN)营养支持两种。肠外营养在外科疾病的治疗过程中发挥过重要作用，但随着基础实验和临床研究的不断深入和询证医学系统评价(systemic review,SR)的影响，肠内营养(EN)在外科临床营养支持的作用越来越明显。目前认为，只要肠道有功能,肠内营养就优于肠外营养。 和肠外营养相比，肠内营养的优点是：有助于肠道屏障结构和功能的维持；减少肝功能损害及感染有关并发症的发生；直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素,减少肠道细菌和毒素移位的发生；提高临床治疗效果.，缩短住院时间，降低营养药品的费用。 据统计，2000年美国接受EN与PN的比例为10:1，欧洲为2.5:1，我国的情况则完全相反，为1:20，说明我国肠内营养的应用还比较落后，但近几年这种状态已经有了明显的改善。 肠内营养的主要适应症是：不能经口摄食，或摄食不足或禁忌，多种胃肠道疾病(如短肠综合征,胃肠道瘘,肠道炎症性疾病,胰腺炎等)，术前或术后营养补充，心血管疾病，肝肾功能衰竭，先天性氨基酸代谢缺陷等。 肠内营养的制剂分为均衡型制剂、疾病导向型制剂和组件型制剂三种。 均衡型制剂提供均衡营养，以氮质来源不同又分为氨基酸供氮、短肽供氮和整蛋白供氮三种类型。氨基酸型包括爱伦多(Elental)和维沃(Vivonex TEN)等。短肽制剂包括Pepti -2000和Vital等。整蛋白制剂包括安素(Ensure)和能全力(Nutrison)、佳维体(Jevity)等。佳维体(Jevity)是荷兰雅培公司生产的新型口服肠内营养制剂，含膳食纤维，口感较好。 疾病导向型制剂是根据疾病的不同而设计，如增强型制剂(茚沛,Impact)富含精氨酸、核苷酸及ω-3脂肪酸，适用于术后病人及免疫功能低下者。此外，还有肺病病人制剂、肿瘤病人制剂、糖尿病病人制剂、儿童制剂等。 组件型制剂是将某一营养素分别包装，对均衡制剂进行强化，以弥补其在某个方面的不足。 临床上有时候肠内和肠外营养结合进行，但基本原则是，只要肠功能允许，就应尽量采用肠内营养。 肠内营养实施时能口服者则口服，不能口服者可采用鼻胃/鼻肠管，或胃肠营养造瘘管进行. 空军总医院普通外科采用浙江同德医院发明的液囊分离式胃管空肠营养导管，该导管是一种新型导管，胃管和空肠营养管术前融为一体，术中两者分离，胃管留置于残胃腔内，营养管置于空肠远端或十二指肠，既可行胃肠减压，又可行肠内营养，目前应用300余例,收到了较好的效果。 营养支持——肠内营养

肠内营养

肠内营养 肠内营养的发展历史久远，1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲治疗吞咽肌麻痹的患者，是关于应用肠内营养最早的记载；1901年Einborn发明十二指肠管，为胃功能障碍患者提供了另一管饲途径；1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液，不需要消化即可吸收，改进了肠内营养制剂；1973年Delany介绍空肠造瘘，为安全有效进行肠内营养治疗提供了可靠的途径。 虽然胃肠道疾病妨碍病人经口进食,但仍可进行肠内营养支持, 肠内营养提供的营养素齐全，不需消化或容易消化，通过较短的或粘膜面积较小的肠道即可吸收，具有不改变肠道菌群、无渣及无乳糖以及对肠道与胰外分泌刺激较轻等优点。肠内营养不但能够改善病人的营养状况,而且对疾病有一定的治疗作用,同时可以避免长期禁食带来的一系列并发症。多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利. ①胃肠道瘘死亡的主要原因是营养不良、消化液大量流失导致的电解质紊乱和腹腔感染等,其中营养不良导致的瘘口不愈合是根本原因。肠内营养易于消化吸收,并能够减少消化液的分泌,无渣或少渣,不增加瘘口排出量。对于高位小肠瘘或胃瘘,可通过鼻肠管、经瘘口置管或空肠造口的方法利用远端小肠进行肠内营养,对于远端小肠或结肠瘘,可利用近端小肠进行肠内营养；通过肠内营养可改善病人的营养状况,提高自愈率： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病)除在严重情况下需采用肠外营养外，如小肠尚有一定的吸收功能，且又能耐受肠内营养时，可给予肠内营养：肠内营养是Crohn 病的基本治疗方法，能够在肠道得到休息的同时使临床症状缓解,营养状况改善,其症状缓解率与糖皮质激素相似,而并发症却少得多。对于溃疡性结肠炎来说,营养支持的治疗作用不如Crohn 病明显,因而主要用于改善营养状

