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长学，ｌｌＪＬ科学临床实践教学中ＰＢＬ模式的应用研究
傅晓燕，谢晓恬＋，唐晋清，蒋莎义
（同济大学附属同济医院，上海２０００６５）
［摘要］为了更好的适应医学教学改革的要求，充分发挥长学制生源的优秀潜质，培养高质量青年医学人才，我院儿科在２００４级临床医学七年制见习教学中实施ＰＢＬ教学模式，取得良好效果，受到学生和老师
的一致好评，通过ＰＢＬ教学能够提高学生的自学能力、协作能力、表达能力、理解能力和解决问题能力，可以
满足高质量长学制医学生的教学要求。
［关键词］ＰＢＬ教学模式；儿科临床教学；长学制；应用研究
［中图分类号］Ｇ６４２．０［文献标识码］Ａ［文章编号］１００２—１７０１（２００８）１１－００９７—０３
在医学教育中，采用以问题为基础的学习（ｐｒｏｂｌｅｍｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）是一种以病人的疾病问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的新的教学模式。为了适应新形势对医学教育的要求，我们在２００４级临床医学七年制儿科见习教学中，以同济大学教学改革科研课题的形式，实施ＰＢＬ教学模式，同时配合多媒体教学法，取得非常良好的教学效果。现总结如下：
一、对象与方法
（一）研究对象。
同济大学医学院２００４级临床医学七年制儿科学见习生，全班共３２名，分为三个小组，以小组为单位分别实施ＰＢＬ教学。一个见习科目教案分２次施行，每次３小时。每次ＰＢＬ单元课，在各组学生中分别选出１名主席，负责主持讨论；１名记录员，进行讨论当场记录。每次讨论之前，学生以小组为单位自行搜集资料与课前准备，在自我学习过程中，教师不提供知识的咨询。
（二）ＰＢＬ的教学方法。
参照《中华医学实践杂志》近年来推荐的方法，具体实施如下‘“：
１．对指导教师和学生进行ＰＢＬ课程培训。在开展ＰＢＬ教学之前，先对指导教师进行相应的培ｉＪ｛ＩＥ“。请有经验的学者给教师讲解和指导ＰＢＬ教学法现状及如何开展ＰＢＬ教学等内容，使教师基本掌握ＰＢＬ教学的形式、目的与方法。同时，对学生也进行ＰＢＬ教学宣教和动员，让学生对新的教学方法有足够的了解，在此基础上才能很好地实施ＰＢＬ教学。
２．ＰＢＬ案例的编写。由儿科骨干教师编写ＰＢＬ案例，每个案例分四幕编写，有学生版和教师版，有明确的学习目标，讨论的范围，涵盖多系统多学科的知识。
３．ＰＢＬ小组讨论教学流程。指导教师在小组讨论之前应参加引导老师会议（ｔｕｔｏｒｍｅｅｔｉｎｇ），对教案有完整的认识。具体教学过程，详见表１。
表１ＰＢＬ教学流程
４．ＰＢＬ课程中各种成员的作用。ＰＢＬ小组中包括指导＊通讯作者老师两名，由学生担任主席和记录员，其中每位教师和学生都有明确的分工，以及教与学的任务。指导老师是ＰＢＬ课程的组织者，讨论的引导者，引导学生正确的学习方向，在ＰＢＬ
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课程时不直接参与讨论，也不提供问题的答案，但须认真观察学生在讨论时的表现，让每位学生有平等的讨论机会，发现讨论过于偏离学习的主要目标，应适当指出，引导学生继续讨论或是课后查阅资料获得正确答案。由１名学生担任主席，主持整个讨论过程，鼓励每位学生参与讨论，负责分配学习任务，控制进程及时问。１名记录员，负责记录讨论的整个过程，并将有价值的内容进行汇总，以便于日后讨论和总结。课程要求每个成员必须紧跟研究进程，积极参加讨论，认真听取其他人的意见，善于提出问题，与他人共享信息。
５．ＰＢＬ评价体系的建立。（１）评价过程：每次ＰＢＬ单元结束前，利用１０分钟左右的时问自由发言，包括学生对自己的评估，同组成员的评估；学生对指导老师和教案的评估；指导老师对整个小组及各成员的评估。（２）评分方法：教师用ＰＢＬ学习表现评分表，参照台湾阳明大学ＰＢＬ教学用的评分标准来评价每个成员的表现，同时也对小组的整体表现给出评价。评价内容包括学生个人在小组内的效率影响力（总分４０分），个人在小组内的沟通领导能力（总分４０分），个人对知识的追求性（总分ｌｏ分），与小组互动及专业态度的表现（总分ｌＯ分）。
二、结果
（一）案例举例。
１．案例一。新生儿黄疸（新生儿溶血病），以黄疸为中心内容进行讨论，胆红素代谢，黄疸的病因，实验室检查，诊断和鉴别诊断，黄疸的治疗。教案分为教师版和学生版，在学生版教案中，将临床资料分成四幕，根据学生讨论的进度分发给学生。教师版的教案每一幕后都有学习要点，提示性问题，相关知识，以便于指导老师适时地进行引导。
２．案例二。泌尿系统疾病（急性肾小球肾炎），以血尿为中心内容进行讨论，区分真性血尿和假性血尿，血尿的来源，定位，血尿的病因，区分肾性血尿和非肾性血尿，实验室检查，诊断标准，血尿的治疗。在案例的讨论中注重培养学生临床思维的能力、解决问题的能力尤其是终身学习的能力。
（二）对学生的评价。
１．教师对学生的评价。ＰＢＬ学习表现评分表结果显示，学生个人在最后一次ＰＢＬ教学活动中与第一次ＰＢＬ教学活动中的学习表现评分比较，两者有显著差异（Ｐ－＜０．０５）。个人在小组内的影响力，沟通领导能力，对知识的追求，与小组的互动表现都有明显的提高，见表２。
表２教师用ＰＢＬ学习表现评分表（ｚ士Ｓ）
２．学生对自身综合能力的评价。通过ＰＢＬ教学模式的学习，学生综合能力的自我评价从自学能力、协作能力、表达能力、理解能力和解决问题能力五个方面进行了问卷调查（３２份问卷）。结果显示９０％以上的学生认为自身的综合能力有所提高，甚至明显提高，见表３。
