糖尿病常见眼病每日一练(2015.9.16)

糖尿病常见眼病每日一练(2015.9.16)

一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。答案写在试题卷上无效。）

1、体内有病原体生长，繁殖并能排出体外的人和动物被称为()。

A.媒介物

B.宿主

C.易感者

D.传染源

E.感染者

2、某高速公路巡逻统计，黑颜色的汽车发生交通事故是蓝色汽车的3倍，因此认为开黑色汽车的人发生交通事故的可能性大。对些，你认为()。

A.对

B.不对，因为没有提供绝对数

C.不对，因为没有设立对照

D.不对，因为没有用率来反映问题

E.不对，因为没有进行统计检验

3、丙酮酸氧化脱羧的场所是()。

A.胞液

B.细胞核

C.内质网

D.微粒体

E.线粒体

4、有关江河水系的采样要求和检测，哪个不正确()。

A.污染河段至少包括3采样断面

B.布点根据江河宽度而定

C.采样至少在丰水期、枯水期、平水期各采一次

D.重金属在水质中不易检出，故底质监测没有必要

E.可用生物监测方法评价水的污染状况

5、使用呋塞米一般不引起()。

A.高钙血症

B.高尿酸血症

C.高氮质血症

D.低钾血症

E.低钠血症

6、双变量间数量依存变化的直线关系中，直线与纵轴的交点称为()。

A.a

B.b

C.r

D.rs

E.校正rs

7、在社区卫生服务中POMR是指()。

A.初级卫生保健

B.社区卫生服务

C.以问题为导向的医疗记录

D.周期性健康检查记录

E.以上均不是

8、转氨酶的辅酶是()。

A.NAD+

B.CoA

C.叶酸

D.磷酸吡哆醛

E.生物素

9、医务人员的道德义务是()。

A.具有独立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权

B.对病人义务和对社会义务的统一

C.自主选择医院、医护人员

D.保持和恢复健康，积极配合医疗，支持医学科学研究

E.无条件接受人体实验

10、食物中毒诊断依据是()。

A.隔离病人

B.现场消毒

C.进行动物实验

D.采样送检

E.封存可疑食物

11、疫苗可产生哪一类免疫()。

A.自然自动免疫

B.自然被动免疫

C.人工自动免疫

D.人工被动免疫

E.非特异性抵抗力

12、糖皮质激素长期大量使用，突然停药易发生()。

A.肾上腺皮质功能不全症状

B.类肾上腺皮质功能亢进综合征

C.感染

D.胃十二指肠溃疡

E.高血压

13、医师应怎样全面看待健康与疾病()。

A.自然-人群-社会

B.预防-心理-社会

C.生物-心理-社会

D.生物-心理-社会

E.医学-心理-环境

14、强心甙加强心肌收缩力的作用机制是()。

A.激动心肌细胞膜上的β1受体

B.增加心肌细胞骨Ca2+浓度

C.增加心肌细胞内Na+浓度

D.减少心肌细胞内K+浓度

E.解除迷走神经对心脏的抑制

15、判断失代偿性代谢性酸中毒依据是()。

A.CO2-CP↓，pH↓

B.CO2-CP↓，pH不变

C.CO2-CP↑，pH↑

D.CO2-CP↑，pH不变

E.CO2-CP↓，pH↑

16、蛋白质生物合成的直接模板是()。

A.DNA

B.mRNA

C.rRNA

D.tRNA

E.hnRNA

17、四格表资料X2检验应校正而未校正时会导致()。

A.X2值增大，P值减少

B.X2值减少，P值减少

C.X2值增大，P值增大

D.X2值减少，P值增大

E.X2值、P值均不变

18、大气污染的主要来源为()。

A.工业企业

B.交通运输

C.生活炉灶

D.地面尘土飞扬

E.意外事故排放

19、丙氨酸氨基转移酶活性最高的器官是()。

A.心肌

B.肾

C.肝

D.脑

E.肺

20、食物中毒诊断依据是()。

A.隔离病人

B.现场消毒

C.进行动物实验

D.采样送检

E.封存可疑食物

21、双变量间数量依存变化的直线关系中，直线与纵轴的交点称为()。

A.a

B.b

C.r

D.rs

E.校正rs

22、应进行交叉配血试验的情形是()。

A.输注成分血

B.冰冻白细胞

C.浓缩红细胞

D.白细胞悬液

E.洗涤白细胞

23、使用呋塞米一般不引起()。

A.高钙血症

B.高尿酸血症

C.高氮质血症

D.低钾血症

E.低钠血症

24、有一带有耐青霉素基因的金黄色葡萄球菌中摄取核酸，可使另外不耐青霉素的细菌转变耐药，此实验证明()。

A.蛋白质是遗传物质

B.mRNA是遗传物质

C.tRNA是遗传物质

D.rRNA是遗传物质

E.DNA是遗传物质

25、下列哪项不属于病人的权利

A.积极配合医生治疗

B.基本的医疗

C.知情同意

D.保守个人秘密和隐私

E.自主或自我决定

26、认识的最初阶段是()。

A.感觉

B.知觉

C.记忆

D.思维

E.想象

早期糖尿病肾病的诊断依据

早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病（DN）是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2]可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后均有密切关系。 糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了。

早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增加是糖尿病肾病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克／分钟。临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克／分钟，也就是超过300毫克／24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5克／24小时。 微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白 的。 目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 如何检测尿微量白蛋白 检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： ①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间（分钟），以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。