肠内营养指南

肠内营养指南（适应症，禁忌，常见并发症，注意事项） 发表者：陈泽涛 3650人已访问 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养(parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。 肠内营养指南 一、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等； 2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等； 3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等； 4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者； 5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好； 6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等； 7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn s 病等； 8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段； 9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂养管应插入近端空肠10cm 以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等； 10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等； 11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者； 12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等； 13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。 二、禁忌证 1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染； 2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻； 3、短肠综合征早期； 4、高流量空肠瘘； 5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎； 6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况； 7、急性胰腺炎初期； 8、3 个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。 三、并发症 （一）胃肠并发症 1、恶心、呕吐：主要是因有些营养液，高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等，特别是要素膳的口感差。可按上述病因，作相应处理，要素膳推荐

ICU危重病人肠外肠内营养支持指南流程图(精)

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表: CSPEN-ICU 禁忌证: 难以耐受经口EN 到ICU <24小时 需进一步监测、评估 禁忌证：急性胰腺炎 肠管吻合术后 肠管缺血损伤肠痿 急诊肠切除术急诊内窥镜 术肠梗阻 高位鼻胃功能损伤炎性肠 病加重 *仍然需要营养支持 开始TPN: 应用加入谷氨酰胺的TPN 每12小时评估EN指证 开始TPN适应证：应用加 入谷氨酰胺的TPN 每12小时 评估EN指证增至100% 达到目标?

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表: CSPEN-ICU 病人能经口进食吗？是 ----- ?经口进食（能摄入80%以上的营养）「否 胃肠是否'有功能？----------------------- ? 肠外营养有11是预消化配方 消化吸收功能？ ---------------- ? r否是 肠道功能问题? （腹泻便秘）疋 ---- ? 膳食纤维配方 肠外肠内营养支持ICU—营养制剂的选 择 标准配方

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）1表: CSPEN-ICU 患者腹泻? 大便形态具有临床阳性体征？ 临床应用药物 适应证？ 患者临床应用 敏感抗生素？ 持续EN 否?原医嘱执行 疋调整药物及营养素 ■适应EN 是 选择不同营养素 ■辅助EN EN患者禁忌证： 1腹泻临床阳性体征 1水样便〉300ml每天 2）大便失禁〉4次每天 3）导管或创口污染风险 2、EN后明显腹胀、反流 3、增加腹部并发症风险 4、临床需要胃肠负压吸引 5、胃潴留〉200ml EN后 选择 要素营养素？ 腹泻好转? 是 . 恢复EN 原医嘱执行 药物引起腹泻原因: 灭吐灵； 氨茶碱；镁剂； 红霉素； 木糖醇； 磷制剂； 奎尼丁； 甘露醇； 减少量或次数直到好转 恢复EN 原医嘱执行

