鼻咽癌
云浮市人民医院鼻咽癌诊疗常规
前言
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南地区发病率最高。鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与EB病毒感染，遗传因素，进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。鼻咽腔解剖虽较为简单，但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。鼻咽部正对后鼻孔，是鼻腔的直接延续，是咽部最宽的一部分。由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔，横径4cm，垂直径4cm，前后径2cm。鼻咽癌的肉眼形态分为结节型，菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型。我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌（非角化型鳞癌）占85～90％，高分化鳞癌（角化型鳞癌）占5％，未分化癌占5％，其他类型的癌占5％左右，包括腺癌、腺样囊性癌（圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等。WHO分为三型：I型为角化型鳞状细胞癌；II型为非角化型鳞状细胞癌；III型为低分化癌或未分化癌。鼻咽癌最常见颈淋巴结转移，远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。
【临床表现】
鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的EB 病毒血清学的普查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌。鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。
1、鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。
2、颈部肿块：颈淋巴结转移率高达60%~86%，其中以上颈淋巴结转移最多，
双颈淋巴结转移也达30%～50%。
3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现：
（1）口咽受侵：吞咽受阻，呼吸不畅，张口可见肿物或黏膜下隆起。
（2）鼻腔侵犯：从后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不畅。
（3）眼眶侵犯：视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。
（4）颞下窝受侵：从咽旁蔓延至颞下窝，可致面麻、张口困难和颞区隆起。
（5）鼻咽肿瘤局部继发感染：可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。
（6）副鼻窦，颅底骨和颅内侵犯：主要是以头痛和12对脑神经受累相应部位神经麻痹为临床表现。
【诊断要点】
1、症状：部分早期病人可以没有任何症状和体症。大部分病人可以出现涕
血、头痛、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力下降和面麻或咽喉不适。
2、体症：鼻咽肿物，颈部肿块和脑神经受侵的临床表现。
3、辅助检查
（1）鼻咽活检：有鼻咽出血倾向和高血压的病人要慎重进行。
a.间接鼻咽镜活检：通过间接鼻咽镜直接看到鼻咽肿物的部位后，
可以经口或鼻腔直接钳取肿物活检。
b.直接鼻咽纤维镜活检：有条件的单位可以用直接鼻咽纤维镜活
检，这种方法可以直接看到肿瘤部位进行活检，活检部位准确、
可靠。尤其对张口困难及咽反射敏感病人的活检更方便。但活检
所取得的组织较少，阳性率相对较低。
c.鼻咽细针穿刺：一些黏膜下肿瘤的患者可通过此方法获得病理诊
断
（2）EB病毒血清学检查：EB病毒壳抗原（VCA）滴度≥ 1：10；EB 病毒早期抗原（EA）滴度≥1：5；EB病毒脱氧核糖核酸酶（DNA
酶）滴度≥ 25％等，可协助诊断。
（3）MRI扫描：首选MRI扫描检查，应包括鼻咽、颅底及颈部。应用T1WI、T2WI和Gd-DTPA增强后T1WI序列进行横断、矢状和冠状
面的扫描，对诊断鼻咽癌的粘膜下浸润，以及对腭帆提、张肌，
咽旁间隙，咽颅底筋膜，颅底骨质和颅内的侵犯程度了解更清楚。
鼻咽肿瘤的MRI信号强度均匀。肿瘤的T1WI信号强度较肌肉低，
T2WI呈偏高信号，Gd-DTPA增强后有明显强化。肿瘤侵犯骨髓腔
T1WI信号强度明显减低。
（4）CT扫描：对不能做MRI检查的患者行CT检查。对了解鼻咽癌的
侵犯范围和对周围结构的侵犯情况比临床检查更有优越性，尤其
对咽旁、颅底和颅内侵犯。增强扫描对颈动脉鞘区肿瘤侵犯，海
绵窦侵犯和颈淋巴结转移的诊断更有帮助。检查的部位应包括颅
底、鼻咽和颈部。
（5）其他辅助检查包括肝脾、腹部肿块超声波检查，胸片或胸部CT，肝肾功能、血常规等。对N2以上者行胸部CT及骨ECT检查，PET/CT
不作为常规检查。
【分期原则】
采用2008分期及UICC2002分期
鼻咽癌2008分期
T1 限于鼻咽
T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
T3 侵犯颅底、翼内肌
T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）
N0 影像学及体检无淋巴结转移证据
N1
N1a 咽后淋巴结转移
N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cm
N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯
N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移
M0 无远处转移
M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）
Ⅰ期 T1N0M0
Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0
Ⅲ期 T3N0～2M0,T1～2N2M0
Ⅳ期
Ⅳa期:T4N0～3M0,T1～3N3M0
Ⅳb期:任何T、任何N和M1
2002 UICC分期
T分期
Tis 原位癌
T1 肿瘤局限于鼻咽腔内
T2 肿瘤侵犯鼻腔或口咽
T2a 无咽旁间隙侵犯
T2b 有咽旁间隙侵犯
T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或副鼻窦
T4 肿瘤侵犯下咽、颅内或/颅神经、颞下窝、眼眶、乳突间隙N分期
NX 局部淋巴结不能评价
N0 无局部颈淋巴结转移
N1 单侧颈淋巴结转移，<或直径6cm
淋巴结位于锁骨上窝以上部位
N2 双侧颈淋巴结转移，<或直径6cm
淋巴结位于锁骨上窝以上部位
N3 颈淋巴结转移
(a)直径＞6cm
(b)锁骨上窝转移
M分期
M0 无远处转移
M1 有远处转移
临床分期
0期 TisN0M0
I期 T1N0M0
Ⅱ期A T2aN0M0
Ⅱ期B T1N1M0 T2aN1M0 T2b N0-1M0
Ⅲ期 TlN2M0 T2a-2bN2M0 T3 N 0-2M0
Ⅳ期A T4N0-2M0
Ⅳ期B 任何T N3 M0
Ⅳ期C 任何T，任何N，M1
【治疗方案及原则】
鼻咽癌治疗的目的是有效提高鼻咽原发灶和颈淋巴结转移灶控制率，减少局部肿瘤的复发率和降低远处转移率，并提高患者的生存质量。围绕这个目的，其综合治疗的原则是以放射治疗为主，辅以化学治疗、手术治疗。临床可以根据初治或复发鼻咽癌不同的TNM分期选用不同的综合治疗方法。鼻咽癌应首选放射治疗，一般而言鼻咽癌5年生存率达到50％～70％。即使是复发性鼻咽癌，经过合理的再程治疗，也可以达到10％～20％的5年生存率。
（1）初治鼻咽癌：指初次确诊鼻咽癌首次进行治疗的病例。
①早期鼻咽癌（I/II期）单纯放射治疗，包括外照射或外照射加腔内
后装治疗。对IIb期患者可以考虑放化综合治疗。
