肾输尿管膀胱尿道超声表现

肾输尿管膀胱尿道疾病超声诊断

泌尿系为分泌、输送和贮盛尿液的器官，许多疾病都会有尿液积贮，易为超声检出，所以颇适于超声诊断。

第一节肾脏疾病诊断

一．正常肾（normal kindey）

(一)正常肾二维声像图

正常肾二维声像图有周边的肾轮廓线和肾中央的肾窦回声，二者均为高回声。二者之间的肾实质呈低回声，肾锥体回声较肾皮质回声更低。肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声（图1-1）。膀胱充盈时或大量饮水后，肾盂回声常有轻度分离，但排尿后肾盂分离可减少，正常肾在呼吸时能随呼吸活动。

图1-1 正常肾声像图

(二)正常肾彩色血流图

正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。彩色血流分布直到肾皮质，呈充满型。然而彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关（图1-2）。

图1-2 正常肾彩色血流图

(三)正常肾测值

正常肾超声测值一般为长度10 ~ 12cm，肾实质厚度 1.4 ~ 1.8cm，肾皮质厚度为0.8 ~ 1.0cm。肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。

二．肾积水（hydronephrosis）

(一)各型肾积水声像图表现

轻度肾积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。中度肾积水，肾窦回声中出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同，显示各种形态的肾积水声像图，肾盏积水明显可见（图1-3~图1-5）。重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。

对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。

图1-3 肾积水声像图调色碟型

图1-4 肾积水声像图花朵型

图1-5 肾积水声像图左图为菱角型

(二)生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别

在生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水（或利尿药、解痉剂的应用），可使肾盂内贮有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿期过后，肾窦回声分

离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以鉴别（图1-6）。

图1-6 正常肾肾窦回声分离声像图

妊娠妇女常有双侧对称性轻度肾窦回声分离，也属生理现象（属黄体酮作用）。

(三)临床意义

1．超声诊断肾积水甚为敏感，只要肾盂内有数毫升尿液，就会被超声发现，表现为肾窦回声分离。其优点是早期发现输尿管梗阻，如输尿管结石，在肾绞痛发作时，就会出现肾窦回声分离，帮助作出诊断；其缺点是容易出现假阳性，所以一定要鉴别肾窦回声分离属生理性还是病理性。

2．超声诊断肾积水的优点(1) 超声诊断肾积水不仅显示肾盂、肾盏、输尿管有无积水和积水程度，而且同时显示肾实质和血流供应情况；(2) 不需造影剂，无碘过敏的禁忌，且对丧失或暂时丧失肾功能者仍能显示。

三．肾囊肿（renal cyst）

(一) 肾囊肿声像图肾囊肿种类颇多，在声像图中形态各异，容易鉴别。

1. 单纯性肾囊肿（simple renal cyst）呈圆形的无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强为其特征，囊肿常向肾表面凸出，其大小不一，巨大者可超过10cm直径，超声能显示的最小囊肿为3mm（图1-7）。

图1-7 单纯性肾囊肿声像图

2．多房性肾囊肿（multilocular renal cyst）在无回声的囊内有菲薄的隔，呈条带状高回声，各房中囊液相通（图1-8）。

图1-8 多房性肾囊肿声像图

3．肾盂旁囊肿（parapelvic cyst）位于肾窦回声内，容易压迫肾盂或肾盏，造成

肾积水（图1-9）。

图1-9 肾盂旁肾囊肿声像图

4．肾盂源性囊肿（或称肾盏憩室）在肾实质内出现无回声区。囊肿不大，约在1～2cm之间，个别有大至5cm者，一般不易与单纯性囊肿区别，除非在囊腔内有砂样结石形成，改变体位时，结石在囊腔内向重力方向移位，声像图显示为一个无回声囊肿，在其重力方向出现彗尾征（tail of comet sign），就容易识别，这种囊肿称为肾钙乳症（milk of calcium），（图1-10）。

图1-10 肾钙乳症肾囊肿声像图

(二)临床意义

1．超声诊断肾囊肿有其独到之处，根据声像图容易与实质性肿块鉴别。典型的肾皮质囊肿，不会与囊性肿瘤混淆。

2．单纯性肾囊肿、多房性囊肿、肾盂旁囊肿均可在超声引导下作囊肿穿刺硬化治疗，疗效甚佳，基本一次可以治愈。

四．多囊肾（polycystic kidney）

多囊肾是一种先天性遗传病，有成人型与婴儿型两种，前者为常染色体显性遗传病；后者为常染色体隐性遗传病。

(一)成人型多囊肾声像图

表现为两肾增大，随病情轻重不同，肾增大程度出入很多，囊的多少和大小也各不相同，囊少而大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重。声像图所见往往是全肾布满大小不等囊肿，甚至肾实质回声与肾窦回声都分不清楚。囊肿随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳（图1-11）

图1-11 成人型多囊肾声像图囊肿极多，大小不一

(二)婴儿型多囊肾

发病早，在婴儿期已发病，囊小而极多，声像图往往仅见两肾增大和肾结构失常，出现许多增强光点，而见不到囊肿，预后极差（图1-12）

图1-12 婴儿型多囊肾标本剖面图肾增大，囊肿多而小，肉眼不能发现

(三)临床意义

1. 早期诊断超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检查，5岁、15岁、25岁的多囊肾检出率分别为2

2.2%、65.7%和85.5%，可见超声早期检出多囊肾的一般了，但基因诊断法更早，可在任何年龄确诊此病。

2．对治疗方法的选择提供有价值的参考根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情

况，可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考，中等囊肿多者宜采取手术去顶减压治疗，大囊肿，尤其其位置不在肾表面者，超声引导下穿刺硬化治疗更为适应。

3．手术治疗术后疗效的随访观察术后肾囊肿缩小或复发情况。

五．肾肿瘤

(一)肾肿瘤声像图

肾肿瘤声像图比较复杂，因肿瘤组织结构的不同而有变化，大体上可以分为以下五种类型：①低回声型；②中等回声型；③高回声型；④强回声型；⑤不均匀回声型。

1．肾细胞癌（renal cell carcincma 简称肾癌）声像图

肾区出现占位性病灶，局部向肾表面隆起或明显凸出，呈圆形或类圆形。肿瘤有包膜回声，内部回声多变。2cm以下肿瘤多为低回声；2 ~ 4cm中等大小肿瘤常为中等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的，出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所致，见于5cm以上的大肿瘤，肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有帮助(图1-13，图1-14)。