表３学生对自身综合能力的评价表
３．对教师的评价。学生们对此次的ＰＢＬ指导老师评价较高，认为指导老师能很好的引导学生，充满热情，与学生很好的交流，能帮助学生完成课程计划，培养学生学习新知识的能力。
４．对ＰＢＬ课程的评价。发放３２份学生对ＰＢＬ课程的调查表，学生们一致认为通过ＰＢＬ教学能提高学习技能，激发学习兴趣，很有必要开展ＰＢＬ教学，见表４。
表４学生对ＰＢＬ课程的评价
三、讨论
本研究在长学制儿科学教学中实施ＰＢＬ教学模式，结果显示可以充分发挥长学制生源的优秀潜质，培养高质量青年医学人才，达到长学制教育的预期目的。在课程安排上没有取消常规的理论课讲授，理论课仍然采用传统教学法系统讲授，有利于基础理论知识的传授，调整临床见习课的安排，部分重点内容的见习课进行ＰＢＬ教学，主要是侧重训练创造性思维，有助于培养长学制学生继续学习和终身学习的能力。我们实施的ＰＢＬ教学，贯彻了ＰＢＬ教学“以问题为基础、以学生为中心”的精髓，师生反映很好。通过（下转第１０６页）
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Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｎｏｖｅｒｓｅａｓｐｒａｃｔｉｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｍｅｄｉｃａｌｓｔｕｄｅｎｔｓ
ＬＩＵＷｅｉ，ＧＡ０Ｓｕ－ｊｕｎ，ＣＡＯＤｉａｎ—ｂｏ，ｅｔａ１
（ＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００２１，Ｊｉｌｉｎ，Ｃｈｉｎａ）
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ＰＢＬ教学模式的学习，教师对学生ＰＢＬ学习过程中评价表显示，学生个人在小组内的影响力，沟通领导能力，对知识的追求性，与小组的互动及专业态度的表现都有明显的提高。学生综合能力的自我评价从自学能力、协作能力、表达能力、理解能力和解决问题能力五个方面进行了问卷调查，结果显示９０％以上的学生都认为自身的综合能力有明显提高。发放学生对ＰＢＬ课程的调查表，学生们一致认为通过ＰＢＬ教学能提高学习技能，激发学习兴趣，很有必要开展ＰＢＬ教学。
ＰＢＬ教学模式为学生创造了一种更宽松、平等、独立和自由的学习环境，让医学生自由、大胆地参与探索和交流，真正激发他们学习主动性和积极性，能提高教学效果和学生的学习效率［４］。因此，本课题在长学制学生儿科学教学中实施ＰＢＬ教学模式，突破课堂教学的限制，使学习的时间和空间得到拓展，讨论式的学习，学生之间可以互相启发，培养学生的自学能力和集体协作能力，临床思维的能力、解决问题的能力尤其是终身学习的能力，发挥学生的潜能和学习主动性以满足高质量长学制医学生的教学要求，值得在儿科教学中推广。
［参考文献］
［１］蔡巧玲，杨文卓，李海峰，等．以问题为中心的小组讨论法教学探索和实践ＥＪ］．中华医学实践杂志，２００８，７（２）：１８７—１８９．
［２］ＫＡＮＮＵＶＡＮＨＡＮＥＮ，ＫＡＩＳＵＰＩＴＫＡＬＡ．Ｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇｔｕｔｏｒｉａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙ??ａｍｅｔｈｏｄｆｏｒｔｒａｉｎｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｔｅａｃｈ－－ｅｒｓＥＪ］．ＭｅｄｉｃａｌＴｅａｃｈｅｒ，２０００，２２（３）：９９—１０１．
［３］ＭａｕｄｓｌｅｙＧ．ＭａｋｉｎｇＳｅｎｓｅｏｆＴｒｙｉｎｇＮｏｔｔＯＴｅａｃｈ：ＡｎＩｎｔｅｒｖｉｅｗＳｔｕｄｙｏｆＴｕｔｏｒｓ’ＩｄｅａｓｏｆＰｒｏｂｌｅｍ—ｂａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ［Ｊ］．ＡｅａｄＭｅｄ，２００２，７７：１６２—１７２．
［收稿日期］２００８—０５
［作者简介］傅晓燕；女，副主任医师，从事儿童心理卫生研究工作。
［基金项目］上海同济大学教学改革研究与建设项目（项目编号：同教［２００６３１１７号）。
ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｒｅｓｅａｒｃｈｏｆＰＢＬｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｃｌｉｎｉｃａｌｔｅａｃｈｉｎｇｆｏｒｌｏｎｇ—ｓｃｈｏｏｌｉｎｇｐｒｏｇｒａｍ
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（ＴｏｎｇｊｉＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｏｎｇｊｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００６５，Ｃｈｉｎａ）
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Ｗｏｒｄｓ：ＰＢＬｐａｔｔｅｒｎ；ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｃｌｉｎｉｃａｌｔｅａｃｈｉｎｇ；ｌｏｎｇｓｃｈｏｏｌｉｎｇｐｒｏｇｒａｍ；ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｒｅｓｅａｒｃｈ