呼吸和血压的观察和护理
生命体征的观察和护理（呼吸）
1、（1）名词解释：呼吸
（2）呼吸过程包括（）（）（）
外呼吸气体运输内呼吸
（3）在机体内对缺氧耐受性最差的器官是
A、肺
B、心
C、脑
D、肝
E、肾
2、（1）正常成人安静状态下呼吸频率为（）次/分，呼吸和脉搏之比为（）—（），男性及儿童以（）呼吸为主，女性以（）呼吸为主。
16-20次/分1:4 1:5 腹式胸式
（2）正常成人呼吸的速率为
A、14-16次/分
B、16-20次/分
C、20-22次/分
D、20-26次/分
E、20-24次/分
3、（1）关于正常呼吸频率，下列叙述哪项不正确
A、成人16-20次/分
B、老年人呼吸较慢
C、卧床休息时呼吸较慢
D、呼吸不受意识控制
E、同龄女性呼吸比男性快
（2）下列关于血压生理性变化说法错误的是
A、血压升高，呼吸减慢
B、发热时，呼吸频率加快；退热时，呼吸变深变慢
C、海拔越高，呼吸变慢
D、环境温度升高，呼吸加深加快
E、紧张导致呼吸加快
4、（1）名词解释：呼吸增快
（2）呼吸增快是指每分钟呼吸超过
A、24次
B、20次
C、18次
D、22次
E、16次
（3）填空：如果体温每升高1℃，呼吸频率则每分钟增加（）次，常见于（）（）（）（）（）（）
3或4 发热疼痛缺氧甲状腺功能亢进贫血心功能不全
（4）名词解释：呼吸减慢
（5）呼吸缓慢是指每分钟呼吸少于
A、10次
B、12次
C、14次
D、16次
E、18次
（6）呼吸减慢常见于（）（）（）（）
颅内压增高安眠药中毒脑肿瘤脑水肿
5、（1）多选：呼吸节律改变的是
A、潮式呼吸
B、鼾声呼吸
C、间断呼吸
D、库斯莫呼吸
E、蝉鸣样呼吸
（2）下列哪项不是呼吸节律改变的异常呼吸
A、周期性呼吸
B、异常陈-施呼吸
C、库斯莫呼吸
D、毕奥呼吸
E、点头样呼吸
（3）属于节律异常的呼吸是
A、浮浅性呼吸
B、深度呼吸
C、鼾声呼吸
D、蝉鸣样呼吸
E、间断呼吸
（4）名词解释：潮式呼吸（陈-施呼吸）
（5）解释潮式呼吸的发生机制。
答：呼吸中枢兴奋性减弱或高度缺氧时，血液中正常浓度的二氧化碳不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋，故呼吸逐渐减弱或暂停。当呼吸暂停，血液中二氧化碳分压可暂时
增高至一定程度后，通过颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性刺激呼吸中枢再次引起呼吸。随着呼吸的进行，二氧化碳排出使二氧化碳分压降低，呼吸再次变慢，以致暂停，从而形成周期性呼吸异常。
（6）潮式呼吸常见于（）（）（）
脑膜炎尿毒症巴比妥类药物中毒
（7）潮式呼吸的特点是
A、呼吸浅慢，逐渐加快加深，再度变浅变慢，呼吸暂停，然后再周而复始
B、呼吸深、呼吸浅慢、呼吸暂停，三者交替出现
C、呼吸深、呼吸暂停、呼吸浅慢，三者交替出现
D、呼吸暂停、呼吸增强、呼吸减弱，反复出现
E、呼吸减弱、呼吸增强、呼吸暂停，反复出现
（8）患者呼吸出现浅慢逐渐加深加快，达高潮后逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停数秒，又出现上述呼吸状态，周而复始，该患者的呼吸为
A、吸气性呼吸困难
B、浮浅性呼吸
C、库斯莫呼吸
D、毕奥呼吸
E、陈-施呼吸（9）某患者巴比妥类药物中毒入院治疗，其呼吸特点正确的是
A、规律呼吸-呼吸暂停-反复
B、呼吸浅慢-加深加快-浅慢-暂停-反复
C、浅表不规则
D、深大而规则
E、呼气时发出鼾声
（10）名词解释：间断呼吸（毕奥呼吸）
（11）间断呼吸的特点是
A、呼吸与呼吸暂停现象交替出现
B、呼吸深长而规则
C、呼吸浅表而不规则
D、呼吸加快与呼吸变慢交替出现
E、呼吸深、呼吸浅慢、呼吸暂停，三者交替出现（12）某患者以脑膜炎入院，入院后查体：口唇发绀，呼吸与呼吸暂停交替出现，患者的呼吸属于
A、潮式呼吸
B、间断呼吸
C、鼾声呼吸
D、蝉鸣样呼吸
E、呼吸困难
（13）呼吸和呼吸暂停交替出现称为
A、潮式呼吸
B、毕奥呼吸
C、库斯莫呼吸
D、浮浅式呼吸
E、鼾声呼吸
6、（1）名词解释：深度呼吸（库斯莫呼吸）
（2）库斯莫呼吸常见于（）（）的病人
糖尿病酮症酸中毒尿毒症酸中毒
（3）代谢性酸中毒病人的呼吸异常表现为
A、吸气性呼吸困难
B、呼气性呼吸困难
C、呼吸间断
D、呼吸深长而规则
E、呼吸浅表而不规则
（4）深而规则的呼吸常见于
A、甲状腺功能亢进
B、哮喘患者
C、代谢性酸中毒
D、气管异物
E、濒死患者（5）浅快呼吸常见于（）（）（）等病人
呼吸机麻痹胸肺有疾患休克濒死
（6）胸腔大量积液时出现浅而快呼吸的机制是
A、呼吸中枢兴奋性降低
B、患侧肺脏受压，呼吸运动受限
C、支气管痉挛
D、肺泡和支气管粘膜淤血
E、肺组织实变
（7）病情与呼吸异常不相符的一组是
A、高热——呼吸过速
B、呼吸机麻痹——呼吸浅快
C、疼痛——呼吸过速
D、脑肿瘤——呼吸过慢
E、酸中毒——呼吸浅慢
（8）病情与呼吸异常不符的一项是
A.高热:呼吸浅而快
B.脑水肿:呼吸深而慢
C.巴比妥中毒:呼吸浅而快
D.酸中毒:呼吸深而大
E.胸膜炎:呼吸浅而快
7、（1）蝉鸣样呼吸时指（）时有一种高音调蝉鸣样的音响，常见于( )、( )、( )等病人；
吸气喉头水肿痉挛喉头异物
（2）蝉鸣样呼吸见于
A、颅内感染
B、安眠药中毒
C、呼吸中枢衰竭
D、喉头异物
E、肺炎
（3）鼾声呼吸是指（）时发出的粗糙的鼾声见于( )等病人。
呼气昏迷
8、（1）名词解释：呼吸困难
（2）呼吸困难根据临床表现可分为（）（）（）吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难
（3）呼吸困难的临床表现有哪些？可分几种类型？并阐述各类型的原因、特点、常见疾病。
（4）下列哪项不是呼吸困难的症状
A、呼吸急促
B、呼吸缓慢
C、鼻翼扇动
D、烦躁不安
E、端坐呼吸
（5）吸气性呼吸困难有明显的三凹症（）（）（），常见于（）（）（）
胸骨上窝锁骨上窝肋间隙喉头水肿气管异物喉头异物
（6）吸气性呼吸困难多见于
A、喉头水肿患者
B、代谢性酸中毒患者
C、支气管哮喘患者
D、呼吸中枢衰竭患者
E、肺气肿患者
（7）患儿方某，6岁，不慎将花生米吸入气管。不可能出现的临床表现
A、吸气费力
B、呼气费力
C、口唇发绀
D、烦躁不安
E、鼻翼扇动
（8）三凹症常见于
A、支气管哮喘
B、慢性阻塞性肺气肿
C、大量胸腔积液
D、喉头水肿
E、大量胸腔积气
（9）对吸气性呼吸困难临床表现的描述中，错误的是
A、出现三凹症
B、吸气时间缩短
C、指甲发绀
D、鼻翼扇动
E、血氧饱和度降低（10）呼气性呼吸困难常见于（）（）等病人
支气管哮喘阻塞性肺气肿
（11）患者，诊断为支气管哮喘，患者主诉呼吸费力，呼气时间明显延长，该患者可能出现的异常呼吸时
A、深度呼吸
B、潮式呼吸
C、吸气性呼吸困难
D、呼气性呼吸困难
E、混合性呼吸困难（12）某患者自诉胸闷，呼吸不畅，不能平卧，观察发现病人呼气时间长于吸气时间，呼吸费力，无明显三凹症，此种呼吸可能为
A、大叶性肺炎
B、哮喘发作
C、喉头水肿
D、代谢性酸中毒
E、胸腔积液（13）混合性呼吸困难常见于（）（）（）等病人
肺部感染广泛性肺纤维化大量胸腔积液
(14)-(18)共用选项
A、潮式呼吸
B、间断呼吸
C、深度呼吸
D、浮浅性呼吸
E、吸气时出现三凹症（14）颅内压增高患者的呼吸是A
（15）喉头水肿患者常见E
（16）代谢性酸中毒患者常见C
（17）呼吸和呼吸暂停交替出现称为B
（18）濒死患者的呼吸为D
9、（1）临床常见哪些异常呼吸，异常呼吸的护理措施有哪些？
（2）对于呼吸困难病人的护理，以下哪种方法不妥
A、勤巡视，多安慰，满足其安全需要
B、调节室内空气，保持适宜的温度、湿度
C、测量呼吸时，向病人解释，以便配合
D、帮助病人取舒适体位，减少耗氧量
E、必须给予吸痰和氧气吸入
（3）对痰液粘稠致呼吸困难的病人，以下哪项不妥
A、帮助病人多翻身
B、湿化吸入气体
C、用力叩击胸壁脊柱，以利排痰
D、必要时用吸引器吸痰
E、叩击顺序：自下而上，由外向内
（4）简述对呼吸道分泌物增多的病人如何保持其呼吸道的通畅？
（5）体位引流每日（）次，宜选择在（）时进行，每次（）分钟
2-4 空腹 15-30
10、（1）正确测量呼吸的方法是
A、观察胸部或腹部起伏次数，一起一伏为2次，观察30秒后，结果乘以2
B、患者剧烈运动后应休息10分钟再测量
C、测量呼吸前要主动与患者沟通，征得患者同意
D、危重患者观察棉花被吹动的次数30秒
E、诊脉结束后护士的手不要离开诊脉部位即开始测量呼吸
（2）测量脉搏后再测量呼吸，护士的手仍置于患者脉搏部位的目的是
A、表示对患者的关心
B、将脉率与呼吸频率对照
C、便于看表计时
D、测量脉搏估计呼吸频率
E、转移患者的注意力
（3）测量呼吸的方法，错误的一项是
A、测量前向病人解释取得合作
B、观察病人胸腔起伏，一起一伏为一次
C、成人、儿童计数30秒，得数乘以2
D、呼吸异常者测1分钟
E、危重患者观察棉花被吹动的次数1分钟
（4）一般成人和儿童测呼吸应测
A、30秒计数
B、80秒
C、60秒
D、30秒乘以2
E、100秒
（5）危重患者测呼吸应为
A、30秒计数
B、80秒
C、60秒
D、30秒乘以2
E、100秒
（6）下列观察记录中，错误的一项是
A、体温37℃
B、心率/脉率60/90次/min
