诊断性刮宫与分段诊刮术
诊断性刮宫与分段诊刮术
一、适应证
1.子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。
2.月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
3.不孕症，需了解有无排卵或有宫内膜结核者。
4.因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。
二、禁忌证
1.内、外生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者，一般不做诊刮，以防炎症加重，应待炎症控制后再行检查。
2.严重全身性疾病，如心、肺功能异常，不能耐受手术者。
三、器械准备
垫单、肥皂水、稀释碘伏液、纱布、镊子、棉球、石蜡油棉球、无菌手套、口罩、帽子、无菌人流手术包（治疗巾、无菌腿套、洞巾、弯盘、阴道窥器、卵圆钳3把、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器4.5～8.5、刮匙2～3把、棉球、纱布、棉签）、血管钳、吸头等。
四、操作方法及步骤
一般不需麻醉，对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。
1.患者排尿后取膀胱截石位，洗手后外阴、阴道常规消毒，铺无菌垫单和腿巾。然后再次擦手，打开诊刮包，戴手套，铺洞巾。
2.双合诊，了解子宫大小及位置，然后最好换手套。
3.用阴道窥器暴露宫颈。
4.再次消毒：用钳夹棉球消毒宫颈2次，再用棉签消毒宫颈管3次，钳夹宫颈前唇固定后再用棉球消毒宫颈1次。
5.阴道后穹隆处置盐水纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织。（分段诊刮）
6.用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。
7.扩张宫颈：若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张至小刮匙能进入为止。
8.阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔内组织，若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。若未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊，特别注意刮宫底及两侧宫角。
9. 查看无活动性出血，最后再用探针检查宫腔深度。
10.消毒拭净阴道，取下宫颈钳、窥阴器，术终。
11.取下纱布上的宫颈、宫腔内膜组织分别标记送检）。
为排除子宫内膜癌，应做分段刮宫。不能一开始就探查宫腔深度，以免探针将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定，送病理检查。
五、注意事项
1.不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前或月经来潮12小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。
2.出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血。
应术前输液、配血并做好开腹准备。哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。术中严格无菌操作。刮宫患者术后2周内禁性生活及盆浴，以防感染。
3.术者在操作时惟恐不彻底，反复刮宫，不但伤及宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织。造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经。应注意避免。
六、并发症及处理
1.人工流产综合反应：刮宫时时因扩张宫颈等刺激，有时可引起受术者一系列迷走神经兴奋的临床表现，称为人工流产综合症反应。轻者只有腰腹痛，心动过缓，心律不齐，血压下降等；严重者则面色苍白，四肢厥冷、大汗淋漓，头晕胸闷、恶心呕吐，甚至于发生烦躁不安，昏迷抽搐，心搏骤停。有心肺疾患者更易发生。术者应不断改进操作技术，减少以至杜绝发生。宫颈扩张顺号逐步进行忌用暴力；吸宫时掌握适当的负压；吸刮净后勿再反复吸刮；有心肺疾患，术前可静脉注射阿托品0.5mg，预防其发生。术中一旦发生此反应，亦应立即静脉注射阿托品0.5-1mg。一般若不处理，手术停止后可逐渐恢复，但较缓慢，坐起或走动时症状可重复出现。
2.损伤：常见为子宫穿孔，亦有为宫颈裂伤。多由于术中用力过猛，对子宫大小及位置检查不正确，因而操作错误。宫颈裂伤严重者应立即缝合。术中一旦发现有穿孔现象，应立即停止手术操作。穿孔小无症状者，给缩宫素、抗生素，严密观察患者生命体征及有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。穿孔大，并发内出血或内脏损伤或观察时出现明显的内出血或感染征象，给药物不能控制时，应及时进行剖腹探查术。
3.出血：常因子宫较大，残留组织未能迅速排出影响子宫收缩而出血较多。可一面尽快吸出内容物，一面用宫缩剂。术后出血要考虑组织残留和感染两种情况，或兼而有之。前者需再次刮宫，后者给予消炎止血即可。
4.感染：多因刮宫不全或术后过早性交引起，亦可因术中无菌操作不严或术前患有慢性生殖道炎症等而引起，故术前应认真检查掌握适应症；术中严格无菌操作，术后向受术者交待清楚注意事项。如发现有感染症状应及时检查治疗。
七、术后记录
患者排空膀胱后取截石位，常规清洁消毒外阴阴道及大腿内上1/3 部位，铺无菌洞巾，双合诊复查子宫附件，放置阴道窥器打开暴露宫颈，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈前唇，稍向前上方提拉，消毒宫颈管，（以生理盐水纱布一块置阴道后穹隆处，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织。）子宫探针探宫腔深cm，宫颈扩张器自～号顺序扩张宫颈管，以生理盐水纱布一块置阴道后穹隆处，以小（中）号刮匙顺序搔刮宫腔一周，刮取宫腔内组织。感宫壁毛糙，检查无活动性出血。复探宫腔深cm。再次消毒宫颈阴道，取下宫颈钳，退出窥器，术毕。宫颈管及宫腔内组织标本分别标记送病检。标本术中术后患者有或无不适。
八、术后病人的观察重点
1．生命体征：R、P、BP、T；
2．腹痛；
3. 阴道出血情况。
临床技能考核评分表（分段诊断性刮宫术）
姓名：编号：成绩：
诊断性刮宫知情同意书
