静滴克林霉素针导致过敏性休克3例报道

静滴克林霉素针导致过敏性休克3例报道病历资料

例1：患者，女，52岁。因“咳嗽、咳痰、气喘反复发作20余年，再发半月余”入院。原有青霉素及头孢菌素类等多种药物过敏史。入院诊断为：慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、心功能一级。入院后给与10%葡萄糖500ml，克林霉素针1.2g静滴，在滴注约20分钟时患者自述全身不适、心悸、头晕、呼吸困难加重。体检见面色白，皮肤湿冷有汗。血压检测60/40mmhg。双肺有哮鸣音无湿啰音。hr 130次/分，心音低钝，节律齐整，各瓣膜听诊区无杂音。立即停用克林霉素针同时给与地塞米松针20mg 静注，10%葡萄糖20ml，10%葡萄糖酸钙针10ml静注及肾上腺素针0.5mg皮下注射，约10分钟后患者病情好转，上述症状消失，血压恢复正常。

例2：患者，女，46岁。因“咳嗽、咳痰1周”求治于门诊。原有2型糖尿病病史。诊断为：2型糖尿病并急性支气管炎。给与0.9%氯化钠500ml、克林霉素针1.2g静滴，用药约10分钟患者出现意识不清昏迷。体检见：面色苍白，皮肤湿冷，血压为零。心率135次/分，心音低钝，节律齐整，各瓣膜听诊区无杂音。肺部听诊无湿啰音。立即停用克林霉素针，给与肾上腺素针1mg皮下注射及地塞米松针10mg静注，约2分钟后患者神志清楚，血压恢复正常。

例3：患者，男，62岁。因“左前臂外伤伴红肿两天”在门诊给与10%葡萄糖500ml、克林霉素针1.2g静滴，给药约2分钟出现

静滴林可霉素致过敏性休克二例抢救成功的体会

静滴林可霉素致过敏性休克二例抢救成功的体会 摘要目的：研究林可霉素临床应用的过敏性休克。方法：通过回顾，分析2例静脉滴注林可霉素引起过敏性休克并抢救成功的体会。结果：林可霉素可用于多种临床感染治疗，以前很少发生严重过敏和不良反应，故一般临床中往往不注意而广泛应用。结论：林可霉素也可引起严重过敏性休克和死亡，注意避免滥用，用药中应严密观察，注意预防。 关键词林可霉素；药物不良反应；过敏性休克；预防 林可霉素又称洁霉素，是由链霉菌产生的一种林可胺类碱性抗生素，能抑制细菌的蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰氏阴性菌有抗菌作用，主要作用于葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌引起的呼吸道感染、骨髓炎、关节和软组织感染、胆道感染及败血症，对一些厌氧菌感染也可应用[1]。由于其价格低廉，又不需要做皮试，故在临床应用广泛，中小基层医院把它作为常用的抗生素之一。随着临床应用范围的扩大以及人们对药物不良反应重视程度的提高，近几年来有关林可霉素注射液不良反应的报道日渐增多。卫生所近年来曾遇过两例在应用林可霉素注射液的过程中，发生了过敏性休克并得到及时抢救成功。现将两例患者的反应过程，处理措施及讨论结果报告如下。 1临床资料 患者，大三学生，男，21岁，因发热、头痛于2006年9月12日来就诊。查体：体温（T）38.7℃，脉搏（P）88次/分钟，呼吸（R）23次/分钟，血压（BP）130/88mmHg，血象白细胞（WBC）9×109/L，拟诊为上呼吸道感染。因患者自诉对青链霉素有过敏史，曾多次用过林可霉素，效果佳，因此，给予5%葡萄糖500毫升加入林可霉素注射液（天津药业涟水有限公司）1.8克、地塞米松5毫克，静脉缓滴，40滴/分钟，每日一次。因患者有青链霉素有过敏史，调至滴速为20滴/分钟，当滴入20分钟左右时，患者出现憋闷，立即给予吸氧2升/分钟，无缓解；患者出现面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，寒颤、头晕、恶心等症状，立即停止输液，平卧位，急测BP80/50mmHg，P102次/分钟，R32次/分钟，立即给予皮下注射肾下腺素1毫克，静脉推注地塞米松10毫克，肌肉注射非那更25毫克、地塞米松5毫克，静脉滴注10%葡萄糖250毫升加维生素C2克、维生素B60.2克，注意保暖；20分钟后症状减轻。查BP100/70mmHg，P92次/分钟，R22次/分钟，30分钟后症状基本缓解，自行离开，一周后复查无不适症状。 患者，教职工，男，38岁，因手部划伤后红肿、疼痛于1997年6月13日

常用处方药名、医嘱拉丁文缩写

常用处方拉丁文缩写 a.c. 饭前 a.h. 每2h,隔1h a.j. 早饭前 a.m 上午 a.p. 午饭前 a.u.agit 使用前振荡aa. 各 abs.febr 不发热时ac.;acid- 酸 ad lib 随意，任意量ad us.ext. 外用 ad us.int. 内服https://www.wendangku.net/doc/fe3404184.html, 应用 ad. 到、为、至 alt.die.(a.d) 隔日amp. 安瓿 ant.coen 晚饭前aq.bull. 开水、沸水aq.cal. 热水 https://www.wendangku.net/doc/fe3404184.html,. 普通水 aq.dest. 蒸馏水aq.ferv. 热水 aq.font 泉水 aq.steril. 无菌水aq. 水 b.i.d. 1d 2次 C.T. 皮试 cap. 应服用 caps.amyl. 淀粉囊caps.dur. 硬胶囊caps.gelat. 胶囊caps.moll. 软胶囊catapl. 泥剂 cit. 快 co. 复方的 coen. 晚饭 collun. 洗鼻剂collut. 嗽口剂collyr 洗眼剂cons. 撒布剂 cort. 皮 d.in.amp 给安瓿 d.in.caps 给胶囊

d. 给 dec. 煎剂 dest. 蒸馏的 dg. 分克 dil. 稀释、稀的 dim. 一半 div.in p. 分……次服用em.;emuls. 乳剂 emp. 硬膏 ext. 外部的 extr. 浸膏 feb.urg. 发热时 fl. 花 fol. 叶 fr. 果实 g. 克 garg. 含漱剂 h.d. 睡觉时，就寝时h.s.s. 睡觉时服用 h.s. 睡觉时 h. 小时 hb. 草 hod. 今日 i.h. 皮下注射 i.m. 肌肉注射 i.v. 静脉注射 in d. 每日 inf. 浸剂 inj. 注射剂 lin. 擦剂 liq. 溶液，液体的 lit. 升 lot. 洗剂 mg. 毫克 ml. 毫升 muc. 胶浆剂 n. 夜晚 neb. 喷雾剂 O.D. 右眼 O.L. 左眼 O.S. 左眼 O.U. 双眼 ol. 油 om.bid. 每2d