肠内营养制剂种类

1、安素/肠内营养粉剂（市场价90元） 【药品名称】通用名称：肠内营养粉剂 汉语拼音：changneiyingyangfenji 【成份】蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质 【性状】本品为淡黄色粉末，气芳香、味甜。 【适应症】安素粉剂可作为唯一营养来源或部分营养补充，适用于成人及四岁或四岁以上儿童，可口服或管饲。 【规格】400g × 1 【用法用量】禁止安素（Ensure）粉剂胃肠外注射或静脉内使用。安素粉剂可作唯一营养来源或营养补充，打开容器后注意防腐以避免污染，安素粉剂在室温下或冷却后服用。 【不良反应】没有肠内营养禁忌症的人正确服用时一般不会出现副作用。 【禁忌】安素粉剂忌用于不能口服或肠内进食的情况，上述情况包括肠梗阻、严重的短肠综合症或高排泄量的痿，半乳糖血症患者禁止使用。 【作用类别】 【孕妇及哺乳期妇女用药】无特殊要求，应根据营养需求调整用量，详见[用法用量] 【儿童用药】4岁以下儿童不宜服用本品 【老年用药】无特殊要求,应根据营养需求调整用量，详见[用法用量] 【注意事项】安素粉剂的正确冲调对于防止插管堵塞和保证全部的营养转运是重要的，安素粉剂不能胃肠外注射或静脉内使用。 【药物相互作用】尚无相关报告 【贮藏】冲调好的安素应该立即服用或加盖冰箱保存,在24小时内服完,开盖的罐子应该用盖子盖住,贮藏,一旦打开,安素粉剂应该在3星期内用完. 【包装】每个铁质听内含400克安素粉 2、肠内营养粉剂（雅培制药，市场价78元） 【商品名】安素粉(TP/Ensure) 【通用名】肠内营养粉剂 【适用症】把粉剂的安素加进温开水中拌匀后制成安素液，不论作为管饲、流质膳或营养添加剂，都能提供完整而均衡的养分，应在医生或营养师的指导下，严格遵嘱使用。 【成份】 水解玉米演粉，玉米油，酪蛋白钙和钠，蔗糖，矿物质：（枸橼酸钾、枸橼酸钠、氯化钾、三磷酸钙，硫酸锌，硫酸亚铁，硫酸锰，硫酸铜，钼酸钠，氯化铬，硒化钠，碘化钾）。分离大豆蛋白，人造香兰素，大豆卵磷酯，维生素：（氯化胆碱、抗坏血酸、醋酸生育酚，烟酰胺，泛酸钙，盐酸吡哆醇，盐酸硫胺，核黄素，棕榈酸维生素A，叶酸，生物素，维生素K1，氰钴胺，维生素D3）。 【作用】 安素可作补充营养，增加摄入热量及营养成分，维持正常的营养状态，此外，以安素完全地或部分地代替饮食，可控制或减低热量及养分的摄入量。 【用法用量】 配制：往杯中注入200毫升温开水，徐徐加入六量匙（量匙在罐中）即55.8克安素粉，搅拌至完全溶解，制成250毫升安素液，每毫升安素液约提供一大卡热量，每罐400克安素粉可调制250毫升的安素液7杯，可按病者的口味加入不同的调味剂（如巧克力、水果、花生等）。 管饲：遵照医生或营养师的嘱咐，当进行管饲时，滴速、用量和浓度必须根据病情和患者的耐受

肠外肠内营养指南汇总1

附录1 肠外肠内营养学临床指南 中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版） 第一章制定指南的“指南” 引言 制定指南的初级阶段 中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN）于2004年12月在京成立。作为一个多学科学术组织，CSPEN的愿景（vision）是倡导循证营养支持的实践，促进我国肠外肠内营养的合理应用，为患者提供安全、有效和具有良好效价比的营养治疗。 编写、制定与推广临床指南是实现上述目标的重要途径。指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、各级医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。 本指南的宗旨是为临床医师、护理工作者、营养师、药剂师和患者在特定临床条件下，制定和/或接受肠外肠内营养支持方案提供帮助，并为卫生政策的制定者提供决策依据。 2005年1月- 9月，是我们分会制定指南的初级阶段。 CSPEN常委们在中华医学会的直接指导下，组织了我国肠外肠内营养学工作者及儿科、外科、内科等多学科专家成立了第一届《肠外肠内营养指南》编写委员会。按照循证医学原则，经过参比国内国外的临床研究报告，制定的肠外肠内营养支持的适应症指南。 在2005年9月在北京召开的的“第一届全国临床营养周”大会上公开征求意见后，又做了大范围的修正和大范围的补充，于当年12月完成了第2005版《肠外肠内营养学临床―指南‖系列一：住院患者肠外营养支持的适应证》。 虽然该指南范围窄，仅是住院患者肠外肠内营养支持的适应证的内容，但仍然受到业者的重视。已经先后在《中国临床营养杂志》、《中华医学杂志》和《中华外科杂志》等三本核心期刊杂志登载。发表后受到国内同行的关注，也为2006年完善方法学和扩大内容打下了基础。 一、2006年版指南制订过程