妇产科门诊诊断性刮宫知情同意书 患者：年龄：岁门诊（住院）号：编号： 根据您目前的病情，需进行诊断性刮宫。由于病情的特殊性及个体差异，在现有医学科学技术的条件下，该项检查有其必然的局限性，而施行该检查可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果。本医师已充分向您或您的近亲属（或代理人）交代。若发生所述情况医务人员将按医疗原则予以合理的处置和必要的抢救。风险和并发症包括： 1. 类人流综合症：面色苍白、出汗、头晕、胸闷，心动过缓、心律失常、血压下降、甚至出现昏厥和抽搐； 2. 术中、术后大出血，严重者可致休克，子宫切除，危及生命； 3. 心脑血管疾病、脑出血、偏瘫； 4. 继发感染，宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔粘连； 5. 子宫穿孔，严重者可能导致子宫切除； 6. 请于检查后2周内避免性生活； 7. 因该操作不是在直视下进行，因此，有可能所取组织没有取到病理改变部位，该检查仍然有漏诊可能。 8. 如选择无痛手术，可能出现与麻醉有关的并发症； 9. 其他不可预见的医疗风险。 年月日医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，经慎重考虑，同意接受此手术。本人愿意承担由此带来的项风险。 术者签字：患者签字：家属签字： 年月日年月日 妇产科门诊诊断性刮宫知情同意书 患者：年龄：岁门诊（住院）号：编号： 根据您目前的病情，需进行诊断性刮宫。由于病情的特殊性及个体差异，在现有医学科学技术的条件下，该项检查有其必然的局限性，而施行该检查可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果。本医师已充分向您或您的近亲属（或代理人）交代。若发生所述情况医务人员将按医疗原则予以合理的处置和必要的抢救。风险和并发症包括： 1. 类人流综合症：面色苍白、出汗、头晕、胸闷，心动过缓、心律失常、血压下降、甚至出现昏厥和抽搐； 2. 术中、术后大出血，严重者可致休克，子宫切除，危及生命； 3. 心脑血管疾病、脑出血、偏瘫； 4. 继发感染，宫颈炎、子宫内膜炎、宫腔粘连； 5. 子宫穿孔，严重者可能导致子宫切除； 6. 请于检查后2周内避免性生活； 7. 因该操作不是在直视下进行，因此，有可能所取组织没有取到病理改变部位，该检查仍然有漏诊可能。 8. 如选择无痛手术，可能出现与麻醉有关的并发症； 9. 其他不可预见的医疗风险。 年月日医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，经慎重考虑，同意接受此手术。本人愿意承担由此带来的项风险。 术者签字：患者签字：家属签字： 年月日年月日
分段诊刮流程及考核标准
分段诊刮术相关知识复习 【适应症】 1. 绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。 2. 确定疾病的原发部位，对某些疾病进行正确的分期。 【禁忌症】 1. 各种原因的外阴及引导炎症。 2. 急性子宫内膜炎、慢性盆腔炎急性发作。 3. 滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌，但应慎之又慎。 【刮宫时注意事项】 1. 刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可实施。以免宫腔内组织与 宫颈组织混淆，不能确定癌灶原发部位。 2. 警惕子宫穿孔。 3. 注意无菌操作。 4. 观察有否人流综合征并对症处理。 【刮出物观察及判断】 刮除物如为髓样或烂鱼肉样组织，高度怀疑癌症时，应停止刮宫，以防出血或癌灶扩散。 【提问】 1.为何刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可实施？ 答：因为探针通过宫颈时可能将宫颈管的组织带入宫腔。而探针退出子宫时，又可将宫腔的组织带到宫颈，使得宫腔与宫颈的组织混淆，影响结果判断。 2.高度怀疑内膜结核行诊刮术，术前及术中应注意什么？ 答：（1）术前3-5天应口服抗结核药。 （2）术中着重刮匙两侧宫角，因该部位发现病灶的阳性率高。 3. 英文术语：分段诊刮- Fractional Uterine Curettage of Uterus
分段诊刮术培训流程及考核标准 操作步骤评分（分） 一、医患沟通 1. 简单自我介绍。0.25 1 2. 简洁询问病史。0.25 3. 介绍操作目的。0.25 4. 请患者排空小便，取膀胱截石位。0.25 0.25 1 二、术前准备 1. 术前查血常规、测体温。45岁以上者测血压、脉 搏，疑心脏病者需做心电图，必要时备血。伴有子宫 炎症者，术前开始使用抗生素，直至术后3-5天。 2. 带操作口罩及帽子，洗手。0.25 3. 准备操作包，注意无菌操作。0.25 4. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。0.25 三、实施操作 1. 行妇科检查。0.5 6 2. 消毒外阴、阴道及宫颈。0.5 2.0 3. 宫颈钳钳夹前唇，先以小号刮匙进入2.5-3厘米， 顺时针方向刮取宫颈管组织，刮除物送病理。 1.0 4. 子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，探查子宫腔 深度、曲度及宫腔形态。 5. 刮宫：用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底，从 2.0 宫底开始刮取内膜达宫颈内口，顺时针或逆时针刮及 整个宫腔。刮除物送病理。取下宫颈钳，观察钳夹处 是否出血并对症处理。 四、操作后处理 1. 刮除物分瓶标记送检。 1.0 2 2. 询问及观察患者有何不适。0.50 3. 协助患者离开操作室，进入观察室休息。0.25 4. 预防性抗感染治疗。0.25 合计10
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程
