目前医院护理表格书写存在的若干问题及建议

目前医院护理表格书写存在的若干问题及建议【摘要】目的：为了提高护理质量，规范护理表格的内容，减轻护士书写护理文书的负担。方法：通过抽查笔者所在医院近两年2400份护理表格文书的质控检查和实践进行归纳分析。结果：笔者所在医院护理表格病历记录书写存在表格护理记录类别名目繁多、表格护理记录内容重复、医护记录内容不一致、病重（病危）护理记录内容书写不客观4个问题。结论：严格按照卫生部医卫政发（2010）11号文件和卫办医政发（2010）125号文件规定精神认真书写好病重（病危）等相关的几种护理表格记录，是提高护理质量，防范医疗纠纷的关键。

【关键词】护理表格；存在问题；建议

中图分类号 r47 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2012）31-0099-02

为切实减轻临床护士书写护理文书的负担，使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，密切护患关系，提高护理质量，卫生部根据（病历书写基本规范）和（关于加强医院临床护理工作）的文件精神，取消了以前的一般护理记录，决定在医疗机构推行病重（病危）等几种表格护理文书，经过近两年的实践书写应用和对笔者所在医院2400余份护理文书的质控，笔者认为目前笔者所在医院的护理记录书写存在以下若干问题，提供给大家共同探讨。

1 表格护理记录类别名目繁多