②中、晚期病例可选用放疗与化疗的综合治疗，包括同期放化疗、诱导
化疗或辅助化疗。
③有远处转移的病例，应采用化疗为主辅以放射治疗。
（2）复发鼻咽癌：指鼻咽癌放射治疗治愈后，经过半年以上复发的病例。
①放射治疗后1年以内鼻咽复发者，尽量不采用再程常规外照射放疗。
可以选用辅助化疗、近距离放疗或调强放射治疗。
②放射治疗后颈淋巴结复发者，建议手术治疗，不能手术者可采用化疗。
③放射治疗后1年以上鼻咽复发者，可做第二程根治性放射治疗，其方
法包括单纯外照射或外照射＋近距离照射。
④复发鼻咽癌再程放射治疗时，只照射复发部位，一般不作区域淋巴引
流区的预防照射。
⑤对于已经出现脑、脊髓放射性损伤的病例，不主张再程常规外照射放
疗，应采用化疗。
【鼻咽癌放射治疗】
一、放射源：
（一）鼻咽照射：直线加速器6～8MV高能X线。
（二）颈淋巴结照射：直线加速器6～8MV高能X线以及6～12Mev的电子线、180～210KV深部X线。
（三）近距离照射：高剂量率的192铱(192Ir)等。
二、照射靶区与范围：
（一）鼻咽原发灶区：原发灶区是指临床检查及CT/MRI/PET等影像学所见的鼻咽肿瘤区域。
（二）鼻咽亚临床灶区：指鼻咽癌可能扩展、侵犯的区域如颅底、鼻腔、上颌窦后1/4－1/3、后组筛窦、蝶窦、咽旁间隙、颈动脉鞘区和
口咽等。
（三）颈淋巴结转移灶区：指临床检查和/或影像学观察到的颈部肿大淋巴结所在区域。
（四）颈淋巴引流区：指临床检查和影像学均未见颈部肿大淋巴结的所在区域。临床根据病人颈部中段皮肤的横纹线或环甲膜水平分为
上颈和下颈淋巴引流区。
三、照射剂量、时间和分割方法：
（一）鼻咽原发灶：66～76Gy/6～7.5周
（二）颈淋巴结转移灶：60～70Gy/6～7周
（三）颈淋巴结阴性及预防照射区域：50～56Gy/5～5.5周
（四）分割照射方法：
1、常规分割：1.9～2Gy/次，每天一次，每周五天照射。
2、非常规分割：非常规分割放射治疗鼻咽癌的方法有很多种类和变
化，有超分割，加速超分割等，临床可以根据病情选择使用。四、常规外照射方法：
鼻咽癌常规外照射的方法，采用仰卧位等中心照射技术治疗。
（一）仰卧位等中心照射技术
1、等中心定位：在模拟机下进行体位固定和确定照射靶区。
2、采用MLC或低熔点铅制作不规则野的铅模挡块。
3、放射治疗时的体位应与等中心模拟定位时的体位一致。
4、照射野的设置与照射方法：
（1）颈淋巴结阴性的病例第一段面颈联合野36～40Gy后，第
二段改为耳前野+辅助野＋上半颈前野（切线野）照射至
总量。
（2）颈淋巴结阳性的病例第一段面颈联合野36～40Gy后，第
二段改为耳前野+辅助野＋全颈前野（切线野）照射至总
量。
（3）对口咽侵犯较大，第一段面颈联合野36～40Gy后，口咽
肿瘤仍未消退者，第二段仍用小面颈联合野照射至总量，
但后界必须避开脊髓，颈后区用电子线照射。下颈区用前
野（切线野）照射。
（4）对于鼻腔、颅底和颈动脉鞘区受侵犯者，可分别辅助选用
鼻前野、颅底野和耳后野。
5、常用照射野的设计：
（1）面颈联合野：应包括前面叙述的鼻咽原发灶区、鼻咽亚临
床灶区和上半颈区的范围。
（2）耳前野：应包括前面叙述的鼻咽原发灶区、鼻咽亚临床灶
区。
（3）颈前分割野：上界与不规则耳前野衔接，上半颈预防照射
时照射上半颈区；全颈照射时，下界要包括锁骨上区。
（4）鼻前野：上界可包括筛窦，下界包括鼻腔，两侧界包括咽
旁间隙。设计照射野时，注意双侧眼睛要设置铅挡块保护。
（5）耳后野（咽旁野）：应包括颈动脉鞘区，颈动脉管，岩尖
和斜坡。设计照射野时，注意避免脑干和上颈段脊髓受过
量照射。
（6）颅底野：可包括鼻咽顶壁，筛窦后组，蝶窦，海绵窦和斜
坡。
五、近距离照射技术与方法
由于近距离放射治疗（后装治疗）空间剂量分布的不均匀性，即照射剂量衰减梯度大的特点，其治疗范围具有一定的局限性，因而只能治疗比较小且表浅的肿瘤，作为外照射的补充治疗手段。
（一）适应证：
1、早期鼻咽腔内局限病灶。
2、常规外照射放疗后鼻咽腔内有残留。
3、放疗后鼻咽腔内复发。
（二）治疗技术与方法：
1、剂量与分割方法
①每次8~10Gy，每周1次。
②配合外照射的后装放疗，总量15～25Gy。
2、外照射与后装治疗的配合
①早期鼻咽癌的鼻咽病灶外照射55-60Gy后，加后装治疗
10～20 Gy。
②常规外照射66～70Gy后，鼻咽局限残留病灶者，加后装
治疗10～15Gy。
③常规外照射放疗后鼻咽局部复发的病例，再程外照射
50～54Gy后，加后装治疗20Gy。
六、立体定向放射治疗：目前在国内、外作为鼻咽癌治疗后残留或复发病灶
的辅助治疗。
七、三维适形放射治疗与调强放射治疗：这一新技术目前在国内、外已经使
用，且调强放射治疗能提高鼻咽癌的生存率，降低正常组织的并发症。
该技术精度要求高，根据CT扫描的图像勾画肿瘤靶区，进行三维图像
重建，给予精确的正向或逆向计划设计，采用共面或非共面多野照射。
这种技术在鼻咽癌放疗中的分割剂量及总剂量，总疗程时间，还有待于
进一步研究。以下介绍初治鼻咽癌的调强放射治疗规范。
【初治鼻咽癌的IMRT规范】
1.面罩固定
用碳素纤维底架及热塑面罩，头略过仰位或中仰位，以患者舒适，可耐受和便于每日重复摆位为前提。全颈淋巴结区域需要照射者采用头颈肩面罩。
2.CT模拟定位
扫描层次上界达头顶，下界达锁骨下缘。鼻咽原发区域内3mm/每层薄层扫描，治疗区域外建议5mm。
定位参考点应选择在划分面颈联合野和锁骨上野的层面，通常为C4-5下缘。CT模拟机参数由操作员掌握，建议采用增强扫描或平扫+MRI融合。
3.靶区的定义和勾画
原发灶GTV定义为临床检查，内窥镜以及CT/MRI/PET所见的病灶
原发灶CTV为GTV+鼻咽腔+外放一定的边界（至少5mm）
其同时必须包括以下结构：
前界包括后1/4鼻腔及上颌窦后壁
双侧界包括腭肌，翼内肌，部分翼外肌及翼板
向上包括下1/2蝶窦及后组筛窦，（无蝶窦，鼻腔侵犯者，后组筛窦可以不包括在内）；
颅底部分须包括部分中颅窝，圆孔，卵圆孔和破裂孔，岩骨尖，枕骨斜坡及颈动脉管等重要解剖结构；
向下达口咽上部至C2颈椎中平面
后界需包括双侧咽后淋巴结
原发灶PTV为CTV外放5mm
（GTV累及临近脊髓/脑干区域，GTV，CTV，PTV后壁可无外放，勾画时与脑干/脊髓保留1mm的空隙）
颈淋巴结以C5颈椎下缘为界分为上颈区域和下颈+锁骨上区域。N0的患者不行
下颈+锁骨上区域的照射，N+的患者上颈区域与原发灶执行同一调强计划，下颈+锁骨上区域照射可以纳入同一调强计划中，也可以在同一体位下另设AP野照射。颈淋巴结GTV为CT/MRI/PET所见的颈部病灶，阳性病灶定义为直径〉1cm和/或中心有坏死区的淋巴结。
N0 病例：颈淋巴结CTV包括双侧后组Ib区颌下淋巴结（前界为颌下腺后缘），双侧II, III区及,V区上组淋巴结。
N+ 病例：颈淋巴结CTV为GTV 外放一定的边界（至少5mm），同时包括：双侧Ib，II， III， IV，V区淋巴结。
4.重要器官勾画
包括脊髓，脑干，脑颞叶，垂体，腮腺，内耳及中耳，晶体，眼球，视神经及视交叉，部分舌体和舌根，颞颌关节，下颌骨，气管，喉（声带），甲状腺。
5.靶区及重要组织器官处方剂量-体积的给予
原发灶
GTV
T1-T2 66Gy/30Fx，T3-T4 70.4Gy/32Fx，2.2Gy/Fx
66
60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx
CTV
60
PTV
60Gy/30-32Fx 2Gy/Fx
60
颈淋巴结
N+
GTV
66Gy/30－32Fx
66
PTV
(GTV外放0.5cm) 66Gy/30－32Fx
66
CTV
60Gy/30-32Fx
60
60Gy/30－32Fx
PTV
60
下颈和锁骨上预防照射的淋巴结区域
CTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx
PTV54 54Gy/30Fx 1.8Gy/Fx
N0
无GTV, 只针对上颈进行预防性照射
CTV
54－60Gy/30－32Fx
54
54－60Gy/30－32F
PTV
54
如果下颈+锁骨上区域选择由常规方法照射，此区无阳性淋巴结者处方剂量为AP 野皮下3cm处给予54Gy/30Fx照射，有阳性淋巴结者处方剂量为AP野皮下3cm 处给予54Gy/30Fx照射后，缩野至阳性淋巴结处外放一定的边界，加量照射至60-70Gy。
95％PTV-G