肠内营养治疗指南(精校版本)

肠内营养治疗指南 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition，EN)治疗和肠外营养(parenteral nutrition，PN)治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。 肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基酸型和短肽型（要素型）制剂（冬泽力）；另一类是整蛋白型（非要素型）制剂（冬泽全）。每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合冬泽特医专家的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。 一、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等。 2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。 3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。 4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。 5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好。 6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。 7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等。

肠内营养

肠内营养 、肠内营养定义 指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化 学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供 营养素的方法。 一般情况下，如果病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能， 首选肠内营养。 二、 胃肠道的生理功能 1?消化吸收功能2?免疫器官3?屏障功能4?分泌功能 三、 肠内营养的优点 四、肠内营养的分类 A 、根据肠内营养的供给方式 * （一）口服营养 是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。 * （二）管饲营养 是指对于上消化道通过障碍者，经鼻-胃、鼻-十二指肠、鼻-空肠置管，或经颈 食管、胃、空肠造痿置管，输注肠内营养制剂的营养支持方法。 B 、根据供给次数和动力方式 1、 一次性推注 将配制的肠内营养液置于注射器（》50ml ）中，缓慢推注入鼻饲管（推注速度宜w 30ml/min ），每次 250?400ml ，每日 4?6 次。 2、 间歇性重力滴注 将肠内营养液置于塑料袋或其他容器中，营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注 入胃内。每次250?400ml ，每日4?6次滴速一般为30ml/min 。 保 护肠粘膜功能增加肠粘膜血流 直接为肠粘膜提供营养物质 刺激肠道激素和消化液的分泌 刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复 刺激肠蠕动，维护肠道原藉菌

3、连续性泵输入将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内，在泵的 动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16?24小时。适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。 五、营养制剂的选择 1. 胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食，如匀浆膳、混合奶等； 2. 如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食； 3..口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需长期管饲； 4. 消化吸收功能较差者，可采用要素制剂 六、肠内营养的适应证 （一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者 1 、经口进食困难2、经口摄食不足3、无法经口摄食 （二）胃肠道疾病 1 、短肠综合征2、胃肠道瘘3、炎性肠道疾病4、患有吸收不良综合征5、胰腺 疾病6、结肠手术与诊断准备7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人 （三）胃肠道外疾病 1 、术前、术后营养支持2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗3、烧伤、创伤4、肝功 能衰竭5、肾衰竭6、心血管疾病7、先天性氨基酸代谢缺陷病8、肠外营养的补充或过渡 七、肠内营养的禁忌证 A. 不宜应用肠内营养1、重症胰腺炎急性期 2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 3、小肠广泛切除4~6 周内 4、年龄小于3 个月的婴儿 5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动 严重减慢的病人6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人 B. 慎用肠内营养支持 1 、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人2、小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人3、休克、昏迷的病人4、症状明显的糖尿病、糖耐量异常的病人、接受高剂量类固醇药物治疗的病人 八、肠内营养并发症 （一）胃肠道并发症 1 、腹泻1 ）营养制剂选择不当2）营养液高渗且滴速过快3）营养液温度过低4） 严重营养不良、低蛋白血症5）乳糖酶缺乏6）医院内发生菌群失调7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良2、恶心、呕吐预防：1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压2）对症处理 （二）代谢并发症 1 、水和电解质平衡紊乱 1 ）脱水）高血钾3）低血钾4）低血钠5）铜、镁、钙等矿物质缺乏 2、高血糖 3、维生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶谱异常

美国营养学会肠外肠内营养指南

肠外与肠内营养临床应用原则 （摘自ASPEN “Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients ”） 前言 ASPEN（美国肠外与肠内营养学会）曾在1993年出版了“肠外与肠内营养临床应用原则”，旨在为临床营养支持提供一个指导性的规范，1999年ASPEN再次组织专家小组对其进行修订，并于今年年初推出了这个2002年修订版本。 临床营养的发展及其对现代医学的贡献是我们有目共睹的，在我国，近些年来临床营养的理论水平和应用水平进步也相当快，而目前我们在基层临床仍缺乏一个具有普遍指导能力的应用规范或原则，ASPEN发布的这个“肠外与肠内营养临床应用原则”为我们提供了很有价值的参考，然而我们仍然非常需要一个针对中国临床符合中国国情的“临床营养应用原则”，希望本文，美国版的“肠外与肠内营养临床应用原则”的摘要译文，为广大中国临床医生提供临床营养的参考指导的同时，能早日呼唤出相应的“中国版本”，以促进我国的临床营养事业的进一步发展。 “肠外与肠内营养临床应用原则”的3个目标： 1.必须真实地反映出营养支持在目前临床实践及研究中的最新进展； 2.必须为临床医生及专业从事营养支持的医务人员提供表述清晰、具有临床实践依据的建议指导； 3.将作为一种工具，为政策制定者、健康卫生机构、保险公司和从事临床营养的专业人员提供参考，以进一步改善医疗体系及与临床营养支持相关的政策、规定。 指导原则所依据的可靠程度分为三个级别（分别标示在下文的括号内）： A. 其可靠性根据前瞻的、随机的研究结果；

几种肠内营养剂的区别

（一）大分子聚合物肠内营养配方（polymeric formulas） 以全蛋白质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂，所含的蛋白质系从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白等水解、分离而来；糖类通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚体；脂肪来源于植物油，如谷物油、红花油、葵花油等；配方中蛋白质、糖类和脂肪分别占总能量的12%~18%、40%~60%和30%~40%。此外配方中尚含有多种维生素和矿物质，通常不含乳糖。有些还含有膳食纤维，含量自6~14g/4180kJ不等。大分子聚合物制剂可经口摄入或经喂养管注入，适合于有完整胃或胃肠功能基本正常者。 １、标准的大分子聚合物肠内营养制剂 特点：不含乳糖、等渗、残渣少、宜通过小孔径的肠内喂养管，含有完整的蛋白、多聚糖、长链和（或）中链脂肪酸，其营养素组成为：糖占50-55%，蛋白质占10-15%，脂肪占25-30%。该类制剂调配成液体时，标准能量密度为1kcal/ml，非蛋白质能量与氮的比例约为150kcal(627kJ)∶1g，渗透压自300~450mOsm/kg?H2O不等，适用于多数病人。 主要制剂：能全素（Nutrison，纽迪希亚） 安素（Ensure，雅培） 瑞素（Fresubin，华瑞） 立适康（普通型）（LESCON，西安力邦） ２、高能量、高氮大分子聚合物肠内营养制剂 高能量配方以较少容量提供较高能量，能量密度为~2kcal~/ml，适用于需限制液体入量的病人。高氮配方中的热氮比约为313kJ∶1g，适用于需补充大量蛋白质的病人。 主要制剂：瑞高（Fresubin 750 MCT，华瑞） 倍力安力加（Enercal Plus，惠氏） ３、含膳食纤维的大分子聚合物肠内营养制剂 特点：在标准型中加入从肉、水果、蔬菜和谷物中提取出来的纤维素，尤适用于腹泻或便秘患者。使用时应采用口径较大的输注管。 主要制剂：能全力（Nutrison Multi Fibre，纽迪希亚） 瑞先（Fresubin Energy Fibre，华瑞）

