院感检查制度

院感检查制度

一、基础环境

1.布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚清洁区、半污染区和污染区

2.各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用

3.抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过2小时

4.启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过日期不得使用

二、重复使用医疗用品用后消毒处理规范

1.止血带要一人一用一消毒

2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂

3.配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用

4.布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好

5.各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录

6.清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置

7.无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。

8一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用。一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确。

9.浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名、浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录

针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”火罐做到“一人一用一消毒”

进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌

院感控制管理制度

院感控制管理制度 院内感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。 三、医务科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在＜10%以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 控制院内感染各项卫生学标准 一、普通手术室、产房、新生儿室、供应室、无菌间、烧伤病房、重症监护室，空气中细菌总数不得超过200 个／m3，乙型链球菌不得超过 20个／m3，物体表面、医务人员的手上不得超过5个/ m2。 二、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、各类普通病房和房间，空气中细菌总数不得超过500个／m3，物体表面细菌总数不得超过5个/ m3，医务人员的手细菌总数不得超过5个/ m2，门诊大厅空气中细菌总数不得超过 4000个／m3。 三、外科病房空气、物体表面和医务人员的手，不得检出金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌。 四、婴儿室、儿科病房、物体表面不得检出沙门氏菌和化脓菌。 五、凡灭菌的医疗用品不得检出其他任何种类的微生物，消毒的医疗用品不得检出病原微生物。 六、各种使用的紫外线灯强度，不得低于70微瓦·秒／m2。 院内感染监测制度 一、对高危区如手术室、供应室无菌间、治疗室、换药室的空气细菌，每月监测一次。

院感核心制度

医院感染管理制度 一、医院感染管理组织建设及其责任制 (4) 1、临床科室医院感染管理小组的职责 (4) 2、临床科主任在医院感染管理中的职责 (5) 3、护士长在医院感染管理中的职责 (5) 4、监控医师在医院感染管理中的职责 (6) 5、监控护士在医院感染管理中的职责 (6) 6、医务人员在医院感染管理中的职责 (6) 二、医院感染培训制度 (7) 三、医院感染病例监测、报告与控制制度 (8) 四、医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度 (10) 五、抗菌药物合理应用管理制度 (12) 六、消毒隔离制度 (13) 七、无菌技术操作规范 (14) 八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 (15) 九、消毒药械管理制度 (16) 十、一次性使用无菌医疗用品管理制度 (17) 十一、手卫生管理制度 (18) 十二、医疗废物管理制度 (19)

十三、医务人员职业卫生防护制度 (20) 十四、生物安全管理制度 (21) 十五、重点部门与重点部位医院感染预防与控制制度 (23) （一）重点部门医院感染管理制度 (23) 01、普通病房医院感染管理制度 (23) 02、治疗室、换药室、处置室医院感染管理制度 (24) （二）重点部位医院感染预防与控制制度 (25) 01、下呼吸道感染预防与控制制度 (25) 02、导尿管相关尿路感染预防与控制制度 (25) 03、手术部位感染预防与控制制度 (26) 04、导管相关血流感染预防与控制制度 (28) 05、皮肤软组织感染预防与控制制度 (29) 十六、多重耐药菌医院感染预防与控制制度 (30) 十七、医院感染质量控制与考评制度 (31)

各科室院感管理制度

各科室院感管理制度 注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民 __传染病防治法》、《中华人民 __传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

安全员日常检查管理制度

安全员日常检查管理制度 安全员主要工作是对生产现场的安全生产进行监督管理，严格执行公司的各项安全管理规章制度，及时发现安全隐患并跟踪整改合格，以预防为主，想尽一切办法控制、降低各类安全事故的发生率，以及调查和处理现场各类应急事故，等等。每天应监控些的内容，具体如下： 一、通风设备的安全检查。 每天都应对环保设备、通风设备进行安全检查。主要环保设备检查内容有： 1、厂房轴流风机，检查风电机是否正常工作、风道是否完好。 2、尾气洗净塔等设备是否正常运行，效果如何。 二、起重设备安全检查。 针对车间所有起重设备每天进行安全检查的内容有： 1、检查起吊装置绳索、倒链是否有断股、磨损严重的情况。如有，要及时通知相关负责人更换，跟踪是否按要求更换合格； 2、关注起重作业情况，发现不安全操作行为应及时制止并纠正，执行持证上岗的安全管理规定，制止并处罚无证开吊机的行为。 三、消防设备的安全检查。 1、检查车间的消火栓箱里面是否有消防水带、消防水枪头，并检查是否完好，否则应及时更换合格为止； 2、检查消火栓里面的报警按钮是否完好，如有问题应及时向消控中心或直接中建消防公司王工报修；