糖尿病视网膜病变的表现

糖尿病视网膜病变的表现 糖尿病视网膜病变有哪些表现?相信这是很多患者都非常关心的问题，毕竟只有对此病症的一些表现非常清楚后，才能够正确有效的做好一些预防和护理的工作，下面就为大家讲讲糖尿病视网膜病变的一些临床表现。 糖尿病视网膜病变有哪些表现: 1.棉絮状白斑，也称软性渗出是由于视网膜神经纤维层的局限性、缺血性坏死，神经纤维肿胀，断裂成无结构的细胞小体，逐渐被胶质组织所代替，形成棉絮状白斑，呈灰白色或乳脂色。 2.新生血管、纤维增殖和视网膜脱离多发生在晚期病人。新生血管是由于视网膜动脉所造成大面积组织急性缺氧刺激而产生。新生血管形成是从视网膜内血管的内皮增殖芽开始，通过内界膜伸展到视网膜内表面，并在玻璃体和视网膜之间的潜在间隙内生长，伴有纤维组织增生。 3.视网膜微血管瘤是糖尿病性视网膜病变的早期改变，眼底镜下可见境界清楚，红或暗红的圆形斑点，大小不一，分布于黄斑区。较重者可散布于眼底任何象限。荧光造影时显荧光小点。 4.视网膜出血斑可与视网膜血管瘤同时或前或后发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗红斑。病重时可有浅层条状或火焰状出血斑。 5.硬性渗出斑为边界清楚的白色、黄白色的斑点，大小类似于微血管瘤或小的点状出血，是水肿后神经组织分解产生的脂质堆积。

纤维血管丛或视网膜静脉随着玻璃体收缩可被撕裂，突然发生视网膜前出血。当视网膜有出血和玻璃体出血量多或反复发生时，常不能全部吸收而产生机化膜，附着于视网膜面，此类机化物收缩可形成视网膜脱离而致失明。 糖尿病视网膜病变基本上分为非增殖期与增殖期两大类。两类划分以新生血管的出现为界。在新生血管出现前都属于非增殖期，一旦视网膜或视乳头上出现了新生血管，即进入增殖期。 糖尿病视网膜病变有哪些表现?想必大家对于才病症的一些表现情况都已经通过上述的介绍有所了解了，希望对您在预防和治疗时能有所帮助。天津254医院眼科专家提醒您，如发现自身患有糖尿病视网膜病变症状后，应及时的到正规医院接受治疗，以免造成不可弥补的遗憾。 糖尿病视网膜病变有哪些眼底表现 糖尿病视网膜病变有哪些眼底表现?相信这个问题是很多患者都不太了解的事情，其实很多患者在患病期间都发现自己的眼底会有一些改变，但由于对此事的不了解往往就没有在意，从而导致了患者并发出很多眼底疾病。下面就为大家讲讲此病症会有哪些眼底表现。 糖尿病视网膜病变有哪些眼底表现： (1)视网膜微血管瘤是糖尿病性视网膜病变的早期改变，眼底镜下可见境界清楚，红或暗红的圆形斑点，大小不一分布于黄斑区。较重者可散布于眼底任何象限。荧光造影时显荧光小点，以上与深层点状出血鉴别。

早期糖尿病肾病的诊断依据

早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿糖尿病肾病（DN是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病 肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2] 可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2 型糖尿病的预后均有密切关系。 糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5?7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只 能靠透析和换肾了。 早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增加是糖尿病肾

病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20?200微克/分钟。临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克／分钟，也就是超过300毫克／24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5 克／24 小时。 微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。 目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 如何检测尿微量白蛋白 检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： ①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作 法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间（分钟），以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。检测者将根据尿白蛋白的浓度、尿量及留取尿样的时间（分钟）计算出每分钟的尿白蛋白排出率。因此，准确记录留尿的时间和尿量对于获得准确的结果是很重要的。 ②随机留尿法：随机留取一次尿样本，同时检测尿中的白蛋白及

糖尿病肾病病例分析

一、病例分析： 王XX，女，56岁， 主诉：反复泡沫尿两年余，加重一周。 病史：患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿，当时查尿常规示：pro（2+），RBC（3+），后于肾炎康复片、中草药治疗，病情时好时坏，自诉尿pro波动于+~2+，RBC（-），近一周自觉尿中泡沫增多，故来院就诊。刻下：患者小便混浊，小便乳白如脂膏，精神萎靡，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色咣白，形寒肢冷。胃纳一般，便溏，夜寐尚安。 查体：T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清，精神一般，皮肤粘膜未见黄染，颈静脉无怒张，心率72次/分，律齐；两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹软，无压痛，移动性浊音（-），肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。舌质淡红，脉沉细。 辅检：尿常规：pro（2+）。24h尿蛋白定量1.2g。血钾5.2mmol/L。肾功能：尿素5.4mmol/L；血肌酐162umol/L；尿酸333umol/L。血脂：TG 1.5mmol/L，TC 4.8mmol/L。空腹血糖9.5mmol/L。糖化血红蛋白7.5%。血浆白蛋白38g/L。 进一步问诊： 诱发因素：两年前及此次发病（如劳累、剧烈运动、发热、食物、药物等）。若有发热，多久后发病。 主症特点：泡沫尿是一过性还是持续性；是否有肉眼血尿 伴随症状：有无口干、多饮、多尿等；有无关节红肿热痛、畸形；有无皮疹；有无体重减轻；有无发热、有无尿频尿急尿痛、有无腰酸腰痛等；是否有口苦，尿道有灼热感；有无小腹坠胀，劳累或进食油腻则发作加重等。（结合十问歌）。 诊疗经过（略） 既往史：是否有泌尿道感染、一过性蛋白尿、血尿病史等，有无糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 过敏史：有无食物及药物过敏史（过敏性紫癜性肾炎）。 家族史：是否有糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 进一步查体：颜面部及眼睑是否有水肿？肾区叩击痛？肾脏是否可以触及？输尿管点压痛？腹部体检？ 进一步辅助检查：ANA 、ENA、ds-DNA、C3、C4、ANCA；肿瘤指标；肝功能、三对半；血常规、凝血功能；β2-MG、尿MA、尿RBP、尿NAG酶；尿沉渣、尿相差、中段尿培养；B超、CT、造影、甚至膀胱镜；肾穿刺、肝肾功能、眼底检查等。 二、完善病史： 王XX，女，56岁， 主诉：反复泡沫尿两年余，加重一周。 病史：患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿，当时查尿常规示：pro（2+），RBC（3+），后于肾炎康复片、中草药治疗，病情时好时坏，自诉尿pro波动于+~2+，RBC波动于+，近一周自觉尿中泡沫增多，故来院就诊。追问病史患者有糖尿病病史10余年，平素予以诺和灵30R（早16u 晚8u）控制血糖，血糖控制欠佳。有无高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。此次发病以来，有无关节红肿热痛、畸形；无皮疹；无体重减轻；无发热、无尿频尿急尿痛。刻下：小便混浊，小便乳白如脂膏，口干多饮，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色咣白，

