骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

沛县中医院骨伤科2016年

常见病及中医优势病种诊疗方案

骨伤科

二〇一六年一月修订

目录

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1)

一、病名 (1)

二、诊断 (1)

（一）疾病诊断 (1)

（二）疾病分期 (2)

（三）证候诊断 (2)

三、治疗方案 (2)

（一）手法治疗 (2)

（二）辩证使用中药和中成药 (3)

（三）牵引疗法 (4)

（四）针灸疗法 (4)

（五）手术治疗 (4)

（六）护理 (4)

四、难点分析及应对措施 (5)

五、疗效评价 (5)

（一）评价标准 (5)

（二）评价方法 (5)

桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7)

一、病名 (7)

二、诊断 (7)

（一）疾病诊断 (7)

（二）证候诊断 (7)

（三）骨折分期与分型 (8)

三、治疗方案 (8)

（一）手法整复、夹板外固定治疗 (8)

（二）手术治疗 (10)

（三）药物治疗 (10)

（四）康复治疗 (11)

（五）护理 (11)

四、难点分析及应对措施 (11)

五、疗效评价 (12)

（一）评价标准 (12)

（二）评价方法 (12)

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

一、病名

中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091

西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

（2）常发于青壮年。

（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

（2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。

（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

（4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）疾病分期

1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊断

1、血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。

3、湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。

4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。

三、治疗方案

（一）手法治疗

1、松解类手法，包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。

2、整复类手法，包括腰椎定点旋转复位法、俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合运用整复类手法，但急性期慎重选择整复类手法。

3、手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：

（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗。

（2）体质较弱，或者孕妇等。

（3）患者严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。

（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（二）辩证使用中药和中成药

1、辩证选择口服中药汤剂或中成药。

（1）血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、蜈蚣、全蝎等。

中成药：乌金活血止痛胶囊等。

（2）寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、木香、牛膝、制附子、干姜等。

中成药：小活络丸等。

（3）湿热痹阻证

治法：清利湿热，通络止痛。

方药：四妙丸加减。黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢等。

（4）肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证方药：肾气丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、制附子、桂枝、杜仲、鹿角胶等。

中成药：壮腰健肾丸等。

阴虚证方药：六味地黄丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子等。

中成药：独一味胶囊等。

2、中药外治疗法。

可使用本科之中药烫疗协定处方烫疗。用法：上药打粉，米酒润

湿装袋加热后温敷患处，每日2次，每次20分钟。

（三）牵引疗法

电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/5-1/4，每天一次，每次10-20分钟，适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。

（四）针灸疗法

1、主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。急性期以每日针1次，以泻法为主。缓解期及康复期可隔日一次，以补法泻法相互结合，配合患者四诊辩证取穴。

2、灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。

（五）手术治疗

如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活工作，且保守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。术中要熟悉解剖位置，尽量减少周围软组织损伤，术后更加注重康复锻炼的指导。

（六）护理

1、急性期的护理

（1）卧床休息，减轻腰部负担。

（2）配合治疗，了解各种治疗的注意事项。

（3）注意保暖，防止受凉。

（4）保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。

2、缓解期及康复期的护理

（1）指导患者掌握正确的上、下床方法。

（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累。

（3）加强腰背肌功能锻炼，持之以恒。

（4）建立良好的生活方式，注意休息。

（5）树立战胜疾病的决心。

3、宣教及随访

住院加强宣教及出院后注意随访，纠正不良体位姿势、劳逸结合、避风寒、忌食生冷。

四、难点分析及应对措施

难点分析：腰痹病证候分型相对不多，但临床中往往发现内服中药效果缓慢，不能令患者满意，如何提高内服中药的疗效是一个难点。

应对措施：我们认为内服中药治疗腰痹病是有效的，关键在于加强对中药方剂的研究，不断积累临床经验，通过适当加减可以提高疗效。①血瘀气滞：瘀血明显者加蜈蚣、全蝎。②寒湿痹阻证：寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加制附子、干姜。③湿热痹阻证：小便短赤不利可加萆薢助清利湿热。④肝肾亏虚证：阳虚者可加杜仲、鹿角胶等温阳补肾。阴虚者可加枸杞子补肾益精。

五、疗效评价

（一）评价标准

参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分29-治疗前评分）】×100%。

临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作。

显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50%且＜75%。

有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25%且＜50%。

无效：腰腿痛及相关症状无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。

（二）评价方法

腰椎间盘突出症评价表

患者姓名性别年龄住院号医生签名

入院时间年月日出院时间年月日改善率

评分项目评分治疗前

记分

治疗后

记分

下 1 无 3

腰痛2 偶尔轻度疼痛 2

3 经常轻度或偶尔严重的疼痛l

4 经常或者持续严重的疼痛0

腿部疼痛、麻木感1 无 3

2 偶尔轻度疼痛和或麻木 2

3 经常轻度或偶尔严重的疼痛和或麻木 1

4 经常或者持续严重的疼痛和或麻木0

步态1 正常 3 2

尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500

米

2 3

由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500

米

l 4

由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100

米

直腿抬高试验1 阴性 2

2 30—70度 1

3 小于30度0

感觉障碍1 无 2

2 轻度障碍(非主观) l

3 明显障碍0

运动障碍l 正常(肌力5级) 2 2 轻度力弱(肌力4级) 1

3 明显力弱(肌力0—3级) 0

膀胱功能

1 正常0

2 轻度排尿困难一3

3 严重排尿困难(尿失禁或者尿潴留) 一6

项目严重受限中等受限无受限

1 卧床翻身0 1 2

2 站立0 1 2

3 洗澡0 l 2

4 弯腰0 l 2

5 坐(约1小时) 0 l 2

6 举或拿物0 1 2

7 行走0 1 2

总分：

改善率=[(治疗后评分一治疗前评分)÷(满分29一治疗前评分)] ×100

桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案

一、病名

中医病名：桡骨下段骨折 TCD编码：BGG000

西医病名：桡骨远端骨折 ICD-10编码：S52.501

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断与疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（1）有外伤史，多为间接暴力引起。

