常见急症
临床常见肿瘤急症
脊髓压迫症
【发病机制】
椎间盘突出、颈椎病、肿瘤，是脊髓压迫症的三大原因。引起脊髓压迫症较常见的恶性肿瘤有：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多发性骨髓瘤等。恶性肿瘤的转移可直接发生在脊髓内，但绝大多数表现为椎体转移。其机制包括：1.直接的机械作用。2.与内源性体液因子的变化有关。IL-1和IL-6的增加可促进局部炎症反应，PGE2的升高可加重脊髓的水肿。
【临床表现及诊断】
与脊髓受压部位一致的较剧烈的疼痛；脊髓压迫部位以下的麻木、无力、感觉异常及自主运动障碍，严重时有截瘫，常伴尿潴留、尿失禁及排便障碍。影像学上约83％的椎体转移表现可在普通X线平片上显示出来，主要为溶骨性破坏，少数表现成骨性改变。CT及MRI检查的敏感性及特异性更高。
【鉴别诊断】
当本病早期仅有神经根痛时，应注意与脊神经根炎、神经痛性肌萎缩、前斜角肌综合征等区别。此外，胸膜炎、心绞痛、胆石症、肾结石、胃十二指肠溃疡等内脏疾病也可误认为根痛，应注意排除。
当脊髓受压时，应与急性脊髓炎、多发性硬化症、运动神经元病、亚急性联合变性、脊髓空洞症等脊髓的炎性、变性等疾病相区别。
【治疗原则】
一内科治疗：1. 已知恶性肿瘤患者，一旦出现明确症状，应及时静脉注入地塞米松治疗，首次10mg ,以后4mg q6h；2. 镇静止痛；3. 预防感染和褥疮；
4. 维生素、高蛋白、高纤维饮食；
二放疗:常用的有效办法，照射野范围应包括病变椎体上下各一个椎体，分割剂量原则上为10厘米长的脊髓接受生物照射剂量不应超过4500CGy.放疗可配合地塞米松使用，10-20mg qd.
三手术:能迅速解除脊髓压迫症，但因不能完全切除肿瘤，预后不良，而对放射抗拒，不明组织学诊断及仅累及1-2椎体，椎体被肿瘤侵犯塌陷不稳定者，则考虑手术治疗。
四化疗：对化疗敏感的肿瘤如淋巴瘤，生殖细胞肿瘤，能取得很好的疗效。
【临床路径】
溶瘤综合症
【发病机制】
对化疗敏感的快速增长的恶性肿瘤，包括淋巴瘤、白血病和某些上皮来源实性肿瘤，在接受大剂量化疗后，肿瘤细胞和对化疗药物敏感的正常组织细胞的大量崩解，造成高氮质血症、高钾、高磷、高尿酸血症和低钙血症，常伴有血乳酸脱氢酶升高，导致电解质和酸碱平衡紊乱，最终发生少尿性肾衰竭。
【临床表现与诊断】
1.上述肿瘤患者在化、放疗过程中突然尿量减少（<500ml/24h），应考虑此并
发症可能。
2.化疗后4天内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升高25％或血清钙降低
25％
3.或血清钾大于6mmol/L
4.或血肌酐大于221umol/L
5.或血清钙小于1.5mmol/L
6.心律失常
7.急性肾功能衰竭
【治疗原则】
一预防：本症的主要危险在肾脏，应着重于预防。
1．治疗前应充分估计患者的肿瘤负荷量，注意肿瘤的治疗敏感性，同时注意患者肾脏功能、血电解质情况，预防性应用大量液体及必要的保心、保肾药物。
2. 别嘌呤醇: 剂量300~600mg/d。以抑制次黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的产生。
3. 水化: 使尿液保持在2000ml/24h以上，以防止尿酸在尿中过度饱和。
4. 碱化尿液:（PH≥7）每日口服碳酸氢钠6~8g，以提高尿酸的溶解性。
5. 利尿: 尿少时可用20%甘露醇或速尿。
二治疗：
1. 暂停化疗药物。
2．每6-8小时检测血生化。每3-4小时检测出入量。
3．心电监护。
4. 水化：静脉补液，液体量大于3000ml/天。稀释血液中的各种离子浓度，增加肾血流量。
5. 碱化：5％碳酸氢钠100～150ml静滴1次/日增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。
6．降低尿酸：别嘌醇 100mg 口服 3/日
7. 利尿：速尿 20～40mg 静推，20％甘露醇 50～100ml 快速静滴
8. 降钾：10％葡萄糖输液500ml＋正规胰岛素8～10u静滴， 10％葡萄糖20ml ＋10％葡萄糖酸钙10ml缓慢静推，钾交换树脂 15g 口服 1/日
9. 严重心律失常：心室停顿或电机械分离
1)心前区叩击 2)胸外心脏按压 3)人工呼吸 4) 异丙肾上腺素0.5～1mg, iv 5）肾上腺素1mg, iv 6) 阿托品1mg, iv
10. 急性肾功能衰竭：血液透析。
【临床路径】
上腔静脉综合症（superior vein cave syndrome SVCS）
【发病机制】
流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合症。SVCS为急性或亚急性肿瘤危象，应从速处理，缓解症状。引起SVCS以肺癌和淋巴瘤最为多见，良性病变者仅占3％。
【临床表现及诊断】
一症状：1. 呼吸困难，声嘶，喘鸣
2. 咳嗽、胸痛
3. 面颈部肿胀感
4. 吞咽困难
5. 头痛，眩晕，意识障碍
二体征：颈静脉扩张，胸壁静脉扩张，面部水肿发绀，结膜充血，眼球突出，手臂水肿，周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常
升至30--50cmH2O。
上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。
【治疗原则】
上腔静脉综合征需及时处理，诊断初步确定后，不必等待组织学诊断即可进行。急救原则: 对症治疗，原发肿瘤治疗，上腔静脉支架植入。
一对症治疗：
1．卧床、头抬高、吸氧
2. 下肢输液，限制液体及钠盐入量。
3. 使用利尿剂：速尿20～40mg静注或肌注。
4．大剂量皮质类固醇（一般用3－5天）。
5. 适当使用止痛和镇静剂。
6. 考虑伴有高凝血症及静脉血栓形成者，可适当应用抗凝剂。控制凝血时间及
凝血酶原时间延长1.5~2倍之内。
二针对原发疾病治疗：
1．放疗：首选治疗方法，按肿瘤类型及病变程度决定放射总量。放疗初期局部水肿加重，可配合地塞米松和利尿剂辅助治疗。如放疗效果不明显，可能提示存在血栓形成的阻塞。
2. 化疗：对化疗敏感的淋巴瘤、小细胞肺癌、生殖细胞瘤及病变广泛者可先作化疗。化疗时应避免从上肢静脉注射，特别是右上肢静脉，因血流速度慢，甚至会出现血栓形成和静脉炎及不稳定的药物分布等情况，故宜选用下肢小静脉。
3. 手术：良性肿瘤及恶性肿瘤应用放化疗及其他内科治疗未或满意效果之后可考虑手术治疗。但手术难度往往较大，并发症和死亡率均高。
三上腔静脉支架植入术:
1. 适应症：临床症状重、发展快，内科保守治疗无效的患者。
2. 禁忌症：1)发展较慢,临床症状轻,造影显示侧支循环良好者不考虑行内支架术。2)严重心脑血管疾病。3）严重凝血功能障碍。4）碘过敏。5)其他一些基础疾病，考虑不能耐受手术者。
3. 选材注意事项：在选择支架时应以直径大于上腔静脉管径的10 %～20 % ,特别是肿瘤压迫所致的上腔静脉阻塞,应充分估计到抗肿瘤治疗后对管腔直径的影响,因抗肿瘤治疗后,血管受压减轻,管径增大,支架易滑脱移位。自张式支架更安全、可靠。
【临床路径】
化疗后骨髓抑制的机制及治疗
【发病机制】
正常情况下，骨髓内细胞的增殖、成熟和释放与外周血液中粒细胞的衰老死亡、破坏和排出呈相对恒定状态。化疗药物(抗肿瘤药物)可作用于癌细胞增殖周期的不同环节，抑制DNA分裂增殖能力，从而起到对肿瘤的治疗作用。但由于化疗药物缺乏选择性，在杀死大量肿瘤细胞的同时亦可杀死不少正常骨髓细胞，尤其是对粒细胞系影响最大，从而出现骨髓抑制。肿瘤病人在化疗中随着化疗药物在体内累积量的增加，其骨髓抑制也逐渐加重。多数抗癌药物的骨髓抑制，出现于用药后1-3周，持续2-4周恢复。但HN2抑制淋巴细胞，却发生在给药后24小时。亚硝脲类的骨髓抑制出现较迟，最低值见于第3-4周，恢复期亦长约6-8周。多数药物以抑制白细胞为主，伴血小板相应下降。联合化疗除注意骨髓储备功能外，应避免骨髓毒性叠加的药物并用，或适当减少合用时的剂量。
【诊断】