肠内营养概述

肠内营养概述 一、肠内营养的历史回顾 护理专业创始人南丁格尔于1860年曾指出：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人处在饥饿状态，其原因只是于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。 Greenstein(1957-1965年)为开发宇航食品，研制了一种化学组成明确膳，由水溶性及不需消化即可吸收的单体物质组成，后称为要素膳。 1960 年Couch 等首次将要素膳应用于临床。1977 年美国肠内及肠外营养学会成立并创刊《肠外与肠内营养杂志》。1977年欧洲肠外及肠内营养学会成立并创刊《临床营养杂志》，日本也创刊了《输液与营养杂志》。我国自1985年后，为进一步推广外科营养的临床应用，开始每两年举行一次全国外科营养支持学术会议，会议内容以肠外、肠内营养的临床应用与实验研究为重点。1990年8月成立了中华医学会外科学会外科营养支持学组，领导全国医学界推广外科营养支持的临床应用。1993年《中国临床营养杂志》创刊，1994年《肠外与肠内营养》 创刊，都为我国临床营养支持的研究与应用提供了交流的园地。 近30年来，临床营养支持的方法(包括肠内与肠外途径)有了迅速的发展，对营养支持的要求亦不再停留在维持机体的氮平衡上，而是要维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织，促使病人康复临床营养支持已参与或成为一种主要的治疗方法。 二、肠内营养用膳食的分类 肠内营养(enteral nutrition, EN)系采用口服或管饲等方式经胃肠道提供代谢要的能量及营养基质的营养支持方式。肠内营养膳食的种类较多，一般可分为要素膳、非要素膳、不完全膳食及特殊应用膳食等四类。 要素膳是单体物质为氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。要素膳既能为人体提供必需热能及营养，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。通过越来越多的实验研究与临床应用证明，要素膳能抑制胰腺的外分泌，胰蛋白酶原可下降1 / 3。其临床适应证接近胃肠外营养，特别是对肠瘘、胰腺炎的病人亦可使用，并显示出操作简便、价格低廉、无需锁骨下静脉插管而减少败血症发生等优点。 非要素膳以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，口服或管饲均可，使用方便，耐受性强。适于肠道功能较好的患者不完全膳食是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养膳食。它可对完全膳食进行补充或强化，以弥补完全膳食在适应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的不完全膳食构成配方，以适合病人的特殊需要。 特殊应用膳食是指专为婴儿、创伤患者、肿瘤患者、肺病患者、肝功能衰竭、肾功能衰竭及先天性氨基酸代谢缺陷症等患者配制的营养配方。 三、肠内营养的优点 临床营养支持有肠内和肠外两大类，当胃肠功能有严重障碍时，肠外营养可以从肠道外供给机体所需要的营养，这是其大优点与可取之处。但肠外营养导致的一些并发症如肝内瘀胆、功能损害；骨病；肠粘膜屏障功能受损，以及价格昂贵等是其不足之处。

肠内营养必看知识

【肠内营养适应征】 任何胃肠道功能存在，但不能经口安全而舒适地摄入足够营养的患者都应该首先考虑管饲饮食，原则上越早越好，具体如下： 1.当病人经口摄食无法满足营养需求时，就必须进行营养支持（B级）。 2.危重病人的营养支持首先考虑肠内营养（B级）。 3.肠内营养支持应该在病人进入重症监护病房（ICU）24-48小时开始（B）。 4.肠道吸收功能存在，空肠至少100cm, 回肠至少150cm以及部分盲肠，回 盲瓣必须完整。 【肠内营养禁忌征】 1．顽固性呕吐或严重腹泻。 2．完全性肠梗阻或肠道缺血。 3．循环性休克或胃肠道出血。 4．引流量>500ml/d的肠外瘘或严重腹腔感染。 5．病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的患者。 【肠内营养相关并发症】 1．机械性并发症：喂养管堵塞或脱落，消化道机械性损伤，局部感染等。 2．肺吸入可发生于昏迷、呕吐、胃张力降低的患者或喂养管移位时。 3．胃肠道症状如腹胀、腹泻、恶心呕吐、胃食道返流、肠痉挛、倾倒综合征、便秘等。 4．代谢并发症如水电解质和酸碱平衡紊乱，肾前性氮质血症，必需脂肪酸缺乏、高血糖或低血糖等。 【肠道喂养安全性（肠道耐受性）评估】 1．通过目测或影像学检查监测喂养管位置是否移位。 2．及时了解患者对管饲营养的耐受性。每日检查胃残留量，放置鼻胃管的危重病者胃底或胃体的允许潴留量应≤200ml，而胃肠造口管的允许潴留量应≤100ml。如果残留量过多，应停止管饲数小时或降低与速率。 3．为避免肠内营养的并发症，定期体检以确定是否是过渡喂养或胃轻瘫以及肠梗阻造成胃胀。新发生的腹泻必须进行评估，并首先排除抗生素与其他药物的作用或是肠道感染的可能。 4．危重病人营养支持中应每日常规记录生命体征和液体出入量。 5．每日监测水电解质和肾功能，每4-6小时监测血糖，对于糖代谢障碍的病人应主动补充足够的外源性胰岛素，控制血糖于正常范围，每日或隔日监测肝功能和全血细胞计数。病情平稳后逐渐改为每周监测。 6．定期监测病人营养状况， 【常用制剂与输注】 危重病肠内营养所用制剂于其他疾病并无不同，要注意避免过度喂养，以免加重代谢紊乱，特别要避免葡萄糖补充过多。 【完全型肠内营养制剂】 1．氨基酸单体制剂：氮源为左旋氨基酸，主要特点是无需消化即可直接吸收，成分明确，无残渣。缺点是口感较差，渗透压高,浓度过高或输注速度过快易导致腹泻，刺激肠功能代偿的作用较弱。主要用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋白和短肽类EN制剂的病人。

