从“津沽推拿”治疗痿证对“治痿独取阳明”的再认识

世界最新医学信息文摘 2015年 第15卷 第45期23

效的反映出来。功能性磁共振成像，英文简称为ｆＭＲＩ，即：ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　Ｉｍａｇｉｎｇ，实质上是利用氧合血红蛋白及脱氧血蛋白在磁场中对血氧水平的依赖，　来研究脑和行为的关系，在语言活动中，可以动态反应脑局部功能的情况。ＰＥＴ是一种高灵敏度和高准确性的无创性检查，　以功能显像见长，ＰＥＴ与ＣＴ融合在一起时既可以提供功能图像又可以提供清晰的解剖图像，　但由于其昂贵的检查费，　用于皮质下失语的研究较少。

综上所述，皮质下结构十分复杂，异侧或者同侧基底节、不同解剖结构受累，均有可能导致不同类型的失语症，因此对于关皮质下失语的病理机制还有待进一步的探讨。参考文献

［１］　姚婧璠，陈红燕，张玉梅．皮质下失语症的临床表现及机制［Ｊ］．　中国康复理论与实践，２０１５，０２：１３０－１３３．

［２］　李素梅，崔成立，高凤霞．　皮质下失语症产生机制的研究现状［Ｊ］．　中国康复医学杂志，２０１０，０４：３８２－３８５．

［３］　周延华，王东．失语症的研究进展［Ｊ］．　北方药学，２０１３，０２：３６－３７．［４］　唐述婷，姜迎萍，牛文琪．失语症治疗的研究进展［Ｊ］．新疆中医药，２０１１，０６：６６－６９．

［５］　程强强，姜迎萍．失语症的治疗研究进展［Ｊ］．新疆中医药，２０１５，０２：６６－７０．　

?综述?

从“津沽推拿”治疗痿证对“治痿独取阳明”的再认识

谭涛1，吴颖2，骆雄飞1

（１．天津中医药大学第一附属医院，天津　南开　３０００００；２．天津中医药大学２０１３级研究生，天津　南开　３０００００）

摘　要：“治痿独取阳明”是《素问·痿论》篇提出的治疗痿证的法则，为后世医家临床治疗痿证奠定了理论基础，提供了临床治疗的法则。然而对“治痿独取阳明”的理解，历代医家都各有发挥、继承、发展。我们在反复阅读学习《素问·痿论》的基础上，综览各家之说，并结合“津沽推拿”治疗痿证的多年临床经验，对这一理论有了新的认识和较深层次的领悟。关键词：治痿独取阳明；黄帝内经；津沽推拿；痿证

中图分类号：R255.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.45.015

0　引言

《素问?痿论》是内经中对痿证的一篇专论，广袤隽永，对后世影响深远，为痿证的辨证论治奠定了深刻的理论基础。“治痿独取阳明”作为治疗痿证的法则，在临床应用极为广泛，历来为各代医家所推崇。然而，古往今来，各代医家对它的理解各持己见，有新解，也有质疑，莫衷一是。“津沽推拿”是以“治痿独取阳明”作为指导思想，其治疗痿证如脊髓亚急性联合变性、脊髓型颈椎病、重症肌无力等病均有一定疗效，通过几代人的临床经验总结，我们对“治痿独取阳明”　这一理论的理解有了进一步的升华。

1　“痿证”的概念及其临床表现

痿，即今之痿证，是以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩为特点的一类病证［１］。西医学的多发性神经炎、急性脊髓炎、、周期性麻痹、重症肌无力、运动神经元病、肌营养不良以及其他中枢神经系统疾病并发软瘫的后遗症等，均可归于痿证范畴。《内经》中并未提出“痿证”之名，而是称为“痿”或“痿疾”，还有痿躄、痿易等称谓。“痿”以四肢痿废不用而源于“萎”。《医方考》言：“痿犹萎也，痿躄者，手足不用之意。”《玉篇?疒部》：“痿，不能行也。”萎原指草木枯萎不荣。《诗经?小雅》：“无草不死，无木不萎。”　故人之病而名为“痿”，本源于草木之枯而称“萎”。人病肢体枯瘦、肌肉萎缩、筋脉弛纵，恰似草木死枯、花朵枯萎、枝叶垂败。取象比类，因“萎”而为“痿”，此为“痿”病名之源。《说文解字》中提到：“痿，痹也。”段玉裁注：“古多痿痹联言，因痹而痿也。”［《素问?痿论》云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”说明气血痹阻不通可渐至气血虚弱，引起肢体痿软无力，不能随意运动。

《内经》中对痿病的论述散见诸篇，如《素问?阴阳别论》云：“三阴三阳发病，为偏枯痿易，四肢不举。”《灵枢?邪气藏府病形》云：“（脾脉）微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。”其中《素问?痿论》篇是痿病的专论，对痿病有着详细论述，甚至完成了痿病的脏腑分证。《素问?痿论》

云：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”　

历代医家对痿病也有自己的见解。张仲景《金匮要略?中风历节病脉证并治第五》云：“咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。”皇甫谧在《针灸甲乙经》云：“足缓不收，痿不能行……手足痿躄不能行……痿厥，身体不仁，手足偏小……痿厥寒足，腕不能收辟，坐不能起。”不仅指出了缓而不收的表现，还指出了手足偏小，即肌肉萎缩之症。陈无择的《三因极一病证方论?五痿叙论》云：“使皮毛、筋骨、肌肉痿弱无力以运动，故致痿躄。”　金元四大家之一的刘完素在《素问玄机原病式?五运主病》中将痿解释为“痿，谓手足痿弱、无力以运行也”。张子和在《儒门事亲?指风痹痿厥近世互差说》中云：“弱而不用者为痿。”至清代王清任则明确将痿定义为“痿者，手足软弱无力，缓纵不收也。”　