查血常规即可发现。
【临床表现及治疗】
一化疗引起贫血的防治
1. 补充铁剂: 鼓励病人多休息，防止发生体位性低血压，必要时吸氧使血氧饱和度≥90%，进食含铁丰富的食物, 加强营养。多数患者虽然血清铁及血清铁蛋白正常, 但存在着铁代谢紊乱，主要为铁的利用障碍。应用重组人促红细胞生成素( recombinant human erythropoietin, rHuEPO ) 治疗, 即可
解除铁利用障碍, 从而有效地消耗体内储存铁。如果总铁量不足,势必使红系造血亦受到一定限制。根据临床观察, 包括网织红细胞和造血功能检测, 若血清铁< 100Lg/L , 单用铁剂血红蛋白(Hgb) 不升, 给予rHuEPO , 同时补铁效果显著。
2. 输血指征: 肿瘤病人贫血多为慢性消耗和骨髓功能低下所致，Hgb 100 g/L 以上时无输血指征。Hgb< 85 g/L 时，应结合病人的临床表现，如极度疲劳感、头晕头痛、心动过速、低血压及心脏缺血表现，可考虑输浓缩红细胞。Hgb<70g/L，且血容量正常时，通常需输注浓缩红细胞，只有肿瘤病人有活动性出血，需要同时补充血容量和红细胞时，才考虑输全血。
二化疗引起血小板减少症的防治
血小板<100×109/L 可诊断为血小板减少症。血小板低于50×109/L 时，存在出血的危险性，可有皮肤、黏膜出血; 低于20×109/L 时, 有自发性出血的高度危险性; 低于10×109/L 则极高度危险。
1. 一般处理处理血小板减少症时, 应注意以下几点: 1) 血小板<
50×109/L 时, 应减少活动, 预防损伤, 避免搬运重物, 防治便秘; 2) 维持收缩压在18.7 kPa (140 mmHg)以下, 预防颅内出血; 3) 避免使用非甾体消炎药或含有阿司匹林的药物; 4) 避免肌肉注射等创伤性操作, 操作后必须局部按压5～ 10 分钟以上;5) 一过性血小板减少时可考虑应用小剂量糖皮质激素;6)血小板低于20×109/L 或有出血时可考虑输注血小板; 7) 输血小板后发生寒颤时应及时处理。
2. 输血小板的指征输血小板依然是治疗血小板减少症的标准方法。一般血小板低于20×109/L时, 有指征输注血小板, 血小板输注1～ 4小时后, 应评价血小板增加数量, 每输1 单位血小板一般会增加5～10×109/L 。
3. 血小板生成素( thrombopo ietin, TPO) 重组人血小板生成素( rhTPO ) 已进入临床, 它能降低患者因化疗所致血小板减少症的严重度和持续时间；减少输注血小板量, 具有明显促进血小板恢复作用。白细胞介素-11 已被美国食品药品管理局(FDA) 批准用于临床, 也能减轻患者因抗癌药物所致血小板减少症的严重度和持续时间, 减少血小板的输注量, 促进血小板的恢复。三化疗引起中性粒细胞减少症的防治
细胞周期特异性药物引起中性粒细胞最低值为第7～14天, 一般8 天后可恢复; 而细胞周期非特异性药物引起中性粒细胞最低值为第10～14 天, 第21～ 24 天恢复。周围白细胞低于4×109/L 称为白细胞减少症。中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L ,称中性粒细胞缺乏症。中性粒细胞减少症患者体温超过38℃, 常称中性粒细胞减少性发热。有时发热是唯一的可靠体征。常见的感染部位有呼吸道、皮肤黏膜、肛周、会阴、尿道以及各种导管、引流管放置处, 也可伴有口腔炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等继发感染。中性粒细胞缺乏症起病急骤, 易在2～ 4 天内发生严重的细菌感染。口腔、咽喉、直肠、肛门、阴道或子宫等黏膜均可有坏死性溃疡,并迅速进展至脓毒血症。中性粒细胞缺乏症引发脓毒败血症时, 若不及时处理死亡率极高, 必须引起足够的重视。
1. 一般处理减少由外源性微生物引起感染的危险性, 避免接触不卫生的水果、蔬菜和其它植物、动物及其排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病的病人( 如水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等)，有条件的情况下，进入层流病房隔离。医护人员检查病人前必须洗手, 严防交叉感染。病人应
养成良好的卫生习惯, 注意饮食卫生, 做到饭后漱口及口腔护理, 加强大小便后会阴部清洁, 每天洗澡。预防皮肤和黏膜的创伤, 正确处理伤口。中性粒细胞减少症伴发热或缺乏症的处理应注意以下几点: 1) 仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染; 2) 常规进行尿、血培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养; 3) 拍摄胸片, 每天或隔天检查血常规; 4) 经验性应用广谱抗生素，根据药敏试验结果更换抗生素。
2. 升白药物治疗Ⅰ度（3-
3.9×109/L）白细胞减少可用一些辅助药物：地榆升白片，维生素B、鲨肝醇、利血生等。Ⅱ度以上（＜2.9×109/L）白细胞减少可用重组粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对症治疗。本药的主要作用：1) 刺激骨髓CFU-G 向成熟粒细胞分化、增殖；2) 促进骨髓成熟粒细胞向外周血释放；3) 激活成熟粒细胞的功能，延长其寿命；4) 刺激骨髓造血干细胞向外周血释放。
3. 抗生素的使用如中性粒细胞过低(小于500/mm3)且口温高于38.5℃一次或24小时内口温高于38度两次以上，应选择经验性广谱抗生素治疗。给药前特別注意口腔、牙龈、及肛门附近有无发炎现象，必做血培养2至3次（如病人放置中央静脉导管，則应由导管抽取一次血培养），尿液，粪便及其它怀疑感染部位的培养。)如果使用抗生素后五至七天，病人持续发烧，可考虑加用抗真菌药物治疗。当中性粒细胞上升或回复正常，且相关感染症状已经控制时，可考虑停药。
【临床路径】
（王刚、李玉洁）
常见急症的急救与护理
急诊科常见疾病急救与护理 创伤的急救与护理 一、急救原则：迅速、准确、有效包括现场急救、转送中救护、急诊室救护 二、现场救护：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓 （1）脱离危险环境 （2）解除呼吸道梗阻：松开衣领，侧卧位偏向一侧，清除异物。 （3）处理活动性出血：加压包扎、伤部抬高。 （4）处理创伤性气胸：张力性气胸，排气减压，开放性气胸，无菌敷料封口。 （5）保护好断层肢体：无菌包包好，外套塑料袋，周围置冰块 （6）伤口处理：外漏部分严谨回钠。 （7）抗休克：止血、输液、扩容 （8）现场观察 三、转送途中的救护：力求快速，保证途中抢救 1、伤员体位：依据伤情选择，一般仰卧位，颅脑外伤侧卧或头部偏向一侧，胸部伤半卧位，休克取中凹位。 2、搬运方法：脊柱骨折平卧位，担架运送，3—4人一起搬运。 3、途中注意：头在后，下肢在前，严密观察病情变化。 四、急诊室救护 1、抗休克：迅速建立静脉通路，补充血容量，加压输液。 2、控制出血：加压包扎伤口，抬高肢体。 3、胸部伤口的处理：开放性气胸迅速封闭伤口，张力性气胸快速穿刺引流。 4、颅脑损伤：防止脑水肿，使用高渗液。 5、腹部内伤处置：尽快输血、抗休克、手术。 昏迷的急救与护理 一意识障碍程度分为： 1、嗜睡：处睡眠状，可唤醒，又很快入睡。 2、昏睡：较深睡眠状，不易唤醒，答非所问，各反射存在。 3、昏迷：意识丧失，外界刺激不能感知。 二、急诊处理： 1、病因治疗 2、对症支持治疗：保持呼吸道通畅，保证充足供氧，必要时予以心肺复苏，建立静脉通路，输注抢救药物，脱水降颅压，纠正水、电解质及酸碱度失衡。 3、护脑治疗 三、救治原则 1、维持呼吸道通畅，保证充足氧供。 2、维持循环功能，抗休克。 3、补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。 4、维持水、电解质酸碱平衡。 5、对症处理，预防感染，控制高热和抽搐。 6、积极寻找和治疗病因。 四、护理重点