糖尿病眼底出血

糖尿病眼底出血症状及治疗 糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重而常见的眼部并发症，已成为主要的致盲眼病。北京朝阳中西医结合医院在治疗糖尿病以及并发的眼底出血方面，有着相当丰富的临床经验，并且有着良好的临床疗效。下面我们将大致的讲一下相关的信息。 糖尿病中医称之为“消渴”，而糖尿病性视网膜病变则属于中医眼科的“消渴目病”、“视瞻昏渺”、“暴盲”的范畴。糖尿病眼底出血在糖尿病视网膜病变的各个分期内均可出现。出血对视力的影响，在不同的病人和糖尿病视网膜病变的不同分期有很大的差异，从毫不影响视力到完全失明。其实，眼底出血包括视网膜内出血、视网膜前出血和玻璃体内出血。 出血对视力的影响取决于以下两个方面，一是出血的部位，二是出血的量。视网膜内的出血是来源于视网膜内有病变的小血管。因为中心视力的功能部位是在黄斑，而黄斑部视网膜没有血管，因此，视网膜内出血很少发生在黄斑区。这就是为什么在背景期和增殖前期的糖尿病视网膜病变，虽然有眼底出血，但视力受影响不大的原因。而视网膜前和玻璃体出血发生在增殖性糖尿病视网膜病变期，出血的来源主要是视网膜的新生血管。视网膜前出血如果是发生在黄斑区，即便是量较少，也会严重影响患者的视力。相反，玻璃体出血对患者的视力影响取决于出血量的多少。出血量较少，病人可能出现视力轻度下降；出血量多，视力可能仅存光感。部分糖尿病患者第一次玻璃体出血吸收后，可再次或反复多次发生出血。 肥胖、吸烟、高血脂、原发性高血压、妊娠肾病等都可加重此病。该病的临床上的眼底改变特点为眼底的微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微循环异常，以及黄斑水肿，广泛出血引起的

早期糖尿病肾病的诊断依据是什么

芈早期糖尿病肾病的诊断依据是什么 腿糖尿病肾病(DN)是非常常见和比较麻烦的并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压[2]可正常或偏高。 羇其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 芄发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后均有密切关系。 莈糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了。 芆早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿 莄糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。尿中蛋白排出增 加是糖尿病肾病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾 病分为早期肾病期和临床肾病期。微量白蛋白尿是临床诊断早 期糖尿病肾病的主要依据。早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期， 即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克/分钟。临床糖尿病肾病 期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克/分钟，也就是超过300毫克/24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5克/24小时。 羃微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白的。 蒈目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。 蚆如何检测尿微量白蛋白 肆检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种： 螁①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。通常的作法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间(分钟)，以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。检测者将根据尿白蛋白的浓度、尿量及留取尿样的时间(分钟)计算出每分钟的

糖尿病肾病病例分析

一、病例分析: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。 病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC(-),近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。刻下:患者小便混浊,小便乳白如脂膏,精神萎靡,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。 查体:T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清,精神一般,皮肤粘膜未见黄染,颈静脉无怒张,心率72次/分,律齐;两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,腹软,无压痛,移动性浊音(-),肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。舌质淡红,脉沉细。 辅检:尿常规:pro(2+)。24h尿蛋白定量1、2g。血钾5、2mmol/L。肾功能:尿素5、4mmol/L;血肌酐162umol/L;尿酸333umol/L。血脂:TG 1、5mmol/L,TC 4、8mmol/L。空腹血糖9、5mmol/L。糖化血红蛋白7、5%。血浆白蛋白38g/L。 进一步问诊: 诱发因素:两年前及此次发病(如劳累、剧烈运动、发热、食物、药物等)。若有发热,多久后发病。 主症特点:泡沫尿就是一过性还就是持续性;就是否有肉眼血尿 伴随症状:有无口干、多饮、多尿等;有无关节红肿热痛、畸形;有无皮疹;有无体重减轻;有无发热、有无尿频尿急尿痛、有无腰酸腰痛等;就是否有口苦,尿道有灼热感;有无小腹坠胀,劳累或进食油腻则发作加重等。(结合十问歌)。 诊疗经过(略) 既往史:就是否有泌尿道感染、一过性蛋白尿、血尿病史等,有无糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 过敏史:有无食物及药物过敏史(过敏性紫癜性肾炎)。 家族史:就是否有糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 进一步查体:颜面部及眼睑就是否有水肿？肾区叩击痛？肾脏就是否可以触及？输尿管点压痛？腹部体检？ 进一步辅助检查:ANA 、ENA、ds-DNA、C3、C4、ANCA;肿瘤指标;肝功能、三对半;血常规、凝血功能;β2-MG、尿MA、尿RBP、尿NAG酶;尿沉渣、尿相差、中段尿培养;B超、CT、造影、甚至膀胱镜;肾穿刺、肝肾功能、眼底检查等。 二、完善病史: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。 病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC波动于+,近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。追问病史患者有糖尿病病史10余年,平素予以诺与灵30R(早16u 晚8u)控制血糖,血糖控制欠佳。有无高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。此次发病以来,有无关节红肿热痛、畸形;无皮疹;无体重减轻;无发热、无尿频尿急尿痛。刻下:小便混浊,小便乳白如脂膏,口干多饮,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。 过敏史:无食物及药物过敏史。 查体:T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清,精神一般,正常面容。皮肤黏膜未见紫癜及黄染。双侧甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清,