接受≥66Gy
66
接受≥62.7Gy （95%处方剂量）
99％PTV-G
66
接受≥72.6Gy （110%处方剂量）
≤20％PTV-G
66
接受≥60Gy
95％PTV
60
99％PTV
接受≥57Gy
60
不超过1%的PTV外正常组织接受≥72.6Gy的剂量
正常组织剂量-体积限制
I类—非常重要必须保护的正常组织
54Gy或1％体积不能超过60Gy
脑干、视交叉、视神经：D
max
45Gy或1%体积不能超过50Gy
脊髓： D
max
60Gy或1%体积不能超过65Gy
脑颞叶： D
max
II类—重要的正常组织，在不影响GTV，CTV剂量覆盖的条件下尽可能保护
腮腺：至少一侧腮腺平均剂量<26Gy或至少一侧腮腺50％腺体受量<30Gy或至少20mm3的双侧腮腺体积接受<20Gy的剂量
70Gy或1cm3体积不能超过75Gy
下颌骨、颞颌关节： D
max
III类—其他正常组织结构，在满足I 和II类正常组织结构保护条件，且不影响GTV，CTV剂量覆盖的条件下尽可能保护
眼球：平均剂量<35Gy
晶体：越少越好
内耳／中耳：平均剂量<50Gy
舌：D
55Gy或1%体积不能超过65Gy
max
6.计划的优先权
7.如果肿瘤靶区剂量覆盖与正常组织受量限制不能同时满足时，参考以下计划
优先顺序
1.I类正常组织结构
2.肿瘤
3.II类正常组织结构
4.III类正常组织结构
【鼻咽癌的化疗】
放射治疗是治疗鼻咽癌的基本方法，鼻咽癌多属非角化性癌或未分化癌，分化差,容易发生淋巴结和血道转移。在N2、N3病人中，远处转移率可达30～50%。鼻咽癌病人失败原因中，远处转移的致死率在所有死亡病人中要占50%，其次为鼻咽部和颈部复发。故如何降低远处转移，提高局部控制率,提高生存质量是以后研究的方向。
目前，以DDP为主的化疗方案在鼻咽癌化疗中占据重要的地位。其中法国最新的Meta分析显示，放化联合治疗局部晚期鼻咽癌可将5年生存率提高6%，而以同期放化疗疗效最佳。
在放疗与化疗的综合应用中，又分为放射治疗前的诱导化疗（即新辅助化疗），同期放化疗和放射治疗后的辅助化疗。目前常用的诱导化疗和辅助化疗方案为顺铂（DDP）与氟脲嘧啶（5-FU），及TPF（多西他赛，DDP和5－FU），GP（健择和铂类）等。同期化疗常用单药铂类。
而对于姑息化疗的应用为：
1．对鼻咽癌远处转移包括骨转移、肺转移等，化疗作为补充治疗；
2．对鼻咽癌放射治疗后鼻咽或颈部淋巴结复发或纵隔转移不能手术、放疗的患者，有效的化疗，可以减轻病人的痛苦，延长生命；
3．放射治疗前已发生远处转移的患者，化疗可作为姑息治疗。
【手术治疗】
鼻咽部位于头颅中央，位置隐蔽，周围有重要的血管、神经通过，手术路径比较复杂，难以按照肿瘤外科原则作整块切除；鼻咽癌颈部淋巴结转移率高，并且某些转移淋巴结不容易做颈淋巴结清除术；鼻咽癌大多数为低分化鳞癌，对放射治疗的敏感性较高，所以放射治疗被认为是鼻咽癌首选的治疗方法。单纯手术疗效较差。现在都认为鼻咽癌的手术治疗主要适用于放疗后鼻咽部和/或颈部残留与复发的病例，如果应用得当，是提高生存率的一种有效的补救措施。
【靶向治疗】
靶向治疗是肿瘤治疗的方向。关于鼻咽癌的靶向治疗，有一些报道如EGFR 受体拮抗剂如爱必妥，泰欣生等。但缺乏大宗前瞻性随机研究。
鼻咽癌图谱
图]鼻咽癌的成因和症状 鼻咽 鼻咽的位置在头部中央鼻后的部位，必须用特殊的仪器检验。附近的组织包括鼻子、鼻窦、通往中耳的咽鼓管(Eustachian tube)以及几条控制眼部和面部感觉和动作的神经。鼻咽与颈脖两边的淋巴腺有紧密的连接。 鼻咽癌的成因 鼻咽癌主要受下列三个因素相互影响而形成： 遗传因素、受EB(Epstein-Barr)病毒感染以及某些环境因素。其中遗传因素最为重要，来自中国南方的人得鼻咽癌的比例很高。鼻咽癌病人的兄弟姐妹及近亲患鼻咽癌的机率也大得多。许多研究已证实EB 病毒感染是鼻咽癌的重要原因之一。此外，得鼻咽癌的病人因EB 病毒，反而对一些其它的病毒有免疫作用。不是每个人都会受到EB 病毒的影响，只有那些有遗传基因的人，发展成鼻咽癌的可能性才高。鼻咽癌的形成需要「引发」和「促成」因素。受到环境的影响，这些因素才发挥作用。个人的生活和饮食习惯与鼻咽癌的发展有重要的关连。 鼻咽癌的症状 鼻咽癌的初期症状并不明显，所以容易被患者及医生所忽略。这些症状包括流鼻血、流鼻水、鼻塞或耳咽管闭塞使听觉受阻。至于出血的现象很少在早期出现，稍后的症状则包括影像重迭、面部疼痛及头痛。由于鼻咽有一个强劲的淋巴引流管通向颈部，所以鼻咽癌扩散的第一个症状可能是淋巴结肿大。病人在此阶段立即求医，可有治愈的机会。倘若癌细胞变得太大，或者扩散至肺部、肝脏及骨骼，治愈的可能性就小得多。对于那些有慢性鼻炎或鼻窦炎的人来说，鼻咽癌早期的症状由于不明显，很容易被忽视，甚至看医生数月后，直至鼻咽癌已转移，在颈部出现淋巴结肿大时，才了解是患了癌症。约有一半的病人是在这种情况下第一次求医。如果你有这些早期的症状，找一个专业医生检查你的鼻咽非常重要。
鼻咽癌晚期患者出现精神异常怎么办
鼻咽癌是一种呼吸科恶性肿瘤，严重者会威胁到患者的生命安全。一旦鼻咽癌发展到晚期，往往会出现各种并发症，如精神异常，表现为意识清晰度下降、思维紊乱、记忆障碍、幻听幻嗅等，给患者和家属带来极大的痛苦。那么，鼻咽癌晚期患者出现精神异常怎么办呢？ 鼻咽癌晚期患者为什么会出现精神异常？ 临床上，不少晚期患者都有精神异常，尤其是那些年老、体弱、广泛转移的晚期患者。由于精神异常不仅会给患者的生活质量带来严重影响，而且还会增加各种突发意外的风险，甚至导致患者出现自杀等过激行为，给患者及其家属带来很大的痛苦，因而其原因也因此受到广泛关注。导致鼻咽癌晚期患者出现精神异常的原因有很多，如病痛折磨、治疗副作用、死亡威胁等带来的重大精神创伤引起应对不良；中枢神经系统损伤或脑转移、重要脏器功能衰竭、缺氧、感染、代谢紊乱、严重贫血或营养不良等疾病相关因素；麻醉药、止痛药等药品突然停药或转换不当，等等。 如何防范鼻咽癌晚期患者出现精神异常？ 目前，对晚期患者的精神异常还没有太好的治疗办法，临床上多以预防为主。患上鼻咽癌，尤其是病属晚期，往往会给患者的精神带来极大的打击，严重时可引起精神异常。因此，患病后一定要多与患者沟通、交流，帮助患者面对和接受患病事实，并普及一些晚期治疗知识，尤其是成功案例，减轻患者的心理负担。晚期时，还应及时采取积极、有效的治疗，以控制病情恶化，抑制扩散、转移，避免扩散、转移所致的精神异常。此外，还要及时纠正晚期患者的缺氧、感染、代谢紊乱、贫血或营养不良等问题。某些药物的使用偶转换过程中还应遵循个体化的治疗原则，严密监测药物不良反应。 鼻咽癌晚期患者出现精神异常时怎么办？ 目前，对于出现精神异常的鼻咽癌晚期患者，多使用镇静药物给予治疗。虽然这些药物能够有助于缓解精神异常，但也会导致患者智力、理解力下降，增加患者自伤危险，因而一定要加强患者的护理工作。病房内一定要注意干净、整洁，避免出现锐器、绳索、玻璃等危险物品，而且家属要注意陪伴患者，降低各种危险的出现几率。此外，建议患者还应尽早配合中医治疗，其不仅能够控制病情恶化，而且还能够辅助其他药物，达到增效减毒功效，改善疾病因素、药物副作用所致的精神异常。通过镇静安神中药的使用，还能够很好地改善精神异常，而且安全、毒副作用小，年老、体弱患者也能够耐受。 在寻求中医治疗时，很多人选择了位于河南省会郑州的郑州希福中医肿瘤医院。该院是河南省医保定点医院和郑州市城乡医保定点医院，目前已形成以中医专家会诊团队为依托，以中医药为特色，集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。医院开设有食管胃十二指肠科、乳腺妇瘤科、呼吸肺病科、特色外治科等多个重点科室，为广大肿瘤患者提高个体化的中医药服务，多年来帮助一位又一位肿瘤患者重获健康和幸福，赢得社会各界人士的广泛认可。在确保治疗效果的同时，始终坚持“一切以患者为中心”的郑州希福中医肿瘤医院还不断提升服务质量，规范收费标准，用确切的疗效、良好的服务、合理的收费，回馈那些信赖医院的肿瘤患者，医院也因此获得“河南省十佳诚信医疗单位”、“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”、诚信经营示范单位”等多项荣誉称号，促使慕名就医患者络绎不绝。 从下面的真实案例一起来了解一下鼻咽癌患者的治疗过程，帮助求医患者少走弯路。
鼻咽癌
