急性脑梗死患者并发下肢深静脉血栓形成31例临床分析

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急性脑梗死患者并发下肢深静脉血栓形成31例临床分析

作者：陈慧徐小辉陈苏娟

来源：《心脑血管病防治》2017年第05期

[摘要]目的探讨急性脑梗死并发下肢深静脉血栓形成（LDVT）患者的临床表现、诊断及转归。方法对31例急性脑梗死并发LDVT患者的临床资料进行分析。结果急性脑梗死并发LDVT发生在患肢侧29例，发生在双侧下肢2例。伴发疾病中以高血压、糖尿病最常见，通

过低分子肝素抗凝及相关治疗，临床症状消失21例，明显好转7例，死亡3例。结论彩色多普勒超声是检测LDVT的一种理想工具，及时通过抗凝治疗对LDVT患者有效。

[关键词]脑梗死；下肢深静脉血栓形成；危险因素

下肢深静脉血栓形成（LDVT）是脑梗死患者严重并发症之一，其可引起肺栓塞，增加脑梗死患者的致残率和病死率。有效的防治LOVT的发生可改善急性脑梗死患者的临床转归。现对急性脑梗死并发LDVT患者31例的临床资料进行分析总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：选取2014年1月至2016年6月我科入院的急性脑梗死并发LDVT患者31例，年龄60～89岁，平均（74.11±13.52）岁，≥65岁28例（90.32%），3级5例

（16.13%）。

1.2诊断方法：所有入选病例均符合第四届全国脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准，均经头颅CT和（或）头颅MRI检查确诊为急性脑梗死；所有诊断LDVT的病例均以1995年中国中西医结合学会制订的下肢深静脉血栓形成的诊断标准为主要依据，经彩色多普勒超声技术证实。本研究所选取的患者均为1周内筛查双下肢深静脉彩色多普勒超声，被证实有LDVT 患者均在治疗后2周内复查下肢深静脉彩色多普勒超声（其中3例患者因治疗过程中死亡未予复查）。

1.3治疗：31例LDVT患者确诊后即予抬高患肢30°，卧床休息，早期制动，严禁揉搓，以免栓子脱落，予穿弹力袜。其中29例患者同时皮下注射低分子肝素针0.4ml，每12小时一次，疗程10～14天，随后口服华法林，根据国际化标准比值调整用药剂量。另2例急性脑梗死患者因有出血倾向，未予抗凝治疗。

2结果

急性心肌梗死合并脑梗死临床分析

急性心肌梗死合并脑梗死临床分析 标签：心肌梗死；脑梗死；合并 急性心肌梗死(AMI)常并发心律失常、心功能不全和心源性休克，而并发急性脑梗死(cI)相对少见，但AMI合并CI者死亡率和致殘率均增加。本文回顾1995年1月至2006年8月我院21例AMI并发cI患者的临床资料，并与同期的506例AMI无CI对比分析，以探讨其发病机理，以提高其防治效果。 1临床资料 1．1一般资料：1995年1月至2006年8月我院共收治AMI527例，其中21例(4％)患者在住院期间发生CI,为a组。无CI的AMI 506例，为非a组，两组患者基本情况见表1。 1．2 AMI资料：所有病人AMI诊断由临床表现、心电图演变和心肌酶学证实。cI组AMI位于广泛前璧8例，下壁合并正后壁4例，前间壁3例，前壁合并侧壁4例，下壁2例。AMI发病后出现低血压5例，新出现房颤6例，其中14例行急诊冠状动脉造影及介入治疗，严重三支冠脉病变8例，二支冠脉病变6例。 非CI组广泛前璧98例，下壁合并正后壁45例，前间壁150例，前壁合并侧壁40例，下壁146例，右室27例。其中312例行急诊或择期介入治疗。 1．3 CI资料：21例患者在AMI后约3－14天(平均8天)发生cI。cI诊断均由头颅CT或MRI证实。CI部位基底节区8例，大脑中动脉5例，大脑前动脉4例，分水岭区4例。其中8例在发病后4～16天死亡。 1．4 CI组AMI发病前有高血压8例，糖尿病6例，高脂血症4例，永久性房颤(AF)11例，有心绞痛史5例，风湿性心脏病1例；非CI组ANI发病前有高血压186例，糖尿病89例，高脂血症155例，永久性房颤113例，有心绞痛史432例。 1．5 CI组与非CI组两组病人临床情况及抗血小板、抗凝药物应用的比较见表2。

脑梗塞溶栓评估准则

溶栓小组评估能否溶栓的标准。 急性脑梗死静脉溶栓 对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌症者，签署知情同意书，推荐静脉内使用rt-PA或UK。治疗后，前24小时内不得使用抗凝药或阿斯匹林。24小时后CT显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。 对于急性缺血性梗死发病3-6小时，不推荐常规rt-PA、UK静脉给药，若应用可在特殊影象（PWI、DWI）指导下应用。 基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可适当放宽。 （1）适应症： ①急性缺血性卒中。 ②发病3小时内，MRI指导下可延长至6小时 ③年龄在18－75岁之间。 ④脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且程度比较严重（NIHSS评分在7－22分） ⑤脑CT已排除脑出血，且无早期脑梗塞低密度改变及其他早期脑梗塞改变。 ⑥征得家属同意，并签署知情同意书 （2）绝对禁忌症： ①TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者 ②病史和体检符合蛛网膜下腔出血 ③两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg ④治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM ⑤在过去14天内有大手术和创伤 ⑥活动性内出血 ⑦7天内进行过动脉穿刺 ⑧病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15sec，INR>1.4， PTT>40sec，血小板<100×109/L） ⑨正在应用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者 （3）相对禁忌症： ①意识障碍 ②CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3） ③2月内进行过颅内和脊髓内手术 ④过去3个月患有卒中或头部外伤 ⑤前3周内有消化道和泌尿系出血 ⑥血糖<2.7mmol/L（50mg%）或>22.2mmol/L（400mg%） ⑦卒中发作时有癫痫 ⑧以往有脑出血史 ⑨妊娠 ⑩心内膜炎、急性心包炎 ⑾严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭

急性脑梗死合并急性心肌梗死的临床预后评价

急性脑梗死合并急性心肌梗死的临床预后评价 目的研究急性脑梗死（AIS）患者合并急性心肌梗死（AMI）的临床预后评价。方法将收集的2015年1月～2016年1月重症监护室收治的23例急性脑梗死合并急性心肌梗死（A组）患者的临床预后与23例单纯脑梗死（B组）患者临床预后比较，探讨急性脑梗死合并急性心肌梗死时的临床愈后。结果结果显示与单纯AIS组比，合并AMI组患者者临床预后差，死亡率高（P＜0.01）。结论急性脑梗死合并急性心肌梗死患者预后差，死亡率高，AIS合并AMI可作为AIS短期临床预后不良的独立预测指标，住院后采取积极治疗措施可改善预后。 标签：急性脑梗；急性心肌梗死；临床预后 急性脑梗死（acute ischemic stoke，AIS）是各种原因致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一组临床综合征。其常见危险因素有：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、肥胖、年龄、性别、种族、遗传等[1]。 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧性坏死[2]，其常见危险因素与急性脑梗死基本相同。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2015年1月～2016年1月入住我院的13例单纯脑梗死，经颅脑CT确诊；急性脑梗死及急性脑梗死合并急性心肌梗死13例，经颅脑CT 确诊脑梗死，心电图证实典型坏死性Q波、ST段成弓背向上性抬高，心肌坏死标志物（TnI、CK-MB）明显升高。入选病例已除外发病前有心脏病、糖尿病史及肝肾功能不全者。 1.2方法患者发病后按1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中患者神经功能缺失程度评分标准进行评分。患者入院后给予口服阿司匹林、氯吡格雷、尼莫地平，静点脑苷肌肽注射液、谷红注射液保护神经、活血化瘀等治疗。观察A组与B组发病4w时病情转归情况，并在两组间进行比较。 1.3统计学处理计量资料比较用配对t检验，计数资料比较用χ2检验。 2 结果 3 讨论 急性心肌梗死是急性脑梗死后的严重并发症，AIS与AMI是当前危害人类健康乃至生命的主要疾病，两者均是临床急症和常见病，患者因急性脑病引起的继发性心血管功能障碍及心脏损害被称为脑心综合征，文献报道其发生率为

治疗脑血栓最好的药

治疗脑血栓最好的药 脑血栓形成，是由于脑动脉粥祥硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。板据脑内血栓形成的部位不同，症状亦不同。 病因与发病机制 动脉粥样硬化和高血压性小动脉硬化为其最常见的病因。由于动脉粥样硬化斑块破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成份及纤维素粘附于受损动脉的粗糙内膜上，形成附壁血栓；在血压下降、血流缓慢、血流量减少、血液粘度增加和血管痉挛等情况的影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉管腔的完全闭塞。糖尿病、高血脂症、高粘度血症和高血压等均可加速脑动脉粥样硬化的发展。由于动脉粥样硬化好爱子大血管的分处及弯曲处，故脑血栓形成好发于颈总动脉、颈内动脉、基底动脉下段、大脑中动脉主干、椎—基底动脉交界处、大脑后动脉及大脑前动脉等部位。 非特异性动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症、高凝状态和头，颈部外伤等病因，亦可引发脑血栓形成。

临床表现 常见于50岁以上和具有动脉粥样硬化的中老年人，多在睡眠中或休息时或血压偏低时发病，病情进展较缓慢，常有头昏、眩晕、一侧肢体麻木、力弱等前躯症状。神志大多清楚，局灶症状较全脑症状明显。 临床类型 依据其发病快慢和病程特点分为： 1可逆型病人脑缺血症状超过24小时，常伴有脑梗死存在，但尚未导致不可逆的神经功能损害，或因侧支循环代偿及时而完善，或栓子溶解，病人的症状和体征一般在24-72小时内恢复，最长可持续3周而完全缓解和不留后遗症。实际上是一种较轻的脑梗死，又称可逆性缺血性神经功能缺损。 2进展型局灶性脑缺血症状和体征由轻变重，迅速进展。持续6小时至数天直到病人完全偏瘫和意识障碍。如起病2周后症状和体征仍缓慢进展，类似颅内占位性病变，又称肿瘤型。常与全身或局部因素所致的脑灌注血流量减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关。

脑梗死静脉溶栓适应证和禁忌证

1.近3个月有重大头颅外伤史或脑卒中史 2.可疑的蛛网膜下腔出血 3.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4.既往有颅内出血 5.颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤 6.近期有颅内或椎管内手术 7.血压升高：收缩压≥180mm/Hg，或舒张压≥100mm/Hg 8.活动性内出血 9.急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况 10.48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 11.以口服抗凝者INR＞1.7，PT＞15s 12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感实验室检查异常（如APTT、INR、血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等） 13.血糖＜2.7mmol/L 14.CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球） 相对禁忌症 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）： 1.轻型卒中或症状迅速改善的卒中 2.妊娠 3.痫性发作后出现的神经功能损害症状 4.近2周内有大型外科手术或严重外伤 5.近3周内有胃肠或泌尿系出血 6.近3月内有心肌梗死史 1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2.症状出现＜3小时 3.年龄≥18岁 4.患者或家属签署知情同意书 3~4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症和相对禁忌症 适应症 1.缺血性卒中导致的神经功能缺损 2.症状持续3~4.5小时 3.年龄≥18岁 4.患者或家属签署知情同意书 禁忌症同3小时 相对禁忌证（3小时内容中补充如下） 1.年龄＞80岁 2.严重卒中（NIHSS评分＞25分） 3.口服抗凝药（不考虑INR水平） 4.有糖尿病或缺血性卒中病史

