虹膜后粘连致小瞳孔下白内障手术临床观察
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第86期 127投稿邮箱：sjzxyx88@https://www.wendangku.net/doc/f116389886.html,
0 引言
白内障在临床上十分常见，影响患者眼部健康的同时，使
其正常生活、工作均受到影响。作为特殊类型白内障之一，虹
膜后粘连致小瞳孔下白内障的发病率一直在不断升高。相较
于常规白内障，这种特殊类型的白内障实施手术治疗时会大
大增加治疗的难度，一旦采取的措施不恰当，或者术中操作不
谨慎，就会给患者带来一定的损害，使其出现一些并发症[1]。
为了探究对此种特殊类型白内障实施手术治疗的安全性和手
术技巧等，笔者对本院收治的23眼虹膜后粘连致小瞳孔下白
内障患者的临床资料进行了回顾性分析，研究情况报告如下。
1 基本资料和方法1.1 基本资料纳入到本次研究的患者均为本院于2015年10月至2016年9月期间收治的23眼（20例）虹膜后粘连致小瞳孔下白内障患者，男8例9眼，女12例14眼，年龄45～72岁。手术治疗前前房没有炎症反应存在，且眼压无异常，瞳孔膜闭13眼。晶体核硬度基于Locs Ⅱ分级:2眼属于Ⅰ级，9眼属于Ⅱ级，11眼属于Ⅲ级，1眼属于Ⅳ级以上。1.
2 手术方法术前基于要求对所有患者实施术前常规检查，术前点眼，0.5%左氧氟沙星+普拉洛芬眼液，点术眼一天四次，共进行3天。术前一个小时给予患者托品酰胺散瞳，每隔十分钟进行一次，共需要进行四次。所采用的手术治疗方式为超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术，具体操作方法为：对患者采取表面麻醉，0.4%奥布卡因点眼三次，在11:00处行角膜缘隧道切口，长约2mm，行3:00角膜缘处辅助切口，将黏弹剂注入患者前房，在瞳孔缘12点、6点、3点、9点方位采用T 型人工晶体调位钩对瞳孔缘进行推拉，对瞳孔缘处纤维素样渗出膜采用撕囊镊环形进行撕除操作，对于质硬者，撕膜之前先采用囊膜剪剪开。将粘连解除后，将黏弹剂注入进去，撑开瞳孔，连续环形撕前囊，直径控制在5～6mm，囊袋内四分法超声乳化晶体核，采用I/A 系统对残留皮质进行冲洗，囊袋内植入折叠型后房人工晶体，水密切口。完成手术后，加强抗炎治疗，球结膜下注射妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg。手术后，给予患者典必殊滴眼液＋普拉洛芬眼液治疗，时间为一个月，每天在患者睡觉前采用托品酰胺眼水液对其进行点眼1～2次，时间为一个月。手术后1天、1周、1个月、3个月进行定期的复查。
2 结果
术后2天所有患者的视力水平均出现程度不同的提高，3眼视力小于0.1，7眼视力在0.1～0.3，13眼视力超过0.3。术后第一天有2眼的眼压出现一过性增高，后自行缓解，这可能因为残留了粘弹剂。无严重并发症，瞳孔圆，存在光反应。
3 讨论
小瞳孔下白内障的发生因素有外伤、色素膜炎、抗青光眼手术后伴虹膜后粘连等。这种特殊型白内障的发生给手术治疗增加了难度。随着对这种特殊类型白内障治疗方法的不断研究，医疗技术水平的不断提高，超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术被应用在虹膜后粘连致小瞳孔下白内障治疗中。通过对手术经验的不断积累，笔者得出一些体会：(1)瞳孔的处理：进行白内障手术的关键之一就是确保瞳孔处于充分的散大状态。若无法充分散大瞳孔，同时，存在浅前房、瞳孔小、瞳孔膜闭等情况，会影响白内障超声乳化手术的顺利进行，还有可能会导致诸如角膜内皮损伤、后囊膜破裂等严重并发症的发生，加重术后反应，使患者术后无法
得到良好的视力恢复效果。对于虹膜局限点状后粘连的小瞳孔白内障患者，可以实施粘弹剂钝性分离，如果外伤后粘连
无法进行分离，则可以在囊膜剪的辅助下进行彻底的松懈粘连，在对瞳孔开大肌的力量进行利用的基础上使瞳孔散大，使用可以对角膜内皮起到保护作用、对前房起到支撑作用的粘弹剂，这样患者的瞳孔在术后可以恢复到正常大小，且呈圆形。虹膜后粘连范围较大的小瞳孔下白内障患者大多同时存在机化膜形成，可以在粘弹剂的应用下充分把虹膜、机化膜和晶状体进行分离，在囊膜剪的借助下剪开机化膜，在
囊膜镊撕除机化膜，使虹膜解除限制后，对粘弹剂、虹膜自身力量进行充分利用，这样可以扩大瞳孔。值得注意的是，当无法对瞳孔膜闭患者的晶状体具体情况进行观察时，一定要警惕晶状体可能无混浊形成，对机化膜进行撕除时要避免对
晶状体造成损伤[2]
。(2)撕囊：为了给后续超声乳化奠定安全基础，需要实施完整的连续的环形撕囊。如果没有办法有效控制撕囊方向，最好尽早反方向撕囊，包绕撕裂的囊袋边缘，这样可以使由于不连续导致前囊口出现的并发症减少，必要时需要进行虹膜下盲撕。(3)减少进入前房的次数，采用轻柔、准确的动作进行眼内的操作，最好不要和虹膜触及，这样可
以对瞳孔刺激性缩小起到预防作用[3]
。经过治疗，术后2天本院收治的23眼（20例）虹膜后粘连致小瞳孔下白内障患者的视力水平均出现程度不同的提高，无严重并发症，瞳孔圆，存在光反应。综上所述，对虹膜后粘连致小瞳孔下白内障患者采用撕囊镊将瞳区机化膜撕除后，实施超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术，可以使瞳孔的生理功能得到维持，降低并发
症发生率，应用安全性较高，值得被应用和推广[4]
。参考文献
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虹膜后粘连致小瞳孔下白内障手术临床观察
朱振涛
（江苏省淮安医院眼科，江苏 淮安）
摘要：目的 探究对虹膜后粘连致小瞳孔下白内障实施手术治疗的安全性和手术技巧等。方法 择取本院2015年10月至2016年9
月期间收治的23眼（20例）虹膜后粘连致小瞳孔下白内障患者，采用撕囊镊将瞳区机化膜撕除后，实施超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术。结果 术后2天所有患者的视力水平均出现程度不同的提高，无严重并发症，瞳孔圆，存在光反应。结论 采用撕囊镊将瞳区机化膜撕除后，实施超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术，安全性高，可以降低并发症发生率，值得应用。
关键词：白内障；虹膜后粘连；小瞳孔；手术
中图分类号：R779.66 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.86.067
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