常见急症与急救试题及标准答案
全科医师岗位培训常见急症与急救试题单位学号姓名得分 选择题（A型题, 每题只选一项答案） 1.以下哪一项不属于心搏骤停（B） A.未能预见时间内突然发生 B.慢性病终末期心脏停搏 C.有效循环突然中止 D.心电图表现为心电—机械分离 E.心室颤动 2.以下哪一项不属于非心源性停搏（D） A.电击或雷击 B.心脏手术 C.心导管检查 D.原发性电生理紊乱 E.麻醉意外 3.心搏骤停最可靠且出现较早的临床征象是（C） A.意识突然丧失 B.大动脉搏动消失 C.意识突然丧失和大动脉搏动消失 D.心电图表现为心室颤动 E .瞳孔散大 4.心前区捶击的适应证为（C） A.1分钟内目击心搏骤停 B.心电监测有心室颤动 C.1分钟内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动 D.电击除颤无效者 E.现场没有除颤仪 5.有关胸外心脏按压，以下哪一项不正确（D） A.下压深度4~5cm B.按压频率为100次/分 C.按压时间与放松时间相等 D.放松时掌根部须离开胸壁 E.这一方法于1960年提出 6.双人复苏人工呼吸与胸部按压之比应为（B） A.1：5 B.2：30 C.1：15 D.2：15 E.以上都不对 7.以下哪一项不是进一步生命支持的同义词（D） A.二期复苏 B.高级生命支持 C.ALS D.基础生命支持 E.高级生命维护 8.复苏用药以何种途径为首选（B） A.心内注射 B.静脉注射 C.气管滴入法 D.皮下注射 E.肌肉注射 9.有关电击除颤，以下哪一项正确（B） A.电击除颤后，一般需要45~60秒才能恢复正常窦律 B.电击后仍应继续进行CPR
C.电击能量成人第一次为300J D.静脉注射肾上腺素不能提高除颤成功率 E.静脉注射肾上腺素可使室颤波由粗变细而容易被电除颤 10.以下哪一项不属于现场急救基本技术（A） A.清创 B.止血 C.包扎 D.固定 E.搬运 11.关于指压止血法，适用于以下哪一项（E） A.小动脉出血 B.中静脉出血 C.小静脉出血 D.毛细血管出血 E.中等或较大的动脉出血 12.包扎是外伤急救常用方法，以下哪一项不确切（E） A.具有保护伤口作用 B.具有减少污染作用 C.具有固定敷料作用 D.具有压迫止血作用 E.具有减轻疼痛作用 13.固定材料中最理想的是（C） A.竹板 B.木棒 C.夹板 D.镐把 E.枪托 14.固定是针对骨折的急救措施，有关固定，以下哪一项欠确切（B） A.可以限制骨折部位的移动 B.不能减轻伤员的疼痛 C.可避免骨折断端因摩檫而损伤血管、神经及重要脏器 D.有利于防治休克 E.便于伤员的搬运 15.几种特殊伤员的担架搬运不包括（C） A.腹部内脏脱出的伤员 B.昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员 C.四肢损伤的伤员 D.骨盆损伤的伤员 E.脊柱损伤的伤员 16.轻度血气胸属于二级伤情，一般来说可延迟多少小时手术不至于有危险（C） A .1-2h B .2-6h C .6-8h D .8-18h E .18-24h 17.成人窒息的站位急救，一般为快速向上、向后用力冲击患者上腹部（D） A.1-2次 B.2-4次 C.4-6次 D.6-8次 E.8-10次 18.鼻衄出血时间持续超过多少分钟应寻找医疗救助（D） A.5min B.10min C.15min D.20min E.30min 19. 关于急性呼吸衰竭，以下哪一项欠确切（D） A.由各种原因引起的、呼吸系统较为常见的急症
门诊常见急症处理教学内容
门诊常见急症处理
常见急症处理 意识障碍及昏迷 意识障碍和昏迷，是日常生活中十分常见的急症。意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存脑干和脊髓反射，主要特征为意识障碍、随意运动丧失、对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。 意识障碍分级： 最轻的为Ⅰ级，主要表现为病人嗜睡，处于持续睡眠；第Ⅱ级，病人处于昏睡状态；第Ⅲ级，表现为浅昏迷，对声音、强光等刺激均无反应；最严重的为Ⅳ级，即深昏迷，病人对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，生命体征常有改变。 症状：剧烈头痛、低热、高热、精神症状 现场检查： 病人在出现昏迷时的一些伴随症状往往成为判断病因并进行现场急救提供重要线索。所以，遇到意识障碍的病人分对其进行初步了解检查，重点是观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。 要特别注意病人有无头部外伤；有无皮肤、粘膜异常（皮肤淤点、淤斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；呼出气体的气味如何（烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷农药中毒）。 现场救护原则 ㈠保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。
㈡给氧，有条件时可予吸氧。 ㈢拔打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗。 休克 休克是指多种病因作用所导致的、以血液对组织灌注不足为特征的、循环衰竭的状态。由于血液循环障碍，机体不能提供组织细胞所需的营养物质并排除体内代谢废物，影响细胞功能，严重者可导致死亡，所以必须予以及时抢救。 休克分型： 心源性休克 感染性休克 低血容量性休克 过敏性休克 症状： ㈠自感头昏不适或精神紧张、过度换气； ㈡血压降低，成人肱动脉收缩压（即平常所说的高压）低于90mmHg； ㈢肢端湿冷、皮肤苍白或发绀，有时伴有大汗； ㈣脉搏搏动未扪及或细弱； ㈤烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷； ㈥尿量减少或无尿。 现场救护原则： ㈠病人应取平卧位，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。
第11章 社区灾害与急救
教学要求 1.掌握：灾害、PTSD的概念，伤病员实施预检分诊，现场急救处置方法 2.熟悉：社区灾害的分类及特点，社区护士在灾害预防工作中的任务，常见的灾害心 理问题及治疗 3.了解：社区灾害的应对护理与管理、修复期健康管理。 学习重点 一、灾害的概念 灾害又称灾难，目前尚无公认的定义。世界卫生组织（WHO）关于灾害的定义是：任何能引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规模超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，就可称之为灾害事件。联合国“国际减灾十年”专家组定义为：灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。 二、预检分诊救护 护理人员是现场检伤的主要执行者，通过现场评估，根据损伤的严重程度、伤者存活的可能性和救治资源的可利用性，迅速对伤者进行预检分诊，其指标主要有：呼吸(R)、灌注量(P)和精神状态(M)，即RPM指标，护理人员应在2～3min内完成RPM检查，并为患者挂上伤情识别卡。 伤情识别卡分为红、黄、绿、黑不同颜色，分别代表不同处置方式和受伤程度。 （1）黑色卡标志着死亡或受伤程度非常严重没有存活的希望。 （2）红色卡标志着应在1h内接受救护，伤者受伤程度重，收缩压<60mmHg，意识丧失，随时有生命危险或其他严重外伤体征，经现场初步救治后应立即转送到大型或专科医院。（3）黄色卡标志着应在4～6h内接受治疗，伤者中度损伤、出现轻度意识障碍，需要治疗，但暂无生命危险，经现场初步处理后可送到附近的医院。 （4）绿色卡标志受伤较轻，伤者清醒、能配合检查并反应灵敏，生命体征正常。这类伤者不需要优先转送，可在现场接受治疗。 后续的救护人员就可根据识别卡对伤者进行分流或现场救护。其目的是减少不必要的重复检查，向其他救护人员提供伤者的情况，便于分清后续救护的顺序，节省资源和时间。三、现场急救处置 社区护士与参与救援的医疗队成员、消防人员、红十字会会员、幸存的居民一起共同救治伤员，根据伤情进行保持呼吸道通畅、人工呼吸、心肺复苏、止血包扎等初步救治，并把伤者移送到现场救治点，等待后续治疗。常见的初步救治方法如下： 【保持气道通畅】 （1）清理呼吸道:将头偏向一侧，检查口鼻腔内有无异物，如呕吐物、假牙等，并用手或压舌板等彻底清除异物。（2）开放气道:常采用以下三种方法：①托颈压额法：急救者用一手将病人颈部托高，另一手压迫前额，可使呼吸道保持通畅。颈椎受伤者忌用（图8-1）。 ②托颏压额法：急救者用一手将病人下颏向上提，另一手压迫前额，使头部就会向后倾斜，