（2）腕部肿胀、畸形，有瘀斑。

（3）触痛剧烈，有骨擦感，可触及骨折断端。

（4）腕臂旋转活动障碍，活动时疼痛加剧。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009）。

（1）有摔倒手掌撑地病史或腕关节掌屈着地病史。

（2）腕部肿胀，“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不明显。

（3）X线：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。

（二）证候诊断

1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；局部瘀肿明显，疼痛如刺，痛有定处，活动受限、痛处拒按，舌淡暗，苔薄白，脉弦涩。

2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，肿胀渐消，疼痛渐减，但瘀肿虽消而未尽，筋骨未连。活动渐恢复，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。

3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为肿胀已消，疼痛已减，骨折愈合迟缓，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

（三）骨折分期与分型

1、分期：

根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。

早期：伤后1～2周内，可进行手法整复治疗，但早期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。

中期：伤后3～4周左右，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，手法复位困难。此时如需要复位，应在麻醉下行折骨复位。

晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。

2、分型：

（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。

（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

（4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。

三、治疗方案

（一）手法整复、夹板外固定治疗

采用“全国骨科名老中医韦贵康传统正骨手法”整复（源自中医骨伤科治疗手法图解，主编：韦贵康、石印玉），整复后小夹板旋前尺偏位固定3～4周。整复前了解移位方向及决定采用手法。

1、伸直型桡骨远端骨折

（1）整复方法：

①牵抖复位法：适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。如上图。

②提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。

（2）固定方法：用四块夹板超腕关节固定。伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，然后用四块夹板固定，上端达前臂中、上1/3处，背侧板下达掌指关节处，宽度侧根据患肢形状塑形：在前臂处为1/3周径宽，在腕部则为自桡骨茎突至尺骨茎突，约为腕周径的1/2，在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨，掌侧板下达远侧腕横纹，为前臂及腕部周径的1/3。如上图。

2、屈曲型桡骨远端骨折

屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。

3、半脱位型桡骨远端骨折

（1）整复方法：背侧半脱位：助手握住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折

块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。掌侧半脱位：手法与背侧脱位型相反。

（2）固定方法：背侧半脱位：同伸直型桡骨远端骨折。掌侧半脱位：同屈曲型桡骨远端骨折。固定时间均4～6周左右。

4、无移位型桡骨远端骨折

无需手法复位，只需将前臂进行杉树皮夹板固定，患肢屈肘90°前臂旋后，掌心向上位固定。夹板制作与固定同伸直型骨折，固定时间3～4周。

（二）手术治疗

适应证：桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位者；手法整复失败或复位后稳定性极差，桡骨长度、桡倾角、掌倾角等持续丢失者；陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者；桡骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。

（三）药物治疗

1、内服：根据骨折三期辨证施治。

（1）骨折早期（血瘀气滞证）

治法：活血化瘀，消肿止痛。

方药：肢伤一方加减。当归、赤芍、续断、秦艽、延胡索、枳壳、桑枝、甘草、木香、牛膝等。

（2）骨折中期（瘀血凝滞证）

治法：活血和营，舒筋续骨。

方药：肢伤二方加减。当归、赤芍、续断、威灵仙、生薏仁、桑寄生、骨碎补、五加皮、牛膝等。

（3）骨折晚期（肝肾不足证）

治法：补肝肾、强筋骨。

方药：肢伤三方加减。当归、白芍、续断、威灵仙、川木瓜、天花粉、骨碎补、黄芪、自然铜、土鳖、熟地、党参、茯苓等。

（4）中成药：早、中期可选红花注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、丹参注射液中一种静滴，予活血止痛胶囊口服，以活血化瘀，消肿止痛；骨肽注射液、鹿瓜多肽提取物注射液选一种以调节骨代谢、促进新骨

形成。晚期可用独一味胶囊补肝肾、强筋骨。

2、中药外治。

（1）早期可使用本科贴敷协定处方贴敷治疗。用法：上药碾末加凡士林调匀成膏，取药膏适量贴敷患处，隔3天换药一次，14天为一疗程。

（2）晚期宜用本科协定中药熏洗处方熏洗腕部。用法：上药煎取药液1000毫升趁热先熏后洗患处，每天2次，每次20分钟。

（四）康复治疗

（1）早期锻炼：在复位固定后当天或手术处理后次日，开始行肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。2―3天后行手部关节主动运动。

（2）中期锻炼：继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。前臂旋转功能练习，同时行肘关节伸屈活动。