3、检查消防灭火器是否已使用或失效，如已使用或失效应及时更换合格的灭火器； 4、检查消防管道、消火栓箱是否完好，如有问题应及时报修。 5、如发现消防设施通道被堵塞应及时通知相关责任人整改，保障消防通道畅通。如发现消防设施上面有杂物应及时清理。 四、特种工种上岗证检查。 1、每天要检查各岗位人员是否佩戴上岗证，严禁无证上岗，对无证上岗者应及时制止并批评、警告、处罚等，严禁无证上岗； 2、检查特种作业人员的安全操作情况，严禁违章操作，发现违章应及时制止并纠正违章行为，必要时给予处罚； 五、劳保用品的安全检查。 1、每天检查车间所有员工是否穿戴有劳保用品，是否正确穿戴好劳保用品，否则应及时制止、纠正，必要时给予处罚； 2、发现员工相关劳保用品破烂时，应及时上报车间，给予更换。 六、违章查处。 1、每天应对车间所有工人（包括外施工队作业人员、民工、临时工等）进行安全生产检查，对于违章者一定首先要进行批评教育，必要时视其违章程度进行处罚，绝不手软； 2、每天对班组调岗人员进行安全教育培训抽查，及时与各班长沟通，询问有无人员调岗、换岗、有无新进员工等，掌握现场人员的作业情况，这项工作做得怎样，对预防事故极为重要； 3、对工伤、长病假复岗人员及时进行安全培训跟踪检查；

医院感染管理制度流程与责任(全)1.doc

医院感染管理制度流程与责任(全)1 前言 随着医学的发展，医院感染（简称院感）问题日益成为严重的公共 卫生问题，院感给患者带来痛苦和生命危险，同时也给医院和社会带来 巨大的医疗负担。为进一步规范医务人员职业行为，落实各项院感管理 制度和措施。依据《根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生和计划生育委员会《医院感染管理规范（试行）》、卫生部《消毒技术规范》制定医院院感管理制度。医院对现行的医院院感规章制度、各级人员岗位 职责以及院感管理应急预案等内容进行了必要的修改、调整和补充，使 其日趋完善，更具有指导和激励作用。若有不足之处，请广大医务人员 指正。 Xxx医院 2017年1月 第一部分医院医院感染管理制度

一、医院医院感染管理制度 1．根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生和计划生 育委员会《医院感染管理规范（试行）》、卫生部《消毒技术规范》制定医院院感管理制度。 2．医院院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院院感 管理委员会负责制定全院医院院感控制规划、管理制度，医院 院感管理办公室负责组织实施。各科室（部门）医院院感管理 小组负责落实。 3．医院职工应自觉遵守医院院感染管理制度，不断的提高 对医院院感的认识，有效地预防与控制医院院感的发生，杜绝 医院院感染暴发事件流行。 4．各科室（部门）应认真执地《医院感染管理规范（试行）》中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。 5．医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无 菌技术、隔离技术，不得违反操作规程，不得随意简化和变更

操作程序。 6．医院对各科室（部门）院感管理落实情况进行定期和不定期监测、监督、检查，综合分析，全面评估，进行奖惩。 7．医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准，新建或改建工程应经医院院感管理委员公审定后方可施工。 8．对违反医院院感管理制度（规定）而造成不良后果者， 视情节轻重予以教育或严肃处理，情节恶劣并构成犯罪者按相 关法律、法规追究相应责任。 二、医院院感管理办公室工作制度 1．加强政治和业务、现代管理知识学习，不断提高自身政治、业务素质和管理水平。 2．负责拟定医院院感管理计划，提供主管院长和医院院感管理委员会审批后组织实施。 3．健全医院院感管理组织，医院各科室感染管理制度，各级人员感染管理职责。 4．深入科室、监督、检查全院有关医院院感管理制度执行情况。 5．做好全院医院院感发病率、医院院感危险因素及高危人

院感管理制度

医院感染管理监测制度 1.感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发 病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染 控制提供科学依据。 2. 医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月 对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和 反馈。 3. 每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不 少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。 4. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。 5. 有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感 染的重点和难点决定。 6. 对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。 7. 消毒灭菌效果的监测 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医 疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》 8. 环境卫生学的监测 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、 重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血 医院感染的消毒隔离制度 1. 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品 必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应