常见急症处理
1.高热 10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 复方氨基比林2ml im st！ 柴胡2~4ml im st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！ 异丙嗪25mg im st！ 2.上消化道出血 A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5%葡萄糖500ml 静滴0.2~0.4U/分 垂体后叶素6~8U 10%葡萄糖10ml 静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定）0.1ml 消化性溃疡出血 处方一：生理盐水20ml 静推每12小时一次 雷尼替丁0.15 处方二：生理盐水20ml 静推QD 奥美拉唑（洛赛克）40mg 处方三：去甲肾上腺素8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水150ml 处方四：生理盐水20ml 口服4~6小时/次 凝血酶2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3.过敏性休克 处方一：肾上腺素1mg 皮下注射st！ 极严重时生理盐水10ml 静推st！ 肾上腺素1mg
处方二：生理盐水10ml 静推st！ 地塞米松5~10mg 或生理盐水250ml 静滴st！ 氢化可的松200~400mg （1）扩容 低分子右旋糖酐500ml 静滴st！ （2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4.颅内高压症 （1）脱水治疗 处方氢氯噻嗪75mg Tid 螺内酯60mg Tid 间断静脉注射呋塞米20mg ∕40mg 病情危重者用 50%葡萄糖40~60ml 静推每6小时一次 或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2）地塞米松10~20mg 静推QD （3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日 （4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者 （5）病因治疗 （6）颅内高压危象--------脑疝的处理 A. 50%葡萄糖60ml 静推st！ 20%甘露醇200~250ml 静推st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 5.咯血 （1）小量咯血， 如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2）大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物处方一10%葡萄糖40ml 静推st！慢！ 垂体后叶素5U
常见急诊急救知识
常见急诊急救知识 一、高热：（高热39.1—41℃） 1、物理降温：温水擦浴或浸浴；酒精擦浴；额头部冷敷或冰敷。 2、服用退热剂：如复方阿斯匹林，扑热息痛或消炎痛等，剂量根据情况而定。一般成人1片，用退热剂应注意让患者多饮水，以免出汗过多引起虚脱。高热时，可用"双氯芬酸钠栓"，塞肛门，退热镇痛，效果显著。 二、中暑：是指人体处于高温环境中,因体热平衡功能紊乱而突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等表现特征的一种急性病，临床上根据症状轻重分为：先兆、轻度、重度中暑三种类型。 中暑后的紧急救护 1、脱离高温环境：迅速将中暑者转移至阴凉通风处休息，解开或脱去外衣，内衣使其平卧或头低脚高位。 2、补充液体：如果中暑者神志清醒，并无恶心、呕吐，可饮用含盐的冰水或清凉饮料、茶水、绿豆汤等，并可服用人丹、十滴水、藿香正气口服液（丸）既降温、又补充血容量的作用。 3、人工散热：电风扇或冷气等散热方法，但不能直接对着病人吹风，防止又造成感冒。 4、冰敷：亦可头部冷敷，应在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋（用冰块、冰棍、冰激凌等放入塑料袋内，封严密即可），并可用冷水或30%酒精擦浴直到皮肤发红。每10—15分钟测量1次体温。 5、重度中暑：伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷者，立即送医院。 三、溺水：是指人淹没于水中或其他液体中，由于体液、泥沙、水草等杂物堵塞呼吸道及肺泡，或因寒冷、异物及惊恐等刺激性的引起喉头痉挛，导致窒息和缺氧，造成血液动力学和血液生化改变的状态。如抢救不及时，可导致呼吸、心跳停止而危及生命。 溺水者被救上岸后急救方法： 1、首先应迅速清除溺水者口中、鼻内的污泥、杂草等异物，取下活动的假牙，以免坠入气管。保持呼吸道通畅。解开紧裹胸壁的内衣、胸罩、腰带等，使呼吸运动不受外力束缚。 2、控水处理头低脚高体位将肺内及胃内积水排出。最常用简单方法：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水。 3、徒手心肺复苏无心跳、呼吸 四、晕厥：是指由于大脑一时性、广泛性供血不足，引起大脑皮质抑制而突然出现短暂性意识丧失。一般在1分钟内可自行恢复。 主要表现：头晕、眼花、软弱无力、眼前冒金星、面色苍白、额前冷汗，眼黑等一系列症状的出现。 发病原因：血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥、低血糖、重度贫血、气体中毒。 急救处理： 1、立即解开衣领，取平卧或头低脚高位在空气流通处休息，注意保暖。 2、用拇指按压人中、百会等穴1-2分钟。 3、意识恢复后饮热糖水，充分休息后慢慢坐起。 4、意识丧失时间较长，应尽早呼救120、徒手心肺复苏、送医院。 低血糖的急救和预防： 1、平卧；2、口服糖水、含糖饮料或饼干、面包、馒头；3、去医院进一步检查。五、急性扭伤：包括肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤的处理： 立即采用冰敷30分钟，用冰块、冰棍、冰激凌等放入塑料袋内，用毛巾裹好，敷在疼痛部位，伤后24—48小时内适宜冰敷，3—4天后进行热敷理疗。 六、烫伤的处理： 将烫伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入水中，或用冰袋、冰水浸湿的毛巾、纱布等敷于创面，大致需要30分钟至1小时，一般应在冷疗停止后不再有剧痛为止，及时到医院敷烫伤药膏。 七、动物伤害 犬咬伤：询问咬伤经过，并询问犬主人，了解犬的健康情况和免疫接种史等。 被狗咬伤后，应立即冲洗伤口。关键是洗的方法。因为伤口像瓣膜一样多半是闭合着，所以必须掰开伤口进行冲洗。用自来水对着伤口冲洗虽然有点疼，但要忍痛仔细地冲洗干净，这样才能防止感染。冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上，速去医院诊治。 被疯狗咬伤后，即使是再小的伤口。也有感染狂犬病的可能。同时可感染破伤风，伤口易化脓。患者应向医生要求注射狂犬病疫苗和破伤风抗毒素预防针，咬伤严重者要注射抗狂犬病毒血清。