克林霉素的常见不良反应及防治

克林霉素的常见不良反应及防治 克林霉素是由林可霉素7位去羟基被氯取代演变而成，但其抗菌活性是林可霉素的4~8倍，胃肠道吸收更加完全。克林霉素作用机制主要是作用于细菌核糖体而抑制细菌蛋 白质合成。对机体免疫系统有调理作用，有增强多型核白细胞的吞噬作用和杀菌功能，改变细菌表面活性和抑制细菌毒素的产生。最常见的不良反应有胃肠道反应，变态反应，注射局部刺激和肝功能异常等，最严重的不良反应为伪膜性肠炎。本文重点介绍克林霉素的常见不良反应及防治。一、克林霉素的常见不良反应 1. 克林霉素致过敏性休克 过敏性休克时变态反应中对机体损害最大的一个，一般在静脉用药后3～5 min内出现，主要表现为大汗、胸闷心慌、心悸、呼吸困难、紫绀。若抢救不及时会危及生命，故患者特别是有过敏史的患者用药时应注意观察。有报道1例喘息性支气管炎并发右下肺炎的患儿，因静脉滴注0. 9%氯化钠溶液200 mL加克林霉素磷酸酯注射液，患儿出现腹痛哭闹，面红，立即停止药品输入，更换0. 9%氯化钠注射液250 mL静脉推注地塞米松5 mg，0. 1%肾上腺素0. 5 mg，并给予吸氧。继而患儿口唇发绀，呼吸心跳停止，继续心肺复苏，抢救无效死亡。 2.克林霉素致胃肠道反应

胃肠道反应是克林霉素最常见、发生率最高的反应，口服和肌注均可发生。表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状，伪膜性肠炎致最严重的并发症。腹泻的发生率因诊断不同差异较大，约2%～20%，常见于用药后的4～9h，可能与药物直接刺激和肠道正常菌群紊乱有关。单纯性腹泻与PMC出现与否并不相关，前者通常短暂，及时停药一般可自愈。现已证实伪膜性肠炎为难辨梭状芽孢杆菌产生的毒素所致，其发生率各地报道不一，为0.01%～10%，据流行病学调查，298例患者应用克林霉素后，3.4%的患者发生腹泻，无一例诊断为伪膜性肠炎，而另一报道表明，应用克林霉素的患者10%发生PMC，口服引起伪膜性肠炎的发生率比注射给药高3～4倍，而且老年及危重患者中常见。典型的病理往往在给药后4～6h出现发热、腹痛、腹泻，大便成黏液脓血样。大便涂片可见红细胞和多形核白细胞，直肠镜检可见结肠黏膜有白到黄色浊斑，又是伴有明显的溃疡，与特发性溃疡性结肠炎的表现相似，伪膜多由多形核白细胞、纤维素及脱落的上皮细胞组成；而单纯性腹泻其镜检仅见轻度水肿而无感染征象，活检也未见异常。另外，伪膜性肠炎并发症与剂量无关，通常不超过1周，如诊断拖延，往往造成病情严重。 3.克林霉素致急性喉水肿

克林霉素磷酸酯注射液药物详细说明

药品名称: 通用名称：克林霉素磷酸酯注射液 英文名称：Clindamycin Phosphate Injection 商品名称：克林美 成份: 克林霉素磷酸酯 适应症: 革兰氏阳性菌引起的下列各种感染性疾病： 1．扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。 2．急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。 3．皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、烧伤和手术后感染等。 4．泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。 5．其他：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。 厌氧菌引起的各种感染性疾病： 1．脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎。 2．皮肤和软组织感染、败血症。 3．腹内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。 4．女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。 规格: 2ml：0.3g（按克林霉素计）。 用法用量: 同心堂心脑血管专科医院（https://www.wendangku.net/doc/fe3404184.html,）提醒广大患者此药物的用法用量：成人：深部肌肉注射或静脉滴注给药： 中度感染：0.6－1.2g/日，分2、3、4等剂量，每12、8、6小时一次。 严重感染：1.2－2.7g/日，分2、3、4等剂量，每12、8、6小时一次。或遵医嘱。 儿童：肌肉注射或静脉滴注给药： 中度感染：15－25mg/kg/日，分3或4等剂量，8或6小时一次。 重度感染：25－40mg/kg/日，分3或4等剂量，8或6小时一次。或遵医嘱。 静脉滴注须将本品0.6g用100－200ml生理盐水或5％葡萄糖稀释成￡6 mg/ml浓度的药液，静脉滴注30分钟。 不良反应:

同心堂乳腺专科医院（https://www.wendangku.net/doc/fe3404184.html,）提醒广大患者此药物的不良反应有：国外文献显示，克林霉素磷酸酯注射剂不良反应情况如下： 1．胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；严重者有腹绞痛、腹部压痛、严重腹泻（水样或脓血样），伴发热、异常口渴和疲乏（假膜性肠炎）。腹泻、肠炎和假膜性肠炎可发生在用药初期，也可发生在停药后数周。 2．血液系统：偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多和血小板减少等；罕见再生障碍性贫血。 3．过敏反应：可见皮疹、瘙痒等，偶见荨麻疹、血管性水肿和血清病反应等，罕见剥脱性皮炎、大疱性皮炎、多形性红斑和Steven-Johnson综合征。 4．肝、肾功能异常，如血清氨基转移酶升高、黄疸等。 5．静脉滴注可能引起静脉炎；肌内注射局部可能出现疼痛、硬结和无菌性脓肿。 6．其他：耳鸣、眩晕、念珠菌感染等。 国内克林霉素磷酸酯和盐酸克林霉素注射剂的不良反应报道有使用本品可能引起肾功能损害和血尿，另有极少数严重病例出现的不良反应包括呼吸困难、过敏性休克、急性肾功能衰竭、过敏性紫癜、抽搐、肝功能异常、胸闷、心悸、寒战、高热、头晕、低血压、耳鸣、听力下降等。 禁忌: 本品与林可霉素、克林霉素有交叉耐药性，对克林霉素或林可霉素有过敏史者禁用。 注意事项: 和青霉素、头孢菌素类抗生素无交叉过敏反应，可用于对青霉素过敏者。 与氨苄青霉素、苯妥英、巴比妥盐酸盐、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁可生产配伍禁忌；与红霉素呈拮抗作用，不宜合用。 肝、肾功能损害者及小于4岁儿童慎用。孕妇及哺乳期妇女使用本品应注意其利敝。 如出现伪膜性肠炎，选用万古霉素口服0.125－0.5g，每日4次进行治疗。 FDA妊娠药物分级: 尚未进行孕妇研究，但在动物繁殖性研究中，未见到对胎儿的影响，并且孕妇使用该药品的治疗获益可能胜于其潜在危害。或者，该药品尚未进行动物试验，也没有对孕妇进行充分严格的对照研究。 药理作用: 本品为化学半合成的克林霉素衍生物，它在体外无抗菌活性，进入机体迅速水解为克林霉素而显示药理活性，故抗菌谱、抗菌活性及治疗效果与克林霉素相同，但它的脂溶性及渗透性比克林霉素好，可口服也可肌肉注射和静脉滴... 药代动力学: 克林霉素磷酸酯进入机体后在血液中碱性磷酸酯酶作用下很快水解为克林霉素。正常人的药代动力学表明：单次静脉滴注600mg克林霉素磷酸酯，血液中克林霉素立即达高峰，浓度为11.09±2.02mg/1，8小时...