脑血栓形成急性期治疗方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享脑血栓形成急性期治疗方法 导语：大家都晓得脑血栓发作的时候是非常突然的，可以说是一种急性疾病，有时候我们都来不及急救，人的性命就丢掉了。那么脑血栓形成急性期治疗又 大家都晓得脑血栓发作的时候是非常突然的，可以说是一种急性疾病，有时候我们都来不及急救，人的性命就丢掉了。那么脑血栓形成急性期治疗又是怎么样的呢？这是很多人都非常想知道，对此我们也咨询了权威心脑血管专家，来听听他们是怎么说的吧！希望大家通过小编的介绍，能够有所了解。 (1)脑缺血的治疗应尽早去除动脉内的血栓，解除阻塞，迅速改善或增加缺血区的供血。“时间就是大脑”，在时间窗内有效采取溶栓复流控制脑水肿，防治脑疝;降低脑代谢，保护脑细胞;稀释血液，降低血粘度，改善循环;减少并发症;使死亡率、致残率减少。 (2)急救方案的评估步骤：①证实并图解脑缺血;②预测不经治疗脑缺血的预后;③评估缺血组织的生存能力和可能的可逆性;④预测治疗结果;⑤选择治疗方案。 溶解血栓、恢复血供是目前国际上认可最有效的一种治疗措施。 (1)超早期“时间窗”是溶栓治疗的关键，而在临床实践中CT、MRI在发病6～12h之内尚不能充分显示梗塞灶的大小，往往延误了溶栓的最佳时机。该法的最大优点是不依赖于CT、MRI的检查结果，能够在极短时间内根据病人的全脑症状和局灶脑损害症状迅速分出4个亚型，提示闭塞血管和梗塞灶的大小和部位，为溶栓争取了时间。 (2)溶栓的时机：国内外多数学者认为应在3～6h内，超过6h后恢复血流，可引起再灌注损伤，继发出血、脑水肿。NINDS报告，6h内有效率为51.4%，24h有效率为8%。Wise认为24～72h内，半暗带区

脑梗死静脉溶栓时间窗适应症禁忌症溶栓前检查用药

脑梗死静脉溶栓时间窗适应症禁忌症溶栓前检 查用药 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

脑梗死静脉溶栓 时间窗：发病3-4.5h内（睡眠中起病，以功能正常的最后入睡时间开始计算）。 溶栓适应症 1）、年龄18-80岁（>80岁 3h内可溶）。NIHSS评分（4-22分之间适合溶栓）。 2）、临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。缺血性卒中定义为突然发生的急性的局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。 3)、在症状出现4.5小时内开始溶栓治疗。 4)、卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善。症状必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏头痛有明显区别。 溶栓禁忌症 1)、CT检查发现高密度病灶（出血）、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象。 2)、昏迷或临床评估（如NIHSS>25）和/或其它合适的影像学证实为严重卒中。 3)、发病时伴有癫痫发作。 4)、3月内有过卒中（不包括陈旧性小腔梗而未遗留神经功能体征）、颅脑外伤或心梗史。 5)、患者在口服抗凝药物（如华法令），INR>1.7或PT>15s。发病前48小时内应用肝素，并且aPTT超出实验室正常值的上限。 6)、血小板计数<100*10^9/L或凝血功能障碍。 7)、积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压史指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg. 8)、严重的心、肝、肾功能不全或严重的高低血糖，即血糖 <50mg/dl(2.7mmol/l)l或>400mg/dl(22.2mmol/l)。 9)、脑梗死合并糖尿病（发病<3h 可溶）。 10）、已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括蛛网膜下腔出血）。 11)、目前或既往6个月内有显着出血性疾病。 12)、有严重中枢神经系统结构性损伤（如肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形）。动脉瘤<1CM，没破可溶。 13)、出血性视网膜病，例如糖尿病（视觉障碍可能提示视网膜出血）或其它出血性眼部病变。 14)、前3周内有胃肠道或泌尿生殖系统出血。已证实的溃疡性胃肠疾病（3个月内）。 15)、延长的或外伤性心肺复苏（>2min）,过去10天内分娩，大型手术或近期（1周内）非压力性血管（如锁骨下静脉或颈静脉）的穿刺。 16)、妊娠期或哺乳期者。

脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死； 2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓； 3、年龄18-80岁； 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁； 2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。 2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)； 4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）； 5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者 生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白） 头部CT 低密度影或正常高密度影（缺血性卒中） （出血性卒中） 4.5h以内 4.5h以内 6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通 NS250ml+胞二磷胆碱0.5 套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置 如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜 24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT 不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX6 24小时后观察足

