肿瘤科临床药师在抗菌药物治疗中的作用效果分析

临床药师培训--病例分析

1例耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌病例的抗感染治疗分析 铜绿假单胞菌广泛分布于自然界中，是临床常见的致病菌之一，常引起肺部、泌尿系统及烫伤创伤表面等感染。目前，随着广谱抗菌药的广泛应用，其耐药性变得越来越严重，碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌(CRPA)菌株逐渐增多给临床治疗带来极大困难。因此，探讨耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的防治对策，对减少多重耐药铜绿假单胞菌感染的发生、提高医疗质量及改善患者预后有着非常重要的意义。 一、病史简介 患者，男性，74岁，身高170cm，体重63kg，因“反复咳嗽咳痰伴活动后喘累30+年”入院。 现病史：30+年前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，以黄脓痰为主，伴活动后喘累，偶有痰中带血，于外院多次诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，患者长期自行吸氧治疗，病情仍反复发作，逐年加重，近半年一直卧床。2+月前，患者再次出现咳嗽、咳黄脓痰、喘累明显，入我科行胸部CT示“双肺支扩伴感染”，考虑诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，双肺支气管扩张”，给予吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰等治疗20天后，患者症状好转出院，3天前，患者因受凉感冒后咳嗽咳痰、喘累加重，咳黄色脓痰，量多，痰中带血丝，伴发热、虚汗、胸闷，自测体温37. 8℃，自行服用“银柴冲剂”后体温有所下降，但上述症状未见缓解，急诊以“慢性阻塞性肺部疾病急性加重期”收入我科，急诊血气分析：pH 7.45，PCO2 38mmHg，PO2 55mmHg。

既往史：患者平素健康状况一般，无其它基础疾病及伴发疾病。否认其他病史及药物、食物过敏史。 入院查体：T 37.0℃，R30次/分，P 135次/分，BP 180/100mmHg，咽喉部无充血，扁桃体无肿大。胸廓正常、对称，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，双闻及湿啰音，少量哮鸣音。余未见特殊。 入院诊断：1、Ⅰ型呼吸衰竭；2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病? 3、支气管扩张症4、原发性高血压3级极高危 治疗经过：入院后完善相关检查，胸片显示“双肺间质纤维性改变伴支扩，并感染，左侧少量胸腔积液，右侧胸膜增厚粘连”，给予化痰解痉平喘等对症治疗，抗感染方面先予以莫西沙星(400mg qd)治疗，D14痰培养发现铜绿假单胞菌(半定量3+)，药敏结果显示仅哌拉西林他唑巴坦中介，其余全耐药，但未使用头孢哌酮做药敏，医师换成头孢哌酮舒巴坦(3g q8h)，以上治疗30天后，患者咳嗽咳痰较前有所缓解，仍诉喘累，体温不高，哮鸣音较前明显减少，双下肢水肿缓解，复查两次痰培养仍为铜绿假单胞菌(半定量3+)，药敏结果同上，患者主动坚持出院，予以签字出院。 二、临床药师分析 1、初始使用莫西沙星抗感染的分析 该患者为慢性阻塞性肺病急性发作入院，急性加重症状表现为“咳嗽咳痰加重、喘累加重，咳黄色脓痰，量多，痰中带血丝”，根据“COPD 全球策略2011修订版”中急性期治疗原则[1]，该患者有抗菌药物使用指征，潜在的病原菌除要考虑最常见的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，患者病史长，还要考虑到耐药肺炎链球菌，金葡菌，肠杆菌科细菌，

抗菌药物处方权限调剂资格管理制度与程序

抗菌药物处方权限、 调剂资格管理制度与程序 根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等规定，结合我院实际，就我院抗菌药医师处方权限、药师调剂资格与程序做以下规定： 一、抗菌药临床应用知识和规范化培训 （一）医务科负责对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作有记录。 （二）医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。 （三）药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 （四）抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：1、《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等相关法律、法规、规章制度和规范性文件； 2、抗菌药物临床应用指导原则； 3、抗菌药物临床应用及分级管理制度； 4、细菌耐药与抗菌药物相互作用； 5、抗菌药物不良反应的防治； 二、抗菌药处方权限制度 （一）经注册的执业医师在我院执业的医师经抗菌药物相关知识培训

并考核合格后，医务科按照分线分级管理规定授予相应抗菌药物处方权限。 （二）职称晋升后抗菌药使用权限的调整，医师自己提出申请，交所在科室。提出申请的医师所在科室根据其业务水平、工作情况，签 署是否同意的意见后交医务科。 （三）对给予或不给予抗菌药物处方权的医师，医务科以文件方式下发各科，并要求信息科及时在His系统授予相应的抗菌药物使用权限。（四）医师出现下列情形之一的，处方权由医务科予以取消： 1、被责令暂停执业； 2、考核不合格离岗培训期间； 3、被注销、吊销执业证书； 4、不按照规定开具处方，造成严重后果的； 5、不按照规定使用药品，造成严重后果的； 6、因开具处方牟取私利。 三、药师调剂资格管理制度 （一）具有药学专业技术职称的药学技术人员经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，医务科决定给予抗菌药物处方调剂资格。 （二）对给予或不给予抗菌药调剂资格的药师，医务科以文件方式下发各科，并要求药剂科严格按照是否具有抗菌药物调剂资格安排工作。 四、监督管理 （一）医院定期将通过行政总查房督查处方、医嘱权限管理，要求随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致≥95%，并

