胃癌通知书
胃癌化疗临床路径
一、胃癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胃癌（icd-10：c16， d00.2）
行新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指
南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。
4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变
范围。
5.通过手术情况判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分
期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指
南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《nccn胃癌临床实践指南》（中国版，
2011年）
4.化疗医嘱(以下方案选一)
1）edf方案-----21天重复*8周期
表阿霉素 50mg/m iv 第1天 ddp60mg/m2 iv 第1天 5-fu 200mg/m civ 24h≤24w 2）pelf方案
ddp 40mg/m iv 1/weekly*8
epi 35mg/m iv 1/weekly*8
cf 250mg/miv 1/weekly*8
5-fu 500mg/m iv 1/weekly*8 次日加用g-csf,皮下5ug/kg/共5天
3）pec方案-----28天重复
紫杉醇 30-50mg/m 3h d1.8.15 5-fu 750mg/m 24h d1-5 顺铂 20mg/miv d1-5
4）紫杉类单药方案----3周
泰素 135-175mg/m ivgtt d1 或泰索帝60-75/m ivgtt d1
5） folfox4 2周
奥沙利铂 75mg/m ivgtt 2h d1 cf200mg/m ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m iv 然后600mg/m ivgtt 22h d1,2 6）folfox6 2周
奥沙利铂 85mg/m ivgtt 2h d1 22222222 2222 2222 cf400mg/m ivgtt 2h d1,2
5-fu400mg/m iv 然后2.4g/m ivgtt 46-48h 7）capox 3周
奥沙利铂 130mg/m ivgtt 2h d1 卡培他滨 1000mg/m或s-1 30mg/m分两次po d1-14 8）folfiri 2周
伊立替康180mg/m ivgtt 2h d1，
cf 400mg/m ivgtt 2h d1,2，
5-fu 400mg/m iv 然后600mg/m ivgtt 22h d1,2 9）s-1 3周
s-1 20-30 mg/m分两次po d1-14 10）卡培他滨
卡培他滨 1000mg/m分两次po d1-14 （四）标准住院日为5-9天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合icd-10:c16， d00.2胃癌疾病编码。
2.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备（化疗前评估）1-2天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规; 2222222 22222 （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾
病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图；
（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔ct或mri、全身骨显像；
（5）病理学活组织检查与诊断。
3.深静脉置管及picc置管。
4.纠正患者的贫血、骨髓抑制及胃肠道反应。
（七）化疗日为入院第3-6天。
结合病情给予个体化化疗方案
（八）化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。
2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相关的反应。
（十）出院标准。
1.化疗结束，无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊
断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。
3化疗的毒副反应影响下一步治疗，则退出临床路
径。4.出现影响胃癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。篇二：11[20]卫生部办公厅
关于印发《胃癌诊疗规范(2011年版)》的通知
卫生部办公厅关于印发《胃癌诊疗规范（2011 年版）》的通知
卫办医政发〔2011〕20号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范我国胃癌临床诊疗行为，进一步提高我国医疗机构胃癌诊疗水平，保障医疗质量和医疗安全，提高我国胃癌患者生存率，降低病死率，我部组织专家制定了《胃癌诊疗规范（2011年版）》。现印发给你们，请遵照执行。
附件：胃癌诊疗规范（2011年版）
二〇一一年二月十六日
胃癌诊疗规范（2011年版）
一、概述
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori, h.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。
为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。
二、诊断
应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
（二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
（三）辅助检查。
１.内镜检查。
（１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位臵，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（emr）、内镜下粘膜下层切除（esd）等微创手术者必须进行此项检查。
（３）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。２.组织病理学诊断。
组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。
（１）胃镜活检标本处理。
①标本前期处臵：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。
②标本固定：臵于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。
③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。
④he制片标准：修整蜡块，要求连续切6～8个组织面，捞取在同一张载玻片上。常规he染色，封片。
（2）病理诊断标准。
①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少
粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂相。
②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。
③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质，局限于粘膜肌层以内。
④粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透粘膜肌层达到粘膜下层，未侵及胃固有肌层。
⑤早期胃癌（t1n0/1m0）：包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据。
（３）病理评估。
①组织标本固定标准。
固定液：推荐使用10%-13% 中性福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液。
固定液量：必须大于所固定标本体积的10倍。
固定温度：正常室温。
固定时间：内镜活检标本或粘膜切除标本：大于6小时，小于48小时。胃切除手术标本：沿胃大弯剖开展平固定，固定时限为大于12小时，小于48小时。
②取材要求。
ａ.活检标本。
核对临床送检标本数量，送检活检标本必须全部取材。每个蜡块内包括不超过5粒活检标本。将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失。
ｂ.内镜下粘膜切除标本。
送检标本由手术医师展平固定，标记方位。记录肿瘤的大小，各方位距切缘的距离。垂直于胃壁，每间隔0.3cm平行切开标本，分成适宜大小的组织块，推荐按同一包埋方向全部取材。记录组织块对应的方位。
ｃ.胃切除术标本（大体检查描述记录见附件1）。
a.肿瘤及切缘：肿瘤组织充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质
地、颜色等区域分别常规取材，肿瘤≥4块，含肿瘤浸润最深处1-2块全层厚度肿瘤，以判断肿瘤侵犯的最深层次。肿瘤与瘤旁交界部组织1-2块，观察肿瘤与邻近肉眼观正常粘膜的关系。切取远端、近端手术切缘，常规至少各1块。早期癌取材原则：切取全部手术切除标本制片，应当附图示标记采取组织块的位臵，以便复诊或会诊时参照。
b.淋巴结：建议外科医师根据局部解剖和术中所见，分组送检淋巴结，有利于淋巴结引流区域的定位；在未接到手术医师分组送检医嘱或标记的情况下，病理医师按照以下原则检出标本中的淋巴结：全部淋巴结均需取材，建议术前未接受治疗病例的淋巴结总数应≥15枚。所有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检，肉眼阳性的淋巴结可部分切取送检。
c.推荐取材组织体积：不大于2×1.5×0.3cm。
ｄ.取材后标本处理原则和保留时限。
a.剩余标本的保存：取材剩余组织保存在标准固定液中，并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度，避免标本干枯或因固定液量不足或浓度降低而致组织腐变，以备根据镜下观察诊断需求而随时补充取材，或是在病理诊断报告签发后接到临床反馈信息时复查大体标本或补
充取材。
b.剩余标本处理的时限：建议在病理诊断报告签发1个月后，未接到临床反馈信息，未发生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后，可由医院自行处理。
（４）病理类型。
①早期胃癌大体类型。
ⅰ：隆起型
ⅱa：表面隆起型
ⅱb：平坦型
ⅱc：表面凹陷型
ⅲ：凹陷型
②进展期胃癌的大体类型。
隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出。
溃疡型：肿瘤深达或贯穿肌层合并溃疡。
浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明
显溃疡或隆起。
③组织学类型。
ａ. who分类：目前最为常用的胃癌组织学分型方法（附件2）。ｂ. lauren 分类：肠型、弥漫型、混合型。
（５）病理报告内容。
ａ. 活检标本的病理报告必须包括以下内容：
a.患者基本信息及送检信息；
b.上皮内肿瘤(异型增生)，报告分级；
c.可疑浸润：应当重复活检，必要时应当行免疫组化染色鉴别；
d.早期浸润性癌：提示浸润深度。
临床医师应当了解受活检取材深度限制，活检组织病理检查可能难以确认实际浸润深度。
ｂ. 内镜下粘膜切除标本的病理报告必须包括以下内容：
a.患者基本信息及送检信息；
b.肿瘤大小；
c.上皮内肿瘤(异型增生)的分级；
d.对浸润性癌，应当报告组织学分型、分级、浸润深度、切缘情况和脉管侵犯情况等。 pt1低分化癌、脉管侵犯、切缘阳性，应当再行外科手术扩大切除范围。其他情况，内镜下切除充分即可，但术后需定期随访。
预后不良的组织学特征包括：低分化，血管、淋巴管浸润，切缘阳性。阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞。ｃ. 手术切除标本的病理报告必须包括以下内容：
a.患者基本信息及送检信息；
b.大体情况：肿瘤所在部位、大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、上下切缘与肿瘤的距离；
c.肿瘤分化程度（肿瘤分型、分级）；
d.肿瘤浸润深度（t分期，t分期或pt根据有形态学依据的肿瘤细胞来决定。经新辅助治疗的标本内无细胞的黏液湖，不认为是肿瘤残留）（tnm分期标准见附件3）；篇三：身体的紧急通知
紧急通知
睡觉时，禁带６种东西，最后一点最严重，可能致命: 人的睡眠是最完整、最系统、最
有效的休息方法，经常熬夜的朋友们注意了啊！睡觉也是科学养生的重要内容。但如果忽
略了睡眠中的一些细小事情，会对健康不利。欢迎转载分享给您身边的朋友。
1. 戴「表」睡觉。
有的人喜欢戴着手表展开全文
金色蝴蝶：紧急通知!