急性心肌梗死并发脑梗死病例救治分析

急性心肌梗死并发脑梗死病例救治分析 发表时间：2010-12-03T16:55:20.297Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：尹素萍1 张启福2 [导读] 先后收治32例AMI并发脑梗死的患者，其中21例并于出院，无行动及语言障碍，3例部分失语，5例肢体障碍，3例死亡。 尹素萍1 张启福2（1昌邑市人民医院山东昌邑 261300；2昌邑市监督大队山东昌邑 261300） 【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0192-02 急性心肌梗死(AMI)和脑梗死是两种比较常见的严重威胁人类生命与健康的疾病。心肌梗死后并发心律失常、心功能不全、休克等较为常见，但并发脑梗死不常见，有关AMI并发脑梗死的发病率各家报道不一，现将收治AMI患者并发脑梗死病例讨论如下： 1 临床资料 患者为老年女性，因“发作性胸痛1年，加重10余小时”入院。既往糖尿病病史20年。查体：血压140/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界左下扩大，心率72次/分，节律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。心电图示V1-5ST段抬高，心肌酶结果示： AST93.7U/L,CK921.1U/L,CK-MB190.4U/L,LDH454.6,HBDH417.4U/L。入院诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死；Ⅱ型糖尿病”。入院后应用药物抗凝、抗血小板、改善心肌供血及代谢、调脂、稳定血压、血糖等治疗，症状有所缓解。于住院第5天时，突然出现言语不利、吞咽困难，右侧肢体活动不灵，后行颅脑CT示“右侧基底节梗塞软化灶，皮层下动脉硬化性脑病”，应用药物抗凝、改善脑供血及代谢及降颅压治疗后，病情进展，考虑梗死面积大，且梗死位置偏下，后行颅脑MR证实为脑干梗死，经一系列治疗措施后，病情好转，出院。 患者王某某，老年男性，患者因“上腹部胀痛不适半年余，加重伴呕吐1月余”以“食道癌”住我院外科，住院后第二天出现胸痛，持续不缓解数小时，转入我科。以往有高血压、糖尿病病史。心电图示“V1-5ST段弓背向上抬高”。入院查体：血压130/75mmHg。双肺呼吸音清，无干湿性罗音。心率63次/分，节律齐，心音低钝，无杂音。入院诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死；高血压病；糖尿病；食道癌”。入院后应用药物抗凝、抗血小板、改善心肌供血及代谢、调脂、稳定血压、血糖等及对症支持治疗后，心梗症状好转，继续住院给予对症支持治疗。于住院1月左右，突然出现右下肢无力，饮水呛咳等症状，经颅脑CT证明为“皮层下动脉硬化性脑病，左基底节及双放射冠区腔隙灶”，经应用药物改善脑供血及脑细胞代谢、抗凝等治疗后，症状有所好转，后因食道癌病情进展死亡。 先后收治32例AMI并发脑梗死的患者，其中21例并于出院，无行动及语言障碍，3例部分失语，5例肢体障碍，3例死亡。 2 分析 2.1心肌梗死并发脑梗死 轻症心肌梗死合并腔隙性脑梗死因症状不典型而忽略，重症多在急性期死亡而未注意有无脑梗死，从而无法统计其真实的发病率。AMI并发脑梗死的时间90%在2周内发生。心肌梗死并发脑梗死，多发生在合并高血压、糖尿病、高脂血症控制不良及心房颤动患者，应高度重视此类患者。一旦发现心梗合并脑梗，应积极治疗，争取好的预后。 2.2发病机理 AMI及脑梗死的发生均是由于病变部位的动脉血供急剧减少或中断，使相应部位的机体组织发生严重而持久地急性缺血，侧支循环尚未充分建立，造成病变部位机体组织可逆或不可逆性病理变化。 AMI并发脑梗死是在动脉粥样硬化等全身性病变基础上，在共同的致病环境下，由一个脏器发病，导致另一个脏器继而发病的序贯现象。这一现象多是由于AMI后附壁血栓的形成与脱落造成的。AMI合并心功能不全、心房颤动及室壁瘤者并发脑梗死几率更高。 AMI发生后，一方面，在血小板，血管活性物质的共同作用下，血液形成高凝状态，特别是对于未用抗血小板药的病人，发生继发性血栓事件的危险增大。一方面，心肌梗死后累及心室壁及心内膜，病变部位易形成附壁血栓，且相当一部分患者出现心房颤动，而房颤是心房内附壁血栓形成的重要原因。新形成的血栓易于脱落，进入血液循环，堵塞脑部主要血管或侧支血管便形成脑栓塞。另一方面，发生AMI时，通过心脑神经反射引起脑血管痉挛，局部血流缓慢，血小板易于集聚，内皮系统损害，致血管内血栓形成。另外，AMI时心肌收缩力和血压下降，，使心脏和脑血管呈低灌流状态也是并发脑梗死的原因。 2.3防治 心肌梗死与脑梗死均为缺血性心脑血管疾病，治疗上既有相似之处，又有相互矛盾之处，应采取相互兼顾的治疗方法。多数脑梗死发生于心肌梗死病程1个月内，以2周内多见，因此要加强心梗早期的治疗与干预，减少并发脑梗死的几率。 （1）早期血管再通治疗：包括早期PCI(经皮冠状动脉支架置入术)及溶血栓治疗，均能使梗死区相关血管再通，恢复或改善梗死部位血供，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，同时改善周围血供。 （2）抗凝剂抗血小板治疗：这可以促进血栓溶解、血管再通，降低机体的高凝状态，减少血小板集聚，防止血栓增大，对减小梗死范围、预防再梗死及脑梗死起到很大作用。 （3）抗心律失常治疗：对心梗后出现的心律失常应积极治疗，如新发的房颤，如经病情观察，不能自行转复为窦性心律，应尽快应用药物转律，转律后用药物维持，对不易转复的房颤，应给予积极地抗凝治疗。 （4）维持足够的脑灌注：控制血压在一合适水平，心脏与大脑血压水平合适的切入点，依患者个体水平而定。 综上所述，在AMI发生后，尤其是左心室AMI，除注意改善心脏功能，纠正心律失常外，应加强抗凝治疗，严密监测血压水平。在AMI 发生2周内，应注意神经系统的定位体征，对并发脑梗死者做到早期诊断，及时治疗，改善预后。