临床药师技能考试练习题

3-受体激动 临床药师知识技能大赛复习题库 一、单选题 1、 患者，女， 27 岁。3 天前，患者受凉后出现发热症状，之后出现咳嗽、咳痰，痰量少， 脓性痰，伴有右侧胸痛，咳嗽或深吸气时加重。查体：右肺下部呼吸音减弱，闻及湿啰音。 血象：WBC 14.0 X 109/L, NEU % 90%患者怀孕27周，无其他基础疾病， 无药物过敏史。 诊断：社区获得性肺炎，给予该患者（ 日抗感染治疗 A. 大环内酯类 B. 氨基糖苷类 C. 四环素类 D. 喹诺酮类 E. 3内酰胺类 2、患者，男， 55 岁，诊断：支气管哮喘慢性持续期，下呼吸道感染。予头孢噻肟钠 +左氧 氟沙星抗感染， 氨茶碱 250mg 2 次/日 静滴，平喘治疗。 查房时患者诉昨日有饮少许白酒， 至用药后出现双手颤抖，口干，心慌，心率增快，考虑为（ D ）中毒可能性大 A. 酒精引起的头孢噻肟双硫仑样反应 B. 酒精引起的左氧氟沙星双硫仑样反应 C. 酒精引起茶碱血药浓度升高，进而引起茶碱 D. 左氧氟沙星导致茶碱血药浓度升高，进而引起茶碱 E. 头孢噻肟导致茶碱血药浓度升高，进而引起茶碱 3、患者，女， 34 岁，哮喘患者，平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效 剂治疗， 症状控制较满意。 近来过敏性鼻炎发作， 喘息症状出现波动。 此时为加强抗炎效果， 宜首先选择的药物是（ D ） A. 口服激素

B. 长效3 2- 受体激动剂 C. 茶碱缓释片 D. 白三烯受体拮抗剂 E. H1 受体拮抗剂 4、患者，女，47岁，因肺部感染入院治疗， T 37.8 C, WBC 11.02 X 109/L, NEU78% 肌酐清除率为55ml/min ，痰培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，给予患者万古霉素抗感染 治疗, 在静滴过程中出现面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒, 立即停止注射, 给予对症治疗后, 好转。该不良反应为（ B） A. Stevens-Johnson 综合征 B. 红人综合征 C. 药物性皮疹 D. 急性过敏性皮炎 E. Lyell 综合征 5、患者,男, 70 岁,既往有高血压病史 20 余年,规律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg 1 次/ 日,血压控制良好。近期患者因考虑结核性胸腔积液可能性大,行诊断性抗结核治疗, 予口次/ 日，乙胺丁醇片 0.75 1 次/ 日。服用抗结核药物后，患者血压明显升高，波动于 150-190/90-130mmHg ，是以下哪种抗结核药物导致该患者血压波动（A） A. 利福平胶囊

抗菌药物专项考核答案

抗菌药专业知识培训考核试题 （2016年度） 日期：姓名：成绩： 不定项选择题(每题4分，共100分) 1、实施抗菌药物管理责任制，我院抗菌药物临床应用管理第一责任人是（A）； A.院长 B.医教科科长 C.临床科室主任 D.主任医师 2、各临床科室抗菌药物临床应用管理第一责任人是（C） A. 院长 B.医教科科长 C.临床科室主任 D.主任医师 3、肿瘤专科医院住院患者抗菌药物使用率不得超过（B） A.30% B.40% C.50% D.60% 4、肿瘤专科医院门/急诊患者抗菌药物处方比例不得超过（C） A.1% B.5% C.10% D.20% 5、肿瘤专科医院抗菌药物使用强度力争控制在每百人天（D）以下。 A.10DDDs B.20DDDs C.25DDDs D.30DDDs 6、医疗机构I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过（C） A. 0 B.50% C.30% D.25%

7、抗菌药物治疗性应用的基本原则是（ABCD） A. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 B. 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 C. 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 D. 未获知致病菌前，可根据感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，结合细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。 8、根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，分别为（ABC） A. 非限制使用级 B. 限制使用级 C. 特殊使用级 D.一般使用级 9、关于抗菌药物处方权的获得，下列正确的是（ABCD） A. 医师经培训须经抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，并考核合格后，分级授予相应级别的抗菌药物处方权。 B. 高级专业技术职务任职资格医师考核合格，授予特殊使用级抗菌药物处方权； C. 中级以上医师考核合格，授予限制使用级抗菌药物处方权； D. 初级以上医师考核合格，授予非限制使用级抗菌药物处方权。 10、抗菌药物分级用药指征是（ABC） A.预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物； B.严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌 药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物； C.临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征； D.治疗轻度感染选用特殊使用级抗菌药物。 11、下列属于限制使用级的抗菌药物有（ABCD）