睡觉时，禁带６种东西，最后一点最严重，可能致命: 人的睡眠是最完整、最系统、最
有效的休息方法，经常熬夜的朋友们注意了啊！睡觉也是科学养生的重要内容。睡眠中的一
些细小事情，会对健康不利。欢迎转载分享给您身边的朋友。
1. 戴「表」睡觉。
有的人喜欢戴着手表睡觉，
这不仅会缩短手表的使用寿命，
更不利于健康。
因为手表
特别是夜光表有镭辐射，量虽极微，
但专家认为，长时间的积累可导致不良后果。
2 .戴「牙」睡觉。
一些人习惯戴着假牙睡觉，
往往睡梦中不慎将假牙吞入食道，
假牙的铁钩可能会刺破食道旁的主动脉弓，
引起大出血甚至危及生命。
因此，戴假牙的人临睡前最好取下假牙清洗干净，
既有利于口腔卫生，又可安全入眠。
3 .戴「罩」睡觉。
美国夏威夷文明病研究所通过调查５０００多位女性发现，
每天戴乳罩超过１２个小时的女人，
罹患乳腺癌的可能性比短时间戴或根本不戴的人高出２０倍以上。女人戴乳罩是为了
展示美或保护乳房，
而晚上睡觉就没有这个必要了。
4 .带「机」睡觉。
有的人为了通话方便，晚上睡觉时将手机放在头边。
美国专家詹姆斯·库克指出，各种电子设备，
如彩电、冰箱、手机等在使用和作过程中，
都有大量不同波长和频率的
电磁波释放出来，
形成一种电子雾，
影响人的神经系统和生理功能的紊乱，
虽然释放量极微，
但不可不防。
5. 带「妆」睡觉。
有些女性尤其是青年女性，
她们往往在睡觉前懒得卸妆。但如果忽略了
须知，带着残妆艳容睡觉，
会堵塞你的肌肤毛孔，
造成汗液分泌障碍，
妨碍细胞呼吸，
长时间下去还会诱发粉刺，
损伤容颜。
所以，睡前卸妆洗脸很有必要，
可以及时清除残妆对颜面的刺激，
让肌肤得到充分呼吸，
仅可保持皮肤的润泽，
还有助于早入梦乡。
6.带[湿发]睡觉
西医：湿头发睡觉易引起头晕、恶心
北京普仁医院刘锐医生介绍，有晚上睡觉前洗头习惯的人，倘若没有认真地擦干头发，
使大量的水分滞留于头皮表面，尤其是冬天夜间气温较低时，直接就上床睡觉，最容易患病。
睡到半夜会感到头皮局部有麻木感，伴有绵绵隐痛。次日清晨，更会出现莫名的头痛或头晕
现象，严重者还会出现恶心。长此以往，还会引发一种称为“头皮下静脉丛炎”的疾病。中
医：头发不干睡觉易感冒
中医研究院西苑医院苗青医生介绍，一天当中，人的阳气在午夜最弱，人们经过一天的
消耗，很容易感到疲惫，这表明人体“卫气”活性下降，即抵御风寒的能力降低。所以如果
睡前用热水洗头后，已扩张的毛细血管，受到外界的刺激，头部的阳气遇冷而凝时，就会使
机体受冻，因而反射性地使上呼吸道毛细血管收缩，局部的血流量减少，上呼吸道抵抗力降
低，就使局部早已存在的病毒或细菌乘虚而入，生长繁殖，造成上呼吸道感染，因而出现感
冒症状，如流涕，鼻塞，头痛甚至发烧等。所以在头发未干的情况下睡觉，更容易感冒。附：
转“为你好”
一、晚上9-11点为免疫系统（淋巴）排毒时间，此段时间应安静或听音乐。
二、晚间11-凌晨1点，肝的排毒，需在熟睡中进行。
三、凌晨1-3点，胆的排毒，亦同。
四、凌晨3-5点，肺的排毒。此即为何咳嗽的人在这段时间咳得最剧烈，因排毒动作已
走到肺；不应用止咳药，以免抑制废积物的排除。
五、凌晨5-7点，大肠的排毒，应上厕所排便。
六、凌晨7-9点，小肠大量吸收营养的时段，应吃早餐。疗病者最好早吃，在６点半前，
养生者在７点半
前，不吃早餐者应改变习惯，即使拖到９、10点吃都比不吃好。
七、半夜至凌晨４点为脊椎造血时段，必须熟睡，不宜熬夜。
八、睡眠时间过长也不好.最适宜的长度是每天6~8小时.
此文章不转载实在可惜。
1、胡萝卜，小人参；经常吃，长精神
2、西红柿，营养好，貌美年轻疾病少
3、小小黄瓜是个宝，减肥美容少不了
4、多吃芹菜不用问，降低血压很管用
1、夏天一碗绿豆汤，解毒去暑赛仙方
2、晨吃三片姜，如喝人参汤
3、女子三日不断藕，男子三日不断姜
4、萝卜出了地，郎中没生意
5、吃了十月茄，饿死郎中爷
1、三天不吃青，两眼冒金星
2、宁可食无肉，不可饭无汤
3、饭前喝汤，胜过药方
4、吃面多喝汤，免得开药方
5、早喝盐汤如参汤，晚喝盐汤如砒霜
1、宁可锅中存放，不让肚子饱胀
2、每餐留一口，活到九十九
3、常吃素，好养肚
4、宁可无肉，不可无豆
5、吃米带点糠，营养又健康
1、早吃好，午吃饱，晚吃巧
2、暴饮暴食会生病，定时定量可安宁
3、吃得慌，咽得忙，伤了胃口害了肠
4、若要身体壮，饭菜嚼成浆
5、若要百病不生，常带饥饿三分
1、有泪尽情流，疾病自然愈
2、丈夫有泪尽情弹，英雄流血也流泪
3、先睡心，后睡眼
4、药补食补，不如心补
5、饭养人，歌养心
1、人有童心，一世年轻
2、笑一笑，十年少
3、一日*，人生难老
4、笑口常开，青春常在
5、哭一哭，解千愁
1、常吃宵夜。会得胃癌。因为胃得不到休息。
2、一个星期只能吃四颗蛋。吃太多。对身体不好。
3、鸡的臀部含有致癌物，不要吃较好。
4、饭后吃水果是错误的观念。应是饭前吃水果。
6、喝豆浆时不要加鸡蛋及糖。也不要喝太多。
7、空腹时不要吃蕃茄，最好饭后吃。
8、早上醒来。先喝一杯水。预防结石。
9、睡前三小时不要吃东西。会胖。
10、少喝奶茶。
11、刚出炉的面包不宜马上食用。
12、远离充电座。人体应远离30公分以上。切忌放在床边。
13、天天喝水八大杯。
14、每天十杯水。膀胱癌不会来。
15、晚上少喝水。白天多喝水。
16、一天不要喝两杯以上的咖啡。喝太多易导致失眠，胃痛。
17、多油脂的食物少吃。因为得花 5~7小时去消化，并使脑中血液*到肠胃。易昏昏欲睡。
18、下午五点后。大餐少少吃，因为五点后身体不需那么多能量。
19、睡前4小时不进食。
20、睡眠不足会变笨，一天须八小时睡眠，有午睡习惯较不会老。
21、最佳睡眠时间是在晚上10点.清晨6点。
22、每天喝酒不要超过一杯，因为酒精会抑制制造抗体的b细胞，增加细菌感染的机
会。
23、服用胶囊应以冷水吞服(可以第一个吃)，睡前30分先服药。忌立即躺下。
24、酸梅具防止老化作用，青春永驻；肝火有毛病者宜多食用。
25、掉发因素：熬夜，压力，烟酒，香鸡排。麻辣锅。油腻食物。调味过重的料理。
26、帮助头发生长：多食用包心菜。豆类；少吃甜食(尤其是果糖)。
27、每天一杯柠檬汁，柳橙汁。不但可以美白还可以淡化黑斑。
28、苹果是机车族、瘾君子、家庭主妇的常备良药，一天一颗，才能让自己有个干干
净净的肺。
29、抽烟又吃维他命(b胡萝卜素-a 维他命的一种)，会致癌，尽早戒烟。才是最健康
的做法。
30、女性不宜喝茶的五个时期：月经来时，孕妇，临产前。生产完后，更年期。
31、抽烟，关系最大的是肺癌，唇癌，舌癌，喉癌，食道癌，也与膀胱癌有关。
32、饮酒导致肝硬化。引发肝癌。
33、吃槟榔会导致口腔纤维化，口腔癌。
34、食物过于精细，缺乏纤维；含大量脂肪，尤其是胆固醇会引发胃癌。
35、食物过于粗糙，营养不足时导致食道癌，胃癌。
36、食品中的黄曲毒素。亚硝酸类物皆具有致癌性。
37、不抽烟。拒吸二手烟。
38、适量饮酒，不拚久。不醉酒。
39、减少食用盐腌。烟熏，烧烤的食物。
40、每天摄取新鲜的蔬菜与水果。
41、每天摄取富含高纤维的五谷类及豆类。
42、每天摄取均衡的饮食，不过量。
43、维持理想体重。不过胖。
44、保持规律的生活与运动。
45、保持轻松愉快的心情。
46、正确饮食习惯：早上吃的像皇帝，中午吃的像平民，晚上吃的像乞丐。
1,凉水洗脚有损健康.