克林霉素的不良反应

克林霉素的不良反应 张洁 (天津医科大学附属肿瘤医院，天津300060) 摘要本文对近年来有关克林霉素不良反应的文献资料进行归纳，其主要不良反应包括胃肠道反应、过敏反应和肝肾损害等。提示临床在用该药时严格掌握其适应证，采取正确的使用方法，并谨慎联合用药，以避免或减少不良反应的发生。 关键词克林霉素；不良反应 克林霉素(clindamycin)为林可霉素7位去羟基并为氯取代的抗生素，抗菌机理与大环内酯类抗生素相似，通过与细菌核糖核蛋白体50s亚单位的结合，抑制了肽链的延长和细菌蛋白质的合成；同时清除细菌表面A蛋白和绒毛状外衣，使其易被吞噬和杀灭，从而达到抑制细菌的作用[1]。常用于金葡菌、链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性菌的感染，对厌氧菌中的拟杆菌属、梭状杆菌属也有强大的抗菌作用。临床上因其使用方便，无需皮试等优点而广泛应用。最常见的不良反应有胃肠道反应，过敏反应，注射局部刺激和肝功能异常，最严重的不良反应为伪膜性肠炎(PMC)。预防和减少克林霉素不良反应的发生已成为临床治疗中的一个重要问题。本文对近5年来国内关于克林霉素出现的不良反应文献资料进行归纳。 1 胃肠道反应 胃肠道反应是克林霉素最常见的不良反应，口服、肌注均可发生。主要表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状，伪膜性肠炎(PMC)是最严重的并发症。腹泻的发生率因诊断不同差异较大，约2％-20％。张续进[2]等分析18例口服克林霉素胶囊造成食管粘膜损伤的患者，均出现胸骨后疼痛，1～2天出现症状16例(88．9％)。其中15例做胃镜检查，内镜下表现为食管粘膜损伤充血、水肿、糜烂、溃疡甚至剥脱。均有食管损伤，损伤多发生在中至下段(占83．4％)，以片状、围管状为主(占88．9％)。无1例胃粘膜损伤，可能是因为胃腔较大、胃液较多，药物进入胃后很快被稀释，局部药物浓度不高，未造成胃粘膜损伤。药物在食管内滞留还与服药方式有关。临床上使用克林霉素宜多用水冲服，至少达15mL，以减少药物滞留。如患者出现胸骨后疼痛，甚至消化道出血，要考虑此症，宜尽快做胃镜检查，并及时停药。给予质子泵抑制剂治疗，预后较好。 2 过敏反应 2．1 皮疹 张瑞琴[3]等报道1患者因支气管感染静脉滴注克林霉素磷酸酯1．2g，地塞米松5mg，服盐酸氨溴索(贝莱)口服液，每次10m1，3次／d，2d后患者颈、头、腹部及四肢出现散在性淡红色斑状皮疹，瘙痒，抓后皮疹颜色加深或变成暗红色。还有2例静脉注射克林霉素磷酸酯后，出现皮疹的报道[4、5]。 另外重复使用克林霉素可造成药物性皮疹并发口唇破溃[6]。作者认为其主要原因是由于克林霉素在体内分布较广泛，除呼吸系统、胸腔积液、胆汁、前列腺、软组织、骨关节等组织浓度较高外，还可进入唾液、痰液等，所以引起多器官或组织的不良反应。

盐酸克林霉素合成工艺说明书

克林霉素的合成 工艺设计 设计题目：克林霉素的合成工艺设计（十二） 组员：徐文涛王严磊吕功勋彭峰彭颖张盟专业班级：制药10-2班 指导老师：姚日升、王淮老师

设计时间：2012.02.23-2012.03.08 克林霉素合成工艺说明书 0前言 0.1克林霉素简介 抗生素类药物。为林可霉素的衍生物，自1970年在我国上市。其用途主要用来对抗引起的各种感染性疾病。在应用中最常见的不良反应：过敏反应，注射局部刺激和肝功能异常，最严重的是伪膜性肠炎（PMC）。 其结构式为 通用名称：克林霉素 英文名称：Clindamycin 英文别名：Chlorodeoxylincomycin Hydrochloride、Cleocin、Clindamycin Hydrochloride 汉语拼音：Kelinmeisu Linsuanzhi Zhusheye 中文别名：林大霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、氯林肯霉素、氯林霉素、盐酸克林霉素、盐酸氯洁霉素 CAS NO. 18323-44-9 EINECS 242-209-1 分子式 C18H33CLN2O5S 分子量 424.98