各级医师使用抗菌药物的处方权限

抗菌药物处方权限及奖惩制度 一、各级医师使用抗菌药物的处方权限 1．具有副高级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权。 2．具有中级以及以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权。 3．具有初级以及以上专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。 药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。 二、落实抗菌药物处方点评制度 医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。 充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于20份处方、医嘱。 医院根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据医院对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处

方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医院将取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。 三、抗菌药物管理奖惩制度 医院按照《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》和《医院管理条例》等法律法规，将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医院应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医院应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。 息烽县卫生院 2019年1月4日

慢性肺源性心脏病临床医师考试试题

科室：姓名：得分：第1题慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是 A.过劳 B.大量利尿 C.使用镇静剂 D.呼吸道感染 E.使用支气管扩张剂 第2题慢性肺心病常见的原因疾病 A.肺脓肿 B.Ⅳ型肺结核 C.脊柱严重畸形 D.支气管扩张症 E.慢性支气管炎 第3题慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是 A.支气管感染 B.毛细血管床减少 C.缺02肺小动脉收缩痉挛 D.肺静脉压增高 E.肺小血管炎 第4题在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是 A.解剖因素 B.功能因素 C.血容量增多 D.血粘度增加 E.以上都不是 第5题显性肺动脉高压的诊断标准是 A.静息时肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O） B.运动后肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH2O） C.静息时肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg） D.运动后肺动脉平均压≥4.0kPa（30mmHg） E.运动后肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg） 第6题肺心病时最常见的心脏改变是 A.右心房肥大 B.左心房肥大

C.右心室肥大 D.左心室肥大 E.左心房+左心室肥大 第7题慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素 A.感染高热加重了心脏的负荷 B.心率加快加重了心脏负荷 C.细菌毒素对心肌的毒性作用 D.继发性红细胞增多加重了心脏负担 E.缺O2和CO2潴留引起了肺小动脉痉挛 第8题早期慢性肺心病的诊断依据是 A.长期肺、支气管疾病史 B.发绀 C.双肺干湿哕音 D.肺动脉高压及右心室增大征象 第9题下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断 A.右室流出道内径≥30mm B.右室前壁增厚 C.右心内径≥20mm D.左右心室内径的比值＞2 E.右肺动脉内径及右房增大 第10题下列哪项不能作为肺心病的诊断依据 A.肺动脉瓣第二心音亢进 B.剑突下心脏收缩期搏动 C.肝肋下3cm D.肝颈回流征阳性 E.下肢水肿

医师抗菌药物处方权暨药师调剂资格考核试题及答案

Xx医院 医师抗菌药物处方权暨药师调剂资格考核试题及答案 科室_________ __________ 姓名 ______________________ 成绩_________________ 一、单项选择题（每题2分，共60分） 1 ?正确的抗菌治疗方案需考虑：（） A患者感染病情B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点D以上3项 2?下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：（） A慢支急性发作B病原菌尚未查明的严重细菌感染 C急性肾盂肾炎D急性细菌性肺炎 3、下列情况何种是预防用药的适应:（） A昏迷B中毒C上呼吸道感染D人工关节移植手术 4、手术前预防用药目的是预防:（） A切口感染B手术深部器官或腔隙的感染 C肺部感染D切口感染和手术深部器官或腔隙感染 5、应用头抱哌酮时应给患者补充:（） A维生素A B维生素B i C维生素C D维生素K i &治疗肠球菌属感染首选：（） A氯霉素B氨苄西林C左氧氟沙星D头抱唑林 7、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有：（） A氨苄西林B头抱曲松C头抱他啶D头抱呋辛 8、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为：（） A青霉素B氟喹诺酮类C氨基糖苷类D头抱菌素 9、新生儿感染治疗不宜选用：（） A环丙沙星B头抱曲松C青霉素D以上都是 10、妊娠期不宜选用的抗菌药有：（） A青霉素B头抱呋辛C环丙沙星D磷霉素 11、老年感染患者一般不宜选用：（） A青霉素类B克林霉素C氨基糖苷类D头抱菌素类 12、下列哪个药物的皮疹发生率最高：（） A头抱唑林B红霉素C氨苄西林D磷霉素 13、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：（） A甲氧西林或苯唑西林B万古霉素C利福平D氯霉素 14、抗菌药物治疗性应用的基本原则（） A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

2019编辑临床药师知识技能大赛复习试题库.doc

临床药师知识技能大赛复习题库 一、单选题 1、患者，女，27岁。3天前，患者受凉后出现发热症状，之后出现咳嗽、咳痰，痰量少，脓性痰，伴有右侧胸痛，咳嗽或深吸气时加重。查体：右肺下部呼吸音减弱，闻及湿啰音。血象：WBC 14.0×109/L，NEU % 90%，患者怀孕27周，无其他基础疾病，无药物过敏史。诊断：社区获得性肺炎，给予该患者（E）抗感染治疗 A. 大环内酯类 B. 氨基糖苷类 C. 四环素类 D. 喹诺酮类 E. β内酰胺类 2、患者，男，55岁，诊断：支气管哮喘慢性持续期，下呼吸道感染。予头孢噻肟钠+左氧氟沙星抗感染，氨茶碱250mg 2次/日静滴，平喘治疗。查房时患者诉昨日有饮少许白酒，至用药后出现双手颤抖，口干，心慌，心率增快，考虑为（D）中毒可能性大 A. 酒精引起的头孢噻肟双硫仑样反应 B. 酒精引起的左氧氟沙星双硫仑样反应 C. 酒精引起茶碱血药浓度升高，进而引起茶碱 D. 左氧氟沙星导致茶碱血药浓度升高，进而引起茶碱 E. 头孢噻肟导致茶碱血药浓度升高，进而引起茶碱 3、患者，女，34岁，哮喘患者，平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效β-受体激动剂治疗，症状控制较满意。近来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是（D）

B. 长效β2-受体激动剂 C. 茶碱缓释片 D. 白三烯受体拮抗剂 E. H1受体拮抗剂 4、患者，女，47岁，因肺部感染入院治疗，T 37.8℃，WBC 11.02×109/L，NEU78%，肌酐清除率为55ml/min，痰培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，给予患者万古霉素抗感染治疗，在静滴过程中出现面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒，立即停止注射，给予对症治疗后，好转。该不良反应为（B） A. Stevens-Johnson综合征 B. 红人综合征 C. 药物性皮疹 D. 急性过敏性皮炎 E. Lyell综合征 5、患者，男，70岁，既往有高血压病史20余年，规律服用苯磺酸氨氯地平片5mg 1次/日，血压控制良好。近期患者因考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断性抗结核治疗，予口服抗结核药物：利福平胶囊0.45g 1次/日，异烟肼片0.3 1次/日，吡嗪酰胺片0.5g 2次/日，乙胺丁醇片0.75 1次/日。服用抗结核药物后，患者血压明显升高，波动于150-190/90-130mmHg，是以下哪种抗结核药物导致该患者血压波动（A） A. 利福平胶囊 B. 异烟肼片 C. 吡嗪酰胺片

卫生部临床药师专业培训指南(一)抗感染药物专业

卫生部临床药师专业培训指南 （一）抗感染药物专 业 抗菌药物的应用涉及抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物， 临床各科。作为一类特殊药品，抗菌药物的正确合理应用将是提高疗 效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。促 进抗菌药物合理应用成为临床药师的最重要工作。为此，特制定本指 南，以指导临床药师抗菌专业培训。培训时间为期 1年。 、培训目标 经过一年的临床培训及完成培训计划以后，应掌握抗菌药物基本 知识及临床应用技能，具有参与临床药物治疗的基本能力。 （一）了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 （二）学会阅读相关专科医疗文书（如病例、相关检查、检查报告等）。 （三）熟悉常见感染性疾病药物治疗方案的分析与评价，学会制定常见抗感染药物治疗监护计划，并进行临床药物监护工作。 （四）熟悉常见感染性疾病的药物治疗学，能够发现与解决常见 的临床用药问题。 （五）学会教学药历的书写，具有一定的口头和书面表达能力

六）具有与医师、护师交流沟通能力，能够为患者提供适宜的用药指导。 （七）具备今后可持续开展临床药学工作的能力。 （八）掌握临床常用抗菌药物药学、药理学、临床应用、安全性等知识。 （九）熟悉常见感染病原菌特征，了解细菌耐药情况与常见耐药 菌感染治疗策略。 二、培训方法 培训时间：全脱产培训一年。全年实际工作（学习）日不得少于 49周， 196小时，其中临床实践时间不得少于176小时，业务知识学 习时间不得少于195卜时。 培训老师：一名主管以上抗感染专业临床药师和一名主治医师以上专业 技术职称临床医师组成培训小组，每个培训小组带1-2名受训者 参与临床用药实践。 临床轮转科室及时间安排 科室时间（月）临床微生物科 1呼吸内科或感染性疾病科6 外科2 ICU 2