云浮市人民医院 鼻咽癌诊疗常规 、八、， 前言 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中华南地区发病率最高。鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确，可能与EB病毒感染，遗传因素，进食腌制食物和居住受污染空气的环境等有关。鼻咽腔解剖虽较为简单，但鼻咽邻近的结构较为复杂和重要。鼻咽部正对后鼻孔，是鼻腔的直接延续，是咽部最宽的一部分。由后鼻孔到软腭游离缘的平面即为鼻咽腔，横径4cm垂直径4cm前后径2cm鼻咽癌的肉眼形态分为结节型，菜花型，黏膜下型，浸润型和溃疡型。我国的病理组织类型主要是低分化鳞癌（非角化型鳞癌）占85?90%,高分化鳞癌（角化型鳞癌）占5％，未分化癌占5％，其他类型的癌占5％左右，包括腺癌、腺样囊性癌（圆柱瘤）、黏液表皮样癌、恶性多形性腺瘤、恶性混合瘤等。WHQ分为三型：I 型为角化型鳞状细胞癌；II 型为非角化型鳞状细胞癌；III 型为低分化癌或未分化癌。鼻咽癌最常见颈淋巴结转移，远处转移的发生部位依次为骨、肝和肺等。 【临床表现】 鼻咽癌可以没有任何临床症状仅以颈部肿块表现，有些仅通过体检时的EB 病毒血清学的普查，怀疑鼻咽癌后经鼻咽组织活检确诊为鼻咽癌。鼻咽癌的临床表现主要表现为鼻咽肿物和肿物侵犯的部位产生不同的症状和体征以及颈部肿块和颅神经受累产生相应症状和体征。 1、鼻咽局部病变引起的症状：头痛、鼻塞、鼻衄、涕血、耳鸣、听力下降。
2、颈部肿块：颈淋巴结转移率高达60%~86%，其中以上颈淋巴结转移最多，双颈淋巴 结转移也达30%?50%。 3、鼻咽肿物局部侵犯与临床表现： （1）口咽受侵：吞咽受阻，呼吸不畅，张口可见肿物或黏膜下隆起。 （2）鼻腔侵犯：从后鼻孔侵入鼻腔，有鼻塞、鼻衄，呼吸不畅。 （3）眼眶侵犯：视蒙、复视、视力下降、眼眶胀痛、眼球外突。 （4）颞下窝受侵：从咽旁蔓延至颞下窝，可致面麻、张口困难和颞区隆起。 （5）鼻咽肿瘤局部继发感染：可有脓血涕、臭味、头疼、出血发热等。 （6）副鼻窦，颅底骨和颅内侵犯：主要是以头痛和12 对脑神经受累相应部位神经麻痹为临床表现。 【诊断要点】 1、症状：部分早期病人可以没有任何症状和体症。大部分病人可以出现涕血、头痛、鼻 塞、鼻衄、耳鸣、听力下降和面麻或咽喉不适。 2、体症：鼻咽肿物，颈部肿块和脑神经受侵的临床表现。 3、辅助检查 （1）鼻咽活检：有鼻咽出血倾向和高血压的病人要慎重进行。 a. 间接鼻咽镜活检：通过间接鼻咽镜直接看到鼻咽肿物的部位后，可以经口或鼻 腔直接钳取肿物活检。 b. 直接鼻咽纤维镜活检：有条件的单位可以用直接鼻咽纤维镜活检，这种方法可 以直接看到肿瘤部位进行活检，活检部位准确、可靠。尤其对张口困难及咽反 射敏感病人的活检更方便。但活检所取得的组织较少，阳性率相对较低。 c. 鼻咽细针穿刺：一些黏膜下肿瘤的患者可通过此方法获得病理诊断 （2）EB病毒血清学检查：EB病毒壳抗原（VCA滴度1 : 10; EB 病毒早期抗原（EA滴度1: 5; EB病毒脱氧核糖核酸酶（DNA 酶）滴度25 ％等，可协 助诊断。 （3）MRI扫描：首选MRI扫描检查，应包括鼻咽、颅底及颈部。应用 T1W、T2WI和Gd-DTPA增强后T1WI序列进行横断、矢状和冠状
鼻涕带血是癌症早期征兆吗
鼻涕带血是癌症早期征兆吗 文章目录*一、鼻涕带血是癌症早期征兆吗*二、鼻咽癌的自我检查方法*三、日常生活中如何预防肿瘤 鼻涕带血是癌症早期征兆吗1、鼻涕带血是癌症早期征兆吗是的,鼻涕带血是鼻咽癌,鼻咽癌的早期症状最常见的就是:鼻涕带血。主要表现为鼻涕中带有少量的血丝,特别是晨起鼻涕带血。 鼻咽癌的第二个信号,就是鼻塞。与感冒时鼻塞截然不同, 多为一侧肿物压迫,鼻塞一天比一天严重。肿物还压迫邻近的耳咽管,出现耳鸣,或耳闷、听力障碍,这是第三个信号。癌肿向深处侵犯颅底,会出现头痛,特别是一侧性偏头痛;向下移到颈部会在耳后、耳朵下部长有无痛包块,这是癌症转移的信号。 2、鼻子为什么会长肿瘤 当有鼻部发生炎症时,要及时就诊,及时治疗,避免炎症反复发作,增加恶性肿瘤发生的可能。同时要避免接触致癌物质,如重金属、苯及油漆等,必须接触时要做好防护。如果患了鼻腔、鼻窦乳头状瘤后,要及时手术,术后要及时复查,以防恶变。 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤早期诊断、早期治疗的效果是不错的。因此要重视鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的早期症状。但鼻腔、鼻窦肿瘤比较隐蔽,早期症状不典型,医生和患者都容易忽视。 3、如何鉴别鼻咽癌与鼻炎
鼻炎患者有经常感冒的病史,鼻塞呈交替性、间歇性,并与体位有关,侧卧时下侧鼻塞加重,另一侧通气良好;而鼻咽癌鼻塞一般开始为一侧鼻塞,随着肿瘤的不断增大,鼻中隔被挤向对侧而出现双侧鼻塞,呈进行性、持续性。 中年以上的人如果出现鼻出血伴有单纯鼻塞、耳闷,鼻涕恶臭时,应考虑到恶性肿瘤的可能。如果有家族史,且持续出现鼻塞或鼻出血症状,应高度警惕。另外,约3/4的鼻咽癌患者有鼻涕带血的症状,多数人是在清晨洗漱时发生,这是典型的鼻咽癌早期表现。 目前患鼻炎的人数越来越多,而且年龄趋向低龄化。鼻炎患者正在逐年增加,对人体的危害更不容忽视,得了鼻炎一定要及时治疗,千万莫让鼻炎发展酿成大病。同时应做好鼻咽癌的预防的工作,避免病毒感染;戒烟、戒酒,同时避免有害烟雾吸入,如煤油灯气、杀虫气雾剂等;一旦发现有鼻咽疾病应及早就医诊治。 鼻咽癌的自我检查方法1、你是否生活在我国鼻咽癌发生的高发地区、年龄是否在40岁以上。 2、是否经常接触到一些油烟、化学毒物,是否会吸烟、饮酒。 3、你的家人或亲属是否有患鼻咽癌的。 4、你是否出现过原因不明的头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状,而且有的症状反复出现。
鼻咽癌护理常规、
鼻咽癌护理常规 【定义】 鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。鼻咽癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤。 观察要点 1.生命体征及有无头痛、呕吐。 2.皮肤粘膜（有无压疮、皮肤感染、放射野皮肤有无破溃等） 3.观察鼻腔分泌物的量、性质及有无出血情况。 4.化疗期间观察有无药物外渗及静脉血管情况，化疗药物的副作用及血常规。 5.放疗的反应及局部皮肤情况，患者的体重变化及营养状况 6.观察有无并发症（鼻出血、中耳炎、耳鸣、张嘴受限等） 【护理措施】 1.做好心理护理，帮助患者树立信心，解除思想顾虑为患者提供安静舒适的环境，保证患 者得到足够的休息。 2.加强营养护理，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，多吃水果、蔬菜、多喝水，提高 放化疗耐受力。评估吞咽功能，确定能否进食，防止误吸、窒息。 3.保持床单位清洁、干燥、平整，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 4.放 5.常规。对白细胞低的患者做好隔离保护措施，每日紫外线消毒。 6.化疗患者注意保护血管，预防化疗药物刺激产生静脉炎，避免药物外渗，严防毒副放映 和并发症的发生。 7.病室保持适宜的温湿度，缓解因放疗引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多现象，保 持口腔清洁，避免口腔感染，保持鼻咽清洁，每日用生理盐水冲洗鼻腔1-2次。 8.如患者有出血，给予半卧位，安静休息，安慰患者，解除紧张情绪。嘱患者勿捏鼻、挖 鼻和用力捏鼻涕，少量出血时可鼻部置冰袋止血。 9.保持病房安静整洁，每日开窗通风，每周紫外线空气消毒。 【健康教育】 1.心理指导关心体贴患者，多与患者及家属沟通，满足患者的心理 2.饮食指导宜均衡多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺 的食物，不宜进食辛燥刺激食品，不宜饮酒。 3.药物指导向患者讲解药物的作用及不良反应，告知患者应注意的事项。每日用盐水冲 洗鼻腔1~2次。 4.放疗知识指导向患者讲解放疗期间常见的反应，指导患者正如保护放射野皮肤，告知 其避免用手搔抓皮肤，避免使用刺激性的肥皂等擦洗皮肤，以免破溃影响治疗。 5.向化疗患者讲解化疗的不良反应及护理措施，消除其恐惧感，指导患者正确面对化疗。 6.活动指导嘱病人防止感冒，适量活动，注意增减衣物，保持室内空气新鲜，提供 安静舒适的睡眠环境。 7.出院指导指导患者出院后遵医嘱服药，定期复诊，适当运动，有情况随时来医院 就诊。