警惕糖尿病的眼部并发症

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/ff16769663.html, 警惕糖尿病的眼部并发症 作者：徐文端 来源：《家庭医学》2009年第02期 王老师身体一向很好，退休后又找了个兼职工作，收入可观，生活称心如意。近来他觉得双眼总是不太舒服，视物时而模糊，时而清楚。这两天右下眼皮又长出了两个小包，只得到医院就诊。医生诊断他得了麦粒肿，疑有糖尿病，请他去查一下血糖。结果空腹血糖达到12.5 毫摩尔／升。医生告诉他，由于血糖增高，使眼睑睫毛毛囊周围的皮脂腺分泌不畅，受到感染，造成毛囊炎，又称麦粒肿；同时，血糖浓度的波动使眼睛房水折射率和晶状体凹凸发生变化，导致视物模糊。 眼睛是人们观察外界事物的重要器官，眼部病变都会影响视力。糖尿病与眼病有密切关系，随着糖尿病发病率逐年增加，糖尿病引起的眼部并发症也逐年增多。有相当一部分病人是先发生了视力下降，就诊于眼科，经眼科医师建议查血糖，才发现患了糖尿病。据专家统计，我国盲人中有1／4是由糖尿病引起的。 糖尿病性视网膜病变是糖尿病人最严重的眼部并发症，它是由于糖代谢紊乱，毛细血管的改变，以及血流瘀滞，引起视网膜循环障碍，视网膜缺血缺氧而发生的，其导致失明和视力减退的机会比非糖尿病人高25倍。有人统计，患糖尿病10年，血糖控制不良者有50％以上可 出现视网膜病变。糖尿病性视网膜病变早期多无症状，随着病变进展，可出现视力下降，视物模糊，晚期可并发视网膜脱离及失明。 糖尿病性白内障也是糖尿病人常见的并发症，它是由于糖代谢紊乱，血糖增高，导致眼内晶状体混浊而致。研究发现，血糖增高使晶状体内的葡萄糖含量增加，葡萄糖被转化为山梨醇，山梨醇在晶体内堆积，使渗透压增加；晶体吸收水分，形成纤维肿胀和变性，最后导致晶状体混浊。这种病理改变早期是可逆的，如果血糖得到严格控制，可抑制晶状体混浊的发展或使其消失；如血糖控制不好，可使晶状体混浊增加，导致视力下降甚至失明。 暂时性屈光不正是糖尿病人的又—并发症。它是由于血糖增高，影响眼内晶状体和玻璃体内的渗透压，使晶状体肿胀而致屈光不正，视物不清。当血糖得到控制，屈光不正可以缓解，视力得到恢复。短期内屈光度迅速变化，是糖尿病引起晶状体屈光度改变的特征。

糖尿病病例(糖尿病)

一、患者，女，51岁，教师。 现病史：患者闭经一年，心烦热，多汗，耳鸣，情绪激动，伴间断头晕，头胀，心慌2年，双下肢浮肿半年，加重一周入院。 既往史：23岁怀孕。妊娠期合并“妊娠高血压”，当时血压150--165/85--95mmHg,曾服硝苯地平治疗，产后一年血压正常停药，妊娠足月顺产1女婴体重4.9KG。 家族史：父母均患有高血压，冠心病，糖尿病。患者有明确的高血压，冠心病，糖尿病家族遗传史。患者妊娠期合并妊娠高血压，足月顺产1巨大胎儿，其母有相同病史。 体格检查：P96次/分。R22次/分，BP158--180/90--110mmHg。肥胖体型，体重86KG，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，心浊音界向左下扩大，心律不齐，可闻及频发早搏，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性收缩期杂音A2＞P2，双下肢浮肿。 辅助检查：血常规，电解质：正常。尿微蛋白＜200MG/24小时，血尿酸：498mmol/L，肝功：ALT49U/LAST56U/L。血肌酐132mmol/L。空腹血糖8.9mmol/L,餐后2小时13.9mmol/L 糖化血红蛋白7.9%，空腹血糖8.9mmol/L,餐后2小时13.9mmol/L 糖化血红蛋白7.9%胆固醇８.９ｍｍｏｌ／Ｌ甘油三酯 3.8mmol/L，高密度脂蛋白0.98mmol/L 低密度脂蛋白3.01mmol/L。心电图：窦性心律不齐，频发室性早搏，左室高电压。24小时动态心电图：阵发性心动过速，伴ST-T改变。室性早搏2540个/24H，二连律45个房性早搏105个/24Ｈ。 问题１：患者的诊断是什么？诊断依据？ 解说：１高血压二级，极高危２心律失常３.２型糖尿病４高胆固醇血症５更年期综合症（１）高血压二级，极高危：高血压二级收缩压１６０－１７９ｍｍＨｇ，舒张压１００－１０９ｍｍＨｇ．极高危组（合并≥３个危险因素）：高血压，冠心病，糖尿病家族史，妊娠高血压，巨大胎儿胎产史，糖尿病。 （２）心律失常：心率９６次／分，心律不齐，可闻及频发早搏，24小时动态心电图：阵发性心动过速，伴ST-T改变。室性早搏2540个/24H，二连律45个房性早搏105个/24Ｈ。（３）２型糖尿病：空腹血糖8.9mmol/L,餐后2小时13.9mmol/L 糖化血红蛋白7.9%，成年后发病（多在３５岁以后） （４）高胆固醇血症：胆固醇８.９ｍｍｏｌ／Ｌ（乳糜血） （５）更年期综合症：闭经一年，心烦热，多汗，耳鸣，情绪激动，高血压，心电图异常，血脂代谢异常，血糖代谢异常。 问题２：初步治疗方案是什么？ 解说：（１）降压：氯沙坦钾５０ｍｇｑｄ，阿司匹林１００ｍｇ每晚一次，比索洛尔２.５ｍｇｑｄ。 （２）降糖：二甲双胍０.５ＢＩＤ餐中服比格列酮１５ｍｇ每天早上一次。（３）降脂：辛伐他汀２０ｍｇ每晚一次。 （4）降尿酸：别嘌醇100mgtid （5）中药辅助治疗,改善心律失常，更年期症状。坤宝丸9gbid ,蔘松养心胶囊0.8gtid。治疗一月后复查，患者心烦热，多汗，耳鸣，失眠症状明显改善，情绪稳定，心慌，头晕头胀消失，双下肢浮肿消退。胆固醇 6.9mmol/L,甘油三酯 3.1mmol/L,高密度脂蛋白1.01mmol/L,低密度脂蛋白2.91mmol/L,血肌酐110mmol/L.血压130/95mmHg.心电图：心率80次/分，偶发室性早搏。空腹血糖 5.6mmol/L,餐后两小时8.6mmol/L,糖化血红蛋白6.9%，血尿酸418mmol/L. 问题3：根据患者一个月治疗的复查结果，下一步该如何治疗？ 解说：治疗方案调整为：氯沙坦钾50mgqd,辛伐他汀40mg每晚一次，阿司匹林100mg

