超高位颈段食管支架治疗全喉切除术后食管上段及下咽部狭窄一例_张秋瓒

Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ?中国消化内镜

３６　２００８年第２卷第５期

超高位颈段食管支架治疗全喉切除术后食管上段及下咽部狭窄一例

张秋瓒 张淑贤 冯静（天津市第四中心医院消化内科 ３００１４０）Case Report ?病例报告

１ 病例报告

患者，男，５６岁。２００４年１１月因喉癌行喉全切除、

左甲状腺叶切除术，术后病理示喉声门下鳞状细胞癌左

侧甲状腺转移，术后行局部放疗，总量６０　Ｇｙ。第一次

手术后６月右侧甲状腺转移复发，于２００５年５月行右侧

甲状腺大部切除术，术后化疗６程，恢复良好。２００６年８

月因颈部不适行颈部ＣＴ检查，发现气管造瘘上后方局部

肿块，２００６年９月２７日行第三次手术：气管造口复发肿

瘤切除、气管上段及部分食管切除、右侧胸大肌肌皮瓣转

移食管上段修补成型术。第三次手术２月后患者开始出现

进行性吞咽困难，最后仅能进食流质。胃镜检查示下咽部

及食管上段狭窄，２００７年１月至２００７年５月先后行沙氏

探条扩张４次，均效果不佳，每次扩张术后不足１月既出

现吞咽困难。２００７年７月１７日胃镜检查示下咽部及食管

上段距门齿１６～１９　ｃｍ狭窄，可见瘢痕以及结节样增生，

接触性出血，可见窦道形成（见图１），胃镜镜身不能通过，以电子气管镜通过狭窄处至贲门口，内镜直视下置入

导丝，导丝引导下分别用９、１１号沙氏探条扩张食管及上

咽部狭窄，扩张后沿导丝置入西格玛公司产ＣＺＥＳ（ＩＩ－

１６－１０５）型食管覆膜支架（直径１６　ｍｍ，长１０．５　ｍｍ）。

术后胃镜探查，支架位置、扩张良好。支架上缘距门齿１４

ｃｍ，Ｘ线见支架上缘位于颈４椎体下缘，（见图１～４）。

　术后可进软食。术后第１０天患者用力排便过程中支

架上行移位，患者不能进食。内镜下取出支架，用钢丝钳

拔除支架防脱倒刺后，再次置入原支架，支架上缘仍距门

齿１４　ｃｍ，患者恢复软食。１月后患者再次出现支架上行

移位，内镜下调整支架位置。支架置入１月后患者颈前肿

胀，活检病理炎症坏死组织中可见癌细胞。患者颈前溃烂

范围逐渐扩大，２００７年１０月２２日颈部伤口可见食物残

渣漏出，予胃管鼻饲饮食。２００７年１１月３日，患者轻微

活动后颈部大量出血，抢救无效，死亡。死亡原因考虑为

肿瘤侵蚀颈部大血管致失血性休克。

通讯作者：张秋瓒 Ｅ－ｍａｉｌ：Ｑｉｕｚａｎ＿ｚｈ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ图１　下咽部距门齿１６ｃｍ狭窄，可见窦道形成

图２　支架置入术后

Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ?中国消化内镜

３７Ｖｏｌ．２　Ｎｏ．５　２００８２ 讨论食管支架置入术已愈来愈广泛地应用于食管狭窄及食管瘘患者。支架置入常见的并发症为胸骨后疼痛、消化道出血、反流以及支架移位和脱位。对图４　支架置入术后图３　支架置入术后于咽部结构大致正常的上段食管狭窄支架高达何种

程度即应视为食管支架的禁忌证，文献中尚无统一

标准。食管上端在第６颈椎水平与咽相接，是食管

的第一生理狭窄所在。生理情况下，食管上端随吞

咽动作上下移动。若支架上端达到甚至高于这一部

位时，势必会引起支架置入后的吞咽疼痛，甚至影

响会厌功能。颈椎显而易见，位置相对固定，所以

多数学者认为高位颈部食管支架上缘不能超过颈７

椎体平面［１，２］。也有人认为，支架的近口端应置于梨

状窝以下［３，４］。

对于全喉切除术后食管上段及下咽部狭窄患者

的支架治疗，少见报道。由于全喉切除术后气管造

瘘，无反流窒息及肺部感染的顾虑，同时由于全喉

切除以及食管上端重建破坏了周围组织神经降低了

食管上段和咽部对疼痛的敏感性，所以全喉切除术

后食管支架的位置可以远高于咽部结构正常患者。

该患者支架置入后支架上缘位于颈４椎体下缘，距

门齿仅１４　ｃｍ。

正常吞咽过程中食物由咽到食管上端是通过一

系列急速的反射动作而实现的。食团经舌往后推送

到上咽部，食团刺激了软腭部的感受器，使软腭上

升，咽后壁向前突出，封闭了鼻咽通路；声带内收，

喉头升高并向并紧贴会厌，封闭了气道，呼吸暂时

停止；喉头前移，咽缩肌收缩推动食团往下；环咽

肌肉舒张食管上口张开，食团就从咽被挤入食管［５］。

在这个过程中舌的推动和咽缩肌的收缩起到了重要

作用，所以我们考虑对于全喉切除患者，支架上缘

位于舌根以下即可保留吞咽功能。

由于颈部活动度较大以及食管上端和咽部随吞

咽动作上下移动，所以颈部超高位支架置入后易发生

支架移位，该患者支架置入３月余，共发生２次支架

移位，予重新放置支架或镜下调整支架后恢复进食。

通过该病例，我们认为对于全喉切除术后食管上段及下咽部狭窄吞咽困难患者放置超高位颈部食管支架是一个可行有效的方法。

参考文献

１　孙兴旺，崔进国．消化道狭窄、梗阻球囊扩张及内支架置入的临床选择［Ｊ］．介入放射学杂志，１９９８，７（４）：２２９－２３０．２　张富强，朱汉洲，刘海日．金属内支架治疗食管上段良恶性狭窄及食管－胃吻合口瘘［Ｊ］．介入放射学杂志，２００２，１１（６）：４６１－４６２．３　吴刚，韩新巍，臧卫东，等．喉咽、食管入口的解剖学观测对高位食管内支架置入的临床意义［Ｊ］．介入放射学杂志，２００５，１４（２）：１４６－１４９．