适应症1.本品适用于革兰氏阳性菌引起的下列各种感染性疾病：(1)扁桃体炎、 克林霉素氯化钠注射液 化脓性中耳炎、鼻窦炎等。(2)急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。(3)皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤和手术后感染等。(4)泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。(5)其它：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。2.本品适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病：(1)脓胸、肺脓肿、厌氧菌引起的肺部感染。(2)皮肤和软组织感染、败血症。(3)腹内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。(4)女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等. 1 工艺概述 任务书中给定的合成路线是以林可霉素为起始原料，先后经过Vilsmeier 试剂合成和氯化/醇合成盐两步反应将林可霉素制成克林霉素，其反应方程式为： Vilsmeier 试剂合成 DMF+Cl 3C O C O O CCl 3 N + C Cl H +Cl 3C O C O O C OH Cl Cl 氯化/醇合成盐 N=C Cl H + + DMF 1,2-dichlorethane/BHT Et 首先DMF 和三光气反应合成Vilsmeier 试剂，然后将得到的Vilsmeier 试剂与林可霉素、1，2—二氯乙烷反应生成克林霉素，产率为90%。 2 工艺设计 其工艺流程框图如下：

动物医院实习心得

动物医院实习心得 篇一：动物医院实习报告总结 动物医院实习总结 一、实习目的 1、通过宠物医院门诊实习，初步了解动物医院的组成、运作、管理与规定； 2、了解常用设施的使用方法和注意事项； 3、熟悉宠物（主要为犬猫）的常见疾病及诊疗实践具体过程；常用药物对应的症状和病因；手术中的各种操作等。 二、实习时间 2014年3月17日-2014年3月23日 2014年5月12日-2014年5月18日 三、实习地点 ×××××× 四、实习内容 在进行实习前。先了解动物医院的

科室分布与应用。宠物医院的分布包括：前台区（挂号、咨询、提取病例档案等） 档案室（病例档案等） 诊室（对动物进行检查、诊断或简单处置；与动物主人交流） 输液室（输液、打针等） 手术准备室（术前对动物进行麻醉、剪毛、消毒等） 手术室（常规手术、特殊手术等操作） 住院部（对需要住院的病例连续进行治疗和护理） X光室（透视或拍片） 药房（存放药物，主人凭借处方拿药） 临床化验室（对动物进行取样，常规化验或特殊化验） 病理剖检室（对病死动物进行剖解） 实习内容大体分为门诊实习，化验室实习，药房实习，手术室实习，输液室及住院部实习。

（一）门诊实习 门诊实习的主要内容是接待宠物主人，协助诊疗（学习保定宠物，测量体温，临床各种给药方式，疫苗接种的操作方法以及病历记录形式和处方书写方式），清洁卫生等。 1、接待宠物主人 对前来就诊的宠物主人进行关于诊疗流程的初步引导和介绍。适当做简单的病况调查或技术性咨询，若相对简单，在自己所掌握知识范围内，可以亲自解答，若超出自己所能回答范围，则带至医生处。 2、协助诊断 学习保定宠物，测量体温，临床各种给药方式以及疫苗接种的操作方法。在门诊诊疗过程中，尤其是前来就诊的宠物较多时，及时协助医生。 （1）保定动物 在对犬猫进行保定之前先与主人进行交流，了解宠物的习性，然后再选择相应的保定方法。犬一般由主人自己徒

警惕克林霉素注射剂的严重不良反应

警惕克林霉素注射剂的严重不良反应 国家药品不良反应监测中心信息通报 3月24日，国家药品不良反应监测中心（以下简称“国家中心”）针对克林霉素和藻酸双酯钠的不良反应发布通报。通报指出，在国家中心病例报告数据库中，克林霉素注射剂不良反应/事件主要以全身性损害、呼吸系统损害、泌尿系统损害为主，其中导致急性肾功能损害、血尿的问题相对突出；藻酸双酯钠注射剂不良反应/事件以全身性损害、呼吸系统损害、心血管系统损害为主，还有阴茎异常勃起的病例报告。 克林霉素又称氯洁霉素，为林可霉素的衍生物，对各类厌氧菌均有良好的抗菌作用，适用于对革兰阳性菌和厌氧菌引起的呼吸系统、泌尿系统、女性盆腔及生殖器、皮肤和软组织、骨和关节、腹腔内等感染的治疗。克林霉素注射剂包括盐酸克林霉素注射剂和克林霉素磷酸酯注射剂。 严重病例的临床表现 全身性损害主要表现为过敏性休克（15%）、过敏样反应、高热、寒战等。呼吸系统损害主要表现为喉水肿、呼吸困难等。泌尿系统损害（15.9%）主要表现为血尿、急性肾功能损害等。皮肤及其附件损害主要表现为皮疹、剥脱性皮炎等。其他损害包括抽搐、肝功能异常、恶心、呕吐、晕厥、白细胞减少、溶血、腹痛、低血压、过敏性紫癜、耳鸣、听力下降等。 典型病例患者，男性，18岁，因急性上呼吸道感染接受盐酸克林霉素注射液0.9 g静脉滴注。5分钟后患者主诉头晕,大汗淋漓，面色苍白，测血压60/40 mmHg，继而神志不清。立即停止输液，吸氧，给予肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg治疗。5分钟后，患者神志清醒，上述症状好转。 急性肾功能损害、血尿

在严重病例中，明确为盐酸克林霉素所致者344例，其中急性肾功能损害者48例、血尿者48例、急性肾功能损害同时伴血尿者19例；明确为克林霉素磷酸酯所致者339例，其中急性肾功能损害者15例、血尿者9例、急性肾功能损害伴血尿者3例。 典型病例1 患者，女性，44岁，因咽痛、发热，接受克林霉素磷酸酯注射液1.8 g加入生理盐水150 ml中静脉滴注。输注后约1小时,患者出现全程血尿，尿内无血丝、血块，伴腰酸、尿少，次日查肌酐459.5 μmol/L，诊为急性肾功能衰竭。 典型病例2 患者，男性，20岁，拟接受鼻中隔偏曲矫正术。术前接受盐酸克林霉素注射液1.2 g预防性治疗，术后继续接受该药1.8 g治疗，2天后出现肉眼血尿、腰痛、腹痛，随后肾功能逐渐恶化，肌酐达1049 μmol/L。接受血液透析后，血尿消失，尿量逐渐增多，复查肌酐163 μmol/L。 不合理用药情况 超适应证使用 克林霉素注射液说明书中明确指出，该药适用于革兰阳性菌和厌氧菌引起的感染性疾病，但仍存在治疗病毒感染的超适应证应用现象。 典型病例患者，女性，34岁，因口唇疱疹接受克林霉素磷酸酯氯化钠250 ml静脉滴注。输液近一半时，患者出现心悸、畏寒、寒战，血压60/30 mmHg。 剂量过高、用法不当 克林霉素注射液说明书中明确提示，该药可静脉滴注或肌肉注射给药。成人剂量如下：中度感染为0.6～1.2 g/d，可分2~4次给药；严重感染为1.2～2.4 g/d，可分2~4次给药，或遵医嘱。但超剂量使用情况严重，仅单次给药剂量为1.2~6.0 g者有157例(15.0%)。同时，给药次数不合理情况严重，每日1次给药者868例(83.7%)。不合理减少给药次数并增加每次剂量，更易导致不良反应，且不能维持有效的血药