（3）晚期锻炼：以关节松动术为主，每日1～2次。

（五）护理

（1）心理护理：消除患者心理顾虑，取得患者信任，积极配合治疗。

（2）生活护理：营造安静舒适的环境，保证充足睡眠，进易消化食物。

（3）外固定后护理：

①置患肢于治疗体位，三角巾悬挂于胸前，保持有效的外固定，并及时调整布带的松紧度，上下移动范围以1厘米为宜。

②活动时注意安全，以防跌倒再次损伤。

③坚持功能锻炼，预防肩--手并发症。

④观察伤肢疼痛、肿胀及血运情况，发现局部出现异常疼痛及肿胀及时就诊。

⑤定期门诊复查，根据X线片显示骨折愈合情况，选择时机去除外固定。

四、难点分析及应对措施

难点分析：桡骨远端骨折后期功能锻炼后会出现患腕肿胀加重，影响功能恢复，甚至出现关节僵硬，如何让中医药在康复期发挥独到疗效是一个难点。

应对措施：临床中我们发现晚期宜用本科协定中药熏洗处方熏洗腕部。用法：上药煎取药液1000毫升趁热先熏后洗患处，每天2次，每次20分钟。经熏洗后消肿效果好。

五、疗效评价

（一）评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）进行评定。

治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。

好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。

未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。

（二）评价方法

一般根据治疗前后X线表现，及骨折愈合后与健侧腕关节进行疼痛、畸形、活动（腕关节各方向、前臂旋转）、并发症等方面进行对照评价。

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沛县中医院骨伤科2016年 常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二〇一六年一月修订

目录 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1) 一、病名 (1) 二、诊断 (1) （一）疾病诊断 (1) （二）疾病分期 (2) （三）证候诊断 (2) 三、治疗方案 (2) （一）手法治疗 (2) （二）辩证使用中药和中成药 (3) （三）牵引疗法 (4) （四）针灸疗法 (4) （五）手术治疗 (4) （六）护理 (4) 四、难点分析及应对措施 (5) 五、疗效评价 (5) （一）评价标准 (5) （二）评价方法 (5) 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7) 一、病名 (7) 二、诊断 (7) （一）疾病诊断 (7) （二）证候诊断 (7) （三）骨折分期与分型 (8) 三、治疗方案 (8) （一）手法整复、夹板外固定治疗 (8) （二）手术治疗 (10) （三）药物治疗 (10) （四）康复治疗 (11) （五）护理 (11) 四、难点分析及应对措施 (11) 五、疗效评价 (12) （一）评价标准 (12) （二）评价方法 (12)

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 （2）常发于青壮年。 （3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 （4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 （5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 （2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 （3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 （4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

骨伤科优势病种

骨伤科优势病种 股骨粗隆间骨折中医诊疗方案 一诊断 （一）诊断依据 一、病史 股骨粗隆间骨折多见于老人，男性多于女性。老年人因骨质疏松、股骨粗隆部脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。 二、症状和体征 伤后髋部疼痛,不能站立与行走。 患侧髋部肿胀明显,可有皮下瘀斑,移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形,移动肢体时疼痛加剧,大粗隆上移,按压或叩击大粗隆时疼痛剧烈,有时可触及骨擦感,纵轴叩击痛阳性,髋关节功能障碍。 三、特殊检查（无） 四、辅助检查 X线摄片可明确骨折类型和移位情况。 五、别诊断 应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。 （二）骨折分型 1．AO/OTA分型 A1 转子间简单骨折 沿转子间线 经大转子部 经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 有一内侧骨折块 有数块内侧骨折块 延伸至小转子下超过1cm

A3转子间骨折 反向简单骨折 横行简单骨折 粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来） 基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折 V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 二、治疗方案 （一）整复和固定 1．整复 对于无移位的骨折无须整复。 对于有移位骨折可先行牵引，待3～4天肿胀消减、缩短畸形矫正后，再运用手法进行整复。 牵引 根据患者具体情况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引；一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者，应在维持屈髋、屈膝的体位下给予足够大的牵引重量。对于髋内翻同时合并有明显向前成角，股骨颈前倾角消失或变为负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。 手法整复 整复方法（以左侧为例）选择硬膜外麻醉，麻醉生效后患者取仰卧位，近端助手双手按住患者骨盆两侧髂嵴固定，远端助手的右手扶