先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和 物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先 经消毒或灭菌处理。 2. 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭 菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移 植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方 法。 3. 化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消 毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或 消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。 4. 病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和 婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿 化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通 气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。 5. 手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》（2002 年版）。 消毒药械管理制度 1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。 2.医院感染管理科（办公室）按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行 监督、检查和指导 3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。 4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

(完整版)院感管理制度

中山市黄圃人民医院中西医结合科 感染管理职责制度目录 职责 (1) 一、医院感染管理组织 (3) 二、医院感染管理委员会职责 (4) 三、医院感染管理科职责 (5) 四、医院感染管理小组职责 (6) 五、医务人员在医院感染管理中的职责 (7) 六、护理部医院感染管理工作职责 (8) 七、医务科医院感染管理工作职责 (8) 八、总务科感染管理工作职责 (8) 九、设备科院感管理工作职责 (9) 十、信息科院感管理工作职责 (9) 十一、药剂科医院感染管理工作职责 (9) 十二、检验科医院感染管理工作职责 (9) 制度 (10) 一、医院感染科工作制度 (10) 二、医院感染病例报告制度 (10) 三、无菌操作制度 (11) 四、消毒隔离制度 (12)

六、病房消毒隔离制度 (14) 七、病区卫生员消毒隔离制度 (16) 八、病房医院感染管理制度 (16) 九、重症监护病房（ICU）医院感染管理制度 (19) 十、手术室消毒隔离制度 (20) 十一、麻醉科的感染管理制度 (24) 十二、胃镜室医院感染管理制度 (27) 十三、供应室医院感染管理制度 (28) 十四、门诊医院感染管理制度 (30) 十五、急诊室医院感染管理制度 (31) 十六、放射科医院感染管理制度 (33) 十七、皮肤科医院感染管理制度 (36) 十八、性病门诊医院感染管理制度 (36) 十九、注射室医院感染管理制度 (37) 二十、针灸科医院感染制度 (38) 二十一、换药室医院感染制度 (39) 二十二、超声诊断室医院感染管理制度 (40) 二十三、中西药房医院感染管理制度 (41) 二十四、肠道门诊消毒隔离制度 (41) 二十五、发热门诊工作制度 (43) 二十六、工作人员的防护 (44) 二十七、发热门诊穿戴防护服流程 (44)

在线监测污染源监测日常维护管理制度

在线监测污染源监测日常维护管理制度日常维护管理制度 1. 运行机构的职责 1.1 承担委托责任，保证水污染源在线监测系统正常运行和污染物监测数据、相关参数及时上报。 1.2 运行机构必须对水污染源在线监测站一一对应建立专人负责制，制定操作及维修规程和日常保养制度，建立水污染源在线监测系统日常运行记录和设备台帐，建立相应的质量保证体系，并接受环保部门的台帐检查。 1.3 运行机构必须定期向环境保护有关部门作运行计划和运行工作报告，陈述各站点和在线监测系统的运行情况。 1.4若自动监控系统产生重大故障，致使监测数据缺少7天以上，需将故障原因和处理方案及对上报环保部门。 1.5 在运行中按规定对系统定期进行校准及校验。 1.6 每个企业端数据获取率必须达到90,以上。 1.7 有责任对企业的有关排污情况和其他技术情况保密。 1.8 接受监督核查部门的定期考核。 2 运行与日常维护 对水质在线监测系统的日常维护按照系统的维护规范和各种仪器相应的维护规范进行，包含以下基本内容: 2.1 每日远程检查仪器运行状态，即每日上、下午至少各一次远程实时监视并 确保有效数据(指每个水质自动站每天每个参数应取4个以上的平存取数据。 均数据方为有效，下同)捕集率?90,(以日考核，除外部停电或其他不可抗拒的原因外)。如果数据捕集率不能保证，运营服务中心派出工作人员现场解决，并通

