胰腺疾病

胰腺疾病

一、填空题：

1.胰腺癌的继发性改变有：、、、、。

2.急性胰腺炎的局部并发症：、、。

3.急性胰腺炎的主要致病菌是。

4.胰腺炎的基本病理改变是：、、。

5.血清淀粉酶正常值为 U/dl。

二，选择题：

1.下列除哪项外均为胰腺癌的表现（）。

A．低血糖

B．上腹痛、饱胀不适

C．黄疸，进行性加重

D．消瘦、乏力

E．肝大

2. 胆道结石并发急性胰腺炎最佳治疗是（）。

A．抗感染对症治疗

B．立即手术

C．非手术治疗缓解后择期手术

D．充分准备后手术

E．中西医结合治疗

3. 引起急性胰腺炎最常见的发病原因是（）。

A．胆道梗阻疾病

B．酒精中毒

C．暴饮暴食

D．胰腺外伤

E．长期服用雌激素

4. 胰腺疾病与胆道疾病相关的解剖学基础是（）。

A．胆总管与胰管有共同出口

B．均受肝内胆汁分泌的影响

C．胆道与胰腺为相邻器官

D．胆总管结石压迫胰管

E．胰腺肿大时常常压迫胆总管

5. 下列哪个叙述不是酒精引起急性胰腺炎的原因（）。

A．通过刺激胃液分泌间接引起胰液增多

B．直接刺激胰腺引起过量分泌

C．可引起Oddi括约肌痉挛、水肿

D．使胰管引流不畅，胰管内压增高，破坏腺泡

E．对胰腺有直接毒性作用

6. 胰腺癌最常见的首发症状是（）。

A．上腹痛和上腹饱胀不适

B．黄疸

C．消化道症状

D．消瘦和乏力

E．发热

7.无痛性黄疸伴胆囊增大最可能是（）。

A．十二指肠乳头炎

B．胆道蛔虫病

C．胰头癌

D．胆囊结石

E．硬化性胆管炎

8. 胰头癌最主要的临床表现是（）。

A．左上腹痛、夜痛尤剧

B．无痛性梗阻性黄疸

C．消瘦、贫血

D．食欲下降

E．腹部肿块

9.下列哪种方法定位胰岛素瘤的准确率最高（）A．B超

B．CT

C．选择性腹腔动脉造影

D．MRI

E．核素扫描

10.关于促胃液素瘤，下列哪项是错误的（）A．促胃液素瘤也称为Zollinger-Ellison综合症B．本病乃胰腺非B细胞瘤

C．本病主要表现为严重的消化性溃疡

D．直接诊断依据是测定BAO与MAO

E．切除全胃疗效好

11. Whipple三联症见于（）。

A．急性胆囊炎

B．胰岛细胞瘤

C．急性胰腺炎

D．急性化脓性胆管炎

E．胰头癌

12. 无痛性黄疸可见于（）。

A．急性胆囊炎

B．胰岛细胞瘤

C．急性胰腺炎

D．急性化脓性胆管炎

E．胰头癌

13. 男，60岁，两周来上腹隐痛消瘦、纳差、乏力、全身黄染，尿色深。查体皮肤黄染，腹软，有上腹可触及肿块，边缘不清，有压痛。尿胆红素(3+)，钡餐示胃排空延迟，十二指肠曲扩大。初步诊断为胰头癌。关于该病的治疗错误的是（）。A．早期发现、早期诊断、早期手术治疗

B．Whipple胰头十二指肠切除术式该病的标准术式

C．远处没有转移时均应积极手术切除

D．该患者若不能耐受根治手术可行姑息性手术

E．Whipple术式包括胰头体

14. 男，60岁，两周来上腹隐痛消瘦、纳差、乏力、全身黄染，尿色深。查体皮肤黄染，腹软，有上腹可触及肿块，边缘不清，有压痛。尿胆红素(3+)，钡餐示胃排空延迟，十二指肠曲扩大。初步诊断为胰头癌。该病影像学检查首选（）。A．B超

B．核素扫描

C．CT

D．PTC

E．DSA

15.男，60岁，两周来上腹隐痛消瘦、纳差、乏力、全身黄染，尿色深。查体皮肤黄染，腹软，有上腹可触及肿块，边缘不清，有压痛。尿胆红素(3+)，钡餐示胃排空延迟，十二指肠曲扩大。初步诊断为胰头癌。该病主要症状是（）。A．肝脾肿大、贫血

B．消瘦、乏力、体重减轻

C．腹痛腹部不适

D．消化不良、畏食

E．进行性黄疸、瘙痒

参考答案：

一、填空题

1、上腹痛、黄疸、消化道症状、消瘦乏力

2、胰腺坏死、胰腺脓肿、急性胰腺假性脓肿

3、革兰阴性杆菌

4、程度不同的水肿、出血、坏死

5、40-180

二，选择题

1、A

2、C

3、A

4、A

5、B

6、A

7、C

8、B

9、C 10、B 11、

B 12、E 13、E 14、A 15、E

临床医学检验技术(师)考试过关(含真题)必做题-(胰腺疾病的检查)

第十二章胰腺疾病的检查 A1/A2型题 1．尿淀粉酶在急性胰腺炎发作后可持续升高（）。 A．7天 B．6天 C．5天 D．3天 E．2天 【答案】A 2．健康人胰液中最主要的阴离子为（）。 A．Br－ B．HPO3－ C．F－ D．HCO3－ E．Cl－ 【答案】D 3．胰液的特点是（）。 A．白色无臭，渗透压与血浆相似 B．略带黏性的碱性液体，pH 7.8～8.4 C．正常分泌量3～4L/24h

D．阳离子浓度与血浆不同 E．胰液主要含有水、电解质 【答案】B 4．由胰岛B细胞所分泌的激素是（）。 A．胰高血糖素 B．胰岛素 C．血管活性肠肽 D．胰多肽 E．生长激素 【答案】B 5．关于淀粉酶的特性，说法错误的是（）。 A．由胰腺分泌 B．最适pH为6.9 C．是正常时唯一能在尿中出现的血浆酶 D．分子量5.5～6.0kD E．可作用于淀粉α－1，4糖苷键和α－1,6糖苷键【答案】E 6．胰腺分泌的激素通常不包括（）。 A．胰岛素 B．血管活性肠肽 C．生长激素释放抑制素 D．胰高血糖素