计划生育技术服务诊疗常规和操作常规 宫内节育器放置术 【适应证】 1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。 2.禁忌避孕而禁忌证者。 【禁忌证】 1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。 2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。 3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期。 6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定 式IUD者例外）。 7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8.脱垂Ⅱ度以上者。 9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10.妊娠或葡萄胎病史者慎用。 11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。 12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。 13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD 除外）。
14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。【放置时间】 1.月经千净3～7天之内。 2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。 5.药物流产后月经恢复正常后。 6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】 1.详细询问病史及避孕史。 2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查。如有炎症，治疗正常后放置。 3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。 6.术前排空膀胱。 7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。 【手术注意事项】 1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。
上取环技术操作
上环技术操作常规一，宫内节育器的种类： 1、惰性宫内节育器：由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成。 2、活性宫内节育器：其内含有活性物质如铜离子、激素、及药物等，这些物质能提高避孕效果，减少副作用。分为含铜和含药两大类。 （1）含铜节育器：目前我国使用最广范。在宫内持续释放具有生物活性，有较强抗生育能力的铜离子。从形态上分为T形、V形、宫形等多种形态。避孕有效率达90%以上。 （2）含药宫内节育器：将药物储存在节育器内，通过每日微量释放提高避孕效果，降低副反应。 二、宫内节育器的放置： 1、适应症：凡育龄妇女无禁忌症，要求放置节育器者。 2、禁忌症：（1）妊娠或妊娠可疑。（2）生殖道急性炎症。（3）人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或有感染；中期妊娠引产、分娩或剖宫产胎盘娩出后子宫收缩不良，有出血或潜在感染可能；（4）生殖器官肿瘤；（5）生殖器官畸形，如子宫纵膈、双子宫等；（6）宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；（7）严重的全身性疾患；（8）宫腔＜5.5cm或＞9.0cm；（9）近三月内有月经失调、阴道不规则流血；（10）有铜过敏史。 3、放置时间：（1）月经干净3-7天无性交；（2）人工流产后立即放置；（3）产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常；（4）剖宫产后半年放置；（5）含孕激素节育器在月经第3日放置；(6)自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后；（7）哺乳期放置应排除早孕。 4、放置方法：双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。外阴阴道部常规消毒扑巾，阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子
宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。用放置器将节育器推入宫腔，，节育器上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫颈2cm处剪断尾丝。观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。 5、术后注意事项及随访：（1）术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁。（2）术后第一年1、3、 6、12月进行随访，以后每年随访1次直至停用。有问题随诊。 环取技术操作常规 1、适应症： （1）生理情况：A、计划生育或不需避孕，如丧偶或离异等；B、放置期限已满更需要更换；C、绝经过渡期停经1年内；D、拟改用其他避孕措施或绝育。 （2）病理情况：A、有并发症及副反应，经治疗无效；B、带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。 2、禁忌症 (1)并发生殖道炎症时先给予抗感染治疗，治愈后再取出节育环； (1)全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。 3、取器时间： （1）月经干净后3-7天为宜； (2)带器早期妊娠行人工流产同时取出； （3）带器异位妊娠术前性诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD； （4）因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除内膜病变。 4、取器方法常规消毒后，有尾丝者用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取
最新妇产科常用操作规程
腹部四步触诊法 腹部四步触诊法：孕妇排空膀胱,取仰卧位,两腿稍屈曲时检查；前3步手法,检查者面向孕妇站在孕妇右侧；第4步手法时,检查者面背向孕妇。 第一步手法：检查者双手置于子宫底部,确定子宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感---胎头,宽而软且形状不规则---胎臀。 第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替进行.分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分---胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后.触到可变形的高低不平部分---胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住胎先露部,进一步查清先露是头还是臀,再左右推动先露部,以确定是否衔接。能被推动,表示尚未衔接入盆。若已衔接,则胎先露部不能被推动。 第四步手法：检查者左右手分别置于先露部两侧,沿骨盆入口向下深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另一手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。
