急性风湿性心脏炎致瓣膜脱垂.
【关键词】急性风湿性心脏炎瓣膜脱垂
二尖瓣脱垂（Mitral valve prolapse,MVP)是较常见的心脏瓣膜疾患，但由于很多病因不明，临床症状不明显常常被误诊或漏诊［1］。随着超声心动图的临床应用，对MVP检出率显著增高。发病率有上升趋势，特别是青少年患病率较高且病因多系急性风湿热所致。现将近段时间收治的3例患者报告如下。
1 临床资料
例1：患者，男，16岁，学生。因“乏力、纳差、关节疼痛3+月，加重伴心悸，胸闷1月”入住我科。既往无游走性关节疼痛史。入院查体：T
38.6℃,R 20次/min，P 108次/min，BP 110/70mmHg，轻度贫血貌，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，颈静脉充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率106次/min，律齐，心尖区可闻Sm3/6级吹风样杂音，主动脉瓣副区Sm2/6级吹风样杂音，腹平软，肝肋下0.5～1cm，质软，肝颈征（-），四肢关节无肿胀，压痛及功能障碍。辅查：血常规：WBC 11.5×109/L，Hb 120g/L,ASO 842IU/L,CRP27.7mg/L,血沉67mm/h，心肌酶谱正常。心电图：窦性心动过速，1°-AVB，偶发室早。胸片：心影正常，右下肺纹增多。UCG：左房左室增大，主动脉瓣三叶回声增强，开放尚好，关闭受限，二尖瓣前叶略增厚，回声增强，开放尚好，关闭时脱向左房，超过瓣环水平。
例2：患者，男，16岁，学生。因“胸痛1月，右膝，双踝关节红、肿、热、痛20多天”入住我科。入院查体：T 37.5℃,R 20次/min，P 84次/min，BP 90/60mmHg，咽部充血，双侧扁桃体不大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及哮鸣音，心界不大，心率84次/min，律齐，在心尖区闻及Sm3/6级吹风样杂音，轻柔和，腹（-），右膝及双踝关节肿胀、压痛。辅查：血常规：WBC 8.7×109/L,Hb 120g/L,ASO 1941IU/L,CRP 130.3mg/L,血沉
110mm/h，心肌酶谱正常，心电图示大致正常，胸片未见异常，UCG：各房室腔径大小正常，二尖瓣前叶略增厚，回声稍强，开放尚好，关闭时脱向左房近瓣环水平。
例3：患者，男，44岁，工人。因“气促、心悸2个月，加重伴不能平卧半月”入住我科，既往无风湿热史。入院查体：T 38.1℃，R 24次/min,P 110次/min,BP 108/60mmHg，咽充血，无颈静脉怒张，双下肺可闻及中细湿啰音，心界临界大小，心率110次/min，律齐，心尖部可闻及Dm杂音，肝脾未及，肝颈征（-），双下肢不肿。无关节红肿热痛及功能障碍。辅查：血常规：WBC 14.97×109/L，Hb 82g/L，ASO 821u/L,血沉97mm/h,RF 9.22IU/L，肌钙蛋白I阴性，血培养无细菌生长。心电图窦性心动过速，胸片双下肺炎变，心脏正常。UCG：左房内径明显增大（53mm），右房内径增大，二尖瓣叶增厚，回声增强，前、后叶瓣尖粘连，后叶活动僵硬，前叶瓣体关闭时脱垂，CDFI探及二尖瓣血流速增快约296cm/s，收缩期探及大量返流，测算瓣口面积约
1.5cm2，三尖瓣可探及中量返流，测算PASP明显增高约118mmHg。
2 治疗及预后
3例均住院治疗，门诊随访例1、例2均经正规抗风湿治疗，采用青霉素、强的松12～16周，例3经予青霉素、头孢类抗生素，纠正心衰等治疗，自觉症状消失，心率恢复至正常范围。例1、例2心尖区收缩期杂音由原3级逐渐恢复至2级，例2最后未闻及Sm杂音。复查UCG例2完全恢复，例1左心扩
大较前缩小，例3患者因瓣膜损害重，预后稍差。
3 讨论
MVP分为原发性和继发性两类。原发性者病因不清楚，可能与遗传因素有关，病理改变主要为二尖瓣、腱索黏液样变性，此类较多见；继发性MVP病因复杂，可见于各种心肌炎、冠心病、风湿病、结缔组织疾病、先天性Q-T延长综合征、预激综合征等。近十多年来国内文献报道，青少年发病率逐渐上升，其病因多系急性风湿热，可能与我国风湿热发病率较高有关。其机制可能是炎症引起瓣叶或腱索的损伤，乳头肌或心肌的收缩障碍影响瓣膜的关闭，致使收缩期二尖瓣脱入左房，由MVP造成瓣膜关闭不全，往往产生二尖瓣返流。本组2例青少年患者均符合修订Jones标准确诊为急性风湿热（RF），伴有二尖瓣前叶脱垂，重者合并主动脉瓣病变，心尖区返流性杂音较显著。1例还出现左心增大。
1987年Tomaru等［2］观察42例手术切除的脱垂瓣膜组织学，发现20例显示黏液样变性，而22例显示纤维化、血管增生和有圆形细胞浸润等炎性改变，该22例中7例有风湿热病史，因此提出了炎症后瓣膜脱垂的概念，认为瓣膜脱垂不仅由黏液样变产生，亦发生于炎症，包括风湿热之后。随后Marcus等报道了73例急性风湿性心脏炎因重度二尖瓣关闭不全而行二尖瓣人工瓣置换术的患者，69例（94%）发生二尖瓣脱垂。本组资料中例1、例2均说明了这一现象。2例患者均确诊为急性风湿热（RF），并有二尖瓣前叶脱垂。但近来Zuppiroli等［3］报告，认为二尖瓣脱垂与风湿热病史无关，有专家认为该结果之所以不同，可能在于其二尖瓣脱垂患者年龄较大，且多为原发性二尖瓣脱垂，而且风湿热并非一定有急性风湿性心脏炎的缘故。本组资料中例3说明了这一点，例3患者年龄大，无关节疼痛史，无皮下小结，抗“O”阴性，CRP不高，仅血沉加快，病程3个月，诊断RF标准不够，而UCG心脏改变明显，考虑患者心脏改变并非由急性风湿性心脏炎所致，多为原发性二尖瓣损害。
治疗应针对其病因，尤其是急性风湿热所致者，应早期明确诊断，及时正规的抗风湿治疗，预后良好。本组中2例均正规抗风湿疗法，采用青霉素、肾上腺皮质激素12～16周。自觉症状消失，心率恢复至正常范围，心尖区收缩期杂音由原3级逐渐恢复至2级，例2最后未闻及Sm杂音，复查UCG，例2完全恢复，例1左心扩大较前缩小。例3患者瓣膜损害重，考虑为原发性二尖瓣脱垂，经青霉素、纠正心衰等治疗后患者预后稍差，笔者认为急性风湿热合并MVP还应定期（0.5～1年）做心血管方面的随访，重视并发症的预防。
【参考文献】
1 刘茂松.急性风湿热合并二尖瓣脱垂5例.华西医学，1996，11（2）：164.