抗菌药物处方权限调剂资格管理规定与程序

抗菌药物处方权限调剂资格管理规定与程序 Ting Bao was revised on January 6, 20021

抗菌药物处方权限、 调剂资格管理制度与程序 根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等规定，结合我院实际，就我院抗菌药医师处方权限、药师调剂资格与程序做以下规定： 一、抗菌药临床应用知识和规范化培训 （一）医务科负责对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作有记录。 （二）医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师。 （三）药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 （四）抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括： 1、《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等相关法律、法规、规章制度和规范性文件； 2、抗菌药物临床应用指导原则； 3、抗菌药物临床应用及分级管理制度； 4、细菌耐药与抗菌药物相互作用； 5、抗菌药物不良反应的防治； 二、抗菌药处方权限制度 （一）经注册的执业医师在我院执业的医师经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，医务科按照分级管理规定授予相应抗菌药物处方权限。 （二）职称晋升后抗菌药使用权限的调整，医师自己提出申请，交所在科室。提出申请的医师所在科室根据其业务水平、工作情况，签署是否同意的意见后交医务科。

（三）对给予或不给予抗菌药物处方权的医师，医务科以文件方式下发各科，并要求信息科及时在His系统授予相应的抗菌药物使用权限。 （四）医师出现下列情形之一的，处方权由医务科予以取消： 1、被责令暂停执业； 2、考核不合格离岗培训期间； 3、被注销、吊销执业证书； 4、不按照规定开具处方，造成严重后果的； 5、不按照规定使用药品，造成严重后果的； 6、因开具处方牟取私利。 三、药师调剂资格管理制度 （一）具有药学专业技术职称的药学技术人员经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，医务科决定给予抗菌药物处方调剂资格。 （二）对给予或不给予抗菌药调剂资格的药师，医务科以文件方式下发各科，并要求药剂科严格按照是否具有抗菌药物调剂资格安排工作。 四、监督管理 （一）医院定期将通过行政总查房督查处方、医嘱权限管理，要求随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致≥95%，并对超规定越级使用抗菌药医师予以通报批评并按照规定给予处罚。 （二）要求药剂科应规范调剂的工作模式，对药师未按规定审核抗菌药物处方、调剂、用药交待或未对问题处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施，并针对存在问题组织科内业务学习，进一步加强处方质量和药物临床应用管理，严格按规定审核调剂处方，规范医师用药行为，认真落实持续质量改进措施。 人民医院医务科 2017年12月

临床医师“三基”考试试题

临床医师“三基”考试试题（一） 科室：姓名：得分： 一、选择题（每空 1 分，共60 分） 1、徒手心肺复苏时，按压深度为（） A、龙cm B、5-6cm C、7cm D、3cm E、8cm 2、徒手心肺复苏时，心脏按压频率为（） A》00 次/ 分B、100-120 次/ 分C、80-90 次/ 分D、＜100 次/分 3、膀胱三角的标志为（） A.尿道内口与膀胱底之间 B ?输尿管间襞与膀胱尖之间 C?尿道内口与膀胱尖之间 D ?两输尿管口与膀胱尖之间 E.尿道内口与两输尿管口之间 4、Rh阳性是指红细胞膜上有（） A. D抗原B . A抗原C . E抗原 D. C抗原E . B抗原 5、降压反射的生理意义主要是（） A.降低动脉血压 B .升高动脉血压C增强心血管活动 D.减弱心血管活动 E .维持动脉血压相对恒定 6、有关脊柱生理弯曲的描述，正确的是（） A.胸曲前凸，腰曲后凸B?颈曲前凸，胸曲后凸

C?颈曲前凸，胸曲前凸D .骶曲前凸，腰曲前凸

E.颈曲后凸，胸曲前凸7、有关脑脊液循环的描述，正确的是（）A.经第四脑室侧孔入静脉 B ?经中脑水管人大脑大静脉 C?经侧脑室脉络丛入静脉D.经蛛网膜粒入静脉 E.经室间孔人第四脑室 8、细胞或组织具有对刺激产生动作电位的能力，称为（） A.应激B .兴奋C .反应性D .适应性 E .兴奋性 9、凝血酶的作用主要是（） A.使纤维蛋白原转变为纤维蛋白 B .加速凝血酶原复合物的形成速因子％复合物的形成 D .激活因子XM E.促进血小板聚集与释放 10、影响中心静脉压高低的因素是（） A.外周静脉压和静脉血液阻力 B .心脏射血能力和外周阻力C.静脉血压 D .心脏射血能力和静脉回心血量 E.血管容量和循环血量 11、翼点是哪些骨的会合处（ E.额骨、蝶骨、枕骨、顶骨12、有关阑尾的描述，正确的是 E.位于右髂窝，是腹膜间位器官 13、肝素有抗凝的作用，其主要机制是（） C .加动脉血压和 A.上颌骨、蝶骨、腭骨、颞骨.顶骨、枕骨、颞骨、蝶骨C?额骨、颧骨、蝶骨、颞骨.额骨、蝶骨、顶骨、颞骨 A.动脉来自肠系膜下动脉 B .阑尾根部是3条结肠带集中处