阴道后穹窿穿刺术 【适应症】 1.疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的腹腔内出血。 2.盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性质及病因。 3.若贴近阴道后穹窿疑为肿瘤，性质不明，也可用此法采取标本行细胞学或组织 学检查判定。 若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应尽早手术。 4.在B超引导下经阴道后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。 5.B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。 【禁忌症】 1.盆腔严重粘连，直肠子宫陷窝被较大肿块完全占据，并已突向直肠 2.疑有肠管与子宫后壁粘连 3.临床高度怀疑恶性肿瘤 4.异位妊娠准备采用非手术治疗时，应避免穿刺，以免引起感染 【操作方法及程序】 1.排尿或导尿后，取膀胱截石位（估计积液量少者可同时取半坐位）一般无须麻醉。 2.外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾。 3.用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿，再次消毒。 4.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。 5.用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间（后穹窿中央部),取子宫颈平行而稍向后的方向刺入2~3cm，有落空感,然后抽吸。若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。 6.吸取完毕，拔针。若有渗血，可用无菌干纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出
早孕人工流产术标准操作规程
早孕人工流产术标准操作规程 早孕人工流产术是指妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术。用来作为避孕失败的补救措施。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。①负压吸引人工流产术。即吸宫术。在妊娠 10周内应用400～500毫米汞柱负压的装置将子宫内胚胎组织物吸出的手术。手术时间仅数分钟，并发症少，不需麻醉，可在门诊进行。负压吸引手术时应注意：术前认真检查，判断子宫的大小和方位，以免造成子宫穿孔或因未吸净宫腔内胚胎组织而形成的不全流产；选择适当的吸管号数和负压，以免损伤宫颈及宫腔；掌握宫腔内容物吸净的标志；注意严格执行无菌操作，以免感染。②钳刮人工流产术。即刮宫术。扩张子宫颈后，用钳取出胎儿及胎盘的手术。适用于终止11～14周妊娠及不宜用药物引产者。手术时间短，无药物副作用，但偶有子宫颈撕裂、子宫穿孔等并发症。由于前列腺素、中草药的研究，妊娠在11周以上者用药物引产效果好，损伤少，故钳刮手术可能逐渐为药物引产所代替。③药物流产术。适用于7周以内妊娠。通过服用抗孕药物终止妊娠，不需使用机械器具进入宫腔操作。方法简便，安全有效，病人痛苦轻，恢复体力快。但药物流产所致的阴道流血比平时月经量多，有时会发生不全流产，甚至导致失血性贫血、生殖道感染等。 一、负压吸引术 适用于孕10周以内者，可用吸管伸入官腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。 [适应证] 1．妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。 2．因某种疾病不宜继续妊娠者。 [禁忌证] 1．生殖器官急性炎症，如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎症(治疗后方可手术)。 2．各期急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病如心力衰竭，血液病等(需治疗好转后住院手术)。 3．妊娠剧吐酸中毒需治疗后手术。
刮宫手术后注意事项 分清刮宫和清宫的区别
刮宫手术后注意事项分清刮宫和清宫的区别 刮宫后身体是需要一个恢复期的，刮宫手术注意事项是我们要好好遵守的， 刮宫手术后注意事项有以下几个方面： 一、手术之后两个星期内不能同房，不能够洗盆浴，因为人流手术后宫颈口比较松弛，阴道内有血液，而血液是细菌很好的培养基，如果这一时间同房的话容易引起细菌上行感染，导致盆腔炎性疾病发生。 二、手术后注意不吃辛辣、油腻以及冰冷的食物，多吃水果蔬菜，不抽烟饮酒。 三、手术后注意阴道出血的时间以及出血量，一般来说手术后阴道出血会持续七到十天，血量会逐渐减少，如果阴道流血时间过长，超过两周，流血量逐渐增多，提示有异常情况需要及时到医院就诊。 卫生组织WHO，倡导流产后不使用药物和手术方式改善生殖系统，增加二次伤害，及并发症；通过食物为辅，生殖系统综合营养PWRH为主，增加体内雌激素、改善子宫血流情况，促进子宫腺体及血管增生，通过增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜、女性生殖系统以及流产后身体虚弱问题。
什么是刮宫 刮宫是指刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一。分诊断性刮宫(简称诊刮)及治疗性刮宫两类。具有一定的危险性和并发症。 诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈问题、子宫内膜问题。 治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术;不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。注意事项：掌握好适应症，不同疾病选择适当的时间和术式。医生技术要娴熟以避免各种不应发生的并发症，如子宫穿孔、大出血、刮宫不全损伤及术后宫腔粘连、感染等。 PWRH修复人工流产后子宫内膜的临床研究 [摘要]目的探讨口服PWRH对人工流产后子宫内膜修复的可行性及安全性。方法选择拟实施人工流产患者98例，随机分为观察组和对照组，每组49例。
