中国医师协会冠脉介入培训第三个月试题及答案

冠脉介入第三个月

1.采用三联三通板进行造影剂注射时应当注意什么问题？

1.肝素水冲管，并预留肝素水在三环注射器中备用；

2.将预留盐水冲入压力传感器排气；

3.三通指向盲端，使压力传感器通大气，调零；

4.三通接造影剂，抽取造影剂，管道排气；

5.三通造影剂侧关闭，三环注射器排气，连接，备用；

6.回抽造影剂；

7.造影剂侧关闭；

8.三环注射器注射口朝下打造影剂；

9.压力传感器通大气，回到基础状态。

2.在完成冠脉造影的过程中，医生需要监测的项目都有什么？如何进行监测？

需要通过心电监护仪监测患者外周血压、心电情况、血氧饱和度情况；通过桡动脉鞘监测腔内血压、主动脉、冠脉内压力曲线。

3、请问常用的对比剂包括哪几种？各有何特点？

造影剂按照结构可分为：离子型和非离子型。目前临床主要使用非离子型，非离子型又分为等渗性（威视派克）和低渗性（优维显、欧乃派克）。低渗造影剂渗透压是正常血浆渗透压的2-3倍；等渗造影剂的渗透压与血浆渗透压相同。造影剂的理化特征：1）、电离特征：非离子型造影剂克服了离子型造影剂的许多缺点，渗透压显著降低，毒副作用少，生物安全性大，对神经系统毒性低。2）、渗透压：离子型的造影剂渗透压明显高于非离子型。3）、碘造影剂代谢：主要分布在细胞外液，不能被代谢，但是可以被透析。4）、其他：含碘造影剂黏度也是一个重要特征，二聚体分子大于单体，故黏度也大。

4、何为对比剂肾病？其易患因素包括哪些？如何预防其发生？

CIN是指排除其他肾脏损害因素后使用造影剂后2-3d内发生的急性肾功能损害。一般认为血清肌酐水平较使用造影剂前升高25-50%或升高44.2-88.4mmol/L便可诊断。

易患因素包括：原有肾功能损害、糖尿病伴肾功能损害、血容量降低、心力衰竭、利尿剂（特别是呋噻咪）、长时间低血压、造影剂（高渗、大量、72小时重复使用）、肾毒性药物、高龄、蛋白尿、多发骨髓瘤、高胆固醇血症。

CIN的预防：1）、水化治疗。推荐高危患者以生理盐水静脉滴注，速度为1ml/（kg·min）；2）、避免使用肾毒性药物；3）、药物预防：4）、避免错误处理；5）、其他：肾功能受损的患者应使用等渗造影剂、限制造影剂用量、避免短期（72小时）重复使用。

5、操作“猪尾”导管进行左室造影时应该注意什么？如何评价室壁运动的情况？

在右前斜30°将猪尾导管推送至主动脉根部。缓慢适度旋转猪尾巴导管，使导管的圈向上，然后轻轻推送导管即可进入左心室。有时猪尾巴导管无法进入左室，可沿导丝送入导管至主动脉根部，并使圈弯向上，后撤导引钢丝，造影管也可以跳进左心室。也可以先将导引钢丝送入左心室，然后沿钢丝将导管送至左心室。