2 林红，陆堃，周令仪.急性风湿性心脏炎致瓣膜脱垂的超声心动图分析.中山医科大学学报，2000，21（5）：384.
3 Zuppiroli A,Roman MJ,O Grady M,et https://www.wendangku.net/doc/f215586164.html,ck of sociation between mitral valve prolapse and history rheumatic fever.Am Heart
J,1996,131(3):525.
探讨风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理
探讨风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理 发表时间：2016-09-28T14:15:30.540Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期作者：郭双敏 [导读] 加强对风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理工作，可以极大的提高患者的治愈效率，缩短患者的住院时间，对患者的康复有很大的意义。 山东省枣庄市中医医院 277000 【摘要】目的：探讨风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理。方法：选取在我院接受治疗的64例风湿性心脏病的患者，随机分为两组观察组和对照组，通过分析研究这些患者的病例，对观察组采取的是采用术前术后的护理方法进行分析风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理的效果，对照组采用的是常规的方法。结果：在经过了一段时间的治疗之后，发现观察组的治愈的人数有23例，好转人数为5例，总有效率达到了87.5%，对照组的总有效率为50.0%。结论：加强对风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理工作，可以极大的提高患者的治愈效率，缩短患者的住院时间，对患者的康复有很大的意义。 【关键词】风湿性心脏病；瓣膜置换术；护理 风湿性心脏病已经成为了我国常见的疾病，近年来风湿性心脏病的发病率逐年的提高，主要的特点为心肺功能较差、病史较长，手术之后容易产生对中并发症，甚至会出现心跳加速、心率紊乱的现象，容易在季节变换的过程中复发，尤其是受凉和受寒的过程中，瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病的主要手段，主要的病因是溶血性链球菌受到了让感染，患者在患上此病之后很难痊愈。 本次研究的主要内容是风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理，通过分组比较的方法，观察两组患者的治疗效果，其中观察组的总有效率为87.5%，对照组的总有效率为50.0%，这些数据强有力的说明了通过对患者术前术后的护理和指导，能有效的提高治疗的效果，具体的反洗报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院接受治疗的64例进行瓣膜置换术的患者作为主要的研究对象，每个分组中的人数各32例，其中观察组的男性有16例，女性有16例，年龄28~64岁，平均年龄（46.5±3.2）岁，病程2~5年，平均病程（3.5±1.63）年；对照组中的男性患者有14例，女性患者有18例，年龄26~68岁，平均年龄（45.0±0.4）岁，病程3~5年，平均病程（3.2±1.4）年，经过对患者的年龄、性别数据的研究之后P>0.05无统计学差异；所有的64例患者经过专家诊断之后均为风湿性心脏病的患者，排除了肾脏等功能的病变引起的疾病，对研究的效果有了保障，在上述患者中均有不同程度的心慌、气短的现象，尤其是在患者活动之后变得更加的明显，另外出现主动脉瓣病变的有16例，出现二尖瓣病变的有19例，所有患者的手术都是在患者的各项指标稳定的前提之下进行的。 1.2 护理方法 对风湿性心脏病的治疗方法主要采用的是手术治疗，在治疗的过程中主要通过术前和术后护理的方法，对患者进行有效的护理，术前护理主要包括心理护理、药物护理和呼吸功能锻炼，心理护理主要是对患者的心理状况进行了解，在出现问题的过程中，及时得进行心理的疏导；药物治疗是指除了常规的药物治疗之外，给患者加入激化液的治疗，可以有效的缓解患者的压力；呼吸功能锻炼是指在手术前通过指导患者做深呼吸、腹式呼吸的方式，给患者减轻心理压力；另外术后的护理主要有心电监测和维持水电解质平衡等，主要观察患者在手术之后的身体各项指标的恢复情况。 1.3 观察指标 通过专业的医疗设备的监测，观察患者术前术后身体的各项功能，以及相关指标是否恢复正常。 1.4 评价指标 根据患者住院时间的长短和恢复的程度评价护理的效果。 1.5统计学方法 通过所有数据均进行统计学分析，百分数（%）表示计数资料，x2进行检验，统计结果以P＜0.05为具有统计学差异。 2 结果 2.1 两组患者疗效综合比较 经过一段时间的治疗之后，发现观察组的总有效率高于对照组的总有效率，P＜0.05具有统计学意义，具体的数据分析如下表1。
什么是风湿性心脏瓣膜病
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 什么是风湿性心脏瓣膜病 导语：风湿性心脏瓣膜病大家知道是什么疾病吗，它也叫风湿性二尖瓣狭窄，它是一种慢性的心脏病，在我国目前这一疾病已经很常见了，这一疾病的发病 风湿性心脏瓣膜病大家知道是什么疾病吗，它也叫风湿性二尖瓣狭窄，它是一种慢性的心脏病，在我国目前这一疾病已经很常见了，这一疾病的发病年龄一般是在30岁左右，是需要尽早的治疗的，如果没有及时的治疗，一般到了50岁左右这一疾病就会威胁到患者的性命，下面我们来看看什么是什么是风湿性心脏瓣膜病。 【临床表现】 二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右，随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级，内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压，心力衰竭，心房颤动，体循环栓塞或感染性心内膜炎。 风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史，一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上，二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢，初期症状为瓣口狭窄肺郁血引致的呼吸困难，起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急，在体力劳动，呼吸道感染，情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，咳嗽也是常见的症状. 劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液，有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸，阵发性心房颤动，乏力，易倦，头昏等症状，病人可有反复咯血，出血的数量多少不等，支气管粘膜 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