2,夏季多吃苦味有益健康.
3,多喝水能防肾结石.
4,夏季不宜光着上身睡觉.
5,冬季养生宜多食热粥.
6,冬季洗澡次数不宜多.
7,冬季不宜长期待在温暖房间. 8,不宜长时间停留在冬季雾气中. 9,冬天不宜把围巾当口罩用.
10,冬天早晨不宜洗头.
11,健身前热身活动很重要.
12,运动损伤应冷处理.
13,步行适量能使大脑更年轻. 14,步行最有利于中老年人健康. 15,深呼吸不利老年健康.
16,老人晨练应先进食.
17,运动后应喝杯牛奶.
18,睡眠充足才有益健康.
19,情绪不畅会导致胃病.
20,手机贴膜会伤害眼睛.
21,员工不宜在办公室吃午餐. 22,午睡有助于预防冠心病. 23,不宜用沸水煎中药. 24,服中药不宜加糖.
25,不能用95%的酒精消毒.
26,日照每天过三小时才算健康住宅. 27,破损瓷砖辐射较大. 28,卧室窗户留缝有助于睡眠. 29,清晨不宜开窗通风. 30,热水袋比电热毯更益健康. 31,不宜用塑料袋保存果蔬. 32,筷子最好半年换一次. 33,牙龈出血要尽快更换牙刷. 34,正确刷牙比选择牙膏重要. 35,起床不宜马上叠被子. 36,晒被子不能拍打.
37,空腹不宜喝蜂蜜.
38,喝蜂蜜可解酒.
39,中医讲究早喝盐水晚喝蜜. 40,素食为主更适合中国人. 41,海带可预防高血压. 42,凉水洗脸好处多.
43,刷牙宜用温水.
44,洗脚宜用热水.
45,脚寒容易感冒.
46,干嚼食物可防止大脑老化. 47,上午晒太阳有利于冬季健康. 48,翘二郎腿会影响健
康.
49,戴帽子不宜过紧.
50,常梳头有益健康.
51,长时间微笑和利健康.
52,强忍泪水等于慢性自杀. 53,小便时咬紧牙齿有益健康. 54,打喷嚏时不能捂嘴. 55,早晨一杯水很重要.
56,白开水超过三天不能喝.
57.每天一杯咖啡好处多.
58,咖啡要趁热喝才好.篇四：27岁研究生罹患胃癌：常加班压力大三餐无规律
27岁研究生罹患胃癌：常加班压力大三
餐无规律
2014年的考研复试马上就要来了，每个学校有自己的复试时间，这是学校自己定的，一
般是4月中旬到下旬之间。在复试来临之前我们已经要抓紧时间进行复习准备了，在准备的
时候不妨看一些今年来报考院校和其他知名院校的过来人复试经验作为参考，相信为你的备
考增加很多筹码。今天凯程考研就为大家整理了各大院校的考研经验，同时提醒各位考生要
注意考研时间安排，不要错过调剂的最佳时机。
2月底3月初，2014年考研初试成绩可查询;3月，34所陆续公布2014年考研复试线;3
月底，教育部公布考研国家复试分数线;3月-4月，各校进行考研复试，可申请考研调剂;4
月-5月，复试全攻略，关注复试成绩;2014年6月各学校开始陆续发放通知书;2014年7-8
月，暑期复习开始;2014年9-10月，各高校陆续公布考试大纲。
27岁的福大研究生周书磊，即将毕业，却在年前被查出得了胃癌。父母和妹妹急忙从湖
北赶到福州，一家四口挤在病房里，艰难地度过了这个春节。
全村第一个研究生来自贫苦家庭
“孩子是村里出的第一个研究生。”昨天，消瘦的周书磊躺在病床上，年近六旬的父母坐在一张狭窄的折叠陪护床上看着孩子。病房的一角，就是他们这个春节临时的家。
“家里条件不好，父母为我们付出了太多。”周书磊说，他要成为全家的顶梁柱，让辛苦一辈子的父母能过上好生活，他常常利用课余时间去勤工俭学，还助学贷款的部分费用。周书磊的老师告诉记者，他们常常看到周书磊晚上自习到11点多。而他的同学说，周书磊平时读书很努力，一次期末考前，听他说胃不舒服，“还是没注意休息，坚持着看书，结果考试那天吐了血”。
以为胃胀小毛病，未去检查
周书磊则讲，以前只觉得胃胀、反胃等不适，以为是小毛病，就没有去医院检查，“也许真是给自己的压力太大了，没把身体放在心上”。
2012年11月，周书磊到一家金融企业实习，“当时忙着学习业务、跑客户，经常加班加点，开始感觉胃难受，本来要注意饮食，可忙起来吃饭就不规律，工作压力也大，也就没有去查一查胃。”去年底，周书磊在一家银行实习，今年4月就将研究生毕业，并有了女朋友，他的妹妹也读完大学，找到了工作，一家的好日子眼看就到了，可是去年12月，周书磊突然感到身体不适，头晕目眩。今年1月21日，他被医院诊断为胃癌，住进了省立医院。□新闻链接
肠胃是“第二大脑”一定要吃早餐
在采访中，有专家就表示，人的肠胃是第二大脑，应该好好保护。但紧张的工作、饮食极不规律、工作和心理压力过大，以及对胃部不适不以为意，都使得越来越多的青年人患上了胃病，胃成了身体最脆弱的器官。
福建省立医院肿瘤科主治医师戴医生建议，平时要注意饮食健康，饮食要规律，“一定要吃早餐”。胃癌早期症状隐匿，常与胃炎、消化性溃疡相似，如果出现上腹部不适等症状应及早就医检查。
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一分耕耘一分收获。加油！
第 2 页共 2 页篇五：关于员工健康体检的通知
**********有限公司
关于员工健康体检的通知
**[2012]人通第09号
致各部门：
为了掌握员工的身体状况，是否适合从事该岗位工作，同时也为了进一步规范公司对员工健康监护工作，强加岗位员工的健康监护管理，保护员工身体健康，根据劳动用工要求，现特此通知公司各部门的在职员工必须办理健康体检，如果员工不按通知规定参加体检，由此造成的后果，由员工本人负责，具体如下：
一、体检标准：
根据公司经济状况，结合当前员工的身体素质与岗位上的工作年龄以及员工各自的需求与不同危害因素，确定体检项目，不仅要提供有意义的检查项目，又要有效控制成本，故体检分四类：
1类：入职已满一年以上且已在本公司参加购买社保、基本（城镇）医疗等五险的员工，体检
检查项目费在100元（含100元）内公司承担50%，员工自费50%。在进行体检时，如有员工欲增加某个单项体检项目，增加项目产生的费用由当事人自行全额支付体检费。
2类：入职已满一年以上且未在本公司参加购买社保、基本（城镇）医疗等五险的员工，
体检
检查项目费在100元（含100元）内由公司全额承担，在进行体检时，如有员工欲增加某个单项体检项目，增加项目产生的费用由当事人自行全额支付体检费。 3类：入职未满一年且已在本公司参加购买社保、基本（城镇）医疗等五险的员工，体检检查项目费在100元（含100元）内公司承担30%，员工自费70%。在进行体检时，如有员工欲增加某个单项体检项目，增加项目产生的费用由当事人自行全额支付体检费。
4类：入职未满一年且未在本公司参加购买社保、基本（城镇）医疗等五险的员工，体检检查
项目费在100元（含100元）内公司承担70%，员工自费30%。在进行体检时，如有员工欲增加某个单项体检项目，增加项目产生的费用由当事人自行全额支付体检费。
二、体检机构：
由卫生部门批准从事职业健康检查的正规（医院）医疗卫生机构进行健康体检，如“广州市天河区红十字医院、东圃附属三院、华侨医院、中山三院、健康体检中心、社区医院”等，不得到未经医疗批准的（医院）单位进行职业健康体检，公司将不给予承担（报销）检查项目费。三、体检项目：
抽血、尿常规、耳鼻喉科、口腔科、心电图、内科、外科、胸透、身高体重及血压、眼科、腹部b超、妇科b超、妇科（已婚女员工）。四、体检时间：
请员工于2012年12月份其中一天自行前往正规体检医疗机构去体检，去体检的一天按正常
出勤记录。或由公司组织单位前来办理。
五、报销费用：
全部检查项目完毕后请务必将***医院健康体检报告结果表和体检费发票交至部门负责人，人力资源部根据体检标准和体检项目给予报销体检费用。
六、其它说明：
1、近期新来公司报到未与公司签订合同的员工不参加此次体检，必须由员工自费提交体检结果报告表
2、已获得批准即将离职员工不参加此次体检。
3、为了不影响公司的正常业务，请各部门负责人统筹协调好工作，督促部门人员按时体检。
4、为了确保体检结果的真实性和体检结果的准确，体检前注意以下事项：体检前一天不准饮
酒，进食补品及大鱼大肉，要清淡饮食；体检时请穿宽松衣服，不得佩戴项链首饰，以方便检；体检前一晚20：00时后尽量不加餐，晚23:00时前休息；要空腹抽血及做腹部超声，体检当天不能吃早餐；怀孕或将预备受孕的女性受检者，请事先告知医护人员，勿做x光检查；
5、若参保医疗保险的，请带好医疗卡和身份证。
【手术图解】胃癌根治术(一)：胃的毗邻和腹膜
