面对面健康教育对心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者服药依从性的影响

?健康教育?

面对面健康教育对心脏机械瓣膜置换术后抗凝

治疗患者服药依从性的影响

骆艳,林宝华,陈秀丽,吴芬芬

E ffect of face to face health education on compliance with anticoagulant drugs in discharged patients after mechanical heart valve re 2placement ∥L uo Yan ,L in B aohua ,Chen X i uli ,W u Fenf en

摘要:目的探讨面对面健康教育对心脏机械瓣膜置换术后终身抗凝治疗患者的影响。方法将200例心脏机械瓣膜置换术后患者随机分为对照组和观察组各100例,对照组人手一册健康教育手册及检测华法令抗凝治疗的理想国际标准化比值(INR )登记本行常规健康教育;观察组由抗凝教育小组对患者实施面对面健康教育,包括组建抗凝小组,住院期间分时段向患者讲解健康教育手册上的内容,出院后患者复查时由小组成员对其进行针对性指导。干预后采用自行设计的“机械瓣膜置换术后抗凝治疗知识掌握调查表”及“患者出院后自我管理能力评价表”对两组进行评价。结果观察组患者抗凝知识掌握情况、抗凝治疗依从行为与对照组比较,差异有统计学意义(均P <0.01);INR 正常率显著高于对照组(P <0.01)。结论面对面健康教育有助于提高心脏机械瓣膜置换术后接受抗凝药物治疗患者的服药依从性,提高治疗效果。关键词:心脏机械瓣膜置换;　面对面;　健康教育;　抗凝药;　依从性

中图分类号:R47;R193 文献标识码:B 文章编号:100124152(2010)2220081203　DOI :10.3870/hlxzz.2010.22.081

心脏机械瓣膜置换术后需终身抗凝治疗,最常使用的抗凝药物是华法林[1]。但临床用药剂量不易掌握,致使抗凝治疗中出血、栓塞成为机械瓣膜置换术

后最常见的并发症[223]

。据报道,心脏机械瓣膜置换术后与抗凝治疗有关的并发症约占16%[4]。我科2007年5月至2009年12月对心脏机械瓣膜置换术后终身接受抗凝药物治疗患者进行面对面健康教育,提高了患者抗凝知识掌握程度,对抗凝治疗依从性增强,提高了治疗效果。现将方法与结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　我科行心脏机械瓣膜置换术后患者,纳入标准:年龄20～65岁,术前心功能Ⅱ～Ⅲ级

[美国纽约心脏病协会(N YHA )标准[5]

],均于全麻下行心脏机械瓣膜置换术,术后48h 开始服用华法林,自愿参加本研究。将200例入选患者随机分为对照组和观察组各100例,两组患者的性别、年龄、文化程度、病情及更换瓣膜类型比较,差异无统计学意义(均P >0.05),见表1。

表1　两组一般资料比较

组别例数

性别(例)男女

年龄

(岁,x ±s )心功能(例)

Ⅱ级Ⅲ级

文化程度(例)

初中及以下高中及以上

更换瓣膜(例)

MVR TVR AVR

对照组

100366438.99±8.2228723862513217观察组100

40

60

39.61±7.4032

68

35

65

53

35

12

统计量

χ2=0.34t =-0.51

χ2=0.38χ2=0.19χ2=1.04P

0.662

0.576

0.5370.6590.622

注:MVR 为二尖瓣,TVR 为三尖瓣,AVR 为主动脉瓣。

作者单位:福建医科大学附属泉州市第一医院心外科(福建泉州,

362000)

骆艳(19622),女,本科,副主任护师,护士长

科研项目:福建省泉州市科技局科研基金资助项目(2007Z28)收稿:2010206219;修回:2010207228

1.2　方法1.

2.1　健康教育方法　对照组采用常规健康教育方

法。人手一册健康教育手册及检测华法令抗凝治疗的理想国际标准化比值(INR )登记本,手册内容有:a.定期复查INR ;b.服用抗凝药中更换批号或改用另一种抗凝药时,均要及时复查INR ;c.密切观察因抗凝药物剂量过大或不足引起的出血及血栓形成的早期

临床征象;d.按时服药,剂量准确,认真记录;e.尽量避免外伤;f.年轻女性应注意避孕,生育期的妇女在换瓣术2～3年后可在医生的指导下怀孕[6];g.在进行各种损伤性治疗、检查时特别小心,以防出血等并发

症的发生[7]

;h.指导患者注意避免药物及食物对抗凝作用的影响。由责任护士在术后或出院前通过多媒体、录像、图片等教育方法向患者及家属讲解抗凝治疗的重要性,服药方法及注意事项。观察组采用面对面健康教育。组建抗凝教育小组,由1名副主任护师总负责,2名主治医生负责患者病情追踪,1名主管护师及3名护师负责健康教育的实施。患者人手一册健康教育手册(内容同上)及IN R 登记本,在患者入院后第2天即向患者及家属讲解终身抗凝治疗的重要

?18?护理学杂志2010年11月第25卷第22期(外科版)

性及注意事项;决定手术治疗后再次宣教;口服华法林第1天重复前1次内容并同步指导手册的d、h项;检测IN R时重复前1次内容并同步指导手册中的a、b、c、e项;出院前提问患者前面的内容并指导f、g项。每次健康教育都有小组成员与患者面对面交谈5～10 min,多次强化教育,使之掌握。出院时对患者抗凝知识的掌握程度进行评估,要求并保证每例患者能说出用药的时间、方法、剂量、注意事项及使用抗凝药前后可能出现的并发症。对个别接受能力较差的患者,有针对性地进行加强,让患者在抗凝知识、定期检测INR、抗凝药物服用等依从性方面与医护建议达成一致。术后1个月内的患者,小组成员专人接待,提供专家门诊时间及科室电话号码,以方便患者就诊及电话咨询。每次患者复查时都与患者交谈,了解治疗遇到的问题或困难,与患者一起寻求解决的途径,并再次强化各项健康教育内容。

1.2.2　评价方法　于2009年12月,采用自行设计的“机械瓣膜置换术后抗凝治疗知识掌握调查表”及“患者出院后自我管理能力评价表”对患者进行健康教育效果评价。①抗凝治疗知识掌握情况:包括抗凝重要性、危险因素、预防知识和INR监测及正常值4个方面,各有8项内容,能正确回答≥7项为掌握,5～6项为部分掌握,≤4项为未掌握。②抗凝治疗依从行为评价:依从性是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度,包括服药、定期门诊复查及改变不良生活方式等[8]。能完全遵医嘱为依从,反之为不依从。调查时采用统一指导用语,专人负责,向被调查者详细说明填表的方法,嘱其在15min内完成,并当场收回。本研究共发出200份问卷,收回有效问卷200份,有效率达100%。③比较两组2009年12月最后1次IRN 检测结果。长期抗凝治疗者INR 2.0～2.5为正常[9]。

1.2.3　统计学方法　应用SPSS11.5软件处理,数据比较采用秩和检验、t检验和χ2检验,检验水准α= 0.05。

2　结果

2.1　两组抗凝治疗知识掌握情况比较　见表2。

表2　两组抗凝治疗知识掌握情况比较例

组别抗凝重

要性

危险因素预防知识

INR监测

及正常值

对照组

　掌握5335332

　部分掌握42476013

　未掌握518785

观察组

　掌握96989239

　部分掌握20546

　未掌握22315

　Z-6.804-9.115-8.278-9.880　P<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2　两组抗凝治疗依从行为比较　见表3。

表3　两组抗凝治疗依从行为比较例组别例数

规律

生活

定时定

量服药

定期

随访

饮食

习惯

药物

影响

对照组1006876765283

观察组1008998968695

χ213.06521.39716.61127.0227.354 P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3　两组IN R测定结果正常率比较　见表4。

表4　两组INR测定结果正常率比较例组别例数正常异常χ2P

对照组100772313.4550.001

观察组100955

3　讨论

对于心脏机械瓣膜置换术后患者,抗凝治疗是一个长期的过程,这种终身治疗对很多患者都是沉重的心理负担,部分患者甚至因此失去信心,消极感受明显;部分患者由于自控力差,私自中断或不规律用药导致严重并发症[10]。如果仅采用常规的健康教育方法,随着治疗时间的延长,患者常忽略抗凝治疗的重要性,导致其遵医行为出现偏差,进而降低抗凝治疗效果,甚至出现并发症。而采用面对面健康教育,组建抗凝教育小组,住院期间分阶段、有侧重地展开教育,出院后将患者每一次随访都作为教育的契机,不断强调抗凝治疗相关知识,加强了患者对抗凝治疗的重视程度,促进其对相关知识的掌握,进而采取更有利于治疗的行为。由于采用渐进加强及反复复习的方法进行健康教育,患者注意了使用药物时剂量必须准确,定期服用,并详细记录。因此,观察组对抗凝治疗知识掌握情况显著优于对照组(均P<0.01)。而且这种连续性的、面对面的指导使患者身心放松乐观生活、心胸开朗,提高了服药的自我管理能力。因此观察组患者规律生活、定时定量服药、药物影响、定期随访等自我管理能力显著优于对照组(均P<0.01)。知识、态度改变人的行为,本研究结果也提示,观察组知识掌握情况及遵医行为较好,所以其INR检测正常率也显著高于对照组(P< 0.01)。

心脏机械瓣膜置换术后抗凝事件等相关并发症已成为限制患者长期存活和影响生活质量的主要因素。本项目通过对瓣膜置换术后院外接受抗凝药物治疗患者进行面对面健康教育,提高了患者抗凝药服用与监测INR的依从性,避免抗凝药不良反应的发生,对患者术后长期存活和提高生活质量有着重要意义。

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?

2

8

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89.

(本文编辑　钱媛)

精细过滤输液器输注营养液排气方法的改进

郑智美

关键词:精细过滤输液器;　营养液;　排气方法

中图分类号:R472　文献标识码:B 文章编号:100124152(2010)2220083201　DOI :10.3870/hlxzz.2010.22.083作者单位:福建医科大学附属协和医院(福建福州,350001)郑智美(19752),女,本科,护师收稿:2010207219;修回:2010208210

一次性精细过滤输液器能有效滤除液体中的不溶性微粒,保障输液安全。但是此输液器按照传统方法不易排尽空气。我院改进排气方法,经临床应用,取得较好效果,报告如下。

1　资料与方法1.1

一般资料　2010年1～6月我院普外科住院择期手术患者180例,男96例、女84例,年龄15～73岁,平均47.0岁。结肠、直肠肿瘤121例,家族性腺瘤性息肉病15例,慢传输型便秘5例,胃癌19例,肠造口20例。术后采用3L 袋行静脉高营养治疗,均选择双上肢的前臂血管以BD 留置针进行静脉输液,局部无肿胀及皮肤破溃。将患者随机分为对照组及观察组各90例,两组一般情况比较,差异无统计学意义(均P >

0.05)。1.2

　方法

1.2.1

　排气方法　两组均采用3μm 精细过滤输液器(武汉

智迅创源科技发展有限公司生产,型号为WEO 2Y 2Y 24323.0)输注3L 袋,主要成分为脂肪乳、10%葡萄糖注射液、氨基酸、维他利匹特、水乐维他、25%硫酸镁注射液、10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、复合磷酸氢钾等,液体量约2800ml ,滴速40gtt/min ,24h 输完,连续3d 。排气时在输液器插入输液袋前关闭调节器,将输液袋挂于输液架上,输液袋口与终端滤器的高度为60cm ,挤压莫菲氏管,使液面达到1/2～2/3时,对照组按照常规方法打开调节器,使液体迅速向下流动至头皮针时关闭调节器;观察组至液面达到1/2～2/3时打开1/

2调节器,将莫菲氏管下段的输液管上提,头皮针针尖向上,让

液体缓慢通过并充满整个过滤器,同时双手抖动输液器,至液体流至头皮针时关闭调节器。

1.2.2

　评价方法　排气完毕即目测输液管壁、终端过滤器、乳头无气泡为一次排气成功。

1.2.3

　统计学方法　数据采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2　结果

两组各输液270例次,观察组一次排气成功257例次

(95.2%),对照组224例次(83.0%),两组比较,χ2=20.722,P <0.01,差异有统计学意义。

3　讨论

静脉高营养液由于其浓度高,液体量大,对外周血管的刺激性大,需要采用精细药液输液器输注。但是精细输液器装置有3μm 孔径的过滤介质,虽能够有效地滤除药液中的不溶性微粒,减少对血管的刺激,但给排气带来一定困难。由于过滤器的截面积大于输液器管腔,根据流体力学原理,液体流经此处时速度会减慢,推动液体流出的力量减小,而空气密度小于液体,容易积存在过滤器的上端,因而空气不易排出,药液排气不尽既会造成浪费同时也带来安全隐患。改进后的排气方法,采取减慢速度,让液体缓慢流过滤器,让管壁均匀接触液体,避免小气泡产生;同时抖动输液管,使接头处的小气泡易于排出,另外也让滤膜充分湿润、光滑,以使小气泡不易附着。本文结果显示,观察组一次排气成功率显著高于对照组

(P <0.01),说明改进后的排气方法,有效提高了一次性精细

过滤输液器的排气效果,提高了静脉输液的安全性能和护士的工作效率。

(本文编辑　丁迎春)

?

38?护理学杂志2010年11月第25卷第22期(外科版)

风湿性心脏病健康教育

风湿性心脏病健康教育 【疾病概述】 风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同，据研究结果表明：二尖瓣为100%， 其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。 风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变，约占联合瓣膜病的48%-87%。 【临床特点】 风湿热初次发作并不会立即引起瓣膜开口改变，往往需要数年甚至十几年以上才会形成瓣膜开口变化。因此患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气急、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳嗽、咯血，直至心力衰竭，引起生命危险。临床上根据病情进展程度，主要有以下主要变化： （1）活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧；（2）轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒； （3）食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 （4）大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即"二尖瓣面容"。 （5）心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 （6）胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。 特殊并发症：心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎、心力衰竭。 【健康教育】 （一）.入院及一般指导 （1）新入院患者对医院环境陌生，护士应热情地向患者及家属介绍生活环境、作息时间、陪伴制度、医生技术水平、责任护士资历，帮助促进病友之间的良好

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗原则

1、机械瓣置换术后需终生抗凝,生物瓣置换术后需抗凝6月;抗凝治疗一般使用口服得华法林。 2、目前常见得华法林分为进口与国产剂型,进口剂型每片剂量为3mg,国产机型通常每片2、5 mg。 3、抗凝治疗期间,需定期复查凝血酶原时间,检查结果会给出国际标准化比值(INR),根据国际标准化比值调整华法林剂量。 抗凝目标值(国际标准化比值): 机械二尖瓣 1、8～2、2 机械主动脉瓣 1、6～2、0 机械三尖瓣 2、5～3、0 生物瓣 1、5 华法林完全起效需2～3天,当天检查得凝血酶原时间反映得就是2～3天前口服华法林得疗效。华法林钠服用后7－14天左右能达到稳定得血药浓度。INR 低于目标值时需要加大华法林剂量,反之,INR高于目标值时需要减少华法林剂量。具体调整方法请咨询医生。如您调整剂量或换用剂型,请注意复查凝血酶原时间直至INR稳定于目标值范围内。 4、服用华法林期间,不要大量进食富含维生素K得食物或药物,富含维生素K得食物得包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏;富含维生素K得药物包括复合维生素、部分补血药物(应用需向医生咨询)。 5、生活中避免磕碰等损伤,如发现鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮肤大面积青紫,应及时到当地医院就诊,及时复查凝血功能,以免药物过量。并告知医生自己因瓣膜置换服用华法林钠,以免耽误病情。如需要进行其她手术,也要告知医生自己因心脏瓣膜置换手术在服用华法林钠。 6、若您需要服用其它药物,请详细阅读药物说明书,了解对华法林有无影响 第六节人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗 人工心脏瓣膜置换术后,病人均应接受抗凝治疗,以防血栓形成。机械瓣膜需终身抗凝,生

物瓣膜需抗凝3～6个月.通常在术后36～48h拔除纵隔引流管后开始口服抗凝剂,同时每日测定病人得凝血酶原时间,调节药量,使凝血酶原时间达正常对照值得2～2、5倍(即延长1～1.5倍).一般应用香豆素类药物:华法令(苄丙酮香豆素)、新抗凝以及新双香豆素(双香豆素乙酯)(方2461～3).抗凝期间注意不要同抗血小板聚集作用得药物(如阿司匹林,保泰松、潘生丁及消炎痛等)合用,否则会使抗血凝作用增强而造成出血得危险.若发生少量出血,应减量或减药;严重出血者可静脉注射维生素K1(方2464). [2461] 华法令片5mg×40 用法: 首次服10～15mg,以后5～10mg／d。 [2462] 新抗凝片1mg×40 用法:首次服4～5片,以后每日1～2片. [2463] 新双香豆素片5mg×40 用法:首次服600～900mg,以后100～200mg,每日2～3次。 [2464] 维生素K1注射液1ml:10mg×4 用法: 50mg,静脉注射,立即。 换瓣得育龄妇女,其妊娠期得抗凝治疗较为复杂。香豆素类药物可能引起胎儿畸形,流产,早产与死产等,而肝素不能通过胎盘屏障,无此作用,故有人主张在妊娠头3个月与后3个月改用肝素,或在妊娠第36周改用肝素(方2465). [2465] 肝素注射液1ml: 12500U 用法: 6250U,皮下注射,每日2～3次:或2.5 万U加糖水或生理盐水lOOml静脉缓滴, 20～30滴／min,每日1次 由于人工瓣膜与血液接触容易引起血小板凝聚,形成血栓,严重者可能发生血栓脱落,造成各脏器血管栓塞,导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞等,甚至会卡住人工瓣叶,使瓣膜不能开启,导致心衰或猝死。 故换瓣术后非常重要得环节就就是恰当得抗凝。抗凝不足易引起血栓栓塞等恶果,抗凝过量,则导致出血,主要有鼻出血、牙银出血、胃出血、血尿、月经不止等。所以抗凝就是关系生命得大事,一定要与医护人员密切合作处理好。 关于心脏瓣膜置换术后抗凝治疗得知识 1、抗凝药及其使用: (1) 目前抗凝药主要有华法林。华法林口服抗凝,60kg体重患者,一般需要每日1次3mg 左右得华法林(国产每片为2、5mg,进口每片为3mg)。但不同得患者对抗凝药得灵敏度不一样,故需要定期抽血化验凝血酶原时间及活动度。

先天性心脏病患者健康教育

先天性心脏病患者健康教 育 This manuscript was revised on November 28, 2020

先天性心脏病患者健康教育 （一）住院健康教育 1.术前宣教 （1）心理指导 先天性心脏病患儿由于入院后生活习惯的改变、陌生环境的影响等容易产生心理应激，同时术前家长因担心孩子疾病的严重程度、手术风险及预后等问题容易产生焦虑恐惧的心理。告知家长不良的心理可加重患儿的不良情绪，指导家长学会自我调整，在患儿面前有效控制自己的情绪，并与医护人员共同配合做好患儿的思想工作，减轻患儿不良情绪，使其能积极配合治疗。 （2）饮食指导 说明术前禁食禁水的意义，为防止手术过程中呕吐引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前4-6小时禁水。 （3）呼吸道准备指导 术前注意保暖、预防感冒，对有上呼吸道感染和肺部感染者必须在控制感染后才能进行手术。肺部并发症是心脏术后一种严重的并发症，术前必须训练腹式呼吸深呼吸和咳嗽排痰，有利于减轻疼痛防止肺部并发症。有效咳痰方法：进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸），在吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽（咳嗽应在深呼吸后进行）。这样可使分泌物从远端移向大气道并随咳嗽排出。 （4）术前准备指导 手语训练指导，术后需要呼吸机辅助呼吸，气管插管时患儿不能讲话。为使患儿能更好地与医务人员进行非语言沟通，术前要教会患儿用手语表达自己的意愿。如伤口疼痛就皱皱眉，想小便时可

握拳等。患者只要点头或摇头示意一下，护士会用简单的话语与其沟通。 2.术后宣教 （1）体位指导术后平卧，待生命体征平稳后可取半卧位。 （2）饮食指导拔除气管插管6小时后可进流食，无呛咳、呕吐可适当添加富有营养的食物，如菜汤、蒸蛋、肉末、各种水果，进食量要控制，实行少量多次。 （3）病情观察指导指导家长注意患儿生命体征变化。如术后出现发热，一般不超过38℃，通常为外科术后吸收热，为正常现象，于术后1-2天逐渐恢复正常，不需特殊处理。如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应警惕手术切口、双肺及尿路感染的发生。 （4）呼吸道护理指导告知患儿及家长术后为了预防肺部并发症应保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入、鼓励患儿有效咳嗽、咳痰，促进分泌物排出。 （5）引流管护理指导告知患儿及家长保持引流管通畅，不要折叠、抓脱、扭曲，注意观察引流物的颜色和量，如有异常变化及时通知医护人员。 （6）伤口护理指导指导家长注意观察伤口有无出血、渗血，伤口敷料有无脱落。切口局部有无红、肿、热、压痛等症状。告知患儿不要自行抓脱敷料，必要时指导家长做好四肢约束。 （二）出院健康指导 1.术后患儿体质虚弱，指导家长给予营养价值高、清淡易消化的乳类、瘦肉、鱼虾等食品，可适当食些水果、蔬菜、少食多餐，控制零食和饮料摄入。病症复杂、心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭者，应少食盐。