骨伤科颈椎病中医诊疗规范诊疗指南2023版

颈椎病 颈椎病或称颈椎综合征，是中老年人的常见病之一。虽然颈椎的先天性畸形也可发生颈椎病，但绝大多数颈椎病人系进入中老年后，肝肾亏虚，筋骨退变,导致骨质增生、韧带肥厚等而引起相应的症状。在外因方面，颈部扭伤、慢性劳损、风寒痹着，均可引发和加重颈椎病的症状。 【诊断】 颈椎病的分型很多，目前比较常用的分型有：落枕型（或称颈型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型）等。 1.落枕型颈椎病颈背疼痛反复发作，发则颈项酸痛不适，延及上背部，重者俯仰旋转欠利，状如落枕。初则发作3〜5天后缓解，很快又复发，渐发展至长期颈背酸痛而无明显的缓解期。凡中年以后常发落枕，颈椎X片有骨质增生、生理弧度变直、韧带钙化等改变者，可明确诊断。 2 .痹证型颈椎病以一侧上肢疼痛、麻木为多见。颈椎骨质增生，椎间盘退化，关节囊松弛，椎间孔变窄，均可影响颈神经根而产生症状。根据主诉的侧重点不同，又可分作疼痛、麻木和萎缩三个亚型。 疼痛型：发病较急，肩臂疼痛较重，肌力和肌张力可略有减弱，多数为一侧发病，颈部酸痛，患者头部可微向患侧偏，以减轻症状。夜间症状加重时可影响睡眠，睡眠时常选择较合适的卧位，或患侧在上的侧卧，或加高枕头的仰卧等，以求减轻症状。 麻木型：最多见，发病较慢，麻木以手指为主，或1〜2个手指麻，或5个手指均麻，少数两手均麻，或有上臂、前臂麻木不仁，致触觉迟钝，痛温觉减退。唾眠时亦可因颈部姿势、肩臂所处位置不同而使症状加重或减轻。臂丛神经牵拉试验、颈椎纵叩试验可呈阳性。 萎缩型：很少见。患侧上肢疼痛麻木均不严重，但患侧上肢肌力减弱，日久则大、小鱼际等肌肉萎缩，重则影响体力劳动。 3 .痿证型颈椎病起病很慢，先为双下肢麻木乏力，以致肢体沉重，肢冷难温，步履不灵，喜用拐杖助行，通过治疗休息，可以缓解，形成时好时坏、逐步加重的过程，渐致步态不稳、跛行。后期可出现二便失控，难于行走，双上肢肌力减弱，形成瘫痪重症，幸较少见。

中医优势病种诊疗方案

中医优势病种诊疗 方案

中医优势病种诊疗方案 实施情况和临床疗效分析 总结和评估 （—） 骨伤科中医优势病种诊疗方案 实施情况和临床疗效分析、总结和评估 共收治腰腿痛、股骨颈骨折、急性腰扭伤患者例，其中腰腿痛 91 2020年4月19日

例，股骨颈骨折例，急性腰扭伤例，现总结如下： 在所收治的病例中中医参与率达到100％,所有病例中未出现无效病例原有的以西医治疗为主的疾病在加入了中医治疗后效果非常明显。急性腰扭伤以往西医认为是小关节突紊乱，以牵引、局部封闭、神经沮滞治疗为主，效果不明显，用中医手法治疗后立竿见影辅以推拿，中频，电针等疾病痊愈很快。骨伤科病人，受外伤卧床以后，以往西医均给予止血药物，临床观察此举意义不大，反而增加了血栓形成的风险，当前我们常规对卧床患者应用活血药物预防血栓，如用西药对老年患者又增加了脑出血的风险，因此我们应用中成药，丹参川芎嗪注射液5ml每日一次15天一疗程，同时在受伤后1-3周应用伤科接骨片三片/次，3次/日，接骨七厘片， 1.5/次，3次/日，全年无一例血栓形成患者。 腰腿痛的患者单纯的西医以骶疗，手术为主，但经过观察发现手术后有大部分患者疼痛依然存在，现在改变观念不轻易手术，以系统 92 2020年4月19日

保守治疗为主，中医治疗为主要治疗，效果比单一的西医治疗明显。方药以“腰舒汤”为基础方加减治疗。“腰舒汤”药用桑寄生10g、狗脊10g、党参10g、当归10g、熟地黄10g、丹参10g、川牛膝10g、全蝎3g（研末吞服）制川乌10g 存在问题： 1．由于西医治疗诊断明确、见效快，容易被患者接受，而中医方药煎服繁锁，中医治疗见效相对较慢不容易让患者接受纯中医治疗，很多患者都是在看西医无效的情况下被迫选择中医。 2．在确定常规病诊疗常规中医病种时，没有充分考虑病源情况，运行1年来发现骨质疏松症及股骨头坏死病例在我院门诊与住院患者中并不常见。 3、无专科实验室及专科研究人员，因此没有专科人员搞科研课题，学术论文论著少。 4、中医为中国传统医学，师承及家传现象明显；中医学习周期长、见效慢，年轻人不愿学习中医，在人才建设方面较吃力。 5、诊疗常规已经制定，但执行力度不够，不能完全按照常规进行。 改进措施和下一步工作思路 1、在社区做健康教育的同时加强中医宣传。在某些病种，应用 中医理论方法确实做出特色疗效，让患者接受。对待疾病，不一味强 93 2020年4月19日

中医骨伤科优势病种诊疗方案4

XXX医院 骨一科优势病种诊疗方案 （2019年）

目录

胫腓骨骨折诊疗方案 ( 2019年) 中医病名：胫腓骨骨折（TCD 编码:BGG000） 西医病名：胫腓骨骨折（ICD-10 编码:S82.201） 胫腓骨干骨折在二十一世纪以前其以10岁以下儿童尤为多见，二十一世纪以后，随着交通运输业、建筑以及各种工业的高速发展，各种意外伤害时有发生，胫腓骨骨折的发生年龄段逐渐转向以成年人为主，其中以胫腓骨双骨折最多。 一、疾病诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （1）有外伤史。 （2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。 （3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2013 年）。 （1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。 （2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋脉间室综合征的发生。