【手术图解】胃的毗邻和腹膜 胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，我国每年新发现的胃癌患者也高居世界前列。外科手术是目前改善胃癌患者预后的最重要治疗方式。 胃癌淋巴清扫是胃癌手术中的重中之重和技术难点，虽然现在针对其意义及范围已经有了大致的共识，但是，不同医生针对该术式还是有不同的观点，术中也有不同的处理方式，这也导致了目前胃癌治疗效果的异质性。一个典型的例证便是东西方学者在胃癌治疗时，淋巴清扫的术后并发症发生率和患者生存获益的不同。改变这种局面的一个好办法是将胃癌淋巴清扫进行系统化、规范化的讲解说明。 刘颖斌教授师从着名外科学家彭淑牖教授，是一位卓有建树的长江学者，是一位具有创新性思维及批判性思维的外科医生，他对自己在胃癌根治术方面的经验体会进行归纳、总结和整理，将原本看似复杂烦琐的胃癌淋巴清扫按清扫区域归纳成三个步骤，提出了“三步法胃癌根治术”，并以图解的方式直观地阐释了这一术式的手术步骤、解剖学要点及技术难点等。 经刘颖斌教授同意，我们将《三步法胃癌根治术》手术图解分期介绍给大家，相信这有助于该术式的规范化推广。 胃近端与食管相连，胃远端与十二指肠球部相连；前方毗邻左肝外侧叶、膈肌；后方为胰腺、左侧肾上腺，下方为横结肠；右上方为肝十二指肠韧带：左侧为睥脏。胃的解剖形态可划分为贲门、胃底、胃体、幽门四部分；横断面观分为胃前壁、胃后壁、胃小弯、胃大弯：新版日本《胃癌处理规约》将胃分为U，M，L 区，分别代表胃上部、中部和下部。 腹膜是衬贴于腹、盆腔壁内面和腹、盆腔脏器表面的浆膜。衬贴于腹、盆腔壁内面的腹膜称为壁腹膜，曲壁腹膜反折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为壁腹膜。脏、壁腹膜相互延续而围成的不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。腹膜腔可分为大腹膜腔和小腹膜腔。小腹膜腔即为网膜囊，位于胃和小网膜之后，借网膜孔与大腹膜腔相交通。 小网膜是连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。其左侧部主要从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯，称为肝胃韧带；右侧部从肝门至十二指肠上部，称为肝十二指肠韧带。 ①肝胃韧带②胃结肠韧带③肝十二指肠韧带④左肝外侧叶 图1胃周韧带和网膜结构 ①肝②肝胃韧带③胃④胃结肠韧带 图2胃的矢状面观 ①肝十二指肠韧带②肝门部拉钩③十二指肠④PMOD 图3肝十二指肠韧带
胃癌根治术手术记录文本
胃癌根治术 近年来国外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。 [适应证] 胃癌根治术切除围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。 [适应证]
进展期胃癌治疗进展及预后影响因素分析
中国美容医学2012年11月第21卷第11期(下)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Nov.2012.Vol.21.No.11 胃癌是我国常见的恶性肿瘤，我国每年新发病例数居全世界首位。但全世界胃癌的５年生存率并不乐观，我国胃癌术后５年生存率约为４０％。国际癌症研究中心（ＩＡＲＣ）分析统计显示［１］：进展期胃癌（ＡＧＣ）占整个胃癌发病率的６０％－８０％。胃癌超过２／３的患者确诊时已失去手术切除机会，即使可行手术切除其复发率也相当高。因此，综合治疗各种手段就显得格外重要。现就ＡＧＣ的治疗状况总结如下。１新辅助治疗 １．１新辅助化疗：目前国内外一些研究显示新辅助化疗（ＮＡＣ）可以提高手术切除率，改善预后。如果患者对新辅助化疗有反应、能够降低分期，其术后３年生存率也明显提高，尤其是新辅助化疗后，能达到 Ｒ０切除者其生存优势更为明显［２］ 。但作者认为胃癌是否能从新辅助化疗中获益，目前还缺乏一个设计严谨、高质量的临床试验证实ＮＡＣ的效果。 １．２新辅助放疗：Ｆｉｏｒｉｃａ等［３］ 荟萃分析了９个试验，其中４个术前放疗试验共８３２例，对照单纯手术，得出结论认为术前放疗组比单纯手术组其５年生存率明显提高，这一结果显示术前放疗可以取得一定 效果。但作者认为： 胃癌大部分为腺癌对放疗不敏感，而且放疗仅为局部治疗，部分患者在放疗过程中可能已出现转移。 因此新辅助放疗的可行性还有待于进一步研究。１．３新辅助放化疗：Ｒｅｅｄ等［４］回顾性分析了１４９例术前接受放化疗者，结果１０４例接受了Ｒ０手术，其中６５例先接受诱导化疗再行同步放化疗，４０例接受同步放化疗，３年局部区域复发率为１３％（１４例），病理ＣＲ为２３％。我们采用上述学者的研究方法对２３例进展期胃癌患者给予同步放化疗后手术，对比同期单纯手术者，３年无复发生存 率分别为５６％和３２％（Ｐ＜０．００１）。这些研究结果初步显示胃癌患者术前放化疗可以提高疗效，明显降低局部区域复发率。 ２辅助化疗２．１单药化疗：单药５－氟尿嘧啶、顺铂、蒽环类抗生素等都曾广泛用于胃癌的治疗，综合文献资料显示有效率为１５％－３０％。近年来，新药也已广泛应用于进展期胃癌的辅助化疗中。Ａｊａｎｉ等报道以紫杉醇（ＰＴＸ）２１０ｍｇ／ｍ２或多西紫杉醇（ＤＯＣ）１００ｍｇ／ｍ２，ｉｖ，２１ｄ为一周期单药治疗进展期胃癌（ＡＧＣ），连续用药２周期后评价疗效，有效率（ＲＲ）为１７％－２４％，中位生存期（ＭＳＴ）为６．５～７．５个月。Ｋｏｉｚｕｍｉ及他的同事报道：希罗达８２８ｍｇ／ｍ２每天２次，连服３周，停药１周为１周期，共２～３个疗程，总有效率为１９．４％，中位生存期为８．１个月，疾病进展时间（ＴＴＰ）为２．８个月；几组临床ＩＩ期实验研究显示Ｓ－１３５ｍｇ／（ｍ２·天）～８０ｍｇ／（ｍ２·天）治疗进展期胃癌患者有效率为２６％－４９％；Ｌｉｎ在２０００年美国肿瘤学会年会（ＡＳＣＯ）上发表的文献报道ＣＰＴ－１１单药治疗进展期胃癌总有效率为１４％－２３％。以上几组数据显示，包括紫杉醇（ＰＴＸ）在内的新药在治疗进展期胃癌的辅助化疗中均显出特有的疗效，均有一定的生存优势。 ２．２联合化疗：联合化疗在进展期胃癌治疗中的疗效明显优于单药和最佳支持治疗（ＢＳＣ），总有效率为３０％～５０％，但至今胃癌还没有一个规范的化疗方案。２０世纪８０年代中期，以５－ＦＵ为基础的ＦＡＭ（５－ＦＵ、ＡＤＭ、ＭＭＣ）方案一度是治疗转移性胃癌的标准方案。后在此基础上设计了ＦＡＭＴＸ（５－ＦＵ、ＡＤＭ、ＭＴＸ）方案，ＷｉｌｓＪＡ等比较ＦＡＭＴＸ和ＦＡＭ的一个大型临床研究结果显示有效率（４１％ｖｓ．９％），中位生存时间为４２周ｖｓ２９周。故ＦＡＭ逐渐被淘汰。后来Ｓｃｈｉｐｐｅｒ汇总报告了６３７例应用ＦＡＭＴＸ方案，显示有效率仅为２６％；故目前ＦＡＭＴＸ方案在国内外都已经少用。铂类药物的出现，大大改善和提高了进展期胃癌治疗疗效，Ｒｏｕｇｉｅｒ等以ＦＰ（ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案设计的一组临床ＩＩ期试验总有效率为４４％，（其中ＣＲ５％），中位生存期为９个月，不良反应可耐受。近年来，Ｌｏｒｄｉｃｋ等报道应用ＦＵＦＯＸ（ＯＸＡ、ＬＶ、５－ＦＵ），其ＲＲ为５４％（包括２例ＣＲ），ＭＳＴ为１１．４个月，作为一线治疗效果明显，毒性可以耐受，值得临床进一步应用及研究。ＥＡＰ（Ｖｐ－１６、ＡＤＭ、ＤＤＰ）方案的 研发是试图找到比含５－ＦＵ方案更有效的联合化疗来治疗进展期胃 癌。Ｋｅｌｓｅｎ等进行的随机对照研究发现ＥＡＰ方案总有效率幷不高（ＲＲ２０％，ＭＳＴ６．１个月）。目前基本放弃。ＥＬＦ（Ｖｐ－１６、ＣＦ、５－ＦＵ）是针对年龄在６５岁以上的老人或不适合用阿霉素类药物治疗的转移性胃癌病人设计的。Ｓｃｈｕｌｚｅ－Ｂｅｒｇｋａｍｅｎ等报道有效率在３１．７％－５２％，Ⅲ－Ⅳ度血液学毒性发生率﹤１０％。显示该方案比较温和，疗效尚可，不良反应轻，目前仍被广泛应用。２００１年以来有多篇文献报道ＴＣＦ（ＰＴＸ、ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案以及加用ＬＶ方案治疗晚期胃癌有效率高达４６．２％～７０％，Ａｊａｎｉ等在一个大型随机ＩＩＩ期临床试验中比较ＤＣ （ＤＯＣ、 ＤＤＰ）和ＤＣＦ（ＤＯＣ、ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案，报道ＲＲ分别为２６％和４３％，ＴＴＰ为５．０个月和５．９个月，ＭＳＴ为１０．５个月和９．６个月，显示了较好的疗效。形成了临床推广应用和进一步研究发展的基础。最近的研究数据显示ＣＰＴ－１１在进展期胃癌的研究中应用较为广泛，主要的联合方案有ＤＤＰ＋ＣＰＴ－１１，５－ＦＵ＋ＬＶ＋ＣＰＴ－１１，ＯＸＡ＋ＣＰＴ－１１。这些联合方案均显示出较好的临床疗效。且毒副反应可以耐受。是否有更优的方案，需要进一步研究发现。３辅助放化疗 胃癌术后局部区域复发的主要部位为：残胃、吻合口、腹腔或腹膜后淋巴结，因此术后行局部区域放疗也十分必要。