《心脏瓣膜置换手术》 知情同意书

《心脏瓣膜置换手术》知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。帮助您了解相关知识，作出选择。 一般项目患者姓名________ 性别_________ 年龄___________ 科室________ 病房_________ 病案号_________ 医师告知【术前诊断及主要病情介绍】_____________________________________________________ _______________________________________________________________________________。 【治疗方案及预期效果介绍】 根据您的病情，目前主要有如下治疗方法和手术方式： □药物治疗：写明药物__________________________________________________________。 □有创治疗：写明治疗方法______________________________________________________。 □其他：______________________________________________________________________。 【手术名称】___________________________________________________________。 【使用的特殊、贵重药品说明】（详见“特种检查、治疗、贵重药品审批表（自费项目协议书）”）【手术目的】___________________________________________________________________。 【患者自身存在高危因素】_______________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________。 【术中或术后可能出现的并发症、手术风险及应对措施】 □1、麻醉意外； □2、体外循环风险：气栓，水电解质酸碱平衡失调；血液破坏，长时间转机导致重要脏器损伤； □3、心脏破裂、大出血，严重导致休克，死亡； □4、术中损伤邻近组织结构，如胸膜、邻近大血管等，导致气胸，血胸，出血，胸腔积液，神经损伤等； □5、根据术中具体情况决定行瓣膜修复或置换手术； □6、瓣膜修复手术效果不理想，术中改为瓣膜置换手术； □7、术中损伤心脏传导束，导致房室传导阻滞，需用临时起搏器或安置永久起搏器； □8、体外循环后心脏不复跳，或不能脱离体外循环机； □9、术中鱼精蛋白等药物过敏，导致低血压或过敏性休克等； □10、术中、术后室速、室颤、心跳骤停等严重心律失常，无法纠正导致死亡； □11、术后出血导致低血压、心包填塞，需紧急再次开胸探查等情况，不再另行通知家属； □12、术后发生心肌梗塞、低心排、心衰等意外，必要时需应用IABP或ECMO等辅助治疗； □13、术后多脏器衰竭：呼吸功能，肾功能，肝功能等，以及应激性溃疡导致消化道大出血等；

人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗规范

人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗规范 人工心脏瓣膜置换术后，由于置入的人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，容易激活凝血机制而导致血栓形成。如发生血栓脱落，则会造成各脏器血管栓塞，引起相应并发症。严重者甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。因此，人工心脏瓣膜置换术后常规要求抗凝治疗。（一般而言，生物瓣需6个月左右的短期抗凝，而机械瓣则须终生抗凝。）如何正确掌握抗凝治疗是减少换瓣术后并发症，提高病人生活质量的一个重要环节。 一、抗凝药物的选择 当前瓣膜置换术后使用的抗凝药物主要有四类：（1）香豆素类药（华法林）；（2）抗血小板类药（潘生丁、阿司匹林等）；（3）肝素/低分子肝素。（4）凝血酶抑制剂（西米拉坦）。研究表明，人工心脏机械瓣置换术后未用抗凝药物者，其栓塞率为4%病人年；采用抗血小板药物抗凝者，栓塞率为2.2%病人年；而采用香豆素类药物抗凝者，栓塞率最低，为1%病人年，说明后者抗凝效果最好。因此，目前公认人工瓣膜置换术后抗凝药物首选华法林（Warfarin）。西米拉坦（Ximelagatran）作为华发林可能的替代药物目前还尚需长期临床试验的观察以确定其疗效。 二、华法林的药理作用 华法林为维生素K拮抗剂，它能妨碍维生素K参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰，防止谷氨酸残基的γ-羧化作用。使用华法林后，肝脏仅能合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子的前体蛋白质，这些前体蛋白质具有凝血因子的抗原性，而无凝血活性。因此，华法林在体外无抗凝作用，只在体内有效。服用华法林后，虽然上述四种凝血因子的合成受阻，但体内原存的凝血因子的代谢需要一定的时间，华法林的抗凝作用需要等体内原有的因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ耗竭后才能出现。华法林口服后36~48h起效，而完全发挥抗凝作用需要72~96h。一次给药抗凝作用可维持3~4d，停药后，随着新的有活性的凝血因子合成，凝血功能也需经多日渐渐恢复。 华法林水溶性好，口服后迅速由胃肠道吸收，其生物利用度>95%，健康人于90min后血浆药物浓度即可达到最高峰，其半衰期为36~42h。在服用过程中，血浆中97%以上的药物与血浆蛋白结合，并且很快聚集于肝脏，通过不同代谢方式形成R-华法林(R-W)和S-华法林(S-W)两种同分异构体。在体内，发挥药理作用的是华法林的游离型，它被肝微粒体酶水解为具有微抗凝作用的代谢产物后由肾脏排出体外。 三、华法林的给药方法 华法林给药有维持量给药法和饱和量给药法两种。维持量给药法适用于不需要紧急抗凝的病人，为术后1~2天引流量明显减少或拔除引流管后口服华发林抗凝，开始每天用小剂量(2.5~3mg)，2~3天后根据检验结果调整用药量，一般7~14天后可达到稳定抗凝效果。饱和量给药法适用于抗凝治疗比较紧迫的病人，为术后1~2天开始静脉使用肝素(0.5mg/kg，Q4~6h)和口服华法林共同抗凝，华法林每天5~10mg，连续应用3天，当4 ~5天后PT/INR达到治疗范围时停用肝素，以后华法林改为维持给药，再根据检验结果调整用药量。由于术后早期患者体内凝血因子仅及正常的4

先天性心脏病患者健康教育

先天性心脏病患者健康 教育 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

先天性心脏病患者健康教育 （一）住院健康教育 1.术前宣教 （1）心理指导 先天性心脏病患儿由于入院后生活习惯的改变、陌生环境的影响等容易产生心理应激，同时术前家长因担心孩子疾病的严重程度、手术风险及预后等问题容易产生焦虑恐惧的心理。告知家长不良的心理可加重患儿的不良情绪，指导家长学会自我调整，在患儿面前有效控制自己的情绪，并与医护人员共同配合做好患儿的思想工作，减轻患儿不良情绪，使其能积极配合治疗。 （2）饮食指导 说明术前禁食禁水的意义，为防止手术过程中呕吐引起误吸甚至窒息，手术前12小时需禁食，术前4-6小时禁水。 （3）呼吸道准备指导 术前注意保暖、预防感冒，对有上呼吸道感染和肺部感染者必须在控制感染后才能进行手术。肺部并发症是心脏术后一种严重的并发症，术前必须训练腹式呼吸深呼吸和咳嗽排痰，有利于减轻疼痛防止肺部并发症。有效咳痰方法：进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸），在吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽（咳嗽应在深呼吸后进行）。这样可使分泌物从远端移向大气道并随咳嗽排出。 （4）术前准备指导 手语训练指导，术后需要呼吸机辅助呼吸，气管插管时患儿不能讲话。为使患儿能更好地与医务人员进行非语言沟通，术前要教会患儿用手语表达自己的意愿。如伤口疼痛就皱皱眉，想小便时可