2型糖尿病的主要死亡原因

二型糖尿病30到40岁人群是发病的高发人群，所以也叫成人发病性糖尿病。而且伴随着家族遗传，由于体内缺乏胰岛素，所以才会患上糖尿病。但是二型糖尿病和一型糖尿病不同的是，一型糖尿病的病发年龄轻。那么二型糖尿病的主要死亡原因是什么呢？ 糖尿病患者主要死亡原因不是糖尿病本身，而是并发症。常见的糖尿病并发症有：糖尿病眼底病变、糖尿病足、糖尿病肾病、心脑血管疾病，其中70%的糖尿病患者死于糖尿病引起的心脑血管疾病。 1、糖尿病眼病 （1）视网膜病变 视网膜病变糖尿病微血管病的后果，是最常见的严重糖尿病眼病，常造成视力减退或失明。据统 计，50%糖尿病病程在10年左右者可出现该病变，15年以上者达80%。糖尿病病情越重，年龄越大，发病的几率越高。有人对这类病人进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病人20年后有80%以上发生视网膜病变，而控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变，差别非常之大。 （2）白内障 糖尿病引起的白内障占到白内障患者总数的60%之多，其手术几率比其他白内障患者要高出很多，一般都需要手术治疗。眼病筛查初步检查，去眼科检查视力、扩瞳查眼底。进一步检查，对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者，应进一步做眼底荧光造影。 2、糖尿病肾脏 血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害，糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。糖尿病肾病筛查为尿常规、尿镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。进一步检查为有肾脏病变者，可进行肌酐清除率测定。 3、糖尿病足病 糖尿病足是由于长期高血糖导致的下肢及足部神经异常和外周血管闭塞引起的足部疼痛、感染、破溃的一种并发症。每年约有百分之十左右的糖尿病足进行截肢手术。糖尿病足病筛查初步检查为足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关足麻木、疼痛、蚂行感等异常感觉症状。进一步检查为有下肢缺血者，可行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值。四、大血管病变的评估 以上就是妈网百科介绍有关2型糖尿病的主要死亡原因的相关内容了。总之，糖尿病患者较正常人群更易患血管疾病，并且容易发生心纹痛和心肌梗死等心脏病变。对于2型糖尿病患者来说，识别并治疗相关危险因素尤为重要。