（3）X线检查，了解骨折类型。 （4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方位和程度。 （二）症候诊断 1.血瘀气滞证：伤后2周以内。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。 2.瘀血凝滞证：伤后2-4周，瘀血未尽，筋骨不连。 3.气血亏虚证：骨折4周以上，表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红胖，苔薄白，脉细。 （三）骨折分型 1.胫腓骨上1/3段骨折 2.胫腓骨中1/3段骨折 3.胫腓骨下1/3段骨折 二、治疗方案 （一）中医正骨治疗方法 1. 骨折端无明显移位或成角者，可以不行复位正骨手法。 2.骨折端有移位或骨折端有成角畸形者需行中医正骨手法治疗。患者平卧，膝关节屈曲20°-30°，一助手用肘套住患者腘窝部，另一助手双手握住足部，沿胫骨长轴作拔伸牵引3-5分钟，矫正重叠移位。术者再根据骨折不同类型移位方向分别采用端提、旋转、折顶、捺正、纵压等手法予纠正。

骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方 案

沛县中医院骨伤科 常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二〇一六年一月修订

目录 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案.............................错误!未定义书签。 一、病名................................................................................. 错误!未定义书签。 二、诊断................................................................................. 错误!未定义书签。 （一）疾病诊断 .................................................................. 错误!未定义书签。 （二）疾病分期 .................................................................. 错误!未定义书签。 （三）证候诊断 .................................................................. 错误!未定义书签。 三、治疗方案 ......................................................................... 错误!未定义书签。 （一）手法治疗 .................................................................. 错误!未定义书签。 （二）辩证使用中药和中成药........................................... 错误!未定义书签。 （三）牵引疗法 .................................................................. 错误!未定义书签。 （四）针灸疗法 .................................................................. 错误!未定义书签。 （五）手术治疗 .................................................................. 错误!未定义书签。 （六）护理 .......................................................................... 错误!未定义书签。 四、难点分析及应对措施 ..................................................... 错误!未定义书签。 五、疗效评价 ......................................................................... 错误!未定义书签。 （一）评价标准 .................................................................. 错误!未定义书签。 （二）评价方法 .................................................................. 错误!未定义书签。桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 .....................错误!未定义书签。 一、病名................................................................................. 错误!未定义书签。 二、诊断................................................................................. 错误!未定义书签。

(颈肩腰腿痛科)膝痹病(膝骨关节炎)中医优势病种诊疗方案

膝痹病（膝骨关节炎）中医诊疗方案 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、诊断标准： 本病种参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。 1临床表现 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍 2影像学检查 X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4具体诊断标准 ①近1个月内反复膝关节疼痛 ② X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下

骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 ③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml ④中老年患者（≥40岁） ⑤晨僵≤3 min ⑥活动时有骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。 附：骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： 0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 二、中医治疗方案： 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级） 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～

中医院骨伤科优势病种诊疗方案#精选.

腰腿痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、概述：腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌扑损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留置与腰部，均可引起腰痛。西医的腰椎间盘突出症属于腰痛范畴。 二、诊断 （一）诊断依据：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗新标准》——中华人民共和国中医药行业标准ZY/T 001.1~001.9—94;西医诊断标准参照2004年制定的《腰椎间盘突出症》。 1、病史:一是外伤，而是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。 2、症状 （1）腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最早先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。 （2）坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在L4/5、L5/S 1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。 （3）腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。 （4）马尾神经综合症：向正后方突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。多表现为急性尿储留和排便不能自控。 （5）尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。原因是突出的椎间盘组织移入骶管，刺激腰骶神经丛。 （6）肢体麻木感：有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉纤维而引发的麻木。 3、体征 （1）腰椎侧凸：它是一种姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。 （2）腰部活动受限：腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现。 （3）腰部压痛及骶骨棘肌痉挛：约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛。约1/3的病人有腰部骶脊肌痉挛。 （4）间歇性跛行：当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得不停步下蹲休息。 （5）神经系统征象：80%病人出现感觉异常，70%病人出现肌力下降。

骨科优势病种中医诊疗方案

衡阳市中医医院骨科优势病种诊疗方案 腰椎间盘突出症诊疗方案 一、中西医病名 中医病名：腰痛病 西医病名：腰椎间盘突出症 二、诊断标准 （一）症状及体征 1、腰痛和下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前也可二者同时发生;可有外伤史也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 2、脊柱侧弯畸形： 左：髓核突出位于神经根内前方脊柱向患侧弯如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方脊柱向健侧弯如向患侧的弯则疼痛加剧 3、脊柱活动受限： 4、腰部压痛伴放射痛： 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点并伴有向小腿或足部的放射痛此点对诊断有重要意义 5、直腿抬高试验阳性：

由于个人体质的差异该试验阳性无统一的度数标准应注意两侧对比患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛系因患侧神经受牵拉引起此点对诊断有较大价值 6、神经系统检查： 腰3-4突出(腰4神经根受压)时可有膝反射减退或消失小腿内侧感觉减退腰4-5突出(腰5神经根受压)时小腿前外侧足背感觉减退伸及第2趾肌力常有减退腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时小腿外后及足外侧感觉减退第345趾肌力减退跟腱反射减退或消失神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩 （二）影像学检查： 1、X线检查：需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生，X 线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等。 2、CT的MRI检查：椎管造影、CT扫描和磁共振等特殊检查可明确诊断及突出部位。 （三）中医辨证分型： 1、血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

国家中医药管理局骨伤科诊疗方案

国家中医药管理局骨伤科诊疗方案 目录 项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案 (2) 单纯性胸腰椎骨折诊疗方案 (6) 附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案 (11) 骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案 (17) 骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案 (26) 桡骨远端骨折诊疗方案 (32) 锁骨骨折诊疗方案 (41) 膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案 (44) 踇外翻诊疗方案 (57) 项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照2022年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。 3.影像学所见与临床表现基本相符合。