值得注意的是，除了以软弱弛缓为主要表现的“软瘫”，《内经》论痿也有以挛急强直为主要表现的“硬瘫”。如《素问?痿论》云：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”《素问?徵四失论》：“始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。”《素问?六元正纪大论》云：“民病血溢，筋络拘强，关节不利，身重筋痿。”这其中的　“急而挛”、“拘强”，均是强直的表现。

而除了肢体病变外，《内经》中的痿病还包括个别器官的痿废不用，《素问?厥论》云：“前阴者，宗筋之所聚也。”《灵枢?经筋》提到：“经筋之病，……热则筋弛纵不收，阴痿不用。”可见，以“宗筋弛纵”为表现的筋痿除了肢体痿软，还可伴有阴痿，即今之阳痿。

痿病的病因多种多样，包括外感六淫、七情内伤、饮食失节、劳伤过度、误刺损伤等，然概括起来总不外乎内因外因。《内经》将痿证病机大致归为两类，《素问?痿论》云：“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”，说明了肺热叶焦是主要病机。《素问?经脉别论》云：　“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋……

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故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用”，阳明胃脉，水谷之海，气血化生之源，筋脉肌肉，四肢百骸，皆赖以滋养。阳明虚，气血亏，宗筋失养，痿疾生矣，这亦是一个重要病机。结合这两类情况，可将痿病病机概括为气血津液的消耗导致筋脉失养。

2　“阳明”的含义

《素问?痿论》云：“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”《太素?五藏痿》卷二十五云：“阳明胃脉，胃主水谷，流出血气，以资五藏六腑，如海之资”。高世栻曰：　“阳明者，胃也，受盛水谷，故为五脏六腑之海，皮、肉、筋、脉、骨，皆资于水谷之精，故阳明主润宗筋……痿则机关不利，筋骨不和，皆由阳明不能濡润，所以治痿独取阳明也”。《类经》注：　“宗筋聚于前阴，前阴者，足之三阴、阳明、少阳及冲、任、督、蹻，九脉之所会也。九者之中，则阳明为五藏六府之海，冲为经脉之海，此一阴一阳，总乎其间，故曰阴阳总宗筋之会。会于气街者，气街为阳明之正脉，故阳明独为之长……”这是说阳明是五脏六腑营养的源泉，阳明经多气多血，为十二经之长，能够润养宗筋，宗筋主约束骨骼、滑利关节。冲脉为十二经脉之海，运输营养以灌溉肌腠；冲脉与阳明经合于宗筋，故此阴阳二脉统领宗筋诸脉，会于气街，气街为足阳明脉气所发。那么我们是否能够将阳明仅仅理解为足阳明胃脉呢？　

张仲景在《伤寒论》中云：“阳明之为病，胃家实是也”，此“胃家”并非只胃而言，还包括了大小肠。“阳明”为后天气血生化之源，应是指脾胃而言，但是“阳明”不仅指　“多气多血”的足阳明胃经，还包括中焦脾胃乃至大小肠。《素问?经脉别论》云：“饮入于胃，游逸精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺”，《素问?灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓癝之官，五味出焉”，《素问?厥论》云：“脾主为胃行其津液者也”。脾与胃同居中焦，互为表里，胃所收纳的水谷要通过脾的运化输布周身，肺津、肾精皆由脾胃化生、输送而来。并且，脾主四肢肌肉，所以脾脏在肢体运动中的作用同样至关重要。而小肠、大肠承担着受盛、传化水谷之职，与中焦脾胃共同完成化生气血、营养周身的过程。所以不应将“阳明”仅仅理解成“多气多血”的足阳明胃经，而应包括中焦脾胃乃至大小肠。“治痿独取阳明”中的阳明应该主要指在治疗痿证时重视足阳明胃经。

3　对“独取”的理解

金元时期张子和、明代王肯堂、清代陈士铎等医家均认为“独取”为“仅取”之意，陈士铎提出“百体中随其不得受水谷气处不用而痿”、“专治阳明胃火”；明代李中梓亦在《医宗必读》中提出：“不独取阳明而何取哉”。

《素问?痿论》虽言“治痿独取阳明”，然其所示治法，实并非单治阳明而已。《素问?痿论篇》云：“论言治痿者独取阳明何也？”　张景岳在《类经》提出：“痿疾者取之阳明”。《灵枢?根结》中提到：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……阖折则气无所止息而痿疾起矣，　故痿疾者取之阳明，视有余不足，无所止息者，真气稽留，邪气居之也……当穷其本也。”　这说明太阳、阳明、少阳各有所司，根据三阳经开、阖、枢的作用，再结合痿病的具体特点，可知痿病与阳明关系最为密切，故“独取阳明”是针对太阳、阳明、少阳这三者而言。《素问?痿论》中还提到：“冲脉者，经脉之海也，主掺灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长……”“阳明为之长”即说明阳明胃脉在此起到了主要作用，而并非全部作用，故论治痿病，不必拘于阳明，还可从奇经论治。《素问?痿论》篇末又云：“帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。”若取阳明已是唯一的治法，又何须再问“治之奈何”，又如何会提出“各补其荥而通其俞”、“各以其时受月”等根据所犯脏腑不同而制定的具体法则？

由此可知，“独取阳明”应理解为取阳明为主，而非仅取阳明，正如马莳所说的：“今曰独取阳明，又必兼取所受病之经……岂可执某一定法而为治？　是故‘治痿独取阳明’，是大法，而非定法；‘独取’是言其重，而非言其孤。”　

4　补泻之辩

我们已经知道了治疗痿证以取阳明为主要法则，那么究竟如何取法？该补该泻？这仍值得商榷。

朱丹溪将《难经?七十五难》中的“东方实，西方虚，泻南方，补北方”之论用于痿证的治疗，泻南补北，清心滋肾，间接达到“实阳明”的目的。他在《丹溪治法心要》中指出：“（素问）痿有五等，诸痿皆起于肺，热入五脏，散为诸症，大抵只宜补养……”，又在《局方发挥》中指出：“泻南方则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣，治痿之法，无出于此。”虞传、楼英、王肯堂等众多医家皆宗此说。张介宾在《质疑录》中阐述道：“后人谓独取阳明，此‘取’字有教人补之意……治痿独取阳明者，非补阳明也，治阳明之火邪，毋使干于气血之中，则湿热清而筋骨强，筋骨强而足痿以起。”清代叶天士则密切结合病证实际而论：“酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗。”程钟龄则杂合其说：“取阳明者，所以祛其湿。泻南补北者，所以清其热。治痿之法，不外补中祛湿，养阴清热而已矣。”另有李学川从补气论：“治痿独取阳明，此为气虚者立法也。”唐容川从滋阴论：“欲热之退，莫如滋阴。欲阴之生，莫如独取阳明。”

再看《内经》中对痿证治法的阐述，也绝不仅仅是单纯的补或泻而已。在《素问?痿论》篇末，黄帝发出“治之奈何”的疑问，岐伯给出的回答是：“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。”对于这段问答，马莳注曰：“假如治筋痿者，合胃与肝而治之，补阳明之荥穴“内庭”，肝之荥穴“行间”，胃之俞穴“陷谷”，肝之俞穴“太冲”。调其虚实，虚则补之，实则泻之；和其逆顺，补则逆取，泻则顺取，则病已矣。”　也就是说治痿要明辨虚实，补荥穴以致气，通俞穴以行气，再根据虚者补之，实者泄之，以不同的手法，调其正邪之虚实，和其病情之逆顺。5　讨论

综上所述，“治痿独取阳明”中的“阳明”不应仅仅理解成“多气多血”的足阳明胃经，还应包括中焦脾胃乃至大小肠。“治痿独取阳明”是大法，而非定法；‘独取’是言其重，而非言其孤。痿证的治疗总离不开辨证二字，“津沽推拿”正是遵循辨证的原则，谨守病机，　各司其属，审证求因，治病求本，而不应拘泥于某一方法，这样才能将中医学的精粹发挥得淋漓尽致。

从“津沽推拿”治疗痿证对“治痿独取阳明”的再认识

作者：谭涛， 吴颖， 骆雄飞

作者单位：谭涛,骆雄飞(天津中医药大学第一附属医院,天津南开,300000)， 吴颖(天津中医药大学,天津南开,300000)刊名：

世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）

英文刊名：World Latest Medicine Information

年，卷(期)：2015(45)

引用本文格式：谭涛.吴颖.骆雄飞从“津沽推拿”治疗痿证对“治痿独取阳明”的再认识[期刊论文]-世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） 2015(45)