医院特殊使用抗菌药物应用流程及申请表

绥阳县人民醫院 特殊使用级抗生素临床应用管理流程 根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及《抗菌药物临床应用管理办法》制定本管理流程。 一、严格控制特殊使用级抗菌药物的使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。 二、临床科室使用特殊使用级抗菌药物相关规定 1、住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的，由临床科室提出会诊申请，由指定的具有高级技术职务任职资格的专家进行会诊，确定是否使用，包括特殊使用级抗菌药物品种、使用剂量、疗程及预后等。

绥阳县人民醫院 2、经会诊确需使用的，临床科室须填写《特殊使用抗菌药物申请表》见附件1，由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。 3、使用过程中，严密观察，对于已出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。 4、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 三、具体特殊使用抗菌药物应用流程如下： 填写《特殊使用抗菌药物申请表》 科室提出申请会诊 讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方 执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗

绥阳县人民醫院 特殊使用抗菌药物申请表 科室： 姓名：性别：年龄：住院号：主要诊断： 申请使用药物名称：规格：用法：数量： 申请用药理由 ○预防性用药：（） ○治疗性用药，感染部位：_______________________ ○经验性用药：（） ○根据细菌培养结果＋药敏结果，阳性致病菌名称： ____________________________________________○专科会诊意见 会诊科室：______________________ 会诊医师：______________________ ○其它： 申请医师：科室主任：申请日期：

抗菌药物处方权限调剂资格管理

抗菌药物处方权限调剂资 格管理 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.

抗菌药物处方权限、调剂资格管理制度 为规范抗菌药物临床应用管理工作，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等文件规定，结合本院实际，就我院抗菌药医师处方权限、药师调剂资格做以下规定： 一、医教科负责按年度对本院医师和药师的抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作。 二、经培训并考核合格后，医师授予相应级别的抗菌药物处方权，药师授予抗菌药物调剂资格，并落实到每名医师、药师。 三、信息中心根据医教科发授的处方权限和调配权限的正式文件，在HIS系统中开通相应抗菌药物处方权和调配权。 四、抗菌药处方权限制度与程序 1.经注册的执业医师在我院执业的，经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，医教科按照分级管理规定授予相应抗菌药物处方权限。 2.职称晋升后，医师应参加医教科组织的抗菌药物临床应用知识培训并考核合格后，方可给予相应级别的抗菌药物使用权限调整。 3.对给予或不给予抗菌药物处方权的医师，医务科以文件方式下发各科。

4.医师出现下列情形之一的，处方权由医教科予以取消： （1）被责令暂停执业； （2）考核不合格离岗培训期间； （3）被注销、吊销执业证书； （4）不按照规定开具处方，造成严重后果的； （5）不按照规定使用药品，造成严重后果的； （6）因开具处方牟取私利。 五、药师调剂资格管理制度与程序 六、1.具有药学专业技术职称的药学技术人员经抗菌药物相关知识培训并考核合格后，医教科决定给予抗菌药物处方调剂资格。 七、2.对给予或不给予抗菌药物调剂资格的药师，医教科以文件方式下发各科，并要求药剂科严格按照是否具有抗菌药物调剂资格安排工作。 3.药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其抗菌药物调剂资格。 八、特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作机构指定的专业技术人员会诊同意后方可应用。

2012年临床药师培训考试试题

一、名词解释 1、医患沟通：在医疗服务过程中，为设定的最终医疗服务，把相关信息、思想和情感，通过语言、举止、行为的表达，在服务对象个人或群体间传递，并达成共同的医疗保健服务协议的过程。 2、医学伦理学：是一门研究医药职业道德起源本质、作用及发展规律的一门学科。是一门医药工作者职业原则、规范、范畴等对医药职业道德的发生、发展及作用等进行系统化、理论化的表达，并使之成为专门论述医药道德问题的理论和学说；是一门与医学、政治学、社会学、药学、心理学、人生哲学、美学、法学等多学科交叉的一门学科。 3、休克：由多种原因引起的以有效循环血容量不足减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个多种病因引起的综合症。 4、冠状动脉性心脏病简称冠心病：是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病，亦称缺血性心脏病。 5、慢性阻塞性肺病（COPD）是一组气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的损害。 6、首过效应：某些药物从胃肠道吸收入门静脉系统，在到达全身血循环之前，先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强或由胆汁排泄量大，使进入血循环的有效药量明显减少的现象，也称第一关卡效应。 7、临床药代动力学：应用动力学原理与数字处理方法，研究药物通过各种途径给药后在体内的吸收、分布、代谢、排泄的过程的量变规律的分析方法学，是用数学表达式阐明不同部位药物浓度与时间之间的关系。8、药物不良反应（ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。 9、肿瘤的综合治疗：根据病人的身体状况、肿瘤病理分类、病期和发展势有计划、合理应用现有治疗手段以期较大幅度提高治愈率，改善病人的生活质量。 10平均稳态血药浓度Css：当血药浓度达到稳态后，在一个剂量间隔时间内（t=0—τ），血药浓度-时间曲线下面积除以间隔时间τ所得的商称为平均血药浓度。 11、心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及或射血能力受限而引起的一组综合征。是指当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。按发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭；按发生部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；按发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。 12、药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。 二、填空题 1、一个医疗行为可以产生双重效应，一个是为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接的效应，另一个是可以预料而无法避免，并非有意的但有害的间接效应。 2、体检时，医师应站在病人的右侧。体检时应注意左、右及相邻部位的对照。紧急情况下的体检应首先检查生命体征，再完成重要器官的检查。听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。 3、叩诊音根据音响的频率(高音者调高，低音者调低)、振幅(大者音响强，小者音响弱)和是