鼻咽癌转移到骨头的症状
鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤，发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。此病病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关，生活中也要特别警惕，鼻咽癌发展到了后期出现转移扩散也是比较常见的，骨转移也是常见的转移症状，那么鼻咽癌转移到骨头会出现哪些症状呢？下面一起来看一下。 鼻咽癌出现骨转移，这也是临床上非常常见的一种情况，在转移的部位上常见的有肋骨，腰椎，胸椎，还有骨盆这些地方。绝大多数的鼻咽癌患者在出现骨转移的早期是没有特别明显的症状的，除非是作古同位素扫描才能够发现，骨骼的变化。但是随着病情的恶化，患者就会出现疼痛。转移到不同部位，疼痛的部位也不同。 如果是转移到了肋骨上就会出现胸痛。当然也有可能会引起后背疼痛。也有的患者会出现腿疼。相对于癌细胞转移到身体的其他器官上来讲，转移到骨头上，并不会对患者的生命带来直接的危害。但是患者也要积极治疗，减少患者的痛苦，延长患者的生存期。 鼻咽癌出现骨转移此时治疗方法上也要慎重，鼻咽癌转移如果病人身体还可以，可以采取放化疗联合中医药的治疗方案，因为放化疗在杀伤癌细胞的时候，还会杀伤正常的细胞，带来一系列的副作用，导致治疗不能顺利进行，尽早配合中医药治疗，能起到增效减毒的作用。 杨留华（化名），57岁，男，安徽和县人，鼻咽癌晚期多发转移。 2009年10月份，杨留华突出发现鼻涕中带有血丝，以为是天气干燥的他并没有在意，直到2010年8月份，涕血症状越来越严重，而且伴有鼻塞、头痛等症状。在当地医院治疗一段时间后，效果并不理想，直到10月份最终被确诊为鼻咽癌。确诊后，杨某某先后做了33次放疗，以及6个疗程的化疗，不仅病情没能得到控制，而且还出现双肺转移，病情已经发展到晚期。 抱着试试看的心态，杨某某与家人于2011年7月18日来郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的中医治疗。20付中药后，杨某某反映头晕、乏力、畏寒等症状减轻，身体有了明显改善。 如今，杨留华已经能够像正常人一样生活，而且复查结果显示左肺转移病灶消失，更让杨某某及其家人看到治疗希望。 对于鼻咽癌患者来说，中药治疗也是比较常见的。中医中药治疗不采用激进的治疗方法，药性温和，患者能承受，且在抑制肿瘤上有很好的效果，而且提高患者的免疫功能，患者自身抵抗肿瘤的能力能得到很好的修复。所以晚期治疗选择中药治疗能使患者有更多的治疗机会。临床上，在诸多的中医疗法中，很多的患者首选汲取中医药精华的“三联平衡疗法”。该疗法具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点，通过对病人机体内环境的调节，可有效实现减轻痛苦，延长生命的效果。经过数十年的发展，三联平衡疗法以帮助数万名肿瘤患者减轻痛苦，实现康复，赢得了患者良好的口碑，得到了家属信赖与认可。 以上就是关于鼻咽癌骨转移症状的介绍，希望通过上述介绍对大家有帮助，出现骨转移会伴随着各种症状，建议患者及时治疗，以改善患者的临床症状，提高生活质量，帮助患者更好的治疗疾病。
早期鼻咽癌ct检查的出吗
早期鼻咽癌ct检查的出吗 鼻咽癌现在已经发展成很常见的肿瘤疾病，在日常生活中，很多患者对于早期症状不够重视，都是有了明显的症状才去就医的，不仅给患者带来痛苦，给整个家庭都蒙上一层阴影，严重影响患者的健康。早期发现，早期诊断，早期治疗是提高鼻咽癌治愈率的关键。那么早期鼻咽癌ct检查的出吗？ CT在鼻咽癌的诊断中还是很重要的，鼻咽癌一般可以用CT查出来，但如果在拍片过程中出现病灶被遮挡的话，很可能在CT片上读不出来。患者还要检查以下项目：第一要查鼻咽镜：鼻咽部肿瘤一般都能够发现，若出现可疑情况还可以顺便取病理（病理是诊断肿瘤的金标准）；第二可以查一下血中的EB病毒抗体（大多数鼻咽癌和EB病毒感染有关),如果阳性的话要提高警惕；第三必要时可做强化核磁共振扫描（核磁与CT在影像学方面各有所长，在鼻咽癌的诊断与分期方面似乎核磁更有优势）。如果以上都无异常那么基本可以排除鼻咽癌，当然如果有鼻咽部肿瘤一般也能够及时发现了。 专家袁希福介绍，除了以上检查能帮助患者及时确诊鼻咽癌，生活中自己也可以多了解鼻咽癌的早期症状，自己的及时发现。以下几方面就是鼻咽癌早期的症状。 （1）涕血和鼻出血病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见。 （2）耳部症状肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。 （3）鼻部症状原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。 （4）头痛是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。 （5）眼部症状鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊。 鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力障碍（可失明），视野缺损，
鼻咽癌康复真实事例
鼻咽癌相信大家都不陌生，它严重的威胁着我们的身心健康，尤其在我国南方比较多发，因此，生活中人们做好预防工作，减少鼻咽癌的发生，鼻咽癌有没有真实的康复案例呢?很多患者和家属想了解这一方面的问题，下面一起来了解一下。 很多鼻咽癌患者都想要了解一下有没有康复的病例呢？其实鼻咽癌虽然比较难治，但是绝不是不治之症，在临床上，随着医疗水平的不断发展，鼻咽癌的治愈率已经大大的提高了，有的患者发现比较及时，经过正确的有效的治疗，患者实现长期生存都是有的，所以一旦患上鼻咽癌，保持良好的心态，积极的治疗是关键。 鼻咽癌看似发生在局部，其实是一种全身性的疾病，之所以致死率这么高，就在于容易出现复发和转移，很多患者往往在治疗的时候只注重局部的治疗不注重整体的调理，导致病情反反复复，再次治疗也是比较困难的，所以这也提醒广大患者，治疗鼻咽癌不仅要注重局部的治疗，更要注重整体的调理，能有效帮助患者更好的治疗疾病，延长患者的生存期。 在临床上，治疗鼻咽癌的方法也是比较多的，主要有手术、放化疗以及中医药治疗等，一旦患上鼻咽癌可能很多人的想法都是手术切除，其实鼻咽癌发生于鼻咽腔顶部和侧壁，手术治疗难度大，鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。放射治疗能对照射区内的癌肿进行杀灭，但是放疗属于局部治疗，不能杀灭游离在淋巴液和血液中的癌细胞，且会产生很多的副作用，因此在临床上，常会配合中医药进行使用，能增强放疗的敏感性，减轻放疗的毒副作用，帮助患者更好的治疗疾病，延长患者的生存期。 化疗也是治疗鼻咽癌常用的治疗方法，虽然属于全身性的治疗，能对全身的癌细胞进行杀伤，但是化疗敌我不分，带来很大的副作用，常会导致治疗不能顺利进行，因此化疗的时候配合中医药治疗能起到增效减毒的作用。中医药治疗鼻咽癌是应用最广泛的一种方法，适用于各个阶段，特别是对于年龄偏大，体质较差，多发转移的患者更适合采用中医治疗，中医有非常强的整体观念，往往能从病人全身的特点加以考虑，机体的某些失调，在癌症好转的同时，体力也会渐渐得到恢复，逐步增强免疫力。 鼻咽癌患者治疗的真实案例 杨留华（化名），57岁，男，安徽和县人，鼻咽癌晚期多发转移。 2009年10月份，杨留华突出发现鼻涕中带有血丝，以为是天气干燥的他并没有在意，直到2010年8月份，涕血症状越来越严重，而且伴有鼻塞、头痛等症状。在当地医院治疗一段时间后，效果并不理想，直到10月份最终被确诊为鼻咽癌。确诊后，杨某某先后做了33次放疗，以及6个疗程的化疗，不仅病情没能得到控制，而且还出现双肺转移，病情已经发展到晚期。 抱着试试看的心态，杨某某与家人于2011年7月18日来郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的中医治疗。20付中药后，杨某某反映头晕、乏力、畏寒等症状减轻，身体有了明显改善。如今，杨留华已经能够像正常人一样生活，而且复查结果显示左肺转移病灶消失，更让杨某某及其家人看到治疗希望。 在中医治癌领域，三联平衡疗法具有不错的患者口碑，治疗效果不仅得到了患者及家属的认可；更是誉享国际，得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。 该疗法具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花
鼻咽癌病人的护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 鼻咽癌病人的护理 眼耳科业务学习讲稿首页科室眼耳鼻喉科题目鼻咽癌病人的护理主讲时间 2019.10. 掌握内容： 1.治疗要点。 2.预防护理。 3 出院指导。 签名掌握内容： 1.治疗要点。 2.预防护理。 3 出院指导。 签名： 一、概念： 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。 是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。 常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。 但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。 二、病因及发病机制 1、发病原因鼻咽癌的病因不明，推测 1 / 9
遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。 遗传因素： 根据细胞染色体及人类组织相容性抗原 HLA 等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种多基因遗传因素有关的疾病。 环境因素： 环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，饮食过多的咸鱼，腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用，饮水中镍，铅含量高，而锌，铜和镉含量相对低，大米中镍含量高，而钼，铬，铅和镉含量低，这些微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关，在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高，在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高，动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。 EB 病毒： 从鼻咽癌的组织中分离出带 EB 病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB 病毒颗粒，鼻咽癌体内存在 EB 病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明 EB 病毒与鼻咽癌关系密切。 2、发病机制致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖，恶性变，并发生远处转移。 遗传等因素我们无法控制，这是我们大家都知道的，但是我们可以通过来改变我们的饮食习惯中不合理的部分，也是可以在一定程
鼻咽癌
鼻咽癌 鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，如广东、广西、湖南等省，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。据报道，居住在广东省中部以及操广东地方语的男性，其发病率为30／10万～50／10万。就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低，如最北方的发病率不高于2／10万～3／10万。 鼻咽癌病因流行病学调查提示鼻咽癌的病因可能与EB病 毒感染、环境、饮食和遗传等因素有关。 １．EB病毒感染 EB病毒感染的细胞可产生多种EB病毒特异性抗原，包括早期抗原（EA）、壳抗原（VCA）、膜抗原（MA）和核抗原（NA）等。人体感染了EB病毒后会产生相应的各种抗体。鼻咽癌病人EB病毒EA-IgA和VCA-IgA抗体阳性率分别为96％和81.5％，表明这两种抗体可以作为鼻咽癌的血清学诊断标记，但正常人的EA-IgA抗体阳性率较高，在诊断鼻咽癌时不如VCA-IgA特异。进一步研究表明，检测血清中EA-IgA抗体比VCA-IgA抗体更为特异，但不如VCA-IgA敏感。VCA-IgA 抗体阳性者有鼻咽癌发生的高度危险性。 ２．环境与饮食 环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。据报道，美籍华人中，
在美国诞生的第2代比在亚洲诞生的第1代患鼻咽癌的危险性低，而诞生在东南亚的加利福尼亚的白种人比诞生在美国者患鼻咽癌的危险性高。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。镍可能是促癌因素。二亚硝基派嗪（DNP）与鼻咽癌的发生有关。食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限、频度及烹调方法有关。这与咸鱼及腌制品中高浓度的亚硝胺化合物有关。 ３．遗传因素 鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，鼻咽癌可能是遗传性疾病。最近发现决定HLA的某些遗传因子和鼻咽癌间的相关性。有报道鼻咽癌高发家族外周血淋巴细胞染色体畸变与鼻咽癌遗传易感性有一定关系。 鼻咽癌病理鼻咽癌的组织学分类 1.WHO分类1978年，WHO将鼻咽癌分为3型：角化鳞状细胞癌；非角化鳞状细胞癌；未分化癌。1991年修订后的WHO将鼻咽癌分为2型：角化鳞状细胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其间最重要的区别在于是否存在明显的角化证据。前者角化明显，多见于老年人，与EB病毒感染关系不密切。后者占鼻咽癌大多数，无明显角化，它们（尤其是未分化型）与EB病毒感染密切相关。在非角化癌中，
鼻咽癌常见八大症状
鼻咽癌常见八大症状
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鼻咽癌是鼻咽部的恶性肿瘤，在世界上许多国家和地区都有发病，总的发病率不高，但东南亚地区发病率较高。鼻咽癌也是我国常见的恶性肿瘤之一。 鼻咽癌好发于鼻腔与口咽之间的鼻咽部，以顶部最常见，侧壁、前壁次之，底部最少。鼻咽癌的解剖部位隐蔽，症状和体征多变，易被病人忽视，也会被医务人员误诊。 鼻咽癌的主要症状有颈部淋巴结肿大和鼻衄、鼻塞、头痛、耳鸣、耳聋、抽吸性血涕、眼睑下垂、面瘫麻痹、吞咽困难、食入反呛及多种颅神经受损害表现。与鼻咽癌有关的临床症状很多，但出现如下症状之一，就应警惕有患鼻咽癌的可能。 1、近期发生原因不明的耳鸣、耳闷、耳痛或耳聋，特别是单耳发病，且上述症状进展较快，一般治疗无效。 2、近期出现颈部肿块，特别是深部的肿块生长迅速、融合固定、表面不光滑、有轻度压痛、按炎症或结核治疗无效。 3、近期单侧患卡他性中耳炎，特别是中耳腔积液较多，经过及时合理的治疗，无明显好转，且症状继续加重。 4、近期出现鼻塞、流血性鼻涕，特别是早晨起床抽吸后吐出鲜红色血性涕或有咯血，经一般治疗无效。
5、近期出现原因不明的持续性、顽固性一侧头痛，且逐渐加重，口服镇痛药无效，在配与硒剂硒维康口嚼片补充麦芽硒时，可有效缓解。其原理是麦芽硒可维持患者身体对于镇痛药的敏感性，最大程度的发挥药效，并且麦芽硒本身也能够诱导肿瘤凋亡，抑制其增殖，可进一步的缓解癌痛。注意麦芽硒最好是能结合维生素E一起作用，效果会更好，且可防止补硒过量，避免硒中毒。 6、最近发生原因不明的颅神经病变，表现为眼球活动受限，不能外展，以及头痛、吞咽不利、声音嘶哑、饮水咳呛、肩上举无力等。 7、近期发生不是局部病变引起的单眼不适、流泪、眼涩痛、视力减退、复视、眼球向外上方移位以及眼球突出等症状。 8、近期患多发性肌炎或皮肌炎，出现抬头不便、吞咽困难、表情淡漠等症状，并有以面肌群、颈前后肌群、咽喉肌群病变为主的临床表现。 新稀宝：专注营养保健品20年