诊断性刮宫术
诊断性刮宫 diagnostic curettage，dilation & curettage 【目的】 刮取宫腔内容物作病理检查协助诊断。若同时疑有宫颈管病变时，需对宫颈管及宫腔分 步进行刮宫，称分段刮宫。适应证如下： 1.子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。 2.不孕症，需了解有无排卵或疑有官内膜结核者。 3.月经失调．如功能失凋性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反 应。 4.因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时．刮宫不仅有助于诊 断，还有止血效果。 【器械与物品】阴道窥器，宫颈钳，扩宫棒，刮宫器，吸管。 【操作方法】 一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。 1.排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。做双合诊．了解子宫大小 及位置。 2.用阴道窥器暴嚣宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针 探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进人为 止。 3.阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔各壁内组织，特别注意刮宫底 及两侧宫角处，直至有粗糙感。查看无活动性出血，术毕。 4.刮除组织全部送病理检查。交待术后注意事项（禁忌性生活一月，抗生素预防感染）。 【注意事项】 1.出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。 2.瘢痕子宫、哺乳期、绝经后及患恶性肿瘤者子宫，均应查清子宫位置并仔细操作，以防 子宫穿孔。刮宫时可能大出血。应术前输液、配血并做好开腹准备。 3.有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。术中严格无菌操作。刮宫患者术后2周内禁 性生活及盆浴，以防感染。
诊断性刮宫术
诊断性刮宫术 诊断性刮宫术：刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，作出病理学诊断，同时怀疑有宫颈管病变时，应对颈管和宫腔分别进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。 适应症： 1、不明原因的子宫出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌或其他病变。 2、月经失调如功能性子宫出血或闭经，了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。 3、不孕症需了解有无排卵，并能发现子宫内膜病变。 4、疑有子宫内膜结核。 5、疑有宫内组织残留致长期多量出血时，彻底刮宫有助于诊断并迅速止血。 禁忌症： 急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎 一、护理评估 1、了解患者疾病诊断、年龄、婚姻状况、生育史、尿 HCG 检查和 B 型超声报告。 2、患者对诊刮术的认知程度及心理反应。 3、监测生命体征，査阅血常规、出凝血时间、白带常规报告，膀胱排空情况。
4、环境舒适、隐蔽程度。 二、护理措施 1、术前向患者讲解诊断刮宫的目的和过程，解除其思想顾虑。 2、嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位。 3、准备固定标本的小瓶。 4、术中让患者学会做深呼吸等一些放松技巧，帮助其转移注意力，以减轻疼痛。 5、协助医师观察并挑选刮出的可疑病变组织并固定，做好记录并及时送检。 6、观察阴道出血及腹痛情况。 三、健康指导要点 1、术后告知患者保持外阴部清洁；2 周内禁止性生活及盆浴，按医嘱服用抗生素。 2、一周后到门诊复查并了解病理检查结果。 四、注意事项 1、告知患者刮宫前 5 天禁止性生活。涉及卵巢功能时，术前至少已停用性激素 1 个月，以避免错误结果。 2、不孕症患者应选择月经前期或月经来潮 12 小时内刮宫，以判断有无排卵。功能失调性子宫出血患者，若疑为子宫内膜增生症者，应选择月经前 1-2天或月经来潮 24 小时内刮宫；若疑为子宫内膜剥脱不全时，应选择月经第 5-6天刮宫；不规则出血者随时可以刮宫。
子宫广泛切除术技术操作规范
子宫广泛切除术技术操作规范 【适应症】 1.子宫颈癌Ia2期以上分期者，Ⅱb期以下分期者。 2.子宫内膜癌术前宫腔镜检查或分段诊刮有宫颈浸润。 【禁忌症】 1.子宫颈癌Ⅱb期以上分期者。 2.全身情况较差，或合并其他疾病不能耐受子宫广泛切除术者。 【切除范围】 全子宫、病灶外3cm以上，阴道壁至少3cm以上。 【注意事项】 1.年轻患者得宫颈癌患者，卵巢正常者可保留卵巢；子宫内膜异位患者，一般应同时切除双侧附件。 2．保留卵巢者，用银夹分别夹于卵巢得两端标出卵巢范围，将卵巢悬吊固定于盆腔外，术后需追加放疗前，摄腹部X线片，设定放射野时，避开银夹所标区域，防止放射线损伤卵巢，影响卵巢功能。 3.切除病灶外宫旁组织3cm时，注意输尿管的走行，必须从输尿管与子宫血管的交叉外向上游离3～ 5cm输尿管，在输尿管外侧剪断并结扎血管，推开输尿
管后钳夹并切断宫旁组织，避免损伤输尿管。游离输尿管时应尽量保留输尿管营养血管。 4.游离主韧带时注意勿损伤静脉丛，并需妥善止血。 5.打开输尿管隧道时，应注意不要损伤输尿管及膀胱；局部出血时不要盲目缝扎止血，此处最容易损 伤输尿管。 6.分离膀胱、直肠要注意解剖层次（尤其是有粘连时），避免损伤膀胱或直肠。 7.距阴道穹窿3cm处，环切阴道壁，取出子宫，连续锁边缝合阴道断断，中间留孔，T型引流管经此 孔从阴道引出体外。 8.宫颈癌子宫广泛切除术多同时进行盆腔淋巴结清扫，为防止发生腹膜后淋巴结囊肿，可采用不缝合 后腹膜、创面喷涂生物蛋白胶、留置引流管等措施进行预防。 9.子宫广泛切除术损伤盆底交感、副交感神经从，易导致膀胱麻痹；在分离宫骶韧带时，不要过深， 应尽量保留支配膀胱的感觉神经。术后需留置导尿管7d 或更长，前5d长期开放，后2d夹闭尿管2h后间断开放，拔出尿管后嘱患者多饮水，解小便后立即用金属导尿管测残余尿，残余尿量大于150ml者再留置尿管7d，处理同上。 10.留置尿管2d后用1：5000呋喃西林液进行膀胱冲洗