《黄帝内经》治疗痿证思想探讨

《黄帝内经》治疗痿证思想探讨 李炳茂 (河北医科大学哈励逊国际和平医院，河北省衡水巾桃城区人民东路780号，053000) [摘要] 《黄帝内经》对痿证论述精辟，从病因发病、临床证候、诊断及其鉴别、治疗等都有详细记载，充满辨证论治、治病求本的思想，对现代中医临床和研究具有重要指导意义。[关键词] 黄帝内经；痿证；治疗；思想精华 痿证是指肢体软弱无力，日久因为不能随意活动而导致肌肉松弛、或者萎缩、或者肿胀和假性肥大等一类疾病的总称。痿证以下肢痿软较多见，所以《素问·痿论》又有“痿蹙”之称”。“痿”是肢体软弱无力，筋脉弛纵不收；“蹙”是足软无力，不能任地之意。又因为痿证多是肌肉疾病导致的肢体痿软无力，或者感觉减退，所以又称为“肉苛”。是营卫俱虚导致肌肉不仁、不用，痿软无力不能任地。“帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是为何疾?岐伯曰：营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也。”《黄帝内经》对痿证论述精辟，从病因发病、临床证候、诊断及其鉴别、治疗等都有详细记载，充满辨证论治、治病求本的思想。本文就其治疗痿证的中心思想进行分析，供临证参考。 1 病因病机 本病的病因病机复杂，根据《黄帝内经》的观点，可概括为五脏病因、七情病因、六淫病因等几个方面。 1．1 五脏病因 《素问·痿论》认为，痿证是内因五脏虚损所致，“五脏使人痿”。痿证是四肢痿弱无力，举动不能如委弃不用之状。“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉．肾主身之骨髓”。身体四肢所以能够活动，是五脏之气血营养于筋脉肉皮骨的结果。所以痿证是脏病于内，形痿于外。如“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也”。肺主一身之气，“朝百脉”推动血气营养输布全身，外合皮毛。肺热叶焦则皮毛虚薄，输布津液精微的功能减低，“肺朝百脉”的能力不足，使得五脏营养皆受损，故肌肉营养不良，而生痿蹙之证。蹙，即足痿而不能任地。虽目肺热，实为肺阴虚引起，即“阴虚生内热”。阴虚内热严重可致肺“叶焦”。叶焦乃气阴大虚之状也。肺气虚则无力“朝百脉”．宣发输布气血功能减低，通调津液水道能力下降；肺阴虚则不能滋润肺本脏而“叶焦”，不能滋润肌肉四肢百骸而营养不良发生痿证。“心气热，则下脉厥而上．上则下脉虚．虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也”。心为君火之脏，主一身之血脉。对健康之体而言，心脏阴阳气血处在平衡协调状态。只有心脏阴血虚少，不能制约阳热之气，才能出现相对的“心气热”。心气热则气化火而上炎，火热更伤阴耗血，气上血随，下身肢体之脉阴血更虚．故成营养不良脉痿而以下身为重。脉，即血脉，也称经脉，为血之府。脉是血液营卫阴阳运行的通道，夫经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨以利关节矣。经脉阴血虚少则患脉痿．脊柱关节骨骼肌肉皆缺失营养，痿软易折，迟缓纵弛而收缩无力，不能任地行动也。“肝气热，则胆泄，口苦，筋膜干。筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿”。肝主一身之筋膜，胆附于肝，储存肝脏分泌之胆汁，肝气热则胆汁外泄而口苦。《素问·五脏生成》认为，肝藏血、心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。由于肝脏对血液有储藏和调节作用，所以该篇又说“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。全身筋膜，肢体、爪甲的活动，依赖肝血的营养滋润。如果肝气热，则耗伤阴血，筋膜失养而干燥挛急，屈伸无力，行动不便，发生筋痿之病。“脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁发为肉痿”。脾主肌肉四肢，为胃行其津液，所以脾气热导致胃中干，津液少而口渴。《素问·痿论》还说：“脾主身之肌肉”。这是因为脾胃是气血生化之源，全身的肌肉，都需要脾胃运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达丰满，健壮有力。脾气虚弱，运化水谷精微的能力下降，肌肉失去营养滋润则痿软无力，走路不能，发生肉痿之

浅谈治痿独取阳明(一)

浅谈治痿独取阳明(一) 【摘要】痿证是临床常见疾病之一，早在《内经》中对其病因病机就有详细论述，而独取阳明被许多医家推崇为治痿之重要原则，但片面地理解其含义并非《内经》治痿之宗旨，笔者认为治痿要掌握辨证论治，充分发挥“治痿独取阳明”在治疗痿证中的独到之处，运用中药、针灸予以施治。 【关键词】痿证；阳明；辨证论治 痿病，《内经》称之“痿”，是泛指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久痿废，手不摄物，足不任地，甚则肌肉萎缩的一类疾病。《内经》中对痿病的病因病机归纳起来有五种：肺热熏灼、五脏气热、感受湿邪、脾胃气虚和肝肾亏虚。对于痿病的治疗古有“治痿者，独取阳明”之说。养阴学派代表人朱丹溪认为：治痿只宜补养为主。而张景岳认为：治痿独取阳明者，治在阳明之火邪。他们片面地解释了原文之意，非《内经》治痿之宗旨〔1〕。首先“独”字在此仅为一个语气助词，其义同“其”，作用在于强调，如果用现代词语解释，“独取”有两层含义:一是“需取”，二是“须取”。“阳明”乃统指仓廪之本，是营血谷气化源之处〔2〕。故治痿重在阳明，而又要辨证论治，如清代叶桂论治痿证密切结合病证实际，“酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗”，他治痿分型虽多，均不离阳明脉空这一总纲，精妙之处实窃《内经》治痿之要旨〔3〕。近代内外科名医余听鸿先生将痿证因肉之削与不削，肌肤润与不润分为干湿两型，提出湿痿当以“利湿祛风行气”，干痿当以“养血润燥舒筋”之法，简洁明快，又不失经义，指导意义深远，当引起重视〔4〕。 笔者认为对“治痿独取阳明”的理解应遵叶桂之解，可采用针灸或药物治疗，在药物治疗方面，主要是调理胃肠功能。调理胃肠之法，并非专用补益后天或清泻阳明之火，而是辨证施治，虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之，或补或泻，或补泻并用，视临床而定。现就笔者临床收治病例予以讨论。 1个案分析 例1，患者，男，43岁，工人。2004年6月初诊。患者于1年前双下肢时觉麻木，用手揉按后即有好转，两个月前双下肢痿软无力并逐渐加重，伴疲劳，乏力，大便溏稀，食纳不香等症。查体:形体消瘦，双下肢肌肉无萎缩，感觉存在，膝反射正常。舌淡、苔白。证属脾胃虚弱，宗筋弛缓。予以参苓白术散作汤剂煎服，每日1剂，连服10剂。配商丘、公孙、血海、阴陵泉、三阴交针灸并用。二诊:食欲好转，大便成形，精神较好，双下肢较前稍有好转，舌淡、苔薄白。改用补中益气汤去升麻、陈皮，加补血活血之牛膝、川芎。连服半月后双下肢基本恢复正常，其余诸症好转。按：本例平素脾胃虚弱，受纳运化功能失常，清阳不升，气血生化之源不足。脾主四肢肌肉，脾病而四肢不用，患者所兼各症皆属脾胃虚弱之症。初诊见便溏腹泻，故投益气健脾、渗湿止泻之参苓白术散；脾虚湿盛，故配用足太阴脾经穴位平补平泻。二诊腹泻已止，食欲正常，改用补中益气汤加牛膝、川芎等补血活血药，意在补气健脾，气血双补。 例2，患者，女，45岁，干部。2004年8月初诊。患者于1年前始觉右上肢麻木不仁，上举无力，而后逐日加重，经多方求医服药后麻痹症状稍有好转，但双手仍萎弱无力，有时持物不稳而来诊。自诉兼有食少，头晕目眩，神疲乏力，月经前后无定期，量多、色淡，手指握力低下。舌淡苔白，脉细。证属脾胃虚弱，气血双亏。治用补中益气汤去陈皮，加阿胶、茯苓，连服20剂后，除右上肢软弱无力如前外，其余诸症均有明显好转。并配以针刺曲池、合谷、足三里、上下巨虚穴，两个月后患肢完全与健侧一样，月经亦恢复正常，其余各症消失。按：此例与例1基本相似，均属脾胃虚损，但例1初诊时见足痿兼大便溏稀湿不运化之症，故治应在健脾益气的基础上兼和胃化湿，而选用两者兼顾的参苓白术散，待湿去泻止之后改用补中益气汤。而例2脾胃气虚，兼见崩漏，气虚下脱之症，所以始即选用补脾益气、升阳固脱的补中益气汤。两者都以补益脾胃为主，治疗本同标异，气血亏虚，故兼以补血之