鼻咽癌早期到晚期需要几年
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降等，严重的会危及患者的生命，那么鼻咽癌早期到晚期需要几年呢？ 鼻咽癌早期到晚期需要几年？这是多种因素作用的结果，与患者的病情发展、体质、是否及时发现治疗等决定的，可能需要几年，也可能需要几十年，时间也是不确定的，关键是患者一定要及时治疗。 鼻咽癌的治疗方法 由于鼻咽癌的解剖位置复杂，手术切除难度高，而且鼻咽癌又对放疗比较敏感，因此，放疗是鼻咽癌患者的首选治疗方法。放疗不仅能够杀伤癌细胞，还会对放射区域的正常组织造成一定影响，因此，放疗过程中需要辅助中医治疗。这样要比单一的放疗效果好，中医治疗能减轻放疗的副作用，提高放疗的敏感度，帮助患者更好的治疗疾病。 中医治疗鼻咽癌也是比较常用的治疗方法，中医是我国传统医学治疗方法，经过数千年的经验积累，在疾病的治疗方面具有独特功效。中医治疗不仅能够辅助放疗，而且还能够单独作用于鼻咽癌患者，尤其是哪些无法承受手术、放化疗的晚期患者，通过对癌细胞的杀伤和机体的修复，最大程度延长患者的生命，提高患者的生活质量，使患者能够早日实现康复或带瘤生存。 临床上，中医三联平衡疗法应用广泛，是袁希福教师在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。 三联平衡疗法应用中药治疗，从患者整体着手，抓住病机要害，增强患者自身的抵抗力、免疫力，瘤体未见明显缩小，但患者的生存质量和期限却有西医难以企及的结果。 王长锁，鼻咽癌，男，56岁，河北省保定市 1998年底在石家庄市某医院确诊为鼻咽癌，化疗四个疗程后身体变得极度虚弱,口腔严重溃疡不能进食，症状没有明显的好转。经同乡癌症康复患者介绍于1999年11月12日找到袁希福，来诊时症状：鼻腔出血、头晕、头痛、耳鸣、消瘦、乏力。按袁希福的“三联平衡疗法”进行治疗，服了102付中药后，初诊时不良症状消失。2000年3月CT检查发现鼻咽部肿块消失，专家深为震撼。 该疗法明显克服了传统中药见效慢的缺点，又区别于西医放疗、化疗费用高、毒副作用大的弊病。具有疗程短、显效快、无毒副作用、治疗费用低等优势，已使众多的肿瘤患者解除了病痛，挽回了生命，被誉为“癌症的克星”。实现了由传统抗癌向现代抗癌的革命性转变，在抗癌领域取得了重大突破。 同时对于鼻咽癌患者来说，除了积极的治疗外，患者也要在生活中养成良好的习惯，合理的搭配饮食，树立战胜病魔的信心，这样才能更好的治疗疾病，更快的恢复健康。
鼻咽癌放疗患者的护理
鼻咽癌放疗患者的护理 发表时间：2012-09-19T11:39:02.250Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：王敏[导读] 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症 王敏 ( 贵州省兴义市人民医院肿瘤科贵州兴义 5 6 2 4 0 0 ) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0278-01鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的78.08%，占上呼吸道癌肿的92.99%。鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，具有原发部位隐蔽，不易被早期发现，病理分化差，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。早期发现、早期诊断对本病的治疗具有更为重要的意义。目前，以放射治疗为主的综合治疗方法是鼻咽癌的首选治疗手段（因为鼻咽癌多为低分化鳞癌，对射线敏感，而放疗后5 年生存率较高，因此放射治疗为首选）。但由于放射治疗在有效杀死癌细胞的同时也会损伤周围的正常组织，出现很多并发症。因此，在放射治疗的同时要注重不良反应的治疗及护理，才能使放疗期顺利完成。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者50 例（2009 年1 月-2011 年12 月收治），其中男性35 例，女性15 例，年龄20-73 岁。症状：鼻塞45 例，头痛41 例，鼻衄29 例，淋巴结肿大40 例。癌症分型：I-II 期10 例，III-IV 期40 例。 1.2 治疗方法 50 例患者均采用调强放疗，其中首次放疗48 例，复发2 例。均分段放疗，第一阶段25 次（周一至周五每天一次，周末休息），第二阶段10 次，总量6000-7000cGy。 2 护理 2.1 放疗前护理 2.1.1 心理护理肿瘤患者大多思想压力重，鼻咽癌系头颈部肿瘤，在放疗过程中面部常会出现色素沉着，皮肤破溃，患者易悲观绝望，护理人员要有高度的同情心和责任感，及时了解患者的心理状态关心和体贴患者，认真细致地做好心理疏导工作，鼓励患者树立生存的信念，在取得患者配合的同时，向其介绍放疗的方法、过程及放疗中可能出现的不良反应，减轻患者紧张和恐惧感。 2.1.2 口腔护理在放疗前仔细检查口腔牙齿，龋齿在放疗前修补，不能修补的牙齿和残根予放疗前10-14 天内拔除，并于晨起和餐前、餐后用生理盐水漱口，用软毛牙刷刷牙。 2.1.3 饮食护理肿瘤为消耗性疾病，患者全身营养较差，应为患者创造良好的饮食环境，指导其进食高热量、高维生素、高蛋白、低盐、易消化的半流质饮食，且少量多餐，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物。 2.2 放疗期间护理 2.2.1 基础护理重视晨晚间护理的落实，协助家属做好生活护理，保持病室环境整洁、舒适、安静、地面干燥。 2.2.2 保持鼻腔清洁，减轻鼻咽粘膜反应放疗前30 分钟用生理盐水进行两侧鼻孔轮换清洗，以清除坏死组织及分泌物。 2.2.3 皮肤护理保持照射野皮肤清洁，忌用肥皂、碘酒、酒精、热水及粗毛巾擦洗，禁用手剥去干燥脱落的皮屑，忌在放疗区皮肤上涂含金属额药膏，禁贴含氧化锌的胶布，穿宽松棉质内衣，防止皮肤受摩擦刺激而破溃感染。放疗区皮肤如有痒感，不能搔抓，可用VB12液（生理盐水100m l，地塞米松10m g，庆大霉素8 万u，V B125m g）涂擦，有保湿、止痒、修复受损表皮的作用。 2.2.4 眼部护理指导患者注意眼部卫生，不用手揉搓，如出现痒、痛，可用氯霉素类眼药水或红霉素眼膏点眼，一日多次。 2.2.5 功能锻炼指导患者在放疗期间做张口运动，可防止咀嚼肌及周围组织纤维化，导致张口受限。 2.2.6 预防不良反应放疗前后禁食1h，放疗后静卧30 分钟-60分钟，每日饮水3000-4000m l，促进毒素排泄。密切观察血象变化，定期查血常规，当体温＞ 38℃或WB C ≤ 3.0×109/ L 时暂停放疗，给予升白细胞药物，并限制探视和陪护；当WBC ≤ 1.0×109/L 时，应采取保护性隔离措施，病室用O3 消毒2 次/ 日，1h/ 次。 2.2.7 咽部疼痛的护理疼痛或口腔黏膜反应（放射性口腔炎）重，影响进食，用V B12 液（生理盐水500m l，地塞米松10-20m g，庆大霉素16-24 万u，VB125-10mg，利多卡因100-200mg，根据疼痛及口腔黏膜溃疡情况调整药量）漱口，有止痛、消炎、修复口腔黏膜、促进溃疡愈合的作用。 2.3 放疗后的护理 放疗后1 年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难。放疗后3 年内不能拔牙，以防放射性颌骨骨髓炎的发生。防止感冒，避免因感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期来院复诊。 3 小结 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症。对于放疗后的并发症，护理人员通过对疾病的认识，与患者建立良好的关系，根据患者的情况实行有效的健康教育，使患者保持良好的心境，有利于治疗的顺利进行，在常规护理的基础上加以护理干预，采取多种方式分阶段性实行个性化护理，可减轻鼻咽癌患者放疗后并发症的临床症状，减轻患者痛苦，提高了患者满意度。