克林霉素的临床应用现状

克林霉素的临床应用现状 克林霉素属林克霉素类抗生素，目前市面上的克林霉素制剂品种繁多，本文拟就克林霉素的临床应用现状做一综述。 1 肺部感染 克林霉素治疗金黄色葡萄球菌及肺炎球菌引起的肺部感染的效果与青霉素相似，且治疗厌氧菌引起的肺部感染及肺脓肺、吸入性肺炎、坏死性肺炎等的疗效较高。石永刚等[1]将78例接受肺部放射治疗后肺部继发厌氧菌感染的恶性肿瘤患者随机分为克林霉素磷酸酯治疗组（试验组）和甲硝唑治疗组（对照组）。结果，痊愈率试验组为68.3％，对照组为45.9％；有效率2组分别为80.5％、59.5％；致病菌清除率2组分别为75.6％、54.1％；不良反应发生率2组分别为22％、45.9％。可见，克林霉素磷酸酯对治疗肺部放疗后继发肺部厌氧菌感染的疗效好，副作用小。 2 骨关节感染 克林霉素在骨关节组织中浓度较高，故常用于治疗敏感菌引起的急、慢性骨髓炎及关节炎。丁浩等[2]随机选择31例骨感染的患者，用克林霉素磷酸酯治疗的总有效率为91.3％，细菌清除率为83.33％。由此可见，克林霉素对骨科感染性疾病有较高疗效。 3 口腔感染 近年来，克林霉素在口腔科的应用日益广泛，除治疗口腔感染外，预防第三磨牙拔出后干燥性疼痛性牙槽炎(ASD)的发生亦有良效。刘念邦等[3]给予1509例稳固下颌第三磨牙拔除术后患者口服克林霉素3d，并与口服乙酰螺旋霉素+甲硝唑组、甲硝唑组进行对照。结果，克林霉素组ASD发生率为0.55％，其余2对照组分别为7.92％、7.36％，拔牙方法及手术时间与ASD的发生无必然联系。由此可见，口服克林霉素给药方便，短期使用安全性大，对厌氧菌作用明显，可作为预防ASD的首选口服药物。 4 妇科感染 克林霉素用于预防妇科术后感染以及治疗细菌性阴道炎方面的报道日益增多。美国学者Edwards PK等[4]做了一项292名妇女参加的随机对照试验，结果发现，对于有免疫力妇女产后给予单剂量克林霉素(900mg)预防绒毛膜羊膜炎。黄学惠等[5]将160例细菌性阴道炎患者随机分为试验组及对照组（各80例），试验组口服克林霉素片，同时给予阴道用2％克林霉素软膏涂布；对照组口服甲硝唑片，同时给予阴道用甲硝唑片。治疗后1wk及4wk，试验组有效率为95％、92％，显著高于对照组的83％、75％、65％(P＜0.05)。提示克林霉素治疗细菌性阴道炎效果显著，且不良反应小，安全性高，值得在临床推广应用。

克林霉素致儿童过敏性休克25例

克林霉素致儿童过敏性休克25例 目的对克林霉素导致儿童出现过敏性休克的影响因素及救治合理性进行探讨，以降低用药风险。方法对我院2000年1月～2014年1月收治的2812例因采用克林霉素治疗出现过敏性休克的儿童资料进行回顾性分析，并对其原因进行分析研究。结果克林霉素的用药剂量、用药方法与儿童过敏性休克的发生具有着密切的联系。结论对克林霉素进行安全性监测，同时对救治药品进行合理选择及使用可作为降低用药风险的有效途径。 标签：克林霉素；过敏性休克；不良反应 克林霉素为林可霉素去羟基氯代化合物，临床上主要用于治疗厌氧菌和敏感的革兰阳性菌引起的感染。该药具有抗菌活性强、不必做皮试、价格相对便宜等优点，但随着临床应用的日益广泛，其药品不良反应（ADR）亦趋增多。本文收集了我科克林霉素致过敏性休克的25例进行分析，旨在为临床合理用药提供参考。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2000年1月～2014年1月我院儿科应用克林霉素2812例，治疗呼吸道感染出现克林霉素过敏性休克25例，采用回顾性方法进行统计分析如下：患者年龄8个月～12岁，男14例，女11例，比例为1.27：1。 1.2临床表现面色苍白（25例）、口唇紫绀（21例）、四肢湿冷（12例）、呼吸困难（11例）、胸闷气短（10例），寒战（9例），神志不清（8例）、大汗淋漓（8例）、血压下降（8例）、心悸（6例）、高热（6例）、大便失禁（3例）、恶心呕吐（3例）、腹痛（3例）、心律不齐（3例）、恶心呕吐（3例）、抽搐（1例）、昏迷（1例）、脑瘫（1例）。 1.3辅助资料白细胞常规升高至1.8～ 2.0×109（2例），肝肾功能异常（4例），肾功能异常（2例）。心肌酶异常（5例），脑脊液常规异常（1例）。 1.4用药原因原患疾病及过敏史：用于轻-中度呼吸道感染原患疾病，包括：支气管炎8例，肺炎6例，上呼吸道感染10例。共有2例有药物过敏史，包括：青霉素1例、头孢菌素1例，青霉素23例未提及过敏史。 1.5过敏性休克与发生时间25例均为静脉滴注给药，过敏性休克在各个时间段均有发生，时间最快为5min内2例（8%），最慢1例（4%）为连续用药第2d、有24例（96%）在初次用药过程中即出现过敏性休克，其中1例（4%），间隔1月后再次用药即出现过敏性休克；过敏性休克大多发生在用药30min以内23例（92%），以在10min内发生的例数较多15例（60%）。 1.6过敏性休克与给药方法克林霉素为时间依赖性药物，应分次给予小剂量