E．胃泌素 【答案】E 7．有关胰蛋白酶的错误叙述是（）。 A．可因经神经反射或肠道激素CCK－PZ刺激而分泌入肠道 B．胰蛋白酶原－2的含量大约为胰蛋白酶原－1的两倍 C．胰蛋白酶通常是以无活性的胰蛋白酶原－1和胰蛋白酶原－2形式存在 D．其活性可被Ca2＋、Mg2＋激活，而被氰化物、硫化物、枸橼酸盐和重金属盐抑制 E．胰蛋白酶原－1和胰蛋白酶原－2的电泳迁移率、最适pH和免疫原性均不同【答案】B 8．慢性胰腺炎的常见发病因素不包括（）。 A．遗传因素 B．胆道疾病 C．酒精中毒 D．甲状旁腺功能亢进 E．高血糖症 【答案】E 9．血清淀粉酶测定主要用于诊断（）。 A．流行性腮腺炎 B．急性胰腺炎 C．急性阑尾炎 D．肾功能障碍

临床检验技师临床化学胰腺疾病的检查练习题

2019 第十二章胰腺疾病的检查 一、A1 1、下列属于胰多肽族的激素是 A、促胰液素 B、胃泌素 C、酪神经肽 D、胰岛素 E、胰岛素样生长因子 2、血清中的淀粉酶主要的组织来源是 A、心肌 B、肾脏 C、骨骼肌 D、胰腺 E、肝脏 3、属于外分泌酶的是 A、淀粉酶 B、乳酸脱氢酶 C、肌酸激酶 D、胆碱酯酶 E、酸性磷酸酶 4、胰液的PH值为 A、5.1～7.1 B、5.2～6.3 C、7.1～7.4 D、7.4～8.4 E、8.1～9.1 5、急性胰腺炎时，最常选择的血清酶为 A、胰凝乳蛋白酶 B、胰蛋白酶 C、胰脂肪酶 D、胰α淀粉酶 E、乳酸脱氢酶 6、关于淀粉酶的特性，错误的是 A、最适pH为6.9 B、由胰腺分泌 C、是正常时唯一能在尿中出现的血浆酶 D、分子量5.5～6.0kD E、可作用于淀粉α-1，4糖苷键和α-1，6糖苷键 7、关于脂肪酶的叙述错误的是 A、是胰腺的一种外分泌酶

B、可由肾小球滤过 C、尿中可测到脂肪酶活性 D、血清脂肪酶主要来源是胰腺 E、血清脂肪酶可部分来源于肠黏膜 8、关于胰蛋白酶的叙述，错误的是 A、胰蛋白酶通常是以无活性的胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2形式存在 B、胰蛋白酶原-2的含量大约为胰蛋白酶原-1的两倍 C、可因经神经反射或肠道激素CCK-PZ刺激而分泌入肠道 D、其活性可被Ca2＋、Mg2＋激活，而被氰化物、硫化物、枸橼酸盐和重金属盐抑制 E、胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2的电泳迁移率、最适pH和免疫原性均不同 9、在急性胰腺炎时脂肪酶临床意义表述正确的是 A、出现早，持续时间短 B、出现早，持续时间长 C、出现早，上升幅度小 D、上升幅度大，持续时间短 E、出现晚，持续时间长 10、唯一能在正常时出现于尿中的血浆酶是 A、胰脂肪酶 B、胰淀粉酶 C、胰蛋白酶 D、唾液淀粉酶 E、胰多肽 11、水解碳水化合物的最重要的酶是 A、胰多肽 B、胰脂肪酶 C、胰淀粉酶 D、胰蛋白酶 E、唾液淀粉酶 12、胰腺中与消化作用有关的物质是 A、磷酸酶 B、胆固醇 C、胆红素 D、电解质 E、脂肪酶 13、有关血清胰蛋白酶的叙述，错误的是 A、正常情况下，胰液中大量的胰蛋白酶很少进入血循环 B、健康人血中胰蛋白酶主要以胰蛋白酶原形式存在 C、急性胰腺炎时，血清胰蛋白酶与淀粉酶平行升高 D、蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2的分布与急性胰腺炎的类型和严重程度有关 E、胰蛋白酶不能与α1抗胰蛋白酶及α2巨球蛋白结合

消化系统试题(重症胰腺炎)

、选择题 1．我国急性胰腺炎最常见的病因 D A ． 暴饮暴食 B ．ERCP C ．硫唑嘌呤 D ．胆石症 E ．胰管阻塞2．目前认为急性胰腺炎可能是 C A ．胰腺感染性炎症 B ．胰腺外伤 C ．胰腺自身消化 D ．胰腺自身免疫 性炎症 E ．特发性炎症 3．临床上将急性胰腺炎分为 C A ．轻症、重症 B ．间质性、弥漫性 C ．水肿型、坏死型 D ．水肿型、 出血 型 E ．蜂窝织炎型、坏死型 4．急性胰腺炎腹痛特点哪项除外 C A ．突发性 B ．持续性 C ．解痉药可缓解 D ．弯腰曲膝可减轻 E ．束带状 5．急性胰腺炎体检发现脐周皮肤青紫色，称 B A ．Grey-Turner 征 B ．Cullen 征 C ．瘀斑 D ．紫癜 E ．以上都不是 6．G rey-Turner 征出现在 D A.肝硬化B ?系统性红斑狼疮 C.溃疡性结肠炎D ?急性胰腺炎 E.腹腔内出血 7．一腹痛 10 小时患者赶至急诊，下列哪一项检查有助于急性胰腺炎的诊断 A A ?血淀粉酶 B ?血脂肪酶 C ?血糖 D ?血钙 E ? C-反应蛋白 8．一腹痛 10 小时患者赶至急诊，下列哪一项检查有助于急性胰腺炎的诊断 A A ?血淀粉酶 B ?血脂肪酶 C ?血糖 D ?血钙 E ? C-反应蛋白 9．重症急性胰腺炎的治疗，哪项错误 E A.抗生素 B ?止痛 C ?生长抑素 D ?加贝酯E.为减轻胰腺水肿，补液宜少 10．关于轻症急性胰腺炎的治疗哪项不合理 A A．654-2 止痛 B ．禁食、补液 C ．抑酸 D ．喹诺酮抗感染 E ．维持酸碱平衡 11．有助于重症急性胰腺炎诊断的表现是 E A.腹水 B ?低钙血症 C ?心力衰竭 D ? Cullen征 E ?以上都是 12. 对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是（ C ） A ?血脂肪酶增高 B ?血淀粉酶增高 C.血钙降低D ?血胆红素增高E ? B超检查胰腺增大13．发生哪一项，提示重症急性胰腺炎 D A.消化道出血 B ?假性囊肿 C.严重胆道感染 D ?高血糖E. C-反应蛋白升高 14.下列哪项不是急性胰腺炎的体征（ D ） A、上腹或全腹压痛明显 B、腹肌紧张 C、反跳痛 D、肝浊音界消失 E、肠鸣音减弱或消失15．急性胰腺炎外科手术适应，除外哪项 A A?重症急性胰腺炎内科治疗无好转 B ?重症急性胰腺炎并发假囊肿或脓肿 C.严重感染药物不能控制 D ?胆总管结石梗阻 E ?麻痹性肠梗阻合并肠坏死 、多选题 1. 急性胰腺炎的症状有（ABCDE）