体位：（1）右前斜30°：观察高侧壁、前臂、心尖部和下壁室壁运动；

（2）左前斜45°-60°加头位20°-30°:观察侧壁和室间隔室壁运动。

左前斜45°加头位30°：四腔心，可观察室间隔后1/3处的室壁运动。

左前斜60°加头位30°：室间隔前2/3的、膜部室间隔和左室流出道。

左室室壁运动异常可分为室壁运动低下、室壁运动消失、室壁瘤、反常室壁运动和室壁运动不同步。

室壁运动低下：左室壁某一壁段的运动减弱但没有完全消失，又称收缩无力或收缩低下；

室壁运动消失：左室壁某一壁段的运动完全消失；

反常室壁运动：左室壁某一壁段在收缩期反常膨展、突起；

左室造影的并发症：心律失常室速室颤；心肌染色多为一过性；空气栓塞；

6、冠脉侧支循环的解剖分布有那些主要特点？请叙述单一冠脉闭塞其侧支循环的来源途径。

冠状动脉之间的吻合在出生后就存在，理论上可在冠脉造影的时候观察到，但是这些冠脉侧枝通常是关闭的，只有在冠脉高度狭窄或闭塞时才会开放，并可发育到1-2mm。冠脉侧枝分级：0级：供体和受体之间的侧枝细小，不连续；1级：供受体之间的侧枝血管连续无中断，呈线样连接（直径≤0.4mm）；2级：供受体之间的侧枝血管连续无中断，形成分支样侧枝血管（直径＞0.4mm）。侧支血管形成有三种形式：1、扩张和重塑：原有的侧支扩张、开放，使无功能的侧支发展到有功能的侧支，此形式一般需要数分钟至数小时。2、增粗：血管壁细胞增生，血管口径增大。3、血管新生：血管壁高度增生，生成新的侧支循环，即冠脉自身搭桥，此形式一般至少需要10-14天。常见径路有前降支与后降支、前间隔支与后间隔支、对角支与钝缘支、钝缘支与左室支、圆锥支与前降支、锐缘支与前降支、对角支与前降支、对角支之间、钝缘支之间等。此外，同一支冠脉闭塞近端与远端之间可由微小的血管构成交通支，形成“桥侧支”。相当于冠脉自身搭桥，提供前向供血。

7、冠脉造影的急性并发症主要包括哪些？如何进行预防和处理？

1、穿刺并发症：包括穿刺部位出血、腹膜后出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。其中出血和血肿是最常见的穿刺并发症；穿刺部位不当是其最常见的原因，尤其是穿刺部位过高，穿刺点在腹股沟韧带以上，导致术后压迫止血困难，严重者可能出现腹膜后血肿。

当周围组织的血肿与动脉有异常的沟通，即形成假性动脉瘤，体检可以在该部位扪及搏动性肿块，听诊可以闻及血管杂音。血管多普勒超声即可明确诊断。如果同时穿透股动脉和股静脉，则形成动－静脉瘘。大多数动静脉瘘可以在穿刺部听到血管杂音，血管多普勒超声显示动静脉之间有交通的通道即可确诊。

为了避免穿刺并发症，最重要的是严格、规范、准确地进行股动脉穿刺。如果患者术后出现血压下降、意识淡漠、皮肤湿冷等症状，在排除血管迷走反射、心包填塞等的同时，应该高度怀疑腹膜后血肿的可能，部分患者可能出现腰痛。极个别患者仅以血红蛋白降低为其主要临床表现，CT和超声检查可以发现腹膜后片状血肿。

如果出现假性动脉瘤，可以在血管多普勒超声引导下，压迫假性动脉瘤颈部。当穿刺点无血液流动信号时，加压包扎24-48小时。损失较小的动静脉瘘，其处理方式与假性动脉瘤类似，对于较大的动静脉瘘，局部压迫往往不能使动静脉瘘闭合，可行血管外科手术治疗。

2、包括血栓栓塞型并发症、动脉粥样硬化斑块栓塞性并发症和空气栓塞性并发症。

造影导管和导引钢丝都是异物，其表面可能形成血栓，血栓脱落则可能形成相应脏器的栓塞，其中以脑栓塞最为常见。另外由于腹主动脉的粥样硬化斑块较大易破碎，当操作不当，使其脱落也可导致相应的脏器栓塞。

空气栓塞并发症略为常见。多是由于造影系统未充分排气所致。少量气栓患者可能不出现临床症状，部分患者可能出现一过性胸闷，但是当气体量超过1mL时，气栓可能会阻断血流，严重者可导致恶性心律失常，甚至死亡。