急性脑梗死静脉溶栓流程

急性脑梗死静脉溶栓流程 3h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应证 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现<3小时 3、年龄≥18岁 4、患者或家属签署知情同意书 禁忌证 1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2、可疑蛛网膜下腔出血 3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4、既往有颅内出血 5、颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤 6、近期有颅内或椎管内手术 7、不能控制的高血压：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg 8、活动性内出血 9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×10 9/L或其他情况 10、48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限） 11、已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>1.5 s 12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常 13、血糖<2.7mmol/L 14、CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球） 相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓） 1、轻型卒中（NIHSS评分＜4分）或症状快速改善的卒中 2、妊娠 3、痫性发作后出现的神经功能损害症状 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6、近3个月内有心肌梗死史 4.5h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应证 1、缺血性卒中导致的神经功能缺损 2、症状持续3-4.5h 3、年龄≥18岁 4、患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同3h内rtPA静脉溶栓禁忌 相对禁忌证

1、年龄>80岁 2、严重卒中（NIHSS 评分>25分） 3、口服抗凝药（不考虑INR 水平） 4、有糖尿病和缺血性卒中病史 6h 内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证 适应证 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现<6h 3、年龄18-80岁 4、意识清楚或嗜睡 5、脑CT 无明显早期脑梗死低密度改变 6、患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同3h 内rtPA 静脉溶栓禁忌 急性脑梗死急诊绿色通道流程 急性脑梗 死ICU 静脉溶 栓流程神经内科医生赶到急诊室 初步判断脑卒中可能 评估溶栓时间窗 （10分钟内完成） 通知CT 室准备急诊CT 立即进行：1.NIHSS 评分、溶栓的适应证及禁忌证评估 2.护理组开放静脉通路，记录生命体征，完成心电图及抽血送检 3.急诊完成血常规、血型、凝血象、肝肾功、电解质、血糖检查 4.如患者符合静脉溶栓条件，与家属初步沟通，签署溶栓治疗同意书（20分钟内完成）急诊分诊台通知神经内科医生 随患者到CT 室完成急诊头颅CT 平扫及结果判断 （35分钟内完成）追踪急诊实验室化验结果 再次确认患者是否存在溶栓禁忌证通知上级医生（45分钟内完成）电话通知卒中溶栓小组做好溶栓前准备护送患者到神内ICU 病房开始rtPA 静脉溶栓 （60分钟内完成） 溶栓前准备工作： 1、测量生命体征 2、再次NIHSS 评分 3、确认已签署溶栓同意书 4、准备好溶栓药物

急性脑梗死静脉溶栓适应症及禁忌症

急性脑梗死静脉溶栓适应 症及禁忌症 Prepared on 22 November 2020

O N T<3h急性脑梗死r t-P A静脉溶栓适应症： 1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状 2.症状出现<3h 3.年龄18岁以上 4.病人或家属签署知情同意书 禁忌症： 1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史 2.可疑蛛网膜下腔出血 3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺 4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤 5.近期有颅内或椎管内手术史 6.活动性内出血 7.未控制的高血压（185/110mmHg） 8.急性出血倾向（PLT <100*10^9/L等） 9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限，口服抗凝制剂且PT>15s或 INR>，口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂（除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物） 10.CT上提示多脑叶梗死（低密度区>1/3MCA区域） 11.血糖低于L 相对禁忌： 1.轻型卒中（NIHSS<4分）或症状快速改善的卒中

2.妊娠 3.癫痫发作后的神经功能缺损症状（如能明确症状为卒中所致则非禁忌） 4.近2周有大型外科手术或重大外伤史 5.近3周有胃肠或泌尿系出血史 6.近3月有急性心梗病史 ONT 3~急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌： 1.年龄>80岁 2.严重卒中（NIHSS>25分） 3.既往有糖尿病合并脑卒中病史 4.口服抗凝药（不考虑INR） ONT 6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓 适应症： 1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状 2.症状出现<6h 3.年龄18岁~80岁 4.意识清楚或嗜睡 5.头颅CT无早期梗死低密度改变 6.病人或家属签署知情同意书 禁忌症：同上 注：1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊，请依个体情况判断 2.基底动脉尖综合征时间窗可放宽（起病超过24小时或CT上有明确病灶）

急性脑梗死静脉溶栓适应症及禁忌症

急性脑梗死静脉溶栓适 应症及禁忌症 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

ONT<3h 急性脑梗死rt-PA静脉溶栓 适应症： 1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状 2.症状出现<3h 3.年龄18岁以上 4.病人或家属签署知情同意书 禁忌症： 1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史 2.可疑蛛网膜下腔出血 3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺 4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤 5.近期有颅内或椎管内手术史 6.活动性内出血 7.未控制的高血压（185/110mmHg） 8.急性出血倾向（PLT <100*10^9/L等） 9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限，口服抗凝制剂且 PT>15s或INR>，口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂（除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物） 10.CT上提示多脑叶梗死（低密度区>1/3MCA区域） 11.血糖低于L 相对禁忌： 1.轻型卒中（NIHSS<4分）或症状快速改善的卒中

2.妊娠 3.癫痫发作后的神经功能缺损症状（如能明确症状为卒中所致则非 禁忌） 4.近2周有大型外科手术或重大外伤史 5.近3周有胃肠或泌尿系出血史 6.近3月有急性心梗病史 ONT 3~急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌： 1.年龄>80岁 2.严重卒中（NIHSS>25分） 3.既往有糖尿病合并脑卒中病史 4.口服抗凝药（不考虑INR） ONT 6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓 适应症： 1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状 2.症状出现<6h 3.年龄18岁~80岁 4.意识清楚或嗜睡 5.头颅CT无早期梗死低密度改变 6.病人或家属签署知情同意书 禁忌症：同上 注：1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊，请依个体情况判断 2.基底动脉尖综合征时间窗可放宽（起病超过24小时或CT上有明确病灶）

脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症

脑梗死急性期溶栓治疗的适应症和禁忌症 脑梗死是指脑部血液供应障碍，脑组织缺血缺氧，导致局部脑组织发生软化坏死。又称缺血性脑卒中，主要原因是由于脑血管出现动脉粥样硬化和血栓形成，是血管变得狭窄或者完全闭塞，导致血液供应障碍。 急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。近年来通过国内外大量的临床研究认为在血液稀释血管扩张溶栓等治疗中溶栓治疗成为急性脑梗死最理想的治疗方法。 选择溶栓的时间窗和适应证等是目前重点研究的课题之一。动物实验大鼠为4h左右，猴为3h人也应该是3h左右，提出发病后6h的疗效可疑一般文献报道用于发病后6h内是溶栓的时间窗。另外由于溶栓药物的应用带来了严重出血的危险，是否具备有经验的专科医生良好的影像学设备及监护抢救措施亦非常重要。北京医科大学第一医院用尿激酶(UK)经静脉对43例急性脑梗死患者进行了观察，并制订了一个初步的入选标准，结果表明，静脉溶栓治疗急性脑梗死是较安全的但此项治疗仍在研究探索阶段。无论是动脉溶栓还是静脉溶栓要严格掌握适应证和禁忌证。 (1)适应证：①尽早开始溶栓治疗至少在症状发生的4～6h

内可以预防大面积脑梗死挽救缺血半暗区和低灌注状态。②年龄<75岁③无意识障碍但对基底动脉血栓由于预后差即使昏迷也不禁忌④脑CT扫描排除脑出血且无神经功能缺损相对应的低密度区⑤溶栓治疗可以在发病后6h以内进行若是进展性卒中可以延长到12h以内进行。⑥患者家属需签字同意 (2)禁忌证：①单纯性共济失调或感觉障碍。②临床神经功能缺损很快恢复③活动性内出血或出血性素质和出血性疾病凝血障碍性疾病，低凝状态④口服抗凝药物及凝血酶原时间>15s者，或48h内用过肝素且部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症⑤颅内动脉瘤动静脉畸形、颅内肿瘤蛛网膜下隙出血、脑出血。⑥6个月内有过脑血管病史但无明显肢体瘫痪的腔隙性梗死不受影响。6周内做过大手术或有严重创伤⑦治疗前血压明显增高，收缩压>24kPa(180mmHg)，或者舒张压>14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾发生过脑出血或出血性脑梗死者;3周内有胃肠道及泌尿系出血，或活动性肺结核者;月经期、妊娠期产后10天以内;严重的肝、肾功能障碍者;血小板数<10万者;溶栓药物过敏者;急性亚急性细菌性心内膜炎患者。 脑梗死的发生要及时及早地预防，才能尽可能地降低脑梗死的发生和改善患者的预后情况。

脑血栓的治疗方法

脑血栓的治疗方法 血塞通泡腾片活血祛瘀，通脉活络，抑制血小板聚集和增加脑血流量。用于脑路瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管后遗症、冠心病心绞痛属上述证候者。 曲克芦丁氯化钠注射液用于缺血性脑血管病脑血栓形成、脑栓塞所致脑梗死、中心性视网膜炎、动脉硬化、冠心病、血栓性静脉炎、静脉曲张、慢性静脉功能不全等 曲克芦丁羟丙茶碱胶囊用于缺血性脑血管病(如脑血栓形成的脑梗死)和脑动脉硬化。 甘露醇烟酸酯片用于冠心病、脑血栓、动脉粥样硬化。亦用于高血脂、高血压的辅助治疗。 林源络克用于缺血性脑血管病(如脑血栓形成,脑栓塞)血栓性静脉炎,中心性视网膜炎,血管通透性增高所致水肿等。 肝素钠注射液于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理 注射用尿激酶本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。包括急性广泛性肺栓塞、胸痛6—12小时内的冠状动脉栓塞

网膜动脉栓塞和其他外周动脉栓塞症状严重的骼-股静脉血栓形成者。也用于人工心瓣手术后预防血栓形成，保持血管插管和胸腔及心包腔引流管的通畅等。溶栓的疗效均需后继的肝素抗凝加以维持。 注射用尿激酶本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高;停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。但血浆纤维蛋白或纤维蛋白原水平的降低，以及它们的降解产物的增加可持续12-24小时。本品显示溶栓效应与药物剂量、给药的时间窗明显的相关性。本品毒性很低，小鼠静脉注射半数致死量大于100万国际单位/公斤体重。亦无明显抗原性，致畸性、致癌性和致突变性。临床应用罕有过敏反应报道。但是，鉴于本品增加纤溶酶活性，降低血循环中的未结合型纤溶酶原和与纤维蛋白结合的纤溶酶原，可能出现严重的出血危险。 注射用尿激酶本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。包括急性广泛性肺栓塞、胸痛6—12小时内的冠状动脉栓塞