C、呼吸20次/min
D、血压16/10.7Kpa （7）测量呼吸的注意事项有哪些？
（8）患者男处于濒死期，呼吸浅表微弱，不易观察，此时测量呼吸频率的方法是
A、仔细听呼吸声响并计数
B、手置病人鼻孔前，以感觉气流通过次数
C、手按胸腹部，以胸腹壁起伏次数计数
D、测脉率乘以1/4，以推测呼吸次数
E、用少许棉花置病人鼻孔前观察棉花漂动次数计呼吸频率，计时1分钟
（9）体温、脉搏、呼吸可以同时测量，但对哭闹不合作的小儿，应先测量
A、体温
B、脉搏
C、呼吸
D、没有顺序要求
E、呼吸或脉搏
（10）测量体温、脉搏、呼吸时，若患者有剧烈活动应让患者休息
A、10-20分钟
B、20-30分钟
C、30-40分钟
D、15-20分钟
E、10-30分钟
生命体征的观察和护理（血压）
1、（1）名词解释：血压
（2）填空：1kPa=( )mmHg 1mmHg=( )kPa 7.5 0.133
（3）名词解释：收缩压
舒张压
脉压
平均动脉压
(4)平均动脉压的值约等于：
A.1/3舒张压+1/3收缩压
B.1/3舒张压+1/2收缩压
C.1/2舒张压+1/3收缩压
D.2/3舒张压+1/3收缩压
E.1/3舒张压+2/3收缩压
（5）血压形成的四个要素（）（）（）（）
血液充盈心室泵血外周阻力大动脉弹性
（6）影响血压的因素有（）（）（）（）（）
心排血量心率外周阻力循环血容量动脉壁的弹性
（7）血管的外周阻力增加主要可使：
A.收缩压升高
B.舒张压升高
C.收缩压降低
D.舒张压降低
E.收缩压与舒张压均降低（8）填空：（）的高低反映每搏输出量的大小；心率主要影响（）；外周阻力是决定（）的主要因素；血管弹性减弱，收缩压（），舒张压（），脉压（）收缩压舒张压舒张压升高下降增加
2、(1)在安静状态下，正常成人血压正常值范围：收缩压（）mmHg，舒张压（）mmHg，脉压（）mmHg
90-139 60-89 30-40
（2）某患者多次测得血压均为126/86mmHg,该患者的血压为
A、低血压
B、高血压
C、临界高血压
D、正常血压
E、临界高血压
（3）多选：在生理情况下，对血压的描述哪项是正确的
A、成年男子的血压比女性略低
B、清晨血压最低
C、外界环境温度越低，血压越低
D、下肢血压高于上肢20-40mmHg
E、体位变化，血压也有一定的变化，是与重力引起的代偿机制有关
（4）关于血压生理性变化，下列叙述错误的是
A、中年以前女性略低于男性
B、高热环境中血压上升
C、傍晚高于清晨
D、睡眠不佳时血压可稍升高
E、运动、情绪激动时血压上升
（5）血压的生理性变化，错误的是
A、中年以前女子略低于男子
B、白天高于夜间
C、寒冷环境血压上升
D、睡眠不佳时血压可稍升高
E、高热环境中血压可以上升
（6）下列陈述正确的是
A、正常情况下，右臂比左臂血压高10-20mmHg
B、正常情况下，下肢比上肢血压低
C、卧位时血压比立位时高
D、一般人在晚餐后的血压值最低
E、剧烈疼痛可使血压升高（7）在生理情况下，血压升高不见于
A、高温环境下
B、饱餐后
C、饮酒后
D、激动紧张
E、睡眠不佳
（8）护士为某患者用测上臂的袖带测定腘动脉血压，结果是腘动脉的血压比肱动脉血压A、高15-20mmHg B、低15-20mmHg C、高20-40mmHg D、低20-40mmHg E、无差异（9）正常人精神紧张时可以引起
A、收缩压、舒张压升高
B、收缩压、舒张压均无变化
C、收缩压升高，舒张压无明显变化
D、收缩压降低，舒张压升高
E、收缩压无明显变化，舒张压升高
（10）随着年龄的增长，血压会（），以（）为显著
增高收缩压增高
（11）下列关于体位对血压的影响叙述正确的是
A、立位血压>坐位血压>卧位血压
B、坐位血压>立位血压>卧位血压
C、卧位血压>立位血压>坐位血压
D、坐位血压>卧位血压>立位血压
E、卧位血压>坐位血压>立位血压
3、（1）名词解释：高血压
（2）1999年世界卫生组织和国际高血压联盟，制定的高血压标准是
A、收缩压≥120mmHg和（或）舒张压≥70mmHg
B、收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥75mmHg
C、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
D、收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥95mmHg
E、收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg
（3）张先生，60岁，主诉头晕，测血压为155/93mmHg。此病人处于
A、高血压
B、临界高血压
C、低血压
D、收缩压正常，舒张压高
E、收缩压舒张压均在正常范围
（4）某男性患者，65岁，血压持续为21.3/13.3kPa，应考虑为
A、正常血压
B、收缩压增高，舒张压偏低
C、临界高血压
D、收缩压偏低，舒张压增高
E、高血压
（5）孔先生，61岁，血压持续在160/100mmHg，其血压为
A、正常血压
B、低血压
C、高血压
D、收缩压高
E、临界高血压
（6）孙先生，67岁，因头晕、头痛入院就诊。在安静状态下测量血压值为166/96mmHg，其他检查结果正常。根据所测血压值，该患者最可能的诊断是
A、高血压
B、冠心病
C、脑出血
D、脑膜炎
E、脑肿瘤
4、血压水平的分类（表格）
（1）患者男性，36岁，测量血压为132/88mmHg，属于
A、理想血压
B、正常血压
C、正常高值
D、收缩压偏低，舒张压偏高
E、收缩压偏高，舒张压偏低
（2）患者，男，35岁，测得血压为134/80mmHg，此血压为
A、低血压
B、正常血压
C、理想血压
D、正常高值
E、轻度高血压
5、（1）名词解释：低血压
（2）低血压常见于（）（）（）等病人
休克心肌梗死大量失血
（3）患者，女性，69岁，连续3天血压86/50mmHg。该患者的血压属于
A、低血压
B、正常血压
C、临界低血压
D、收缩压正常，舒张压降低
E、收缩压降低，舒张压正常
（4）患者，女性连续3天测血压在80-85/50-55mmHg，属于
A、低血压
B、正常血压
C、高血压
D、收缩压正常，舒张压低
E、收缩压低、舒张压正常
6、（1）脉压增大常见于（）（）（）（）等病人
主动脉瓣关闭不全主动脉硬化甲状腺功能亢进动脉导管未闭
（2）主动脉硬化患者可出现的异常血压是
A、脉压缩小
B、脉压增大
C、收缩压降低
D、脉压不变
E、舒张压升高
（3）脉压差增大主要见于
A、心包积液
B、心肌梗塞
C、心动过速
D、动脉硬化
E、休克
（4）下列哪种疾病可出现脉压增大
A、甲状腺功能亢进
B、心包积液
C、主动脉狭窄
D、心力衰竭
E、低血压（5）脉压减小常见于（）（）（）（）
主动脉狭窄心包积液缩窄性心包炎心力衰竭
（6）心包积液患者可出现的异常血压
A、脉压缩小
B、脉压增大
C、收缩压降低
D、收缩压升高
E、舒张压降低（7）脉压减小常见于
A、主动脉瓣关闭不全
B、主动脉硬化
C、心包积液
D、甲状腺功能亢进
E、心肌炎
（8）脉压减小常见于
A、主动脉瓣关闭不全
B、主动脉狭窄
C、主动脉硬化
D、高血压
E、严重贫血
7、（1）异常血压患者的护理措施有哪些？如何对其进行合理的饮食指导？
（2）重度高血压患者宜采取
A、低蛋白饮食
B、低脂肪饮食
C、低胆固醇饮食
D、低盐饮食
E、软质饮食（3）为高血压患者进行健康教育时下列内容不妥的是
A、每日摄盐量不超过5克
B、多食富含纤维素的食物
C、适度的体育锻炼
D、按医嘱规律服用降压药物
E、在药物作用下将血压控制得越低越好
（4）患者，女，38岁，入院行经腹腔镜输卵管绝育术，护士为其术前检查时发现以下哪种情况需及时告知医生考虑更改手术时间
A、血压128/80mmHg
B、血红蛋白120g/L
C、呼吸22次/分
D、体温38.7℃
E、脉搏80次/分
8、（1）动脉血压可用血压计进行（）测量，是根据血液通过（）而形成（）时发出（）的原理设计的。
间接狭窄的血管涡流响声
（2）测量上肢血压时，肱动脉应于（）（）处于同一水平。坐位时，肱动脉平（）；卧位时，肱动脉平（）；立位时，肱动脉平（）。手臂位置高于心脏水平，测得血压值（）；手臂位置低于心脏水平，测得的血压（）血压计“0”点心脏第4肋软骨腋中线第6肋软骨偏低偏高（3）为患者测量血压时，嘱其坐位时使肱动脉
A、平第3肋软骨与心脏在同一水平上
B、平第4肋软骨与心脏在同一水平上
C、平腋中线与心脏在同一水平上
D、平腋后线与心脏在同一水平上
E、平腋前线与心脏在同一水平上
（4）测量血压时，汞柱下降的速度为
A、每秒2mmHg
B、每秒3mmHg
C、每秒4mmHg
D、每秒2-4mmHg
E、每秒5mmHg （5）检查血压计关紧活门充气，如汞柱不能上升，可能为
A、袖带漏气
B、袖带过宽
C、袖带过窄
D、汞量不足
E、汞量过多
（6）测量血压结束时整理用物，为保证汞全部流回储槽，血压计应
A、左倾45°
B、左倾60°
C、右倾45°
D、右倾60°
E、右倾40°
（7）护士为某患者测量血压是正确的做法是
A、患者取立位测量，手臂应平第6肋间
B、放气时听到最强音为收缩压
C、缓慢放气，速度为4mmHg/s
D、听到变音即是舒张压
E、听到舒张压后保持放气速度，直至汞柱回到零位
（8）测量血压时应注意
A、放气速度应慢，约2mmHg/s