４　吴刚，韩新巍，高雪梅，等．高位食管内支架的临床应用［Ｊ］．介入放射学杂志，２００５，１４（２）：１５０－１５２．

５　程英升，尚克中．咽部吞咽的生理解剖学与吞咽障碍的失代偿［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００２，１０（１１）

：１２９５－１２９７．

2020中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识(全文)

2020中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识（全文） 【摘要】我国是食管鳞癌发病率和死亡率相当高的国家之一，食管鳞癌疾病负担沉重、防控态势严峻。食管鳞状上皮在癌变前存在癌前状态和癌前病变阶段，早期诊断并合理干预癌前状态和癌前病变有助于提高食管癌早诊率、降低发病率，是食管癌防控工作的重要抓手。国家消化病临床医学研究中心（上海）牵头，组织消化病、消化内镜、病理学等领域专家讨论，充分参考国内外研究和专家共识，提出并规范了我国食管鳞癌癌前状态和病变的定义、诊治和随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用，进而实现对食管癌的早期阻断和干预。 【关键词】食管鳞状细胞癌；癌前状态；癌前病变；诊断；治疗 食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型包括鳞状细胞癌（鳞癌）和腺癌等。2018年全球食管癌发病率居所有恶性肿瘤第7位，死亡率居第6位。我国是食管癌发病率、死亡率相当高的国家之一，2018年我国食管癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别居第5位和第4位，我国新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7%和55.7%[1]。食管癌的发病模式在不同国家、地区之间差异显著：东亚高发地区病理类型以鳞癌为主，我国约90%的食管癌病理类型为鳞癌；而欧美等相对低发区病理类型则以腺癌为主

[2]。 食管癌的预后很大程度上取决于确诊时的临床分期，早期食管癌经微创治疗五年生存率可达90%以上，而中晚期食管癌经手术、放疗和化疗后五年生存率仍不足30%[3-4]。食管癌存在长达5～10年的癌前状态、癌前病变及早期癌阶段，这为筛查和防治工作提供了重要窗口期。美国胃肠病学会[5]、英国胃肠病协会[6]、我国国家消化系统疾病临床医学研究中心均已就食管腺癌癌前病变、癌前状态（巴雷特食管）的诊治和监视制定了指南和共识意见[7]。但对于我国高发的食管鳞癌，其癌前状态及癌前病变的定义、诊断、随访和治疗等关键问题尚未达成共识。 2020年，国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头组织消化病、消化内镜、病理学等领域专家讨论，充分参考国内外研究和专家共识[8-9]，提出和规范了我国食管癌前状态和病变的诊治和随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用，进而实现对食管癌的早期阻断和干预。本共识采用国际通行的Delphi方法达成相关推荐陈述，临床证据质量的评估采用GRADE（Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation）系统[10]，分为高、中、低和很低4个等级，推荐等级分为强和弱。共识意见投票由参与讨论的多学科专家完成，表决意见按照对共识意见的同意程度分成5级：①完全同意；②部分同意；③视情况而定；④部分反对；⑤完全反对。表决意见①+②占比>80%的陈述条目属于达成共识，共识水平即①+②占比。本共

晚期食管鳞癌二线药物治疗的进展与思考

163 晚期食管鳞癌二线药物治疗的进展与思考 黄镜 中国医学科学院肿瘤医院 食管癌是我国常见的恶性肿瘤，其中我国鳞状细胞癌发病率占90%。食管癌预后差，总的5年生存率不到30%。食管癌根治性切除术后患者的局部复发和远处转移是食管癌治疗失败的主要原因，同时近2/3的患者在确诊时已为局部晚期或伴有远处转移，因而寻找有效的药物控制全身播散并探索综合治疗方案是治疗这一致命疾病的关键。晚期食管癌一线化疗大多采用含铂或氟尿嘧啶（5-FU ）为基础的方案，有效 率在40%~60%左右［1-3］。然而一线治疗失败后患者的预后很 差，中位生存时间仅有5~10个月。 1. 单药化疗 Burkart C 等［4］ 进行的伊立替康单药用于顺铂耐药的晚 期食管癌的Ⅱ期临床研究，入组7例鳞癌，7例腺癌，入组者既往均接受过含顺铂方案的中位4周期的一线化疗。客观缓解率为15.4%，疾病控制率为38.5%，中位无进展生存时间（PFS ）为2个月，中位总生存时间（OS ）为5个月。 Akutsu Y 等［5］回顾性分析了替吉奥单药二线治疗20例 不可切除或复发的食管鳞癌患者，其中观察到1例完全缓解（CR ），客观缓解率为25%，中位PFS 和OS 分别为3.3个月和10.8个月。3度不良反应主要为贫血（5%）、乏力（15%）和腹泻（15%），无4度毒性反应发生。 有两项Ⅱ期研究将单药多西他赛（DOC ）用于顺铂耐药的 晚期食管癌［6，7］ ，前者的研究对象为腺癌，后者鳞癌所占比例 外为94%。客观缓解率分别为0%和17%。中位OS 为3.4个月和8.1个月。 一项来自日本的研究回顾性分析了163例既往接受氟 尿嘧啶联合铂类方案化疗的晚期食管鳞癌患者［8］ ，分别接 受DOC （n =132）或PTX （n =31）治疗。两组的有效率分别为20.7%和5.9%，中位PFS 均为2.3月，中位OS 分别为5.3和6.1月。另外Mizota A 等回顾了既往接受含铂方案化疗的晚期食 管鳞癌患者［9］ ，86例和36例分别接受DOC 和PTX 方化疗。 两组因毒性反应而减量患者分别占到27.8%和2.6%。有效率分别为25.7%和10.3%，两组的中位PFS （2.1个月 vs. 3.5个月）和OS （6.1个月 vs . 7.2个月）均无统计学差异。 2. 联合化疗 2.1 以DOC 为基础的方案 有一项研究将20例既往接受含铂方案化疗的转移性食 管癌患者［10］ ，接受DOC 60mg/m 2 d1+顺铂10mg/d d1~d5+氟 尿嘧啶 500mg/d d1~d5，每3周重复。1例达到CR，客观缓解率为35%，疾病进展时间（TTP ）和中位OS 分别为4个月和8个月，尽管顺铂和氟尿嘧啶都已减量，但3度以上毒性反应的 发生率仍高达65%。另外Minamide J 等［11］将32例顺铂或卡 铂联合氟尿嘧啶化疗失败的晚期食管鳞癌患者接受DCF 方案化疗，具体为：DOC 70mg/m 2 d1+顺铂80mg/m 2 d1+氟尿嘧啶 800mg/m 2 d1~d5，q3w，有效率高达50%。 有多项研究探讨了DOC 联合奈达铂用于二线治疗晚期食管癌的疗效和安全性。一项国内的前瞻性研究将DOC 30mg/m 2和奈达铂50mg/m 2双周方案用于顺铂耐药的晚期 食管鳞癌［12］。其中48例可评估，客观缓解率为27.1%，中位 PFS 和OS 分别为3.1个月和5.9个月。1年生存率为16.7%，3/4度毒副反应主要为贫血（8.7%）、白细胞减少（17.4%）和中性粒细胞减少（19.6%）。另一项前瞻性研究将20例顺铂治疗复发或耐药的晚期食管鳞癌患者接受DOC 60mg/m 2+奈达铂 80mg/m 2方案化疗［13］ ，客观缓解率为25%。中位PFS 和中位 OS 分别为14周和26周，3/4度中性粒细胞减少的发生率高达50%。此外，日本学者Osaka Y 等回顾性分析了28例DOC 30mg/m 2和奈达铂40mg/m 2双周方案治疗既往化疗或同步放 化疗失败的食管鳞癌患者［14］ 。其中60.7%的患者完成了治疗。 完全缓解和部分缓解率分别3.6%和35.7%。中位OS 和1年生存率分别为8.5个月和15.9%。另一位日本学者Kanai M 等将27例既往接受氟尿嘧啶和顺铂化疗的晚期食管癌患者进 行了回顾［15］。二线方案为DOC 30mg/m 2和奈达铂40mg/m 2， 每2周重复。有效率为11%，疾病控制率为52%，中位OS 为11个月。 有两项研究将DOC 联合卡培他滨作为二线方案用于晚期食管癌，一项德国的Ⅱ期研究将8例既往含铂方案化疗失败的晚期食管癌患者（鳞癌5例，腺癌3例）接受DOC 75mg/m 2 d1+卡培他滨1000mg/m 2 d1~d14三周方案化疗［16］ ，有效率为 25%（n =2），中位OS 为6.2个月。2例有效患者的组织学类型均为鳞癌，然而近一半的患者出现了3/4度中性粒细胞减少。另一项国内的Ⅱ期临床研究将DOC 联合希罗达用于30例顺 铂和氟尿嘧啶化疗失败的转移性食管鳞癌患者［17］ ，用法为： DOC 60mg/m 2 d1+希罗达825mg/m 2 d1~d14，q3w，客观缓解率

食管支架置入术后的护理

食管支架置入术后的护理 摘要】食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，以进行性吞咽困难为典型症状，随 着病情发展，癌肿堵塞食管，侵蚀邻近气管形成食管—气管瘘，病人因此不能进 食甚至饮水，严重影响营养的摄入和生活质量；食管支架的出现，解决了这个问题，但支架置入的成败也与护理工作密切相关，现简单介绍一下本科食管支架置 入术后的护理。 【关键词】食管支架术;食管狭窄;术后护理 【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02 临床资料: 30例均为食管癌及食管贲门癌所致食管狭窄、食管瘘患者，男20例，女10例，年龄41～86岁，所有病例均经病理组织学确诊。患者术前均无严 重心律失常，血压高者行药物控制，无呕血黑便。30例均一次性置入成功，支 架膨胀良好，造影剂通过顺利。置入后患者进食明显改善，营养状况恢复良好， 生活质量提高。 1术后的一般护 1.1置入支架回病房后的卧位一般无特殊要求，如为贲门处置支架，进食水后应取半卧位或坐位，片刻后再取平卧位，以防食物返流。 1.2病情观察，严密观察患者生命体征的变化，观察病人是否有恶心，呕吐，口腔唾液及大便颜色，了解有无食管内出血或支架脱落现象，应急时报告医生处理，并做好护理记录，术后当日遵医嘱给予食用抗生素，预防感染，必要时遵医 嘱给予止痛剂止痛。 1.3术后应鼓励病人进食，先进少量流食，逐渐改为普食，少量多餐，进食的温度要适宜，避免过冷过热，以免引起支架变形移位。 1.4术后活动不宜过猛，如下蹲起床时动作应缓慢，不要突然用力，以免引起不适。 2术后并发症的护理 2.1不适感支架放置1周内，可能会有轻度不适，如疼痛、恶心、呕吐等， 要密切观察病人的生命体征，注意呕吐物的颜色和量，如有上述症状应及时报告 医师，进行对症处理。 2.2 出血支架术后均有局部黏膜少量渗血，须密切观察患者的生命体征，特 别是血压、脉搏。如有异常，及时汇报医生，并予相应的治疗护理。本组无一例 出现呕血、黑便的现象。 2.3支架移位和胶落是术后较为严重的并发症，多为食管的节律性蠕动及支 架和食管嵌合不佳所致，除操作者要选择合适的支架处，护士还要向病人做好饮 食指导：(1)术后饮食忌过冷过热，因支架为镍钛记忆合金制成，遇冷遇热易引起 变形。(2)术后忌进食过急或暴饮暴食，一旦发生移位或脱落应重新安置。 2.4支架置入术后的再狭窄置入支架后应教会病人日常生活中注意进食顺利 程度的变化，如有再狭窄可针对肿瘤进行治疗，因为支架置入后可以改善进食状况，使进食顺利，但并不能阻止肿瘤生长，所以配合内外放疗，全身化疗效果会 更佳。 2.5食物嵌塞为防止此并发症的发生，护士须对病人进行详细的饮食指导， 嘱其禁食粗纤维、含纤维多的食物，如芹菜及难以嚼烂的食物，进食应细嚼慢咽。 2.6肺部并发症老年患者伴有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下，术后疼痛、虚弱致咳痰无力。医务人员鼓励并协助患者自行翻身，每1~2 h鼓励患者深