２００１年美国ＩＮＴ０１１６对胃癌术后同步放化疗研究（５５６例可切除胃癌病例），结果无远处转移的ＩＩ－ＩＩＩ期胃癌术后同步放化疗组的总的生存率显著优于单纯手术组（５０％ｖｓ４１％，Ｐ＝０．０１），中位生存期分别为３６个月和２７个月，无复发生存率分别为４８％和３０％（Ｐ﹤０．００１），此研究确定了 放疗在胃癌术后的辅助治疗的地位。罗文广等［５］ 进一步研究比较胃癌术后同步放化疗和术后单纯放疗生存率的关系，结果１年生存率分别为９２．８％和８６．７％（Ｐ＞０．０５）。２年生存率分别为８５．７％和６６．７％（Ｐ﹤０．０５）。副反应可以接受。进一步说明同步放化疗比单纯放疗可以提高疗效。４预后影响因素 进展期胃癌目前已探讨出很多治疗方式，但总体５年生存率仍不乐观。李英男等对４４１例进展期胃癌术后患者进行预后多因素分析，经ＣＯＸ模型分析结果：肿瘤分期、组织类型、转移淋巴结个数、淋巴结转移率、肿瘤大小是影响胃癌预后的独立因素，其中肿瘤分期是影响胃癌预后最重要的因素。韩国Ａｈｎ等对９９９８例胃癌患者接受第７版ＴＮＭ分期，统计各期５年累计生存率，结果提示各期之间均存在统计学差异：９５．１％（ＩＡ），８８．４％（ＩＢ），８４．０％（ＩＩＡ），７１．７％（ＩＩＢ），５８．４％（ＩＩＩＡ），４１．３％（ＩＩＩＢ），２６．１％（ＩＩＩＣ）。５结语 胃癌的发生和发展是一个多因素、多阶段的综合结果。随者人们对其认识的不断加深，诊疗手段不断提高，进展期胃癌的生存率较前已有了明显提高。相信随着分子生物学的检测指标日益增多的应用于临床，对进展期胃癌的预后评估必将不断跃上新台阶，进展期胃癌的诊治状况必将得到明显的改观。 ［参考文献］ [1]Park in DM.Intemational variation [J].Oncogene ，2004，23(38)：6329-6340.[2]Persiani R,Picciocchi A ，Biondi A ，et al.T-downstaging after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced gastric carcino-mal.Supppl Tumori,2005，4(3)：S88. [3]Fiorica F ，Cartei F ，Enea M ，et al.The impact of radiotherapy on suivival in resectable gastric carcinoma:a meta-analysis of literature data.Cancer Treat Rev,2007,33(8):729-740. [4]Reed VK,Krishnan S,Mansfield PF,et al.Incidence natual history and patterns of locoregional recurrence in gastric cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phvs,2008,71(3):741-747. [5]罗文广， 张红雁，赵于飞，等.胃癌术后同步放化疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2009,16（21）：1704-1706. 进展期胃癌治疗进展及预后影响因素分析 戴立群，赵素娇，冯建军，赵换敏，乔胜军，谷军旗，高立哲 （河北省临城县人民医院 河北邢台 ０５４３００） 通讯作者：赵素娇，女，１９７５年出生，本科，主治医师，临城县人民医院肿瘤内科主任。 56 DOI:10.15909/https://www.wendangku.net/doc/ff15718326.html,61-1347/r.2012.16.414
胃癌根治术手术记录
胃癌根治术 近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B 超、CT 等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高， 根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5% 以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组 参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R 2）和根治Ⅲ式（R 3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R 1 手术，清除胃周第 1 站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R 2 手术可作为基本术式，须清除第 2 站淋巴结。对某些已有第 3 站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根 治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物 学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R 3 为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的 重视[图1] 。 [适应证] 胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参 照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R 1）、根治Ⅱ式（R 2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1 手术，清除胃周第 1 站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2 手术可作为基本术式，须清除第 2 站淋巴结。对某些已有第 3 站淋巴结转移的胃癌，应施R 3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃 癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、 生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获
进展期胃癌的化疗新进展
进展期胃癌的化疗新进展 【关键词】胃癌；化疗 胃癌(Gastric carcinoma)是严重危害人类健康的最常见的恶性肿瘤之一,发病率10～150/10万,全球每年新发病例约93.4万人,位居所有恶性肿瘤的第4位;每年死亡约70万人,死亡率位列所有肿瘤的第2位(占10.4%)［1，2］。近年来胃癌的发病率虽有下降的趋势，但疾病的预后并无明显改变，全球范围内的五年生存率仍仅为7%～14%。尤其应引起注意的是进展期的患者占有相当大的比例。即便是早期诊断的患者，虽有超过50%的人数接受了手术治疗，但这些人当中的60%仍然会出现局部复发或远处转移［3］。进展期胃癌患者预后不佳,化疗是晚期胃癌患者的主要治疗手段, 在提高该类人群的生存期和生活质量上起着举足轻重的作用。本文对化疗在进展期胃癌的治疗的新进展进行综述。 1 传统化疗：单药和联合化疗 在进展期胃癌的单药治疗中，有效的制剂包括：5FU，顺铂，蒽环类药物（阿霉素及表柔比星），丝裂霉素C和依托泊苷。这些药物的单药有效率不高，仅在10%～20%之间。然而这些在20世纪60～70年代的临床试验结果仍有可能高估计了它们的疗效.由于单药治疗疗效不理想，为了提高治疗的有效率联合治疗便应运而生。在传统的联合化疗方案中，常用的治疗方案有FAM,FAMTX,ECF,ELF和FUP。在一系列二期临床研究中，它们的总有效率在20%～60%之间。然而报告的有效率却存在着早期较高而随着时间的推移和样本大小和范围的增加
而逐渐下降的趋势［4］。同时，这些方案的三期实验结果同样是无法令人满意的。这些令人难以信服的结果使得一些学者开始质疑晚期胃癌患者能否从姑息性化疗中受益。随后的三个三期临床试验打消了这种疑虑，同时也为系统性化疗在晚期胃癌患者治疗中的重要作用提供了强有力的证据。在这三个用FAM,FEMTX,ELF与最佳支持治疗相对比的独立试验中，试验组的总体生存时间（8～12m）均明显高于支持治疗组（3～5m）。后来，研究人员试图寻找出一种最佳的标准方案。然而近年的若干个对比联合化疗方案的三期试验中，并未找到一个明显优于其它的方案［4］。2000年，由Vanhoefer报告的比较FAMTX,ELF,FUP 的三期临床试验指出三种方案的总体有效率在9%～20%，同时并无任何一个方案优于其它［5］。而被给予厚望的ECF方案在随后的两个随机试验中，并无明显证据证明其优于其它。值得指出的是，这些试验为晚期胃癌的临床治疗方向起到了重要的指导作用。由于这些传统方案总体上的低有效率及相互之间并无显著差别，使得人们开始寻找新的治疗药物和方案。 2 新一代化疗药物及联合化疗方案在进展期胃癌中的应用 尽管5Fu和DDP的联合化疗方案仍被公认为晚期胃癌治疗的基本方案，初治患者其有效率为40%左右，总体生存期8个月，中位生存期10个月。而对于耐药和复发患者，该方案疗效差。因此，有待新的化疗药物和联合方案进一步提高晚期胃癌患者的疗效。目前，涌现出的新药主要包括多烯紫杉醇、紫杉醇、依立替康、卡培他滨、S1及三代铂类如奥沙利铂等。
