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留置导尿术拔管时机的研究进展

留置导尿术拔管时机的研究进展

陈海英

(广西医科大学第一附属医院急诊科,广西南宁㊀530021)

[摘要]㊀回顾相关文献介绍留置导尿术的拔管原因,拔管时机判断指标,拔尿管前干预,拔管方法,拔管时机影响因素5方面的临床现状,指出尿管应尽早拔除,膀胱功能的恢复也是拔管时机的判断,但是膀胱功能锻炼存在经验性,缺少循证支持,这将是我们今后的研究方向. [关键词]㊀留置导尿术;拔管时机;研究进展

[中图分类号]㊀R472.9㊀[文献标识码]㊀B㊀[文章编号]㊀1001-5639(2019)03-0414-03

d o i:10.3969/j.i s s n.1001-5639.2019.03.039

P r o g r e s s i n t h e S t u d y o fE x t u b a t i o nT i m i n g o f I n d w e l l i n g C a t h e t e r i z a t i o n

C H E N H a iGy i n g㊀(E m e r g e n c y

D e p a r t m e n t,f i r s t a f f i l i a t e d H o s p i t a l,G u a n g x iM e d i c a lU n i v e r s i t y,N a n n i n g,G u a n g x i,530021, C h i n a)

[A b s t r a c t]㊀T h i s p a p e r r e v i e w s t h e r e l e v a n t l i t e r a t u r e a n d i n t r o d u c e t h e r e a s o n s f o r e x t u b a t i o n o f i n d w e l l i n g c a t h e t e r i z a t i o n,t h e t i m i n g o f e x t u b a t i o n,t h e p r eGt u b e r a l i n t e r v e n t i o n,t h em e t h o do f e x t u b a t i o n a n d t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f e x t u b a t i o n t i m e;I t i s p o i n t e do u t t h a t t h eu r i n a r y c a t h e t e r s h o u l db e r e m o v e d a s s o o n a s p o s s i b l e.T h e b e s t t i m e t o r e m o v e t h e c a t h e t e rT h e r e c o v e r y o f b l a d d e r f u n c t i o n i s a l s o t h e j u d g e m e n t o f t h e t i m i n g o f e x t u b a t i o n,b u t t h e r e i s e m p i r i c a l e x p e r i e n c e i nb l a d d e r f u n c t i o n e x e rGc i s e,l a c ko f e v i d e n c eGb a s e d s u p p o r t,w h i c hw i l l b e o u r f u t u r e r e s e a r c hd i r e c t i o n.

[K e y w o r d s]㊀I n d w e l l i n g c a t h e t e r i z a t i o n;E x t u b a t i o n t i m e;R e s e a r c h p r o g r e s s

㊀㊀留置导尿术是临床实践中常用的一种治疗护理操作技术,有15%~25%的住院患者由于不同原因,如术前准备㊁监测尿量㊁解除尿潴留或尿失禁等需要进行留置导尿术[1].导尿是一种侵入性操作,留置尿管护理指南只强调导尿操作的无菌原则,再者临床护理工作繁重,对拔管时机的选择并不重视.近年研究表明,最佳的拔管时机能减少患者的痛苦及感染,提高患者生活质量,并能减少护理工作量,提高护理质量和工作效率[2].拔管时机不佳可能导致部分患者拔除尿管后出现排尿困难甚至尿潴留,而再次导尿既增加感染机会,又增加患者病痛及临床护理工作量.本文通过查阅相关文献,从拔管原因,拔管时机判断指标,拔尿管前干预,拔管方法,拔管时机影响因素作一综述,旨在为临床解决留置尿管拔管的时机问题提供参考依据.

1㊀拔管原因

㊀㊀有报道[3],因长时间留置尿管可引起泌尿系逆行感染,尿管留置时间越长泌尿系感染几率越高,增加了感染的危险性和医疗费用.随着留置时间延长,尿路感染明显增加,从第4天的13.04%平均感染率上升至第12天的81.52%平均感染率[4].留置导尿管>3d,菌尿感染率几乎达100%,2%~4%的患者可发生菌血症和败血症,一旦发生,其病死率高达13%~30%[5].W a n g等[6]学者认为,护理工作者应每日评估留置尿管的必要性,如没有尿路阻塞或急性尿潴留㊁神经源性膀胱引起尿液滞留㊁患者需长时间卧床制动㊁需密切监测尿量㊁进行泌尿系统或邻近泌尿道手术㊁为增加终末期或失禁患者的舒适度等留置尿管适应证时,应立即拔除尿管,减少不必要的尿管留置及缩短留置时间.采用护士主导的尿管拔除提示信息系统及医嘱终止系统.2㊀拔管时机判断指标

㊀㊀陈宝红等[7]以120例行腹腔镜手术的妇科患者为研究对象,以手术结束后立即拔管为观察组,返回病房后6h拔管为对照组,结果不同拔管时机对患者造成的影响不同,差异有统计学意义.以能尽早下床活动,促进肛门排气,有利于患者术后康复,减少尿路刺激征的发生为判断指标.李财凤等[8]研究显示,实验组拔除尿管后重插尿管率为0.22%,对照组重插尿管率为9.6%;而且实验组无1例出现尿路感染,对照组尿路感染率为2.0%,以重插尿管率为判断指标.杨多[9]研究认为,结肠癌根治术后第2天为拔除尿管的最佳时机,既不增加急性尿潴留发生率,又可以降低尿路感染发生率,提高患者身心舒适.韩冬先[10]研究认为,剖宫产术后硬膜外自控镇痛术可在术后24h留有膀胱余尿拔除尿管,减少尿潴留,降低泌尿系感染发生率.拔管时机最佳的判断指标有重查尿管率㊁尿路感染发生率㊁急性尿潴留发生率㊁泌尿系统感染发生率㊁患者身心舒适.

3㊀拔尿管前干预

㊀㊀邱丽红[11]在研究中采用腹肌㊁盆底肌肉锻炼,定时开放结合个体化排尿训练,隔姜灸预处理,心理疏导等措施对宫颈癌术前术后患者进行系统护理干预,有效预防尿潴留发生.徐秀群等[12]在研究中采用综合护理干预,制定临床路径锻炼膀胱功能,缩短椎管肿瘤患者术后留置尿管时间,提高拔管成功率.张凤梅等[13]研究显示,循证护理干预后患者尿路感染率比常规护理低,差异有统计学意义;且可减少患者住院天数,减轻患者经济负担.黄丽芳等[14]在研究中对骨科术后患者行拔尿管时机的对照实验,于拔管前进行排尿反射活动训练,从插尿管开始进行夹尿管的膀胱功能训

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蛇志J o u r n a l o f S N A K E(S c i e n c e&N a t u r e)2019年第31卷第3期V o l.31N o.3,2019