第八章第一节呼吸系统急症试题及答案
第八章常见各系统急症 第一节呼吸系统急症（试题） 一、单选 1、呼气性呼吸困难的发生机制是（） A. 大气道狭窄梗阻 B.广泛性肺部病变使呼吸面积减少 C. 肺组织弹性减弱 D.上呼吸道异物刺激 E.肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄 2、控制轻度哮喘发作的首选药物是（） A 沙丁胺醇B青霉素C地塞米松D色甘酸钠E氨茶碱 3、呼吸困难的最常见的种类是（） A肺源性呼吸困难B心源性呼吸困难C血源性呼吸困难 D中毒性呼吸困难E神经精神性与肌病性呼吸困难 4、呼吸频率加快是指（） A大于16次/分B大于20次/分C大于24次/分D大于28次/分E大于30次/分 二、多选 1、三凹征包括（） A胸骨上窝B腹上角C锁骨上窝D肋间隙E肋间肌 三、判断 1、患者出现大咯血时取头高足低位。（） 2、患者出现气道异物时可以使用Heimlich手法去除。（） 四、名词解释 什么是窒息？ 五、简答 呼吸困难的救治原则是什么？ 六、论述 1.女，35岁，胸闷、干咳、气促1小时，呼吸困难，周身大汗。查体：口唇、舌质中度发绀，端坐呼吸，呼吸促30次/分，双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作，没有此次严重，休息后自行缓解，10年前曾患“肺结核”。 （1）最可能的诊断是什么？ （2）半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：气管轻度左偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。可能出现了什么情况，进行何种检查可确诊？ （3）首选何项治疗？
第八章常见各系统急症 第一节呼吸系统急症（答案） 一、单选 1、E 2、A 3、A 4、C 二、多选 1、ACD 三、判断 1、（×） 2、（√） 四、名词解释 答案：窒息（ashyxia）是指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰竭状态 五、简答 答案：（1）保持呼吸道通畅（2）纠正缺氧和二氧化碳潴留（3）纠正酸碱平衡失调六、论述 （1）支气管哮喘 （2）合并了自发性气胸，需行胸部X线检查才能确诊 （3）胸腔穿刺抽气
常见急症处理
幻灯片1 常见急症处理 惠城区卫生局邵曰杰 幻灯片2 冠心病(冠状动脉硬化性心脏病) ●一、心绞痛 ●（一）诊断要点： ●1、痛有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次持续数秒至数分种 有时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散，其性质可表现不同程度的压迫性，紧束性闷胀性疼痛。 幻灯片3 一、心绞痛 ● 2 诱因：情绪激动、饱餐、劳累、受寒等。 ● 3 缓解用硝酸甘油片可缓解。 ●4、心电图在发作时大多无变化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。 幻灯片4 一、心绞痛 ●5、多见有冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣病变、重症高血压、心率极度加速、充血性心 力衰竭、甲亢、严重贫血。男性较多，常见于50~60岁。 ●6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自 发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。 幻灯片5 一、心绞痛 ●（二）抢救措施 ●1、绝对卧床。半坐位,解开领扣,皮带. ●2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分给氧或通风。(扇风,喝冷水) ●3、单纯心绞痛： ●★针刺：内关、神门、膻中、合谷、膈俞。 幻灯片6 二、急性心肌梗塞 ●（一）诊断要点 ●1、有心绞痛病史近期加重或发作频繁及心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，可持续 半小时以上到1~2天，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。 幻灯片7 二、急性心肌梗塞
●2、有时伴有四肢厥冷、青紫、脉搏细弱、血压有下降、并发心律失常，左心衰呼吸困 难，咳泡沫状血痰及肺底出现湿性罗音，出现心源性休克，甚至猝死。 ●3、胃肠症状可出现恶心呕吐，上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛或腹肌强直和呃逆现象。 幻灯片8 二、急性心肌梗塞 ●4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激 酶、乳酸脱氢酶等升高。 ●5、心电图改变S-T段升高或下降，并出现病理性Q波。 幻灯片9 二、急性心肌梗塞 ●注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形，如年龄大于35岁，有下列情况者应高度警惕：●1)、持续心前区疼痛或上腹部疼痛伴胃肠道症状。 ●2)、原有高血压而血压突然下降。 ●3)、突然出现不典型胸痛。 幻灯片10 二、急性心肌梗塞 ●4)、原有心绞痛，此次发作剧烈，频繁，伴有出汗、烦躁不安。 ●5)、原因不明的晕厥，短暂意识丧失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出现频繁期前 收缩，奔马律。 幻灯片11 二、急性心肌梗塞 ●(二）抢救措施 ●1、病人绝对卧床。 ●2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分） ●3、镇静止痛：杜冷丁50~100毫克 ●4、扩张冠状动脉：含化硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。 ●5、静点硝酸甘油 幻灯片12 脑血管意外 ●（一）诊断要点 幻灯片13 诊断要点脑出血脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血年龄老年中年、老年青年青年、老年 过去史高血压、动脉硬 化糖尿病、动脉硬 化、红细胞增多 二尖瓣狭窄、心 房纤维颤动、心
常见急症与急救试题及标准答案
全科医师岗位培训常见急症与急救试题 单位学号姓名得分 选择题（A 型题, 每题只选一项答案） 1. 以下哪一项不属于心搏骤停（B） A. 未能预见时间内突然发生 B. 慢性病终末期心脏停搏 C. 有效循环突然中止 D. 心电图表现为心电—机械分离 E. 心室颤动 2. 以下哪一项不属于非心源性停搏（D） A. 电击或雷击 B.心脏手术 C.心导管检查 D.原发性电生理紊乱 E.麻醉意外 3. 心搏骤停最可靠且出现较早的临床征象是（C） A. 意识突然丧失 B.大动脉搏动消失 C. 意识突然丧失和大动脉搏动消失 D. 心电图表现为心室颤动 E .瞳孔散大 4. 心前区捶击的适应证为（C） A. 1 分钟内目击心搏骤停 B. 心电监测有心室颤动 C. 1 分钟内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动 D. 电击除颤无效者 E.现场没有除颤仪 5. 有关胸外心脏按压，以下哪一项不正确（D） A. 下压深度4~5cm B. 按压频率为100 次/分 C. 按压时间与放松时间相等 D. 放松时掌根部须离开胸壁 E.这一方法于1960 年提出 6.双人复苏人工呼吸与胸部按压之比应为（B） A.1：5 B.2：30 C.1：15 D.2：15 E.以上都不对 7.以下哪一项不是进一步生命支持的同义词（D） A.二期复苏 B.高级生命支持 C.ALS D.基础生命支持 E.高级生命维护 8.复苏用药以何种途径为首选（B） A.心内注射 B.静脉注射 C.气管滴入法 D.皮下注射 E.肌肉注射 9.有关电击除颤，以下哪一项正确（B） A.电击除颤后，一般需要45~60 秒才能恢复正常窦律