中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)

中国老年患者肠外肠内营养应用指南（2020） 中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组在2013年肠外肠内营养中国老年患者专家共识基础上，组织我国老年医学、循证医学、公共卫生、临床营养领域工作的学者以及临床相关学科的专家共同合作，总结了国内外老年营养支持治疗领域出现的新证据，对共识进行全面更新并升级为指南。 一、营养支持团队 营养支持团队(NST)组成中，老年医学专家发挥协助组建和管理的作用，营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师为管理团队提供技术保障。已有许多研究证实NST的存在的确能提高营养支持的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住院时间等方面发挥重要作用。NST的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持，包括：(1)识别是否存在营养不良或营养风险；(2)制订合理的营养支持方案；(3)提供安全、合理、有效的营养支持；(4)监测及评价营养支持的效果。 推荐1： NST需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的NST(证据B，强推荐，97%)。 二、确定能量与蛋白质目标 推荐2：

老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C，弱推荐，90%)。一般老年患者可将20～30 kcal·kg－1·d－1作为能量供给的目标(证据B，弱推荐，96%)。老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计，每日可达到1.0～1.5 g/kg蛋白质目标摄入量，乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C，弱推荐，82%)。 推荐3： 接受EN治疗的老年住院患者，应结合疾病状态及胃肠道耐受能力，选择适宜脂肪供能比的制剂(证据A，强推荐，99%)。推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质热卡的50%)(证据C，弱推荐，99%)。 推荐4： 老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症，同时应监测患者的肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量(≤0.5 g·kg－1·d－1)(证据B，弱推荐，97%)。住院老年患者可考虑在药理范围内补充ω-3脂肪酸，可能具有改善临床预后的作用(证据C，弱推荐，92%)。 三、营养筛查与评价 推荐5： 老年患者营养不良发生率高，推荐常规进行营养筛查；推荐MNA-SF和NRS2002营养筛查工具(证据A，强推荐，97%)。