妇科常用护理技术操作规程完整
WORD完美格式 妇科常用护理技术操作规程 一、阴道灌洗 阴道灌洗用于控制和治疗炎症，促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，常用于治疗阴道炎和妇科手术前的常规准备。 1．用物准备：灌洗筒、灌洗头、130cm长的橡皮管、开关接头、弯盘、橡皮布、治疗巾、便盆；常用灌洗液有：生理盐水、4％硼酸溶液、2.5％乳酸溶液，2-4％碳酸氢钠溶液，1：10碘伏溶液。 2．操作方法： （1）病人排空膀胱，取膀胱截石位，暴露外阴，保护好病人，避免受凉，臀下铺橡皮单、治疗巾及便盆。 （2）灌洗筒高挂离床沿60-70cm，右手持灌洗头，打开开关，排出管内空气，先冲洗外阴部，将灌洗头顺阴道插入7-9cm，并在阴道内左右上下移动，使灌洗液能达到阴道各部。 （3）灌洗液将尽时，关闭开关，拔出阴道灌洗头，再次冲洗外阴部。将病人扶坐于便盆上、使阴道内存留溶液流出，取下便盆，擦干外阴及臀部，安置好病人。 （4）取下灌洗筒，按要求收拾用物。 3．注意事项： 专业知识编辑整理
（1）溶液温度41—43℃适宜，避免温度过高烫伤阴道粘膜，灌冼量为500-800m1。 （2）灌洗筒不宜超过床沿70cm，因超过70cm压力过高，使阴道分泌物及溶液流入子宫腔，引起逆行感染。 （3）插入灌洗头时动作应轻柔，轻且慢地移动灌洗头，如插人过深，移动时用力过大，易引起病变的阴道、宫颈出血及受损。 （4）阴道流血、宫口未开、人工流产术后、产褥期，禁作阴道灌洗。产后10天以后、某些妇科手术两周后，阴道分泌物混浊味臭，阴道伤口感染坏死者，可作低于30cm 的低压灌洗。未婚妇女可用尿管灌洗。 （5）如需上窥阴器作阴道灌洗，应边洗边转动窥阴器，使灌洗液能达到阴道各部。 （6）如需阴道上药者，灌洗后擦干阴道再上药。 （7）严格执行无菌技术操作规程，预防院内感染。二、阴道及宫颈上药 阴道及子宫颈上药常用于阴道炎、子宫颈炎及术后阴道残端炎症。上药前应先作阴道灌洗或拭去宫颈粘液及炎性分泌物，使药物与炎性组织接触保证疗效。一般由护士操作，也可指导病人或家属自行上药。 1．用药准备：阴道灌洗用物、窥阴器、刮片、有线绵球、长棉签、敷料镊、各种治疗用的药液、药粉、药片。 2．操作方法：
分段诊刮标准
诊断性刮宫 一、基本概念 诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮 二、适应证与禁忌证 禁忌证包括： ●滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性 疾病。 适应证包括： （一）一般诊断性刮宫 ●判断月经失调的类型 无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。 黄体功能不足：月经来潮12小时内。 黄体萎缩不全：月经周期第5天。 ●检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或 月经来潮6小时内。 ●异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或 其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。 ●宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时 达到止血目的。 （二）分段诊断性刮宫 ●多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管 是否被累及时。 三、术前准备 【患者准备】 1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确 认患者药物过敏史； 2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等； 3、嘱患者排空小便。 【医生准备】 在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套 （可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。 【物品准备】 ●手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无 菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针；
诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书
诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
高安九洲医院 诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我有症状，需要在麻醉下（或无麻醉下）进行手术治疗或进一步诊断。 诊断性刮宫术和分段诊刮术是进一步明确诊断、指导治疗的重要方法，但它是一项有创性检查，是经阴道在子宫颈及子宫腔内，刮取少量的子宫颈及子宫腔内组织，然后由病理科相关人员对该组织做组织病理学检查，帮助明确疾病的诊断。 诊断性刮宫术和分段诊刮术适用于： 1)不规则阴道流血 2)绝经后出血 3)月经紊乱 4)子宫内膜增厚 5)子宫内膜增生药物治疗后复查者 6)乳腺癌患者手术后应用三苯氧胺（或同类药物）治疗后子宫内膜增厚 者 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术诊断性刮宫术或分段诊刮术发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到 严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：
患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生 的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手 术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理 学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
华医网临床实践技能操作规范选修课版答案
华医网临床实践技能操作规范选修课版答案 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.