图1-13 肾细胞癌声像图位于上极，低回声型

图1-14 肾细胞癌声像图位于下极，中等回声型

肾癌的彩色血流图有四种表现：①抱球型最多见（图1-15），肿瘤周边有动脉血流环绕，并有部分动脉进入瘤内，多见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤；②星点型肿瘤内仅有星点状彩色血流（图1-16），多见于2 ~ 3cm肿瘤和4 ~ 5cm肿瘤，也可见于因体胖等原因，致彩色显示差者；③少血管型瘤内很少彩色血流（图1-17），多见于1 ~ 2cm小肿瘤和5cm以上大肿瘤；④血管丰富型少见（图1-18），瘤内彩色血流丰富，呈火球状，见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤。

图1-15 肾细胞癌彩色血流图抱球型

图1-16肾细胞癌彩色血流图星点型

图1-17 肾细胞癌彩色血流图少血管型

图1-18肾细胞癌彩色血流图血管丰富型

2．血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）声像图

血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤（hamartoma），肿瘤无包膜，呈圆形或类圆形高回声或强回声，无声影。肿瘤为单发或多发，且以多发性为多见。大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。在小肿瘤彩色血流不进入，在大肿瘤，彩色血流图也仅有少量血流进入瘤内（图1-19，图1-20）

图1-19 肾血管平滑肌脂肪瘤声像图

图1-20 肾血管平滑肌脂肪瘤声像图肿瘤内多次出血，形成洋葱片样图案

3．肾母细胞瘤（nephroblastoma）声像图

肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。

4．肾盂移行细胞乳头状癌（transitional cell carcinoma）声像图

表现为肾盏或肾盂内低回声肿块，周边可见到清楚的肾盂壁。如因肿瘤造成尿路梗阻，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚（图1-21）。

图1-21 肾盂移行细胞乳头状癌声像图

(二)肾肿瘤转移声像图

1. 肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾静脉内彩色血流消失（图1-22）。

图1-22 肾细胞癌下腔静脉内癌栓声像图

2. 肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁及锁骨上均探及肿大淋巴结（图1-23）

图1-23 肾门淋巴结转移声像图

(三)临床意义

1．超声诊断使肾癌的预后大为改进超声诊断可发现1cm以上的肾癌，尤其超声体检普查，早期发现肾癌，使许多肾癌在3cm或以下已被发现而切除，使肾癌手术的预后大为改进。

2．超声检查错构瘤有一定的特异性。

3．超声检查肾盂癌还有漏诊对宽基底而向肾盂凸起不多者，容易漏诊。

4. 对小肾癌的鉴别诊断还有困难对 < 2cm的小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鉴别。

5．呼吁婴儿超声体检，使能早期发现肾母细胞瘤。

六．肾结石（renal calculus）

(一) 肾结石声像图

肾结石显示为强回声伴有后方声影，极易识别。3mm的肾结石即可被发现，因结石梗阻而致肾积水者，出现肾盏或肾盂积水声像图（图1-24）。

图1-24 肾结石声像图

(二) 临床意义

1．超声能检出X线透光的结石超声检出结石不受其是否透光的影响，对X线和CT不能检出的透光结石，同样能检出。

2．超声能检出≥3mm的结石 X线对3mm小结石一般不能检出，而超声可以检出。

3．鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。

4．术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。

5．对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。

七．其他肾脏疾病

超声检查对肾先天性异常（如大小异常、数目异常、位置异常和融合肾）、肾结核、肾外伤、肾感染和肾血管疾病等均能提供有价值的声像图和/或血流动力学参数，帮助诊断。

第二节输尿管疾病诊断

一．正常输尿管（normal ureter）

输尿管为细长管形器官，上起自肾盂输尿管连接部（pelvic ureteral junction, PUJ），下至膀胱三角区的输尿管出口。在小骨盆入口处与髂血管交叉，跨越髂总动脉前方进入盆腔。

(一)正常输尿管声像图

正常输尿管要在利尿情况下显示，见到二条平行管壁高回声之间有液性无回声带存在，也即输尿管回声分离。正常输尿管回声分离一般为1 ~ 3mm，在PUJ下方及输尿管出口上方容易见到，且有蠕动，其他部位由于肠道气体干扰等原因，常不能显示。

正常输尿管出口位于膀胱三角的左、右两上角，呈小丘状隆起，有喷尿动作，并可见到喷出的尿流回声，彩色超声显示喷出的尿流尤为明显。

(二)临床意义

正常输尿管出口和喷尿的显示，有以下四个临床意义：①可以排除种种输尿管病变；

②三角区定位；③ 籍以测定膀胱肿瘤与输尿管出口的相对位置关系；④ 证明该侧肾脏的存在，并有分泌尿液功能。

二．输尿管积水或称输尿管扩张（dilated ureter）

(一)输尿管积水声像图

积水的输尿管纵切面图显示三条回声，即二条平行高回声之间夹有低回声或无回声带。横切面呈圆形，即圆圈形高回声环绕中央的低回声或无回声区。静观片刻，见有蠕动，输尿管积水失去代偿后，不能见到蠕动（图2-1）。

图2-1 输尿管扩张声像图远端肿瘤阻塞

(二)临床意义

1．对输尿管积水的追踪探测，可以作出梗阻部位的梗阻原因（结石、肿瘤、囊肿、狭窄或外来压迫等）的诊断。

2．体胖、肠道充气，影响深部输尿管的显示，为其不足之处。必要时应空腹、肠道准备后检查。

3．对临界病例（输尿管分离在 >3mm ~ <5mm之间者）应在排尿后和利尿作用过后复查，以免出现假阳性。

三．输尿管结石

(一)输尿管结石声像图

输尿管在肾绞痛发作时，常显示患侧肾盂分离达≥ 8mm，输尿管分离≥ 4mm。向下追踪检查，容易发现输尿管内强回声结石嵌顿，并有后方声影（图2-2）。

图2-2 输尿管结石声像图

(二)临床意义

1．声像图呈现输尿管扩张和典型的结石强回声伴有声影者，可以确定为输尿管结石，但是未见到输尿管扩张，也未发现结石强回声者，不能排除输尿管结石的存在。

2．对X线和CT不能显示的透光结石，超声能清楚显示，对3 ~5mm的小结石，X线和CT显示常有困难，而超声容易显示。

四．输尿管囊肿（ureterocele）

(一)输尿管囊肿声像图

输尿管囊肿是一种先天性反常，输尿管出口向膀胱膨出。声像图显示在膀胱三角区输尿管出口处有囊状回声膨出，囊壁纤薄，随输尿管喷尿有增大、缩小改变，出现在一侧或双侧（图2-3）。

图2-3 输尿管囊肿声像图

(二)临床意义

早期输尿管囊肿无症状，不会作膀胱镜检查，因此不被发现，晚期病例肾功能已损害，静脉肾盂造影不显影，因此也不能明确诊断。超声对本病不论属哪一期均能容易作出明确诊断，许多早期病例是在超声作妇科检查时或体检时被发现的。