B、测量前嘱患者先休息10min
C、听诊器胸件塞在袖带内便于固定
D、袖带下缘紧贴肘窝，松紧以能放入一指为宜
E、测量时血压计“0”点与心脏、肱动脉在同一水平
（9）测量血压时的错误方法是
A、血压计要定期检查
B、打气不可过猛
C、听不清应立即重测
D、长期测量者应做到“四定”，偏瘫患者应在健侧肢体测量
E、测完后袖带内空气要放尽、平卷
（10）护士为某患者测量血压时，血压计袖带下缘距肘窝的距离应为
A、1-1.5cm
B、2-3cm
C、4-5cm
D、2-3mm
E、4-5mm
（11）护士为一高血压患者测量血压时，操作方法错误的是
A、患者取坐位
B、坐位时手臂平第四肋骨
C、仰卧位时手臂平腋中线
D、驱尽袖带内空气，平整缠于上臂中部
E、听诊器塞于袖带内的肱动脉内
（12）某患者入院时血压164/110mmHg，经治疗血压稍下降，但有时波动，患者紧张焦虑，护理措施中不妥的是
A、测得血压值偏高时应保持镇静
B、向患者介绍高血压保健知识
C、安慰患者，保持稳定乐观的情绪
D、将血压计刻度面向患者以便患者观察
E、测量后与原基础血压对照后做好解释
（13）某患者入院时血压164/110mmHg，经治疗血压稍下降，但有时波动，患者紧张焦虑，护理措施中不妥的是
A、测得血压值偏高时应保持镇静
B、血压值偏高时应与患者的基础血压对比后合理解释
C、如实告知患者测量血压的结果，使其提高警惕
D、安慰患者，保持情绪乐观
E、向患者讲述治疗原则，给予保健指导
（14）测血压时，输气球打气至肱动脉消失时，袖带内压力是
A、小于心脏收缩压
B、大于心脏收缩压
C、等于心脏收缩压
D、等于心脏舒张压
E、无差异
（15）测血压时，听到搏动声突然变弱或消失，此时袖带内压力
A、小于心脏收缩压
B、大于心脏收缩压
C、等于心脏收缩压
D、等于心脏舒张压
E、无差异
（16）当从听诊器中听到第一声搏动时，袖带内压力
A、大于心脏收缩压
B、等于心脏收缩压
C、小于心脏收缩压
D、等于心脏舒张压
E、无差异
（17）某患者，因高血压引起脑血管意外入院，经抢救后病情稳定，意识清楚，左侧肢体瘫痪，护士为其选择右侧肢体测量血压的主要原因是
A、患者能配合操作
B、能减轻患者的心身痛苦
C、因左侧肢体肌张力增高，不能真实反映血压情况
D、因左侧肢体血液循环不良，易致血压不准确
E、使操作顺利，迅速完成
（18）一病员左侧偏瘫，右上肢静脉输液，右小腿Ⅱ度烫伤，其测量血压的部位是
A、左上肢
B、左下肢
C、右上肢
D、右下肢
E、无影响
（18）下肢血压的测量不正确的说法是
A、袖带长约35cm
B、取仰卧屈膝位或俯卧位
C、袖带下缘距腘窝3-5cm
D、将听诊器置于腘动脉搏动处
E、测得的收缩压和舒张压均比上肢高3-5kPa
（19）选择下肢测量血压时，操作方法错误的是
A、取仰卧位或俯卧位
B、袖带长约35cm，比上肢袖带宽2cm
C、袖带下缘距腘窝3-5cm
D、将听诊器胸件置于腘动脉搏动处
E、测量时袖带缠得越紧越好
（20）在测量血压过程中，发现腘动脉搏动音微弱而听不清，重复测量中错误的做法是A、将袖带内的气体驱尽B、使汞柱降至“0”点C、稍等片刻后重新测量
D、一般连续测量2-3次
E、取其最高值
（21）在测量血压过程中，发现腘动脉搏动音微弱而听不清，重复测量中错误的做法是B、将袖带内的气体驱尽B、使汞柱降至“0”点C、稍等片刻后重新测量
D、一般连续测量2-3次
E、嘱患者坐起来测
（22）患者因脑栓塞、右侧偏瘫入院，因患者左上肢输液，护士选择左下肢测量血压的操作错误的方法是
A、取仰卧位或俯卧位
B、袖带长约35cm ，比上肢袖带宽2cm
C、袖带上缘距腘窝3-5cm
D、将听诊器胸件放于腘动脉搏动处
E、测得的血压值收缩压偏高，而舒张压无多大差异
9、（1）测量血压的注意事项有哪些？
（2）需要密切观察血压者，应做到定（）、定（）、定（）、定（）时间部位体位血压计
（3）患者，左侧肢体偏瘫。医嘱每天测量血压四次，下述不妥的是
A、固定血压计
B、测量时间8-12-4-8
C、必须固定专人测量
D、测量右上肢血压
E、卧位测量，使肱动脉平腋中线
（4）患者，因头晕头痛原因待查入院，医嘱测血压每日3次，为其测量血压时应该
A、定血压计、定部位、定时间、定护士
B、定血压计、定部位、定时间、定听诊器
C、定听诊器、定部位、定时间、定护士
D、定血压计、定部位、定时间、定体位
E、定体位、定部位、定时间、定护士
（5）在某患者住院期间，护士为其测血压，不妥的是
A、每日测量血压时间应固定
B、固定在一侧上肢测量
C、测量血压时应固定体位
D、每次测量时使用同一个血压计
E、未听清时应不间断反复测量
（6）护士为一高血压患者进行健康教育，讲述测量血压的注意事项时，错误的是
A、测量血压要做到四定
B、偏瘫患者要测健肢
C、袖带过紧血压偏低
D、袖带过松血压偏低
E、剧烈运动后休息半小时再测
10、（1）测量血压时影响血压值准确性的因素有哪些？（表格）
（2）哪项除外与测量血压值准确性无关的因素是
A、病人体位
B、被测肢体动脉与心脏的位置
C、测量血压的操作者
D、血压计零点与心脏的位置
（3）所用血压计袖带过窄，测量的血压数值
A、偏低
B、偏高
C、脉压大
D、脉压小
E、无大影响
（4）袖带缠绕太松导致血压值偏高的主要原因是
A、未注入气体前血管已受压
B、血流阻力减少
C、有效测量面积变窄
D、需要较高的压力阻断血流
E、大段血管受压，搏动音在未到达袖带下缘之前消失（5）某患者，护士为其测血压时发现测得的血压值偏低，分析原因可能是
A、测量时放气太慢
B、被测者者在进餐后立即测量血压
C、缠袖带过紧
D、用宽12cm袖带测下肢血压
E、血压计位置远低于心脏水平
（6）可使血压测量值偏低的因素是
A、患者情绪激动
B、在寒冷环境中测量
C、缠绕袖带过松
D、肢体位置高于心脏水平
E、用宽12cm袖带测量下肢血压
（7）测血压时袖带缠得过紧可使
A、收缩压偏低
B、收缩压偏高
C、无影响
D、舒张压偏高
E、舒张压偏低
（8）血压计水银不足，测出的数值
A、偏低
B、偏高
C、脉压大
D、脉压小
E、无大影响
（9）用成人血压计袖带给幼儿测血压时，其测得的数值是
A、偏低
B、脉压大 C 脉压小D、偏高E、无大影响
（10）用上肢袖带测下肢血压，可使
A、收缩压偏高，舒张压无明显变化
B、收缩压与舒张压均明显偏高
C、收缩压无变化，舒张压偏高
D、收缩压偏低，舒张压无明显变化
（11）下列情况可导致血压测量值偏高的是
A、袖带过紧
B、肢体位置过高
C、袖带过窄
D、袖带过宽
E、袖带过长
（12）测量血压时，袖带宽度要合适，如袖带太窄，测得数值（）；袖带太宽，大段血管受阻，测得数值（）偏高偏低
（13）以下哪种操作方法可导致血压值偏低
A、袖带缠得过松
B、袖带过窄
C、偏瘫病人在健侧肢体侧
D、未听清连续重复测量
E、肢体过低
（15）被测肢体过高时，测得的血压值
A、偏高
B、偏低
C、脉压过大
D、脉压过小
E、收缩压升高，舒张压无变化
高血压护理诊断
原发性高血压的护理 一、概念： 原发性高血压系指病因未明的，以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。 二、高血压的分级： 收缩压（mmHg ）舒张压（mmHg ）理想血压<120 <80 正常血压120～129 80～84 正常高值130～139 85～89 高血压≥140 ≥90 I级高血压（轻度）140 ～159 90 ～99 II级高血压（中度）160 ～179 100 ～109 III级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 <90 三、易患人群： 经过科学实验反复论证，以下人群易患高血压： 1.父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者； 2.肥胖者；酸性体质（体内负离子含量不足）者； 3.过分摄取盐分者； 4.过度饮酒者； 5.孤独者； 6.过度食用油腻食物者。
四、临床表现： 1.头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2.眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3.耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4.心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5.失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做恶梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6.肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 五、护理诊断： 1.头痛---与血压升高有关。 2.有受伤的危险---与头晕、急性低血压反应、视力模糊及意识改变有关。 3.知识缺乏---缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识。 4.焦虑---与血压控制不满意，发生并发症有关。 5.营养失调---与高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关。 6.潜在并发症---高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭。 六、护理措施： 1.心理护理： ⑴鼓励患者表达自身感受。