早期糖尿病肾病的临床诊断

早期糖尿病肾病的临床诊断 发表时间：2012-10-29T14:56:46.513Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：韦振忠1 吴杰2 [导读] 探讨尿微量白蛋白(MAlb)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的意义。 韦振忠1 吴杰2（1柳州医学高等专科学校第二附院肾内科 545006)（2柳州医学高等专科学校第一附院肾内科 545002) 【摘要】目的探讨尿微量白蛋白(MAlb)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的意义。方法采用放射免疫法对22例健康者和54例糖尿病患者进行24h尿MAlb及β2-MG定量测定。结果随着病程的发展，24h尿MAlb排泄量和24h尿β2-MG排泄量逐渐增高。在糖尿病肾病(DN)患者中24h尿MAlb排泄量与24h尿β2-MG排泄量成正相关(r=0.477，P<0.01)。结论 24h尿MAlb排泄量和24h尿β2-MG排泄量联检有助于全面评估DM的肾脏损害，早期诊断DN。 【关键词】糖尿病肾病微量白蛋白 β2-微球蛋白 糖尿病肾病（DN）是糖尿病的微血管并发症，是肾衰单一的最普通原因。早期常规检查难以发现阳性结果。DN主要病理特征是肾小球硬化。如任其发展出现了临床蛋白尿，此时肾脏出现不可逆转的病变，再用药物治疗，难以治愈。因此早期发现DN对于糖尿病早期治疗、改善预后有重要作用。上世纪80年代尿微量蛋白被首次提出作早期DN的可靠指标。本文对54例糖尿病患者进行24h尿微量白蛋白(MAlb)及β2-微球蛋白(β2-MG)测定，以了解尿MAlb和β2-MG检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值。 1 对象与方法 1.1研究对象：54例糖尿病患者均为住院病人。其中男29例，女25例，年龄21～70(平均51.5±1 2.6)岁。病程3个月～10年。所有病例均符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，早期糖尿病肾病（Ⅲ期DN）患者尿蛋白排泄率（UAER）连续3次测定在20～200μg/min之间或24h尿蛋白定量30～300mg/24h。无急性感染和代谢并发症，除外其他肾脏、内分泌疾病及肾脏毒性药物应用史。根据糖尿病病程分为≤5年糖尿病组（DMⅠ）23例；>5年糖尿病组（DMⅡ）31例。同时选取健康体检人群作对照组22例，其中男12例，女10例，年龄24～73(平均52.7±17.3)岁，在性别、年龄上与糖尿病组比较无统计学意义。 1.2方法：受试者均留取24小时尿测定尿MAIb及β2-MG，并于次日清晨空腹抽静脉血测肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。尿MAlb、β2-MG均采用放射免疫法进行检测。 1.3统计处理所有数据用X±s表示，组间差异采用独立样本t检验。均数间比较采用方差分析。两变量间相关分析，采用Pearson直线相关分析。检验水准a=0.05。 2 结果 2.1 DM各组与对照组各指标变化：DM各组与健康对照组各指标变化及比较情况见表1。24h尿MAlb排泄量和24h尿β2-MG排泄量 DMⅠ组高于对照组，DMⅡ组高于DMⅠ组(P<0.01)。24h尿β2-MG 排泄量在对照组、DMⅠ组、DMⅡ组各组间有显著性差(P<0.01)。 2.2相关分析：DM患者24h尿MAlb排泄量与24h尿β2-MG排泄量成正相关(r=0.477,P<0.01)；24h尿MAlb排泄量与尿素氮(BUN) (r=0.253，P<0.05)成正相关；24h尿β2-MG 排泄量与病程(r=0.301，P<0.05)、尿素氮(BUN)(r=0.264，P<0.05)成正相关。 表1糖尿病各组和对照组指标比较(X±s) 注：与对照组比较*：P<0.01；与≤5年糖尿病组比较**：P<0.01。 3 讨论 DN又名糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见的微血管并发症，因此对DN早期诊断和及时治疗是目前临床急需解决的重要问题。流行病学调查表明，糖尿病患者并发糖尿病肾病死亡率为未并发肾病者的30倍，一旦发生临床肾病则缺少有效方法制止其发展。故早期诊断DN 对糖尿病患者的预后很重要。据统计，1型糖尿病和2型糖尿病发展为糖尿病肾病（DN）分别为25%～40%和5%～40%[1]，微量白蛋白尿（MAlb）发生率约39%[2]。在终末期肾衰（ESRD）透析患者中，DN约占1/3。导致MAlb的主要危险因素是血糖控制不佳、高血压、吸烟和肥胖脂代谢紊乱等。近十年来研究表明，尿微量蛋白检测对糖尿病早期的肾脏损害有重要价值[3、4]，这一阶段是治疗的关键时期，及时正确的治疗可以延缓糖尿病肾病的发展，甚至可以逆转DN的病理改变[5]。正常情况下，肾小球滤过膜存在电荷选择性屏障，MAlb带负电荷，不能通过滤过膜。糖尿病患者由于长期高血糖引起肾小球基底膜蛋白质糖化，导致肾小球毛细血管通透性改变，使尿MAlb滤过率增高，引起白蛋白尿，持续性微量白蛋白尿是临床糖尿病引起肾小球损伤的重要标志。尿β2-MG主要通过肾脏排泄，能自由通过肾小球基底膜，99%以上从近曲小管重吸收，降解为氨基酸，故尿中含量甚微[6]。当肾近曲小管受损时，尿β2-MG重吸收和降解减弱，尿中的含量就会升高，故尿β2 -MG是反映肾小管功能受损和肾小球滤过率(GFR)增加的敏感指标。本试验显示，尿MAlb和β2-MG在糖尿病病程≤5年组中即有显著升高，与正常对照组比较差异显著(P<0.01)，而两组BUN、Cr比较无统计学意义，提示尿MAlb和β2-MG在糖尿病早期即有改变，有助于早期观察肾小球损伤、肾小管功能受损或GFR增加，且随病程延长，尿MAlb和β2-MG进行性升高，病程≤5年糖尿病组与>5年组比较有统计学意义(P<0.01)，提示随着糖尿病病程延长，糖尿病逐渐向DN转化。因此，尿MAlb和β2-MG检测均是早期发现糖尿病肾病的敏感指标。相关分析结果显示，在DM组中，24h尿MAlb排泄量和24h尿β2-MG排泄量呈正相关，且均与BUN成正相关，说明两种尿微量蛋白均与DM肾脏损害程度密切相关。DN不仅有肾小球病变，也有肾小管病变，且可能早于肾小球病变，共同参与DN的进展[7]。尿MAlb、尿β2-MG分别从不同侧面反映DM的肾小球和肾小管损伤情况，是临床判断DN损害的敏感指标。目前尿MAlb作为一种DM肾小球损伤的标志蛋白已得到人们的认可。近年不少研究结果也显示，尿β2-MG作为一种DN损伤的标志蛋白在DN早期诊断中具有重要价值[8]。综上所述，临床上联合检测24h尿MAlb和β2-MG排泄量有助于全面评估DM肾小球和肾小管损伤情况，为DN的早期诊断提供依据，以便及时干预治疗。 参考文献 [1]Rossing P.Diabetic nephropathy:worldwide epidemic and effects lf currect trdatment on natural history Curr Diab Rep 2006；

糖尿病眼病的治疗

糖尿病眼病的治疗 2型糖尿病会引起阳痿吗?糖尿病在我们的生活中是比较常见的一种疾病，发病率高，并发症多，给患者以及家庭带来许多的麻烦，而2型糖尿病也是在患者中比较容易出现的，早期发病不明显，一般发现时已经有并发症的出现，对患者造成了很大的危害，那么，2型糖尿病会引起阳痿吗? 1、阳痿：糖尿病可引起神经病变和血管病变，从而导致男性性功能障碍，以阳痿最多见，据统计，糖尿病患者发生阳痿者达60%以上。 2、腹泻与便秘：糖尿病可引起内脏神经病变，造成胃肠道的功能失调，从而出现顽固性的腹泻与便秘，其腹泻使用抗生素治疗无效。 2型糖尿病会引起尿路感染，并且具有以下两个特点： 1、菌尿起源于肾脏，而一般的尿路感染多起源于下尿道。 2、尽管给予适宜的抗感染治疗，但急性肾盂肾炎发热期仍比一般的尿路感染发热期延长。 糖尿病眼病的治疗 他和我在一起这么多年总和我发火，动不动就和我叽叽歪歪的，可是在我们吵完架之后，他总是一个人上网，不再理我。可是谁愿意这样啊，我去年得了糖尿病，经常身体不舒服，