脑血栓形成入院记录文本

呼和浩特健安医院 入院记录 姓名: 单位： 性别：职务或职业： 年龄：入院日期： 婚否：病史采取日期： 民族：病历记录日期： 籍贯：病情陈述者：患者本人 主诉：左侧肢体麻木、无力、活动不便伴头昏一周。 现病史：一周前在行走过程中突感左侧肢体麻木、无力、活动不便伴头昏，无耳鸣及视物旋转，无恶心呕吐。就诊于当地门诊，测血压 180/100mmHg,建议其就诊上级医院，明确诊断。患者于次日就诊于 呼和浩特市人民医院，头颅CT示：1.双侧脑白质脱髓鞘改变伴多发缺 血灶；2.右侧基底节区陈旧性腔梗灶。住院给予口服药物+输液治疗， 治疗的第三日，症状明显缓解。昨日出院，今就诊我院，希望继续巩 固治疗。门诊以“1.右侧基底节区陈旧性腔梗；2.高血压病3级极高危 组”收入院，病程中无发热，无腹痛、腹泻，饮食好、睡眠可。大、小 便均正常。

既往史：于2012年6月发现高血压病，最高血压200/120mmHg，口服药物控制血压，平素血压控制在160/90-100mmHg。否认急慢性传染病史， 否认外伤手术史。 个人史：出生并生长于原籍，否认到过流行病疫源地及疫水接触史，否认长期放射线、毒物接触史。无烟酒嗜好。 婚育史：23岁与一健康女子结婚，G3P2，配偶患有糖尿病，子女体健。 家族史：否认有家族遗传性疾病史及类似病史。 体格检查 一般状况：T36.4℃，P74次/分R18次/分BP 160/100 mmHg 神志清晰，语言稍感不利，查体合作。 皮肤粘膜：未见黄染及出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大。 头颅：形态正常，无压痛；头发白，分布稀疏。右侧抬头纹消失。 眼：眼球活动自如，无眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明瞳孔双侧等大等圆约2.5cm，对光反射及调节反射灵敏。 耳：听力正常，外耳道通畅无异常分泌物，乳突无压痛。 鼻：通畅，鼻唇沟向左偏斜。 口腔：唇红，口角稍向左歪斜，部分牙脱落，舌红，伸舌右偏，咽无充血。 颈部：软，气管位置居中，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。 胸廓：双侧对称无畸形；呼吸：频率18次/分，节律齐，乳房无触痛及肿块，右侧浮肋前端压痛阳性。 肺：望诊：呼吸运动肋双侧均匀对称，肋间隙无增宽变窄。 触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。

脑血栓最佳的治疗方法

脑血栓最佳的治疗方法 脑血栓是较为常见的老年性疾病之一，是由于各种因素而引发血管粥样硬化后形成栓塞而造成的，栓塞会使脑动脉堵塞，导致脑部血液供应不足，从而致使大脑缺氧。脑血栓往往会出现偏瘫的症状，这让患者的生活陷入了极大的痛苦之中。 那么脑血栓能治好吗？专家提醒：生命本质在于人体血液循环平衡，如果血液循环平衡被破坏了，那生命健康就会得到威胁，心脑血管疾病和“三高”都是因为人体的血液循环已经被破坏。所以治疗疾病的根本原因还是从日常饮食、运功上面注意，如果有条件的可以服用新洷康天然水蛭素，天然水蛭素是对付心脑血管病的“全能高手”，不仅能直接扩张血管，降低血液粘稠度，而且能加快血流速度，抗凝血、溶血栓、降低血小板聚集性，对人类心脑血管疾病尤其是血栓性疾病等有独特的功效。这种资源遵循的是平衡血液的循环，而非西药有破坏人体自身修复系统功能。脑血栓的治疗期的注意事项： 1.急性期应卧床休息，保持口腔、皮肤和排尿卫生。 2.瘫痪者应多翻身，多作深呼吸运动，多饮水，以防止褥疮，呼吸道和泌尿道感染。 3.注意早期对瘫痪肢体被动运动，鼓励患者多做主动运动。 4.定期检查血压、血脂、血糖。 5.生活规律，情绪乐观，适当锻炼。 6.戒烟酒，吃低脂、低盐饮食。 7.积极治疗高血压、高血脂、动脉硬化和糖尿病等。积极治疗短

暂性脑缺血发作。 8.注意防止引起血压急骤降低、脑血流缓慢，血粘度增加，以及血凝固性增高的各种因素。 现在有脑血栓的病人，一般可选择下述辅助食疗方剂： 1、黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。 2、芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。 3、吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若脑血栓并发糖尿病，不宜加蜂蜜。 4、生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。 5、脑血栓病人饭后饮食醋5-10毫升，有软化血管的作用。注意：以上疗方仅供参考。脑血栓者忌食动物内脏，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物；注意定时定量，少食多餐，不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调；忌肥甘甜腻、辛辣、过咸刺激助火生痰之品；戒烟酒。 在日常生活中，脑血栓要注意一下几点： 1、按照多品种适量与平衡的饮食原则安排好一日三餐的食物。适当选用对于脑血栓的预防效果很好的食物。如大蒜、洋葱、番茄、韭菜、芹菜、海带、紫菜、黑木耳、银耳、桃仁山楂、香瓜、木瓜、草莓、柠檬、葡萄、菠萝、鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼等，对降低血粘度，减少血液中不正常凝块都有较好的防治作用。

急性脑梗死静脉溶栓适应症及禁忌症

ONT<3h 急性脑梗死rt-PA静脉溶栓 适应症： 1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状 2.症状出现<3h 3.年龄18岁以上 4.病人或家属签署知情同意书 禁忌症： 1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史 2.可疑蛛网膜下腔出血 3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺 4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤 5.近期有颅内或椎管内手术史 6.活动性内出血 7.未控制的高血压（185/110mmHg） 8.急性出血倾向（PLT <100*10^9/L等） 9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限，口服抗凝制剂且PT>15s或INR>1.7，口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂（除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物） 10.CT上提示多脑叶梗死（低密度区>1/3MCA区域） 血糖低于2.7mmol/L 11.相对禁忌：