血压的观察和护理说课稿
血压的观察和护理说课稿（王红力） 尊敬的各位评委，大家好！ 我教授的是基础护理技术课程，今天我说课的内容是《血压的观察与护理》。下面我将从教材分析、教法分析、学法分析、教学程序四个方面进行说课。 我选用的《基础护理技术》，是全国五年制高职高专护理专业工学结合“十二五”规划教材。《基础护理技术》是护理专业学生必须学习的专业核心课程，在大一下学期学习了临床医学基础知识后开设，为后面的临床护理学习奠定基础。《血压的观察和护理》是教材第七章第四节的内容，在此之前学生已经学习了生命体征的概念和作用，通过这节课的学习，既可以对之前的知识进一步巩固和深化，又可以为今后的学习服务。此外，《血压的观察和护理》是护士必须掌握且每天都要使用的操作技术，因这部分内容非常重要。 那么学生通过这节课的学习应该掌握哪些内容呢？ 根据课程内容分析，考虑到学生已有的认知结构、心理特征，我确定了如下的教学目标： 1.知识目标： 1).掌握血压的正常范围 2).详述血压测量的注意事项 2.能力目标： 1).掌握异常血压的评估及护理 2).正确运用血压的测量技术 3素质目标： 1).能与患者进行有效地沟通 2).能以病人为中心，关心、爱护病人
本节课的重点是什么？难点又在哪里呢？ 本着课程大纲要求，在吃透教材的基础上，我确立了如下的教学重、难点： 重点：掌握异常血压的评估与护理。 难点：熟练运用血压测量技术。 护理学是以自然科学和社会科学为指导，培养学生的综合应用能力的重要学科。 为了让学生更好的掌握课程内容，我主要采用了以下的教学方法： 1、直观演示法 教师为学生直观演示血压测量的过程，激发学生学习兴趣。 2、多媒体教学法 将多媒体教学引入课堂，从“视、听、感”各个方面调动学生学习积极性。 3、情境教学法 设置模拟医院病房测量血压的场景，使学生身临其境，在“做中学，学中做”，增加学生的使命感和责任感。 4、集体讨论法 针对学生疑惑的问题，进行集体讨论。 老师讲授的再精彩也需要学生的努力学习和配合。 我了解到，2013级高职学生均为高中毕业，理解能力强，动手能力弱，学习态度积极，根据职业学院学生实践能力应强于理论能力的特点，需着重培养学生较强的集专业能力、方法能力、社会能力于一体的综合能力。
高血压护理常规
高血压护理常规 一、概念：高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。 二、临床特点：动脉血压增高，后期可伴有血管、心脏、脑和肾脏等脏器损害。 三、医疗目标：降低血压，防止并发症，降低病死率。 四、护理目标： （一）能自我调整情绪 （二）血压控制在合适的范围 （三）躯体不适减轻 五、护理问题 （一）活动无耐力，与长期高血压至心功能减退有关（二）舒适的改变头痛、头晕与血压增高有关 六、专科评估 （一）血压是否维持在正常水平，收缩压≤18.6kpa，舒张压≤12kpa。 （二）病人对活动的反应，活动后是否出现心悸，收缩压增设，呼吸困难，虚弱，疲乏等。 （三）休息后体力是否容易恢复，头痛、头晕是否减轻。七、护理措施 （一）常规护理 1、心理护理关心病人，了解病人思想、生活及工作情况，
消除病人对疾病的恐惧心理和悲观情绪，协助病人寻找引起高血压的可能因素，以便积极采取防治措施。 2、活动指导根据高血压分期决定病人的活动量，但必须以循序渐进、动静结合为原则。（基护P161页高血压的分级）第I期不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。第Ⅱ期适当休息，避免比较强的活动。 第Ⅲ期卧床休息 3、饮食低盐、清淡，低胆固醇和低动物脂肪食物为主。（二）头痛、头晕护理 1、保持环境安静，尽量减少探视 2、抬高床头，使病人体位舒适。 3、遵医嘱给予适当的降压药和镇静剂 4、用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重。 5、做各种操作时动作要轻巧，以免加重病人头痛。 （三）病情观察 1、观察血压、心率的变化，定期测体重，并认真记录。 2、严密观察头痛、头晕等情况，是否有呕吐、抽搐，昏迷等神经症状出现，如有异常及时通知医生。 八、健康教育 （一）环境环境宜安静怡适，光线柔和避免噪音刺激，室温不宜太低。
高血压病人的护理
第六节原发性高血压病人的护理 本节学习重点是高血压的诊断标准；高血压病人的身体状况；主要护理诊断及合作性性问题；用药护理及健康指导。学习难点是高血压急症的临床特点。学习过程中结合实际病例加深对高血压身心状况及护理措施的理解。 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。2002年卫生部调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村。 目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压≥140mmH g和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。根据血压升高的水平，又进一步将高血压分为1、2、3级（表3-4）。 表3-4 血压水平的定义和分类 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 正常血压＜120 ＜80 正常高值120～139 80～89 高血压≥140 ≥90 1级高血压（轻度）140～159 90～99 2级高血压（中度）160～179 100～109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。 原发性高血压的病因和发病机制尚未完全明了，目前认为可能与遗传因素、饮食（如高盐、低钙、低钾饮食，高蛋白质摄入，饮酒）、精神应激（如长期精神紧张、焦虑、环境噪音）以及肥胖等有关。在一定的遗传背景下多种因素综合作用，通过交感神经系统活性亢进、大脑皮质兴奋与抑制过程失调，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，胰岛素抵抗，细胞膜离子转运异常等机制，导致血压调节机制失代偿，使血压升高。
高血压病病人的护理常规
高血压病病人的护理常规 护理评估 1.询问患者有无原发性高血压的危险因素。 2.评估患者的血压、脉搏、心率、呼吸等，了解血压的波动范围。 3.询问患者有无头痛、胸闷、恶心等症状。 4.评估患者对疾病的认识、用药史及对治疗的依从性. 护理措施 1.执行心血管内科病人一般护理常规。 2.保持舒适体位，床头抬高15-30 ，鼓励病人参加力所能及的工作和体力活动。 3.宜食低盐、低脂、低胆固醇、清淡易消化饮食，限制钠盐摄入，一般每日摄入食盐量以不超过6克为宜；适当补充蛋白质，多吃蔬菜、水果；摄入适量的钾、钙、镁；肥胖者需控制体重，减少总热量得摄入。 4.注意观察意识、血压、心率变化，发现高血压危象及时处理：(1)绝对卧床休息，抬高床头30-45 度，尽可能减少搬动，教会患者缓慢改变体位。 (2)给予持续吸氧4-5L/min. (3)遵医嘱给予速效降压、镇静、脱水等治疗。 (4)使用硝普钠应注意现用现配及滴速的调节。 (5)调节给药速度，缓慢降压，当血压稳定后，遵医嘱给予其它降压药。
5.患者服用降压药期间，注意观察药物疗效及副作用。 6.加用床栏，防止患者坠床，躁动者应给予保护性的约束，必要时给镇静剂。 7.保持大便通畅，必要时服缓泻剂或灌肠。 8.帮助患者养成良好的习惯： (1)坚持长期饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常水平。 (2)戒烟限酒，控制体重。 (3)保持充足的睡眠和良好的情绪。 (4)坚持按医嘱服药，勿自行增减药量。 健康指导： 1.指导患者调整和纠正不良生活方式。如避免高脂肪、高胆固醇、 高盐饮食；避免剧烈活动、避免便秘;控制情绪，避免过度激动和精神高度紧张；戒烟酒等。 2.嘱病人坚持服药，定期复查。 3.教会患者及其家属测量血压。交待患者如出现血压急剧上升、头 痛、胸闷、恶心等不适，须立即就地休息，尽快到医院就诊。
高血压病护理常规