胃癌分型
众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 一、具体形态分型 胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48，8%～52.5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。胃癌多为单发，少数也可多发。胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。病期早期对疗效和预后的影响很大。按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌与进展期胃癌。侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。(1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。A 、隆起型（Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出
周围黏膜约2倍以上。B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低与周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶与周围黏膜同高。表面无隆起或凹陷。表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。 C、凹陷型(Ⅲ)：癌灶明显凹陷，不超过黏膜下层。根据上述各型特点，还可分出各种混合型如Ⅱa+Ⅱb、Ⅱc+Ⅱa、Ⅱb+Ⅱc、Ⅱc+ Ⅲ、Ⅲ+Ⅱc等。②我国分型：我国也分3型，即隆起型，癌肿呈息肉样隆起，高出胃黏膜5mm以上，有蒂或无蒂，原发或继发于息肉者。将日本分型的Ⅰ型、Ⅱa型和Ⅱa型为主的复合型皆归在此型。浅表型又称胃炎型或平坦型，只相当Ⅱb型，根据病灶范围大小又分2个亚型，即局限型(直径<4cm)和广泛型(直径>4cm)，并将其划在特殊类型中。凹陷型则包括了Ⅱc型、Ⅲ型和以其为主的复合型。此分类简便实用优点较多。据统计我国早期胃癌凹陷型最多，浅表局限型次之，隆起型最少。有些早期胃癌大体形态与众不同，称特殊型早期胃癌。包括：A 、浅表广泛型：多在黏膜内扩散，也可在黏膜下扩散，直径超过 4cm。B、局限浅表型：病灶浅表，但局限，直径小于4cm，较早出现淋巴结转移。C、微小胃癌和小胃癌：癌灶<5mm者为微小胃癌，多为平坦型，<10mm者称小胃癌，隆起型和凹陷型多见，“一点癌”是指胃镜活检即可彻底切除的微小癌灶。D、多发性早期胃癌：即同一胃上发生各自独立的2个以上的早期癌灶，微小胃癌多呈多发性。(2)进展期胃癌：进展期胃癌指肿瘤组织已超过黏膜下层。胃癌发展一旦突破黏膜下层而
胃癌根治性切除手术规范
胃癌根治性切除手术规范 彻底清除包括原发病灶、受侵组织、转移淋巴结以及周围部分正常组织是根治手术的基本要求，也是目前能够达到治愈目的的主要手段。来自★西安国医肿瘤医院★研究人员的报告： 胃切除的范围要求在非张力状态下，距离肿瘤肉眼边缘不得少于5cm，幽门部肿瘤应该切除十二指肠第一部约3~4cm，贲门癌切除食管下段3~4cm。胃的淋巴管非常丰富，通过黏膜和浆膜下淋巴管可以有明显的播散，某些机构甚至要求距离肿瘤的切除范围至少要求达到6cm，手术中需要冰冻切片来证实切缘阴性。 美国Memonal Sloan Kettering肿瘤中心对350例近端切除病例的研究发现，当大体切缘2cm时，30%病例在显微镜下可以见到断端浸润，当大体切缘4—6cm时，10%的病例存在显微镜下浸润，当达到6cm时，则所有病例切缘阴性。同样，周围软组织也存在一个切缘的问题，周围的淋巴结、淋巴管和软组织的切除范围必须达到1cm，小于此范围则达不到根治的要求。就手术方式而言，近幽门部肿瘤可以行远端胃大部切除术，近贲门部肿瘤可以行近端胃大部切除术。对肿瘤较大的病例，为了达到以上要求，则可能需要行全胃切除术。 就淋巴结清扫的范围而言，以往将胃癌根治手术时淋巴结清除站别，用R表示，分别以Rl、R2、R3、R4表示清除第一、二、三、四站淋巴结。目前用D代替R，D仅仅指淋巴结清除范围，与手术的根治程度无关。第一站淋巴结未完全清除者为DO，已全部清除者为Dl。 同样，第二站淋巴结完全清除者为D2，然后依次为D3或D4。手术的根治程度则根据病变范围和程度分为A、B、C三级。 A级标准指淋巴结清除范围超过已有转移的淋巴结站别，也就是D>N，例如第一站淋巴结有转移(Nl)，而手术已经将第二站淋巴结全部清除(D2)，同时在胃切缘1cm的距离内无癌浸润。 B级的标准是D=N，淋巴结清除范围仅仅是已有转移的淋巴结站别，或即使胃切缘无癌浸润但在1cm距离内已有癌浸润。 C级则是指切缘已有癌浸润或有已经转移的淋巴结、其他转移病灶在体内遗留。在胃癌外科治疗中应该力争施行符合A级标准的手术，这样才能提高胃癌的疗效。 西安国医肿瘤医院专业治疗胃癌二十年免费咨询电话：400-6866-012
进展期胃癌综合治疗分析 综述
25 首都医药 2014年3月（下） 摘要：目的 针对胃癌的发病特点、诊治现状和发展趋势等综合治疗进行综述，查阅国内外相关的文献资料或是研究试验、总结新技术及新型药物情况，综合分析目前对进展期胃癌的综合治疗情况，为临床治疗提供参考依据。方法 笔者结合相关文献、国内外关于进展期胃癌综合治疗的新技术及新型药物的相关资料，对胃癌发病特点、诊治现状和发展趋势等综合治疗进行综述。结果 胃癌综合治疗仍然是医生追求的治疗策略。尽管迄今有关胃癌新辅助化疗、靶向治疗的前瞻性随机对照临床试验报道有限，但新辅助化疗对患者益处是不容忽视的，因此这种模式已经逐渐被NCCN治疗指南推荐在临床中应用。而新型的化疗及靶向药物的出现、腹腔镜和功能影像新型技术的应用及推广、肿瘤分子生物学的研究进展等均会为胃癌综合治疗研究提供新的契机。以胃癌新辅助化疗为例，继续进行一些高质量的临床研究、准确评估治疗前风险、选择最有可能从新辅助化疗中获益的患者以及在术前有限的时间内，应用现有高效低毒的新型药物来进一步提高新辅助化疗的疗效，将是今后胃癌研究的主要方向。结论 我国在应用新技术、新型药物治疗胃癌领域尚处于起步阶段，因此充分利用病例资源优势，开展规范的前瞻性随机对照研究，借鉴基础研究的成果，积极探索术前分期手段和分子水平预测，是改善胃癌疗效的前提和保证。 关键词：进展期胃癌；综合治疗；分析中图分类号：R735.2 文献标识码：A 文章编号：1005-8257（2014）03-0025-03 胃癌是严重威胁我国人民身体健康的 中国人民解放军总医院（100853）李涛Δ 梁美霞 冯道夫 李婷 陈凛 进展期胃癌综合治疗分析 恶性肿瘤性疾病，高发病率和高死亡率是本病的主要特点。根治性、规范化外科手术已经达到前所未有的高度，但仍无法显著提高胃癌患者5年生存率。近年来，新辅助化疗、靶向治疗等新型治疗方法为改善患者预后带来了希望，但依然面临着化疗药物敏感性差、特异性不高的问题。如何实现个体化综合治疗将是胃癌患者未来临床诊治面临的重要课题。本文将就胃癌发病特点、诊治现状和发展趋势等综合治疗进行综述。1 胃癌的流行病学 胃癌是当今世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居恶性肿瘤第二位[1]。据统计，我国每年新发胃癌患者病例约38万，占世界胃癌新发病例40%；死亡病例16万，居我国癌症死亡第一位。从病变部位观察，我国胃癌仍然主要集中于胃窦癌和胃体癌，胃食管结合部癌呈现逐渐增多的趋势。从发病年龄分析，具有年轻化趋势，年轻人胃癌发病率逐渐上升。从性别进行区别，男性患者多于女性，年轻患者中女性患者居多。我国胃癌患者现状呈现“三高三低”的特点，即发病率、转移率、死亡率高；早诊率、 根治性切除率、5年生存率低。2 我国胃癌患者诊治特点 2.1 早期胃癌诊断率 胃癌由于早期症状不典型，早期诊断比较困难。