还得经常吃药，也没有在意。我们的生活就是从那时，开始有了分歧。可是为了治疗这病，我们也去了很多的大医院，但是都没有能治好。有一天我们又是不欢乐，他就去上网了我，过了一会，他又说：“老婆你过来看看”。在玩电脑时，他很少叫我。原来他在网上看到了网友们对【唐易康】治疗糖尿病评价不错，想给我订购，不想破坏他的这份好心，就同意。使用几天我就感觉好多了，血糖就下降了不少。后来有坚持使用了几个疗程，现在血糖已经平稳了。他还陪我去医院检查了，糖尿病好了。现在我们很开心，今年年底决定回家结婚。 糖尿病眼病的治疗 镶西式脆饼 原料：牛肉(肥瘦)牛肉（瘦）芹菜生菜（团叶）胡萝卜番茄洋葱（白皮）烧饼(加糖) 做法：1.洋葱切碎，芹菜与番茄切粒。 2.取一盘，加色拉油45克，高火4分钟，放入牛肉糜（牛肥瘦切剁茸）、洋葱、芹菜、番茄、黄油及调料拌匀，高火2分钟，中途搅拌一次。 3.将脆饼每面高火30秒，取出后放入适量牛肉糜混合物，面铺上生菜丝和胡萝卜丝，可与汁伴吃。

糖尿病眼底出血的治疗方法

糖尿病眼底出血的治疗方法？眼底出血是眼科病中比较难治疗的疾病之一，但是对于得上这个病的人们来讲，治疗就是非常的关键的。 1、首先，在生活中建议大家要保持好的工作姿势，一个正确的适当的姿势，就可以让颈部肌肉变的放松，并且使眼球暴露于空气中的面积会降低到最低，所以，可以使双眼平视或轻度向下注视荧光屏。 2、其次，又拥有一个好的生活习惯，并且做到充足的睡眠，不熬夜，另外就是要注意不要再计算机前工作时间太长，当连续操作1小时的时候，一定要休息5-10分钟。然而，休息的时候可以看远处或者做眼保健操，还要注意休息不要过度用眼睛。 3、最后，就是在平时多吃一些对眼睛有益的食物，例如水果等，水果中例如柑桔类的水果，再有就是多吃一些新鲜的绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。其实，多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。平时还要注意不吹太久的空调，避免座位上有气流吹过，可以在座位附近放置茶水，这样可以增加周边的湿度。 “免疫三氧疗法”助力糖尿病患者打开彻底康复之门 济南糖尿病医院引进了德国原装进口医用三氧高精密医疗治疗仪器，采用世界上最先进的非玻璃放电技术产生三氧，将患者的自体血与三氧充分结合，诱导血液中的各种细胞成分产生细胞因子和活性代谢产物，然后把经过氧化的自体血液回输到患者自身，从而促进机体对糖的利用，分解代谢中产生的废物及有毒物质，有效的氧化、降解胆固醇等多余脂类物质；同时能够激活红细胞，提高氧从血液到细胞的扩散，从而起到降血脂、降低血液粘稠度的作用；还能快速彻底地杀灭细菌、厌氧菌和病毒，最终达到治疗糖尿病及其引发的肾病、足病、心脑血管等疾病的作用。 哪些糖尿病患者适合“免疫三氧疗法”？ 1.由糖尿病引起的疲乏无力，失眠心烦，气短懒言，形体消瘦，皮肤瘙痒，溲赤便秘，四肢麻木，疼痛，视力间断性模糊，性欲减退等各类糖尿病患者。 2.防治糖尿病各种并发症，如糖尿病引起的糖尿病足溃烂坏疽、难愈性伤口，糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病心脑血管病变等。 3.服用一般降糖药物疗效不佳，血糖居高不下的高血糖患者。 4.已产生胰岛素抵抗，血糖不稳定，有明显并发症的患者。(由济南糖尿病医院供稿)

糖尿病视网膜病变的诊断与治疗

糖尿病视网膜病变这种眼底病是非常常见的，下面是朝阳眼科医院介绍的常用的诊断与治疗方法： 【诊断】 1．根据糖尿病病史和眼度改变，可以诊断 2．荧光素眼底血管造影有助于诊断和了解眼底病变的严重程度。 【鉴别诊断】 1．高血压性视网膜血管病变，糖尿病患者合并有高血压或老年性动脉硬化时，其糖尿病性视网膜病也兼有视网膜动脉硬化表现。在急进性高血压性视网膜病变，高血压所致视网膜动脉收缩显著。 2．低灌注视网膜病变有一过性黑蒙。视网膜动脉普遍变细，中心动脉压普遍降低，视乳头附近可见动脉自发搏动。静脉管径不规则，有呈串珠状。虽也可见毛细血管扩张，微血管瘤，点状和斑状出血和絮斑，但数量不如糖尿病者多。 3．视网膜中央静脉阻塞浅层火焰状出血为主，沿静脉分布，后极部多见，静脉高度纡曲扩张，有如腊肠状。 4．视网膜新生血管增长可发生在视网膜动脉阻塞、视网膜静永阻塞和视网膜血管周围炎等视网膜血管病后。眼底可见阻塞在管呈白线，沿其引流区荧光素眼底血管造影显示大片毛细血管无灌注，但无糖尿病性视网膜病变的其他表现。 5．增生性玻璃体视网膜病变可见于非糖尿病患者，因外伤，视网膜血管周围炎眼底出血，长期孔源性视网膜脱离或手术失败后。有明确眼底出血的原因可查。 眼底无其糖尿病性视网膜病变表现。 【治疗】