知业主和环保主管部门。以半年度计算，六个水站的捕集率,90,的次数不得超过20次。 2.2 每15日至少一次到现场对试剂消耗情况、采样泵工作状态和管路畅通情况进行检查，必要时更换试剂、泵膜、清洗管路等耗材设备。 2.3 每3个月至少进行考核一次水站仪器的准确度和精密度，考核结果逢季度末报业主单位。对仪器进行一次比对工作，比对结果逢季度末报业主单位。配合业主单位每年对六个水站进行的仪器性能考核及数据比对工作。需要时在通知相关部门后，进行软件系统升级与改进工作。 2.4 保持仪器设备和站房的清洁。 2.5 CODcr分析仪日常维护: 1)定期检查、及时更换分析仪器所必需的药剂，在每次巡查中都要留意试剂的剩余量 2)定期检查、定期更换系统所必须的易损设备，如供给软管、排水管、工作电极等，保证系统正常运行。 3)至少3个月按《 HJ/T 100-2003 高锰酸盐指数水质自动分析仪技术要求》对仪器进行一次零点和量程的手动校准。 2.6 流量计日常维护: 1)每周检查超声波流量计探头。 2)至少3个月按《HJ/T 15-2007 环境保护产品技术要求超声波明渠污水流量计》或《HJ/T 367-2007 环境保护产品技术要求电磁管道流量计》对仪器进行一次校准。 2.7 其他预防性维护 2.7.1 保持机房、实验室、监测用房(监控箱)的清洁，保持设备的清洁，保证监测用房内的温度、湿度满足仪器正常运行的需求。

医院感染管理制度汇编和职责(全)1.doc

医院感染管理制度汇编和职责(全)1 前言 随着医学的发展，医院感染（简称院感）问题日益成为严重的公共卫生问题，院感给患者带来痛苦和生命危险，同时也给医院和社会带来巨大的医疗负担。为进一步规范医务人员职业行为，落实各项院感管理制度和措施。依据《根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生和计划生育委员会《医院感染管理规范（试行）》、卫生部《消毒技术规范》制定医院院感管理制度。医院对现行的医院院感规章制度、各级人员岗位职责以及院感管理应急预案等内容进行了必要的修改、调整和补充，使其日趋完善，更具有指导和激励作用。若有不足之处，请广大医务人员指正。 Xxx医院 2017年1月 第一部分医院医院感染管理制度 一、医院医院感染管理制度 1．根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生和计划生育委员会《医院感染管理规范（试行）》、卫生部《消毒技术规范》制定医院院感管理制度。 2．医院院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院院感管理委员会负责制定全院医院院感控制规划、管理制度，医院院感管理办公室负责组织实施。各科室（部门）医院院感管理小组负责落实。

3．医院职工应自觉遵守医院院感染管理制度，不断的提高对医院院感的认识，有效地预防与控制医院院感的发生，杜绝医院院感染暴发事件流行。 4．各科室（部门）应认真执地《医院感染管理规范（试行）》中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。 5．医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌技术、隔离技术，不得违反操作规程，不得随意简化和变更操作程序。 6．医院对各科室（部门）院感管理落实情况进行定期和不定期监测、监督、检查，综合分析，全面评估，进行奖惩。 7．医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准，新建或改建工程应经医院院感管理委员公审定后方可施工。 8．对违反医院院感管理制度（规定）而造成不良后果者，视情节轻重予以教育或严肃处理，情节恶劣并构成犯罪者按相关法律、法规追究相应责任。 二、医院院感管理办公室工作制度 1．加强政治和业务、现代管理知识学习，不断提高自身政治、业务素质和管理水平。 2．负责拟定医院院感管理计划，提供主管院长和医院院感管理委员会审批后组织实施。 3．健全医院院感管理组织，医院各科室感染管理制度，各

医院感染管理制度汇编

医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

病房感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。 5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。 6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。 7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。 8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。 9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。 10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，

品质部日常检查制度物业公司管理制度

品质部日常检查制度 为了规范管理，提高服务质量，加大检查力度，确保质量管理体系工作落到实处，使各项工作严格按照计划进行，特制定本制度： 一、检查内容： 1、各部门的培训工作： ①新入职人员的培训工作；②在职人员的培训工作；③特殊岗位人员的培训工作； ④晋升（调动）人员的培训工作。 2、各部门考勤管理工作： ①各部门员工打卡或签到情况；②各部门员工在岗情况； 3、办公秩序的管理： ①办公环境卫生、办公室规范、整齐；②办公人员工装、胸卡；③在岗及工作情况。 4、员工仪容仪表、礼貌礼节服务： ①员工精神状态、工作作风；②工装、工牌的佩戴情况；③见面是否有问候、能否做到微笑服务。 二、现场各项服务质量的检查 1、保洁区域内卫生是否达标； 2、绿化环境是否按标准进行维护保养； 3、公共秩序管理员的在岗、巡逻情况；