第三节膀胱疾病诊断

一．正常膀胱（normal urinary bladder）

正常膀胱横切面声像图，在男性呈椭圆形，女性膀胱的后方有子宫压迹；纵切面声像图略呈三角形。正常膀胱壁为条状回声，包绕尿液无回声区的周围，厚约 1 ~ 3mm，随膀胱充盈程度而变化。膀胱壁回声分为二层，内层为粘膜，回声略低，膀胱充盈时，表面光滑，欠充盈时表面皱缩不平；外层为肌层，呈高回声（图3-1）。在膀胱三角区左右两上角，各有一个丘样隆起，为输尿管出口（图3-2）。喷尿时有开闭动作，彩色血流图可显示喷出的尿液，呈红色（图3-3）。在膀胱三角的下角，有一个小凹入，为尿道内口，其周围即为膀胱颈。

图3-1 正常膀胱声像图左图为膀胱横切面，右图为膀胱纵切面

图3-2 正常膀胱声像图

左图为膀胱横切面，示左右输尿管出口，右图为膀胱纵切面，示尿道内口

肾输尿管膀胱尿道超声表现

肾输尿管膀胱尿道疾病超声诊断 泌尿系为分泌、输送和贮盛尿液的器官，许多疾病都会有尿液积贮，易为超声检出，所以颇适于超声诊断。 第一节肾脏疾病诊断 一．正常肾（normal kindey） (一)正常肾二维声像图 正常肾二维声像图有周边的肾轮廓线和肾中央的肾窦回声，二者均为高回声。二者之间的肾实质呈低回声，肾锥体回声较肾皮质回声更低。肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声（图1-1）。膀胱充盈时或大量饮水后，肾盂回声常有轻度分离，但排尿后肾盂分离可减少，正常肾在呼吸时能随呼吸活动。

图1-1 正常肾声像图 (二)正常肾彩色血流图 正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。彩色血流分布直到肾皮质，呈充满型。然而彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关（图1-2）。

图1-2 正常肾彩色血流图 (三)正常肾测值 正常肾超声测值一般为长度10 ~ 12cm，肾实质厚度1.4 ~ 1.8cm，肾皮质厚度为0.8 ~ 1.0cm。肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。 二．肾积水（hydronephrosis） (一)各型肾积水声像图表现 轻度肾积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。中度肾积水，肾窦回声中出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同，显示各种形态的肾积水声像图，肾盏积水明显可见（图1-3~图1-5）。重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。 对肾积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿管疾病的诊断。 图1-3 肾积水声像图调色碟型

膀胱结石输尿管结石有何区别

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享膀胱结石输尿管结石有何区别 导语：面对生活中任何一种疾病都需要及时察觉，更要对疾病乃至自身病情有一个正确的认识，这样才能早点做好诊疗的准备工作，当然了对一些泌尿系统 面对生活中任何一种疾病都需要及时察觉，更要对疾病乃至自身病情有一个正确的认识，这样才能早点做好诊疗的准备工作，当然了对一些泌尿系统疾病来说，不太容易区分清楚，很容易导致误诊现象，对此需要提高警惕，那么膀胱结石输尿管结石有什么不同？ 输尿管的结石一般是肾结石下行，而且在下行的过程中经过输尿管的三个狭窄的时候会引起强烈的疼痛。而膀胱结石则有可能是原发的也有可能是肾结石排到膀胱处后没有及时排出体外的继发性的膀胱结石。 膀胱结石的发病除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心的膀胱结石。 主要症状是疼痛和血尿，仅少数在肾盂中较大不活动的结石，又无明显梗阻感染时，可长期无症状，甚至患肾完全失去功能，症状仍不明显，待出现肾积水或感染时才被发现。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等原素有关。结石越小症状越明显。 而肾、输尿管结石，又称为上尿路结石，多发生于中壮年，男、女比例为3～9∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。肾、输尿管结石治疗

肾及输尿管、膀胱疾病超声诊断笔记#精选、

第16章肾及输尿管疾病超声诊断 肾脏正常值长度10-12cm、宽度5-7cm、厚度3-5cm。 肾发育不全 USG：肾区内见小肾回声，外形正常，体积＜正常50%，长5-7cm、宽3-4cm、厚2-3cm；包膜不光滑，少数呈分叶状，皮质较薄；CDFI：患侧肾内血流信号明显减少；健侧肾脏代偿性增大。 单纯性肾囊肿 临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适 USG：实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑，内呈无回声，透声好，后壁及后方回声增强，壁及内部不能探及血流信号。 肾盂源性囊肿 USG：肾窦周围或略突入肾窦内的轮廓较小的圆形无回声区，直径约1-1.5cm，壁欠光滑，排尿前后可见囊肿大小有一定变化，囊内可见结石的强回声及感染时的云雾状回声。 肾窦旁囊肿 USG：肾窦内或肾窦旁突入肾窦的圆形无回声区，大小不一，直径约2-5cm，内透声好，伴后壁增强效应，不与肾盂及肾盏相通。 乳钙性肾囊肿：又称肾钙乳症 USG：围绕肾窦周围的较小的囊肿内见结石回声，且随体位改变移动；排尿前后可见囊肿大小有一定变化。肾包虫囊肿 USG：肾脏体积增大，内见体积较大的囊性不均质性肿块，内有多个分隔，类似花瓣状，囊中囊表现，囊肿内见强回声沉积物，随体位改变像重力方向移动。 获得性肾囊肿（长期血液透析） USG：肾脏体积缩小，皮质、髓质、肾窦均有不同程度萎缩，肾窦周围见直径约1cm的圆形无回声区。 多囊肾 临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现。USG：婴儿型：双肾弥漫性增大，肾内弥漫分布直径约1cm的无回声区，难以明确显示肾窦、髓质回声。 成人型：双肾显著增大，肾内布满无数大小不等的无回声区，难以显示正常肾实质、肾窦回声。 肾髓质囊肿又称海绵肾 USG：先天性疾病，双肾髓质轮廓增大，内部回声明显增强（囊状扩张的集合管腔直径约1-3mm，似“海绵状”，内偶见与其类似大小结石填充），并围绕肾窦呈放射状排列。 多房性肾囊肿 USG：肾脏轮廓增大，内见较大的囊性肿块，薄壁，内见多条光滑分隔带将囊肿分隔成多个大小不等的囊房，部分可相通。 肾多囊性发育异常 婴幼儿多见，患侧肾脏轮廓增大，肾内布满大小不等、透声较好的无回声区，并不能显示肾实质回声。 肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现。 USG：肾实质内可见中强回声结节或团块，边界清晰，回声欠均，后方无声衰减，与周围组织分界明显；较大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变，CDFI：周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号。 肾嗜酸细胞瘤 USG：肾内显示体积较大、分布较均匀的低回声或等回声团块，团块内见片状、带状较低回声，即“星样”瘢痕，边缘较规则，并与周围肾组织分界清楚，肿瘤内部很少发生出血与坏死；CDFI：内部血流信号稀少。肾血管瘤 先天性肾脏良性肿瘤，主要临床表现为间歇性肉眼或镜下血尿。 USG：肾窦旁或肾窦内见内部回声较高的结节或团块，CDFI：无明显血流信号。 肾脂肪瘤 USG：肾窦周围或其他位置有较高回声结节或团块，后方声衰减。肾周围脂肪瘤特征声像图：肿瘤内部回声较高，并沿肾周脂肪囊间隙生长，可包绕部分肾，或患侧肾脏受推压移位，但一般不导致肾脏轮廓变形。后肾腺瘤 USG：肾内体积较大的实质性团块，直径约2-9cm，其内常见因出血、坏死、液化而形成的透声较差的无回声区。 囊性肾瘤又称多房性肾瘤 USG：肾内孤立性囊性肿块，内见多个或无数个大小不等的无回声区，无回声区之间见许多光滑、较薄的高回声分隔带。 肾恶性肿瘤 肾细胞癌又称肾腺癌或肾癌 临床表现：间歇性无痛性肉眼血尿、腹部包块、腰痛。 USG：肾实质内结节或团块状回声，当肿瘤突入并压迫肾窦或肿瘤向外突出时，引起肾包膜隆凸不平，内部呈低回声或混合性回声，CDFI显示肿块周边有血管出入或绕行。