临床医师三基三严考试试卷(附答案)

临床医师三基三严考试试卷 姓名__________科室评分 一、每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1.发生院内感染，应在？小时内报卡（ E ） A.2 B.6 C.12 D.24 E.48 2.《传染病防治法》规定的乙类传染病有（ C ） A.鼠疫 B.流行性感冒 C.艾滋病 D.肺结核 E.霍乱 3.医师中止执业活动二年以上，当其中止的情形消失后，需要恢复执业活动的，应当经所在地的县级以上卫生行政部门委托的机构或者组织考核合格，并依法申请办理（ E ） A.准予注册手续 B.中止注册手续 C.注销注册手续 D.变更注册手续 E.重新注册手续 4.医疗机构对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当依法采取的措施是（ B ） A.立即抢救 B.及时转诊 C.继续观察 D.提请上级医院派人会诊 E.请示当地卫生局依法处理 5.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是（B） A.葡萄球菌 B.克雷白杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.流感嗜血杆菌 E.嗜肺军团杆菌 6.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是（ A ） A.糖皮质激素 B.抗生素 C.抗组织胺药 D.p2受体激动剂 E.色甘酸钠 7.初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC，其含义是（ B ） A.触大动脉确诊→进行人工呼吸→建立人工循环 B.保持呼吸道通畅→进行人工呼吸→建立人工循环 C.保持呼吸道通畅→建立人工循环→进行人工呼吸 D.心肺复苏→药物治疗→脑复苏 E.低温→脱水→皮质激素治疗 8. 治疗脑水肿的首选药是（A） A.甘露醇 B.螺内酯 C.呋塞米 D.氯噻嗪 E.氢氯噻嗪 9.血中PaCO2升高引起呼吸加深加快是因为（ C ）

临床药师病例分析

一例胰十二指肠切除术预防使用抗菌药物的病例分析 一、病史摘要 患者男性，50岁，因尿黄1月，眼黄面黄伴皮肤瘙痒10余天入院。 患者缘于1月前无明显诱因出现尿黄，未发现眼黄及皮肤黄染，近10余天来发现全身皮肤及巩膜黄染，无恶心呕吐，无反酸嗳气，伴皮肤瘙痒，为进一步明确诊治而入院。入院诊断为：十二指肠乳头腺癌伴黄疸。 二、入院检查 查体：T36.0℃ P66次/分 R 20次/分 BP 105/68mmHg全身皮肤黏膜中度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼结膜无充血，巩膜中度黄染。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。辅助检查：2011.10.31 磁共振胰胆管造影示：1、胆系梗阻，考虑胆总管末端良性狭窄所致。2、胆总管末端泥沙样结石。 3、胆囊胆汁淤积。 2011.11.1血常规正常，肝肾功能：总胆红素189.7 直接胆红素162.5 谷丙转氨酶59 谷草转氨酶55碱性磷酸酶334 2011.11.2 十二指肠乳头活检病理诊断：“十二指肠乳头”中分化管状腺癌。 肿瘤标志物检查：CEA 1.73 CA199 48.93 三、诊疗经过 患者入院完善相关检查后，先行护肝治疗，待黄疸好转后于2011.11.7在全麻下行胰十二指肠切除术（Child法），手术持续时间4.5小时，术后体温超过37℃,复查血常规白细胞升至12.1*109/L，中性粒细胞正常。临床医生予以止血、护肝、抗感染、补液等支持治疗后，2011.11.10体温恢复正常，复查血常规白细胞降至正常。 使用抗菌药物：2011.11.7 NS250ml+头孢替安2g 静滴一次（术前半小时） 2011.11.8-2011.11.10 NS100ml+哌拉西林舒巴坦5g 静滴 q12h 2011.11.8-2011.11.10 5%GS 250ml+阿奇霉素0.5g 静滴 bid 四、讨论：本例患者预防使用抗菌药物是否合理？ 1、胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多，极易出现并发症【1】。本例患者手术包括探查、切除和消化道重建3个步骤，手术范围大，时间长，吻合口多，引流管多，从而使手术感染的因素和机会增多，因此应正确使用预防抗菌药物。 2、根据手术切口分类及抗菌药物的临床应用原则，胰十二指肠切除术属于II 类切口手术，即清洁－污染切口手术，应使用头孢二代抗菌药物预防。药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入【2】。 3、头孢替安为半合成的注射用第二代头孢菌素，对革兰阴性菌和阳性菌都有广泛的抗菌作用。对伤寒沙门菌、淋球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感杆菌、克雷白杆菌属等有较强的抗菌活性。对肠道菌属、枸橼酸杆菌属、吲哚阳性的普通变形杆菌、雷特格变形杆菌、摩根变形杆菌也有较好的抗菌活性。静脉注射给药后，血液、肾组织及胆汁中浓度较高。血清半衰期为0.6-1.1小时，主要以原形经肾排泄，其次为胆汁排泄【3】。 本例患者术前30分钟使用头孢替安2g 溶于NS250ml中静滴。使用头孢替安能