为防止栓塞并发症的发生，造影前应充分肝素化（常规经股动脉给与肝素2000-3000U），如造影时间超过1小时，应追加2000U。必须在X线透视下小心轻柔的送入器械，如遇到阻力，应停下，改变方向后再次送入，切忌暴力推送。在每次送入导丝前，必须认真擦洗，食用后将其浸泡在肝素盐水中。在造影剂注射前，必须确保整个造影系统中充分排气。

3、冠状动脉开口夹层

冠状动脉开口夹层多是由于操作不当所致（如造影导管与冠状动脉未同轴、暴力操作造影器械等），造影导管或在极个别情况下导引钢丝损伤冠脉内膜，可出现冠脉开口夹层，甚至导致血管急性闭塞。

在行冠状动脉造影时，应该密切观察冠脉压力，当出现“左室化”压力或压力明显下降，说明导管嵌顿或导管尖端同轴性不好，此时不宜注射造影剂，以防夹层或心律失常的发生。这时应撤出导管，重新调整造影导管尖端的德位置，使其与冠脉同轴。

4、造影剂相关并发症

造影剂并发症包括过敏反应、心功能不全和造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）。由于近年来非离子型造影剂的广泛使用，过敏反应尤其是严重过敏反应的发生率明显降低。目前预防CIN的措施包括：1.充分水化（0.9%或0.45%氯化钠，0.5-1ml/Kg/h，术前3-6小时开始静脉滴注，并在术后6-12小时继续），或者是用碳酸氢钠；2.口服N-乙酰半胱氨酸；

3.使用等渗造影剂（碘克沙醇）。

8、穿刺部位相关的血管并发症主要包括哪些？如何预防和处理？

包括穿刺部位出血、腹膜后出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。其中出血和血肿是最常见的穿刺并发症；穿刺部位不当是其最常见的原因，尤其是穿刺部位过高，穿刺点在腹股沟韧带以上，导致术后压迫止血困难，严重者可能出现腹膜后血肿。

当周围组织的血肿与动脉有异常的沟通，即形成假性动脉瘤，体检可以在该部位扪及搏动性肿块，听诊可以闻及血管杂音。血管多普勒超声即可明确诊断。如果同时穿透股动脉和股静脉，则形成动－静脉瘘。大多数动静脉瘘可以在穿刺部听到血管杂音，血管多普勒超声显示动静脉之间有交通的通道即可确诊。

为了避免穿刺并发症，最重要的是严格、规范、准确地进行股动脉穿刺。如果患者术后出现血压下降、意识淡漠、皮肤湿冷等症状，在排除血管迷走反射、心包填塞等的同时，应该高度怀疑腹膜后血肿的可能，部分患者可能出现腰痛。极个别患者仅以血红蛋白降低为其主要临床表现，CT和超声检查可以发现腹膜后片状血肿。

如果出现假性动脉瘤，可以在血管多普勒超声引导下，压迫假性动脉瘤颈部。当穿刺点无血液流动信号时，加压包扎24-48小时。损失较小的动静脉瘘，其处理方式与假性动脉瘤类似，对于较大的动静脉瘘，局部压迫往往不能使动静脉瘘闭合，可行血管外科手术治疗。

9、何为血管迷走反射？如何进行预防和处理？

迷走反射多发生于术前股动脉穿刺及术后拔出股动脉鞘时，常表现为血压降低（≤90mmHg），心率减慢、面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。预防迷走反射主要应针对病因：1）消除患者紧张、焦虑情绪，术前不应过分禁水、禁食。必要时可给与地西泮5mg口服或10mg肌注；2）、穿刺血管和拔出鞘管应充分麻醉，消除疼痛刺激；3）、围手术期建立静脉输液通道，充分扩容和补充血容量；4）、拔出鞘管时床边应准备阿托品、多巴胺药物以备及时使用；5）、严密监测血压、心电。