第五章-第二节-输尿管道

第二节输尿管道 一、输尿管 （一）输尿管的位置 输尿管位于腹膜的后方，起于肾盂末端，终止于膀胱。 分部：腹部、盆部和壁内部。 （二）输尿管的形态 输尿管为一对细长的肌性管道，长25-30cm，管径0.5-1.0cm。 输尿管的三个狭窄：分别位于起始处、小骨盆入口处（越髂血管处）、穿膀胱壁处。

二、膀胱 膀胱是一个储存尿液肌性囊状的器官，成人膀胱容量一般为300-500ml，最大可达800ml。新生儿膀胱容量约为成人的1/10，女性的容量小于男性，老年人膀胱容量增大。 （一）膀胱的形态和位置 1.形态膀胱充盈时，略呈卵圆形，空虚时呈三棱锥体形，分为膀胱尖、膀胱底、膀胱体和膀胱颈4部分。 2.位置新生儿膀胱位置较高，老年人膀胱的位置较低，成人膀胱位于盆腔的前部，耻骨联合的后方。 膀胱的前方邻近耻骨联合；膀胱底的后方在男性与精囊腺、输精管末端及直肠相邻。在女性与子宫颈和阴道相邻。膀胱颈在男性与前列腺相接，在女性与尿生殖膈相邻。

（二）膀胱壁的微细结构 膀胱壁由内向外依次是粘膜、肌层和外膜。 1.粘膜粘膜上皮是变移上皮。 在膀胱底内面两输尿管口与尿道内口之间的三角形区域称为膀胱三角。此区粘膜光滑无皱襞，是炎症、结核、肿瘤的好发部位。 输尿管间襞苍白带 2.肌层由平滑肌构成，分为内纵、中环、外纵。 3.外膜一部分是纤维膜，一部分是浆膜。

三、尿道 尿道分为女性尿道和男性尿道 女性尿道起于膀胱的尿道内口，穿尿生殖膈，终止于尿道外口，全长3-5cm，直径约为0.6cm。特点：短、宽、直、易扩张，易引起逆行尿路感染。 复习题 1.说出输尿管的三个狭窄 2.何谓膀胱三角，说出其临床意义 3.逆行尿路感染多见于女性，为什么？

膀胱结石的诊断和鉴别诊断

膀胱结石的诊断和鉴别诊断 *导读：有膀胱异物置入的病史。但多掩盖病史，需仔细询问。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。…… 膀胱结石分原发性和继发性两种，男多于女为27.5：1。原发性膀胱结石常见于小儿，多由于营养不良引起。继发性结石来自肾或输尿管结石降入膀胱。前列腺增生、尿道狭窄、膀胱憩室、异物和神经原性膀胱等，也可以继发膀胱结石。膀胱结石的成分多为草酸钙、磷酸盐和尿酸的混合结石。结石对膀胱粘膜的刺激和损伤，引起感染和出血。由于大的结石压迫两侧输尿管口，或炎症狭窄，引起两侧输尿管口梗阻;结石阻塞膀胱颈及后尿道等原因，致肾、输尿管积水.肾功能减退。 【诊断依据】 1.疼痛疼痛向会阴部阴茎头放射。患儿哭闹，牵拉阴茎，按压会阴部，转动体位，以期缓解疼痛。 2.排尿中断由于结石在体内随体位变动，排尿过程中移动位置，突然阻塞膀胱颈及后尿道，引起排尿中断，加剧疼痛。 3.血尿由于结石对膀胱粘膜的刺激和损伤引起血尿。常为数滴终末血尿。 4.膀胱刺激症状由于结石刺激故有尿频、尿急。如继发感染则

症状加重。 5.尿液检查尿中有红细胞和白细胞。 6.双合诊检查排空膀胱后，行直肠或阴道和耻骨上双合诊检查可触及结石。 7.金属尿道探杆检查探杆可碰到结石并有碰撞声音。 8.X线检查膀胱区平片能看到不透光的结石阴影 9.膀胱镜检查.在膀胱镜下能直接看到，结石大小和数目。还可以看到有无憩室、前列腺增生和其他病变。 10.超声检查可以探到结石。改变体位时结石亦移动。并能明确结石的大小、数目和形状。 【鉴别诊断】 1.膀胱异物膀胱异物可以引起排尿困难。有尿频、尿急、尿痛和血尿。 有膀胱异物置入的病史。但多掩盖病史，需仔细询问。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。 2.前列腺增生前列腺增生有排尿困难，排尿疼痛。不同的是发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以致发生尿潴留。不似膀胱结石那样突然尿中段，排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影。膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入，膀胱颈抬高。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。

鉴别诊断---膀胱

膀胱结石：1、膀胱异物：可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要 鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。2、前列腺增生：可有类似症状。但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。 3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。 4、尿道结石： 膀胱肿瘤：1、膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿頻、尿急、尿痛， 有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别。 6、腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似，需要经过膀胱镜活检及活组织检查鉴别。 2、膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透光阴影，膀胱镜检查及活检可证实。 3、输尿管囊肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重。膀胱镜检查可作鉴别。 4、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检。 5、膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。 膀胱癌鉴别诊断：1、膀胱结石：膀胱结石特点：①好发于各年龄段。②反复尿频、 尿急、尿痛及排尿终末血尿。③查体：，膀胱区稍隆，可有压痛及叩击痛。④B超：膀胱充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角区可见强回声光团，后有声影，改变体位可移动。 2、肾、输尿管肿瘤：膀胱肿瘤的血尿跟肾、输尿管肿瘤的血尿相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%以上单独发生。膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块“腐肉”，肾、输尿管肿瘤无刺激症状，也不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸型血块，不含“腐肉”。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。 3、肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现，终末加重、尿量少，可伴有低热、盗汗、消瘦。尿中有结核杆。膀胱结核性肉芽肿有时可误诊为肿瘤，经活检不难区别。