B.电击后仍应继续进行CPR
《常见急症处理习题
. ’. 《常见急症处理》习题第一章急症的概念 1名词 ⑴急症学（急救医学）是研究临床各种急症发生的病因病机、发展演变规律、诊治方法，特别是急救处理的一门新的临床学科。 ⑵急症指突然发生的疾病或骤然加重的疾病（包括意外伤），古称“卒病”、“暴疾”。 2预防急症的发生，除了保养正气外，还当“避其毒气”。3外感急症一般是按六经、卫气营血和三焦的传变规律发展的，而内伤急症是按五行生克或经络、脏腑的传变规律发展的。 4按临床分科分为内科急症、外科急症、骨伤科急症、妇科急症、儿科急症、眼科急症、耳鼻喉科急症等。 5按中医传统善论外感内伤分为外感急症和内伤急症。 6按临床表现的急重程度分为一般急症和特急症。 第二章中医急症学发展概况 1第一部比较系统论述急症的著作是 A《难经》 B《内经》 C《伤寒杂病论》 D《备急千金要方》 2第一个使用导尿术的医家是 A扁鹊 B张仲景 C葛洪D孙思邈 3第一部急症学专著是《伤寒杂病论》。 4标志着中医急症辨证论治理论体系的形成的著作是 A《内经》B《伤寒杂病论》C《难经》D《温病条辨》 5中医急症辨证论治理论体系的形成时期是 A战国至三国时期 B隋唐时期 C宋金元时期 D明清时期 4第一部临床急症手册是《肘后方》。 4第一部临床急症手册是《内经》。（×） 5唐容川《血证论》提出“止血、消瘀、宁血、补虚”四法为通治血证之大纲。 6宋代急症学发展的两大突出特点是⑴对古代急症医著文献的整理与研究颇有成果，⑵急症方药的大发展。 7金元四大家的学术特点 ⑴寒凉派刘完素倡“火热论”，善用寒凉药物；⑵攻邪派张从正善用汗、吐、下三法，治病以驱邪为主；⑶补土派李杲重脾胃，创补中益气汤、生脉散等名方；⑷滋阴派朱丹溪重阴虚，善用滋阴。 8明清时期急症飞跃发展的标志是瘟疫学派的兴起和温病学派的形成。 9《医林改错》的贡献 清王清任《医林改错》详论瘀血急症。⑴提出补气活血和逐瘀活血两大法则，⑵创制许多急症名方。 10温病四大家的代表医家、代表著作。 叶天士《温热论》创卫气营血辨证体系； 吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证体系； 薛生白《湿热条辨》研究湿热之疾； 王孟英《温热经纬》、《霍乱论》集温病学之大成。 第三章常用传统急救方法 1针刺的基本手法是提插和捻转。 2针刺法包括指针疗法、放血疗法和刺法。3针刺时要严格消毒针具、针刺部位和医者双手。 4推拿法又称推拿按摩法，是医者用手的不同部位和手法对病人的穴位或一定部位进行各种动作，以达治疗疾病目的的方法。具有调和气血、舒筋和络、驱邪外出等作用，适用于外感病、头身痛、脘腹痛等急症。 第四章常用急救技术 第一节心肺复苏术 1判断心跳骤停最可靠的指征为 A 心电图 B 血压 C 神志和呼吸 D 瞳孔 E 口唇紫绀 2急诊治疗中院前急救时，下列哪项是正确的 A救护触电人员时，应尽快直接用手拉开病员，以脱离电源 B在毒气现场，戴好口罩即可进入现场救人 C院前急救应尽量多借助于先进的医疗设备 D发现急症病人，立即送往医院，然后诊治 E快速掌握伤员的生命体征及伤情 3开创了急诊辨证论治的先河，并创造性地提出应用人工呼吸的方法抢救自缢病人的著作是 A《黄帝内经》B《神农本草经》C《伤寒杂病论》 D《肘后备急方》E《备急千金要方》 4判断心跳骤停简便可靠的依据是 A突然意识丧失，颈动脉无搏动 B无心音 C瞳孔散大 D无血压 5胸外按压心脏时，要掌握的要点包括 A双手叠加，掌根部放在胸骨中、下1/3处垂直按压 B按压深度：成人为3～5cm C按压频率：成人80～100次/分 D按压/放松时间比为1：1 6胸外按压的正确部位是 A胸骨中下1/3处B胸骨中部1/3处 C胸骨下段1/3处 D胸骨右缘1cm处 E胸骨右缘2cm处 7 关于心肺复苏术，下列那种说法不正确?（C） A使用简易呼吸器时，每次送气400～600毫升 B胸外按压部位：胸骨中、下1/3处 C按压幅度：使胸骨下陷2～3厘米 D按压时间：放松时间＝1：1 E按压频率：80～100次/分 8口对口人工呼吸时的吹气时间是 A 0.5秒 B 0.5～1秒 C 1秒D1～1.5秒 E 2秒 9在进行心肺复苏时，为确保有效按压，需将肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。（√） 10心肺复苏基本生命支持术双人操作，胸外按压:人工呼吸=30：2。 11心肺复苏时，判断患者呼吸是通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成。(√) 12心肺复苏时，胸外按压的频率是60～100次/分。（×）13胸外心脏按压的深度为4～6厘米。（×） 14实施口对口人工呼吸时，送气时间为1秒。（√） 15人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。
常见急症处理
常见急症处理 一、急性头痛 1．高危头痛的主要表现 突然发作的、剧烈的、难以忍受的头痛常常提示高危头痛。 2．急救原则 ①如患者清醒，应立即到医院就诊，查明原因行对症处理。 ②如患者出现意识不清，应将其侧卧或平卧时头偏向一侧，防止呕吐物误吸。 ③立即拨打急救电话，启动EMSS。 二、晕厥 1．主要表现 ①突然昏倒，短暂的意识丧失，但无抽搐现象。 ②发作前会感到头晕、恶心，眼前发黑。 ③面色苍白、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降。 ④晕厥发生常与环境、情绪有关。 2．急救原则 ①保持镇定，不要惊慌失措。 ②迅速让患者平卧，解开衣领和腰带，头部略放低，偏向一侧防止呕吐物误吸。 ③如短时间内患者未恢复清醒，应检查患者呼吸和脉搏，必要时进行心肺复苏，并启动EMSS。
④确保患者有足够的新鲜空气，注意保暖，维持病人呼吸道通畅。 ⑤有条件的应给予氧气，监测呼吸、脉搏和血压。 ⑥检查患者是否有其他创伤，并进行相应的急救处理。 三、胸痛 1．主要表现 ①急性冠脉综合征：包括心绞痛和心肌梗死，心绞痛的表现常常在情绪激动、受寒、饱餐的情况下出现的心前区闷胀不适，一般持续3～5分钟，最长不超过10分钟，常发散到左侧手臂内侧、肩部、下颌、咽喉部、背部，可通过休息和舌下含化硝酸甘油可缓解。心肌梗死的表现跟心绞痛相似，但持续时间长，一般超过半小时以上，常伴有恶心、呕吐、气促及出冷汗等症状。 ②主动脉夹层：常表现为胸部，但也可始于背部，突发的尖锐、剧烈的撕裂样或撕扯样疼痛，并可迁移或放射至胸部、背部或腹部的其他区域，具体取决于受累主动脉的位置及夹层的撕裂程度。 ③肺栓塞：突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。 ④气胸：突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。 2．急救原则 ①立即拨打急救电话，启动EMSS。 ②病人应停止一切活动，半坐卧或平卧休息，保持平静。
社区急救活动策划