高血压病护理常规 1、按循环系统一般护理常规。 2、休息与活动避免重体力活动，保证足够睡眠，安排合理的运动。血压较高、症状较多或有并发症的病人需卧床休息，协助生活护理，保持环境舒适安静。 3、饮食护理低脂、低胆固醇饮食，限制钠盐的摄入，每日应低于6g，少量多餐，增加蔬菜、水果、高纤维及蛋白质食物，适当控制总热量，食量以不使体重超重为度。 专科护理： 1、减少压力，保持心理平衡：根据病人个性特征进行社会、心理疏导，教会病人自我放松， 消除紧张、压抑心理，保持轻松愉快的心理状态。 2、减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护 理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。 3、避免受伤：定时测量病人血压并做好记录，病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状 时，应嘱病人卧床休息，如厕或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。 伴恶心、呕吐的病人，应将便器放于伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒；避免屏气用力呼气或用力排便。病人意识不清时应加床栏，防止坠床；当发生抽搐时用牙垫置于上、下磨牙间防止唇舌咬伤。 4、预防和处理直立性低血压：告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、 恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意；指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平时休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用太热的水洗澡或蒸气浴，更不宜大量饮酒；应指导 5、指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平 后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调；告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱按时按量服药，如果根据自觉症状来增减药物，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞可诱发心绞痛、心肌梗死等。 6、合理安排运动量：指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，对中老年人应包 括有氧、伸展及增强肌力3类运动，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄（如50岁的人运动心率为120次/分），运动频率一般每周3—5次，每次持续30—60min。注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。 7、定期复诊：根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。危险分层属低危或中危者， 可安排病人每1—3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。
高血压三级护理查房word版本
4月三级护理查房 一、时间：2015年4月28日16:00 二、地点：急诊科 三、主持人：章莉护士长 四、参加人员： 副主任护师：陶琼 主管护师：万艳芳 护师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍 护士：吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳 五、查房内容：高血压的护理 （一）病史汇报 患者刘华斌，4床，男，68岁，患者“复头晕，头痛10余年，再发加重1周”于2015年4月6日入院。现在见：患者神清，精神差，头晕、头胀痛痛时作，无视物旋转，无恶心呕吐。 测T36.5℃，P62次/分，R18次/分，BP168/100mmHg 查体：患者神志清，精神可，体型偏胖，对答切题，查体合作。体温36.5度，呼吸20次/ 分，心率66次/分，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，口无歪斜，皮肤黏膜色泽正常。 （二）入院诊断 中医诊断：眩晕肝阳上亢 西医诊断：高血压3级极高危 （三）治疗方案 1、中医：平肝潜阳清肝泻火 2、西医：脱水、扩管、降压对症治疗 （四）护理诊断 1、头痛与血压升高有关 2、有受伤的危险与头晕、视力模糊及意识改变有关
3、知识缺乏缺乏高血压相关知识 4、潜在并发症高血压危象、脑血管意外 (五）护理措施 1.心理护理： ⑴鼓励患者表达自身感受。 ⑵教会患者自我放松的方法。 ⑶针对个体情况进行针对性心理护理。 ⑷鼓励患者家属和朋友给予患者关心和可支持，鼓励患者增强信心。 ⑸解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好。 2.病情观察及护理： ⑴观察患者头痛情况，如头痛程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状；减少引起或加重头痛的因素。 ⑵观察并记录患者血压变化，做到“四定”，即定时间、定体位、定部位、定血压计。 ⑶知道避免受伤的潜在维修间因素，如避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等，必要时使用床档。 ⑷服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钾情况。 ⑸脑出血患者注意观察神志、生命体征。 ⑹脑出血伴烦躁患者注意安全管理，必要时使用保护性约束具保护患者，避免受伤。 3.用药护理： ⑴指导患者遵医嘱按时正确降压药物治疗。 ⑵密切观察患者用药后的效果及药物副作用。 ⑶指导患者服药后动作缓慢，警惕直立性低血压的发生。 4.合理膳食：低盐、低脂肪、低胆固醇饮食；补充适量蛋白质；限制饮酒及避免刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等；摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多吃水果、蔬菜；少食多餐，因进食过饱，会增加心脏负担。 5.适度运动：根据体力适当活动，一般每周3~5次有氧运动，每次30~45min。 6.生活方式：生活规律，忌烟限酒，保持心情舒畅。 7.预防并发症： 预防脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变等高血压的四大并发症， ⑴.避免危险因素：教导病人理解保持良好心态和遵医嘱服药对于预防高血压并发症的重要意义。平时
生命体征的观察与护理培训资料
生命体征的观察与护理 体温、脉搏、呼吸和血压是机体内在活动的客观反映，是判断机体健康状态的基本依据和指标，临床称之为生命体征。本章将介绍生命体征的观察和测量方法，以及异常生命体征的观察与护理。 第一节体温的观察和护理 一、体温生理 （一）体温的产生 体温（temperature）是指身体内部——胸腔、腹腔和中枢神经的温度，较高且稳定，称为体核温度（core temperature）。皮肤温度称为体壳温度（shell temperature），它低于体核温度，可随环境温度和衣着厚薄而变化。 （二）产热与散热 1. 产热方式机体的产热过程是细胞的新陈代谢过程。 2. 散热方式人体通过物理方式进行散热。人体最主要的散热器官是皮肤。辐射（radiation）是热由一个物体表面通过电磁波传到每一个与它不接触的物体表面的散热方法。辐射散热量占总散热量的60%～65%。在低温环境中，它是主要的散热方式。 传导（conduction）传导是机体的热量直接传给它所接触的较冷物体的一种散热方式。传导散热量取决于所接触物体的导热性能。 对流（convection）对流是传导散热的一种特殊形式，是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。 蒸发（evaporation）由液态变为气态，同时带走大量热量的一种散热方式。蒸发散热占总散热量的20%~30%。 （三）体温调节 人体体温的相对恒定除了自主性体温调节以外，还可由意识的行为调节来适应环境。自主性体温调节是在下丘脑体温调节中枢控制下，随机体内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。 （四）正常体温 正常体温是一个温度范围，而不是一个温度固定值。临床上通常以测量口腔、腋下和直肠的温度为标准。其中直肠温度最接近于人体深部温度，但在日常工作中，以测量口腔、腋下温度更为常见、方便。正常体温范围是： 口温 37℃（36.2℃～37.2℃）
高血压的观察与护理
高血压病的观察与护理 一、高血压的分级 1级高血压(轻度) 收缩压140~159mmHg;舒张压90~99mmHg。 2级高血压(中度) 收缩压160~179mmHg;舒张压 100~109mmHg。 3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg。 临界高血压收缩压140~149mmHg;舒张压90~94mmHg。 二、病因 1、遗传因素 2、精神和环境 3、年龄（40岁以上者） 4、生活习惯(过多钠盐、低钾饮食、烟酒、脂肪过多)、 5、药物影响 6、其他疾病影响肥胖糖尿病肾病 三、临床表现 1、早期表现：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，随病程进展血压持续升高，脏器受累。 2、脑部表现：头痛、头晕常见。如血压急骤升高出现剧烈头痛伴恶心呕吐、视力障碍、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 3、心脏表现：导致左心室肥厚、左心衰。高血压可促使冠状动脉粥样硬化的形成并使心肌耗氧量增加，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。 4、肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起多尿，夜尿增多、蛋白尿、血尿，出现氮质血症及尿毒症。 5、血管的表现：血管内皮受损，形成主动脉夹层破裂和视网膜病变（眼底出血等） 四、病情观察 1、观察病人有无高血压早期症状，严重时出现烦躁、心悸、视力模糊等。高血压病患者，常有情绪不稳定、心情烦躁、易怒、记忆力减退等。 2、观察血压巨变：病人血压波动大，常受体位、时间、 活动等因素影响。故应注意观察病人卧位与立位，早晨与晚上、休息与活动时血压变化的规律，以指导病人合理安排生活。 3、观察体位性低血压（因某些降压药物有些副作用）：如出现头昏、眼花、恶心、眩晕、昏厥等。