甲状腺切除术护理常规

甲状腺切除术护理常规 术前护理 1.心理护理 （1）甲状腺切除术，患者对手术担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，参观甲状腺手术后患者颈部皮肤照片，并让其和手术后的患者相互交流，缓解心理压力，建立手术成功的信心； （2）甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。 2.术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。 3.术前6 h禁饮,12 h禁食,以防手术中产生恶心、呕吐，食物误吸至气管，造成吸入性肺炎或窒息。 4 .甲状腺功能亢进者术前1～3周用复方碘化钾溶液，碘剂的作用可使滤泡细胞退化，甲状腺的血运减少，腺体因而变硬变小，使手术易于进行并减少出血量。 术后护理 1.术后体位麻醉清醒前取去枕平卧位24小时;清醒和血压平稳后取半卧位,便于痰液咳出,防止肺炎和肺不张,有利于引流和保持呼吸通畅。 2.病情观察术后1～2 d密切观察患者生命体征的变化,尤其应注意呼吸情况,如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应采取果断措施,及时处理,因此床旁应常规准备气管切开包,以便快速急救。 3.引流液的观察和护理手术中常放置橡胶管引流,以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即报告医师,及时处理。引流管一般手术后24～48 h拔除。 4.饮食及药物护理术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。甲亢患者术后要继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共7 d左右,或由每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少1滴,至每次3滴止。术前用普萘洛尔做准备者,术后继续服用4～7 d。 并发症的观察预防和护理 (1)、呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师,床边拆除切口缝线,敞开切口,去除血块。如出血严重,应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞应先吸痰,无效再作气管切开或气管插管。其它原因造成气管阻塞,一般应先作气管切开,然后再作进一步处理。术后48h内,患者应避免过频活动和谈话以减少切口内出血。术后痰多不易咳出者,应做好保持呼吸道通畅的护理,帮助和鼓励患者咳痰或作雾化吸入。 (2)、喉返神经损伤:一侧喉返神经损伤,可出现声音嘶哑,双侧损伤,可导致严重呼吸困难。护士对已有喉返神经损伤患者,应认真做好安慰解释工作,并适当运用

22例全喉切除术的临床护理

22例全喉切除术的临床护理 发表时间：2012-08-08T16:26:46.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：田荷花[导读] 随着医学科的发展，近年来各家对喉癌患者作全喉切除术有了比较统一的意见。 田荷花 (湖北鄂州市中心医院耳鼻喉科 436000) 随着医学科的发展，近年来各家对喉癌患者作全喉切除术有了比较统一的意见。对于全喉切除术的病人来讲，手术只是成功的一部分，还有很重要的部分在术后对病人的肺部及伤口的护理方面，如果后者未能处理好，造成伤口感染，无法正常发暗，肺部感染等一系列并发症，影响治愈率，并给病人造成极大的痛苦，为此本人对我科近五年来22例全喉切除病人作了临床观察，对术后感染的心理护理总结了针对性的护理方案，方法是减小喉癌术后感染，增加术后与患者的沟通，增强心理护理，能达到更好的治疗效果。 一、临床资料 我科于1998年至2009年间，以22例喉癌症病人施行了全喉切除术，其中男性16例，女性6例，平均年龄42至75岁。按喉癌国际分期三期16例，四期6例。术前病理证实全部为磷状上皮癌，手术后无伤口及肺部感染6例，伤口及肺部感染3例，伤口合并肺部感染2例（1例为绿脓茵感染），因感染并导致咽疾者1例。 二、伤口及肺部感染原因通过对上述病例的观察，分析总结，本人认为感染原因如下： （一）伤口是污染口，由于全喉切除术中，咽部及食道均与伤口相连，这些部位都有细菌，因而手术时伤口有可能污染，极易导致感染。 （二）气管断端已以颈部，直接对舛呼吸，鼻部已失去呼吸门槛作用，这样空气直接进出气管，易导致感染。加上术后有血性液体流入气管中，病人则卧床，因而肺部感染率较高。一旦肺部感染，病人则痰多。不易咳出，即使咳出，许多痰液散落在伤口上，这样伤口极易感染。 （三）护理方面：由于全喉切除后病人失去说话能力又因伤口疼痛怕咳嗽，加上护士护理对末及时给予清洗伤口及吸痰，这样易造成伤口感染和下呼吸道分泌物留，导致肺部并发症。 三、临床护理要点 由于病人已做了手全喉切除术，失去了讲话能力，这就给临床护理带来很不方便。现这几年的临床经验，谈谈对全喉切除病人护理中应注意的几点： （一）术前心理护理：由于此类病人面临术后失声的问题，大多数病人前思想负担很重，这就需要氏们护理人员及耐心地疏导，让病人知道失声是暂时的，以后可行发音重建术，也可自己训练食道发音，让病人树立战胜疾病的信心。 （二）术后沟通：在病人不能讲话的情况下，对识字的病人可以让其家属买写字板，让病人有任何要求写字给医护人员看，以便工作人员及时解决，对文盲病人也可以用手势来交流。 （三）体位：术后病人取仰仰卧位或者半卧位，经常更换体位及叩击背部，防止肺部并发症。三天后头颈可以稍稍活动。 四、呼吸道护理 应保持气管套管的通畅，每天定时更换，及时清除呼吸道分泌物，并给予气管湿化，每半小时给病人气管内滴入糜蛋白酶，庆大霉素稀释液。每日做超雾化2至3次，并用无茵重量盐水纱布覆盖气管口，室内保持一定的湿度，使病人的痰容易咳出。 五、伤口护理，掌握无茵技术 术中手术的无茵为前提。术后二天内伤口渗出出较多，加上气管内咳出的痰液散以伤口上，因而要及时清洁伤口，更换料，保持伤口的清洁与干燥。 六、出院指导 病人出院时，需带管3至6个月者，应教会病人或家属清洗套管的方法。即每天取出套管刷洗干净后煮沸消毒10分钟，冷却后带上。并使他们掌握一般的换药方法。要求每天更换套管纱布一次。以防感染。病人每月来院随防一次，注意伤口喻合情况及局部复发情况。 体会：全喉切除术后宜配合雾化吸入，同时经常观察喉部出气情况。加强营养，促进伤口愈合，做好心理护理，减少患者的精神压力，有助于全喉切除术后患者的恢复。 参考文献 [1]屈季宁.气管与声带障碍 1999.20.158. [2]孙安科,董卫东.声嘶原因的相关危险因素分析.203.11（4）272/274.