输尿管结石的护理(教案)

护理查房记录

护士长：它的发病机制是？ xxx：发病机制 输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。 输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害，损伤程度视结石的大小、形状、部位、病史等而定。主要的继发病变有尿路梗阻、继发感染和上皮损伤等。 1.尿路梗阻由于输尿管管腔狭窄，而且还有生理性狭窄，小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿。输尿管结石很少会造成完全梗阻，由于结石通常为不规则的枣核形状，所以尿液一般可以从结石周围通过。依身高的不同，成人输尿管全长大约22～30cm不等。输尿管的直径不一，解剖上有3个生理性狭窄：1，肾盂输尿管连接部内径约2mm；2，输尿管跨越髂血管处内径约4mm；3，输尿管膀胱连接部内径约3～4mm。输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分，即输尿管膀胱壁段。,上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中，最容易发生梗阻嵌顿之处。但一般来说，结石常常停留于输尿管下段5cm范围内。结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张，如果在短时间内得以排出，便不会造成任何损害。如果停留时间过长，在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大，输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲，管壁变薄；后期病变会逐渐累及肾脏，造成肾盂肾盏积水。如果时间过长，同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。 2.继发感染在结石部分或者完全梗阻时容易发生，由于结石损伤输尿管黏膜甚至造成溃疡，降低局部组织对感染的抵抗力，常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎。由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚，使管腔狭窄严重，加之结石与黏膜的炎性粘连，结石更加不易排出。后期随着炎症的加重和蔓延，还可能产生严重的肾盂肾炎，加速肾脏损害的进程。少数患者由于严重的化脓性感染，结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外，并且出现尿外渗。 3.上皮损伤由于结石的活动和管壁的蠕动，更易对输尿管黏膜造成直接损伤，发生黏膜上皮充血、水肿、坏死和脱落，并形成溃疡及炎性纤维增生，管壁增厚，管腔狭窄。 护士长：它的治疗方法是？ 王大芳：治疗方法： 1.非手术治疗 (1)一般治疗：大量饮水，2000ml/d，不能饮水或有呕吐者宜静脉输液，同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗，帮助结石排出。 (2)排石治疗：根据输尿管结石的大小、部位，有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径＜0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出，＞6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时，结石未能排出，应注意检查肾功能，了解尿路有无感

膀胱与尿道结石,膀胱与尿道结石的症状,膀胱与尿道结石治疗【专业知识】

膀胱与尿道结石,膀胱与尿道结石的症状,膀胱与尿道结石治疗【专业知识】 疾病简介 泌尿系结石是中医称其为石淋或砂淋。膀胱及尿道结石属于下尿路结石，大部分是由继发性因素引起。 疾病病因 一、发病原因 1.膀胱结石形成的原因除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心，继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区，可见以虫卵为核心的膀胱结石。 2.尿道结石分为原发性和继发性两类，其病因如下： (1)原发性尿道结石：指开始就在尿道内生成的结石，尿道狭窄、感染、潴留性囊肿、黏膜损伤、憩室及异物等为其病因。 (2)继发性尿道结石：指结石先在尿道上方的泌尿系统中形成，后排入尿道并停留在尿道内，多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧，故尿道结石多见于尿道前列腺部、球部、阴茎部、舟状窝及尿道外口处。 二、发病机制 上尿路与下尿路结石的形成机制虽有一定差异但也有共同之处。结石形成的基本学说有数种，如肾的局部病损;过多尿石成分排泄沉淀学说;抑制因素缺乏学说;游离颗粒和固定颗粒成石学说;结石基质成分和基质的作用;取向附生和免疫机制学说等等。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结

石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。感染性结石是由于产生脲素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。总之，尿液过饱和是尿石形成的能量来源，其形成的化学动力学大致为成核、生长、聚集和固相转化等几个阶段。继发性尿道结石是先在尿道上方的泌尿系统中形成，后排入尿道并停留在尿道内的生理膨大部位及狭窄部位，并引起梗阻性改变的一系列临床症状。症状体征 一、症状表现 1.膀胱结石的临床表现 (1)排尿突然中断：为其典型症状，因排尿时结石移动堵塞膀胱出口而致尿线突然中断，改变体位后又能继续排尿。 (2)尿痛：由排尿时结石对膀胱局部的刺激和损伤引起，可放射至阴茎头部和远端尿道。有时可伴有尿频、尿急等尿路刺激症状。 (3)排尿困难：结石位于膀胱三角区，紧贴膀胱颈部，增加了排尿阻力。结石嵌于膀胱颈口，可出现明显排尿困难。 (4)血尿：因结石摩擦膀胱黏膜或合并尿路感染所致，可出现肉眼血尿。 (5)尿路感染：可表现尿频、尿急、尿痛和脓尿。 2.尿道结石临床表现主要症状为排尿困难，费力，点滴状排尿及疼痛。结石完全堵塞尿道则发生急性尿潴留。 二、诊断 1.膀胱结石的诊断可根据病史中有排尿时尿流中断，尿末剧痛和血尿等典型症状。查体双手触诊有时可触及到结石。结合实验室检查和其他辅助检查协助，不难诊断。 2.尿道结石的诊断 (1)尿道仔细触诊可触及前尿道结石，直肠指诊可触及后尿道结石。 (2)金属尿道探子检查受阻并有特殊的感觉和声响。

第二节 尿道

第二节输尿管 （一）形态分段 输尿管为一细长的肌性管道，长20~30cm，全长分为三段，即腹段、盆段、壁内段。 （二）输尿管的狭窄 1．第一狭窄：位于起始处。 2．第二狭窄：越过髂血管处。 3．第三狭窄：穿膀胱壁处。 输尿管的狭窄 输尿管，细又长上起肾盂下连膀 三处狭窄卡结石起始越髂穿膀胱

第三节膀胱 （一）位置 膀胱位于盆腔中，前与耻骨联合相邻，空虚时不超过耻骨联合上缘，充盈时膨入腹腔，与腹前壁相贴。 （二）形态 膀胱为一肌性囊状器官，主要功能是贮尿。空虚时呈锥体形，充盈时略呈卵圆形。 （三）分部 膀胱可分为膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈四部。 （四）膀胱三角 膀胱三角是膀胱底内面，两输尿管口与尿道内口之间的三角区域。此区粘膜光滑无皱襞，是肿瘤和结核好发部位。