十二指肠液引流插管时患者的体位应采取（）B、左侧卧位小儿鼻胃插管术的适应证除外（）D、上消化道出血 胸外心脏按压的频率为（）D、至少100次／分 输卵管结扎时提取输卵管的方法不包括（）D、中心线提取法 肛查时被检者的体位是（）A、胸膝位 测量中心静脉压时如导管阻塞无血液流出，下述处理方式错误的是（）D、强行冲注以冲开堵塞的导管 四步触诊法的并发症是（）B、流产 胸腔穿刺的诊断性适应证不包括（）D、防止感染 导尿术时患者的体位描述，不正确的是（）C、伸髋伸膝 无创呼吸机应用的绝对禁忌证是（）B、上呼吸道梗阻 疑有颅内压升高者，腰椎穿刺前必须先做（）A、头颅CT检查 电除颤时，左右电极的位置分别为（）A、与左乳头齐平的左胸下外侧部右锁骨下胸骨右缘鼻罩的优点是（）C、血气改善较明显 下述各项属于胸腔穿刺禁忌证的是（）B、穿刺点皮肤有感染者 后穹窿穿刺的禁忌证是（）A、未婚或无性生活女性 吸管负压吸引时表示已吸净的是（）C、吸头紧贴宫壁 四步触诊法的适应证是（）D、妊娠24周后 放置宫内节育器的时机，不正确的是（）C、药物流产干净后立即放 有关妇科双合诊及三合诊检查的注意事项，错误的是（）C、避免在急性炎症期做盆腔检查 测量血压前被测量者的准备工作，不正确的是（）B、安静环境下在有靠背的椅子或床上安静休息至少15分钟 2岁幼儿测量体重时，应采取（）C、站位测量 血型检验时造成假凝集现象的原因应除外（）D、细菌污染 气管插管的禁忌证是（）D、气管插管无绝对禁忌证 放置宫内节育器术后注意事项，不正确的是（）D、术后1周内坚持每天盆浴，以保持外阴清洁 无创呼吸机给氧患者，气流或气压相关的并发症是（）D、鼻黏膜充血 有关骨髓穿刺的注意事项，不正确的是（）D、穿刺过程中如果感到骨质坚硬，应另取穿刺点进行穿刺 后穹窿穿刺患者的体位应取（）C、膀胱截石位 分段诊刮术的操作，不正确的是（）C、阴道后穹窿处置盐水纱布1块，探针探宫腔深度及方向，将刮匙送达宫底部，由外向内沿宫腔四壁及两侧宫角有次序地刮取子宫内膜组织 骨髓穿刺抽取骨髓液的量为（）A、0.1～0.2ml 胸外心脏按压的要点描述，不正确的是（）A、一只手掌根部置于按压部位，另一手掌平行重叠其上 关于血压测量的注意事项，不正确的是（）C、袖带充气时要快，放气时要慢，但充气时不可用力过猛，水银柱上升高度一般不超过250～260mmHg 异位妊娠最常见的是（）A、输卵管妊娠 下列哪项不是动脉穿刺术的禁忌证（）B、慢性严重心脏病 三腔两囊管一般放置不超过（）B、3～5日 有关气管插管的注意事项，不正确的是（）B、插管时，喉镜应以上颌牙为支点，以便于操作身高计测量小儿身高时，小儿采取的姿势，不正确的是（）D、脚跟靠拢，脚尖分开90°，使两足后跟、臀部及肩胛尖同时接触立柱
分段诊刮术笔记
分段诊刮术 目的： 诊断性刮宫简称诊刮，是诊断宫腔疾病的重要操作之一，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。若疑有宫颈管病变，须对宫颈管及宫腔分步进行刮宫，称分段诊刮。 适应证： 绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。 确定疾病的原发部位，对某些疾病进行正确的分期。 禁忌症： 各种原因的外阴及阴道炎症。 急性子宫内膜炎、慢性盆腔炎急性发作。 滋养细胞肿瘤虽非绝对禁忌，但应慎慎。 术前准备： 1. 术前查血常规、测体温。45岁以上者测血压、脉搏，疑心脏病者需做心电图，必要时备血。伴有子宫炎症者，术前开始使用抗生素，直至术后3-5天。 2. 带操作口罩及帽子，洗手。 3. 准备操作包，注意无菌操作。 4. 告知患者操作中可能有不适，请其配合，签手术知情同意书。 操作方法： 一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。 1.嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，做双合诊：了解子宫大小及位置。 2.常规消毒外阴、阴道，铺无菌孔巾。（外阴消毒顺序按接产顺序）放置阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道与宫颈。（消宫颈、穹窿、阴道3遍后，宫颈再消1遍；窥器（强力碘润滑）） 3.先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断 4.宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，置纱布一块于阴道窥器后叶上，顶端达阴道后穹隆处，用小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，取出带有组织的纱布。 5.子宫探针探子宫方向及宫腔深度。阴道后穹隆处再置纱布一块，然后刮匙进入宫腔，按顺序刮取子宫内膜，从宫底开始刮取内膜，达宫颈内口，按顺时针或逆时针方向依次前壁→右侧壁（或左侧壁）→后壁→左侧壁（或右侧壁）→双宫角→宫底，遍及整个宫腔。（注意：更换刮匙）。取出带有子宫内膜的纱布，再次消毒宫颈口，取出阴道窥器。 6.将刮出的宫颈管黏膜组织及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，分别送病理检查。（装取组织需不同镊子） 注意：肉眼观察刮出物如为髓样或烂鱼肉样组织，高度怀疑癌症时，应停止刮宫，以防出血或癌灶扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。 操作后处理： 1. 刮除物分瓶标记送检。 2. 询问及观察患者有何不适。 3. 协助患者离开操作室，进入观察室休息。
探讨妇产科住院医师模拟分段诊断性刮宫术技能培训与考核评分表的设计
中国毕业后医学教育 2018年第 2 卷 第 4 期 Chinese Journal of Graduate Medical Education V ol.2 No.4 2018· 250 · 探讨妇产科住院医师模拟分段诊断性刮宫术 技能培训与考核评分表的设计 赵彦1*，王建六1，梁书静2，祝洪澜1，魏俊1，于晓明1 （1.北京大学人民医院妇产科；2.临床能力培训中心，北京 100044） 摘要：探讨分段诊断性刮宫术（分段诊刮术）手术模型和考核评分系统在妇产科住院医师临床技能培训中的作用。选取2015年1月至2017年9月在北京大学人民医院妇产科住院医师培训基地轮转的43名住院医师，分别进行出科考核和年度考核60人次。考试中，要求住院医师根据所给病例，在女性骨盆模型上完成分段诊刮术，并表述相应的术前、术中和术后处理。考试评分表中包含与手术相关的10个项目，分别为术前3项、术中2项、术后5项。统计各项得分，评出优良、及格、不及格3个级别，以综合判断住院医师对手术的掌握情况。对考试不及格者要求训练后重新考试，直至及格。在各项评分中，无菌操作和病历记录2项不及格比例较高，分别为33.3%和68.3%。另外，在术前准备和知情同意项目中也各有18.3%不及格，其余各项不及格比率＜10.0%。具体分析评分表中各个考核项目，找出完成分段诊刮术过程中的不足之处，以增强技能培训中的针对性。模拟分段诊刮术及考核评分系统是检验住院医师对手术掌握情况的一种方法，量化分析手术完成情况对加强住院医师基本手术技能培训和临床思维的培养有积极作用。 