4、监控人员的在岗情况及突发事件的处理情况； 5、水电维修人员的值班维修及养护工作； 6、客户服务人员的服务态度、工作热情及办事效率； 7、仓库物质及其各种记录； 8、餐厅卫生、饭菜质量等。 9、各种记录表格的填写 10、征求业主意见； 11、通过走访业主、征求业主意见来收集服务中心的服务质量达标情况，以便及时进行改进工作。 12、工作计划的落实工作； 13、根据各部门的工作计划实施抽查和定时检查，督促计划的严格落实。 14、公司各项制度、通知及会议精神的落实。 15、 三、检查方式： 1、采用白天巡检和夜晚抽查相结合； 2、根据公司年工作计划，品质部制定详细的月计划，并严格落实。 3、白天巡查，每个服务中心保证每周检查至少一次；夜晚抽检，各服务中心每周至少一次。（XXX市外区域项目每两周检查一次） 4、根据检查情况，品质部每月编写一份《检查通报》下发各部门。 5、 四、检查程序： 品质检查员到管理项目检查完后，被处罚人在处罚项目处签字认可，检查结

医院感染相关制度和规范

一、院内感染管理小组工作制度 一、院内感染管理小组组织形式 １.为了规范本院医护人员的操作程序,严格执行医疗与护理系 列的规章制度,建立医院感染管理小组,在副院长领导下开展工作,由护 士长、科主任及部份业务骨干组成。 ２.除各科室日常业务工作外,医院感染管理小组定期组织实施 并开展检查、督导工作。 ３.小组采取现场自查与她查、总结与分析、批评与表扬、惩罚与鼓励相结合的工作方式。 二、院内感染管理小组主要工作任务: 1.草拟、制定、修改控制院内感染规范、院内感染的措施及有关规章制度。 2.组织讨论并决定建立感染控制的监测方法。 3.研究院内感染现状及存在的主要问题,提出奖惩办法及控制感染改进工作的具体措施。 4.负责对控制感染管理人员、医生与护理人员的培训与宣传教育工作。 三、预防院内感染措施: 1.各科室加强对院内感染的控制,提高医疗卫生人员的认识,从 思想上重视消毒工作,防止院内交叉感染。 2.负责对全院的消毒技术指导与监督工作,按时对临床科室进行消毒液及物体表面的监测,对急诊室、抢救室、观察室、手术室、供应室、妇产科、接生室、换药室、治疗室、注射室、无菌间定期进行空气消毒,按规定表格填写并做好记录。 3.严格执行各项技术操作规程,各类物品均应按无菌、清洁、污染分类定位放置,无菌物品应有明显标记,并注明消毒日期;供应室每日 用指示带对高压灭菌效果进行监测,并做好记录。 4.注射必须一人一针一管,用后的注射器及针头在科室内用消毒液浸泡半小时后方可送回供应室处理;凡破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌污染的敷料应当全部烧毁。 5.做好终末消毒,凡出院、转院及死亡病人的床旁及区域必须用消毒药液擦洗或喷撒。 6.严格执行手术室工作制度与管理制度,树立无菌观念,严格执 行无菌操作规程,严格无菌技术,操作细致、轻巧、准确。合理使用抗生素,早期发现及时处理各种并发感染。 7.各科室如出现院内感染,应当及时向院内感染管理小组报告; 院内感染管理小组对措施的执行情况进行经常检查,发现问题及时研究

院感管理制度(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】 一、医院感染管理制度 （一）医院感染管理制度 1．建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2．根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3．制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4．加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、ICU、口腔科、手术室、新生儿病房、内镜室、血透室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5．医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6．应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7．医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 （二）医院感染管理委员会成员及职责 1.医院感染管理委员会成员 主任委员*** 副主任：*** 委员*** *** ***等 秘书***