握拳等。患者只要点头或摇头示意一下，护士会用简单的话语与其沟通。 2.术后宣教 （1）体位指导术后平卧，待生命体征平稳后可取半卧位。 （2）饮食指导拔除气管插管6小时后可进流食，无呛咳、呕吐可适当添加富有营养的食物，如菜汤、蒸蛋、肉末、各种水果，进食量要控制，实行少量多次。 （3）病情观察指导指导家长注意患儿生命体征变化。如术后出现发热，一般不超过38℃，通常为外科术后吸收热，为正常现象，于术后1-2天逐渐恢复正常，不需特殊处理。如术后体温持续升高不退或术后3天又出现发热，应警惕手术切口、双肺及尿路感染的发生。 （4）呼吸道护理指导告知患儿及家长术后为了预防肺部并发症应保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、雾化吸入、鼓励患儿有效咳嗽、咳痰，促进分泌物排出。 （5）引流管护理指导告知患儿及家长保持引流管通畅，不要折叠、抓脱、扭曲，注意观察引流物的颜色和量，如有异常变化及时通知医护人员。 （6）伤口护理指导指导家长注意观察伤口有无出血、渗血，伤口敷料有无脱落。切口局部有无红、肿、热、压痛等症状。告知患儿不要自行抓脱敷料，必要时指导家长做好四肢约束。 （二）出院健康指导 1.术后患儿体质虚弱，指导家长给予营养价值高、清淡易消化的乳类、瘦肉、鱼虾等食品，可适当食些水果、蔬菜、少食多餐，控制零食和饮料摄入。病症复杂、心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭者，应少食盐。

心外科病人术前健康教育

心脏外科病人术前健康教育 一、病人禁烟酒的重要性 1、防止呼吸道感染，痰液增加; 2、防止血液粘稠； 3、引起血管痉挛； 4、烟中有致癌物质； 5、酒对肝脏有损害。 二、术前检查的内容、目的和注意事项 血常规：通常指对血液中两种主要有形成份红细胞、白细胞的量和质所进行的实验检查。具体包括红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数及分类计数。尿常规：检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖定性、细胞和管型，以了解病情，协助诊断。 注意：（1）晨尿（浓度较高，且未受饮食影响，检验较正确）； （2）注意不可将粪便混与尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质； （3）成人女性应避免月经与白带混入尿中； （4）昏迷或尿潴留病员可导尿留标本。 生化U :目的：了解肝肾功能。 注意：清晨空腹时采取，因此时血液中各种化学成分处于相对恒定状 态，检验较准。 心电图：利用心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生电流变化的曲线图形，可反映心肌和心律情况，协助诊断。 胸透：对胸部作动态观察，了解胸肺功能的辅助方法。 注意：（1）向患者说明透视目的和需要配合的姿势，消除患者进入暗室的恐惧心理； （2）尽量除去透视部位厚层衣物及影响X线穿透的物品，如发夹、金属饰物等。 免疫组合丨：了解是否有通过血体液传播的传染性疾病。 凝血象：了解患者出凝血功能。

超声心电图: 1.测量血流方向、性质、血流、速度、量，异常血流束的途径，明确结构异 常的部位及走向，确定异常分流时相。 2 .实时观察心脏和大血管结构，对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种 心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症(如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、 假性室壁瘤)、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。 CT: 1.目的及临床意义： ⑴ 全身CT可以作头、胸、腹、骨盆的横断扫描，甲状腺、脊柱、关节和软组织及五官等小部位的区域扫描。CT最适于查明占位性病变如肿瘤、囊肿、增大的淋巴结、血肿、脓肿和肉芽肿的大小、形态、数目和侵犯范围，它可以决定某些器官癌肿的分期和是否能进行手术切除。 (2)CT检查有三种方法，一是平扫，为普通扫描，是常规检查；二是增强扫描， 从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描，可以使某些病变显示更清楚；三是造影扫描，先行器官或结构的造影，再行扫描，如向脑池内注入造影剂或空气进行脑池造影，再扫描，可清楚显示脑池及其中的小肿瘤。 2.注意事项： (1)CT检查前，患者禁食。 (2) 腹部检查前不能做其它造影检查，尤其不能用钡剂行消化道造影，以免肠内 残留的造影剂形成伪影，影响CT图像质量，易导致误诊。 (3) 在头部扫描之前，应先照X线头颅平片和断层照片。 (4) 肝、胆、胰检查前，要先做各项化验检查，照腹部平片，胆道造影和超声 检查。肾脏检查前，应做肾盂造影和E超检查。 (5) 胸部检查前，应照胸部平片和断层照片。 (6) 脊柱检查前，要先行脊柱正侧、斜位照片等。以便选择最佳扫描方式和 最合理的扫描范围 3.冠状动脉CTA (1)目的：明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方案和判断预后

心脏瓣膜置换术患者出院后的生活指导

心脏瓣膜置换术患者出院后的生活指导 人工机械心脏瓣膜置换术患者出院后若能有效地做好自我管理，对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要意义。 一、生活护理 1. 伤口护理 如果伤口已愈合，可以开始洗澡，在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，那会感到头晕，并且要避免直接用水喷洒在伤口上。不要摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的时间，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。 2. 活动 有规律的运动是保持健康生活的一个重要部分。手术后3个月根据身体情况适当室内、室外活动，量力而行，以不引起心慌、气短为度；术后3～6个月，根据心功能、体力及工作性质，进行半天工作；术后6个月以后可以考虑全天工作。体力劳动须循序渐进，避免剧烈活动，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。 3. 饮食 摄入低胆固醇、低脂肪、高纤维的食物最理想。在动物类食物中胆固醇含量较高（如肉、鸡蛋和奶制品），在牛肉和猪肉中胆固醇含量最高，鸡和鱼类胆固醇含量较少，但这些食物最好是烘、烤、煮、蒸，不要油炸，以防脂肪含量增加。 富含VitK的食物对抗凝药物有拮抗作用，可使凝血酶原时间缩短，影响华法林抗凝作用，如菠菜、番茄、花菜、鲜碗豆、猪肝、瘦肉、水果等。故不宜长期单调食用某种含VitK 多的绿色青菜，避免暴饮暴食或过分节食，严禁吸烟酗酒。 4. 性生活和婚育

如果已经能爬二层楼梯，就同样可以恢复性生活，但有一些事项必须注意：如果感到疲劳或紧张，就等自己感觉舒服一点再进行性生活；如果体位让你有胸部不适感，那么尝试一下别的体位；如果在性生活之前感到心神不定，那需要放松一下自己，多抚摸和拥抱对方。女性患者婚后应避孕，方法可服用避孕药或应用避孕工具，不宜使用避孕环，以免引起慢性炎症形成病灶。女性患者术后1～2年心功能良好要求生育者，在整个怀孕过程必须与医生保持密切联系，并接受孕期保健和生活上的指导。 二、心理调节 机械瓣膜置换术后，患者在安静状态下能闻及心脏瓣膜的开关机械声音，早期不适应，甚至影响睡眠。应保持乐观平静的良好心态，学会自我调节、自我控制、自我护理，遇事勿激动、少发怒，保证充足的睡眠，必要时口服镇静催眠药。 三、服用抗凝药的注意事项 行人工机械瓣膜置换的患者需终身服用抗凝药物，抗凝不足时有发生机械瓣膜血栓形成造成动脉栓塞的危险，抗凝过量又有出血的危险，所以抗凝是关系到生命安全的大事，一定要掌握好。目前，我国用于抗凝治疗的口服药物主要以香豆素类药（华法林为主）。（1）在服药期间必须仔细观察有无出血征象，如有黑便、血尿、较大范围不明原因的淤肿、呕吐出咖啡样物、出鼻血或牙龈出血、女性患者月经过多等现象，应及时就诊，复查INR，在医生指导下减少抗凝药用量。在日常生活中注意避免外伤和其他引起出血的因素，如剃须引起皮肤切口出血等。 （2）有许多药物会干扰华法林的抗凝作用。有的药物与华法林有拮抗作用，使凝血酶原的时间缩短，如VitK、巴比妥类、雌激素、口服避孕药等，应指导患者在日常生活中加以重视，保证安全。有的药物与华法林有协同作用，使凝血酶原时间延长，如解热镇痛药、氯