肿瘤试题 鼻咽癌
问答题： 1、简述鼻咽癌常见的临床表现。 答：鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视七大症状和鼻咽肿物、颈块、颅神经麻痹三大体征为鼻咽癌最常见的临床表现。 2、鼻咽癌的诊断需同哪些疾病鉴别 1）腺样体增殖 2）鼻咽结核 3）纤维血管瘤 4）肉牙肿性病变 5）脊索瘤 6）颅咽肿瘤 7）垂体腺瘤 8）淋巴结炎 9）恶性淋巴瘤 选择题 1、鼻咽癌患者哪对神经受侵可出现面麻症状（B） A）面神经B）三叉神经C）耳大神经D）颞浅神经E）舌咽神经 2、鼻咽癌常见的远处转移器官包括（A、B、C） A）骨骼B）肝脏C）肺D）脑E）肾上腺 1．鼻咽癌颅神经损害的症状和体征。 鼻咽癌向上直接侵润和扩展，可破坏颅底骨质，或经自然颅骨通道或裂隙，侵入颅中窝的岩蝶区（包括破裂孔、颞骨岩尖、卵圆孔和海绵窦区），使第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（第1、2支）和第Ⅵ对颅神经受侵犯，表现为上睑下垂，眼肌麻痹（包括单纯外展神经麻痹）、三叉神经痛或脑膜刺激所致颞区疼痛等（眶上裂综合征），如尚有第Ⅱ对颅神经损害，则为眶尖或岩蝶综合征。 当鼻咽癌扩展至咽旁间隙的茎突后区，或咽旁转移淋巴结向深部压迫、侵润时，可累及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对颅神经和颈交感神经。（同侧颈交感神经链受到损害时，可出现同侧眼睑裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧少许或无汗，又称Honer综合征，发生率为％）。第Ⅴ对颅神经第3支，可以在颅内受侵润，也可以在咽旁间隙受压而损伤。 第Ⅰ、Ⅱ对颅神经位于颅内靠前方，第Ⅶ、Ⅷ对颅神经有坚实的颞骨岩部的保护，因而较少受到侵犯。 2、鼻咽癌的治疗 鼻咽癌的治疗手段包括放射治疗、化学药物治疗、手术治疗、生物治疗及中药治疗。 放射治疗是最主要的治疗方法。但是对于一些较晚期的病人，综合治疗则可提高疗效。 （1）放射治疗 放射治疗以个体化分层治疗为原则：Ⅰ/Ⅱ期患者单纯外照射放疗或外照射放疗+鼻咽腔后装放疗；Ⅲ/Ⅳ期患者采用放疗+化疗的综合治疗；对已有远处转移的患者应采用以化疗为主的姑息性放射治疗。 放射源多采用钴-60γ射线、直线加速器高能Χ射线或高能β射线。以等中心外照射
为何中国高发鼻咽癌
为何中国高发鼻咽癌 没有任何一种癌症如鼻咽癌，东方和西方会有如此明显的差异。鼻咽癌就好像是中国人的病，西方几乎没有患者。据统计，世界上接近八成的鼻咽癌发生在中国。 南方的发病率又比北方高，高发地区集中在广东、广西、福建等地。浙江属于中高发地区，鼻咽癌发病与遗传、环境及生活习惯密切相关，还有可能是感染了EB病毒。 1、生活环境： 随着我国工业化发展进程的加快，环境污染也越来越严重。对于工业化所带来的环境污染短期内难以改变，虽然是不可抗拒因素，但是年轻人应该善待自己，善待自己的肠胃。年轻人应该注意饮食卫生，、提高自我保健意识、摒弃不良生活习惯、定时定量合理均衡饮食。 2、心理压力： 年轻人处于事业的发展时期，所以平时工作中容易出现焦虑、紧张等不良情绪。现在年轻人生活压力非常大，精神上一直处于持续的应急状态，会反馈性地诱发肠部疾患，尤其是遭受挫折后，焦虑会引起体内某些激素分泌的改变和植物神经功能改变，而导致消化功能障碍、萎缩性肠炎，久而久之诱发鼻咽癌的原因。 3、生活方式： 生活方式也是引起鼻咽癌发病的一个重要原因，很多年轻人生活不规律，饮酒吸烟都会影响健康。很多年轻人居无定所、没有固定职业、喜欢熬夜上网、爱喝碳酸饮料，所以年纪轻轻就染上了鼻咽癌。这些不健康的生活方式都可能诱使鼻咽癌发生。 年轻人应该重视健康问题，特别是应该注意对鼻咽癌的防治，平时应该养成好的生活习惯，工作中遇到压力应该及时自我减压，注意不能熬夜，应该保持充足的睡眠，平时也应该多了解保健常识。
合理的饮食方法会对疾病的康复起到关键的作用，所以患者在平时一定要注意一下饮食上的细节，鼻咽癌疾病是一种比较常见的癌 症疾病。疾病的发生严重影响了患者的身体健康，降低了患者的生 活质量，给患者带来很大痛苦。鼻咽癌疾病必须及时治疗，在治疗 的同时辅以健康的饮食，对鼻咽癌患者的康复会起到很重要的作用。今天我就为大家讲一讲鼻咽癌患者的饮食保健。 (1)蜂蜜润肺止咳丸：露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将3味 药研末，炼蜜为丸。每日2次，每次6克。功效润肺化痰、散结消肿。适用于鼻咽癌咳嗽明显者。 (2)甘草雪梨煲猪肺：甘草10克、雪梨2个、猪肺约250克。梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内。加 冰糖少许，清水适量小火熬者3小时后服用。每日1次，具有润肺 除痰作用，适用于咳嗽不止者。 (3)冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖 适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮，捣烂加粳米、清水及冰 糖煮成稠粥，隔日一次。具有润肺祛痰、止咳平喘、润肠等功效。 (4)白果枣粥：白果25克、红枣20枚、糯米50克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹温服，有解毒消肿等作用。 (5)白芷炖燕窝：白芷9克，燕窝9克，冰糖适量。将白芷、燕 窝隔水炖至极烂，过滤去渣。加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每 日1～2次。具有补肺养阴，止咳止血作用。 (6)银杏蒸鸭：白果200克，白鸭1只。白果去壳，开水煮熟后 去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸2 小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用，具有补虚平喘，利水退肿。 适宜于晚期鼻咽癌喘息无力、全身虚弱、痰多者。 (7)五味子炖肉：五味子50克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食，并酌情加入调料。肉、药、汤俱服，补肺益肾， 止咳平喘，适宜于鼻咽癌肾虚型病人。
鼻咽癌病例
鼻咽癌病例： 1、吴志勇，男，出生年月：1976年12月22日，住院年龄26岁，住院号0616914，住院 时间：2002年12月28日－2003年1月10日。 患者2个月前无明显诱因出现反复右鼻出血，每次量不多，可自止，近3－4天，吸鼻有涕中带血，门诊鼻咽纤维喉镜检查发现鼻咽肿物。发病以来，有鼻塞，无头痛、嗅觉障碍、视力下降、耳鸣、复视等。体查：鼻咽部顶后壁可见结节状肿物，表面光滑，色淡红，覆有较多脓性分泌物，全身淋巴结无肿大。1月3日行鼻内镜下鼻咽肿物活检术，病理报告：鼻咽未分化型非角化性癌。 2、冯耀棠，男，出生年月：1954年4月2日，住院年龄48岁，住院号：0619584，住院时 间：2003年2月24日－2003年3月6日。 患者10月前无明显诱因出现说话含糊不清，咽部有异物感，并伴有左侧肢体不适，跛行，当地医院检查“未见明显异常”。2个月前患者无意中发现左颈部肿物，颈部肿物无红肿热痛，逐渐增大，伴左眼视力下降，无复视，我院门诊检查发现鼻咽肿物。起病以来，无头痛鼻塞，无耳鸣涕血，无声嘶咽痛。鼻内镜下见鼻咽左侧壁膨隆，表面尚光滑。2月28日行鼻咽部肿物活检术，3天后病理回复：鼻咽低分化鳞癌。免疫组化示：鼻咽未分化型非角化性癌。 3、蔡润波，男，出生年月：1981年6月4日，住院年龄23岁，住院时间：2004年11月 26日－2004年12月2日，住院号：0659245。 患者4个月前无明显诱因出现右耳闷塞感，渐听力下降，伴间歇性耳鸣，在当地医院诊断：分泌性中耳炎，并行鼓膜穿刺抽液，但患者症状仍反复发作，鼻内镜检查发现鼻咽部新生物。发病以来，无涕中带血，无头痛，无复视及视力下降。体查：鼻咽部右顶见一新生物，表面光滑，充血，大小约1×2cm大小，堵塞右侧咽鼓管。11月29日行鼻内镜下鼻咽肿物活检术，12月1日病理示未分化非角化性癌。