关键词：模拟技能训练；妇产科；分段诊刮术；技能评分表；住院医师规范化培训 中图分类号：G726 文献标识码：A 文章编号：2096-4293(2018)04-250-04 Designing a simulative Dilation & Curettage procedure and an assessment scoring form for obstetrics and gynecology residents ZHAO Yan*,WANG Jianliu,LIANG Shujing,ZHU Honglan, WEI Jun, YU Xiaoming (Peking University People’s Hospital, Beijing 100044, China) Abstract: This study aims to explore the role of surgical model and assessment scoring system of segmental diagnostic curettage (Dilatation and Curettage, D&C) in clinical skills training for obstetrics and gynecology residents. At the clinical training center of Peking University People's Hospital, 43 residents working at the Department of Obstetrics and Gynecology participated in specialty and annual examinations for 60 person-time in total. During the exams, residents were required to perform the D&C on the female pelvic model and present the corresponding preoperative, intraoperative and postoperative treatments according to a given case with abnormal uterine bleeding. The designed assessment scoring form included 10 items related to the surgery, which were 3 preoperative items, 2 intraoperative items and 5 postoperative items, respectively. Each item was stratified as excellence, pass, and fail in order to comprehensively assess the mastery D&C procedure of residents. As for the residents who failed the examination, they were required to practice the procedure again until they passed the examination. After analyzing data of all assessment scores, we found that fail rates on two items, sterile working and medical recording, were comparatively high, reaching 33.3% and 68.3%, respectively. In addition, there was a fail rate of 18.3% on items of pre-operation preparation and informed consent. The fail rates of other items were lower than 10.0%. After analyzing the failed items and finding deficiencies on the clinical skills training program, we aim to develop targeted clinical skill training in the future. Simulation of D&C procedure and the assessment scoring system is a method to evaluate the mastery of this procedure skill for residents, which has a positive effect on strengthening the basic surgical skills and clinical thinking training. Key words:Simulation skills training; Obstetrics and gynecology; Dilatation and Curettage; Competence-based assessment; Standardized residency training 分段诊断性刮宫术（分段诊刮术）是妇产科医师通过刮取宫颈管内膜和子宫内膜组织，达到快速止血，同时获得病理诊断，是查明患者异常子宫出血的原因以及诊断子宫内膜癌I期和II期的有效方法，也是妇产科医师必须具备的基本手术技能。随着微创手术的开展和患者对无痛手术需求的增加，很多异常子宫出血的患者都被收住院接受宫腔镜手 收稿日期：2018-03-15；修回日期：2018-05-18 基金项目：北京大学人民医院研究与发展基金资助项目 （RDE2016-07） 通信作者：赵彦，E-mail：zhao_yan@https://www.wendangku.net/doc/f616183975.html, ·论 著·
宫腔镜操作规范
宫腔镜操作规范 一宫腔镜检查 (一)适应症 1.绝经前及绝经后异常子宫出血 2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。 6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。 7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。 8.探查原因不明不孕症的宫内因素。 9.宫腔内手术后随访。 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 (二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。 1.阴道及盆腔感染。 2.多量子宫出血。 3.想继续妊娠者。 4.近期子宫穿孔。 5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。 6.浸润性宫颈癌。 7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。 8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。
9.血液病无后续治疗措施者。 (三) 术前准备 1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。 2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。 (四) 操作步骤 1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种 （1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。 （2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。 （3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。 （4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。 2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢臵入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，