心脏瓣膜置换手术
心脏瓣膜置换手术相关问题 心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。生物瓣中心血流，具有良好的血流动力学特性；血栓发生率低，不必终身抗凝，但其寿命问题至今未获得满意解决，多数患者面临二次手术；机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性，临床应用广泛，但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能，给患者的工作、生活带来诸多不变。故出院后患者是否能做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。 术后注意事项 专家表示，对心脏瓣膜病病人而言，做"换瓣"手术可有效改善心脏功能，提高生活质量。不过，手术只是治疗的第一步，病人在术后还需严格遵循6大注意事项，以便巩固手术效果，避免各种并发症的发生。 1 术后3月内充分休息 一般情况下，"换瓣"手术后1周，病人即可出院。回家以后，病人一般需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋。可适当活动（如散步、做少许家务等），但若在活动中有心慌、气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。 一般来说，病人在术后2周即可洗淋浴，洗澡时应注意避免受凉，也不要搓擦伤口，洗澡后应用消毒药水清洁伤口。若发现切口有渗液、红肿等异常症状，应立即去医院就诊。由于胸骨的愈合时间一般为3个月左右，故病人在术后早期应避免扩胸运动，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在术后3个月内不要开车。 2 术后3~6个月逐渐恢复常态 若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以"无心慌、气短"为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。同时，也不要因一时兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。 3 饮食清淡，戒烟戒酒 出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。当然，"加强营养"并不代表天天吃山珍海味或狂吃补品，而是要多吃有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。"换瓣"病人一般无特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、猪肝等）富含维生素K，可能会干扰抗凝治疗，故应避免大量食用。另外，为避免加重心脏负担，病人不要吃太咸的食物，绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。 4 遵医嘱服药，不擅自停药 由于大多数"换瓣"病人都存在一定程度的心功能损害，而手术对其脆弱的心脏而言，无疑是一次沉重"打击"。为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服药。同时，病人还应密切留意自己的尿量变化，观察是否有水肿或四肢沉重感，还要监测自己的脉搏，若脉搏小于每分钟60次，应暂停服用地高辛。一般地说，病人在术后需服药3个月，以后可根据复查情况在医生指导下逐渐减少药量。停药前，病人一定要去医院复查，绝不能擅自停药。
风湿性心瓣膜病健康指导
尊敬的患者： 您在心血管内科住院期间，我们全体医护人员将以精湛的医疗技术、优质的护理服务为您的健康而努力。祝您早日恢复健康！ 主任：张军 护士长：袁永红 责任医生： 责任护士： 风湿性心瓣膜病健康指导 一、什么是风湿性心瓣膜病 心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，并可累及腱索和乳头肌，导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心脏瓣膜病简称风心病。 二、风心病患者住院期间健康指导 (一)心理指导 患者应保持良好心态，避免精神刺激、情绪激动，以延缓疾病进展。(二)饮食指导 以少量多餐为原则，限制脂肪摄人，少食腊制品和罐头食品。多摄取清淡、高蛋白、高糖饮食和高维生素、易消化食物来维持营养。鼓励患者多饮水。告知心衰、水肿明显者宜进食低盐饮食，控制钠盐2～3g/d，多进食含钾的食物，如香蕉、绿叶蔬菜、果汁等。 (三)休息运动指导 风湿热患者应卧床休息，出现呼吸困难时，给予半卧位。关节肿痛患者，应保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法缓解关节局部的血液循环，减轻疼痛。坚持适度的运动，以不疲劳为宜，保证充足睡眠。
(四)用药指导 心脏瓣膜病患者需长期、坚持服药。服用水杨酸制剂如阿司匹林，应饭后服用，并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情况发生。服用激素时不可随意加量、减量或突然停药。 三、风心病患者出院健康指导 1．日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿，应尽可能改善潮湿、寒冷的居住环境，保持室内空气流通、温暖、阳光充足，以免诱发风湿热发作。积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿热复发。 2．患者应坚持适度的体育锻炼，逐渐加大活动量，但避免过度，尤其避免提重物及重复的手臂运动，如擦地板等。 3．患者在接受牙科治疗及各种侵袭性检查或治疗时，应告诉医生目前服用抗凝剂，并说明曾患风湿性心脏病，应预防性使用抗炎治疗。 4．长期服用地高辛的患者，坚持按医嘱服药，并注意药物副作用，要坚持自我监测。 5．患者如出现明显乏力、腹胀、纳差、下肢水肿、胸痛、心悸、发热等症状时及时就诊。
风湿性心脏病护理方法大全