膀胱形态、分部膀胱三角意义 膀胱空虚锥体形顶尖底大体膨隆膀胱三角无皱襞肿瘤结核易发生

第四节尿道 一、男性尿道 男性尿道起于膀胱内口，终于尿道外口。兼有排尿与排精功能。 （一）分部 男性尿道全长分为三部。 1．前列腺部 是穿行于前列腺内的一段，有前列腺、射精管的开口。 2．膜部 是贯穿尿生殖膈的部分，周围有尿道括约肌。 3．海绵体部 是穿尿道海绵体内的部分。 （二）前、后尿道的划分 1．前尿道

临床上将尿道海绵体部称为前尿道。 2．后尿道 临床上将尿道前列腺部和膜部合称为后尿道。 （三）三个狭窄 1．第一狭：尿道内口。 2．第二狭：尿道膜部。 3．第三狭：尿道外口。是最狭窄的部位。

（四）两个弯曲 1．耻骨下弯：凹向上，恒定。2．耻骨前弯：凹向下，不恒定。 二、女性尿道 女性尿道起自尿道内口，终于尿道外口。长约3~5cm。女性尿道特点：短、宽、直，易引起逆行感染。

第七章泌尿系统

泌尿系统 一、选择题 （一）A型题 1．肾的被膜从内向外依次是 A．肾筋膜、脂肪囊、纤维囊 B．肾筋膜、纤维囊、脂肪囊 C．脂肪囊、纤维囊、肾筋膜 D．脂肪囊、肾筋膜、纤维囊 E．纤维囊、脂肪囊、肾筋膜 2．肾蒂各结构的排列，从前向后依次是 A．肾静脉、肾动脉、肾盂 B．肾静脉、肾盂、肾动脉 C．肾盂、肾静脉、肾动脉 D．肾盂、肾动脉、肾静脉 E．肾动脉、肾静脉、肾盂 3．关于输尿管正确的描述是 A．行于卵巢血管的前方 B．跨过髂血管前方 C．右输尿管与阑尾相邻 D．在子宫颈外侧通过子宫动脉的前上方 E．位于腹膜腔内，脊柱两侧 4．关于输尿管盆部正确的描述是 A．沿腰大肌前面下行至盆底 B．为腹膜外位器官 C．经骨盆下口入盆后称输尿管盆部 D．女性经子宫动脉的前上方至膀胱底 E．男性经输精管的前上方至膀胱底 5．临床进行膀胱穿刺时，可不进入腹膜腔以减少感染，其根据是 A．因膀胱随尿液充盈程度不同发生位置变化 B．因膀胱位置浅表不必打开腹膜腔 C．因膀胱是腹膜间位器官 D．因膀胱体直接与腹前壁相邻 E．因膀胱位于盆腔上方 6．左肾前面的毗邻，哪一项叙述是错误的 A．外上方为脾 B．外下方为结肠左曲 C．内上方为胃 D．内中为胰尾 E．内下为十二指肠降部

7．男性膀胱后面与下列哪个结构不相邻 A．精囊 B．输精管壶腹 C．输尿管盆部 D．前列腺 E．直肠前壁 8．关于肾的说法何者错误 A．右肾比左肾低 B．左肾前上部为胃后壁 C．右肾前上部为肝右叶 D．肾上腺位于两肾上方 E．肾上腺位于肾纤维囊之内 9．关于男性尿道的正确描述是 A．有两个弯曲、两个狭窄 B．耻骨下弯恒定 C．耻骨前弯恒定 D．前列腺部最狭窄 E．尿道分前列腺部和海绵体部 10．关于输尿管的正确描述是 A．起于肾大盏，终于膀胱 B．分为腹盆两部分 C．有两个狭窄 D．女性在距子宫颈外侧缘 2cm处交叉于子宫动脉的后方 E．管壁有较厚的横纹肌 11．关于膀胱的描述哪一项正确 A．膀胱各部之间有明显界限 B．膀胱三角处缺少粘膜下层 C．输尿管间襞在输尿管口与尿道内口之间 D．女性膀胱垂显著 E．女性膀胱容量较男性为大 12．关于膀胱，正确的描述是 A．随呼吸和体位上下移动 B．男性低于女性 C．成人低于儿童 D．位于腹腔内 E．老年人的膀胱位置较高 13．膀胱的分部，错误的描述是 A．膀胱颈部 B．膀胱体 C．膀胱底 D．膀胱尖 E．前列腺部 14．关于女性尿道错误的描述是 A．女性尿道较男性尿道短、窄且直

呼吸、肠鸣音描述,肾输尿管五个叩击痛,膀胱叩诊

一、呼吸音描述 1 正常呼吸音：①气管呼吸音：吸气相与呼气相几乎相等，于胸外气管上方可听及。 ②支气管呼吸音：类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的 " 哈 " ("ha") 音。其特点为呼气期较吸气期为长，音较强，调较高。正常在喉，胸骨上窝，背部 6 、 7 颈椎及第 1 、 2 胸椎附近可听到。 ③肺泡呼吸音：类似上齿咬下唇吸气时所产生的 ' 夫 " ("fu-fu") 音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。 ④支气管肺泡呼吸音：特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。音调稍低。吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。正常此音在胸骨两侧第 1 、 2 肋间隙，肩胛间区的第 3 、 4 胸椎水平及肺尖前后部可听到。 2 识别下列呼吸音 减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可在局部、单侧或双肺出现。发生的原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力；②支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等； ⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。 哮鸣音：又称干啰音，系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。 其特点：①调高，清楚，不连续②性质，部位，数量易变化③咳嗽后可消失④呼吸相均可听到，但以呼气相为主。 分类：①高调干啰音：源自较小的支气管或细支气管；②低调干啰音：源自气管或支气管。 喘鸣音：干啰音的一种，发生在主支气管以上的大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，称为喘鸣音。

超声试题集(第十四章 肾上腺、肾脏、输尿管及膀胱)