医师抗菌药物处方权限规章制度与程序

医师抗菌药物处方权限制度与程序 抗菌药物处方权限、调剂资格管理制度与程序根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等规定，结合我院实际，就我院抗菌药医师处方权限、药师调剂资格与程序做以下规定： 一、抗菌药临床应用知识和规范化培训 1.医务科负责对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作有记录。 2.医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权落实到每名医师 3.经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。 4. 抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括： （1)《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物处方集》、《国家处方集》和《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章和规范性文件； （2）抗菌药物临床应用及管理制度； （3）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项； （4）常见细菌的耐药趋势与控制方法； （5）抗菌药物不良反应的防治。 二、抗菌药处方权限制度与程序 1.经注册的执业医师在我院执业医师经抗菌药相关知识培训并考核合格后，医务科按照分线分级管理规定授予相应抗菌药处方权限。 2.职称晋升后抗菌药使用权限的调整，医师自己提出申请，交所在科室。提出申请的医师所在科室根据其业务水平、工作情况，签署是否同意的意见后交医务科。 3.对给予或不给予抗菌药处方权的医师，医务科以文件方式下各科，并要求信息科及时His 系统授予相应的抗菌药使用权限。 4.医师出现下列情形之一的，处方权由医务科予以取消： （1）被责令暂停执业； （2）考核不合格离岗培训期间； （3）被注销、吊销执业证书；

临床药师培训考核试题

临床药师培训考试题 姓名成绩 一、填空题（20分，每空1分） 情况妥善处理。 2.老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减 多数品种属此类情况。 3.抗菌药物临床应用管理办法》所称抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物，不 7.长期应用受体拮抗药使受体的数量和敏感性增加，是受体的向上调节，故长期应用受体 9.多巴胺临床主要用于治疗各种休克与利尿剂配伍应用可治疗急性肾衰竭。 10.利多卡因主要用于室性心律失常，普萘洛尔主要用于室上性心律失常，对于强心苷中毒所致心律失常首选苯妥英钠。 二、单项选择题（40分，每题1分） 1.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于：( A ) A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体 2.胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：( C ) A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛 3.美国疾病控制中心发布的万古代霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素使用正确的是：( C ) A.治疗耐β-内酰胺类抗菌药物耐药的革兰阴性菌的严重感染 B.治疗对大环内酯类抗菌药物过敏患者的革兰氏阳性菌感染

C.当发生抗生素相关性腹泻，甲硝唑治疗无效，或者病情危重，可能危及生命时 D. 在MRSA和MRSE感染高发医院进行假体或装置植入手术时万古霉素应在手术前预防给予 4.病人使用抗菌药物进行治疗时应该明确：（D ） A.是否存在感染 B.感染的部位及病原体 C.病原体可能存在的耐药性 D.以上都对 5.联合使用抗菌药物的指征不包括：（C ） A.单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 B. C.合并病毒感染者 D.联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 6.下列说法正确的是：( D ) A.口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗 B.使用氨基糖苷类抗生素时应根据PK/PD特点等时分次给药 C.所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用 D. 7.抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后几小时,特殊情 况妥善处理? ( C ) A.24h B.48h C.72-96h D.96h 8.第三代头孢菌素的特点,叙述错误的是：( C ) A.体内分布较广,一般从肾脏排泄 B.对各种β—内酰胺酶高度稳定 C.对Gˉ菌作用不如第一、二代 D.对绿脓杆菌作用很强 9.氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性,但属例外的是：( B ) A.氧氟沙星 B.莫西沙星 C.环丙沙星 D. 10.青霉素类药物中,对绿脓杆菌无效的药物是：( A ) A.阿莫西林 B.羧苄西林 C.呋苄西林 D. 11.男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显 的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关：（D ） A.四环素 B.氨苄西林 C.青霉素 D.头孢孟多 12.引起医院内感染的主要致病菌主要是：（B ） A.革兰氏阳性菌 B.革兰氏阴性菌 C.真菌 D.支原体