风湿性心脏病护理方法大全 对风湿性心脏病患者来说除了常规的治疗外还要进行必要的风湿性心脏病的护理，以便更好的减少风湿性心脏病患者的痛苦。那常见的风湿性心脏病的护理要注意些什么呢？下面就为大家讲讲常见的风湿性心脏病的护理要点。 常见的风湿性心脏病的护理要点有： 1、休息。包括体力和精力两个方面。风湿性心脏病患者症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。风湿性心脏病患者伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对风湿性心脏病患者态度要和蔼、避免不良刺激。 2、预防呼吸道感染。风湿性心脏病患者的房间要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。 3、心功能不全者应控制水分的摄入，风湿性心脏病患者的饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。 4、服用利尿剂的风湿性心脏病患者应吃些水果如香蕉、桔子等。 5、房颤的风湿性心脏病患者不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 先天性心脏病的护理是治疗先天性心脏病中必不可少的一环，合理的先天性心脏病的护理能促进先天性心脏病患者的康复，也能很快减轻患者不适的症状，本期特邀范祥明主任帮您了解先天性心脏病护理的各种注意事项： 一、在心功能代偿期，避免剧烈活动和过度疲劳，增加休息时间。 二、积极预防风湿活动，避免瓣膜病变加重。增加体质，注意保暖，避免上感，在做拔牙、 风湿性心脏病手术操作和内窥镜检查前后预防性应用抗生素，避免并发感染性内心膜炎。 三、对风湿活动期的患者，应卧床休息，待发热，关节痛等症状基本消失，面液化验正常后可逐渐增加活动。 四、利尿剂和长期低沿饮食，应注意出现抵钾、低钠、抵氯症状应及时处理。 五、抗风湿治疗时，要多次观察药物的毒性及副作用，如应用阿斯匹林时，对胃粘膜有刺激，宜在饭店后服用，或用中医中药抗风湿治疗。
最新资料风湿性心脏病人护理作业指导书
1.目的 在于通过风湿性心脏病病人的全程护理，提高服务质量，使患者得到有效的护理，改善生活质量，预防并发症。 2.范围 适于风湿性心脏病病人护理。 3.定义 风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。 4.职责 责任护士根据医生的诊断及医嘱，提出护理计划及下达护理医嘱 当班护士落实有关护理书写，并做好记录。 对于风湿性心脏病的病人，各班护士做好病情观察。 5.工作程序 5.1 询问病史 5.1.1 发热 5.1.2 风湿性关节炎。 5.1.3 先天性心脏病 5.1.4 心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣关闭不全 或狭窄。 5.2 护理查体 评估是否有乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛等症状。 5.3 实验室及其他检查
了解心电图、X线胸片、超声心动图等检查结果判断病人是否合并有心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎和肺部感染。 5.4 心理指导 由于心脏瓣膜的损害影响心脏的功能，可能使病人的活动能力下降，日常活动场所受到限制，让病人产生了绝望、自卑的心理而影响治疗，加重病情。为此应指导病人需保持愉快的心情，正确对待疾病，协调好家务和休息，锻炼身体，增强体质，积极配合治疗，这些都有利于病人的早日康复。 5.4病情观察 5.4.1风湿性心瓣膜病可因风湿热的反复发作而加重，故应评估病人 有无发热、关节疼痛不适、皮肤出现环形红斑、皮下结节等风湿活动的表现。 5.4.2除定期测量病人的生命体征外，对于心脏大小及心脏杂音的性 质、部位、时期、响度也应有所了解，注意风心病房颤病人脉短绌的变化情况。 5.4.3并发症观察风心病病人最容易出现的并发症是心力衰竭，护 士应评估病人是否出现呼吸困难、乏力、食欲减退、腹部不适、肢端肿胀、尿少等心功能衰竭的症状，检查有无肺部湿罗音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等体征；对于心瓣膜病合并心房纤颤的病人，应注意有无体循环动脉栓塞的表现；对于心瓣膜病合并有感染性心内膜炎的病人，应注意发热的表现；对于心瓣膜病合并有肺部感染的病人，应注意有发热及咳嗽、咳痰的表现。 5.5生活护理
风湿性心瓣膜病病人护理的
风湿性心瓣膜病病人的护理 一、A1型题 1、与乙型溶血性链球菌反复感染有关的心脏病是★★ A、慢性肺源性心脏病 B、慢性风湿性心脏瓣膜病 C、冠心病 D、高血压性心脏病 E、细菌性心内膜炎 2、风湿性心瓣膜病的主要致死原因是★★ A、心力衰竭 B、心律失常 C、感染 D、栓塞 E、出血 3、风湿性心脏瓣膜病病人腿部适当活动，目的是★★ A、减轻心脏负担 B、预防风湿复发 C、防止附壁血栓形成 D、防止动脉栓塞 E、防止下肢静脉血栓形成 4、患者，女性，32岁。风心病二尖瓣狭窄、心房颤动4年。无明显原因突然出现意识障碍，最可能的直接原因是★★ A、左心耳附壁血栓脱落致脑栓塞 B、心排血量减少，脑供血不足 C、室颤 D、高凝状态，脑血栓形成 E、房颤 5、患者，男性，50岁。有风湿性心脏病病史。入院时出现气促、咳嗽、咳白色泡沫样痰、乏力、出汗较多。体检：口唇发绀，两侧肺底部可闻及湿罗音。该患者出现乏力的原因是★A、心排血量减少B、血容量负荷过重C、压力负荷过重 D、肺循环淤血 E、体循环淤血 6、二尖瓣狭窄所致的常见心律失常是★★ A、窦性心动过速 B、窦性心动过缓 C、阵发性心动过速 D、房颤 E、室颤 7、预防风湿性心瓣膜病的根本措施在于★★ A、长期服用抗风湿药物 B、积极防治链球菌感染 C、防止复发，卧床休息
D、增加营养，避免过劳 E、居室要防寒避湿 8、导致二尖瓣狭窄患者死亡的主要原因是★★ A、栓塞 B、肺部感染 C、心肌梗死 D、心力衰竭 E、呼吸衰竭 9、下列哪项是二尖瓣关闭不全最重要的体征★★ A、二尖瓣面容 B、心尖区第一心音亢进 C、二尖瓣开放拍击音 D、心尖部舒张期隆隆样杂音 E、心尖部收缩期粗糙吹风样杂音 10、风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫，首先考虑★★ A、心力衰竭加重 B、洋地黄中毒 C、低钾血症 D、脑栓塞 E、蛛网膜下腔出血 11、二尖瓣狭窄患者面容特征是★★ A、两颊部蝶形红斑 B、两颊紫红，口唇轻度发绀 C、两颊黄褐斑 D、午后两颊潮红 E、面部毛细血管扩张 12、风湿性心脏病病人最常并发哪种心律失常★★ A、心房颤动 B、房性期前收缩 C、室性期前收缩 D、阵发性心动过速 E、房室传导阻滞 13．临床上最常见的联合瓣膜病是★★ A．三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 E．二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄 14．风湿性心脏病二尖瓣狭窄“二尖瓣型P波”的心电图表现是★★ A．P波消失，代之以大小、形态不一的f波B．P波消失，代之以锯齿状F波 C．P波变窄，P波宽度<0.12秒D．二尖瓣型P波，P波宽度>0.12秒 E．P波提早出现，形态与窦性不同 15．二尖瓣狭窄最早出现的症状是★★ A．水肿B．咯血C．劳力性呼吸困难D．咳嗽E．端坐呼吸 34．慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是★★ A．二尖瓣B．三尖瓣C．肺动脉瓣D．主动脉瓣E．静脉瓣