心血管疾病健康教育.doc

冠心病的健康宣教 一、冠心病的一级预防，即危险因素的干预： 危险因素包括男性、中老年人、有家族史、吸烟（10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重30％）、有脑血管或周围血管阻塞既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。 二、预防冠心病的措施： 戒烟限酒，低盐低脂，宜消化，每周最多只吃三个鸡蛋。多吃水果及蔬菜，饮食要均衡。盐量低可以降低血压（每日≤6g），减少冠状动脉病的危险。 经常运动，但必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。定时检查身体并遵照医嘱。 三、饮食习惯与冠心病有何关系： 不良的饮食习惯可以导致脂质代谢紊乱，从而形成动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。 四、气候变化与冠心病有何关系： 气候寒冷的天气或冬春季节，冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加。 三个与冠心病有关的最优因子为：气温、日变差（相邻两日的日平均气温之差）和平均风速。 在高发季节里，冠心病患者应注意御寒保暖，减少户外活动。 五、冠心病病人在冬春季节中要注意什么： (1)除坚持服用冠心病的常用药物外，还要备好保健盒、氧气等急救药品。 (2)及时卧床休息，并及时到医院检查、治疗。 (3)坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳、气功等。天气 变化时，注意保暖。 (4)避免疲劳、紧张、情绪激动。 (5)提高皮肤的抗寒能力，同时要积极防治上呼吸道感染。 六、老年冠心病患者的康复锻炼： 运动量宜从轻量级开始，逐渐增加活动量，以达到或接近梗死前的活动度为准。步行是最方便的运动方式。尽量避免奔跑、纵跃，气温高时，或湿度高的情况下，应暂停运动锻炼。 七、怎样早期发现冠心病: （１）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，紧缩样疼痛向左肩、左上臂放射，持续３-５分钟，休息后自行缓解者。 (２）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 （３）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 （４）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。 （５）夜晚睡眠感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白 天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。 （６）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 （７）听到噪声便引起心慌、胸闷者。 （８）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 为及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做以下的检验： 如果检验结果不正常或有其他的易患危险因素，应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。 每年作一次血压检查。 每年作一次血糖检查。 若属于冠心病的高危人群，就要看是否需要接受心电图检查。 冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。 八、冠心病是遗传性疾病吗?

风湿性心脏瓣膜病手术病人的健康教育

风湿性心脏瓣膜病手术病人的健康教育哈尔滨医科大学附属第一临床医院心血管外科病房刘明明 风湿性心脏病是在风湿性心内膜炎反复发作和修复过 程中，造成的瓣膜相互粘着融合，瓣叶纤维的增厚、挛缩、变窄和钙化所致的血液动力学改变。对于此病诊断明确后，宜早期行心脏瓣膜成形、瓣膜置换术，病人及家属需了解风湿性心脏病手术治疗的有关知识。为了提高患者的生活质量，针对性地进行健康教育，现小结如下。 1 临床资料 本组47例患者系哈尔滨医科大学附属第一临床医院心血管外科2011年11月～2012年6月的住院病例，男20例，女27例，年龄18～65岁，双瓣置换术25例，单瓣置换术22例。 2 进行健康教育的必要性 一般接受心脏瓣膜置换术的病人要经历评估、等待手术、术后监护、出院和复查随访等几个阶段，各个时期病人的心理状况都有着不同的特点，病人整体文化水平低，对医学知识缺乏，导致术前术后不能主动配合医护人员治疗，不能正确自我保健，对患者进行调查了解，针对性进行健康教育。 3 健康教育的方法 新入院病人的健康教育（1）新入院患者对医院环境陌生，护士应热情地向患者及家属介绍生活环境、作息时间、陪伴制度、医生技术水平、责任护士资历，帮助促进病友之间的良好关系，使患者及家属对我们产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系。（2）介绍心脏病的基本知识。患者一般农村较多，文化水平低，医学知识缺乏，我们可采用科内墙报，及个别宣教，向患者及家属介绍心脏瓣膜病的起因过程，患者自身瓣膜病病变类型、程度，并说明手术的必要性和手术方法。（3）心理健康指导。①病人担心病情重，

害怕手术危险程度大，应讲解手术的目的和必要性，介绍手术成功的病例，并请已接受手术的患者现身说法，谈自己的感想，让患者保持良好的心态，积极配合治疗。②患者的经济收入有限，担心手术费用承受不了，应讲解医护人员尽量合理用药，避免不必要的检查，不会增加不必要的经济负担。 术前的健康教育 饮食心衰、水肿明显的患者宜低盐饮食，控制钠盐2～3g/日，多吃含钾的食物，如:香蕉、橘子、绿叶蔬菜、果汁等。 吸烟吸烟严重影响手术后肺部功能的恢复，并可诱发肺部并发症，入院后医护人员应说明吸烟的危害性，通过讲解有关吸烟有害健康的知识和转移注意力，消除烟具等方法，劝其戒烟。 指导病人进行有效的咳嗽、咳痰手术后由于支气管粘膜神经受损及咳嗽时切口疼痛加剧，患者不知如何进行咳嗽、咳痰。因此术前应指导病人进行咳嗽、咳痰训练，教会正确的方法。首先进行4～5次深呼吸，吸气后保持张口，然后浅咳，将深部的痰咳至咽喉部，再迅速咳出。术前反复进行咳嗽、咳痰训练，掌握正确的方法，这样有利于促进肺部膨胀，减少肺部感染。 教会病人如何进行呼吸运动开胸手术后，胸部有手术切口，平常以胸式呼吸为主的方式受到限制，改为腹式呼吸为主要呼吸方式，指导病人双手分别按压在胸口和上腹部，肩背部放松，尽量保持胸部平坦，用力抬起和收缩腹部，用口逐渐做深呼吸，反复多次进行锻炼，促进肺通气和气体交换的作用，改善肺循环，有利于预防肺不张和肺部感染。 指导患者床上大、小便术后患者需绝对卧床，活动受限，以及术后疼痛，长期留置导尿管等因素引起床上排尿困难，要取得患者理解和配合，加以训练。 术后监护期的健康教育术前用通俗易懂、简明扼要的语言，介绍术后可能有的痛苦和体验，教会患者利用手语表达心理需求。术后要连续使用多功能监护仪，以便密切观察病情变化，并且患者身上配有各种导管，如桡动脉压力置管，持续动脉压监测，能准确的记录患者连续性的血压状态;心包