我国有超过90%的患者在就诊时已处于进展期，早期胃癌患者不足10%。胃癌诊断依赖于胃镜检查，但由于多种原因，胃镜检查并没有作为常规检查项目，以致于许多患者未能及早发现。 2.2 我国进展期胃癌患者的预后差 与日本相比，我国胃癌患者预后较差。主要原 因在于日本胃癌患者就诊时肿瘤分期较 早，II期和IIIa期患者占大多数，而我国胃癌患者就诊时分期较晚，II期到IV期患者占胃癌总数70%～80%。2009年日本资料显示胃癌切除率为91.9%，5年生存率超过50%，而我国胃癌总体生存率约30%，显示出两国胃癌患者预后的差异。 2.3 D 2手术是进展期胃癌标准术式 胃癌根治性切除是指彻底切除原发病灶、所属区域淋巴结及侵犯组织，做到无癌残留。对于部分早期胃癌（Ia）可以进行内镜下黏膜内癌切除。但对于Ib以上的胃癌则需要进行外科手术。2010年Lancet杂志发表了著名的荷兰Dutch实验结果证实进展期胃癌行D 2淋巴结清扫相比较D 1手术后能够降低局部复发率，显著降低由胃癌本身引起的死亡率。长期以来，东西方学者对于D 1、D 2手术更好的争论将结束，并达成统一意见，D 2手术是进展期胃癌的标准术式[2]。D 2手术要求足够的切缘（我国要求切缘至少＞5cm）和标准的淋巴结清扫（日本标准），清扫数目不得少于15个。 2.4 辅助化疗仍然是我国胃癌患者术后的主要治疗方法 自1968年以来，有超过30余项随机对照研究及10个以上Meta分析进展期胃癌患者术后究竟是否需要行辅助化疗，至今未能行形成术后辅助治疗标准方案，且仍存较多争议。随着新型化疗药物的不断出现，许多II期临床研究显示对于肿瘤分期T 2以上的胃癌患者行术后辅助化疗能够提高患者生存时间。最著名的是《新英格兰杂志》报道了日本ACT-GC研究结果显示，胃癌患者术后行S-1辅助化疗显着提高了3年生存率，降低复发率[3]。基于多个RCT研究结果和Meta分析结果，目前正逐步趋向共识的是对于进展期胃癌患者根治切除术后行辅助化疗是有益的，能够提高5年生存率[4]。但是不能否认的是 综 述 Δ 通讯作者：litbj301@https://www.wendangku.net/doc/ff15718326.html,
进展期胃癌CT影像学特征分析
进展期胃癌CT影像学特征分析 【摘要】目的：分析进展期胃癌ct影像学特征，提高ct对进展期胃癌的认识。方法：回顾性分析36例经手术病理或胃镜活检证实为进展期胃癌患者为观察组，随机抽取早期胃癌及胃溃疡25例作为对照组，均行ct检查。观察肿瘤部位、病灶形态特点，是否存在淋巴结受累及远处转移等讨论其ct表现特征。结果：进展期胃癌ct影像学与早期胃癌及胃溃疡的相比较，其特点主要表现为胃壁增厚、受侵胃壁强化、软组织肿块、癌性溃疡、邻近组织及器官侵犯、腹腔内淋巴结转移及脏器转移等，其中蕈伞型癌4例(11%)、局限溃疡型癌7例(20%)、浸润溃疡型癌15例(33%)、浸润型癌10例(36%)。结论：进展期胃癌的ct表现具有其特点，分辨其影像学特点有助于对本病作出正确的诊断，能清晰显示胃癌向周围组织侵犯及腹腔内转移情况，对临床治疗有指导作用。 【关键词】进展期胃癌；ct；影像学特征 胃癌的诊断，主要依靠内镜及钡餐进行诊断，但因其对肿瘤浸润深度、与周围组织关系以及淋巴结和脏器有无转移等方面的评估受到限制，因此ct检查对于进展期胃癌的诊断以及胃癌的术前分期有极大的优越性。本文收集了手术病理或胃镜活检证实的36例进展期胃癌，针对其ct影像学表现进行回顾性分析，以认识进展期胃癌的ct特征以提高诊断准确率。 1 资料与方法 1.1 般资料：
选取我科2008年12月-2011年5月收治36例经手术病理或胃镜活检证实为进展期胃癌患者，男性18例，女性18例，年龄35-75，平均年龄55岁； 20例作为对照组，所有患者均行颅脑ct平扫及增强检查。 1.2 检查方法： 检查方法受检患者检查前禁食12 h，检查前口服清水500-1000 ml，使胃尽可能达到最大充盈。仰卧位扫描，平扫后做动态三期增强扫描，分别取动脉期（20s）及门脉期（70s）影像学进行观察。 1.3 观察指标： 病灶形态特征；肿瘤增强扫描异常强化；胃周组织侵犯；淋巴结及远处转移情况。 1.4 统计学处理 所得数据均由spss16.0统计软件进行处理，两组计数资料比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，以p0. 05)。②观察组有8 例发生远处转移，其中5例胃癌肝转移，2例脾转移，1例邻近十二指肠受累；对照组有2例发生转移，二者不具显著性差异，无统计学意义(p>0.05)。 表1.ct对进展期胃癌的影像学表现 3 讨论 胃癌发病率较高,居消化道恶性肿瘤的首位。目前主要依靠内镜及钡餐进行诊断，但因其对肿瘤浸润深度、与周围组织关系以及淋巴结和脏器有无转移等方面的评估受到限制，因此ct检查对于进
2019胃癌诊疗规范版
胃癌诊疗规范（2011年版） 一、概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。 为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。 二、诊断 应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。 （一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 （二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
（三）辅助检查。 １.内镜检查。 （1）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。 （2）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。 （3）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。 ２.组织病理学诊断。 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。 （1）胃镜活检标本处理。 ①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。 ②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。 ③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。
2020胃癌治疗进展盘点(全文)
2020胃癌治疗进展盘点（全文） 2020年已接近尾声，又到了回顾、总结和展望的季节。2020年，围术期和晚期胃癌治疗领域均有一定的进展和突破，包括手术治疗、靶向治疗及免疫治疗。有些临床研究的阳性结果改写了指南，而阴性结果带给我们的则是对未来的思考。总的来说，2020年胃癌的治疗取得了一些进展，其临床治疗更加精准，但仍有些难点尚未突破。同时，转化研究如火如荼的开展让我们看到了新希望。本文将对过去一年胃癌治疗领域的重要临床研究进行简单回顾。 01胃癌围术期治疗进展 1.1 手术方式选择CLASS02研究是中国腹腔镜胃肠外科研究组开展的前瞻性、多中心、开放标签、非优劣性、随机试验，其结果显示，对于Ⅰ期胃癌，由经验丰富的外科医生实施的腹腔镜全胃切除（laparoscopic total gastrectomy，LTG）联合淋巴结清扫与开腹全胃切除术（open total gastrectomy，OTG）的安全性相当。接受LTG和OTG的患者术后30天内的总发病率和死亡率没有显著差异（19.1%∶20.2%），两组患者术中和术后并发症的发生率（分别为 2.9%∶ 3.7%和18.1%∶17.4%）也没有显著差异[1]。 基于CLASS01[2]和CLASS02研究结果，无论对于进展期胃癌还是Ⅰ期胃癌，在经验丰富的外科医生操作下，LTG可以作为OTG的安