血液内科专科医师培训计划

血液内科专科医师培训计划 一、入科教育 通过入科前综合教育对每位医师进行一系列培训学习，加快其对医院及医疗环境的熟悉，尽快进入工作角色，从而进一步提高工作质量。内容包括思想、法规教育和临床要求尽快应用的专业基础技能训练。 1、医院及科室概况：介绍医院环境、等级、床位、科室设置及专业，便于其尽快熟悉环境，减少其陌生感。 2、科室规章制度：介绍科室的各项制度，包括值班交接班制度、三级医生查房制度、病历书写制度、医院感染控制制度等基本规章制度，使之对所要遵守的规章制度有个大概了解，并在进入工作学习的过程中便于遵照执行。 3、医德医风和法制教育：讲解医务人员应遵循的医德规范，医院行风建设的有关规定、《执业医师法》等，树立良好的医德风范和法制观念。 4、无菌技术操作：进入病房前，就牢固树立严格的无菌观念，掌握操作技术。 5、医疗文书的规范、体格检查和病历、处方书写：结合本院病历要求，根据临床规范进行讲解，使医师进入科室后能尽快按本院规范书写医疗文书。 6、医疗安全教育及《医疗事故处理条例》：如何防范医疗纠纷，使医

师在进入临床工作后，加强工作责任心，提高工作质量，确保医疗安全。 二、师资队伍 三、日常考勤管理 1、医师工作日、假期安排：工作日每年应为240天。因事假、病假

及其它是由耽搁的工作日，需在次年内补足。假期应在本年内根据情况酌情予以安排。 2、请假2天以下（含2天）由本人提出书面申请，指导教师和科主任签字后生效，并在考核表上予以登记。2天以上者，还需要由医务处签字后生效。未办理请假手续离开医院超过3天者，应尽快报告医务处；未办理请假手续离开医院超过5天者，视情节及原因给予包括终止培训等处罚。 3、医师应将完成的工作内容如实填写在培训工作量化登记表上，由指导教师（逐项）签字，科室主任审核签字后报送医务处。 四、业务学习 1、血液内科专科医师培养临床轮转科室及时间安排 科室时间（月） 血液门诊4个月 血液病房（含造血干细胞移植病房）19个月 血液实验室6个月 住院总医师6个月 机动1个月 总计36个月2、受训医师三年期间参加业务学习的数量要求 教学内容时间 病例讨论会每周一次 杂志俱乐部每1-2周一次 小课每1-2周次 科研讨论会每月一次

全科医生转岗培训计划

泸县第二人民医院 全科医师培训计划 一、入科教育 前来接受培训的全科医师进入医院后，首先对其进行入科教育。时间半天，内容包括全面领会培训要求，学习卫生部颁布的《病史书写基本规范》内容、《医疗事故处理条例》的主要精神、医院医疗工作常规以及讨论专科医师培训计划等。选举培训学员班长及联系员以便加强沟通及管理。入科教育由基地主任及学科秘书直接负责。 二、师资队伍 姓名性别年龄学历职称/职务本专业临床工作年限 基地主任 基地副主任 基地兼职管理人员 带教老师 三、日常考勤管理 1、全科医师培训期间按国家规定临床专科医师的工作日进行日常考勤。临床专科医师的工作日每年应为240天。因事假、病假及其他事由耽搁的工作日，需在次年内补足。假期应在本年内根据情况酌情予以安排。 2、请假2天以下（含2天），由本人提出书面申请，指导教师和培训基地主任签字后生效，并在考核表上予以登记。2天以上者，需经医务处签字后生效。未办理请假手续离开医院超过3天者，培训基地主任立即报告医务处；未办理请假手续离开医院超过5天者，视情节及原因给予包括终止培训等处罚。 四、业务学习 1、培训小组将指派专业技术精良、工作责任心强的副高职称以上专业人员担任培训教师，对前来学习的全科医师进行系统培训及带教。每位高年资医师负责带教数名全科培训医生，并对其进行单独辅导与培养，以切实提高全科医师的业务水平，同时也便于科室统一管理。 2、全科医师将在医院的主要科室轮转学习，其中第一年主要在内科（5个月）、外科（3个月）、妇产科（2个月）、儿科（2个月）学习，第二年在继续以上4个科室学习的基础上进入皮肤科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、心电图、放射科、超声、中医科、急诊病房（门诊或病房各1个月）学习，第三年将重点在带教医师的指导下参与急诊病房的工作和各科急诊的工作。期间将有3个月到卢湾区各社区卫生中心参与病人的诊治工作。 3、全科医师在各科轮转学习期间，将参与相关科室的业务讲座，了解各科室常见病的诊疗常规，以及相关知识的新进展，扩大知识面。此外，全科医师将参加医院组织的全院业务学习。 五、考核 1、日常考核 全科培训医师每天将当天完成的工作内容如实填写在培训工作量化登记表上，由指导教师签字。培训基地兼职管理人员每月审核，并将结果汇总，培训基地主任审核签字后报送医务处。 2、每月考核 培训小组每二月对全科培训工作进行一次总结，寻找差距，并制定相应的改进措施，努力提高全科培训工作的教学质量。 3、出科考核