高血压患者的护理常规
高血压患者的常规护理 护理评估 1、询问患者有无原发高血压的危险因素。 2、评估患者的血压、脉搏、心率、呼吸等，了解血压的波动范围。 3、询问患者有无头痛、胸闷、恶心等症状。 4、评估患者对疾病的认识、用药史及对治疗的依从性。 1.一般护理： 1.1、针对病人性格特征及有关社会心理因素，帮助患者调节负性情绪，教会其训练自我控制能力。 1.2、低盐、低脂、低胆固醇饮食，一般每日炎凉不超过6g，补充适量蛋白质，戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。摄入适当的钾、镁、钙，肥胖者需控制体重，减少总热量的摄入。 1.3、防止便秘，必要时给与润滑剂或轻泻剂。 1.4、保持舒适体位，床头抬高15—30°，鼓励病人参加力所能及的工作和体力活动。一、二级高血压患者保证充足睡眠，不能作重体力劳动；血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症者，应卧床休息。 1.5、患者服用降压药期间，注意观察药物疗效及副作用。 1.6、加用床栏，防止患者坠床，躁动者应给予保护性的约束，必要时给镇静剂。 2.病情观察及护理 2.1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高（收缩压≥200mmHg）、过低（舒张压≤60mmHg），升降幅度过大（>40mmHg），立即告知医生。 2.2、观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。
3.用药护理： 使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应。 3.1、使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）等应注意检测血钾浓度，酌情补钾。 3.2、使用β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状（心悸）、血脂升高等不良反应；使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。 3.3、使用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等。 3.4、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利（疏甲丙脯酸）、福辛普利等应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等。 3.5、使用血管扩张剂硝普钠时，从小剂量开始，不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用，滴注宜避光，根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度，注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状。 4.健康教育： 4.1、保持良好心理状态和稳定情绪，避免紧张焦虑及不良刺激，指导使用放松技术如音乐治疗、缓慢呼吸等。 4.2、食盐3-5g/d，少吃动物内脏，戒烟酒及多吃新鲜水果、蔬菜及含钾食物如香蕉、土豆等。 4.3、注意劳逸结合，根据年龄、病情选择适当的运动项目，当运动中出现头晕、心悸、气急等症状时应就地休息。 4.4、遵医嘱按时服药，避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压。 4.5、教导病人或家属测量定时血压并记录，定期到医院复查，不适随诊。 发现高血压危象的处理： 1、绝对卧床休息，抬高床头30~45°，尽可能减少搬动，教会患者缓慢改变 体位。 2、给予持续吸氧4-5L/min。 3、遵医嘱给予速效降压、镇静、脱水等治疗。 4、调节给药速度，缓慢降压，当血压稳定后，遵医嘱给予其他降压药物。
(完整版)高血压护理常规
高血压护理常规 一高血压的诊断标准：在未服用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg. 分级：①高血压1级：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg. ②高血压2级：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg. ③高血压3级：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg. 分类：原发性是以血压升高为主要表现的临床综合征。 继发性是由一些确定的疾病或因素引起的。 二病因 1遗传因素 2环境因素：饮食：钠盐摄入过多，血压水平和患病率越高。精神应激：长期处于紧张压力下血压增高。 3其它因素：肥胖，服用避孕药血压也会增高。 三临床表现 （一）一般高血压的表现： 1.早期血压升高：头痛，头晕，乏力，心悸，颈部伴紧感 2.大脑皮质功能失调表现：①神经衰弱综合征：失眠，多梦，记忆力下降，注意力不 集中 ②进一步功能下降：智力下降，分辨思维计算能力降 ③晚期病人重要脏器改变：心脏：左心衰，冠心病 脑：脑血管疾病，脑出血 肾：肾功能衰竭 （二）1.高血压急症：病情发展急，舒张压持续大于等于130mmHg,有头痛，视力模糊，眼底出血，水肿个，持续蛋白尿，血尿 2.高血压危象：收缩压显著升高大于等于200mmHg,易发生脑出血，急性左衰竭 3.高血压脑病：血压增高，颅内压增高的表现：剧烈头痛，喷射状呕吐，抽搐，脑 膜刺激症。 四治疗原则 （一）非药物治疗：基础治疗（适用于各种类型的高血压） 1.饮食：低盐，低脂，高钙，高钾 2.适当的休息：体育锻炼：慢走，散步，体操， （二）减压药物：高血压患者应长期服药，不可停药，应从小剂量开始，逐渐递增，联合用药，常用的药物有五大类。 ①利尿剂;氢氯噻嗪，螺内酯，呋塞米 ②β受体阻滞剂:美托洛尔, ③钙通道阻滞剂:硝笨地平, ④血管紧张素转换酶抑制剂;卡托普利， ⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：氯沙坦 （三）高血压急症治疗：高血压急症是指;短时间内血压急剧升高，舒张压≥130mmHg,和（或）收缩压≥200mmHg,伴有重要脏器损害，常用的药物：硝普钠，硝酸甘油，有烦躁者可有地西泮，鲁米那，有高血压脑病者可用甘露醇，利尿剂应用，以减轻脑水肿。 五护理诊断：①疼痛 ②活动无奈了
高血压病患者的健康教育及护理干预措施
高血压病患者的健康教育及护理干预措施 【摘要】高血压病是常见病、多发病，已成为影响人类健康和生命的“无声杀手” ［1］。如不及时控制及治疗将会引起心、脑、肾、血管等多个靶器官的损害，降低生存质量，严重者可威胁生命。通过有组织、有计划、有系统的进行健康教育干预不良行为来降低高血压病患者的血压水平，帮助患者了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，促使自觉地选择有益健康的行为和生活方式，并能积极配合医生治疗，较好地控制了患者的病情。要做好健康宣教，作为医护人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质，掌握正确的沟通技巧，了解患者的心理及生理需求，才能得到完好的护理效果。 【关键词】高血压病健康教育护理干预 高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病。高血压病的主要病因与年龄、性别、地域、遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活因素密切相关，其中肥胖、吸烟、饮酒、高钠饮食为可干预因素，帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，对有效控制血压及减少高血压并发症的发生具有重要意义，本文对高血压病患者的健康教育及护理干预论述如下： 1．健康教育及护理干预的方法 1．1评估 入院后通过与患者或家属交谈、观察,根据患者的年龄、性别、文化、心理、社会、经济、辅助检查结果、医疗诊断等资料，评估患者的个人日常生活方式、饮食、运动、用药、吸烟、睡眠、对疾病认识程度和学习能力，确定患者的态度和信念，制定健康教育干预计划。 1．2方法