风湿性心脏病的护理要点
风湿性心脏病 风湿性心脏瓣膜病，简称‘风心病’。是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病，表现为瓣膜狭窄或关闭不全，致心脏负荷增加，往往导致心功能不全，以至心衰等。本病在我国常见，多见于20—40岁，女多于男，约1/3病人无风湿热史，二尖瓣病最常见，出现率达95%—98%，次为主动脉瓣病，出现率为20%—35%，三尖瓣病为5%，肺动脉瓣病仅约为1%，两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病，约占20%—30%。 西医也称风心病，主要症状：呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧。中医也称风湿性心脏病，主要病因：溶血性链球菌感染。 一、病因病理 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。 注意事项 应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。 二、分类 (1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜。光镜下赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围可出现少量的Aschoff细胞。病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流返流冲击较重，引起左房后壁粗糙，内膜增厚，称为Mc Callum 斑。 (2) 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）：病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。病变反复发作，Aschoff小体机化形成小瘢痕。病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。风湿性心肌炎在儿童可发生急性充血性心力衰竭；累及传导系统时，可出现传导阻滞。
什么是风湿性心脏病联合瓣膜病
什么是风湿性心脏病联合瓣膜病 近日，根据相关部门的统计调查发现，有很多患者会在线咨询或者查询风湿性心脏病联合瓣膜病。可能很多人对于这个疾病存在着很多的疑问，比如什么是风湿性心脏病联合瓣膜病呢?这个疾病都有些什么症状呢?这个疾病又是怎样患上的呢?相信很多患者都有这样那样的疑问，今天尽让我们跟着来一起详细的了解一下这个疾病。 一、病因： 风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史，如风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等。其致病微生物是A型溶血性链球菌。经济落后、生活水平低、卫生条件差的地区较易发病。 二、表现： 该病的临床表现因不同的病种而有差别。最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷，反复咳嗽及头晕等。严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。
三、诊断方法： 患者既往有风湿热病史。体检心前区可闻及心脏杂音等。抗链球菌溶血素“O”(抗O)，C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等化验检查对诊断有帮助。心电图、X线胸部平片、心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断。 四：相关的并发症： 风心病并发的心律失常中以房颤较常见。近20年统计，发生心律失常者占全部风心病的31%，几乎全部见于二尖瓣病变，其中以二尖瓣狭窄合并关闭不全较多见，约占39%，其余依次为单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣联合瓣膜病变和二尖瓣关闭不全，分别约占27%、20%和14%，而主动脉瓣病变则无一例。 按病变分析，以二尖瓣狭窄最多见，可高达75%;晚期严重二尖瓣关闭不全伴有明显左房增大者，亦常发生房颤。房颤发生与患者年龄、左房大小和病变轻重有关，年龄较大者，房颤较多见;左房壁肌有中度以上纤维化者，约80%发生房颤，如左房壁肌有广泛纤维化，100%发生房颤。
风湿性心脏病护理查房
风湿性心脏病 概述 风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。 病因 风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。 分型 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病 理变化。临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全2：主动脉狭窄或关闭不全3：三尖瓣狭窄或关闭不全4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等 病理生理 风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处；②瓣叶游离缘；③腱索；④以上部位的结合。单独的交 界处增厚占30％，单独瓣叶游离缘增厚占15％，单独腱索增厚占10％，其
风湿性心脏病瓣膜置换术后常规辅助药物治疗方案探讨