《急救宣传走进社区自救互救人人参与》活动策划 公益服务中心 一、活动背景： 随着我国人民群众生活水平的不断提高，人们的生命健康意识也越来越强烈。但大多人缺乏对意外急病，突发伤害等紧急情况处理的常识，以至在发生意外事故时不知所措。 其次，大众对120急救过度依赖，应急心理承受能力及应急处理能力不足，院前救治率低。一些突发伤害事件，如心脏病突发、休克、中暑晕倒、溺水昏迷、醉酒昏迷、严重摔伤等，伤病者或者我们路人只能无助地等待救护车的到来，失去了最佳的抢救时机。或者，伤病者因为采取了错误的救治方法，加重了伤病程度，甚至导致死亡。 为此，居委会决定开展急救技能宣传系列活动，普及卫生救护知识，提高学生互救、自救的能力，让社区居民都能学到基本卫生救护知识以便应对日后可能出现的各种危机状况。 二、活动目的： 1、通过培训使社区居民了解基本的急救护理的知识，逐渐掌握基本的急救护理的方法，以便居民在遭遇急病及意外伤害时能够自救互救。
2、通过正规的医学急救培训，有效提高社区居民的急救能力，使广社区居民学习如何及时、正确的进行现场急救处理。 3、增加社区居民邻里之间的交流与合作，增强对救护知识的理解和应用。 4、进一步推动急救方法的普及，使“人道、博爱、奉献”的红十字精神在社区居民中得以弘扬，促进和推动急救知识和技能在社区的普及 三、活动负责人： 四、活动时间：2016年04月29日（周五)上午9点 五、活动地点： 六、主办单位： 七、承办单位： 八、工作日程表 时间内容负责人备注2016年4月22日撰写方案及策划书 2016年4月25日 至4月10日活动道具物资准备 金东活动 实施部 2016年04月29 活动跟进及督促 九、活动流程： 时间事项人员备注 8:20——8：50 布置场地社区人员 宋雨负责安排人 员
社区急诊急救
社区急诊急救 宁波市老卫协沈心伟 心脏停搏与心肺复苏 一、心肺复苏 心肺复苏可划分为三期： 第一期：基础生命支持（BLS）包括：A—畅通气道B—人工呼吸C—人工循环 第二期：高级生命支持（ALS）包括：D—药物与输液E—心电监护F—室颤治疗 第三期：延续生命支持（PLS）包括：G—病情评估H—脑复苏I—重症监护 分别介绍如下： （一）基础生命支持——操作程序如下： 1、迅速判断病人意识是否存在（轻拍肩部，大声询问） 2、呼救或呼唤他人前来协助抢救（旁人协助联系120急救中心） 3、安置病人体位：仰卧于坚实而平坦的地方（必要时放置按压木板），头、颈、躯干无扭曲，抢救者跪或立于病人一侧的肩部水平。 4、清除口腔分泌物：将病人头偏向一侧，如见到液体、固体物立即清除。 5、开放气道：仰头抬颌或仰头抬颈，如颈椎损伤使用双手托颌法。
6、通过“一看二听三感觉”判断病人有无呼吸。（时间5~10″） 7、口对口（或口对鼻）人工呼吸，开始应连续吹气2次，时间应在2秒以上，应见胸部抬高，以后每次吹气1~1.5s，成人吹气约为800~1000ml。 8、触摸颈动脉，判断心脏是否停搏（10s以内）。 9、胸外心脏按压，按压位置：胸骨下半段（成人男子为两乳头连线中点），胸廓下陷4~5cm，按压频率100次/分，与人工呼吸配合比值为30：2（单人或双人复苏都一样）。 10、有条件时可先作心脏电击除颤。 11、转送医院途中，持续采取心肺复苏抢救措施。 （二）高级生命支持（急救医师在现场或在院内进行） 1、呼吸支持吸纯氧可通过面罩及各种人工气道进行，最有效的是气管内插管及呼吸机。如使用简易呼吸皮囊：①无氧源时，潮气量是10ml/kg(700-1000ml)，或成人1升球囊2/3体积被挤压陷，时间达2秒以上。②携氧（FiO2≥40%，氧气流量8-12L/min至30L/min），球囊—面罩通气：较小的潮气量6-7ml/kg（约400-600ml）,或成人1升球囊1/2体积被挤压陷，时间1-2秒。 2、心脏电击除颤是最有效的除颤复律方法，越早越好。除颤前先做CPR2分钟（5个循环）→直流电非同步电除颤，360J×1次→立即CPR×5个循环（2分钟）→检查心律（10秒内）→如为复发室颤，则采用给药—除颤方式：每一次给药后30-60S内电除颤360J。 例：①CPR2分钟（5个循环）→肾上腺素1mg iv→30-60秒内电
常见急诊处理
头部受到强烈打击时 1．陷人昏迷状态者，要轻轻地翻身，使成侧卧位，并记录时间。 2．不可让病人受震动或使病人颈部前屈而尽量保持后仰位置。 3．安静地转送至脑神经外科医生处。 眼中进人异物时 1．翻开下眼睑检查。 2．翻开上眼睑检查。 3．找到异物时，用水浸湿棉签，沾取异物。 4．用流动水冲洗眼睛。冲洗中让患者不断地眨眼。 牙痛时 1．温水漱口，用牙签除去龋齿蚀孔中的食物。之后，用小苏打水漱口，再填入用小苏打粉团成的小九。 2．口服阿司匹林。接触到植物性刺激物时碰漆而受刺激时，应先用橄榄油擦掉漆。决不可抓搔皮肤。没有橄榄油，就用多脂肥皂在流动水下把刺激物冲洗干净。勿烤火或日晒。涂可的松软膏。重症或有发热时，请皮肤科医生诊治。 直立性眩晕 晕倒时，要立即解开衣服，使呼吸道通畅，便于呼吸。取侧卧位，头部要低，静卧。通常经2—3分钟即应有好转。如果时间拖长，或经常发生晕倒时，送医院请脑神经专科医生诊治。 咯血与呕血 1．要从精神上稳住病人，勿使发慌，让其卧床并保持安静。 2．咯血时，血中混有气泡，血色鲜红。大量咯血时，注意勿使窒息，应将头部放低，并侧卧休息。一般都会自行止血。 3．呕血时，血色暗红或呈咖啡渣色。同样要保持精神和肉体的安静。应取倒卧位，以防窒息。冷却法只是一时之计。要请内科医生出诊。光化学烟雾轻症，用流动水洗眼、漱口。漱口水用8％小苏打液即可。喘气费劲，一般都是精神性的。病人须转移至空气清新的房间里，卧床休息，轻轻喘气以调匀呼吸。 耳内进人异物时 1．若是昆虫，用光照耳，即可飞出。 2．若是豆类等物，不要强行取出，要到耳鼻喉科医生那里就诊。鼻内进人异物时可尝试把发夹的圆头顺着鼻孔壁插进，把异物带出来。
社区急诊及参考答案
社区急诊 1．有关消化性溃疡的并发症，下列描述哪项是的 B A．游离穿孔十二指肠溃疡比胃溃疡少见 B．十二指肠溃疡穿孔多发生于前壁 C．胃溃疡并发急性穿孔主要发生于前壁 D．胃后壁溃疡发生穿孔速度很快，易形成急性腹膜炎 2．肝浊音界消失见于 D A. 急性胆囊炎 B. 急性胃炎 C. 急性胰腺炎 D. 溃疡病穿孔 3．鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的依据是 D A. 尿频、尿急、尿痛 B. 高热、腰痛 C. 尿细菌培养阳性 D. 尿中白细胞管型 4．预防破伤风应注射破伤风抗毒素血清，下列剂量哪项是正确的 D A．TAT 3000单位 B．TAT 1500万单位 C．TAT 1万单位 D．TAT 1500单位 5．急性胆囊炎的基本病因学是 C A.大肠杆菌 B.肠球菌 C.胆囊结石 D.胆管结石 6．急性胆囊炎的典型体征是 D A.突发右上腹绞痛 B.恶心呕吐 C.持续性腹痛，阵发性加重 D.Murphy征阳性 7．急性梗阻性化脓性胆囊炎的特征是夏科三联征，下述哪项是正确的 B
A.恶心呕吐、发热、腹痛 B.腹痛、寒战高热、黄疸 C.腹痛、高热、休克 D.腹痛、黄疸、昏迷 8．急性梗阻性化脓性胆管炎的关键性治疗是 D A.大剂量抗生素治疗 B.调节水电平衡 C.纠正心肺功能不全 D.胆总管切开引流 9．诊断急性坏死性胰腺炎下列哪项可靠 D A.上腹剧痛向背部放散 B.剧烈频繁呕吐 C.高度腹胀 D.血性腹水 10．关于溃疡病急性穿孔，下列哪项是腹腔穿刺的指征 B A.被迫性屈曲体位 B.全腹压痛、反跳痛、肌紧张 C.腹式呼吸消失 D.腹部移动性浊音 11．急性粘连性肠梗阻多见于 D A.降结肠 B.横结肠 C.升结肠 D.小肠 12．肠套叠多见于 D A.乙状结肠 B.降结肠 C.横结肠 D.回盲部 13．急性阑尾炎哪种类型适用非手术疗法 D A.急性化脓性阑尾炎 B.急性坏疽性阑尾炎
社区急救