全替代方案应用于临床。但我国各地医疗资源和水平差别较大，笔者认为仍需在有经验的中心开展LTG，特别是进展期胃癌。 1.2 围术期胃癌治疗研究进展十余年来，基于CLASSIC、MAGIC、RESOLVE等多项随机对照临床试验结果，进行胃癌围术期化疗的理念已达成共识。而随着胃癌分子分型研究的不断深入、靶向及免疫药物的不断研发，临床实践中围术期治疗方案的选择仍然面临许多挑战。特别是针对某些特殊类型胃癌[包括人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor type 2，HER2）阳性、微卫星高度不稳定（microsatellite instability-high，MSI-H）、EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染型]，越来越多的证据表明传统化疗并不是围术期治疗的最佳选择，未来的胃癌围术期治疗不仅需要考虑分期，还需结合肿瘤的基因状态来综合决策。 2020年欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）年会上公布的PETRARCA研究结果显示，对于HER2阳性的局部进展期胃/胃食管结合部腺癌（gastroesophageal adenocarcinoma，GEA），曲妥珠单抗（8/6 mg/kg，q3w)＋帕妥珠单抗（840 mg，q3w）＋FLOT（多西他赛50 mg/m2；奥沙利铂85 mg/m2；亚叶酸钙200 mg/m2；5-氟尿嘧啶2600 mg/m2，q2w）组的病理完全缓解（pathological complete response，pCR）率明显优于单用FLOT组（分别为35%和12%，P＝0.02），达到了主要研究终点；R0切除率也略有增加（93%∶90%）。遗憾的是，由于JACOB 试验未达到主要研究终点，PETRARCA研究也提前终止。此外，“双
胃癌的手术治疗历史悠久
胃癌的手术治疗历史悠久，自1891年Billroth施行首例胃癌切除成功，至今已过去100多年。虽然从全球胃癌外科治疗情况看，效果远不尽人意，但外科治疗胃癌仍是有希望治愈的有效方法。在我国胃癌患病率和死亡率均超过世界平均水平的两倍，过去30年里，手术治疗5年生存率仅徘徊在20%～30%。与西方国家胃癌切除5年生存率的10%～30%［1］基本一致。而日本5年生存率约为60%，与我国及西方国家相比疗效显著提高得多。我国临床医疗中心多数已形成以手术为主和辅以化疗、放疗、生物免疫疗法的外科综合治疗模式，胃癌的整体疗效已有所改善，但就具体方案而言，仍有不少方面值得进一步完善，本文就此方面作一综述。 一、胃癌分期的标准与方法 胃癌的TNM分期，UICC，AJCC，JCC经过大量的临床验证和多年的讨论，在世界范围内得以推广，但在实际应用中有一定难度，主要是因为N所属淋巴结转移的程度不一，按TNM分期，N0为所属淋巴结无转移；N1为1～6个淋巴结转移；N2为7～14个淋巴结转移；N3为15个以上淋巴结转移，要求每一例必须检出15个以上淋巴结，这在术前分期中难以做到，也给胃癌手术后检出淋巴结增加了难度［2］。目前，采用螺旋CT、超声内镜等技术对胃癌术前分期进行了研究，取得了一定进展，为手术方案的制定及设计手术切除范围提供了依据。有选择性地联合应用这些技术，可在术前对癌肿浸润胃壁深度、淋巴结转移范围以及是否存在远处转移等有较明确的认识。与术后病理分期相比较，术前TNM分期的准确性一般可达到80%以上。对于早期胃癌，一经确诊即可直接手术；对于进展期胃癌，选择合理的术前治疗将有助于提高根治性切除率，减少术后复发；对于晚期或无法切除的胃癌，则可避免单纯的手术探查［3］。 二、手术方式 1.胃癌缩小手术 缩小术式包括胃镜下癌灶切除、腹腔镜下癌灶或（和）区域淋巴结切除及开腹缩小手术。其手术适应证为癌灶<1～3 cm，≤N1，≤T1，≤a/b病例［4］。
2019胃癌根治术标本规范淋巴结送检及操作中国专家共识(完整版)
2019胃癌根治术标本规范淋巴结送检及操作中国 专家共识（完整版） 准确判定淋巴结转移状态是影响胃癌治疗策略和预后评估的关键因素之一。目前，对于胃癌根治性手术的淋巴结清扫范围已经达成共识。D2淋巴结清扫成为进展期可切除胃癌和部分早期胃癌（术前诊断伴有淋巴结转移）病人的规范术式操作程序，但能用于病人预后评估和协助病人术后辅助治疗策略选择的依据仍以美国癌症联合委员会(AJCC)提出的胃癌术后病理学分期（pTNM分期）为主［1-2］。自1997年开始，AJCC 采用淋巴结转移数目（pN分期）作为评估胃癌病人预后的重要指标，并在不断更新，已被全世界肿瘤学界所接受，并证实了其可行性、通用性、便利性和可重复性［3-6］。转移淋巴结数目是胃癌病人根治性手术切除标本中已发生转移的淋巴结总数，是术后病理学检测重点内容之一。尽管可能受到病人自身条件（体重指数、免疫反应及疾病分期）、手术清扫范围、送检淋巴结数目和病理学切片诊断等因素的影响而发生迁移，转移淋巴结数目仍被认为是相对于其他淋巴结转移分期方法更具有准确评估病人疾病分期和预后转归的优势［7-8］。现阶段对于我国的各个胃癌治疗中心而言，在诸多影响淋巴结转移数目准确评估的因素中，最易被忽略的是术后淋巴结送检。由于国内长期缺乏胃癌淋巴结送检相关的共识或指南，使得很多外科医师误认为淋巴结送检应由病理科医师完成，进而导致我国胃癌根治术后淋巴结送检的平均数目远落后其他国家（或地区）［9］。这一现状直接导致我国胃癌病人根治术后分期（AJCC，
pTNM分期）的迁移率增高，很多病人的分期可能被低估，术后辅助治疗策略的制定和具体治疗方案的选择也可能受到影响，5年存活率则可能持续低于其他国家（或地区）。更为遗憾的是，进展期胃癌病人仍然是我国胃癌的主体，其中pN3b期病人比例高于全球任何国家（或地区）［9］。因此，规范的淋巴结送检是目前我国开展胃癌规范化诊治及精准治疗的先决条件和必要依据。 规范的胃癌淋巴结送检应以完成规范的胃癌根治性手术为前提，以提供充足的淋巴结数目为目标。事实上，AJCC从第5版胃癌pTNM分期起就已经推荐送检淋巴结数目≥15枚的要求，而现行AJCC第8版胃癌pTNM分期推荐送检淋巴结数目≥16枚［3-6］。我国多数医疗中心送检淋巴结数目仍难以达到AJCC推荐要求，其主要原因可能是由于术后未能及时对胃癌切除标本中淋巴结进行分拣，待中性福尔马林液固定、组织蛋白变性后会使得本就缺乏胃周解剖知识的病理科医师更难以区分淋巴结和周围软组织。而在日本、韩国等国家的多数医疗中心，胃癌根治术后标本的淋巴结送检工作均由外科医师在标本离体后立即进行，而病理科医师仅完成后续的淋巴结逐一固定、石蜡包埋、切片制作和读片等工作。这样的操作流程明确了分工，便于淋巴结在组织变性前的识别和分拣，也减少了在病理科医师行淋巴结切片检测中软组织等因素的干扰作用。 为了普及和规范我国胃癌根治术后标本中淋巴结规范送检的理念及操作细节，降低胃癌病人术后分期迁移率，并进一步客观反映我国胃癌的治疗效果，中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会肿瘤学分会
2019胃癌诊疗规范版
胃癌诊疗规（2011年版） 一、概述 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。 为进一步规我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规。本规所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。 二、诊断 应当结合患者的临床表现、镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。 （一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。 （二）体征。早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
（三）辅助检查。 １.镜检查。 （1）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素镜或放大镜。 （2）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行镜下粘膜切除（EMR）、镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。 （3）腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔播散者，可考虑腹腔镜检查。 ２.组织病理学诊断。 组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为浸润性癌的患者进行规化治疗。如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。 （1）胃镜活检标本处理。 ①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。 ②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。 ③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。