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/f215586164.html, 风湿性心脏病瓣膜置换术后常规辅助药物治疗方案探讨 作者：管一平刘志辉陈岗 来源：《中国实用医药》2013年第32期 【摘要】目的探讨风湿性心脏病（简称风心病）瓣膜金属瓣置换术（简称风心换瓣术）后常规药物辅助治疗方案。方法将2011年10月～2012年3月本院门诊及住院的风心换瓣术后38例患者随机分为治疗组和对照组，每组19人，两组同时服用华法林基础上，同时都服用氢氯噻嗪、地高辛6个月后停后两药；治疗组治疗开始就加用螺内脂、贝那普利、富马酸比索洛尔，用至18个月后两组做超声心动图检查，观察左心房内径（LAD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）以及右心室舒张末期内径（RVEDD），左心室射血分数（LVEF），测定6 min行走距离指标。结果治疗组LAD、LVESD、LVEDD、RVEDD、LVEF、6min行走距离都优于对照组（P 【关键词】风心病瓣膜置换术后；药物；辅助治疗方案 风心病换瓣术后患者心功虽然可在一定程度上得到恢复，但部分患者仍存在心脏结构的 改变，慢性心功能不全，甚至因此死亡，如何尽快进一步恢复心功能，改善心肌重塑逆转程度，是否需要通过合理应用药物辅助治疗等方面问题的研究并不多。作者通过对于风心病换 瓣术后，给予不同药物辅助治疗18个月后测定患者心功能、心脏结构的变化，探讨不同药物的辅助治疗效果，以寻求风心病换瓣术后有一个更好的常规药物辅助治疗方案。 1 资料与方法 1. 1 一般资料观察对象为本院2011年10月～2012年3月门诊及住院的风心病换瓣术后38例患者，其中男17例，女21例，年龄为36～65岁，平均年龄（48.28±11.45）岁，术后1～4月，其中二尖瓣置换术23例，主动脉瓣置换术7例，主动脉瓣、二尖瓣联合瓣膜置换术8例，术后心功能NYHA分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级10例。 1. 2 方法将以上38例风心病换瓣术后患者随机分为治疗组和对照组，每组19人，两组在同时服用华法林基础上，同时服用氢氯噻嗪25～50 mg/d（根据血钾情况补钾），地高辛0.125～0.25 mg/d，治疗半年后停氢氯噻嗪和地高辛；治疗组治疗开始就加用螺内脂20 mg/d，贝那普利5～20 mg/d（根据血压从5 mg/d逐渐加量至最大耐受量，最大用量患者达到了20 mg/d）、富马酸比索洛尔1.25～10 mg/ d（根据心率从1.25 mg/d逐渐加量至最大耐受量，最大用量患者达到了10 mg/d）），从开始治疗至18 周时两组做常规超声心动图（荷兰飞利浦电子公司7500型彩色多普勒超声心动图机）检查，观察左心房内径（LAD）左室收缩末期内径（LVESD）及左室舒张末期内径（LVEDD），右心室舒张末期内径（RVEDD）左心室射血分数，（LVEF），测定6 min行走距离指标。
风湿性心脏瓣膜病复习题及题解
风湿性心脏瓣膜病的复习习题 【A1型题】 1.风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是 A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，二尖瓣口面积狭窄达多少即可引起血流动力学障碍？ A.<0.75cm2 B.<1.0cm2 C.<1.5cm2 D.<2.0cm2 E.<3.0cm2 3.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 A.劳力性呼吸困难 B.阵发性夜间呼吸困难 C.端坐呼吸 D.咯血 E.声音嘶哑
4.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常见的心律失常是 A.房室传导阻滞 B.室性期前收缩 C.心房颤动与扑动 D.室性心动过速 E.束支传导阻滞 5.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 A.二尖瓣狭窄程度减轻 B.发生二尖瓣关闭不全 C.合并主动脉瓣狭窄 D.合并主动脉瓣关闭不全 E.进入右心功能不全期 6.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是 A.第二心音出现延后 B.不出现第三心音 C.杂音可掩盖第一心音 D.杂音多呈递增型 E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导 7.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现？ A.栓塞 B.心绞痛
C.晕厥 D.左心功能不全 E.猝死 8.二尖瓣狭窄确诊最敏感可靠的方法是 A.心电图 B.心脏超声 C.胸片 D.胸部CT 【A2型题】 9.患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1个月，体温37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选 A.胸部X线 B.血培养 C.测定血红蛋白 D.心肌酶检查 E.测定血沉 10.男，30岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左房扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是 A.冠心病心绞痛 B.非梗阻性肥厚型心肌病 C.主动脉瓣狭窄
风湿性心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病 考纲要求（两个瓣膜，两种情况）（打不开、关不严） 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 测试方向： ①各种瓣膜病较特征临床表现 ②杂音特点（两步法攻克杂音问题） 杂音专题 彻底攻克心脏杂音 ☆ 为何产生杂音 ☆ 两步法原理，分步详解 ☆ 两步法实战训练
朝辞白帝彩云间 千里江陵一日还 两岸猿声啼不住 轻舟已过万重山 瓣膜狭窄→流速过快 瓣膜状态——开放 瓣膜关闭不全→流动方向不同→湍流 瓣膜状态——关闭 两步法解决杂音问题 二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音 二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音
肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 空间的对应（听诊部位——瓣膜） 时间的对应（心脏时态——瓣膜状态） 两步法的实质：两个步骤解决两个对应关系 步骤一：空间的对应（听诊部位——瓣膜） 二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音 主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音 进一步阐明两步法【DR.SHAO原创】 两步法口诀：一定瓣膜位置，二定瓣膜开关 二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音 二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 步骤1：定瓣膜位置 二尖瓣：心尖部 肺动脉瓣：胸骨左缘2肋 主动脉瓣：胸骨右缘2肋 胸骨左缘3肋 三尖瓣：胸骨左缘4、5肋间 学习方法：记忆心脏瓣膜的相对位置