常见心血管疾病健康知识

一、什么是高血压？ 高血压是动脉血压超过正常值的异常情况。1999年世界卫生组织规定： 高血压是收缩压≧140毫米汞柱和/或舒张压≧90毫米汞柱。 高正常血压是收缩压在30-139毫米汞柱和舒张压85-89毫米汞柱，也就是血压偏高了。 理想血压是收缩压<120毫米汞柱和舒张压<80毫米汞柱。 二、高血压有那些危害？ 高血压不仅是一个独立的疾病，同时它又作为心脑血管的重要危险因素，导致心、脑、肾等重要器官的损害和相关疾病的发生。最常见的如：脑中风、心肌梗塞和肾衰。 三、得了高血压该怎么办？ 得了高血压后一定到医院找医生诊治。 找出什么原因引起的高血压 查清楚有无高血脂和糖尿病 查清楚有无心脑肾损害或相关疾病 坚持正确服药，平稳降压 掌握高血压防治知识，自学防治高血压 四、高血压患者应坚持怎样的生活方式？ 合理膳食、适量的运动、戒烟限酒、保持心理平衡，不仅能预防高血压的发生发展，而且是治疗高血压的措施。 五、高血压患者服药需注意什么？ 降压不宜过快过低，以避免心脑供血不足的加重，若非急症，应数日数月内逐渐降低为好。应在医生指导下选择既能降压，又能保护心脑肾功能的药物。不要自行随便换药。加药或停药。 坚持服药，维持血压的平稳。 避免其他因素影响（如大量饮酒等），以提高疗效。 六、高血压患者血压降到多少合适？ 由于高血压治疗是保护心脑肾，那么血压降到了多少能达到这个目的，一些专家们进行了长期观察与研究，当血压控制在案138。5/82。6毫米汞柱以下时，心脑血管疾病的发率才最低。 有糖尿病的高血压患者，血压还应该控制得更低一些，血压<130/80毫米汞柱为宜。 高血压肾功能损害的发展。

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗原则

1.机械瓣置换术后需终生抗凝，生物瓣置换术后需抗凝6月；抗凝治疗一般使用口服的华法林。 2.目前常见的华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为3mg，国产机型通常每片2.5 mg。 3.抗凝治疗期间，需定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据国际标准化比值调整华法林剂量。 抗凝目标值（国际标准化比值）： 机械二尖瓣 1.8～2.2 机械主动脉瓣 1.6～2.0 机械三尖瓣 2.5～3.0 生物瓣 1.5 华法林完全起效需2～3天，当天检查的凝血酶原时间反映的是2～3天前口服华法林的疗效。华法林钠服用后7－14天左右能达到稳定的血药浓度。INR 低于目标值时需要加大华法林剂量，反之，INR高于目标值时需要减少华法林剂量。具体调整方法请咨询医生。如您调整剂量或换用剂型，请注意复查凝血酶原时间直至INR稳定于目标值范围内。 4.服用华法林期间，不要大量进食富含维生素K的食物或药物，富含维生素K的食物的包括韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏；富含维生素K的药物包括复合维生素、部分补血药物（应用需向医生咨询）。 5.生活中避免磕碰等损伤，如发现鼻出血、刷牙出血、磕碰后皮肤大面积青紫，应及时到当地医院就诊，及时复查凝血功能，以免药物过量。并告知医生自己因瓣膜置换服用华法林钠，以免耽误病情。如需要进行其他手术，也要告知医生自己因心脏瓣膜置换手术在服用华法林钠。 6.若您需要服用其它药物，请详细阅读药物说明书，了解对华法林有无影响

第六节人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗 人工心脏瓣膜置换术后，病人均应接受抗凝治疗，以防血栓形成。机械瓣膜需终身抗凝，生物瓣膜需抗凝3～6个月．通常在术后36～48h拔除纵隔引流管后开始口服抗凝剂，同时每日测定病人的凝血酶原时间，调节药量，使凝血酶原时间达正常对照值的2～2.5倍(即延长1～1．5倍)．一般应用香豆素类药物：华法令(苄丙酮香豆素)、新抗凝以及新双香豆素(双香豆素乙酯)(方24-6-1～3)．抗凝期间注意不要同抗血小板聚集作用的药物(如阿司匹林，保泰松、潘生丁及消炎痛等)合用，否则会使抗血凝作用增强而造成出血的危险．若发生少量出血，应减量或减药；严重出血者可静脉注射维生素K1(方24-6-4)． [24-6-1] 华法令片5mg×40 用法: 首次服10～15mg，以后5～10mg／d。 [24-6-2] 新抗凝片1mg×40 用法：首次服4～5片，以后每日1～2片． [24-6-3] 新双香豆素片5mg×40 用法：首次服600～900mg，以后100～200mg，每日2～3次。 [24-6-4] 维生素K1注射液1ml:10mg×4 用法：50mg，静脉注射，立即。 换瓣的育龄妇女，其妊娠期的抗凝治疗较为复杂。香豆素类药物可能引起胎儿畸形，流产，早产和死产等，而肝素不能通过胎盘屏障，无此作用，故有人主张在妊娠头3个月和后3个月改用肝素，或在妊娠第36周改用肝素(方24-6-5)． [24-6-5] 肝素注射液1ml: 12500U 用法: 6250U，皮下注射，每日2～3次:或2．5 万U加糖水或生理盐水lOOml静脉缓滴， 20～30滴／min，每日1次

心脏瓣膜手术适应症

心脏瓣膜手术适应症的评价 瓣膜病是一种常见的心脏病，严重危害人民的身体健康，心脏瓣膜手术是疾病治疗的重要手段，因瓣膜病变程度不同，加之瓣膜手术对患者的创伤和风险以及术后的抗凝及其并发症等原因，所以并非所有的瓣膜病都需要手术治疗，并非所有的瓣膜病都适于手术治疗。如何选择手术指征和手术时机，使病人得到最大的益处，是我们要讨论的问题。 一，需要明确的几个概念 首先我们需要明确几个概念，以助于手术适应症的选择。 1、瓣膜生理功能：维持一定量的血液单向流动。 2、瓣膜基本病变：狭窄，反流，狭窄加反流。 3、瓣膜手术目的：使病变的瓣膜恢复既无狭窄又无反流的单向阀门功能，而不是恢复其解剖结构。 4、瓣膜手术种类：介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换。 5、瓣膜选择：自体瓣，同种瓣，生物瓣，机械瓣。 6、瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形，自体瓣，近似于根治术，但有再次手术的可能，生物瓣替换，存在瓣坏损，感染，瓣周漏的问题，机械瓣需终生抗凝，并有抗凝并发症，机械瓣功能障碍，疗效种类属介于枯息手术和根治术之间。 7、治疗目的：改善心功能，提高生活质量，延长寿命。 8、治疗方法种类：不需任何治疗，药物治疗，急诊手术，择期手术，限期手术，不能手术。

