绿色通道流程图说课讲解.docx
绿色通道流程图
ACS 患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图(1.39)
胸痛患者入院
询问相关病史，快速评估生命体
征，并于 10 分钟内完成首份心
采血，完善心脏标
服用阿司匹林 300mg+氯吡格雷记物等相关检查
300mg/；必要时静脉注射普通肝
缴费或胸痛中心进一步诊治
心脏标志物阳性、心电
如为 UA/NSTEMI如为STEMI
转相关科室进一步诊疗进入 STEMI 治疗流程
缴费
无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（ 1.43）医院急救 120 胸痛患者基层乡镇卫生院胸痛患者
检测生命体征，完成首份12/18 导联心电图检查
微信交流群上传数据
电话通知胸痛中心医师查收心电图
生命体征是否平稳就地抢救
否
是
心内科医师完成院前诊断确认STEMI
1、检测并维持生命体征
2、院前口服药物：阿司匹林+氯吡格雷
判断 FMC2B 时间＜ 120min是
否
知情同意启动转诊知情同意并溶栓治疗
联系胸痛中心启动导管室
是否
急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（ 1.46）
胸痛患者
急诊医师接诊
确诊
否是
转入相关科室
请相关科室（呼吸科、消化科、
是
确诊
否
组织全院胸痛相关科室会诊
急性胸痛分诊流程图（ 2.10）急诊科急救人员询问确定是
快速评估病情危重情况和生
命体征： 5min完成
A气道通畅情况
否
生命体征
是
急诊科急救人员完成12/18 导联心电图
10min完成
中危
高危低危
可直接 PCI急诊科分诊
急性胸痛鉴别诊断流程图（ 2.12 上墙）
胸痛患者
立即进行全面体格、化验检查并在
心电图提示心电图提示心电图无明
STEMI
立即启动立即启动
NSTEMI/UA
STEMI 诊治
撕裂样胸痛或腹痛伴胸痛症状伴顽症状及胸症状体征临床诊断尚不
片提示张提示心包
提示主动脉夹层提示肺栓塞肌钙蛋白
收治普外科
超声心动图提
1.降压止痛等对症治疗阳性
肺动脉 CTA 检
收入心内科
必要时转院
阴性
请皮肤科、消化科、必要时转上级
溶栓或抗凝治疗
必要时转上级医院
ACS 患者诊治总流程图（ 2.18)
自行进入急诊患者呼叫 120 急救中心网络医院
ACS 患者
NSTEMI/UA STEMI
阿司匹林 +氯吡格雷或替格瑞洛阿司匹林+氯吡格雷
建立静脉通路，吸氧，心电监
收入心内科
呼叫心内科会诊
再次评估病情
不平稳
就地抢救生命体征是否平稳？
平稳
STEMI 诊治流程
STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20）
STEMI 症状
120 急救系统自行来院基层医院
服用阿司匹林+氯吡格雷120min 内可行转运至 PCI 医
有急诊 PCI 能力医院
立即转运至 PCI 医院导管室，
急诊 PCI 手术是否就诊 -转出时间＜ 30min
补救性 PCI 手
失败
溶栓操作流程图（ 2.24 ）
胸痛发作
自行就诊急救车转运
FMC
10min 内完
12/18 导联心电图
确诊 STEMI 诊断
20min 内完即刻血液联项检查：基础治疗：核心治疗：
凝血项、血常规合适体位 /心理疏导即刻肝素化抗凝
心肌坏死标志物心电监护 /除颤准备双联抗血小板聚集
精品资料
判断 FMC 到直接 PCI 预计时间
30min 内完
判断溶栓指标
120min 内完溶栓治疗
直接 PCI
CAG/PCI
心内科或 ICU
胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图（ 2.26 ）
胸痛患者溶栓后
IRA 仍处于闭塞状态，
我院不能直接 PCI，转
心内科电话联系 PCI 医
呼叫 120，并准备氧
气、指脉氧、简易呼吸
途中发生心脏骤停
立即心肺复苏，并转
到达 PCI 医院急诊科
生命体征
平稳不平稳
直接进导管室急诊科就地抢救
STEMI双向转诊流程图(2.27)
接诊无法处理的高危胸痛患者
清苑区人民医院
征得患者同意后
向患者交代转诊注意事项我院心内科医师与保定省医院/保定一中心值班医师联系，告知对方做好接诊安
保定市省医院 /保定一中心接诊
安排患者住院治疗
患者病情平稳，与我院联系后转回我院进
与保定省医院 /保定一中心提供康复治疗相关建议
与保定省医院 / 一中心远程会诊、转诊机制流程图（ 2.28 ）
高危 STEMI 患者
同意溶栓并签署知情同意书同意急诊PCI
于我院进行溶栓治疗远程传输病历资料请
成功不成功
我院心内科 /ICU交待病情并由医护人员护送转运至
与省医院 /一中心医护
附微信传输图片
STEMI患者转PCI医院绕行急诊直达导管室流程图
（2.29）
急性胸痛患者
120救护车到达现场
10 分钟内进行 12/18
服用阿司匹林 +氯吡格
我院不能直接行PCI，且
预计 120min 内可到达
心内科电话联系PCI 医院，启动导管室
救护车直接转运至导管室
急诊 PCI
一键启动转诊医院导管室流程图（ 2.30）
院前急救 ACS 患者急诊室ACS患者
急诊医师或基层医院
急诊医师评估，并上传心电图我院心内科我院心内科会诊或如确诊 STEMI 患者，立即启动双联抗血小
精品资料
保定省医院心内科电话：5983851 或 5983821
介入人员到位
病人直接转运至省医院 /一中心导管室
经本地 120 救护车入院的STEMI患者绕行急诊流程图
（2.33）
急性胸痛
拨打 120，救护车出车
10 分钟内进行 12/18胸痛中心远程微信会
120转运途中
服用阿司匹林 +氯吡格病情评估及沟通
雷
获取病案号
救护车直接转运至导管室
启动导管室
急诊 PCI
自行来院 STEMI患者急诊直达导管室流程图（ 2.34）急性胸痛患者
自行到达医院急诊科
请心内科值班医师会诊
确诊 STEMI 10 分钟内完成 12/18 导联心电图检查
服用阿司启匹动林导管+氯室吡格
直接转运至导管室
急诊 PCI
STEMI患者先救治后收费流程图(2.35)
胸痛患者入院
急诊科接诊
胸痛中心会诊
缴费或胸痛中心进一步诊治
如为 STEMI
签署同意后溶栓或介入
家属可及时缴费家属需延迟缴费
家属办理住院手续、缴值班医师启动绿色通
本院导管室PPCI 治疗一键启动流程图（ 2.37 ）
急诊医师 /120 医师
/基层医院医师
胸痛中心一键启动
人员到位
通知急诊、 120 医师或
基层医院医师送病人
直接 PCI
导管室启动流程图(2.38)
EMS 行心电图检查示 STEMI外院已明确STEMI，可转诊至我EMS 拨打心内科急诊电话：院前传输心电图，将患者直接
精品资料
心内科医生接报后一键启动导管
确认已通知
是
心内科医师接报后一键
是
确认已通知
缩短导管室启动时间的改进措施
1、院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；
2、急诊 PCI 优先使用导管室；
3、加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入
治疗手术。
NSTEMI/UA 患者初步评估及再次评估流程图（ 2.40）