心内科住院医师规范化培训计划书

心内科住院医师规范化培 训计划书 It was last revised on January 2, 2021

心内科住院医师规范化培训计划 一、入科前教育： 住院医师规范化培训以培养岗位胜任能力为核心, 依据培训标准分专业实施。培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等, 重点提高临床规范诊疗能力, 适当兼顾临床教学和科研素养。 掌握医德医风、政策法规、相关人文知识等, 重点学习相关卫生法律、法规、规章制度和标准, 医学伦理学, 医患沟通, 重点和区域性传染病防治、突发公共卫生事件的应急处理以及预防医学、社区卫生、循证医学和临床教学、临床科研的有关基础知识。 掌握本专业及相关专业的临床医学基础理论、基本知识和基本技能, 能够了解和运用循证医学的基本方法, 具有疾病预防的观念和整体临床思维能力、解决临床实际问题的能力、自主学习和提升的能力。 掌握临床通科常用的基本知识和技能, 包括临床合理用血原则、心肺复苏技术、突发性疾病院前急救、姑息医疗、重点和区域性传染病的防治知识与正确处理流程。在培训第一年能够达到医师资格考试的临床基本知识和技能的要求。 熟练并规范书写临床病历, 在轮转每个必选科室时至少手写完成2份系统病历。

二、业务学习课程安排： 三、培训要求： ( １) 管床数: 每名培训对象管床数为≥６张, 年管理住院病人数≥１２０人次. ( ２) 门诊工作期间能保证培训对象日工作量≥２０人次. ( ３) 急诊工作期间能保证培训对象日工作量≥１０人次. 四、考核： 内容包括：1.出科考试，手写规范化大病历。

2.医师职业道德考核。 3.临床能力：理论、临床病例诊疗及操作技能。 4.出勤率考核。

冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择

冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择

冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择 （第二版） 首都医科大学附属北京安贞医院作者：柳弘 文章号：W078876 2012-4-9 由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。PCI导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。 1 导引导丝的结构 虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（s oft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joi nt）及近端推送杆段（图-1）。核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核

心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。 图-1导引导丝的结构 2 导引导丝的设计特点 不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。 2.1 尖端的设计（图-2） 不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：（1）Shaping R ibbon设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导