1 《中华人民共和国急救医疗法》于何时颁布C.1986年 2 1岁病儿，发热咳嗽3日入院，治疗中出现呼吸急促，鼻扇，发绀，三凹征，呼吸60次/分，心率180次/分，双肺细小水泡音，其最可能的诊断是D．支气管肺炎合并心衰 3 40岁以上的病人后鼻孔突然大量出血常见于D、心血管疾病 4 4个月小儿患维生素D缺乏性佝偻病，活动期特异性征候是E．颅骨软化 5 65岁及以上人口的比重超过何值为老年型的国家B7% 6 阿托品在治疗急性毒蕈中毒时，主要针对何种类型D．神经精神型 7 安定中毒的特效解毒剂为B、安易醒 8 安易醒能解救何种中毒D.苯二氮卓类 9 苯二氮卓类中毒特效拮抗剂是B．氟马西尼 10 鼻出血如出血较剧烈或出血面积较大，初步急救处理应采用D.填塞止血法 11 不符合老年人肺部感染临床特点的是B临床表现典型 12 不明性质的化学物质进入眼内应D.立即用净水冲洗眼部 13 不明原因中毒宜选用何种洗胃A.生理盐水 14 不宜首先用清水冲洗的化学烧伤是E.生石灰烧伤 15 不应采取手术治疗的骨折是D.手法复位未能达到解剖复位 16 不属于病理性黄疸的特点的是A．黄疸在出生后2天出现 17 不属于冠心病的临床类型是E．肥厚型心肌病型 18 不属于甲状腺功能亢进症的循环系统表现是D．脉压缩小 19 不属于社区急救特点的是D．急救措施以病因治疗为主 20 采集急诊病史时，方法不当的一项是C.采集病史的方法均采用追记式 21 长时间处于高温环境的一老年病人，出现头痛、头晕、恶心，渐出现口渴、面色苍白，查体见脉搏细弱，血压下降，考虑为B.热衰竭 22 出现呕血，提示上消化道出血已超过C．250～300ml 23 除哪项外，其余均提示发生出血坏死型胰腺炎A．发热 24 除哪项外均为哮喘发病的机制C．β受体功能亢进及交感神经过度兴奋 25 创伤急救“四大技术”下列哪项不正确 B、护理 26 促进乙醇氧化以解救乙醇中毒的药物除外E.氯丙嗪治疗 27 大咯血初步急救措施哪项是错误的D、给强心剂 28 代谢性酸中毒病人最突出的表现是A.呼吸深而快 29 当怀疑病人心停止时，为迅速诊断，首先应该C、扪颈动脉或股动脉 30 低钾血症的治疗错误的是E.严重低钾时直接静脉推10%kcl 31 敌百虫中毒禁用何药洗胃D.碳酸氢钠 32 癫痫持续状态控制发作首选药物是C、安定 33 癫痫持续状态是指E、癫痫大发作频繁出现，间歇期仍意识不清 34 癫痫持续状态治疗首选药是 A.地西泮 35 对大咯血病人不正确的急救措施是A．发生窒息时立即转院 36 对肺结核病人的痰液最简便的灭菌方法是D.纸包后焚烧 37 对蜂蜇伤现场处理不正确的措施是C．蜜蜂毒液用食醋中和 38 对缓慢性心律失常病人，不适宜的药物是A．普萘洛尔 39 对类风湿性关节炎的关节表现不符的一项是E．无关节畸形40 对热射病病人急救的主要措施是E．降温及对症治疗 41 对小儿高热惊厥的处理，正确的一项是A、立即肌内注射地西泮， 每次0.25-0.5mg/kg 42 对哮喘患者健康指导时，错误的一项是B．嘱多食牛奶、鱼、虾等 补充营养 43 对意识障碍的中毒者不应使用的救治方法是A．催吐 44 对于昏迷病人，首要的处理是C、保持呼吸道通畅 45 对重度、特重度烧伤病人最重要的初步急救措施是B.防治休克 46 反应时间为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，它是指C. 病人发出呼救至急救力量到达现场所需的时间 47 肺炎球菌肺炎患者典型的痰液为A．铁锈色痰 48 肺炎球菌肺炎抗菌治疗疗程一般为B．5～7天或退热后3天停药 49 肺炎最常见的病原体是B．细菌 50 复苏时开放气道的操作要点，最正确的是以下哪一点A上托下颏 ——头中度后仰——开口有关胸外心脏按压术，错误的是A按压部位成 人是胸骨中点处，婴儿胸骨中下1/3处有关心肺复苏的终止指标，错误 的是C叹息样呼吸 51 腹部开放性损伤内脏脱出时紧急处理是：（）A、立即将脏器回 纳 B、直接用腹带包扎 C、用塑料碗覆盖后包扎 D、先用清水冲洗 再送回腹腔 E、先用大块湿敷料遮盖外加塑料碗外扎 52 腹膜刺激征是指A、压痛、肌紧张、反跳痛 53 腹内空腔脏器损伤的临床特点是C.腹膜刺激征明显 54 改善LES功能的药物有A．西沙必利 55 高渗性昏迷及酮症酸中毒治疗的关键是B.补液 56 高压氧吸入主要用于下列何种中毒抢救D.一氧化碳中毒 57 给予有机磷中毒患者阿托品化后其症状不包括C.心率减慢 58 根据WHO亚太肥胖工作组建议，代谢综合征的诊断标准中必备条 件是E糖尿病或糖耐量低减或空腹糖耐量受损 59 更年期综合征最常见的症状是A 阵发性潮热潮红 60 骨密度峰值何时起开始下降B35岁 61 关节脱位专有体征是D.畸形、弹性固定、关节盂空虚 62 关于创伤固定的技术，下列哪点是错的C应把外露的骨折断回纳 后包扎固定 63 关于丹毒的临床表现叙述不正确的是A.常发生化脓 64 关于滴虫性阴道炎的叙述，哪项是错误的A 用2～4％碳酸氢钠坐 浴 65 关于呼吸衰竭，下列哪点急救处理是正确的E以上都正确 66 关于急救医学的特点，下列哪项是错误的C.诊疗措施以计划性为 主 67 关于急性鼻炎，下列概念中错误的一项是C．应用抗生素是治疗常 规 68 关于急性呼吸衰竭，不正确的说法是B．常有慢性阻塞性肺病病史 69 关于急性磷化锌中毒的初步处理，下列哪点不正确D硫酸镁导泻 70 关于急性脑血管意外的初步处理，下列哪组治疗最佳A绝对卧床 头抬高30°+脱水治疗+适时转院 71 关于急性心力衰竭的急救处理，下列哪组治疗最为恰当D半卧位+ 吸氧+利尿剂+心血管活性药 72 关于急性一氧化碳中毒的初步处理，下列哪点不正确A立即就地 抢救 73 关于急性乙醇中毒的初步急救，下列哪组处理最好C保持呼吸道 通畅+应用维生素能量合剂+对症处理 74 关于利尿剂，不正确的说法是C．糖尿病和痛风病人宜用噻嗪类利 尿剂 75 关于咯血的急救处理，下列哪组最为正确C保持气道通畅+吸氧+ 止血药+转院治疗 76 关于乳房脓肿切开引流叙述不正确的是D.切口应尽量小以免术后 形成乳漏 77 关于糖尿病酮症酸中毒的初步急救，下列哪组处理最好D补液+应 用胰岛素+转院治疗 78 关于糖尿病酮症酸中毒的描述中正确的是D．脉搏细速，血压下降 79 关于特殊解毒剂的适应证，下列哪点表述不正确D维生素B6针对 敌鼠中毒 80 关于通气技术，下列哪项是错误的C.环甲膜穿刺术适用于气管堵 塞 81 关于小儿惊厥，下列哪点表达不正确D高热惊厥物理降温常无效 82 关于哮喘持续状态的急救处理，下列哪点不正确E就地观察 83 关于哮喘持续状态描述错误的是C.咯粉红色泡沫痰 84 关于胸痛特点，不正确的说法是C．心绞痛多为心前区压榨感 85 关于阴道出血的表现形式，错误的是B 周期不规则的出血首先考 虑子宫颈癌 86 呼吸心跳骤停下列哪种原因不大可能E：精神恐惧 87 怀疑脊柱骨折的患者，搬运的正确姿势是A．数人平托 88 患儿，6个月。因发热、咳嗽及气促2日而拟诊为“支气管肺炎” 入院治疗。今晨突然出现烦躁不安，喘憋加重，发绀，心率190次/分， 双肺满布细湿罗音。心音低钝，肝肋下3.0cm。可能发生的并发症是D、 急性心力衰竭 89 患者男性，40岁，高血压病史5年，此时因情绪激动血压达 200/120mmHg，伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速，持续半小时，初 步考虑诊断为B、恶性高血压 90 患者男性，60岁，高血压病史15年，既往血压控制不稳。近期因 工作劳累感头晕、头痛、恶心等症，晨起突然头痛剧烈、心悸、多汗、 呼吸困难、呼吸30次/分，血压260/120mmHg，咳嗽、咳粉红色泡沫痰， 急诊来医院。查体：心率120次/分，律齐，心尖区舒张期奔马律，双 肺满布湿啰音和哮鸣音。1该患者可诊断为A、急性左心衰；2此时宜首 选治疗措施B高流量吸氧 91 患者男性，60岁，既往冠心病心绞痛史5年，为劳累性心绞痛， 服用硝酸甘油3分钟内缓解。近日来因工作劳累心绞痛发作频繁，伴大 汗，晨起感胸骨后剧烈疼痛、伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能 缓解，2小时后来医院急诊。1入院首先宜做的辅助检查为A、心电图2 患者抽血测心肌酶检查，下列哪种酶诊断特异性高B、CPK-MB;3此时， 哪种治疗对病人最有价值C、溶栓治疗 92 黄疸的治疗措施中，除哪项外均是正确的A．皮肤瘙痒时可使用热 水、肥皂擦洗 93 黄先生，62岁。夏季在车间劳动时，出现头痛、头晕、口渴、胸 社区急救1