全喉切除术后护理

全喉切除术后护理 尊敬的各位领导、各位同仁、大家下午好！ 我来自精神五官分院耳鼻喉一病区，我叫鉴翠玲。近几年来喉癌的发病率较高，我科收入院喉癌患者较多，喉癌术后护理显得十分重要，现将护理体会总结如下。 喉癌病因尚不清楚，可能为多种因素所致，如：吸烟，再就是饮酒、空气污染、病毒感染、放射线等有关。 因病人对疾病存在着一定程度上的认识不足，对患者造成极大的恐惧感，加之手术创伤性大，时间长，对相关疾病存在一定程度的认识不足，全喉切除者突然失去说话功能，担心会给以后的工作、生活、学习带来一系列的不便；术后是否能达到预期的效果，往往多伴有悲观、消极、恐惧心理，因而导致手术不利，甚至加重病情，所以我们应以真诚的语言：与病人交谈，做好耐心、细致的思想工作，说明手术的可行性，必要性。明确手术是唯一有效的治疗方法及术后恢复语言的方法，注意事项，以成功的实例；因势利导，消除其不利的心理因素，合理解释病人及家属提出的问题；与病人及家属共同制订出统一的术后交流方式，对有文化者准备如纸、笔、以利于交流，使患者良好的、稳定、最佳的心理状态，树立战胜疾病的信心，主支配合治疗及护理，争取早日康复。 1.病情观察与护理 （1）保持呼吸道畅通全喉切除后，均作气管切开，并带有气管套管，因患者手术后呼吸道分泌物增多，排痰无力，加之疼痛，痰液多不能自行咳出，气管内容易分泌物而影响气体交换功 能，加之自身抵抗力降低，局部肺内易发生感染，因此加强局部及吸痰管理、严格无菌操作 是预防感染、减少肺部并发症的重要环节。痰液黏稠时，用生理盐水100ml加庆大霉素8万 U,а糜蛋白酶4000Ｕ，术后的前5-10天可增加地塞米松5mg混合，经气管导管滴入，每次 5-10滴，每日4-6次，也可根据痰液黏稠程度，酌情增加每日滴入的次数和每次滴入量。吸 痰操作动作要轻柔，根据患者的咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管进入深度。做到既要 减少刺激，避免操作气管黏膜，或因刺激引起剧烈咳嗽，导致导管脱出发生呼吸困难，又要 吸净痰液。当吸痰管插入入遇害阻力时，不能强行进入，避免阻塞气管套管的栓子掉入气管 内引起感染、气管及支气管阻塞，甚至窒息发生。应该及时拔出导管，进行清洗、消毒处理 后再行插管吸痰。吸痰管要选择透明的，成人吸引管一般采用2-2.5mm,管壁不能过厚，若痰 液稀薄可采用多孔较细的硅润胶管并用低负压吸引，可在短时间内将痰液吸净，而且减轻对 气管黏膜的刺激和操作，对黏稠痰液应选择较粗的硅胶软管，边吸边提旋转吸引，避免反复 上下提插。每次吸痰不超过15s，术后3-7天痰量较多，可根据情况适当增加滴入次数，并配 合叩背排痰，以后视病情及痰量多少调节滴入次数及滴数。吸痰管进行煮沸消毒或消毒液浸 泡消毒，吸痰应1次1要吸痰管，专人使用。吸痰管接头置于盛消毒液的容器中保存。吸痰 器贮液瓶作定时更换，进行清洗、消毒，一般每日更换2次，更换后的贮液瓶要常规盛入一 定量的消毒液，以中和处理物，避免感染、交叉感染发生。 （2）保持吸入气的湿化口鼻腔呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，常规在气管导管口覆盖一纱布，用0.45%无菌盐水以3-4滴/min速度持续滴入，管口气雾湿化温度保持在30-35℃。建 立人工气道后，大量吸入气湿化不足，进入肺内易引起气道黏膜操作，纤毛运动受限，痰痂 阻塞。为了提高吸入气湿度，应病室环境清洁，每日用湿式拖把拖地2次，并随时能风，室 温保持18-22℃，湿充50-70%，紫外线消毒每日2次。 （3）保持外管固定内管通畅在气管切口处的颈前覆盖1-2层无菌纱布，用生理盐水保持湿润，湿化和过滤进入气道的空气，并防止异物掉入气管。每日更换2次。消毒内管每6小时1次， 必要时随时消毒，保持外套管周围清洁干燥。 2.心理护理全喉切除后，在一段时间内会推动部分或全部的发音功能，患者无法用言语来表达自己 的行为和意愿，与外界沟通发生障碍，患者常表现出情绪低落、悲观、烦躁、易怒，或听天由命的心理，丧失主观能动性，甚至产生轻生念头。医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理善，并教会和鼓励患者用手势或书面形式表达自己的意愿和要求；要了解患者的思想动态，尽可能满足其合理要求，生活上给予关照和支持，使其地面对生活；了解其家庭环境及经济善，动员家属积极与医院、医护人员配合，尽量满足患者的各方面需要，减轻患者的心理压力；在恢复期积极鼓励患