1．药物治疗 （1）全身： 控制高血糖。同时也要治疗合并的高血压、高血脂及肾病等全身性疾病。 （2）眼部： 常用药物有怡开、威氏克、芦丁、阿司匹林、复方丹参片等。 2．激光治疗 （1）非增生期作局部激光光凝，主要封闭有渗漏的微血管瘤、视网膜内微血管异常及黄斑病变。 （2）增生前和增生期作全视网膜激光光凝。 （3）xx治疗： 增生期病变病情严重，虹膜有新生血管时，可考虑巩膜外表面冷凝视网膜周边部。 （4）手术治疗： 当严重的玻璃体出血、增生性玻璃体视网膜病变引起牵拉性视网脱离、纤维增殖膜已侵犯黄斑或发生视网膜裂孔等并发症需要手术处置。 【临床路径】 1．询问病史有无患糖尿病的病史。 2．体格检查血糖、尿糖，确诊糖尿病。常规散瞳检查眼底，了解病变的程度。 3．辅助检查荧光素眼底血管造影有助于尽刊胸脯诊和了解病变程度。 4．处理根据眼底病变的程度，采用不同的治疗。 5．预防积极控制糖尿病。

疑 难 病 例 讨 论 记 录糖尿病

甘世喜男68岁279574 疑难病例讨论记录 讨论日期：2010.05.08.10:00 讨论地点：内一科办公室 讨论对象：甘世喜，男，68岁，住院号279574 主持人：张正丽副主任医师、科主任 参加人员：主治医师：柏向辉、刘文辉、石东升、肖华，护士长：王丽（主管护师）。 讨论：首先由经治医师石东升介绍病情摘要：患者，甘世喜，男，68岁，住院号279574 2010.05.05.09:00以“多饮、多食、多尿3年，四肢麻木1年，加重2天。”为主诉入院。入院查体：BP:160/120mmHg神志清，精神差，心、肺、腹无特殊异常。双足背动脉搏动减弱，双足痛觉减退。随机血糖：6.3mmol/L。尿八项：GLU+2 KET- PRO+2 初步诊断：2型糖尿病, 糖尿病神经病变？糖尿病周围血管病变？糖尿病肾病。高血压病3级、极高危。入院后给予完善检查，调控血糖、血压，护胃、护肾，改善微循环，营养神经，支持、对症治疗后患者病情好转。但仍有双下肢麻木、疼痛、感觉减退。请求讨论理由：明确诊断及确定下一步治疗方案。 刘文辉主治医师：老年男性患者，有明显“多饮、多食、多尿”三多症状，近1年出现四肢麻木，查体：双足背动脉搏动减弱，双足痛觉减退，RBG6.3mmol/L，尿GLU+2，KET-，PRO+2。故患者糖尿病诊断明确，另考虑合并有糖尿病神经病变，糖尿病周围血管病变，糖尿病肾病，可做肌电图、周围血管彩超，查血液生化协诊，基本同意目前治疗方案。 肖华主治医师：老年男性患者，有典型三多症状，多次查血糖高于正常值，查尿GLU+2，PRO+2。故患者糖尿病诊断明确，患者无自发酮症倾向，口服降糖药物治疗有效，考虑为2型

糖尿病眼底病防治指南

糖尿病眼底病防治指南 Prevention and Cure Guide on Diabetic Fundus 临床指南导读 YAO Yi ZHAO Jun-ping MA Zhi-zhong WANG Chang-guan 姚　毅　赵军平　马志中　王常观 １ 糖尿病视网膜病变 １．１　糖尿病：糖尿病主要分为两型，即１型和２型糖尿病。现在 已不用胰岛素依赖型糖尿病（１型糖尿病）和非胰岛素依赖型糖 尿病（２型糖尿病）来分型，即不用罗马字母，代之以使用阿拉 伯数字。其它类型的糖尿病在临床上并不常见，包括继发于胰 腺疾病的糖尿病、妊娠性糖尿病和遗传综合征伴发糖尿病（表 １）。１型和２型糖尿病之间差异有时并不明显，发病年龄也互有 重叠，一般我们把在３０岁以前发病且需使用胰岛素治疗的考虑 为１型糖尿病，而对３０岁以后确诊，单纯饮食控制，口服药物或胰岛素治疗的认为是２型糖尿病，见（表２）。 １．２　糖尿病的诊断标准 ＷＴＯ的糖尿病诊断标准：１９９９年世界卫生组织推荐的新的诊断标准为： （１）两次以上空腹血浆血糖浓度≥７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ； （２）或任何时间的静脉血浆血糖≥１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ； （３）或空腹血糖不高时，口服７５　ｇ葡萄糖标准耐量试验，若２ｈ静脉血浆血糖≥１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ，三项符合一项诊断均成立。 如果６．１　ｍｍｏｌ／Ｌ＜空腹血浆血糖＜７．０　ｍｍｏｌ／Ｌ，口服７５　ｇ葡萄糖标准耐量试验２小时血浆血糖在７．８～１１．１　ｍｍｏｌ／ １　１型糖尿病：过去称为青少年发生的或酮症倾向的糖尿病 ２　２型糖尿病：过去称为成人发生的或非酮症倾向的糖尿病 Ａ、肥胖（～８０％） Ｂ、非肥胖（～２０％） ３　继发性糖尿病 Ａ、胰腺疾患（例如，胰腺切除术，胰腺功能不全，血色病等） Ｂ、激素性（拮抗胰岛素激素过量，例如：柯兴氏综合征，肢端肥 大症，嗜铬细胞瘤等） Ｃ、药物诱发（例如：噻嗪类利尿剂，激素，芬妥因等） Ｄ、伴发于特殊的遗传综合征（例如：脂肪营养不良，肌强直性营养 不良，运动失调性毛细血管扩张症等） ４　糖耐量减低（ＩＧＴ）：过去称为化学性、隐性、临界性或亚临床性糖尿病 ５　妊娠糖尿病：妊娠期间发生的对葡萄糖不耐受 表１ 糖尿病分型 Ｌ之间时，可诊断糖耐量减低。 妊娠糖尿病的诊断：此组糖尿病病人约见于所有孕妇的１％～２％，一般无症状，需用ＯＧＴＴ诊断。仅限于妇女妊娠期发 生的ＩＧＴ与糖尿病，已知糖尿病者妊娠时不属此组。大多数病人于分娩后随访ＯＧＴＴ往往可恢复正常，仅有３０％病人于５～１０年随访中转变为真性糖尿病。 （解放军总医院眼科，北京，１００８５３）