主管检验技师临床化学讲义第十二章胰腺疾病的检查

胰腺疾病的检查 《考纲要求》 1.胰腺的功能 （1）外分泌功能熟悉 （2）外分泌功能在胰腺疾病时的变化熟练掌握 2.胰腺疾病的检查，方法学评价及其临床意义 （1）淀粉酶及其同工酶测定的方法熟练掌握 （2）胰脂肪酶、胰蛋白酶测定掌握 （3）胰腺功能试验了解 （4）急性胰腺炎的实验室诊断熟练掌握 胰腺为兼有内分泌和外分泌功能的器官。它的内分泌功能主要与代谢调节有关。 胰腺外分泌功能是产生和分泌具消化作用的胰液。 一、胰腺的外分泌功能 胰腺的外分泌物总称为胰液，是无色、无臭的碱性液体，pH7.4～8.4，胰液主要含有水，其中含有丰富的消化酶和碳酸氢盐等。 碳酸氢盐的主要作用是中和胃酸和激活消化酶。 消化酶主要有淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶，胰液中还有水解核酸的酶和一些磷脂酶。 蛋白酶包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶等。 这些酶主要是消化、分解碳水化合物、脂肪和蛋白质类物质，当胰液分泌缺乏时，可使食物的消化吸收发生障碍，而导致营养性的消化、吸收不良。 正常时，胰液所分泌的酶几乎全部进入十二指肠，只有很少一部分进入血液，某些胰腺疾病可以使这些酶进入血液循环，导致血液中酶活性升高，因此检查血液中这些酶活性的高低对于胰腺疾病的诊断具有重要意义。 二、胰腺疾病的检查及其临床意义 胰腺酶和胰外分泌功能的试验占有较重要地位。 常用的有关胰腺酶和外分泌功能的试验有： （1）血清淀粉酶、尿淀粉酶、淀粉酶同工酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等测定 （2）粪便中氮、脂肪、胰酶等检测 （3）十二指肠内容物检查 （4）促胰酶素-促胰液素试验（P-Stest） （5）对氨基苯甲酸试验和荧光素试验 胰腺有很大的储备、代偿能力，往往需要病变严重到一定程度时，胰功能试验才能显出异常，此点应加以注意。 （一）淀粉酶 作用： 胰淀粉酶属于α-淀粉酶，作用于α-1，4糖苷键，对分支上的α-1，6糖苷键无作用，又称淀粉内切酶，是一种需钙的金属酶。 最适pH为6.9。 可通过肾小球滤过，是唯一能在正常时于尿中出现的血浆酶。 血液淀粉酶中主要来自胰腺、唾液腺，尿液中淀粉酶则来自于血液。 同工酶：有两个主要的同工酶区带及数个次要区带。 P-同工酶（胰型同工酶）

重症急性胰腺炎(完整版)

随着生活水平的提高和饮食结构的改变.尤其是饮酒量和高脂饮食的增加.胰腺疾病在全球范围内的发病 率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎( SAP .发病快、病情复杂多变、并发症多.死亡率高.已成为 严重影响人类生命健康的“杀手”.也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。 重症急性胰腺炎(SAP是一个病情凶险的疾病.你能准确判断下面的描述吗？ A. SAP是胰腺炎发展的一个阶段.可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断 B. SAP属于消化内科疾病 C. 防治SAP并发的多器官衰竭非常重要 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP )是一种病情凶险、并发症多的严重疾病.常并发脏器功能衰竭。虽然SAP的治疗取得了一定的进展.但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10%?30%。本文对重症急性胰腺炎的诊断和治疗作简单介绍。 一、SAP的诊断 一般说,根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查.诊断急性胰腺炎的困难不大。然而,如何及早地识别重型胰腺炎，至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标，实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。 1、临床判断标准 (1)Ranson 评分： Ranson标准 当评分在3分以上时.即为SAP同时发现Ranson评分与病死率有明显关系.3分以下的病死率为 0.9 %.3 —4分为16% .5 —6分为40%.6分以上为100%。正确率为69%。 Ranson预后指征和并发症死亡率之间的关系 (2)Imrie 评分： 是在Ranson评分基础上作的改良.3项或以上为重症。 Imrie临床标准

重症急性胰腺炎患者的护理

重症急性胰腺炎患者的护理 重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis, SAP )是一种非常凶险的外科急腹症，病情变化快，病程长，病死率高(1)。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点(2)。它是由于某些诱因导致胰腺异常分泌消化酶对胰腺本身及其周围组织产生自身消化而引起的以急性全身化学性炎症为主的疾病(3)。该病不仅是胰腺的局部炎性反应，同时也涉及多个脏器，术后并发症多，目前仍是普外科治疗和护理的难点之一。多年来人们对SAP进行了深入研究，提出了一些卓有成效的治疗措施，拟求将死亡率降低到最低水平，同时，也在该疾病患者的护理上提出了一些有效的方法，做好术后护理工作是手术成功的关键。 护理方法 心理护理重症急性胰腺炎发病急,病情危重,住院时间长,费用高,容易给患者及其家属造成沉重的心理负担。SAP患者易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪, 创造良好的护患关系,护士要细致观察患者心理变化,讲解SAP的症状特点、治疗方法及预后,给予针对性的心理疏导,消除其恐惧心理,树立起战胜疾病的信心, 以良好的心态配合治疗与护理, 促进疾病恢复(4)。同时给患者创造舒适、安静、光线柔和的环境，多关心询问患者的自觉症状，第一时间掌握病情变化并给予患者情感支持。各种护理操作的动作要轻柔，以免加重患者病情。 早期护理重症胰腺炎早期大量液体或血浆渗出，腹膜后出血，蛋白质丢失，多种肽类活性物质释放使其末梢血管扩张，血管通透性增加，心肌抑制因子抑制心脏收缩，导致心力衰竭、呕吐、发热、胃肠麻痹甚至休克。补充有效循环血量是重症胰腺炎早期治疗的重要措施。患者入院后应迅速建立2条静脉通道，快速补液，以等渗晶体液为主，根据血压及中心静脉压调整输液速度，前3d每日补液量在4500-6000ml同时增加胶体液供给，准确记录24h尿量，必要时适当应用利尿剂，使尿量保持在1500-3000ml/d注意四肢保暖以促进末梢循环恢复(5-6)。 基础护理 休息与体位患者手术后,应由专人进行护理。给予患者舒适体位,要求患者绝对卧床休息,保证睡眠,以降低代谢率及胰脏、胃肠分泌,以增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复,改善病情。协助患者采取舒适的体位,可取斜坡位或半卧位,利于呼吸,便于腹腔渗液引流至盆腔。如麻醉未清醒者应取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气道而引起窒息。保持呼吸道通畅,当发现患者喉头有痰鸣音时,应及时将分泌物吸出呼吸道,避免阻塞支气管,进而导致肺不张和肺炎的发生。鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，必要时翻身叩背、雾化吸入，防止肺部感染。 严密监测生命体征使用心电监护仪对患者的心率、心律进行监测,及时了解其心功能的变化。每15-30min巡视一次，严密观察生命体征、血氧饱和度和血糖的变化，同时观察腹痛及有无高热等情况。有休克征象出现时,快速、大量地补液扩容并积极进行抗休克治疗(7)、记录24h出入量，防止水电解质失衡，如患者出现心慌、出冷汗、头昏时,多属低血糖症状,及时向医生提供准确信息作相应处理。 口腔护理禁食、禁饮、胃肠减压是治疗急性胰腺炎的首要措施,在禁饮、禁食、胃肠减压期间应做好口腔护理。每日口腔护理2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。 预防褥疮的护理对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，大小便后用清水清洁皮肤;和家属配合帮患者每2h翻身1次，动作轻巧；勤擦洗、按摩骨