步骤2：定瓣膜开关 经典例题（一定瓣膜位置，二定瓣膜开关）【1～4小题共用备选答案】 A.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 B.胸骨右缘第二肋间舒张期杂音 C.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 D.胸骨左缘第二肋间舒张期杂音 E.心尖部收缩期杂音 F.心尖部舒张期杂音 问题： 1.主动脉瓣狭窄 [答疑编号700372070101：针对该题提问]
风湿性心脏病护理常规
十六风湿性心脏病护理常规 护理问题/关键点 1.心功能不全 2.心律失常 3.抗凝治疗 4.术后出血 5.纵隔、心包引流 6.感染 7.术后 肺不张 8.疼痛 9.教育需求 初始评估 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．生活方式，吸烟、饮酒史 3．心理、社会、精神状况 4．家庭支持情况 5．体重、营养状况 6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等 7．早期症状和体征：胸闷、咳嗽、咳痰、痰量及发热、胸痛、呼吸困难、缺氧症状、浮肿、血糖水平、腹部体征、尿量 8．心功能分级 持续评估 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4．病情及主要症状、体征 4.1 咳嗽性状、咳痰、痰量及性状 4.2 活动后胸闷、胸痛、气急情况 4.3 呼吸困难、缺氧症状 4.4 有无浮肿、皮肤色泽 4.5 心功能分级、心脏杂音 4.6 体重、腹部体征（腹胀、腹水、肝脾肿大） 4.7 尿量 5．口腔疾患，龉齿 6．实验室检查结果：CBC、PT、抗O、ESR、C反应蛋白，、肝肾功能、电解质、ABG 7．特殊检查结果：心电图、心脏三位片、心超、心导管检查，心脏MRI等 8．家庭支持情况 9．用药情况，药物的作用及副作用 术后评估 1．手术过程及ICU恢复情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉及监护室病情等 2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 4．患者心理状态：有无焦虑、失眠 5．患者的活动能力 6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质 7．心率、心律、心功能分级 8．切口敷料及切口愈合情况
风湿性心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病 心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口的狭窄和关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。在我国风湿病是最常见的病因。 临床上最常见的心脏瓣膜病为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致瓣膜损害。40岁以下女性多见。 一、病因及病理机制 由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚、变形、粘连，导致瓣膜口狭窄或关闭不全，引起血流动力学和心脏负荷的变化。常见的心脏瓣膜病有以下四种： （一）二尖瓣狭窄 正常人二尖瓣口面积位4-6cm2，当瓣膜口面积减小大2cm2以下时，左心房压力升高而代偿性扩大、肥厚。此时病人多无症状；当瓣膜口面积小于1.5 cm2时，左心房压力增高，导致肺淤血，临床上出现劳力性呼吸困难并伴失代偿期表现；长期肺循环淤血，右心室压力负荷过重，引起右心室扩大、肥厚，最终导致右心衰。 （二）二尖瓣关闭不全 由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩时血液从左心室返回左心房，左心房容量负荷过重左心房内血液在心室舒张期又返流回左心室，引起左心室扩大、肥厚，最终导致左心衰。 （三）主动脉狭窄 主动脉狭窄使左心衰射血阻力增加，左心衰代偿性肥厚；时代常时，左心衰输血减少而心肌耗氧量增加，引起心肌缺血、纤维化，导致左心衰。
（四）主动脉关闭不全 主动脉关闭不全时，左心衰容量负荷过重，在心室扩大、肥厚，冠状动脉灌注减少， 致心肌缺血，最终引起左心衰。 二、临床表现 4种心脏瓣膜病的临床表现特点。详见表格2-2-2 表2-2-2 4种心脏瓣膜病的临床特点 疾病名称症状体征并发症 二尖瓣狭窄呼吸困难（最早出现）、咯 血、咳嗽“二尖瓣面容”、心尖区舒 张期隆隆样杂音 心衰、心律失常、血栓 栓塞 二尖瓣关闭不全疲乏无力、心悸、胸闷心尖搏动左下移，第一心 音减弱，心尖区闻及全收 缩期高调吹风样杂音 二尖瓣狭窄相同。 主动脉瓣狭窄现呼吸困难、心绞痛、晕厥 “三联征”。主动脉瓣区可闻及响亮粗 糙的收缩期吹风样杂音 房颤、房室传导阻滞、 室性心律失常、左心衰 主动脉关闭不全早期无症状或心悸、心前区 不适、头部搏动感等；晚期 左心衰表现 心尖搏动左下移，呈抬举 样波动。主动脉瓣第二听 诊区可听到舒张早期叹气 样杂音；出现周围血管征， 即点头征、水冲脉、毛细 血管搏动征阳性、股动脉 枪击音等。 感染性心内膜炎、室性 心律失常。 三、辅助检查 1.X线检查中、重度二尖瓣狭窄时，左心房增大，心影呈梨形；左心室增大，心影呈靴形。重度二尖瓣关闭不全时左心室及左心房增大，伴肺淤血。 2.心电图检查二尖瓣狭窄时出现“二尖瓣型P波”（P波＞0.12秒，伴切迹）；二尖 瓣关闭不全时左心衰肥厚及继发性ST—T改变；主动脉狭窄和关闭不全时出现左心衰肥厚伴继发ST—T改变。 3.超声心动图是确诊心脏瓣膜病的重要方法。二尖瓣狭窄时呈“城墙样”改变。 四、诊断 各种类型的心脏瓣膜病的诊断根据心脏听诊杂音和超声心电图的特点，结合临床表现可
【实用】-风湿性心瓣膜病护理常规