盐酸克林霉素注射液

盐酸克林霉素注射液说明书 【药品名称】 通用名：盐酸克林霉素注射液 商品名： 英文名：Clindamycin Hydrochloride Injection 汉语拼音：Yansuan Kelinmeisu Zhusheye 本品主要成分为盐酸克林霉素，其化学名为6-（1-甲基-反-4-丙基-L-2-吡咯烷甲酰氨基）-1-硫代-7（S ）-氯-6，7，8-三脱氧-L-苏式-α-D-半乳辛吡喃糖苷盐酸盐。 其化学结构式为： 分子式： C 18H 33ClN 2O 5S ·HCl 分子量： 461.44 【性状】 本品为 【药理毒理】 本品属林可霉素类抗生素。为林可霉素的衍生物，抗菌谱与林可霉素相同，抗菌活性较林可霉素强4～8倍。对革兰阳性菌如葡萄球菌属（包括耐青霉素株）、链球菌属、白喉杆菌、炭疽杆菌等有较高抗菌活性。对革兰阴性厌氧菌也有良好抗菌活性，拟杆菌属包括脆弱拟杆菌、梭杆菌属、消化球菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等大多对本品高度敏感。革兰阴性需氧菌包括流感嗜血杆菌、奈瑟菌属及支原体属均对本品耐药。本品与青霉素、氯霉素、头孢菌素类和四环素类之间无交叉耐药，与大环内酯类有部分交叉耐药，与林可霉素有完全交叉耐药性。 本品的作用机制是与细菌核糖体50S 亚基结合，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细 H 3CH 33,HCl

胞的蛋白质合成。本品系抑菌药，但在高浓度时，对某些细菌也具有杀菌作用。 【药代动力学】 本品肌内注射后血药浓度达峰时间（t max ），成人约为3小时，儿童约为1小时。静脉 注射本品300mg，10分钟血药浓度为7 mg/L。表观分布容积（V d ）约为94L。本品的蛋白结合率高，为92%-94%。本品体内分布广泛，可进入唾液、痰、呼吸系统、胸腔积液、胆汁、前列腺、肝脏、膀胱、阑尾、精液、软组织、骨和关节等，也可透过胎盘，但不易进入脑脊液中。在骨组织、胆汁及尿液中可达高浓度。本品在肝脏代谢，部分代谢物可保留抗菌活性。代谢物由胆汁和尿液排泄。约10%给药量以活性成分由尿排出，其余以不 具活性的代谢产物排出。血消除半衰期（t 1/2β）约为3小时，肝、肾功能不全者t 1/2β 可略 有延长。血液透析及腹膜透析不能清除本品。 【适应症】 本品适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌（包括脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线菌等）所致的中、重感染，如吸入性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及败血症等。 【用法用量】 肌内注射或静脉滴注。 成人一日0.6～1.2g，分2～4次应用；严重感染：一日1.2～2.4g，分2～4次静脉滴注。 4周及4周以上小儿一日15～25mg/kg，分3～4次应用；严重感染：一日25～40mg/ kg，分3～4次应用。 本品肌内注射的容量1次不能超过600mg，超过此容量应改为静脉给药。静脉给药速度不宜过快，600mg的本品应加入不少于100ml的输液中，至少滴注20分钟。1小时内输入的药量不能超过1200mg。 【不良反应】 1．胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；严重者有腹绞痛、腹部压痛、严重腹泻（水样或脓血样），伴发热、异常口渴和疲乏（假膜性肠炎）。腹泻、肠炎和假膜性肠炎可发生在用药初期，也可发生在停药后数周。 2．血液系统：偶可发生白细胞减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多和血小板减少等；罕见再生障碍性贫血。

宠物医院实习.doc

一、实习目的 1、通过宠物医院门诊实习，初步了解动物医院的组成、运作、管理与规定； 2、了解常用设施的使用方法和注意事项； 3、熟悉宠物（主要为犬猫）的常见疾病及诊疗实践具体过程；常用药物对应的症状和病因；手术中的各种操作等。 二、实习时间 2014 年 3月 17 日-2014年3月23日 2014 年 5月 12 日-2014年5月18日 三、实习地点 ×××××× 四、实习内容 在进行实习前。先了解动物医院的科室分布与应用。宠物医院的分布包括： 前台区（挂号、咨询、提取病例档案等） 档案室（病例档案等） 诊室（对动物进行检查、诊断或简单处置；与动物主人交流） 输液室（输液、打针等） 手术准备室（术前对动物进行麻醉、剪毛、消毒等） 手术室（常规手术、特殊手术等操作） 住院部（对需要住院的病例连续进行治疗和护理） X光室（透视或拍片） 药房（存放药物，主人凭借处方拿药）

临床化验室（对动物进行取样，常规化验或特殊化验） 病理剖检室（对病死动物进行剖解） 实习内容大体分为门诊实习，化验室实习，药房实习，手术室实习，输液室及住院部实习。 （一）门诊实习 种给药方式，疫苗接门诊实习的主要内容是接待宠物主人，协助诊疗（学习保定宠物，测量体温，临床各 种的操作方法以及病历记录形式和处方书写方式），清洁卫生等。 1、接待宠物主人 对前来就诊的宠物主人进行关于诊疗流程的初步引导和介绍。适当做简单的病况调查或技术性咨询，若相 对简单，在自己所掌握知识范围内，可以亲自解答，若超出自己所能回答范围，则带至医生处。 2、协助诊断 学习保定宠物，测量体温，临床各种给药方式以及疫苗接种的操作方法。在门诊诊疗过程中，尤其是前来 就诊的宠物较多时，及时协助医生。 （ 1 ）保定动物 一般由主人在对犬猫进行保定之前先与主人进行交流，了解宠物的习性，然后再选择相应的保定方法。犬 自己徒手保定，一手圈住头部，另一手放在犬腰部附近控制住后肢，对于体型较大或性情狂躁的犬可用项 圈固定头部，多人协助保定。 猫的保定一般需要两人共同协助完成，一人固定猫的头部与前肢，另一人抓住后肢，对于较凶的猫可用项 圈辅助保定。 在对动物的保定过程中要注意：保定要确实，防止出现意外，造成人畜损伤。保定过程中要认真，操作未 结束前不可轻易松手。 （ 2 ）测量体温 一般在医生指派后进行。有时医生忙于应付前一病例，为节省时间，经询问症状，若出现呕吐、流涕、咳 嗽、发热、不食等症状，或当年第一次前来进行疫苗接种的，可先行量体温。