（二）疾病分期 1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 （三）证候诊断 1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗方案 （一）手法

中医院骨伤科常见病多发病中医诊疗方案及临床路径

市银河区中医医院 骨伤科常见病多发病中医诊疗方案

股骨颈骨折中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9.94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧，朱云龙主编，人民卫生出版社，2005年）中股骨颈骨折诊断标准。 （1）有明显受伤史。 （2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走，腹股沟中点下方附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。 髋关节正侧位X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 2.西医诊断：参照《外科学》第8版（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传学主编，人民军医出版社，1987年）（1）有摔倒受伤历史。 （2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、短缩畸形。 （3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线。（如早期X线片阴性，而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2--3周后再次摄片以排除骨折。或者当即行MRI 或CT检查以明确诊断。） （二）疾病分期 根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.早期：伤后2周内。症见髋部疼痛，肿胀，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀气滞。 2.中期：伤后2--4周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属营血不调。 3.后期：伤后4周以上。髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀明显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。证属肝肾气血亏虚。 （三）分型 1.按骨折线部位分型 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋骨内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜行，多有一三角骨块与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，

骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

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沛县中医院骨伤科2016年 常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二〇一六年一月修订 目录 TOC \o "1-3" \h \z \u HYPERLINK \l "_Toc365531851" 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 PAGEREF _Toc365531851 \h 1 HYPERLINK \l "_Toc365531852" 一、病名 PAGEREF _Toc365531852 \h 1 HYPERLINK \l "_Toc365531853" 二、诊断 PAGEREF _Toc365531853 \h 1 HYPERLINK \l "_Toc365531854" （一）疾病诊断 PAGEREF _Toc365531854 \h 1 HYPERLINK \l "_Toc365531855" （二）疾病分期 PAGEREF _Toc365531855 \h 2 HYPERLINK \l "_Toc365531856" （三）证候诊断 PAGEREF _Toc365531856 \h 2 HYPERLINK \l "_Toc365531857" 三、治疗方案 PAGEREF _Toc365531857 \h 2 HYPERLINK \l "_Toc365531858" （一）手法治疗 PAGEREF _Toc365531858 \h 2 HYPERLINK \l "_Toc365531859" （二）辩证使用中药和中成药PAGEREF _Toc365531859 \h 3 HYPERLINK \l "_Toc365531860" （三）牵引疗法 PAGEREF _Toc365531860 \h 4

骨伤科中医诊疗方案

骨伤科 中医诊疗方案（试行） 目录 跟骨骨折中医诊疗方案（试行） (2) 腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行） (6) 急性腰扭伤中医诊疗方案（试行） (10) 孟氏骨折中医诊疗方案（试行） (13) 肱骨外科颈骨折中医诊疗方案（试行） (17) 胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行） (23) 第三腰椎横突综合征中医诊疗方案（试行） (27) 踝关节扭伤中医诊疗方案（试行） (31) 腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行） (35) 退行性腰椎滑脱症中医诊疗方案（试行） (41) 股骨颈骨折中医诊疗方案（试行） (47) 髌骨软化症中医诊疗方案（试行） (52) 股骨粗隆间骨折中医诊疗方案（试行） (61)

跟骨骨折中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94 ）。 （1）有明确外伤史。 （2）好发于青壮年，多由高处坠下致伤。 （3）跟部肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，明显皮下瘀斑，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。 （4）X线摄片检查可明确骨折诊断及分类。 X线片表现：跟骨侧位及轴位片对了解骨折移位，分型至关重要。其中侧位片对识别骨折线，关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助；轴位片能清晰显示距下关节面的载距突解剖形态及内外侧壁骨折移位情况，以及跟骨结节、跟骨体部内外翻移位情况。 （5）常规检查是否有合并症：颅底骨折、脊柱骨折。2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 （1）症状与体征：典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛、肿胀、瘀血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无颅底骨折或脊柱骨折。 （2）辅助检查：正确诊断与分类则有赖于X线，或辅以CT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。 （二）骨折分类及证候诊断 1．骨折分类 （1）不波及跟距关节面的骨折：结节部纵行骨折或呈"鸭嘴样"骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不触及跟距关节面。 （2）关节面轻度受累的骨折：跟骨体部粉碎性压缩性骨折，结节关节角减少，但骨折线未直接进入关节面。 （3）关节面严重受累的骨折：严重移位的粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，结节关节角减少，消失或成为负角，跟骨横径变宽，甚至将距骨挤压至跟骨之中，形成“摇椅”状。