专科医师规范化培训制度试点实施方案

专科医师规范化培训制度试点实施方案 （试行） 专科医师规范化培训（以下简称专培）是毕业后医学教育的重要组成部分，是在住院医师规范化培训的基础上，继续培养能够独立、规范地从事专科诊疗工作的临床医师的必经途径。探索建立专科医师规范化培训制度是深化医药卫生体制改革、医学教育改革和早日实现健康中国人的伟大战略目标培养高层次人才的重大举措。 为贯彻落实国务院部门《关于建立专科医师规范化培训制度试点的指导意见》（国卫科教发〔〕号）（以下简称“指导意见”），稳妥有序开展专科医师规范化培训制度试点工作，特制订本方案。 一、试点工作基本原则和目标 （一）基本原则。坚持面向临床、整体设计的原则, 确保试点正确导向；坚持政府主导、行业组织牵头、多方参与的原则，建立健全体制机制；坚持统一标准、强化胜任力导向的原则，确保培训质量；坚持以点带面、逐步普及的原则，保证专科医师规范化培训试点工作稳妥有序开展。试点工作初期小规模起步，分步推进，逐步扩大试点范围。 （二）工作目标。探索建立三个体系，一是建立可行的组织管理体系；二是建立统一标准的教育培训体系；三是建立有效的社会支撑保障体系。培养一批能够独立、规范从事疾病专科诊疗工作的专科医师。适 时总结试点专科经验, 力争到年在全国范围初步建立专科医师规范化培训制 度。

二、试点工作内容 （一）组织管理体系形成政府依法调控、行业组织牵头推进、培训基地规范实施的组织管理体系，国家和地方卫生计生行政部门、有关行业组织和医疗机构职责明确，充分发挥专家作用。 1. 国家卫生计生委：负责落实《指导意见》，统筹协调、监督管理专培制度试点工作。委托中国医师协会负责专培制度试点业务技术建设和日常管理工作。 主要职责：制定专科医师规范化培训工作规划；对中国医师协会组织制订的培训专科目录、试点专科、相关技术建设标准（培训基地认定标准、培训内容与标准、考核标准）、基地认定、招收计划、考核方案和证书颁发等予以备案；研究完善相关人事待遇、经费保障、学位衔接、专科医师资格认证等配套政策措施；健全协调和监督机制，指导行业组织和地方卫生行政部门开展试点工作。 2. 中国医师协会：在国家卫生计生委指导下，承担专培制度试点工作的业务技术建设与日常管理工作。健全组织机构，组建专培制度试点专家委员会（以下简称专家委员会），负责研究和审议专培试点政策建议和技术建设标准；设立毕业后医学教育专业委员会（简称专业委员会）和专科委员会，专科委员会在专业委员会指导下负责试点专科具体工作。主要职责：研究并设置专科目录；遴选试点专科；制定培训基地认定标准、培训内容与标准、考核标准等技术建设性标准；开展试点专科基地申报、遴选；开展师资队伍建设、培训指导、监测评估和评价考核等工作；颁发培训合格证书；协助有关部门开展专

全科医师培训计划汇编

全科医师培训计划 一、入科教育 前来接受培训的全科医师进入医院后，首先对其进行入科教育，时间为半天，内容包括全面领会培训要求，学习卫计委颁布的《病史书写规范》内容、《医疗事故处理条例》的主要精神等，选举培训学员班长及联系员以便加强沟通及管理。入科教育由基地主任及学科秘书直接负责。 二、师资力量 姓名性别学历职称/职务从事年限 （年） 基地主任王洪男本科副主任/科主任34 基地副主任程仁力男在读博士副主任/科副主任18 蔡昶男在职研究生副主任/科副主任22 管理人员马达男硕士住院总9 张友红女本科 住院总9 带教老师许春奇 男硕士 副主任13 张龙男 硕士副主任 7 杨洋 男 本科主治9 章义斌男本科主治22 王玉巧女本科主治22 史国杰男本科主治9 张友飞男本科主治8 孙德永男本科主治7 任亚平男本科主治9 吕秀英女本科主治7