胰腺疾病的检查

胰腺疾病的检查 一、胰腺的外分泌功能 胰腺的外分泌物总称为胰液，pH7.4～8.4。主要成分为水、消化酶和碳酸氢盐等。 碳酸氢盐：中和胃酸和激活消化酶。 消化酶：包括淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶等；蛋白酶又包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶等。 正常时，胰液只有很少一部分进入血液。某些胰腺疾病可以使这些酶进入血液循环，导致血液中酶活性升高。 二、胰腺疾病的检查及其临床意义 （一）淀粉酶： 1.概述：属于α-淀粉酶，可通过肾小球滤过，是唯一能在正常时于尿中出现的血浆酶。 血液中淀粉酶主要来自胰腺、唾液腺，尿液中淀粉酶来自于血液。 同工酶：P-同工酶（胰型同工酶） S-同工酶（唾液型同工酶） 2.测定方法：限定性底物法。 基本原理：把病人的标本（含淀粉酶）和作为底物的多糖一起进行反应后，测定反应后的剩余底物或产物来计算淀粉酶的活性。 现用限定性底物法，即用小分子低聚糖（如对硝基苯麦芽庚糖苷）作为底物，产生稳定的限定性产物，然后测定反应产物（发色团或葡萄糖）量来计算淀粉酶活性。 影响因素：①很多阴离子有激活淀粉酶的作用，其中以Cl-，Br-为最强；②血清甘油三酯浓度高时，可以抑制淀粉酶活性，应将标本加以稀释，以降低其影响；③肝素抗凝：由于Ca2+是淀粉酶分子组成的部分，一般抗凝剂如草酸盐，枸橼酸盐等因能与Ca2+结合，抑制淀粉酶活性而不宜应用。 同工酶测定：琼脂糖凝胶和醋纤膜电泳法。 3.参考值：限定性底物法。 血清淀粉酶≤220U/L（37℃） 尿淀粉酶≤1200U/L（37℃） P-同工酶：血清115U/L；尿800U/L 4.临床意义： （1）血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎。发病后2～12h活性开始升高，12～24h达峰值，2～5d后恢复正常。急性胰腺炎时尿淀粉酶升高可早于血淀粉酶，而下降晚于血淀粉酶。 （2）监测急性胰腺炎的并发症：如胰腺假性囊肿，胰腺脓肿，血淀粉酶活性多持续升高。 （3）胰腺癌早期淀粉酶活性可见升高。 （4）腮腺炎、消化性溃疡穿孔、机械性肠梗阻等非胰腺疾病淀粉酶活性可中度或轻度升高。 （5）淀粉酶同工酶的测定有助于疾病的鉴别诊断。 P-同工酶升高或降低时，说明可能有胰腺疾患； S-同工酶的变化可能是源于唾液腺或其他组织。 （二）脂肪酶：血清中的脂肪酶主要来自于胰腺；尿中测不到脂肪酶活性。 参考值：偶联法：13～63U/L 色原底物法：13～63U/L 临床意义：急性胰腺炎时，发病后24～72h内血清脂肪酶活性升高，一般持续10～15d。脂肪酶活性升高多与淀粉酶并行，且脂肪酶活性升高持续的时间较长，所以在疾病的后期测定可能更有意义。 （三）胰蛋白酶：胰腺细胞合成两种主要的胰蛋白酶，通常是以无活性的酶原形式存在，即胰蛋白酶

重症急性胰腺炎(完整版)

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，尤其是饮酒量和高脂饮食的增加，胰腺疾病在全球范围内的发病率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎（SAP），发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已成为严重影响人类生命健康的“杀手”，也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。 重症急性胰腺炎（SAP）是一个病情凶险的疾病，你能准确判断下面的描述吗？ A．SAP是胰腺炎发展的一个阶段，可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断 B．SAP属于消化内科疾病 C．防治SAP并发的多器官衰竭非常重要 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）是一种病情凶险、并发症多的严重疾病，常并发脏器功能衰竭。虽然SAP的治疗取得了一定的进展，但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10％～30％。本文对重症急性胰腺炎的诊断和治疗作简单介绍。 一、SAP的诊断 一般说,根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查，诊断急性胰腺炎的困难不大。然而,如何及早地识别重型胰腺炎,至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标,实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。 1、临床判断标准 （1） Ranson评分: Ranson标准 当评分在3分以上时，即为SAP。同时发现Ranson评分与病死率有明显关系，3分以下的病死率为0.9％，3－4分为16％，5－6分为40％，6分以上为100％。正确率为69％。 Ranson预后指征和并发症死亡率之间的关系 （2）Imrie评分： 是在Ranson评分基础上作的改良，3项或以上为重症。 Imrie临床标准

（3）APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分系统： APACHE评分由Knaus于1981年提出，采用进入ICU24小时内最差值进行评分，并加上慢性健康评分，共34个参数，较为繁琐；1985年作者对其进行修改，采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健康评分和Glasgow昏迷评分，共15项，称为APACHEⅡ评分。其优点为评分系统较为全面，既不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。 2、CT扫描及增强CT 由于CT在临床上的普及和应用，为非创伤性检查，可反复、动态观察，因而临床价值高。如Perez对148例急性胰腺炎患者的临床经过与CT所见的关系进行了研究，并根据胰腺大小、轮廓、腺体密度及胰周异常情况将CT变化分为6级，A：正常；B：局限或弥漫的胰腺增大，包括轮廓不规则，非出血性腺体增强及腺体内少量液体积聚；C：内在胰腺异常现象模糊及发现炎性改变的条纹样密度；D：单个胰外液体积聚；E：两个或更多的胰外液体积聚；F：胰腺及其邻近部位气体积聚或胰外液体大量累及腹膜后间隙。 急性胰腺炎重度判断标准及预后因素 二、SAP的治疗及进展 SAP总的治疗原则是设法阻止病情的进一步进展，全身支持，预防及治疗各种并发症。包括非手术及手术治疗，应积极、有效、综合的非手术治疗为主，手术主要用于处理一些并发症。 （一）基础治疗

胰腺功能测定的临床意义

胰腺功能测定的临床意义来源及用途： 淀粉酶是催化淀粉水解麦芽糖的酶能分解多糖，淀粉和糖元。是一种淀粉分解的助消化酶。 存在于胰腺，唾液腺，肝，肾以及肌肉等组织。 尤其是胰腺泡为主。主要由唾液腺和胰腺分泌。 当流行性腮腺炎和急性胰腺炎，胰腺脓肿或假 囊肿，胰腺损伤，淀粉样变，胆总管梗阻和外 科手术后，淀粉酶活性均增高。血中尿中淀粉 酶明显升高。急性胰腺炎时，病人胰淀粉酶溢 出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿 淀粉酶大为增加，是诊断本病的重要化验检查。 主要用于体外诊断。 检验原理：淀粉酶测定干片（速率法）为途覆在聚酯基材上的多层分析成分。将一滴患者样本滴在干片上，并通过扩散层均匀地分布到试纸层。扩散层含有反应所需要的已染色淀粉底物（染剂共价结合到支链淀粉）。样本中的淀粉酶催化该染色淀粉的水解反应，生成更小的染色糖类。然后，这些染色糖类分散到试剂下层。分别在2.3分钟和5分钟时，通过反射

光光度法测定试剂中已染色糖类的反射强度

。两次干片反射强度读数的差与样本中的淀粉活性成正比。 ●反应步骤：已染色支链淀粉----------淀粉 酶----------已染色糖类。 ●标本采集：血浆：1.建议用，肝素抗凝剂。 ◆2不建议用，EDTA,拘缘酸钠，草酸盐氟化 物。 ●标本的处理与储存：1应在有盖的容器中 处理和储存标本，以避免污染和蒸发。分析前，轻轻颠倒混匀样本，并使其平衡至18-28℃。4小时内离心分离标本，从细胞成分中取出血清或血浆。 室温标本稳定性≦7天，冷藏标本稳定性≦1个月。 切记：不要冷冻储存标本。 ●样本稀释：如果淀粉酶活性超出系统的可报 告范围。使用等渗盐水稀释(蒸馏水，低值血清也可以，但盐水最佳。而脂肪酶用低值血清最佳)，重新

初级检验技师考试2017年《临床化学》练习 胰腺疾病的检查

2017 第十二章胰腺疾病的检查 一、A1 1、血清中的淀粉酶主要的组织来源是 A、心肌 B、肾脏 C、骨骼肌 D、胰腺 E、肝脏 2、属于外分泌酶的是 A、淀粉酶 B、乳酸脱氢酶 C、肌酸激酶 D、胆碱酯酶 E、酸性磷酸酶 3、淀粉酶的特征不包括 A、可作用于淀粉α-1,4糖苷键和α-1,6糖苷键 B、分子量为5.5～6.0kD C、最适PH为6.9 D、由胰腺分泌 E、是正常时唯一能在尿中出现的血浆酶 4、胰液的PH值为 A、5.1～7.1 B、5.2～6.3 C、7.1～7.4 D、7.4～8.4 E、8.1～9.1 5、胰液的pH为 A、7.8～8.4 B、6.3～5.2 C、7.1～7.4 D、8.1～9.1 E、5.1～7.1 6、关于脂肪酶的叙述错误的是 A、是胰腺的一种外分泌酶 B、可由肾小球滤过 C、尿中可测到脂肪酶活性 D、血清脂肪酶主要来源于胰腺 E、血清脂肪酶可部分来源于肠黏膜

7、下列哪一项不符合促胰酶素-促胰液素试验的叙述 A、胰腺炎的时候可出现异常 B、胰腺癌时胰液流出量减少 C、针对胰外分泌功能所进行的检查 D、测定胰液流出量、HCO3-和淀粉酶的排出量 E、胰腺囊性纤维变性时胰液流出量增加 8、胆汁中与消化作用有关的物质是 A、磷酸酶 B、胆固醇 C、胆红素 D、电解质 E、脂肪酶 9、临床上检测血清淀粉酶，主要用于诊断 A、急性胰腺炎 B、急性心肌梗死 C、肝硬化 D、急性肝炎 E、有机磷中毒 10、PP瘤分泌的主要激素是 A、VIP B、胰多肽 C、降钙素 D、胰髙血糖素 E、促胃液素 11、类癌最常见的部位是 A、胃 B、小肠 C、十二指肠 D、盲肠 E、胆管 12、卓-艾综合征绝大多数是由位于胰腺的何种肿瘤所致 A、类癌 B、PP瘤 C、生长抑素瘤 D、胰岛素瘤 E、促胃液素瘤 13、反映急性出血性胰腺炎病变严重程度比较好的指标为 A、淀粉酶

重症胰腺炎

重症急性胰腺炎 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应而出现急腹症。当合并有休克或脏器功能障碍，伴坏死、脓肿或假性囊肿，称重症胰腺炎。 SAP 是特殊类型的 AP，是一种病情凶险，并发症多，病死率高的急腹症，多数患者死于疾病早期。近 10 年来，随着对 SAP 的外科治疗，该疾病治愈率有所提高，但死亡率仍高达 17% 左右，是一种危及人类生命的严重疾病。诱发 SAP 的主要原因 是胆管疾病，在西方因酗酒引起的 SAP 更为常见。 病因： 急性胰腺炎最常见的病因为胆石症，其次为大量暴饮暴食，引起十二指肠乳头水肿与Oddi括约肌痉挛。还有腹部手术或外伤、胰管梗阻、十二指肠乳头周围病变、严重感染、药物及高脂血症。 1胆源性疾病胆源性疾病是引起我国 SAP 的主要病因之一。因此，在临床治疗过程中，对胆管微小结石的重视程度逐年攀升。胆管微结石是沉淀于胆汁内的细小结石，直径＜ 2 mm，在临床检查中不容易被发现，其组成成分有胆固醇结晶，若延缓治疗可造成严重的后果。大量临床资料显示特发性 AP 是由胆管微结石引起的，甚至有报道 SAP 原因占特发性 AP 的 80%左右。有研究显示，选取 1 000 例胆管微结石患者进行各方面检查，其中 80% 以上患者出现不同程度的胰腺病变，差异有统计学意义 ( P ＜ 0． 05 ) ［9］。由此可见，胆管微结石是引起 SAP 的主要发病原因之一。 2 饮酒过度在西方国家饮酒过度是导致 SAP 的主要原因。然而随着我国人民生活质量的不断提高，很多人出现暴饮暴食等不正常的饮食习惯，国民饮酒量不断提高，导致饮酒过度也成为我国 SAP 的主要发病原因。大量临床资料显示， SAP 的高发人群为青壮年男性，这些患者均有大量饮酒过往史，通常每日饮酒量超过 100 g，持续时间可长达 5 年，在日积月累的饮酒过度情况下，患者出现酒精性 AP，胰液对胰腺进行消化，导致胰腺内组织细胞坏死，病情持续发展成为SAP，甚至危及患者生命［10］。有研究显示，对 SAP 患者进一步研究，其中有饮酒过度史的患者明显多于健康生活习惯的患者。 3 供血不足胰腺组织缺血性损伤出现的供血不足是 SAP 的常见病因之一。有研究显示，在大鼠实验中，大鼠胰腺组织缺血、再灌注损伤，出现体外循环、出血性休克和胰腺移植不成功的案例，大鼠的特点是多形核白细胞数量增加，微循环灌注在低细胞酸中毒，细胞内环境紊乱，并且继续发展为胰腺组织损伤［11］。在临床上诊断较困难，容易耽搁病情，导致病情恶化，甚至危及患者生命。有报道显示，选取 3 例 AP 伴有房颤的患者作为研究对象，这 3 例患者均出现了脾梗阻、短暂性脑缺血、肠系膜动脉栓的症状，其中 2 例患者出现 SAP，由此可见，组织缺血损伤导致的供血不足也是导致 SAP 的主要原因。 4 代谢异常高脂血症及血黏度增加导致胰腺微循环障碍，胰腺组织缺血、缺氧。一些学者认为，代谢性疾病是 SAP 的重要病因。引起 SAP 的根本机制是沉积在胰管内的胰腺管阻塞或胰蛋白酶原的活化。在临床 SAP 诊断中，对入院的 SAP 患者进行常规血钙检查， SAP 患者血钙下降，应用血钙检查也是评估治疗效果的主要方法。临床资料显示， SAP 患者起初出现代谢异常，主要为血清钙水平异常，而逐渐发展为 SAP 。 5 Oddi 括约肌功能障碍胆管和胰管开口以及周围的胆管和胰管括约肌，除了促进胆管和胰腺管的有效收缩和舒张，还可促进胆汁的分泌和消化吸收。当括约肌功能障碍，阻止胆汁和胰液引流，导致 SAP 。有学者经过 4 年的研究显示，以括约肌压力＞ 40 mmHg 为标准，对 SAP 患者行 Oddi 括约肌切开后，患者胰腺炎复发率明显降低，差异具有统

重症胰腺炎手术治疗(完整版)

重症急性胰腺炎的手术治疗进展 院系：医学院临床医学系 学科：外科学 姓名：杨兵 学号：T2012009014

重症急性胰腺炎的手术治疗进展 急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是外科常见急腹症之一，是指多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。多数患者属于轻型，病程呈自限性，多在一周内缓解，病死率低于l％。但有20％～30％患者临床经过凶险，常合并严重的并发症，治疗棘手，严重威胁生命，称之为重症急性胰腺炎(Se．vere acutepancreatitis，SAP)，其病死率与胰腺是否感染、感染程度有密切关系，有报道指出达10％～30％¨。近年来，随着对SAP发病机制和自然病程认识的深入．以及综合治疗水平和影像学诊断技术的发展，SAP的治愈率有所提高，但仍朱能取得令人满意的疗效。早期重症监护治疗是SAP的主要治疗手段，这是全球共识。但手术治疗仍是SAP治疗中不可替代的一部分。值得注意的是微创手术逐步发展、成熟，使传统的开腹手术受到挑战，有逐渐取代传统开腹手术的趋势。近年来，国内外学者对SAP的外科手术干预进行了一系列深的研究，主要集中于3个问题：“该不该行手术干预?什么时候进行手术干预?进行怎样的手术干预?”。即手术指征、手术时机及手术方式的问题。本文重点就SAP手术治疗的现状及其展望予以综述。 l关于SAP手术治疗的争论 自从1889年F11Zp’提出早期手术对SAP有较好治疗效果的观点以来，在接下来的一个多世纪的时间里面，对于SAP治疗方案的探索和争论就从未停止过。每一次对SAP的发病机制、病理变化、自然痛程及转归的新认识，都会不断改进、完善SAP的治疗方案。Fitz提出早期手术清除胰腺及胰周坏死组织，可预防致死性感染的发生，降低病死率。然而随着临床实践的不断深入，人们发现SAP的治愈率并未因早期手术而获得明显提高，甚至反而降低，因为早期手术不能阻断SAP的病理生理过程。也不能防止胰腺坏死和感染的发生。随着重症监护技术的飞速发展和非手术治疗方法的不断完善，特别是对SAP全病程的深入认识卜J，国内外专家就SAP早期手术治疗的观点达成共识15。认为在SAP的早期，采取以重症监护、维持器官功能为中心的非手术治疗，除非出现坏死感染、脏器功能进行性恶化等特殊指征，否则外科手术应延期进行。尽管国内外对SAP的治疗策略趋于一致，但对手术时机、手术指征的把握仍然存在争论，有待进一步明确。 2 SAP的早期处理 由于绝大多数早期重症急性胰腺炎（SAP）患者的胰腺组织均属无菌坏死，此时主要是激活的胰酶自身消化造成胰本身损伤的同时，由于毒素吸收激活体内炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞），释放大量炎症介质，促成全身炎症反应综合征（SIRS），临床主要表现为循环不足的低血容量休克、肾衰、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，这是SAP早期患者死亡的主要原因[2]。早期手术容易诱发创伤和急性应急反应，可加重局部和全身炎症反应综合征，且容易诱发感染，而SAP一旦感染其并发症的发生率有明显增加。Braddley等[3]认为，清除坏死性胰腺对器官衰竭或改善临床症状是无补的，因为腐胰可以通过自行包裹、吸收，而手术则增加感染机会。因此现在大多数学者的观点比较赞同张圣道等提出的SAP 的“个体化治疗方案”，坏死胰腺有感染需要手术治疗，若未感染则应做非手术治疗。黄建贤[4]的一组研究发现：死亡23例中，有17例（73.9％）死于发病后7d内（12例）或8～15d（5例）的早期急性全身反应期，其中14例死于早期手术治疗；只有6例（26.1％）中后期继发感染等因素致死。SAP早期死亡的主要原因是休克、肾衰竭、ARDS以及脑病等并发症[5]。提高SAP治疗效果的关键在于早期加强保护脏器功能，减轻全身炎症反应综合征，防治各器官功能障碍和衰竭。从本文中A，B两组的比较可以看出，与早期手术治疗组相比较，早期非手术治疗明显减少了SAP并发症的发生率和死亡率（P<0.001）；因此重视加强早期监护、及时减轻全身炎症反应、努力维护和防治器官功能障碍、预防感染等非手术措施可明显

胰腺功能生化检验

淀粉酶 参考范围： ET-G7-PNP法：(Sigma)：<96U／L 临床评价： 1．α-淀粉酶在体内的主要作用是水解淀粉，它随机地作用于淀粉内的α-1，4-糖苷键生成葡萄糖、麦芽糖、寡糖及糊精。血清中淀粉酶主要由胰型(P型)和唾液型(S型)及其亚型同工酶组成，P型淀粉酶主要来源于胰腺，S型淀粉酶主要来源于唾液腺。此外，肺、输卵管、肝胆、甲状腺等组织中也含有淀粉酶。血清还可出现由淀粉酶(一般为S型淀粉酶)与免疫球蛋白(IgG或IgA)及其它大分子血浆蛋白结合形成的大分子复合物，称为巨淀粉酶。正常淀粉酶因分子量较小，故可从肾小球滤过而由尿中排出，当形成巨淀粉酶后因其分子量较大(>200000)，所以不能从肾脏排出，导致血中AMY活性升高，而尿中AMY活性低于正常。巨淀粉酶发生率约为0％～1％，其与疾病的关系未明。 2．血清α-AMY活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断，急性胰腺炎发病后2～12小时，血清AMY即开始升高，12～72h时达高峰，3～4天后恢复正常。血清AMY升高还见于急性腮腺炎、胰腺脓肿、胰腺损伤、胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、肾功能不全、肺癌、卵巢癌、腮腺损伤、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、腹膜炎、急性阑尾炎、异位妊娠破裂、创伤性休克、大手术后、酮症酸中毒、肾移植后、肺炎、急性酒精中毒。 3．AMY与血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶联合测定可提高对急性胰腺炎诊断的特异性和敏感性，同时测定AMY清除率及肌酐清除率并计算其比值也可提高对急性胰腺炎诊断和敏感性及特异性，并可判定高淀粉酶血症是否由巨淀粉酶所致，因巨淀粉酶血症时，该比值常低于正常。 4．草酸盐、枸橼酸盐、EDTA及氟化物对AMY有抑制作用，故采用以上抗凝剂的血浆标本其AMY值下降。血清标本若有唾液污染，可致结果升高。 淀粉酶同工酶 参考范围： 电泳法：S-AMY48% P-AMY52% 离子交换层析法：S-AMY48% P-AMY52% 等电聚焦电泳法：S-AMY68% P-AMY32% 小麦抑制剂法：男S-AMY38% P-AMY62% 女S-AMY34% P-AMY66% 单克隆抗体抑制法：S-AMY18～79U/L P-AMY11～50U/L 临床评价： 1．见AM Y测定 2．血清AMY活力改变可以P-AMY升高为主，也可以S-AMY升高为主，或两者均升高。以P-AMY升高为主，主要见于胰腺疾病如急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺炎并发假性囊肿、胰腺炎并发腹水、胰腺炎并发脓肿、胰腺损伤、胰腺癌等。另外，还见于其它腹腔内脏疾病(溃疡穿孑L、肠梗阻、急性阑尾炎)、应用鸦片类药物后等。以S-AMY升高为主，主要见于腮腺疾病(腮腺炎、结石性腮腺疾病)、支气管肺癌、卵巢癌、巨淀粉酶血症、异位妊娠破裂、大手术后、肾移植后、海洛因肺。P-AMY和S-AMY均升高，主要见于肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、急性酒精中毒等。 3．AMY同工酶与脂肪酶、胰凝乳蛋白酶联合测定有助于提高急性胰腺炎诊断的敏感性和特异性。 4．草酸盐、枸橼酸盐、EDTA及氟化物对AMY有抑制作用，故采用以上抗凝剂的血

关于幽门螺杆菌与胰腺疾病的关系

幽门螺杆菌与胰腺疾病的关系 中华胰腺病杂志2014-05-07 发表评论(1人参与) 分享 作者：第二军医大学长海医院消化内科孙笑天廖专李兆申 幽门螺杆菌（helicobacter pylori，H.pylori）是消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和慢性活动性胃炎的主要致病因素之一。近些年来，研究者也发现H.pylori感染与胰腺疾病有关，同时也与自身免疫性疾病的发生有关，因此，它与慢性胰腺炎，尤其是自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP)的发生、发展有着更加密切的关系。目前这方面的报道国内外较少。本文就此作一综述。 一、H. pylori与自身免疫性疾病 H.pylori是人类最常见的致病菌之一。有文献报道，全球人口H.pylori感染率为50%，H.pylori 与一系列自身免疫性疾病相关，如自身免疫性胰腺炎、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性甲状腺炎等。2009年，Rietrzak等报道了1例男性银屑病患者，外用抗银屑病药物治疗无效，病情迅速进展成严重播散型，对该患者进行全面检查后发现患者合并H.pylori感染、胃十二指肠炎、胰腺功能异常、脂肪肝等消化系统疾病,进行根治H.pylori和改善胃肠道功能治疗后患者病情逐渐缓解。 2011年，Campuzano-Maya等报道了1例男性斑秃患者，该患者既往有明确的H.pylori感染史，进行根除治疗后，患者斑秃治愈。这些病例提示H.pylori可能会激发体内异常的自身免疫反应，从而引起相关组织出现病理性损害，导致疾病的发生。如果病理损害发生在胰腺，那么就必然会引起胰腺组织损伤，从而导致胰腺炎的发生。 H.pylori导致自身免疫性疾病目前比较公认的理论基础是许多自身免疫性疾病通常与一些潜在的细菌和病毒病原体的感染有关，这些病原体通过分子模拟、超抗原激活T细胞等机制引起宿主体内免疫功能异常。2006年加拿大Ewart等为证实上述理论，将抗包括H.pylori 在内的26种病原体和13种自身免疫抗原的IgG和IgM组成一个微列，对乙肝抗体检验后的废弃人血清标本进行检测，发现具有感染病灶的患者血清中的抗DNA抗体和抗甲状腺球蛋白抗体明显高于无感染患者的血清，说明H.pylori等病原体的感染可以引起继发性的自身免疫性疾病。这种微列模型也可以用于感染相关性自身免疫性疾病的高效诊断。 二、H.pylori与慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是各种病因引起的胰腺组织的慢性进行性炎症性改变，进而引起组织结构不可逆转性的破坏，最终导致胰腺内、外分泌功能障碍的一种临床综合征。慢性胰腺炎的发病机制目前尚不清楚，其常见病因包括饮酒、胆管系统疾病、外伤、药物、免疫异常等。其中，自身免疫性胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特殊类型，它是由于各种原因引起机体异常的自身免疫反应而导致的一种特殊的胰腺炎，典型病理表现是IgG4阳性的浆细胞浸润和血清IgG4水平升高。其中，血清中IgG4水平对于诊断自身免疫性胰腺炎具有很高的价值。 动物实验已证明H.pylori感染可导致慢性胰腺炎的发生。2002年，Warzecha等在急性缺血性胰腺炎大鼠模型上证实H.pylori可以加重缺血性胰腺炎病情，上调炎症递质如IL-1β等的