骨伤科中医优势病种膝关节骨性关节炎诊疗方案

骨伤科中医优势病种膝关节骨性关节炎诊疗方案 一、概述 骨性关节炎（osteoarthritis又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。本病属中医“膝痹证”范畴。 中医病名：膝痹证；西医病名：骨性关节炎。 二、诊断 【西医诊断标准】 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（27年版）诊断标准进行诊断。 1.临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音感）、关节无力、活动障碍。 2.影像学检查X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体，关节变形及半脱位。 3.实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。 4.具体诊断标准 （1）近1个月内反复膝关节疼痛。 （2）X线片站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或）囊性变、关节缘骨赘形成。 （3）关节液至少2次）清亮、黏稠，WBC<20个/ml。 （4）中老年患者Q40岁）。 （5）晨僵<3分钟。 （6）活动时有骨摩擦音感）。 综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA。【中医辨证分型】 1.热痹 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。 2.痛痹 以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。局部肤色不变，苔薄白，脉紧。 3.着痹 以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。一般病程较长，缠绵难愈，苔白腻，脉沉涩或濡缓。 4.框痹 以关节强直、骨性肿大畸形、屈伸功能严重受限为特征。患者肌肉萎缩，形体消瘦，舌淡，苔薄，脉弱。 三、治疗方案 1.西医治疗原则 （1 ）非手术疗法 ①药物治疗：抗炎镇痛药的使用、糖皮质激素、骨吸收抑制剂、特异性药物、关节内注射治疗； ②非药物治疗：生活方式改变、运动方式改变、减轻体重、步行辅助工具的使用、恢复工作、

骨伤科优势病种诊疗方案

骨伤科优势病种诊疗方案 1、腰椎间盘突出症非手术疗法诊疗方案 （一）适用对象：第一诊断为腰椎间盘膨出、突出症无手术指征,疾病早期,保守治疗. （二）诊断依据： 1.病史：可有或无诱因,反复或突然发作的腰腿痛,有单侧或双侧神经根或马尾神经受压的症状。 2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。 3.影像学检查：有椎间盘膨出,或突出压迫神经根或马尾神经的表现。 （三）诊断标准： 1、疼痛好发于下腰，且向下肢放射。 2、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤发作期。 3、有局限性压痛点。 4、直腿抬高试验和加强试验阳性。 5、皮肤感觉、肌力和腱反射的改变。 6、脊柱姿态的改变。 7、X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。 8、CT提示有椎间盘突出。 其中前4项为基本根据，第8项为确诊根据。 （四）治疗方案的选择及依据： 1.腰椎间盘突出症诊断明确,可有或无诱因。 2.发病时间早，未正规治疗,症状持续时间不长。 3.无尿便障碍。 4.无脊柱重度骨质疏松、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。 （五）须完成的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、血电解质、血糖；

（3）胸片、心电图； （4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT或MRI。 （六）选择用药。 脱水消肿：甘油果糖，甘露醇等 活血化瘀药物：丹红注射液等 其他：鹿瓜多肽等 （七）中医治疗方法： 1. 推拿按摩、针灸 （七）中医治疗方法： 1. 推拿按摩、针灸 推拿按摩方法： （1）准备手法 a：按摩法：患者俯卧，医者用两手拇指或掌部自肩向下按摩脊柱两侧膀胱经，至患肢承扶处改用揉捏，下抵殷门，委中，承山，反复数次。 B：推压法：医者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推压脊柱，从胸椎至骶椎，反复数次。 C：滚法：医者以滚法作用于背，腰及臀腿部，着重于患者腰侧，调理，松解肌肉。 （2）调理关节回纳法 a：俯卧拔腿法：医者一手按患者腰部，另一手托住患者两者或单腿，使其下肢尽后伸。两手相对用力，可听到一声弹响。可做1-2次。 B：斜扳法：患者侧卧，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直。医者一手扶患者肩部，另一手同时推髂部向前，两手反向用力使腰部扭转，可闻及或感觉到“咔嗒”响声。 C：牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。术后用拇指或掌跟按压痛点部位，按压时由轻到重，使腰后伸，椎间隙进一步增宽，回纳突出的椎间盘。 D：旋转复位法：患者端坐于方凳上，两足分开与肩等宽。以患侧是右侧为例，助手面对患者，两腿夹持固定患者左腿。医者立于患者身后，右手经患者腋下绕至颈部，左拇指顶推偏歪的腰椎棘突右侧，右手压患者颈

骨伤科优势病种

股骨粗隆间骨折中医诊断方案 一诊断 （一）诊断依照 一、病史 股骨粗隆间骨折常见于老人，男性多于女性。老年人因骨质松散、股骨粗隆部柔弱，即便稍微外伤如平川滑倒，大粗隆部着地，或患肢忽然扭转，都可惹起 骨折。青壮年发病者较少，若发生本骨折，必因遭到强盛暴力如车祸、高处跌下 等。 二、症状和体征 伤后髋部痛苦 , 不可以站立与行走。 患侧髋部肿胀显然 , 可有皮下瘀斑 , 移位型骨折肢体呈短缩、内收、外旋畸形 , 挪动肢体时痛苦加剧 , 大粗隆上移 , 按压或叩击大粗隆时痛苦强烈 , 有时可涉及骨擦感 , 纵轴叩击痛阳性 , 髋关节功能阻碍。 三、特别检查（无） 四、协助检查 X线摄片可明确骨折种类和移位状况。 五、别诊断 应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴识。 （二）骨折分型 1．AO/OTA 分型 A1 转子间简单骨折 A1.1 沿转子间线 A1.2 经大转子部 A1.3 经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 A2.1 有一内侧骨折块 A2.2 有数块内侧骨折块 A2.3 延长至小转子下超出1cm