食管鳞癌组织

食管鳞癌组织中细胞周期素B1和D1表达的意义 作者：赵秋民,李晟磊,赵志华,刘宗文,陈奎生,高冬玲,张岚,李惠翔,张云汉作者单位：郑州大学：1第一附属医院病理科，河南省肿瘤病理重点实验室2郑州大学学报医学版编辑部,河南郑州450052 【摘要】目的：探讨食管鳞癌组织中细胞周期素B1和D1（Cyclin B1, Cyclin D1）mRNA 和蛋白的表达及其与食管鳞癌床生物学指标的关系. 方法：应用原位杂交法、免疫组化SP 法对62例食管鳞癌组织（组织学Ⅰ级15例，Ⅱ级25例，Ⅲ级22例；有淋巴结转移20例，无淋巴结转移42例；肿瘤浸润深度：浸润至黏膜层、黏膜下层或浅肌层7例，深肌层14例，纤维膜41例）、31例癌旁不典型增生组织及62例正常食管黏膜组织进行Cyclin B1，D1 mRNA和蛋白的检测，分析其阳性表达与食管鳞癌患者临床病理因素的关系. 结果：Cyclin B1，D1的mRNA和蛋白在正常食管黏膜组织中不表达或低表达，在癌旁不典型增生组织及食管鳞癌组织中高表达，三者阳性表达率比较差异有统计学意义（P<0.05）；食管鳞癌患者癌组织中CyclinB1，D1的mRNA和蛋白的表达与性别、年龄无关；与组织学分级、浸润深度及有无淋巴结转移有关（P<0.05）. Cyclin B1，D1 mRNA与蛋白正常食管黏膜组织、癌旁不典型增生组织及食管鳞癌组织中的表达有高度的一致性. 结论：Cyclin B1，D1 mRNA和蛋白的高表达可促进食管鳞癌的发生与发展，在癌前病变期的鳞状上皮不典型增生组织中即出现高表达，是食管鳞癌发生过程中的早期事件. 【关键词】食管肿瘤；癌，鳞状细胞；细胞周期蛋白类；免疫组织化学；原位杂交基金项目:教育部“十五”、“211工程”重点学科建设项目(教重办200202) Expressions and significance of cyclin B1 and D1 in human esophageal squamous cell carcinoma ZHAO Qiu Min, LI Sheng Lei, ZHAO Zhi Hua, LIU Zong Wen, CHEN Kui Sheng, GAO Dong Ling, ZHANG Lan, LI Hui Xiang, ZHANG Y un Han 1Department of Pathology, First Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Henan Key Laboratory of Tumor Pathology, Zhengzhou 450052, China, 2Editorial Board of Journal of Zhengzhou University (Medical Sciences), Zhengzhou 450052, China 【Abstract】AIM: To investigate the expressions of cyclin B1 or D1 mRNA and protein in esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) tissue and their relationship to the development of ESCC. METHODS: Expressions of cyclin B1 and D1 mRNA and protein were respectively detected by in situ hybridization and immunohistochemistry SP in 62 case of ESCC(15 cases of grade Ⅰ, 25 cases of grade Ⅱ, 22 cases of grade Ⅲ; 20 cases with lymph node metastasis, 42 cases without lymph node metastasis; the depth of tumor infiltration: invasion of mucosa, submucosa, or shallow layer in 7 cases, of deep muscle in 14 cases, and of fiber membrane in 41 cases), in 31 cases of paracancerous atypical hyperplasia, and in 62 cases of normal esophageal mucosa. The correlations were analyzed between the expressions and the development of ESCC. RESULTS: Cyclin B1, cyclin D1 mRNA and protein were not expressed or low expressed in normal esophageal mucosa, but high expressed in paracancerous dysplasia and esophageal cancer tissues, and the difference among the 3 groups was statistically significant (P<0.05). Cyclin B1, D1 mRNA and protein expressions in ESCC tissues had nothing to do with the patients gender and age, but had a significant correlation with the histological grade, depth of invasion or lymph node metastases (P<0.05). Cyclin B1 and D1 expressions were quite consistent at both mRNA and

老年人食管鳞状细胞癌、腺癌和化生(一)