治疗胰腺癌需要做哪些化验检查

治疗胰腺癌需要做哪些化验检查 是最常见的胰腺恶性肿瘤。以逐渐加重的上腹痛、食欲减退、消瘦、黄疸、肝脾和胆囊肿大等为特点。B超、CT、磁共振、经皮肝内胆管造影等检查有助于诊断。 (1)尿二胆检查:有阻塞性黄疸时，尿胆红素(BIL)强阳性;完全阻塞时，尿胆原(URO)可为阴性。 (2)粪便常规检查:有阻塞性黄疸时，粪便呈灰白色，粪胆原减少或消失。 (3)血清酶测定:有阻塞性黄疸时，血清碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、5′-核苷酸酶(5′-NT)、脂蛋白-X(LP-X)等均可升高。 (4)淀粉酶(AMY)及脂肪酶测定:胰管梗阻或并发急性胰腺炎时，两者在血清中的含量均可升高。 (5)血糖(GLU)测定:胰岛细胞被癌破坏时，可引起血糖升高和糖耐量异常。 (6)胰腺癌标志物测定:糖类抗原-19-9、胰腺肿瘤抗原(POA)、胰腺相关抗原(PCAA)的阳性率均在67% 以上，特异性为96.43%;胰腺相关抗原与胰腺特异性抗原(PaA)联合监测诊断正确率可达94.04%;糖类抗原被认为是诊断胰腺癌的重要指标，正常值小于37单位/毫升(U/ml)，诊断正确率可达90%。 (7)血清癌胚抗原(CEA)测定:可升高。 (8)胰腺穿刺液检查:穿刺液涂片找到癌细胞，阳性率较高。 胰腺癌检查项: 1. 尿胆红素定性(BIL) 2. 尿胆原(UR0或UBG) 3. 尿γ-谷氨酰转移酶(γ-GT) 4. 粪便颜色 5. 粪胆原 6. 粪常规检验报告单 7. 淀粉酶(AMY) 8. 血清5′-核苷酸酶(5′-NT) 9. 血清(浆)葡萄糖(GLU或BG) 10. 碱性磷酸酶(ALP或AKP) 11. 亮氨酸氨基肽酶(LAP)

重症急性胰腺炎(完整版)

随着生活水平得提高与饮食结构得改变、尤其就是饮酒量与高脂饮食得增加、胰腺疾病在全球范围内得发病率呈逐年增高趋势。尤其就是重症急性胰腺炎(SAP)、发病快、病情复杂多变、并发症多、死亡率高、已成为严重影响人类生命健康得“杀手”、也就是我国外科临床工作得难点与实验研究得热点。 重症急性胰腺炎(SAP)就是一个病情凶险得疾病、您能准确判断下面得描述吗？ A.SAP就是胰腺炎发展得一个阶段、可根据病人疾病得严重程度对该病作出准确诊断 B.SAP属于消化内科疾病 C.防治SAP并发得多器官衰竭非常重要 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)就是一种病情凶险、并发症多得严重疾病、常并发脏器功能衰竭。虽然SAP得治疗取得了一定得进展、但近年来文献报道SAP得死亡率仍达10％～30％。本文对重症急性胰腺炎得诊断与治疗作简单介绍。 一、SAP得诊断 一般说,根据患者得病史、症状与体征以及血、尿淀粉酶检查、诊断急性胰腺炎得困难不大。然而,如何及早地识别重型胰腺炎,至今仍缺乏较敏感得指标。大多情况下SAP得诊断需结合临床判断指标,实验室检查与影像学检查综合分析作出判断。 1、临床判断标准 (1) Ranson评分: Ranson标准 当评分在3分以上时、即为SAP。同时发现Ranson评分与病死率有明显关系、3分以下得病死率为0、9％、3－4分为16％、5－6分为40％、6分以上为100％。正确率为69％。 Ranson预后指征与并发症死亡率之间得关系 (2)Imrie评分: 就是在Ranson评分基础上作得改良、3项或以上为重症。 Imrie临床标准

胰腺炎辅助检查

实验室和辅助检查 （一）淀粉酶 淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标。因为血清淀粉酶55％—60％来源于唾液腺，所以检测胰淀粉酶可以提高诊断率，它的准确性达92％，特异性92％，然而由于检测方便，价格低廉，所以采用总淀粉酶检查仍十分普遍。约75％患者在起病24h内淀粉酶超过正常值上限3倍，并持续3一5天或更长时间，一般认为血清淀粉酶在起病6～12h开始升高，48h达高峰，而后逐渐下降，此时尿淀粉酶开始升高。 检测血淀粉酶准确性高，影响因素少，建议以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅作参考。 参考范围：碘-淀粉比色法：血清AMY为60~80U/L。 酶欧联法（CPN-G3为底物）：血清AMY为6~210U/L 酶欧联法（EPS-G7为底物）：血清AMY为20~150U/L 应注意淀粉酶升高提示胰腺炎，但并不能确定胰腺炎，淀粉酶升高的患者仅有50％是胰腺疾病。急腹症是淀粉酶升高的常见原因，如消化性溃疡穿孔、肠系膜梗死、肠梗阻、阑尾炎、胆道感染、胆石症，绝大多数非胰腺炎疾病所致的淀粉酶升高不超过3倍。当血淀粉酶升高，而尿淀粉酶正常，应考虑巨淀粉酶血症，因为淀粉酶与免疫球蛋白或异常血清蛋白结合形成复合物无法通过肾脏滤过。如果尿淀粉酶升高而血清淀粉酶正常，应考虑 Munchausen综合征。 并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不升高的情况有：①极重症急性胰腺炎；②极轻胰腺炎；③慢性胰腺炎基础上急性发作；④急性胰腺炎恢复期；⑤高脂血症相关性胰腺炎， 甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。 血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。患者是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。胰原性腹腔积液和胸腔积液的淀粉酶显著增高，可作为急性胰腺炎的诊断依据。血清淀粉酶动态观察有助于早期发现并发症。 （二）血清脂肪酶 通常血清脂肪酶于起病后24h内升高，持续时间较长（7—10天）。超过正常上限3倍有诊断意义，其敏感性、特异性与淀粉酶基本相同，但在血清淀粉酶活性己经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时，脂肪酶测定有互补作用。 （三）其他标志物 血清胰腺非酶分泌物可以在急性胰腺炎时增高，如胰腺相关蛋白（PAP）、胰腺特异蛋白（PSP）和尿胰蛋白酶原活性肽（TAP）；有些血清非特异性标志物对胰腺炎的病情判断有帮助，如C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）。 （四）血生化检查