A3 转子间骨折 A3.1 反向简单骨折 A3.2 横行简单骨折 A3.3 粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由 Jensen 于 1975 年经过改进 Evans 分型而来） 鉴于大、小粗隆能否受累及骨折能否稳固第一分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折 两类，前者分为五型 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完好 III型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv 型：三骨折块，有小粗隆骨折 V 型：大、小粗隆同时骨折，为III 型和 Iv 型的归并 R型：逆转子间骨折，骨折线自傲转子下外方斜向小转子内上方 二、治疗方案 （一）整复和固定 1．整复 1.1 关于无移位的骨折不必整复。 1.2 关于有移位骨折可先行牵引，待 3～4 天肿胀消减、缩短畸形改正后，再 运用手法进行整复。 牵引 依据患者详细状况选择皮肤牵引、踝套牵引、股骨髁上或胫骨结节骨牵引； 一般高龄患者皮肤条件较差，应以骨牵引为主。骨折近端受髂腰肌牵引而出现近端向前，远端向后移位者，应在保持屈髋、屈膝的体位下赐予足够大的牵引重量。关于髋内翻同时归并有显然向前成角，股骨颈前倾角消逝或变成负角者，可将患肢置于布朗氏架上行骨牵引予以纠正。 手法整复 整复方法（以左边为例）选择硬膜外麻醉，麻醉奏效后患者取仰卧位，近端 助手双手按住患者骨盆双侧髂嵴固定，远端助手的右手扶住患者左边腘窝及膝外侧，左手握住左内踝及后踝（擒拿扶正法）。术者立于患者左边，左手由内侧握

骨伤科优势病种诊疗方案

平乐县中医医院骨伤科 优势病种中西医结合特色诊疗方案 股骨转子间骨折诊疗规范 一、诊断： （一）、诊断标准(采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》1998年第二版) 1、老年人多见于跌倒后髋部疼痛，不能站立，患肢不敢活动。 2、青壮年者多见于强大暴力损伤。 3、患肢外旋及短缩畸形，大转子向上移位。 4、髋关节正轴位X线摄片，可明确诊断及类型。 （二）临床分型 按骨折线部位分类： 1、转子间骨折：骨折线从大转子上方斜向小转子。 2、逆转子间骨折颈中型骨折：骨折线从大转子下方斜向小转子。 3、转子下骨折：骨折线经过大小转子的下方，成横形，斜形骨折。 二、中西医辩证分型： (一)早期：气血瘀阻型 临床病象：伤后1~2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫

暗或有瘀斑，脉弦涩。 证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。 (二)中期：血瘀气滞型 临床病象：伤后3～6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。 证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。 （三）后期：肝肾亏虚型 临床病象：伤后7~8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。 证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。 三、中西医结合诊断 (—)西医诊断： 1、病名：股骨转子间骨折 2、分型：(顺转子间骨折型、逆转子间骨折型、转子间下骨折型)

骨伤科优势病种

单纯性胸腰椎骨折诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 l.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001. 9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）中胸腰椎骨折诊断标准。 (1)有明显外伤史。 (2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛、后凸畸形。 (3)X线片显示：椎体呈楔形改变。 (4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 2．西医诊断标准：参照《外科学》第5版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年） (1)有明显外伤史。 (2)局部疼痛、肿胀，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 (3)X线片显示：椎体呈楔形改变。 (4)双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。 （二）病期诊断 1．早期：伤后2周内。 2．中期：伤后2周~4周。 3．后期：伤后4周以上。 （三）证候诊断 血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。 气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

二、治疗方案 （一）分期治疗 l.早期 (1)手法整复，腰椎牵引，腰背部垫枕和腰背肌功能锻炼。 病人入院后卧硬板床，腰背部垫枕。 同时进行腰背肌功能锻炼。（五点式功能锻炼，患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。 亦可采用过伸复位外固定等技术进行治疗，但要熟练掌握技术操作，保证使用安全。 (2)辨证选择口服中药汤剂 治法：理气化瘀、消肿止痛。 推荐方药：复原活血汤加减，柴胡、灭花粉、当归尾、红花、穿山甲、酒浸大黄、酒浸桃仁等加味。 (3)对于椎管内梗阻明显的指征明确的，亦可考虑切开复位、椎管减压、椎弓根 螺丝钉内同定及其植骨融合等手术治疗方法。 2．中期 (1)骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴充气式弹性脊柱固定牵引器、腰背肌功能锻炼。 三周后病人佩戴充气式弹性脊柱同定牵引器[鲁威食药监械（准）字2008第1640004号]下床活动。充气式弹性脊柱固定牵引器由五部分组成。①腰围：用特制皮革制成．背托和左右侧翼各一块使用时由三条皮带扎紧同定躯干的中下部。②腰背气囊：粘贴于腰围背托腹面，使用时病人根据需要自行调节内压，气囊最凸点指向伤椎。 ③弹簧撑杆：位于腰围和躯干两侧，与身体纵轴成20°角，下接腰围侧翼插座，卜接腋托。④胸托：由两块弹性钢板组成，位于撑杆的顶端，连接两侧撑杆起稳定作用。 ⑤腋托：位于弹性撑杆的顶端，托柄下装有微动关节，只能在横轴上活动10°。（充气式弹性脊柱固定牵引器图片及佩戴图示见附图） 病人仰卧位将牵引器的腰围部捆扎于腰背部，调好撑杆长度，向气囊内充气，气压达到16-24kPa，病人双下肢移到床边并将小腿垂下，上肢向背侧抵住床面撑起上半身则可坐起，继而下床活动。活动后按下床的逆方向回到床上卧下，打开气囊阀门放出气体，松开腰带及胸托，解除牵引器。在床上可继续卧于气囊托板上，持续骨盆牵