分）或症状快速改善的卒中NIHSS<4轻型卒中（1. 2.妊娠 3.癫痫发作后的神经功能缺损症状（如能明确症状为卒中所致则非禁忌）近2周有大型外科手术或重大外伤史 4. 3周有胃肠或泌尿系出血史5.近 3月有急性心梗病史6.近 ONT 3~4.5h急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌：岁年龄1.>80 分）2.严重卒中（NIHSS>25 既往有糖尿病合并脑卒中病史3. 口服抗凝药（不考虑INR）4.ONT 6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓适应症： 1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状<6h 2.症状出现 ~80岁3.年龄18岁 4.意识清楚或嗜睡5.头颅CT无早期梗死低密度改变 6.病人或家属签署知情同意书 禁忌症：同上 注：1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊，请依个体情况判断 上有明确病灶）CT小时或24基底动脉尖综合征时间窗可放宽（起病超过2.

急性脑梗死静脉溶栓适应症及禁忌症

急性脑梗死静脉溶栓适应症 及禁忌症 ＯNＴ〈3h 急性脑梗死rt—ＰA静脉溶栓 适应症： 1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状 2.症状出现<３h 3.年龄18岁以上 4.病人或家属签署知情同意书 禁忌症： 1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史 2.可疑蛛网膜下腔出血 3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺 4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动 脉瘤 5.近期有颅内或椎管内手术史 6.活动性内出血 7.未控制的高血压（185／1１0ｍmＨｇ） 8.急性出血倾向（ＰLT <１0０＊10^9/L等） 9.４8h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限，口服抗凝 制剂且PT>15s或INR〉1。7,口服直接凝血酶抑制剂、Xａ因子抑制剂（除非各种实验室指标ＡPTT/PLT／PT

／TＴ/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物) 10.ＣT上提示多脑叶梗死(低密度区〉1／3MCＡ区域) 11.血糖低于2.７mｍol/L 相对禁忌: 1.轻型卒中(NIHＳS＜4分）或症状快速改善的卒中 2.妊娠 3.癫痫发作后的神经功能缺损症状(如能明确症状为卒 中所致则非禁忌) 4.近２周有大型外科手术或重大外伤史 5.近3周有胃肠或泌尿系出血史 6.近3月有急性心梗病史 ONT 3~4.5h急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌： 1.年龄〉８0岁 2.严重卒中（NＩHＳS>2５分） 3.既往有糖尿病合并脑卒中病史 4.口服抗凝药（不考虑ＩNＲ) ONＴ6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓 适应症： 1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状 2.症状出现＜６ｈ 3.年龄1８岁~８0岁 4．意识清楚或嗜睡

脑梗死静脉溶栓流程

XXXX 人民医院神经内科 急性脑梗死溶栓治疗规范 一、医疗流程 （一）、神经科医生初步检查临床初步确认脑卒中，送往急诊CT， 示未见脑出血，进行溶栓适应症及禁忌症表格的填写。如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。 （二）、急查血常规、血电解质、血糖、肾功、凝血功能、D-二聚体，行心电图检查，进行NIHSS 评分、HAT 评分、格拉斯哥评分。 （三）、向患者家属交代病情，告知患者及家属患者或家属了解溶栓治疗是目前唯一有效的急性期治疗药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗。每治疗100例约32例获益，3例出现出血，或溶栓治疗使患者获益的可能是受害的可能的10 倍，但单个个体溶栓治疗的获益尚不能准确的预测。治疗越早，利弊比越好，要求患者家属尽快做出决定（每分钟死亡190 万个神经元细胞）。 （四）、让患者家属签署静脉溶栓知情同意书。如患者或家属拒绝溶栓，签署拒绝溶栓协议书。 （五）、根据患者体重算出阿替普酶剂量，按照0.9mg/Kg 计算。（六）、核对患者所有检查及化验报告、确认血压值、血糖值是否适合溶栓。 若血糖高，静脉应用胰岛素尽快将血糖水平控制在8mmol/L 以下。 溶栓过程中或溶栓后---- 维持血压低于180/105mmHg。如果发现

2 次或持续性收缩压大于185 mmHg 或舒张压大于大于110 mmHg （血压检查间隔至少10分钟），则给予乌拉地尔25mg缓慢静注。如果血压仍大于185/110 mmHg，可重复给药（至少间隔5分钟）。最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。液体按以下方法配置：通常将250mg乌拉地尔加入静脉输液中，如用输液泵，将20ml注射液（=100mg乌拉地尔）加入输液泵中，再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度是4mg/ml乌拉地尔，输液速度根据患者的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分, 维持给药速度为9mg/小时。 （七）、抽出溶栓总剂量10%的阿替普酶在 1 分钟内静推，其余药物在 1 小时内静脉泵入完毕。 （八）、溶栓过程及溶栓后注意检测神经功能（NIHSS 评分）：最初2小时内， 1 次/15 分钟，随后6小时， 1 次/60分钟，此后 1 次/4 小时。直至24小时。 （九）、rt-PA 输注过程中注意事项。出现下列情况，停止输注。 1、过敏反应：显著的低血压、舌源性肿胀。 2、神经功能恶化：意识水平下降（GCS眼运动项评分下降2分），病情加重（NIHSS 评分增加 4 分） 3、血压大于185/110mmHg 持续存在或伴神经功能恶化‘ 4、严重的全身出血：胃肠道或腹腔内出血。 （十）、过敏反应处理 1、停rtPA ； 2、停ACEI/ARB ； 3、高流量吸氧； 4、根据情况应用抗组