痿病的辨证论治

痿病的辨证论治 一、辨证要点 1、辨虚实凡起病急，发展较快，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩尚不明显，属实证；而起病缓慢，渐进加重，病程长，肢体弛缓，肌肉萎缩明显者，多属虚证。 2、辨脏腑发生于热病过程中，或热病之后，伴咽干咳嗽者，病变在肺；若面色萎黄不华，食少便溏者，病变在脾胃；起病缓慢，腰脊酸软，遗精耳鸣，月经不调，病变在肝肾。 二、治疗原则 1、独取阳明即指治痿病应重视调理脾胃，因脾胃为后天之本，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，只有脾胃健运，津液精血之源生化，才能充养肢体筋脉，有助于痿病的康复。所谓调理不尽属于补益，脾胃虚弱者固当健脾益胃，而脾胃为湿热所困者，又当清胃火去湿热，皆属治阳明调理之法。所谓“独取”，乃重视之意，不应理解为“唯独”之法。 2、泻南补北南方属火，北方属水，即指治痿病应重视滋阴清热，因肝肾精血不足，不独不能濡养筋脉，且阴虚则火旺，火旺则阴更亏，故滋阴可充养精血以润养筋骨，且滋阴有助降火；外感热毒，当清热解毒，火清热去则不再灼阴耗精，有存阴保津之效。若属虚火当滋阴以降火。若湿热当清热化湿而不伤阴。 3、治兼夹怔在调理脾胃、滋阴清热的基础上，对痿病的兼夹证要予以兼顾治疗，视其所夹湿热、痰湿、瘀血、积滞等，分别治以清湿热、化痰浊、祛瘀血、消积滞或清郁热等，辨证论治，才能收效。 4、慎用风药因治风之剂，皆发散风邪，开通腠理之药，若误用之，阴血愈燥酿成坏病。至于因七情六欲太过而成痿者，必以调理气机为法，盖气化改善，百脉皆通，其病可愈。即吴师机所谓“气血流通即是补”之理。 三、分证论治 肺热津伤 症状：病起发热之时，或热退后突然肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳呛少痰，小便短少，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。 治法：清热润肺，濡养筋脉。 方药：清燥救肺汤。 方中以人参、麦冬、生甘草甘润生津，益气养阴；生石膏、霜桑叶、苦杏仁、火麻仁宣肺清热，润燥降逆；蜜炙枇杷叶、阿胶、炒胡麻仁润肺滋阴清燥。若壮热，口渴，汗多，则重用生石膏，还可加银花、连翘以清热解毒，养阴生津。若咳呛少痰，加炙瓜蒌、桑白皮、川贝、知母润肺止咳化痰。咽干不利者，加花粉、玉竹、百合养阴生津。若身热退净，食欲减退，口燥咽干较甚者，证属肺胃阴伤，宜用益胃汤加薏苡仁、山药、生谷芽之类，益胃生津。 本证肺热而津已伤，勿滥用苦寒、香燥、辛温之品重亡津液，可佐养胃清火之药，如沙参、玉竹、山药之类，胃火清则肺金肃，也是“治痿独取阳明”之法。 湿热浸淫 症状：四肢痿软，肢体困重，或微肿麻木，尤多见于下肢，或足胫热蒸，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩；舌红苔黄腻，脉细数而濡。 治法：清热燥湿，通利筋脉。 方药：加味二妙散。