风湿性心瓣膜病护理常规 风湿性病变引起心脏瓣膜炎症性损害，形成瓣膜粘连、增厚，瓣膜病变加重纤维化、钙化导致心脏瓣膜狭窄和或关闭不全。主要为二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全。临床表现为活动后心悸、气促，重者呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、尿量减少、下肢凹陷性水肿（晨起减轻，午后加重），腹胀、腹腔积液、肝脾大等。可出现“二尖瓣面容”，即两颧呈紫红色。主动脉瓣狭窄临床表现为心绞痛、晕厥或黑蒙。 【主要护理问题】 1、体液不足：与体外循环有关。 2、潜在并发症：心律失常、电解质紊乱、心脏压塞。 3、知识缺乏：与不了解术后用药知识有关。 【护理措施】 1.术前护理 1.1、同心脏手术术前护理。 1.2、限制活动量，指导患者床上活动肢体，避免剧烈活动，防止血栓脱落致猝死。观察患者，如活动过量出现心绞痛或频发室性期前收缩及时平卧休息、给予氧气吸入。 1.3、坚持低盐饮食。 1.4、给予洋地黄和利尿剂（注意用药反应，见缩窄性心包炎护理）控制心衰。 1.5、保持心情舒畅，给予镇静剂，避免情绪激动，防止诱发急性肺水肿。 2.术后护理 2.1同心脏术后护理。 2.2预防急性肺水肿：控制液体量。 2.3严格无菌操作、限制探视，防止发生感染性心内膜炎。 2.4遵医嘱行抗凝治疗，密切监测出、凝血情况（引流、手术切口等），凝血酶原时间为正常值（秒）的1.5-2 倍，活动度在30%-40% ，国际标准比2-2.5。并注意有无牙龈出血、皮下出血、柏油便、月经增多、头痛等症状，有上述症状及时复诊。行其他手术时应告知医师服用抗凝剂。
2.5心理护理：使患者尽早适应机械瓣声音；出院后配合各项治疗；了解并遵守抗凝注意事项。 【护理评价】 1、心功能改善，维持有效循 2、并发症得到有效预防或发生后得到及时处理 3、患者了解手术知识，能积极配合手术
风湿性心脏病护理疑难病例讨论
2014年5月关于风湿性心脏病 护理疑难病例讨论 患者姓名：xxx 性别：女年龄：57岁住院号：13050269 时间：2014年5月30日7PM地点：内一科护士值班室讨论目的：提高护理质量参加人员： 主讲人：xxx 责任护士xxx进行病情介绍：病例特点： 1?中老年女性患者，病程急，起病长，因"反复喘累14年，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。 2.14年前，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，间断输液治疗后缓解。9年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断治疗。1年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。 2天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。 3?既往史：13年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。诊断为慢 性乙型病毒性肝炎11年。1年前于我院住院期间诊断为2型糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。 4查体：T：367C, P:111 次/分，R:24 次/分，BP:119/92mmHg。端 坐呼吸，二尖瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。
心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。双下肢无水肿。5?辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。 初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全心功能W 级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。 诊断依据：1、风湿性心脏病；1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全； 1.3前间壁梗塞？ 1.4心功能皿级依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125 次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。 双下肢无水肿。（5）辅查：心电图支持，故诊断。2、腹腔积液依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。故诊断。 3、心源性肝硬化失代偿期依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累、腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。（4）既往有风心病病史14年。（5）既往诊断已明确，故诊断。 4、慢性乙型病毒性肝炎依据：（1）既往有慢性乙型病毒性肝炎病史11年，故诊断。 5、慢性胃炎依据：患者以中上腹胀痛为临床表现，既往曾诊断。 6、
风湿性心脏病病历模板
X X X中医院 入院记录科别: 神内病房:床号:门诊号 : 住院号 : 医疗保险号 : 神内科住院病历（第 1 次）过敏史:无 姓名:XXX性别: 男年龄 :80 岁籍贯 : 河南省尉氏市县 职业: 农民婚配: 已婚民族:汉族入院日期 :2014.01.12.11:00 现在住址:XX县XX乡邮编 :475500病史采取日期 2014.01.12.11:00 联系人姓名 :XX与患者关系:父子病史叙述者:患者本人 联系人住址 : 同现住地址电话:XXXXXXXXXX可靠程度:可靠节气：小寒主诉：间断咳嗽咳痰20 年，再发加重 1 周。 现病史 :20 年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰，均给予口服药物治疗症状好转， 20 年来上述症状每因受凉后再发，每年发病累积 3 个月以上，渐出现活动后胸闷气短，7 天前，不慎受凉后上证再发，伴发热，咳痰 （颜色黄白相间），在当地卫生所输液治疗（具体用药不详），发热症状好转，咳嗽喘闷较前没有明显好转，为进一步治疗，遂在家人帮助下来我院诊治，门诊以“ 1、肺心病 2、肝硬化”为诊断收入我科，发病来神志 清，精神差，纳差，睡眠差，无四肢抽搐，大小便减少。 既往史 : 患者平素有“肝硬化”病史20 年，无规律治疗至今。有“糖尿病”病史 5 年，无规律治疗至今。患者否认有高血压病史，无肝、肾等系统疾病史、无药物过敏史，无输血献血史，预防接种随社会进行。 个人史 : 出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好。 婚姻史： 22 岁结婚，爱人体健，夫妻感情和睦，育子女7 人均体健。 家族史 : 父母自然死亡，兄弟姐妹体健；无家族性遗传及类似疾病。 体格检查 T:37.3 ℃P:80 次/ 分R:20 次/ 分BP:130/80mmHg 发育正常，营养稍差，神志清楚，精神差，查体合作，端坐体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，各区浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，毛发分布无异常；双眼结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对