2.医院感染管理委员会职责 2.1.依据医院感染管理方面的法律、法规及技术规范、标准，负责督促、协助医院相关职能部门做好院内感染控制管理规划、方案制订、制度建设和工作计划，并负责审核和监督实施。 2.2.逐步组织构建和制定我院院内感染控制评价体系，负责制定、修改和完善我院院内感染控制评价标准和方法。 2.3.加强院内感染预防和控制教育培训，负责全院性院内感染预防和控制教育培训的规划，并督促感染管理科组织实施。 2.4.负责审核我院院内感染性疾病预防和控制相关流程和规章制度,并监督实施；研究并制订医院感染暴发、不明原因传染性疾病和特殊病原体感染等事件的防控预案。 2.5.根据预防医院感染和卫生学要求，负责对医院整体布局、科室建设基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 2.6.研究并确定本医院的感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取 的干预措施，明确各有关部门人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 2.7.协助药事管理组和药剂科做好安全和合理用药管理工作，根据我院病原体特点和耐药现状，提出合理使用抗菌药物的指导意见。 2.8.协助做好医院和临床医技科室清洗剂消毒剂、消毒灭菌器械、器具、一次性耗材产品的资质审核工作。 2.9.负责院内感染事件的调查、取证意见，并形成处理意见。2.10.协助做好医院综合目标管理工作，负责院内感染控制考核标准和办法的实施与完善。 3.会议制度 3.1.每年至少召开两次会议，遇重大感染管理问题应随时召开（参加会议人员根据需解决问题来确定）。两次会议一般安排在1月和7月召开，以便总结上一阶段的工作，讨论下一阶段的工作重点，以及商议需要解决的重要事项。 3.2.全体会议至少4/5的委员应参会，扩大会议邀请相关人员参

日常安全检查制度

日常安全检查制度 一、基本要求 1、安全检查是治理整顿、建立良好的安全环境和生产秩序、做好安全工作的重要手段之一。要坚持领导和群众相结合、普遍检查与专业检查相结合、检查与整改相结合的原则，做到制度化、经常化。 2、安全检查必须有明确的目的、要求和具体计划，必须建立有各级领导负责和有关人员参加的安全检查组。 3、安全检查的内容：查思想、查领导、查制度、查管理、查隐患。检查人的不安全行为和物的不安全状态。 4、各级检查人员有权要求受检单位报告其安全工作情况，提供有关资料，有权要求配备陪检人员，有权调查、询问及召开座谈会，有权制止违章指挥及违章作业，对重大隐患有权提出限期整改的要求及意见，对工作不配合甚至蓄意对抗检查者，有权提出处理意见。 二、组织形式 由分管领导组织协调安全及各职能部门负责人参加，每年不少于四次；企业负责组织每月自查，每周抽查；班组负责每日检查。 安全检查采取日常、定期、专业、不定期四种检查方式。 三、检查范围： 整个金山国际贸易城 四、检查内容 1、班组长和员工，应严格履行岗位安全责任制，进行交接班检查和班中巡回检查； 2、部门领导，应根据本工种、岗位的特点，在工作前和工作中进行检查； 3、公司领导检查各自管辖部门每月至少两次，其他部门负责人和安全管理人员，在各自的职责范围内，经常深入管辖区域和施工现场进行安全检查，发现隐患，应及时督促解决。 五、隐患整改 1、各级安全检查，必须认真做好记录，对查出的隐患应逐项研究，制定整改方案，按三 级管理(公司、部门、班组)逐项落实整改措施，能整改的立即整改，不得拖延。 2、对查出的隐患要做到“三定”(即定措施、定专人、定期限)，“三不交”(即班组能整改的不交到部门，部门能整改的不交到公司，公司能整改的不交上级)。 3、凡查出的重大隐患在未彻底解决前，各单位应采取有效的防范措施，安全、技术部门应监督执行。 4、暂时不能整改的项目，除采取有效防范措施外，应列入安措、技措或检修计划，限期解决。 5、凡危及安全生产的隐患有条件整改而整改不及时的，安全管理部门有权向有关单位和个人下达《限期整改通知书》，要求限期整改，被通知的单位和个人应立即整改。 6、凡查出的各类隐患，因没有及时整改而造成事故影响的，要追究部门领导和有关人员责任。

院感检查相关制度

-------------- 时需Sr彳---- --- --- - 医院感染监测制度 一、对住院病人进行全部监测。 1、医院感染现患率的监测。 2、感染部位的监测。 3、医院感染漏报监测。 4、无菌手术切口感染率的调查。 二、每月一次空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、消毒液、 残留血等进行细菌培养；以下重点科室：手术室、治疗室、 注射室、配药室、处置室、供应室无菌间、换药室（科室做、 医院感染管理专职人员抽查）。 三、高压灭菌锅每锅进行工艺监测和化学监测，每月一次生物学 监测（预真空灭菌锅每日B-D试验）。 四、目标性监测：妇科病房。 1、每周有专职医师参加查房、了解感染现患情况。 2、监测感染病例的细菌培养，药敏试验及抗生素应用情况。 3、每季度进行监测资料总分析。 五、医院感染微生物学监测 1、专人负责医院感染微生物监测及药敏试验结果登记。 2、每季度或半年一次总分析（临床培养菌株数及药敏试验结 果）发至临床各科室。 六、使用中消毒液监测