超声试题集（第十四章肾上腺、肾脏、输尿管及膀胱） 时间：2008-04-25 1 右肾上腺解剖描述中，下列哪一项最确切（B） A右肾上腺呈半月形，位于右肾上极内上方，下腔静脉后方，膈肌脚前方B右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内上方，下腔静脉后方，膈肌脚前方C右肾上腺呈半月形，位于右肾上极内上方，下腔静脉后方，膈肌脚后方 D 右肾上腺呈半月形，位于右肾上极内前方，下腔静脉后方，膈肌脚后方 E 右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内上方，下腔静脉外侧，膈肌脚后方 2 左肾上腺解剖描述中，下列哪一项最确切（C） A 左肾上腺呈三角形，位于左肾上极内侧前方，胰尾后上方，腹主动脉外侧B左肾上腺呈半月形，位于左肾上极内上方，胰尾后上方，腹主动脉外侧C左肾上腺呈半月形，位于左肾上极内侧前方，胰尾后上方，腹主动脉外侧 D 左肾上腺呈三角形，位于左肾上极内侧前方，胰尾后上方，腹主动脉后方E左肾上腺呈半月形，位于左肾上极内侧前方，胰尾后上方，腹主动脉后方 3以下肾上腺皮质组织学中，哪一项是错误的（D） A球状带 B 束状带C网状带D交感神经节细胞 E A+B+C 4下列肾上腺疾病中，哪一项是肾上腺髓质病变（E） A库欣综合症B原发性醛固酮增多症 C 无分泌作用的皮质腺瘤D艾迪生病E神经母细胞瘤 5下列正常肾上腺声像图，哪一项描述正确（E） A 正常肾上腺超声显示率左侧低于右侧B新生儿肾上腺约为肾的1/3大小C成人肾上腺约为肾的1/13大小D新生儿肾上腺部位表浅，周围缺乏脂肪，其检出率高于成人E以上描述均正确 6一患者，向心性肥胖，满月脸，多毛和痤疮明显，超声检查发现右侧肾上腺区显示7cm的低回声区，分叶状，内回声不均匀。下列哪项诊断可能性大（C） A肾上腺皮质增生B皮质腺瘤C皮质腺癌D神经母细胞瘤E以上均对 7原发性醛固酮增多症的描述中，下列哪一项是错误的（E） A主要症状是高血压，肌无力或麻痹，多尿B血压为持续性中等增高，用降压药疗效差C 血钾低，尿钾高，晚期出现多尿D腺瘤直径大都在1cm左右E血压升高，波动较明显，腺瘤直径>4cm 8下列哪一项不是肾上腺髓质病变（D） A嗜铬细胞瘤B神经母细胞瘤C节细胞神经瘤D原发性醛固酮增多症E节细胞神经瘤和神经母细胞瘤 9一3岁男孩，消瘦明显，右上腹饱满，触及巨大肿块，B超探及右上腹巨大分叶状肿块，边界清晰，内回声不均，肝右叶向上推移，右肾下移至盆腔，可能是（C）

泌尿系统由肾输尿管膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。 排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有 害的物质向体外输送的生理过程。被排出的物质一部分是营养 物质的代谢产物；另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的产物。 此外，排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的 水和无机盐类。 机体排泄的途径 机体排泄的途径有如下几种：①由呼吸器官排出，主要是二氧化碳 和一定量的水，水以水蒸气形式随呼出气排出②由皮肤排泄，主 要是以汗的形式由汗腺分泌排出体外，其中除水外，还含有氯化钠和尿素等。 ③以尿的形式由肾脏排出。 尿中所含的排泄物为水溶性并具有非挥发性的物质和异物， 种类最多，量也很大，因而肾脏是排泄的主要器官。此外，肾脏是通过调节细胞外液量和渗透压，保留体液中的重要电解质 ，排出氢，维持酸碱平衡，从而保持内环境的相对稳定。因 此肾脏又是一个维持内环境稳定的重要器官；肾脏还可生成 某些激素，如肾素、促红细胞生成素等，所以肾脏还具有内 分泌功能。 每个肾脏是由120万个肾单位组成的，一共有240万个肾单位 。肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体又包括肾小球，肾小 囊。 其中肾小球只能滤过除血细胞和大分子的蛋白质外，血浆中的 一部分水，无机盐，葡萄糖和尿素等物质，这种在肾小囊中的 液体我们称为原尿。人体每天形成的原尿大约有150升。 尿的生成是在肾单位中完成的，有肾小球和肾小囊内壁的滤过 、肾小管的重吸收和排泄分泌等过程而完成的，它是持续不断 的，而排尿是间断的。将尿生成的持续性转变为间断性排尿， 这是由膀胱的机能完成的。尿由肾脏生成后经输尿管流入膀 胱，在膀胱中贮存，当贮积到一定量之后，才排出体外。 尿的形成过程： 血液流经肾小球时，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡

1在膀胱底两输尿管口与尿道内口之间的区域为资料

1.在膀胱底两输尿管口与尿道内口之间的区域为 A.膀胱尖 B.膀胱底 C.膀胱体 D.膀胱颈 E.膀胱三角 答案：E 2.输卵管结扎术常选用的部位是 A.子宫部 B.峡部 C.壶腹部 D.漏斗部 E.漏斗部以外的各部 答案：B 3.关于腋淋巴结的叙述正确的是 A.数目为1到2个 B.直接注入胸导管 C.收集颈前部浅淋巴 D.收集乳房的淋巴 E.收集颈前部深淋巴 答案：D 4.关于Rh血型系统的叙述，错误的是 A.红细胞中含Rh因子者称为Rh阳性 B.红细胞中不含Rh因子者称为Rh阴性 C.汉族人中Rh阳性占绝大多数 D.抗Rh凝集素是先天含有的 E. Rh血型不合也能引起红细胞凝集 答案：D 5.正常人从仰卧位突然站立时，血压不会明显下降的主要原因是 A.颈动脉体化学感受性反射增强 B.颈动脉体化学感受性反射减弱 C.肾上腺素分泌增多 D.肾素--血管紧张素系统活动增强 E.减压反射减弱 答案：E

6.肾脏不具有的作用是： A.调节水平衡 B.调节电解质平衡 C.调节酸碱平衡 D.调节体温 E.生成激素 答案：D 7.醛固酮的生理作用是 A.促进远曲小管和集合管对水的重吸收 B.促进远曲小管和集合管对钠的重吸收和钾离子的分泌 C.促进远曲小管和集合管对钠离子和水重吸收 D.促进远曲小管和集合管对钠离子和钾离子的吸收 E.抑制肾小管对钠离子和水的重吸收 答案：B 8.抗利尿激素的主要生理作用是 A.促进肾小管对水的重吸收 B.促进远曲小管和集合管对钠离子，水的重吸收 C.促进远曲小管和集合管对水的重吸收 D.促进远曲小管和集合管对钠离子的重吸收和促进钾离子排出 E.促进远曲小管和集合管对钠离子和钾离子重吸收 答案：C 9.性激素的本质是： A.类固醇激素 B.含氮类激素 C.肽类激素 D.蛋白类激素 E.氨基酸衍生物 答案：A 10.腺垂体各种激素的靶腺是： A.甲状腺、甲状旁腺、性腺 B.性腺、肾上腺皮质、甲状腺 C.肾上腺髓质、甲状腺、性腺 D.甲状旁腺、性腺、肾上腺皮质 E.肾上腺皮质、甲状腺、胰岛