中医药如何治疗痿症

中医药如何治疗痿症? 解读中医典籍中的治痿之道 痿证是以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病症。临床上以下肢痿弱较为多见，痿症在中医历史上故称“痿躄”。“痿”指肢体痿弱不用，“躄”指下肢软弱无力，不能步履之意。主要见于现代医学的重症肌无力、格林巴利综合征、运动神经元病、周围神经损伤、急性感染性多发性神经根炎、脑瘫、外伤性截瘫等。 纵观中医痿症历史，《黄帝内经》<素问·痿论>中提出了“治痿独取阳明”的理论，“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，主束骨而利机关也。”而中医历来注重整体观，认为人体是有机的统一整体，一脏受邪，势必引发其他脏器病变。因此“治痿独取阳明”意是临床应从人体五脏六腑整体论治，还应根据不同情况，根据辨证施治的原则，辨别虚实，审察逆顺，因时因人制宜，方为《内经》之旨。 痿证的西医治疗常用激素、免疫抑制剂以及各种神经营养因子等，其疗效也仅限于控制症状，毒副作用大，疗效不佳。目前，西医治疗痿证尚无特殊有效的针对性手段及药物。与西药相比较，中医治疗痿症有其自身明显的优势，这一点已被广大患者广泛认可和接受。 那么中医中药是如何治疗痿症的? 中医认为肾为先天之本，主藏精、主骨生髓。中医认为痿症与肾的关系最为密切，先天禀赋不足，精亏血少不能营养肌肉筋骨，逐渐出现肌肉无力、萎缩。同时，脾胃为后天之本，化生气血，营养五脏六腑、肌肉筋骨，且脾主肌肉，脾胃虚弱，气血生化不足，肌肉无以营养则肌肉萎缩、肌肉无力等。治疗痿证以脾、肾为根本，肝主筋，主人身运动，且肝肾同源，故以健脾益气，滋补肝肾，生肌起痿，强筋壮骨为主要治则，采用人参、黄芪、全虫、龟板、当归等数几十种名贵中草药，结合中药配伍的千变万化辩证施治，经长期临床实践证实，可使萎缩、无力的肌肉有不同程度的康复，防止肌肉萎缩及关节挛缩变形，疗效理想。 采用中医药纯中药方剂，能够清除人体组织器官内沉积的、过多的、有害的毒素，排泄掉体内蓄积的种种致病因子，去除患者血浆中的抗体、免疫复合物等致病因素;通过人体五脏“祛邪排毒”，刺激机体的神经、内分泌、免疫、消化、循环、呼吸、泌尿、生殖等中枢系统，进行应激反应，促使丘脑下部-脑垂体-肾上腺皮质系统活动增强，器官激素分泌增加，进而导致免疫系统机体的防御机制等发生变动，自生一系列内源性物质(简称人体内药)：如神经递质、激素、免疫因子等，使机体产生“推陈出新”、“脱胎换骨”等效应，恢复机体的代谢平衡，从而祛除了机体内的种种隐患和病灶，最终达到了防痿治痿之目的。 总之，采用纯中药特色方剂的治疗方法治疗痿症，能达到事半功倍的效果，疗效远远胜于中西医常规方法的治疗。不仅可以达到传统中医滋肝补肾、祛风通

学医者必记中医经典语录(精)

止咳常用麻黄（寒热皆可用炙麻黄，热证可配银花、前胡、黄芩、鱼腥草甚至石膏、栀子等）缩尿益智桑蛸（个人感觉比金樱子芡实好用，水陆二仙胜在平和） 疏肝莫忘麦芽（治疗乳癖习用生麦芽、丝瓜络） 闭经还须归芍（行气活血当然重要，补血调血是治病求本） 崩漏海蛸茜草（二药皆有化瘀之功，可使离经之血归于常道） 治风先治血，血行风自灭。 疗伤必备三七，不须强分内外 无论内伤、外伤，只要涉及到器质性损伤病变，都可用三七，包括自身免疫造成的损伤。同时配合引经归经药使用。 久病必瘀 十年前，我院一名老中医给自己老慢支开中药方的时候，用了丹参和当归，我当时不解，问及老医生的时候，他就说了这四个字，很受用。 其实，现在在临床上遇到一些长时间的疑难病症的时候，我就会尝试去观察患者有无血瘀的征象，如果有，用活血的中药或放血疗法，常会有意想不到的效果。 久病必虚 久病必瘀 久病及肾 疏肝勿忘和胃，理气慎防伤阴 肝随脾升，胆随胃降。 久病入络 百病挟痰 无痰不作眩,无风不作眩，无虚不作眩。 行气则后重自除，理血则脓血自愈。 气为血之帅，血为气之母。 见肝之病，知当传脾，当先实脾。 痛则不通，通则不痛。 医家不用新荆芥,木贼从来不用鲜. 诸花皆升，唯旋复花独降。 脾气喜升胃气喜降

脾喜燥而恶湿 怪病多由痰作祟， 治痰无需只祛痰， 贵在治气以为要， 气顺则津液自行， 绝其源泉痰即消。 正气存内，邪不可干。 邪之所凑，其气必虚。 百病生于气 诸厥固泄，皆属于下 夺血者无汗，夺汗者无血 久病先针足三里 兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所. 忍怒以全阴,抑喜以养阳. 大实有羸状，至虚有盛候 . 治湿不利小便，非其治也. 不宜苦寒伐胃府，阳明无热不轻攻. 小病理气血,大病调阴阳. 上下交损，当治其中. 见痰休治痰，见血休治血，见汗不发汗，有热莫攻热； 喘气毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰。 ——明?李中梓《医宗必读?肾为先天本、脾为后天本论》 上燥治中，中燥增液，下燥治血 白丹皮去无汗之骨蒸，地骨皮去有汗之骨蒸。桑白皮去往来寒热之骨蒸。 学不博不足以达其理，思不精不足以通其变。 救阴不在血,而在养津与测汗；通阳不在温,而在利小便。 木热则流脂，肝热未有不见痰者！ 回阳之中，必佐阴药；摄阴之内，必兼顾阳气。 汗药宜早，下药宜迟。