1、临床常用0.5%碘伏、2%碘酒、75%酒精做皮肤消毒剂， 时需Sr彳---------- ------------------- ----- ---- 每周更换两次；并同时更换消毒容器。 2、浸泡器械为2%戊二醛消毒液，每周更换一次。浓度每 周监测一次。每月进行生物监测1次。 3、浸泡小毛巾、氧气湿化瓶、止血带、体温表等含氯消毒 液，应每天对其有效浓度进行监测，每季度进行生物监 测1次。 七、紫外线灯管进行日常监测和照射强度的监测。 1、新灯管用前测强度不低于100uw/c m2o 2、使用中的紫外线灯管强度每半年监测一次，强度不低于 70uw/c m2o 3、每个紫外线灯均建立登记本，记录照射时间和监测效果。 4、每两周用酒精棉球擦拭灯管一次，保持其光洁度，保证消毒 效果。 抗菌药物使用管理制度 、坚持合理应用抗菌药物的原则: 1、严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗菌药物。 2、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。 3、制订个体化的给药方案，注射剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、途径等。

医院感染管理工作制度(总)

医院感染管理制度及工作职责

医院感染管理委员会工作制度 1、严格执行医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，制定本院预防和控制 医院感染的规章制度、并监督实施。 2、对医院感染管理办公室收集整理的医院感染监控、监测资料进行分析并提出对策、措施， 根据各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评。 3、对使用的消毒灭菌药械进行监督管理。 4、建立会议制度。每年度召开会议二次，总结医院感染监测工作情况，找出存在问题的根源， 及时制定控制措施，组织落实。 5、对医院感染管理拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定。 6、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院改建、扩建和 新建，提出建设性意见。 7、研究、协调、解决其它有关医院感染管理方面的重要事宜。 医院感染管理办公室工作制度 在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的日常工作。 1.制定医院感染管理计划，并组织实施。 2.监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况及医疗废物管理制度的执行情况。 3.及时调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按医院感染监控要求上 报院领导和院感染管理委员会。 4.对医院感染发病情况进行监测，并及时汇总、分析、比较、反馈监测结果，发现医院感 染暴发或流行趋势时及时采取控制措施并上报医院感染管理委员会。 5.定期对医院环境卫生、灭菌物品、消毒灭菌剂等进行监督、监测，及时与科内分析超标 项目发生原因并制定整改措施，并督导落实情况。 6.对发生医院感染暴发流行或重大事件，进行流行病学调查分析，提出控制措施，及时上 报医院感染管理委员会。 7.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理（特别对围术期抗菌药物的使用进行规

日常办公巡查管理制度

日常办公巡查管理制度 一、总则 1、目的 为加强公司日常管理，严肃员工纪律，促进员工日常行为的规范化建设，营造良好的工作氛围，创造一个舒适、优美、和谐、整洁的工作环境，整体提升企业形象，特制订本制度。 2、适用范围 本制度适用于公司全体员工。 二、日常巡查分类 日常巡查包括员工考勤巡查、日常行为规范巡查、仪容仪表巡查、服务规范巡查、办公场所环境巡查、开源节流巡查。 三、巡查内容 （一）考勤巡查 1、对于员工工作时间外出必须在《员工外出登记表》上做好相应的登记，注明外出时间、外出事由等各事项，外出需经部门负责人同意，签字确认，完善相关审批或请假手续，方可外出，每月月末由各部门将本月的外出登记进行汇总，报送至人事行政部进行考勤核对； 2、员工因特殊情况无法签到、签退的，应报部门领导同意后，由部门考勤人员登记，并报人事行政部备案； 3、若巡查过程中发现某员工不在岗的情况，则该员工必须要向人事主管说明不在岗的理由，是否完善相关的请假或外出手续；若不能说明不在岗的理由，则视为旷工，并按照《员工手册》的相关规定作出相应的缺勤处罚； 4、每个部门超过三分之一以上的人员调休，必须由部门负责人书面申请并附调休人员名单，报公司总经办审批后方可调休； 5、考勤巡查主要包括迟到、早退、溜班。 （1）迟到：上班未在规定时间内打卡者（指纹记录形式）视为迟到； （2）早退：未经请假提前下班者视为早退； （3）溜班：工作时间擅离岗位并未做任何登记者为溜班。 （二）员工日常行为规范巡查