膀胱尿道结石诊疗标准

膀胱尿道结石诊疗标准 (2010-06-13 09:48:45) 转载 标签： 分类：专业知识 膀胱 尿道结石 磷酸铵 膀胱尿道结石诊疗标准 顽皮动物医院奚幸生 诊疗概要

诊疗详细说明

结石种类： 1、胱氨酸结石：多为遗传性，治疗方案：碱化尿液，改变食谱。 2、尿酸胺结石：尿酸物质在尿中完全饱和造成，斑点犬易患。 3、黄嘌呤结石：有服用别嘌呤醇病史，结石多而小，光滑而硬实，成特殊棕绿色。 4、鸟粪石：同磷酸铵镁结石 5、磷酸铵镁结石：站结石的大部分，需降低尿酸，可有药物将其溶解。 6、硅石：手术是唯一的方法 7、复合型结石：手术是唯一的方法 8、草酸钙结石：形态不规则，体积小，手术难彻底清除，但手术仍是治疗最可靠的方法。 尿石成分：47%磷酸铵镁；40%草酸钙；6%尿酸及尿酸盐；7%其他或成份。 任何结石处于膀胱时，可能不会造成任何反应，但会不断刺激膀胱壁，引起膀胱炎，会出现尿频、尿血等，长期对膀胱的刺激会引起膀胱壁增厚，癌变等。结石一旦进入尿道，将尿道阻塞，将出现高氮血症，严重引起急性肾衰、尿毒症等，因此发现膀胱结石后应尽快进行手术治疗，避免结石进入尿道，若择期进行手术则仍需进行X光检查，确定结石的数量及位置。 膀胱切开取石术，在全身麻醉后进行，当各项化验指标正常状态下，此手术危险性比较低。因此为了保证手术的安全性，术前需做基本的麻醉前检查及遵守相关的注意事项。 膀胱切开术开口部位母畜位于腹部正中，耻骨前缘向前做5~10厘米切口，公畜位于阴茎旁2~3厘米，耻骨前缘向前做5~10厘米切口。依次切开皮肤、肌肉、腹膜、膀胱，将大结石彻底取出后，将膀胱进行彻底冲洗，以减少结晶形成结石的几率。膀胱可吸收线2层缝合，依次缝合腹膜、肌肉、皮肤。术后导尿管留置36~72小时，之后自行排尿正常即可出院。 公畜尿道内结石一般采取导尿管导入膀胱内后进行手术取石，若尿道结石较大、尿道水肿等情况导致结石无法导入膀胱则需进行尿道造口术。 以下为一些常见疑问，如仍有疑问请问责任医生。

肾及输尿管、膀胱疾病超声诊断笔记演示教学

肾及输尿管、膀胱疾病超声诊断笔记

第16章肾及输尿管疾病超声诊断 肾脏正常值长度10-12cm、宽度5-7cm、厚度3-5cm。 肾发育不全 USG：肾区内见小肾回声，外形正常，体积＜正常50%，长5-7cm、宽3-4cm、厚2-3cm；包膜不光滑，少数呈分叶状，皮质较薄；CDFI：患侧肾内血流信号明显减少；健侧肾脏代偿性增大。 单纯性肾囊肿 临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀不适 USG：实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑，内呈无回声，透声好，后壁及后方回声增强，壁及内部不能探及血流信号。 肾盂源性囊肿 USG：肾窦周围或略突入肾窦内的轮廓较小的圆形无回声区，直径约1-1.5cm，壁欠光滑，排尿前后可见囊肿大小有一定变化，囊内可见结石的强回声及感染时的云雾状回声。 肾窦旁囊肿 USG：肾窦内或肾窦旁突入肾窦的圆形无回声区，大小不一，直径约2-5cm，内透声好，伴后壁增强效应，不与肾盂及肾盏相通。 乳钙性肾囊肿：又称肾钙乳症 USG：围绕肾窦周围的较小的囊肿内见结石回声，且随体位改变移动；排尿前后可见囊肿大小有一定变化。 肾包虫囊肿 USG：肾脏体积增大，内见体积较大的囊性不均质性肿块，内有多个分隔，类似花瓣状，囊中囊表现，囊肿内见强回声沉积物，随体位改变像重力方向移动。 获得性肾囊肿（长期血液透析） USG：肾脏体积缩小，皮质、髓质、肾窦均有不同程度萎缩，肾窦周围见直径约1cm的圆形无回声区。 多囊肾 临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现。USG：婴儿型：双肾弥漫性增大，肾内弥漫分布直径约1cm的无回声区，难以明确显示肾窦、髓质回声。成人型：双肾显著增大，肾内布满无数大小不等的无回声区，难以显示正常肾实质、肾窦回声。 肾髓质囊肿又称海绵肾 USG：先天性疾病，双肾髓质轮廓增大，内部回声明显增强（囊状扩张的集合管腔直径约1-3mm，似“海绵状”，内偶见与其类似大小结石填充），并围绕肾窦呈放射状排列。 多房性肾囊肿 USG：肾脏轮廓增大，内见较大的囊性肿块，薄壁，内见多条光滑分隔带将囊肿分隔成多个大小不等的囊房，部分可相通。 肾多囊性发育异常 婴幼儿多见，患侧肾脏轮廓增大，肾内布满大小不等、透声较好的无回声区，并不能显示肾实质回声。肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） 临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出现腰部胀痛，低热等表现。 USG：肾实质内可见中强回声结节或团块，边界清晰，回声欠均，后方无声衰减，与周围组织分界明显；较大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样改变，CDFI：周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号。 肾嗜酸细胞瘤 USG：肾内显示体积较大、分布较均匀的低回声或等回声团块，团块内见片状、带状较低回声，即“星样”瘢痕，边缘较规则，并与周围肾组织分界清楚，肿瘤内部很少发生出血与坏死；CDFI：内部血流信号稀少。 肾血管瘤 先天性肾脏良性肿瘤，主要临床表现为间歇性肉眼或镜下血尿。 USG：肾窦旁或肾窦内见内部回声较高的结节或团块，CDFI：无明显血流信号。 肾脂肪瘤 USG：肾窦周围或其他位置有较高回声结节或团块，后方声衰减。肾周围脂肪瘤特征声像图：肿瘤内部回声较高，并沿肾周脂肪囊间隙生长，可包绕部分肾，或患侧肾脏受推压移位，但一般不导致肾脏轮廓变形。 后肾腺瘤 USG：肾内体积较大的实质性团块，直径约2-9cm，其内常见因出血、坏死、液化而形成的透声较差的无回声区。 囊性肾瘤又称多房性肾瘤 USG：肾内孤立性囊性肿块，内见多个或无数个大小不等的无回声区，无回声区之间见许多光滑、较薄的高回声分隔带。 肾恶性肿瘤 肾细胞癌又称肾腺癌或肾癌