第一节 肠内营养的分类

肠内营养 肠内营养（enteral nutrition, EN）是临床营养支持（clinical nutrition support）的重要手段之一，指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。 自20世纪50年代以来，肠内营养有了显著的进展。目前在发达国家，肠内营养的应用率已占全部营养支持的80%左右。在国内，肠内营养支持治疗也已日渐受到关注。肠内营养支持适应范围广，方法简便，且能使消化道保持适当负荷，维持消化道功能，避免肠道粘膜废用性萎缩对全身免疫及营养代谢功能造成的损害。原则上，只要病人胃肠道功能存在，就应该首先考虑肠内营养，对于胃肠道功能受损者，可以采用特殊制剂，以维持或改善病人的营养状态。 第一节肠内营养的分类 根据供给方式，可将肠内营养分为口服营养（oral feeding）和管饲营养（tube feeding）；根据采用的营养制剂可分为完全膳食、不完全膳食和特殊应用膳食。 管饲营养中根据供给次数可分为一次性注入（bolus feeding）、间歇性注入（intermittent feeding）和连续性注入（continuous feeding）；根据动力方式又可分为推注（injection with syringe）、重力滴注（gravity drainage with roller clamp）和泵输入（gravity drainage with pump）。 一、根据肠内营养的供给方式分类 （一）口服营养 Most of the oral nutritional supplements (ONS) are supplied in the form of a drink and are nutritionally complete, providing protein, carbohydrate, fat, vitamins, and minerals. These drinks can be sipped during the day in between meals and have been shown to have beneficial effects on nutritional status and outcome. 口服营养是指在非自然饮食条件下，口服由极易吸收的中小分子营养素配制的营养液。口服的肠内营养液不一定要求等渗。冷饮、热饮、加调味剂或以其它饮料配制都可随病人的喜爱。口服剂量应能满足营养素的需要并纠正过去的缺乏。不能耐受要素型肠内营养液的气味者可用冷饮，以降低其不适。一般口服营养要素的进度见表9-1-1。 表9-1-1 口服要素制剂进度

肠内营养支持的重要意义

（肠内营养支持)的重要意义消化道是维持机体营养的最符合生理的途径，是碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素及微量元素吸收与调节的重要场所，并能分泌免疫球蛋白(如分泌型免疫球蛋白，SIgA)及一些消化性激素(如胃泌素、胃动素等)。随着研究的深入，特别是对肠道作为全身应激反应的中心器官，以及肠粘膜屏障在防止肠源性感染中所处的重要地位，及肠功能障碍对于全身脏器功能与疾病发展的影响的认识，使肠道结构与功能的维持日益受到重视。 经胃肠外途径并不能提供机体所需要的全部营养素，长期的肠外营养会使肠粘膜血流量下降，小肠绒毛萎缩，细胞间连接与细胞结构发生改变且活性退化，从而使肠粘膜屏障功能受损，分泌型免疫球蛋白减少，容易发生细菌与内毒素易位，使肠源性感染的发病率增加。在人类，当机体缺乏食物对肠道的刺激一周，即会使肠粘膜发生萎缩。此外，还可引起胆汁构成的改变，胆汁中磷脂减少，而磷脂对VLDL的合成非常重要，亦对抗感染起重要作用。有研究表明，创伤病人行TPN支持后，肺部感染、腹腔感染、全身性感染(sepsis)以及肝功能异常等发生率均较EN明显增高。 近年来的研究使我们对肠内营养支持(EN)的作用有了更深的认识与评价，其特有的优势在于： (1)EN有助于维持肠粘膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌易位，保持肠道固有菌丛正常生长，防止发生菌群失调；刺激SIgA以及胃酸与胃蛋白酶的分泌，从而维护其机械、免疫与生物屏障。 (2)刺激某些消化性激素、酶，如胃泌素、胃动素、胆囊收缩素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆石的发生。 (3)营养支持效果优于PN，并发症少，且费用低。 尤其是当机体处于感染、创伤、烧伤、大出血等应激状态下，肠壁组织灌注下降，粘膜细胞缺血、坏死，粘膜萎缩变薄，通透性增高，加之肠蠕动减少等，使肠屏障功能严重受损，更易发生内毒素与细菌易位，增加肠源性感染与MODS的发生率。因此，在危重病人的营养支持中，EN有着PN所不能取代的重要作用。早期的EN支持，可提供能量需要，降低炎症反应，维持肠粘膜完整，与PN相比并发症的发生率低。 临床实践中往往会遇到一些危重病人，其胃肠道因解剖或功能的原因，使EN支持在一段时间内难以实现，如受创伤后肠运动功能恢复规律、消化吸收功能和内脏灌流等因素的制约。但我们应该认识其在应激与营养支持中不可取代的重要作用，在其他脏器功能支持的同时，甚至早期的复苏中就注意维护肠道的结