注射用克林霉素磷酸酯

注射用克林霉素磷酸酯 通用名注射用克林霉素磷酸酯 英文名 Clindamycin Phosphate for Injection 成份 本品主要成分为克林霉素磷酸酯 性状 本品为白色或类白色的疏松块状物或粉末，有引湿性。 药理毒理 药理作用： 克林霉素磷酸酯为化学合成的克林霉素衍生物，它在体外无抗菌活性，进入体内后迅速被水解为克林霉素发挥抗菌活性。 体外试验表明，克林霉素对以下微生物有活性： 需氧革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（均包括产青霉素酶和不产青霉素酶的菌株）、链球菌（粪肠道球菌除外）、肺炎球菌。 厌氧革兰氏阴性杆菌属：拟杆菌属（含脆弱拟杆菌群和产黑素拟杆菌群）和梭杆菌。 厌氧革兰氏阳性不产芽孢杆菌属：丙酸杆菌属、真细菌属和放线菌属。 厌氧和微需氧的革兰氏阳性杆菌属：消化球菌属、微需氧链球菌和消化链球菌属。 毒理研究： 遗传毒性： Ames沙门菌属回复突变试验和大鼠微核试验结果均为阴性。 生殖毒性：大鼠经口给予本品剂量为300mg/kg, 未见对动物的交配和生育力有影响。大鼠和小鼠分别经口给予克林霉素剂量高达600mg/kg或皮下注射剂量为250mg/kg, 结果未见有致畸胎作用。然而，尚无在妊娠妇女上进行充分和严格的临床研究，动物的生殖研究并不能完全预测人类的反应。 致癌性：在动物上尚未进行长期致癌潜在性的研究。[1]

药代动力学 1.克林霉素磷酸酯进入机体后在血液中碱性磷酸酯酶作用下很快水解为克林霉素。正常人的药代动力学表明：单次静脉滴注600mg克林霉素磷酸酯，血液中克林霉素立即达高峰，浓度为11.09± 2.02mg/L,8小时血浓度为1.69±0.35mg/L,单次肌注600mg, 血液中克林霉素1～2小时达到高峰，浓度为5.92±1.45mg/L,8小时血药浓度为2.51±0.91mg/L;有效血浓度可维持8小时以上。克林霉素磷酸酯给药后，主要在肝内代谢，并经胆汁和粪便排泄。每6小时静脉滴注和肌肉注射600mg, 胆汁中浓度可达48～55mg/L, 部分经尿排泄。静脉滴注600mg, 8小时排泄率分别为 11.72±1.33%和10.51±2.68%。 2.据Physicians Desk Reference（54版）介绍： 1）本品在短期静脉点滴结束时血清活性的克林霉素便达到峰值水平。生物学灭活的磷酸克林霉素迅速从血清中消失，平均清除的半衰期为6分钟：然而，活性的克林霉素的血清消除的半衰期成人为3小时，小儿患者为2.5小时。成人肌肉注射磷酸克林霉素后3小时内活性克林霉素达血清峰值，小儿患者为一小时内。血清药物浓度水平曲线可以从静脉滴注给药或肌肉注射给药的血清峰浓度值获得，对于上述的清除半衰期，血清药物浓度水平见表1。 *本组资料来自正在治疗的感染患者。 2）对大多数成人每8～12小时一次，小儿患者每6～8小时一次使用克林霉素，或者持续性静脉点滴克林霉素时，其血清药物浓度可维持在体外试验时的最低抑菌浓度之上。连续使用三次，血药浓度可达稳态。 3）肝肾功能明显减退患者，克林霉素的清除半衰期略有增大。血液透析和腹膜透析对清除血清的克林霉素无效。对有轻、中度肝肾疾病患者无须改变剂量。 4）甚至是在脑膜有炎症的患者中，克林霉素在脑脊髓液均未达到明显水平。在老年人（61～79岁）和青年成人（18～39岁）自愿者中，静脉滴注磷酸克林霉素后，药物动力学研究表明年龄因素单独不会改变克林霉素的药物动力学（廓清率，清除半衰期，容量分布及血药浓度时间曲线下的面积）。老年人口服盐酸克林霉素后，消除半衰期延长至约4小时（3.4～5.1小时），年轻人则为3.2小时（2.1～4.2小时）。然而，吸收程度在年龄间并无差异，对肝肾功能正常的老年人剂量无须作调整。[1] 适应症 革兰氏阳性菌引起的下列各种感染性疾病： 1．扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。 2．急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。 3．皮肤和软组织感染；疖、痈、脓肿、蜂窝组

抗菌药物临床应用评价与持续改进制度

抗菌药物临床应用评估与持续改进制度 为加强抗菌药物安全、规范、合理使用特制订本制度 一抗菌药物管理工作组负责对医院菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。 二抗菌药物管理工作组对纳入《抗菌药物采购供应目录》的采购品种要进行临床评价，由临床医师、药师填写抗菌药物临应用床评估表，反馈意见。内容包括该药物的不良反应监测结果，临床疗效评价结果，临床用量等情况。 三不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌药物临床应用评估表，经抗菌药物管理工作组、药事管理委员会经调查评估，决定是否继续使用。 四定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药率较高的抗菌药物，根据抗菌药物动态监测及超常预警制度，进行效价评估，采取相应措施。 五违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理外，还应在全院通报警示,以防止再次发生。 六医院应定期组织感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本院的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。 七定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床应用理论知识。 八利用信息化手段，系统及合理用药软件，不断地促进和提高抗菌药物合理应用水平。 抗菌药物遴选和定期评估制度 为规范抗菌药物的遴选采购和临床的合理使用，特制定本制度： 一医院抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。 二医院应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。 三医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂12种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3 个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。 四医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）应向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。 五医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，应向设区的市级以上卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由设区的市级以上卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。 六医疗机构新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2/3 以上成员审议同意后，提交药事管理以上委