结合评估资料，根据患者个体情况，在护理上针对性制定适合高血压病患者的健康教育计划及干预措施，选择适当的教育方式是确保健康教育效果的关键。具体方法是与患者个别谈心、耐心解答患者及家属提出的问题、分发图文并茂的高血压手册、人手一册；举行小讲课，分期介绍相关知识，结合医院的墙报，图片，科普手册，安排有经验的病员当教员，现身说法，更有说服力，让患者观看并发症的录像资料、照片等，使患者意识到防治并发症的重要性；或利用静脉输液和发放口服药的时间,向患者或家属进行宣教,对某些重要的教育内容应重复教育多次,并以不同的方式进行。 2．健康教育及护理干预的内容 健康教育与原发性高血压的治疗密切相关。由于高血压病的病因尚未明确，可能与职业、环境、遗传、饮食、食盐摄入过多、肥胖等因素有关。因此需长期服药治疗，一旦确诊后患者心理负担加重，我们一定要加强护理干预，这就要求医护人员与患者要充分认识到治病的长期性，在心理上具备一定的承受能力，在战胜疾病之前首先战胜自我，教育内容分为心理指导、饮食指导，运动指导，用药指导、出院指导。 心理指导 患者在住院期间由于环境的不适应，对疾病认识不足的程度及心理承受力的差异表现复杂多变，总有一种精神负担，稍有不适就十分紧张，导致血压偏高，波动大，情绪极不稳定，根据患者的心理素质及年龄的差别，分析患者心理特征，区别对待，对症下药并建立良好的护患关系。在护理工作的实践中，我们护理人员应深入了解病人存在的各种思想顾虑，有针对性地进行心理疏导，向病人及家属说明精神因素与疾病形成的关系，教会病人掌握一定的心理应急方式，学会自我心理疏导、心理调节，提高心理承受能力，保持良好的心理状态，尽量避免高血压诱发因素，以维持血压的稳定，提高战胜疾病的信心。在生活中给他们更多的体贴和关爱，让其感觉家庭般的温暖。耐心解答患者所提出的疑问，对血压升
高血压护理
高血压是严重威胁人们健康的常见病, 是冠心病和脑血管病的重要危险因素。随着经济的发展, 人们生活方式的改变和工作节奏的加快, 高血压的患病率呈逐年上升趋势。高血压是一种严重危害人民健康的常见病、多发病, 具有缓慢进行性发展、血压不易控制、导致心脑血管疾病的特点, 严重影响患者的生活质量。许多患者由于对高血压病的错误认识, 存在着无症状就不服药的情况, 高血压患者能坚持规律性服药并能控制血压者为16.8%有些患者长时间只服药,不测量血压有些患者不按医嘱服药造成血压骤降及药物不良反应发生等。这些不正确的认识和做法所造成的危害已经超过高血压病本身。有高血压家族史者高血压的患病率明显高于无高血压家族史者, 在不良的生活方式中, 吸烟、不锻炼、饮酒均会增加高血压的患病率在膳食营养素摄人量方面, 高血压患者热能、胆固醇和钠的摄人量一般明显高于中国营养学会推荐的营养素摄人量上限在心理因素中, 精神紧张, 情绪激动及外界环境的不良刺激均可引起交感神经兴奋, 导致血压持续升高与不同程度的波动。因此, 对高血压病患者进行系统的、全面的治疗和正确的护理指导, 对帮助患者有效控制病情、提高生活质量有着积极的意义。 1. 高血压的诊断 我国高血压病诊断、治疗标准进行的第五次全面修改,基本上采用51999WHO/ISH高血压的分害标准, 它将岁18岁以上成人的血压, 按不同水平分类, 见表1。 2. 高血压的护理 2.1 心理护理许多科学研究将高血压病的心理反应特点归纳为6种类型恐惧型、忧郁型、急躁型、焦虑型、乐观型和麻痹型。针对恐惧型心理, 护理人员应主动热情地与病人交谈, 了解其生活习惯、爱好、心理特点, 使病人对护理人员产生亲切、信任及安全感, 解除病人的恐惧心理对忧郁型, 护士与其交谈时, 应密切注意病人的表情变化, 选择适当的话题, 进行疾病的保健宣传, 解释心理因素对此病的影响,从而达到解释心理负担的目的对急躁型, 护理人员在谈话时必须注意谈话的技巧性, 避免外界的不良刺激, 当病人激怒时护士应用和蔼的态度去化解对焦虑型, 护士应详细讲解高血压病引起的可能原因, 紧张、焦虑时会对高血压病产生更为不利的影响, 从而正确认识疾病, 保持良好的心态, 训练自我控制能力, 提高战胜 疾病的信心对乐观型, 护士应向他们介绍高血压的发病机制以及可能引起的并发症, 说明观察血压及坚持正规服药的重要性, 以简明扼要的道理和通俗易懂的语言, 由浅人深的让病人接受, 增强病人对高血压的认识, 积极配合治疗。 2.2 血压监测护理一般来说, 血压昼夜变化节律为凌晨2:00--3:00处于最低谷, 以后呈上升倾向, 早晨起床活动后迅速上升, 约在上午8:00--9:00达到第一峰值, 白天基本处于较高水平。在下午 17:00--18:00时出现第二峰值, 之后开始缓慢下降,所以, 动态,24h血压监测曲线常呈双峰一谷在病理情况下, 血压昼夜波动分为3种类型。昼夜节律减弱或消失型、夜间血压升高型和嗜咯细胞瘤图。因此, 应进行血压监测, 了解血压高峰情况, 以指导用药。
护理业务学习(血压的观察与护理)
护理业务学习记录 时间： 地点： 参加人员： 学习主题：血压的观察与护理 主讲人： 学时： 1学时 血压的观察与护理 血压：是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，也即压强。一般所说的血压是指体循环的动脉血压。收缩压：心室收缩时，主动脉压在收缩期的中期达到的最高值。舒张压：心室舒张时，主动脉血压在心室舒张末期降到的最低值。脉压：收缩压与舒张压的差值。平均动脉血压：将一个心动周期中每一瞬间的动脉血压的平均值，约等于舒张压＋1／3脉压或1／3收缩压＋2／3舒张压。一、正常血压的生理变化 (一)血压的形成首要的前提条件：是心血管系统内有血液充盈；两个重要因素：心脏收缩射血和外周阻力。外周阻力是指小动脉和微动脉对血流的阻力。此外大动脉的弹性对血压的形成也有重要的作用。 (二)影响血压的因素 1．心脏每搏输出量在心率、外周阻力不变的情况下，如果心脏每搏输出量增大，收缩压明显升高，舒张压升高，但不如收缩压升高的明显，因而脉压增大。因此，在一般情况下，收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。 2．心率在心脏每搏输出量、外周阻力不变的情况下，心率增快，舒张压明显升高，收缩压升高，但不如舒张压明显，故脉压减小。因此，心率的快慢主要影响舒张压的高低。 3．外周阻力在心输出量不变的情况下，外周阻力增大，舒张压明显
测量血压是护士必须掌握的一门技术。血压测量可分为直接测量法和间接测量法两种。 (一)血压计种类与构造 1．血压计的种类 主要有水银血压计(分立式和台式两种，立式血压计可随意调节高度)、无液血压计、电子血压计三种。 2．血压计的构造由三部分组成 (1)加压气球和压力阀门。 (2)袖带： (3)血压计 (二)血压测量(以上肢血压测量法为例) 【目的】 1．判断血压有无异常。 2．动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。 3．协助诊断，为预防、治疗、护理提供依据。 【评估】 1．病人的年龄、病情、治疗等情况。 2．有无影响血压测量的因素。 3．病人被测肢体有无皮肤损伤及功能障碍 4．病人的心理状态、合作程度。 5．病人对测量血压的知识水平。 【操作前准备】 1．护士准备：①按要求着装，洗手并擦干。②检查血压计。 2．用物准备：血压计、听诊器、记录本(体温单)、笔。 3．病人准备①体位舒适，情绪稳定，愿意合作。②测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化等，应休息20～30分钟后再测量。4．环境准备整洁、安静、光线充足。 【操作步骤】
高血压观察及护理
围高血压脑出血外科手术期的观察及护理 曲靖市第一人民医院神经外科655000 孙伟 脑血管病是威胁人类健康的主要疾病之一，流行病学调查，目前居我国三大死因疾病之首，年平均发病率为14～15/10万人，每年因此死亡者超过120万，新发生150万/年，造成巨大的社会负担和经济负担。 本病的特点： 高血压性脑出血是一种全身性疾病，病理变化是一种全身性的反应，累及全身性的小动脉，因此治疗是全身性的，一定要控制稳定血压，维持全身机能的运转，不能只单单着眼于脑出血。 患者起病急、病情重，发展迅速，并发症多，出血部位可以位于脑内任何位置，70%多位于基底节壳核区，20%位于脑叶，其他部位为小脑、脑室、脑干等部位，因此神经占位体征因出血部位不同致体征表现为多样性。 本病的自然发展史： 本病起病多与情绪改变、体力活动变化时有关，多在上午、傍晚发病，发病到就诊，只有10%的人意识保持清醒，60%的人迅速发展为意识障碍，1的人24小时内死亡。 听之任之， 3 本病的治疗： 1、保守治疗：意识障碍可以控制的，幕上血肿＜30ml，预计短期内不