治痿独取阳明

课程论文 论文题目：“治痿独取阳明”浅析 课程名称：针灸医籍选读 学院：针灸学院 班级：2012级七年制中医学针灸推拿班姓名：卢慧蓉 学号：3120101246

“治痿独取阳明”浅析 摘要“治痿独取阳明”首见于《内经》，但历代医家对此理解不一。因此，笔者阅读了大量文献古籍，就痿证的病因病机进行了讨论，并对其内涵“独取阳明”加以分析阐释，探讨“治痿独取阳明”的真谛，以期指导痿证的治疗。 关键词痿证治痿独取阳明 痿证是指以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩为主要临床表现的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见[1]，类似于西医中的多发性神经炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、肌营养不良证和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等。[2]关于痿证的治疗，其中以《内经》的记载最为久远，为后世治疗痿证的发展奠定了坚实的基础。《素问·痿论篇》提出了“治痿独取阳明”,被历代医家推崇为治疗痿证的准则。但是，痿证是否该“独取阳明”，又如何理解“独取”，历代医家却有着不同的观点。如明代医家李忠梓在《医宗必读》中提出“不独取阳明而何取哉”[3]，认为独取应为仅取、只取。而黄先善以为“成因各异，治当有别”，独取阳明只是治疗痿证的方法之一。笔者在此结合有关文献资料谈谈自己对“治痿独取阳明”的理解。 一、痿证的病因病机 《内经》中对痿证的病因病机进行了详细的阐述。[4]《素问·痿论》中有总的概括：“肺热叶焦，着则生痿也；心气热，虚则生脉痿；肝气热，发为筋痿；脾气热，发为肉痿；肾气热，发为骨痿，故阳明虚则宗筋纵带脉不引，故足痿不用也。”可见痿证的发病与心肝脾肺肾有密切的关系。[5]因肺为华盖，为魄之处、气之主，朝百脉而主治节。或因情志内伤、外感等所致毛发干枯、皮肤干燥、肌肉萎缩、肢体痿弱不用，而导致了痿壁的发生。因心为君主之官，为神之居、血之主、脉之宗。五志过极、外感邪热、内生火热，均可扰动心神，使心阳上亢。心阳亢盛，上盛则下虚，气血逆上，则肢体血脉空虚无以濡养筋脉，故而痿弱不

益肾强督疗法

益肾强督疗法---------------------督脉康复散系列 一、专病专方与辨证施治 中医治疗疾病，历来重视辨证施治的治疗原则，但同时也包含辩病论治的内容。辨病是根据患病部位特异的病因、病理及病状特点，以辨析诊断疾病，故辨病论治就是针对患病部位特异的病因、病理及症状进行治疗，以达到治愈疾病的目的。即辨病反映疾病的全过程的综合诊断，具有相对稳定性。辨证论治是反映疾病全过程中，某一阶段的临床诊断，针对该阶段的诊断，确定治疗。具有相对的灵活性。我们通过大量临床观察发现痿症脊髓疾病患者，其病机为肝肾亏虚，肝风内动、脾气虚弱、痰瘀互结等虚证为主。 二、益肾强督疗法的疗法理论依据 痿症的病因为先天不足与后天亏虚，病机为肝肾亏虚，肝风内动，脾气虚弱，痰瘀互结。脏腑定位于肝脾肾三脏。故而以补肝肾、益脾气，熄肝风，化痰瘀为法则，标本兼顾。结合河南中医学院优势及中医人体，肝，脾，肾，肺脏器功能，采用益肾强督疗法，从整体入手，补肝肾，强督脉，壮筋骨，生新髓，健肌力，通神经，兴奋，滋养，强壮，修复脊髓神经，平衡阴阳理论，整体康复，辨证论治原则，痿症属临床上的疑难杂症，可见与现代医学中的脊髓空洞症，脊髓损伤、截瘫、脊髓炎、肌萎缩、肌无力、脊椎管狭窄症、脊髓肿瘤、脊髓血管疾病、运动神经元疾病、多发性硬化症、脊髓压迫症、进行性肌营养不良等病．凡是以肢体痿软无力，肌肉萎缩者均可以痿症主辅结合论治．。 益肾强督疗法的特点； 1。兴奋（督脉）脊髓神经。 增强脊髓神经细胞的分裂，增强骨骼肌张力。唤醒变性退变的脊髓神经细胞，打通脊髓神经上传下达功能，阻断病情恶化。 2.滋养（督脉）脊髓神经。 强壮督脉脊髓神经，提高机体免疫抵抗能力，改善病变部位脊髓神经，骨骼，肌肉组织细胞的活性，增强供血，供养的能力，强壮神经，增强韧带组织的柔韧性，使脊髓及其周围神经细胞束，重新连接，重建神经网络。 3.强督脉，建肌力，壮筋骨通神经。 从中医痿症痹症入手，填精益肾，补肝肾强筋骨，益脾胃，强督脉，壮筋骨，建肌力，通神经。修复肝肾机能，激活神经，骨骼细胞活性。增强督脉（脊髓神经）上传下达能力，使筋强骨壮，增强机体神经及骨骼肌的能力，避免痿症痹症的继续发展。 中医对“治痿独取阳明”的认识 （一）治痿是否＂独＂取阳明 早在2500年前的[皇帝内经]中就对痿症(脊髓疾病)进行了比较详细的阐述,为历代医家辨别治疗痿症奠定了基础. 明清历代医家把痿症分为外感痿症和内伤痿症两大类,现代中医学者有细分出了气虚痿,血虚痿,阴虚痿，阳虚痿,血淤痿等不同的症型,总结出痿症患者中以脾胃,肝肾亏虚最多,均属虚症,虚症的治疗当于补益肝肾,温肾助阳,健脾和胃,滋补肺阴等方法为主,益肾强督疗法---督脉康复散系列是其中的代表及有效方剂,其结合合理化的辩证论证及相关脏腑肝肾肺脾的具