克林霉素的临床合理应用及其不良反应

克林霉素的临床合理应用及其不良反应 发表时间：2014-07-15T14:18:29.217Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：闫秀敏庄明莲 [导读] 随着克林霉素应用的不断增多，近年来关于克林霉素不良反应的临床报道也日益增多，引起了医疗界的广泛关注。 闫秀敏庄明莲 （山东省青州市人民医院 262500） 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0087-01 克林霉素又称为氯洁霉素，是林可霉素的去羟基衍生物。其抗菌原理与大环内酯类抗生素类似，通过作用于敏感菌核糖体50S亚基，抑制肽链的延长及细菌蛋白质合成，对葡萄球菌、各型链球菌、肺炎球菌等革兰氏阳性菌和梭状杆菌等厌氧菌具有很好的抗菌活性[1]。随着克林霉素应用的不断增多，近年来关于克林霉素不良反应的临床报道也日益增多，引起了医疗界的广泛关注。目前已报道的临床不良反 应涉及心血管系统、皮肤系统、消化系统、免疫系统、肝脏与泌尿系统等[2]。为提醒广大医务人员严格掌握克林霉素的适应证，加强临床安全、合理用药监护，2006 年国家药品不良反应监测中心通报了克林霉素注射液的不良反应，2009卫生部又下发了关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知[3]。笔者查阅了国内近10年来有关克林霉素不良反应的相关文献进行综述，旨在为克林霉素的临床合理用药提供有益参考。 1 克林霉素不良反应的特点 国内报道克林霉素不良反应的发生率为9.4％，但在恶性肿瘤放疗后并发感染的患者中不良反应发生率高达22％[4]。陈富超等人共收集克林霉素的不良反应报道98例，并对患者的年龄、性别、给药途径及不良反应涉及的系统等进行统计分析。报道显示：克林霉素不良反应的发生与性别无显著性差异，克林霉素不良反应的发生与性别无关；发生不良反应患者的年龄为19月—85岁，平均40.74岁，其中18—50岁的占59.19%，小于18岁的占9.18%，大于50岁的患者占31.63%；给药途径方面，发生不良反应次数从多到少依次为静脉用药（84.69%）、口服用药（14.29%）、肌肉用药（1.02%）[5]。不良反应涉及较多的系统有皮肤及附件损害、肝肾功能损害、中枢及外周神经系统损害、心血管系统损害、泌尿系统损害、过敏性休克、药物热及消化系统反应等[6]。 2 克林霉素常见的不良反应 2.1皮肤及附件损害 调查显示约有10%左右的患者使用克林霉素治疗后出现皮疹[7]。杨玉芳等人报道在86例克林霉素的不良反应中，主要以皮肤及其附件损害为主（占46.2%）。如皮肤瘙痒、药物性皮疹、荨麻疹、血管性水肿及血栓性静脉炎等，偶可见剥脱性皮炎[8]。大部分患者属于轻、中度损害，停药后经对症处理治愈。但有1例患者损害程度较重，全身表皮出现松解、脱皮、后经较长时间治疗后恢复[9]。才让当周等人报道1例69岁男性患者静滴克林霉素20分钟时出现胸、腹部皮肤瘙痒、疼痛伴红色斑丘疹，诊断为克林霉素致剥脱性皮炎，治疗10d后患者皮损痊愈[10]。 2.2消化系统不良反应 胃肠道反应是克林霉素最常见的不良反应之一。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等，其中伪膜性肠炎是最严重的胃肠道不良反应。腹泻的发生率约为2％～20％，常见于用药后4～9小时。徐茂星等报道的70例克林霉素不良反应中有37例胃肠道不良反应（占52.86%），症状均较轻，经停药后恢复正常[11]。如患者出现中等至重度胃肠道不良反应则应视具体病情及时补充水、电解质等。 2.3泌尿系统不良反应 郭美华收集整理了近10年来公开发表的关于克林霉素泌尿系统不良反应的病例报道共204例。报道显示克林霉素所致泌尿系统不良反应的临床表现主要为血尿、蛋白尿、急性肾功衰竭、肾小球肾炎及肾间质性肾炎等。且在发生泌尿系统不良反应前，部分病例出现恶心、呕吐、口干、头晕、腹痛、腰痛、面部发热、肢体麻木等前驱病状，继而发生血尿等泌尿系统不良反应[13]。石李金等人报道一例43岁女性患者因支气管扩张合并感染给予克林霉素静脉滴注约20分钟时，患者出现腹痛、频繁呕吐、肉眼血尿等，诊断为克林霉素所导致急性肾衰竭。立即停用克林霉素，治疗7天后出院。 2.4中枢及外周神经系统损害 虽然克林霉素穿透正常血脑屏障的能力较弱，且克林霉素在脑组织中不容易达到有效药物浓度。但用药剂量过大或用药浓度过高也会引起中枢神经系统损害，因此临床发现患者使用克林霉素时出现精神问题应及时调整剂量或停药。 2.5过敏性休克 过敏性休克是克林霉素最严重的不良反应，其病程进展迅速，若不及时抢救，很有可能危及生命。已报道的克林霉素致过敏性休克大部分发生在5min左右。但李力强等报道一例33岁女性患者因上呼吸道感染给予克林霉素静脉滴注约2—3小时后出现躁动、神志不清等，听诊双肺呼吸音增粗和水泡音，经抢救无效死亡。后经法医诊断为过敏性休克 3 克林霉素的合理应用 克林霉素不良反应较多，对于普通感染一般不做为首选抗感染用药。一般用于对青霉素和头孢菌素类无效的感染患者。使用克林霉素时应严格掌握其适应症，初次使用时应仔细了解其既往过敏史，对既往有药物过敏史的患者应慎重使用。如必须使用，则应在用药过程中严密观察患者的生命体征变化，且使用过程中须严格控制药物浓度和滴注速度。一旦出现不良反应，应立即停药。由于口服克林霉素时可直接刺激患者的胃肠道，因此宜多喝水以减少药物滞留胃肠道，至少达15ml。克林霉素与红霉素、麦迪霉素等大环内酯类及氯霉素联用可发生药理拮抗作用，因此应避免联合使用；克林霉素也不可与磺胺嘧啶钠及维生素C联用。另外，应注意克林霉素的配伍禁忌，克林霉素与氨苄西林、苯妥英钠、巴比妥、氨茶碱及硫酸镁等药物存在配伍禁忌，因此联用时不能在同一容器内混合滴注。 参考文献 [1] 张林祥，王大连.综合性医院门诊克林霉素使用情况专项处方点评[J]. 中国药师，2011,14（3）：536.1 [2] 道毅俊，张亮，钟明康．克林霉素的安全性评价[J]．药物警戒，2007，4(1)：3941. [3] 彭评志.克林霉素不良反应预防与治疗研究进展[J]．西北药学杂志,2010,25(5):395. [4] 高磊，侯杰，陈亦芳等．国产克林霉素治疗细菌性感染安全性及有效性临床观察[J]．中国医药导刊，2000，2(3)：40． [5] 陈富超，袁桂霞，李开俊等. 克林霉素致98例不良反应文献分析[J]. 中华实用中西医杂志，2005，18（12）：1825.