老年人食管鳞状细胞癌、腺癌和化生(一) 作者：蔡建春，刘棣，刘凯华，张海萍，钟山，夏宁邵 【关键词】癌,鳞状细胞；食管肿瘤,腺癌；微卫星重复；聚合酶链反应；barrett食管；化生；增生；序列分析 摘要:目的评估老年人食管鳞状细胞癌(ESCC)、食管腺癌(EADC)和Barrett化生不典型增生腺癌序列DNA微卫星的改变。方法应用稀释性PCR技术检测老年人ESCC、EADC和Barrett化生不典型增生腺癌序列中D2S123、D3S1616、D3S1300、BATRII、D5S346、D17S787和D18S617个位点DNA微卫星的改变。结果在非稀释DNA中，23例老年人ESCC和18例老年人EADC 微卫星不稳定性(MSI)的频率分别是47.8%(11/23例)和38.9%(7/18例)，杂合性丢失(LOH)的频率分别是26.1%(6/23例)和16.7%(3/18例)，两者的MSI或LOH频率比较没有显著差别（P＞0.05）。在稀释DNA中，8例老年人正常食管鳞状上皮和Barrett化生异型增生腺癌序列的MSI和LOH频繁出现，尤其在D3S1616、D2S123、D3S1300和D17S787位点上，与非稀释DNA的MSI和LOH频率相比有显著差别（P＜0.05）。结论老年人ESCC和EADC微卫星改变没有差别。老年人正常食管鳞状上皮和Barrett化生异型增生腺癌组织DNA的MSI和LOH普遍存在，它们可能是EADC发生发展的早期分子事件，D3S1616、D2S123、D3S1300和D17S787位点的微卫星改变可能在此过程中起着重要作用。 关键词:癌，鳞状细胞；食管肿瘤，腺癌；微卫星重复；聚合酶链反应；barrett食管；化生；增生；序列分析 Barrett食管发生腺癌危险性是一般人群的125倍，其中间过程是柱状化生上皮向不典型增生上皮转化，称之为Barrett化生不典型增生腺癌序列12]。食管鳞状细胞癌(ESCC)和食管腺癌(EADC)是老年人的常见病。老年人反流性食管炎合并的Barrett食管比年轻人的更易发生不典型增生和腺癌3]。为了更好地了解老年人ESCC和EADC的发生发展过程，笔者检测了ESCC、EADC、正常食管鳞状上皮和Barrett化生不典型增生腺癌序列组织中D2S123、D3S1616、D3S1300、BATRII、D5S346、D17S787和D18S617个位点DNA微卫星的改变。 1材料与方法 1.1病例人与标本选自福建医科大学附属厦门第一医院病理科2002年3月～2005年10月存档手术切除食管癌石蜡标本41例，患者年龄（68.2±9.6）岁（60～80.5岁）；术前未经过化疗和放疗，标本经福建医科大学附属厦门第一医院伦理委员会批准收集。进行常规组织切片,HE染色和病理诊断。组织病理学分析：23例ESCC，18例EADC，其中8例EADC在癌组织旁同时存在Barrett化生和不典型增生上皮。由2位病理医师进行组织病理学分析并核对。 1.2组织病理学分析、显微切割、DNA提取和DNA稀释先行常规组织切片、HE染色和组织病理学分析，在显微镜下标记所要切割的组织区域。再切厚度为10μm的组织3片，在显微镜下按照HE染色切片上的标记进行显微切割，取出组织，装入0.5mL离心管。余下蜡块组织再行常规切片、HE染色并与切割前的切片比较（图1）。切割不同蜡块时均清洁石蜡切片机刀头和刀片，显微切割不同组织均用不同的洁净器械。采用蛋白酶K （10mmol/LTrisHCl,pH8.0,100mmol/LKCl, 2.5mmol/LMgCl2,0.45%Tween20，2.5mg/mL蛋白酶K）消化方法提取基因组DNA：组织在50μL蛋白酶K消化液中95℃变性10min，常温冷却1h，然后在65℃孵育1h，最后在95℃变性10min去除多余的蛋白酶K，混合物离心（5000r/min，5min），吸出上清液，移至洁净的离心管。DNA质量测定值在 1.0723～1.2401D(260nm)/D(280nm)],DNA含量为255.36～406.98ng/μL。8例正常鳞状上皮、Barrett 化生上皮、不典型增生上皮和EADC组织的DNA分别按1∶100，1∶1000，1∶5000，1∶10000和1∶50000稀释度用三蒸水进行稀释。 1.3稀释性PCR和微卫星改变7个微卫星位点是D2S123，D3S1616，D3S1300，BATRⅡ，D5S346，D17S787和D18S61（PCR引物购自美国ResearchGenetics公司），分别位于hMSH2，hMLH1，

食管鳞癌光镜、电镜、免疫组化

目的观察食管基底细胞样鳞状细胞癌（basaloid squamous carcinoma, BSC）的组织学形态特征，探讨其诊断及鉴别诊断。方法对15例BSC标本进行光镜、电镜及免疫组织化学研究。结果BSC组织学有许多与涎腺腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma, ACC）相似的特征。但BSC癌细胞分化较低异型性较强，癌巢周围细胞呈栅栏状排列，肿瘤表面鳞状上皮常伴发原位癌或浅表浸润性鳞状细胞癌；偶见癌巢与表面鳞状上皮基底层相连、或偶见癌巢内形成鳞状细胞，或腺管样结构，这些与ACC不同。超微结构与ACC相似，但癌细胞分化更低，胞质内可见张力原纤维是与ACC不同之处。免疫组化结果：基底细胞样成分：CK（pan）15/15、EMA 15/15、CEA 6/15、S 100 6/15、SMA 7/15阳性，显示肿瘤含有上皮和肌上皮细胞。结论BSC是一种分化较低、侵袭性较强，有向腺样、鳞状及肌上皮细胞分化倾向，具有独特临床病理特征的恶性肿瘤，其组织学特征可作为病理诊断标准，超微结构及免疫组织化学特征可辅助鉴别诊断。 Basaloid Squamous Carcinoma of the Esophagus Immunohistochemical, Light and Electron Microscopic Key words：Esophageal Neoplasm；Carcinoma Basasquamous；Immunohistochemistry 食管基底细胞样鳞状细胞癌是一种少见的恶性度较高的肿瘤，具有独特的临床病理特征，既往文献报导混乱，常将其误诊为食管腺样囊性癌。本文收集15例进行光镜、电镜及免疫组织化学观察，探讨其组织形态特征，明确诊断标准及鉴别诊断。 1.1 材料收集我院2359例手术切除食管癌标本中符合BSC形态的15例进行研究。其中女性2例，男性13例，年龄50～73岁，平均60岁。随访仅2例术后存活3年以上，余均死于术后2年以内。 1.2.1 光镜观察石蜡包埋，HE常规切片染色，经两位有经验的病理医师复查。 1.2.2 电镜观察 15例BSC标本中，取5例新鲜组织，经常规固定脱水包埋，超薄切片用醋酸铀及枸橼酸铅染色，日本TEM 1200型透射电镜观察。 1.2.3 免疫组化染色 15例BSC标本制成厚4μm的石蜡切片，以广谱角蛋白（cytokeratin, CKpan）、上皮膜抗原（EMA）、平滑肌肌动蛋白（SMA）、S 100蛋白、癌胚抗原（CEA）、波形蛋白（vimetin）、嗜铬粒蛋白（CgA）、神经原特异性烯醇化酶（NSE）抗体经SP法作免疫组织化学染色。 2.1 肉眼观察 15例BSC中4例位于食管下段，11例位于中段。肉眼髓质型10例，溃疡型5例，肿瘤最大径4～6cm，平均5cm。15例肿瘤均浸润食管壁全层。 2.2 病理组织学（1）肿瘤为基底细胞样癌巢在上皮下浸润。癌细胞呈圆或卵圆形，形态有异型，细胞浆较少，核大，深染或染色质呈细颗粒状，可见核仁，核分裂多。（2）癌细胞巢似腺样囊性癌，可呈大小不一的实性、筛状或梁索状，偶见灶性鳞状细胞或腺样结