会进行性增加的，脑干出血的，幕下血肿＜10ml的给予保守治疗。 2、外科综合性治疗：进行性意识障碍的，年龄＜70岁的，GCS评分＞3分，全身情况稍良好的，幕上血肿＞30ml，幕下血肿＞15ml。 手术方式：常规开颅；小骨窗开颅；立体定向清除颅内血肿；锁孔技术； 预后（日本301家医院综合调查） 入院GCS评分＜3分的无论任何方式，治疗效果不佳，GCS评分＞8分的预后良好，术前意识障碍小的人预后少有因脑出血本身致死亡的。 观察及护理： 1、社会心理家庭治疗：高血压病脑出血，不仅对病人本身造成严重危害，也严重影响病人的整个家庭，家庭的每一个成员对这一突如其来的横祸甚为感伤和忧虑，各种消极反应又可以反过来对病人造成不利影响。疾病早期家属关心的是病人的生死预后，后期关心的是功能恢复的质量。很多家属往往难以接受眼前完全丧失意识而过去完全正常的十分亲近的人，必须建立起一种全新的关系。因此，必须得到医务人员的支持。为此多个国家成立相应的协会，例如—美国：脑损伤协会；英国：前进组织；法国：脑损伤家属联合会。 2、病情的观察： 本病病情重、变化快，随时可能发生脑疝，若不及早发现，采取有效抢救措施，常危及病人生命。因此病情的观察极为重要。 观察内容主要包括：意识状态，生命体征、神经系统体征等。 （一）意识状态是神经外科病人最重要的观察项目。意识障碍程度与
高血压的护理
高血压的护理 日期：2015年5月22 主讲人：黄芬 参加人： 题目与内容：高血压的护理 目的与要求： 1.熟悉高血压的定义及临床表现。 2.掌握高血压病人的护理诊断及护理措施，健康宣教。 内容： 一．高血压的定义：是持续血压过高的疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于 140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 二．临床表现：按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。 1.缓进型高血压 a)早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发高血压现血压增高，或在精神 紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注 意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升 高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。 b)脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或 停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 c)心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发 生心力衰竭。 d)肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿， 多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素 廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。 e)动脉改变。 f)眼底改变。 2.急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变 而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。 血压明显升高，舒张压多侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。
生命体征的评估与护理
第十五章生命体征的评估及护理 体温、脉搏、呼吸及血压是评估生命活动质量的重要征象，也是护士评估病 人身心状态的基本资料。临床上称为生命体征。 第一节体温的评估及护理 体温是指人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热 能的结果。 一、体温异常的护理 (一)正常体温： 成人安静状态下：舌下（～℃）、直肠（～℃）、腋下（～℃） （二）生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化 范围很小，一般不超过~℃。 1. 昼夜变化 2. 年龄差异 3. 性别差异 4. 运动状态 5. 用药作用 二、异常体温的评估及护埋 (一)体温过高 发热：由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正 常范围。当体温上升超过正常值的℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。 1、程度判断： 低热：～38℃、中度热：～℃、高热：～℃、超高热：℃以上 2、发热过程： 体温上升期、高热持续期、退热期 3、热型：
稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、体温过低，体温35℃以下称之为体温不升。 4、护理措施 （1）降低体温可选用物理降温或药物降温方法。 （2）加强病情观察应每4小时测量一次。 （ 3）维持水、电解质平衡鼓励患者多饮水。 （4）补充营养给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。 （5）休息能减少能量的消耗,有利于机体康复。 （6）预防并发症 （7）心理护理 （二）体温过低 体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35℃以下称为体温不升。体温过 低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程度和不良预后。 1. 临床分级(以口腔温度为例) 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：<30℃，瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23～25℃ 2. 临床表现 体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。 3、护理措施 （1）环境温度提供合适的环境温度，维持室温在22-24℃左右。 （2）保暖措施给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋，添加衣服，防止体热散失。 （3）加强监测观察生命体征，持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温恢复至正常且稳定。同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。 （4）病因治疗去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。
2.生命体征的评估与护理试题及答案
生命体征的评估与护理考试题（2月份） 科室：姓名：成绩： 一、选择题（共45分） 1．体温调节中枢位于 A．延髓上部 B．下丘脑 C．小脑蝶部 D．大脑枕叶 E．脊髓颈段 2．下列有关体温的描述正确的选项是 A．长时间从事夜间工作者，在24小时内其体温一般在下午2—8点最高 B．老年人体温有下降趋势，高龄者体温会更低 C．女性在月经前期，体温轻度降低 D．婴幼儿体温较稳定 E．女性体温较男性体温稍高 3．提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现是 A．皮肤苍白，寒战，出汗 B．脉细速，四肢湿冷，出汗 C．脉速，面部潮红，无汗D．脉搏、呼吸渐慢，无汗 E．头晕，恶心，无汗 4．败血症病人发热时常见的热型是 A．间歇热 B．弛张热 C．不规则热 D．波浪热 E．回归热 5．物理降温后，需多长时间再次测量体温以进行观察 A．10分钟 B．15分钟 C．20分钟 D．30分钟 E．40分钟 6．可在口腔部位测量体温的病人是 A．腹泻患儿 B．支气管哮喘发作时 C．昏迷者 D．痔疮术后 E．精神病人7．体温过低病人的护理措施，不妥的是 A．提高室温 B．足部放热水袋 C．饮热饮料 D．加盖被 E．增加病人的活动量8．体温骤升多见于 A．休克 B．极度衰竭 C．肝癌 D．急性感染 E．肺结核 9．疟疾病人最常见的热型是 A．稽留热 B．间歇热 C．弛张热 D．不规则热 E．波浪热 10．关于体温计检查方法错误的是 A．所有体温计的汞柱甩至35℃以下 B．同时放人40℃温水中 C．3分钟后取出检查D．读数相差0．5℃以上的体温计不能再使用 E．汞柱有裂隙的体温计不能再使用11．成人正常脉率为 A.60-80次/分 B.80-100次/分 C.60-100次/分 D.60-90次/分 E.90-100次/分12．下列有关脉搏测量的描述错误的是 A．护士用示指、中指和无名指的指端按在动脉上，计数1分钟脉率 B．诊脉时，如有异常，再重复测一两次，以求准确 C．当脉搏细弱数不清时，可用听诊器听心尖搏动，数1分钟心率代替诊脉 D．如病人心率和脉率不一致时，护士应先测心率，再测脉率，各测1分钟 E．诊脉时，不可用拇指，因拇指小动脉搏动易与病人脉搏相混淆 13．下列表现符合间歇热的是 A.体温持续升高至39-40℃，持续数日 B.24小时内变化不规则 C.高热与正常体温交替出现 D．体温在39℃以上，24小时波动超过l℃，最低体温超过正常水平 E．体温持续升高至39—40℃，24小时波动不超过l℃ 14．对脉膊短绌的病人，测量心率、脉率的正确方法是