从现代康复医学角度谈治痿独取阳明_杨春梅

伤寒不解，胸满痰膈，腹痛，泄泻滑肠，酒痰膈痛，水谷不化，横竖气，小儿脱肛，九种心痛，胁肋痛，妇人血刺痛，肠鸣，积块痛，男子酒癖，水膈并心下痞痛，气膈食 收稿日期：2011－03－07 基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）资助项目（2010CB534910）；福建省卫生教育联合攻关计划项目 （WKJ2008－2－52） 作者简介：杨春梅（1987－），女，福建漳州人，硕士研究生，研究方向：神经系统疾病的中医康复研究。 通讯作者：陈立典，男，主任医师、教授。不下，腹肋胀痛，肠风下血，伤寒结胸，里急后重，食膈不下食，疟疾寒热，上件病证，内关悉主之。”《百症赋》曰：“建里内关，扫尽胸中之苦闷。”《拦江赋》：“胸中之病内关担。”《标幽赋》：“胸腹满痛刺内关。”《八脉交会八穴主治歌》曰：“中满心胸痞胀……妇女胁痛心痛，结胸里急难当……内关独当。”《四总穴歌》更增补两句：“心胸内关谋，疼痛取阿是。” 综上所述，内关穴既能疏通心脉镇痛、益气养心安神，又能理气宽胸、醒神开窍，临床应用广泛，疗效良好，尤其在心系疾病方面有较高的临床应用价值，这与心包和心的特殊联系以及内关穴的穴位特性有很大关系。 从现代康复医学角度谈治痿独取阳明 杨春梅1，陈立典1，陶静2，高燕玲2 （1.福建中医药大学，福建福州350108；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003） 摘要：《内经》中明确指出了“治痿独取阳明”这一治疗法则，成为后世痿病治疗的重要指导原则，但不是唯一原则。后世各个朝代医家对痿的认识与阐述都不太一致，甚而大相径庭，其次关于痿的含义、分类、病因病机、辨证论治的认识相较内经时代有所继承，也有所发展、创新。结合现代康复医学对痿病的认识来阐述治痿独取阳明的局限性，从而来探讨治痿独取阳明理论的应用价值，对痿病的临床康复具有重要指导意义。 关键词：康复；痿；阳明 中图分类号：R2－03文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）11－2179－03 Discussion of Taking Yangming to Treat Flaccidity Based on Modern Rehabilitation YANG Chun-mei1，CHEN li-dian1，TIAO Jing2，GAO Yan-ling3 （1.Fujian University of TCM，Fuzhou350108，Fujian，China； 2.Second Affiliated Hospital of Fujian University of TCM，Fuzhou350003，Fujian，China） Abstract：The Huangdi’s Canon of medicine clearly states that a principle of"treat flaccidity alone to take YangMing"，which is also an important guiding principle for later atrophy disease treatment，but not the only principle．Doctors in later dynas-ties and elaborated on the knowledge of flaccidity are not consistent，even very different，compared to the component of Canon，the meaning of flaccidity，classification，pathogenesis，diagnosis and treatment knowledge of the times have also been developed，and innovated．Combined with modern rehabilitation medical awareness of the disease to elaborate the limitations of Yang Ming in gov-ernancing flaccidity，which to explore the applied value of"treat flaccidity alone to take YangMing"．It will provide important clin-ical significance for the rehabilitation of flaccidity disease． Key words：rehabilitation；flaccidity；YangMing 《内经》［1］曰：“阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”并提出了“治痿独取阳明”的基本原则。帝曰：论言治痿者，独取阳明者何也？岐伯曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者……与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会……阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉，故阳明虚则宗筋纵……故足痿不用也”。《灵枢·根结》篇所云：“阳明为阖……阖折则气无所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之阳明。”《内经》中明确指出了“治痿独取阳明”这一治疗法则，后世医家奉“治痿独取阳明”为重要治法，如明·王肯堂说：“百体中随其不得受水谷气处，则不用而为痿，治痿不独取阳明而何哉？”陈士铎说：“痿证居多，自宜专治阳明胃火”，均认为“取阳明”在痿病治疗中发挥着重要作用。然而参看后世医家治痿验案发现，各家既重视阳明而不限于阳明，亦参以其他治法。如朱丹溪提出“泻南方，补北方”的治痿原则及“以甘寒泻火，苦寒泻湿热”的治法。张景岳提出了“酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全”治疗原则。可见关于痿证的治疗原则，在各个不同时期的不同医家的认识也不尽相同。笔者从现代康复医学角度认识“治痿独取阳明”理论，认为此理论的应用具有一定的局限性。 1“治痿独取阳明”的含义 “治痿独取阳明”之说，所谓独取阳明，“独取”二字之“独”字大多数医家按字义解释误释为单独或唯一，而对于将“独取”误解作“单取”、“仅取”的根源，