镍钛记忆合金支架治疗食管狭窄

镍钛记忆合金支架治疗食管狭窄* (附19例报告) 宋新汉彭解人韩虹郑亿庆郭志坚许耀东蔡翔 摘要目的：探讨镍钛记忆合金(NT-SMA)支架在治疗食管狭窄中的应用价值。方法：在X线下了解食管狭窄的部位，经食管镜插入金属导丝，先行食管扩张术，再将装有支架的置入器沿导丝滑入食管狭窄处，放出NT-SMA支架，并让其自行复形，术后X线吞钡复查了解支架位置和通畅情况。结果：19例食管狭窄患者，安放支架均一次成功，恢复进食功能，近期有效率为100%。结论：NT-SMA 支架可使狭窄的食管迅速扩张，明显地改善进食困难，具有使用方便、见效快、疗效可靠及无严重并发症等优点，可以作为治疗食管狭窄的常规手段之一。 关键词食管狭窄吞咽困难镍钛记忆合金支架 The treatment to esophagus stricture with Ni-Ti shape memory alloy stand (with the report of 19 clinical cases) Song Xinhan Peng Jieren Han Hong et al ( Department of Otolaryngol ogy,the People′s Hospital of Guangdong,Guangzhou 510080) Abstract Objective:To discuss the use of Ni-Ti shape memory alloy stand in treating the stricture of esophagus.Method:After finding the stricture part of esophagus under X-ray, the metal guide string was put through the esophagoscope. Dilatation of esophagus was performed firstly. Then the inserting instrument,which has the Ni-Ti shape memory alloy stand inside,was put through the stricture part along the metal guide string and the stand which can return to its original shape automatically was released. Barium meal examination of esophagus was performed after the opeartion to determine the site of the stand and to realize the smooth degree of esophagus.Result:All 19 patients got a successful operation at one time.They swallowed freely after the operation. The effective rate was 100%.Conclusion:Ni-Ti shape memory alloy stand can dilate the stricture of esophagus quickly, improve swallowing function obviously. The operation can be easily performed. The therapeutic effectiveness is reliable,and there is no serious complication. This can be used as a routine method in treating the stricture of esophagus. Key words Esophageal stenosis Deglutition disorders Stents Ni-Ti shape memory alloys 食管狭窄多由化学灼伤、外伤、肿瘤和手术等引起，临床治疗较为棘手。近几年来，镍钛记忆合金(Ni-Ti shape memory alloys,NT-SMA)以其超弹性、耐疲劳、耐腐蚀、耐磨损、生物相容性好和无毒性等优点〔1〕，广泛应用于各种管腔

全喉切除术手术图解

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图2 剪断舌骨中段 4.切断喉周诸肌先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎（图3）。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角的咽缩肌，用扁桃体剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断（图4）。 图3 分离舌骨周围诸肌 图4 暴露甲状软骨翼板，切断其上角 5.结扎喉上动脉沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。 6.切断甲状腺峡部紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断（图5）。用丝线作贯穿缝合结扎（图6）。

全喉切除护理查房

全喉切除护理查房(33床) 刘彦君： 今天查房的目的：喉癌病人相对来说比较少见，而现在我们年轻护士像王妮妮，何梦琪，徐敏都没有接触过，任静雯和姜玉虽然见过但是了解的也不多，接触的最多的现在只有王老师。所以我们今天利用这个时间共同学习，共同探讨全喉切除术后的护理，让病人能在我们的精心护理之下尽快康复出院。 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，科学的术后护理对提高手术成功率及患者 的生活质量，减少并发症起着重要作用。 喉癌的相关因素与吸咽、饮酒、空气污染、慢性喉炎、内分泌障碍有关，喉癌分上癌、下癌、声带癌，局部表现为菜花样、溃疡性结节，包块状寄生物为特症。33床患者即往有胃癌史，患者表现有声带活动受限，时有憋气，咳嗽夜间 加重，说话声音沙哑，以喉癌收入院。 护理评估: 杨娟 1 病情评估仔细阅读病人的病史资料,各种检查结果,尤其是病理切片报告单,了解肿瘤恶性程度,询问病人病程时间,伴随症状等,并进行体格检查。了解麻醉种类，手术方式，术中出血量、尿量，用药情况，引流管安置的部位，名称及作用，以便进行针对性的护理。 2 术后身体状况评估：对患者的麻醉恢复情况，呼吸、循环、体温、疼痛、排便情况，切口状况、引流管与引流物等情况进行评估。 3 心理状况评估与病人交谈过程中,观察病人情绪,对所患疾病及术后失音的心理承受能力,住院后的心理反应,有何思想负担,平时是否能正常工作及生活,家庭其他成员的支持情况,家庭经济状况等，进行针对性的护理［2］。 护理诊断：道亚丽 １：语言沟通障碍与气管切开有关：鼓励患者用手势或写字沟通，提供安静舒适的环境， ２：恐惧；、介绍病友让其进行自身说法，指导患者掌握自身的心理调整方法， ３：活动无耐力与体力消耗有关：指导患者进高营养、高维生素、高蛋白的食物。病人表现无耐力不适时给予必要的生活护理和帮助，妥善固定气管切开处，帮助病人生活护理， 4、潜在的并发症；窒息ｉ１及时吸出痰液，保持呼吸道通畅，必要时给靡蛋白酶雾化． 喉癌护理诊断 １焦虑由于对手术及其术后对吞咽、发音、呼吸等功能的影响过分担心引起。