1、工作时间内不准在工作场所内打闹嬉笑、大声喧哗、追逐嬉戏； 2、工作时间内不准在办公区域或办公室内抽烟，吸烟需到过道、阳台或是楼道处； 3、工作时间内不准将盒饭带到办公室内吃； 4、不准在工作时间内喝酒或酒后上班； 5、工作时间内不准在工作区域内睡觉； 6、不准在大庭广众之下相互大吵大闹，对别人恶语中伤、辱骂，恶化公司风气，搅乱正常工作秩序； 7、不准煽动斗殴或参与斗殴； 8、其他。 （三）仪容仪表巡查 1、着装必须整洁，举止大方，言语文明； 2、不准穿拖鞋和无袖上班； 3、上班时间内必须佩戴工作牌； 4、需穿工作服上班的部门员工必须在上班时间内穿工作服上班，工作服要保持整洁； 5、前台接待员须穿无花纹丝袜,袜口不外露； 6、前台接待员应淡妆打扮,不得浓妆艳抹,避免使用味道浓烈的化妆品、香水,不得佩戴款式夸张的首饰、挂饰、耳饰。 （四）服务规范巡查 1、行为要求 （1）就坐时姿态要端正,入坐要轻缓,上身要直,人体重心垂直向下,腰部挺起,手自然放在双膝上,双膝并拢，目光平视,面带微笑； （2）不得在椅上前俯后仰摇腿跷脚，双手抱于胸前，跷二郎腿或半躺半坐；（3）不得趴在工作桌上,晃动桌椅，玩手机，脱鞋，伸懒腰，哼小调，打哈欠等行为。 （4）在工作场合与他人同行时,不得勾肩搭背,不得同行时嬉戏打闹； （5）在指引方向时应将手臂伸直,手指并拢，手掌向上,自然伸向需指引的方向,

科室院感管理手册

青海省交通医院 医院感染管理手册 科室： XXX科 . 2012 年

填表说明： 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习，要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 医院感染管理小组成员

组长： 副组长：监控医生： 监控护士：

医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。 九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。 医院感染管理监控医师职责 一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。

日常安全检查制度

日常安全检查制度 1、各级领导应在每日布置生产{工作}任务的同时，布置检查安全工作。各级专业管理干部应在各自业务范围内，经常深入现场，进行安全检查，发现不安全因素，及时督促有关部门排除。 2、日常安全检查内容是： {1}.生产和施工前安全措施落实情况。 {2}生产或施工中的安全情况，特别是检查厂内用火管理等情况。 {3}各种规章制度或安全注意事项执行情况，如安全操作规程、岗位责任制、用火和消防制度、工艺控制指标和劳动纪律等。 {4}生产装置开、停工安全措施落实情况和工程项目施工安全措施的执行情况。 {5}安全设施、消防器材及防护用具的配备和使用情况。 {6}检查日常安全教育和安全活动日工作情况。 {7}生产装置、施工现场、作业现场的卫生和生产设备仪表器具的管理维护及整齐情况。 {8}员工思想情绪和劳逸结合情况。 {9}根据季节性特点制定的防雷、防静电、防台风、防洪水、防暑降温等安全防护措施落实情况。 {10}检修、施工中防高空坠落、防火管理等以及施工人员的安全护具穿戴情况。 3、各级领导和专职安全技术人员应经常深入生产装置、施工现场和作业场所，进行安全检查，听取群众意见，发现不安全问题，及时督促有关单位整改，或发出《隐患整改通知书》限期整改，遇到特别不安全情况时，有权先令其停止作业，并立即报告有关单位领导进行处理。

4、班组长和班组安全员要检查督促本班人员执行各种安全制度，检查本班组内不安全因素，对违章作业者有权制止。 5、炼油生产装置和其它生产车间岗位操作人员和班组长，必须严格执行巡回检查制度和交接班制度，保证定时、定点按照规定内容进行检查，以保证生产处于周密的检查监护之中。 6、各种机械作业、施工场所、交通运输的操作人员，在作业前要检查施工作业所使用的机械器具、绳索、运输工具等是否处于正常状态，在作业中要检查施工安全措施是否落实，防护用品穿戴是否符合要求，工作环境有无不安全因素。如果在工作中发现上述设备有故障时，应按规程及时处理，严禁违章蛮干。