9、治疗方法选择原则：无害、有效、无创、少创、简单、省钱。 二、瓣膜手术前要考虑的问题 在决定是否为患者进行手术治疗前，需要考虑到病情、院情、国情。 1、心功能：心功能Ⅰ级不需治疗，但需定期随访，避免劳累，以减缓病变进程。心功能Ⅱ级可以考虑手术，但不急，病人可以有充分的时间考虑，安排生活、工作。心功能Ⅲ级，为最佳手术时期，应择期手术，以免心功能进一步恶化，增加手术风险。心功能Ⅳ级，应强心利尿、扩血管，休息，心功能改善后再手术，以减少手术风险。 2、病变程度：病变程度是手术主要考虑的问题，不论是瓣膜狭窄还是关闭不全，轻度病变对病理生理影响小，可长期无症状，不需治疗。中度，随病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑手术。但重度病变不论早晚都不可避免要手术治疗，应尽早手术或急诊手术。 3、病变部位：病变部位不同，病情进展速度不同，可以做为手术的参考。三尖瓣即使大最反流，病人可长期无症状，不急于手术，二尖瓣中量反流可长期无症状不急于手术，大量反流，易致心衰，急性肺水肿，要尽早手术，甚至急诊手术，主动脉瓣大量反流，易致左室扩大，心律失常，即使心功能正常，也应尽早手术。 4、病因：风湿性心脏病，可同时侵犯心肌，在行瓣膜手术时要考虑心肌受损情况，有无风湿活动。大动脉炎活动期手术，动脉壁脆，缝合止血困难，易出瓣周漏，应等到稳定期手术。马凡综合征，因有主动脉壁破裂的危险，虽然心功能正常，轻度AI也应手术。感染性心内膜炎，超声示有较大活动度大的赘生物，虽心功能正常，瓣膜病变轻，而赘生物有脱落造

世界心脏病健康教育知识讲座

2012年09健康教育知识讲座 世界心脏病日”主题宣言：健康体重，健 康体型 主题宣言是“健康体重，健康体型”。在此提醒：千万不要放松对自己健康的防护，立即改变不健康的生活方式，用心呵护你的"心"。 2007年著名相声演员马季、侯耀文的突然离世，让“心脏骤停”、“心源性猝死”这一“健康杀手”已被公认,也让公众对心脏病突发到了警觉的状态。据统计，在全世界范围内，每死亡3人，就有1人的死因是心血管病症。目前全世界每年有1700万人口死于心脏病和中风。这主要是由心脏病、糖尿病、高血压和高胆固醇引发的。目前，世界上有10亿人口体重超重或肥胖，这使得肥胖有可能取代吸烟成为导致心脏病和中风的最主要杀手。 人们若不改变不健康的生活方式，过度肥胖将在近期成为导致心血管疾病的最主要因素。怎样才是健康的生活方式？平时要多吃水果和蔬菜，最好每天能有5～7种；多吃各种谷物；选择低脂或脱脂食品；选择人造黄油、葵花子、玉米、葡萄籽和橄榄油，减少使用黄油其他动物油脂；多吃鱼类、豆类、瘦肉。避免进食高热量、低营养的食品，比如软饮料、甜食、糕点饼干等；不吃高脂肪和胆固醇食品，例如全脂牛奶、黄油、热带棕榈油、可可油；吃肉时最好去掉肥肉和皮；做菜时最好不要用油煎，而选用煮、蒸、烤等易于去除脂肪的方式；减少盐的摄入量，尤其对高血压患者更为重要；减少酒精摄入量。

同时应戒除烟酒，避免愁、烦、躁、怒等精神刺激因素。另外，在选择上述饮食结构时，再配上定期的体育锻炼，每天至少30分钟。 肥胖还会导致代谢综合征，高血压、糖尿病、冠心病、动脉硬化等疾病也会接踵而来，代谢综合征患者发生心脑血管疾病的危险比 正常人高3-5倍。 代谢综合征的判断标准：以下五条，除第一条必备外，其他四条具备两条以上即可诊断为代谢综合征 1.腹部肥胖：男性腰围超过88厘米，女性腰围超过80厘米； 2.血压高于130/85mmHg； 3.血糖超过6.1mmol/L； 4.甘油三酯大于1.7mmol/L； 5.高密度脂蛋白胆固醇女性小于1.3mmol/L，男性小于 1.0mmol/L。 控制体重、控制体型要从小抓起，从现在抓起，对将来减少心脑血管疾病的发生有重要意义。

心脏病人的健康宣教

心脏病人的健康宣教 杨晓艳 心脏是人体的“发动机”。它是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强力泵。心脏之于身体，如同发动机之于汽车。如果按一个人心脏平均每分钟跳70次、寿命70岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳动近26亿次。一旦心脏停止跳动而通过抢救不能复跳，那就意味着，一个人的生命终止了。心脏病是人类健康的头号杀手。全世界1／3的人口死亡是因心脏病引起的，而我国，每年有几十万人死于心脏病。 【高发人群】1．年龄大于45岁的男性、大于55岁的女性。2．吸烟者。3．高血压患者。4．糖尿病患者。5．高胆固醇血症患者。6．有家族遗传病史者。7．肥胖者。8．缺乏运动或工作紧张者。 【早期症状】俗话讲，无病早防，防患于未然；有病早治，亡羊补牢未晚也。心脏的防病与治疗关键是“早”。那么如何在早期发现心脏病呢？那就是察颜观色：心脏病除常见的心悸、心前区疼痛等人们熟知的症状外，常常还有一些体表征兆。注意观察这些先兆症状，就能早期发现，早期治疗。 这些体表征兆包括：◆呼吸作了一些轻微活动时，或者处于安静状态时，出现呼吸短促现象，但不伴咳嗽，咳痰。这种情况很可能是左心功能不全的表现。◆脸色如果灰白而发紫、表情淡漠，这是心脏病晚期的病危面容。如果脸色呈暗红色，这是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。如果呈苍白色，则有可能是二尖瓣关闭不全的征象。◆鼻子如果鼻子硬梆梆的，这表明心脏脂肪累积太多。如果鼻子尖发肿，表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大。此外，红鼻子也常预示心脏有病。◆皮肤慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色，这与机体组织长期缺氧，肾上腺皮质功能下降有关。皮肤粘膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧，血液中的还原血蛋白增多。◆耳朵心脏病人在早期都有不同程度的耳鸣表现，这是因为内耳的微细血管动力异常，病症尚未引起全身反应时，内耳就得到了先兆信号。如果你的耳垂出现一条连贯的皱褶，极有可能是冠状动脉硬化所致。◆头颈如果由锁骨上延伸到耳垂方向凸起一条表筋，如小指粗，很可能是右心功能不全。◆肩膀天气明明很好，左肩、左手臂内侧却有阵阵酸痛，这有可能是冠心病。◆手脚手指末端或趾端明显粗大，并且甲面凸起如鼓槌状，常见于慢性肺原性心脏病或先天性青紫型心脏病患者。◆下肢中老年人下肢水肿，往往是心脏功能不全导致静脉血回流受阻的表现。此外，如果时常心悸、气喘，只有蹲位才得以缓解，这是紫钳性心脏病的特有表现。重视胸闷与心慌，不少老年人对自己的一些症状缺乏认识，而一些年轻人对出现胸闷、心慌等症状也不是很重视，往往认为没什么关系，忍一忍就过去了。正是这些想法延误了最佳治疗时期，只要积极治疗，心脏病的治愈和缓解还是很乐观的。