三、日常考勤管理 全科医师培训期间按照国家规定的临床专科医师的工作日进行日常考勤。请假2天以下（含2天），由本人提出书面申请，指导教师和培训基地主任签字后生效，并在考核表上予以登记。2天以上者，需经医务处签字后生效。未办理请假手续离开医院超过3天者，培训基地主任立即报告医务处；未办理请假手续离开医院超过5天者，视情节及原因给予包括终止培训等处罚。 四、培训内容及安排 1、全科医疗实践及临床技能实践带教（4天） （1）、社区常见病、多发病的全科医学处理方法及带教（2天） 常见疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则、预防，转诊指征、流程管理和注意事项。常见疾病包括： ①、高血压、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎； ②、上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎（包括小儿肺炎）、支气管哮喘（包括小儿哮喘）、慢性阻塞性肺病、胸膜炎； ③、消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、腹泻（包括婴幼儿腹泻）、脂肪肝、肝硬化、阑尾炎、胆石症、急慢性胆囊炎、急性胰腺炎、腹外疝、食物中毒； ④、糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、甲状腺肿、痛风； ⑤、泌尿系统感染、泌尿系结石、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全、前列腺疾病； ⑥、出血性和缺血性脑血管病、痴呆； ⑦、软组织感染、急性乳腺炎、下肢静脉曲张、骨关节疾病； ⑧、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、月经失调、子宫脱垂； ⑨、新生儿黄疸、儿童营养不良和肥胖症、佝偻病、小儿高热惊厥。 （2）、掌握全科医疗常用的临床技能技术（2天） 手术区消毒和铺巾；切开、止血、缝合、打结、拆线；清创术；换药；带无菌手套；穿、脱手术衣；穿脱隔离衣；妇科双合诊检查；阴道窥器使用；儿童生长发育测量；吸氧术；吸痰术；插胃管；导尿术；雾化吸入；洗胃；催吐；灌肠；

中医住院医师规范化培训计划

古浪县中医医院中医住院医师规范化培训计划 根据国家中医药学理局《中医药继续教暂行规定》和《中医住院医师培训试行办法》的有关规定，特制本计划。 一.培训对象 1. 从事中医临床工作者的高等中医药院校应届本科毕业生。 2. 从事中医住院医师往届本科毕业生。 3. 具有中医师专业技术职务的大、中专毕业生及其他的中医住院医师。 二.培训目标 经过规范化培训，是培训对象达到中医专业技术人员任职条件所规定的中医主治医师水平。 三.培训条项 高等中医药院校应届本科毕业生，培训三年，往届本科毕业生按其毕业年份及临床工作实际水平参加相应年度的培训，非本科毕业的中医住院医师，按其取得中医是专业技术职务的年份及现有知识和能力，比照相应各届本科毕业生的要求确定年限一般为三年。 四.培训内容和方法 1. 中医住院医师规范化培训及医院学科进行培训，我院设有中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸科、骨伤科、康复科、中医肛肠科等。 2. 中医住院医师规范化培训，注重临床工作能力的培养加强专业

知识的补缺培训，同时重视医德医风教育。培训内容包括政治思想和职业道德，临床实践专业理论以及计算机应用等。 3. 中医住院医师规范化培训坚持理论联系实际强调在岗实践训练，主要在科室负责人和上级医师指导下，通过临床实践进行。整个培训过程分两个阶段。 第一阶段为学科基础培训，时间为一年，培训对象参加本学科及相关科室的医疗工作，在上级医师指导下进行严格的临床工作训练，学习和掌握学科基本诊断，治疗技术以及相关的专业技能，巩固和提高专业理论知识成为能独立从事本学科工作的住院医师。 第二阶段为定向专业培训，时间为二年，在第一阶段的基础上进行专业培训，进一步学习和掌握本学科临床工作的各种技能，继续学习有关专业理论，是培训对象全面具备独立从事本学科工作的能力，能担负住院总医师工作。 五．项目和方法 1. 中医住院医师规范化培训的考核项目为;政治思想和职业的道德。临床实践专业技能。医学理论等。 2. 中医住院医师规范化培训的考核类型； （1）.轮转考核。中医住院医师没轮转一个科室，又该科室主任对其在本科室轮转期间的学习和工作情况进行考核。并在培训考核手册上记录。 （2）．阶段考核。中医住院医师完成第一阶段培训后由医院负责

中医学科专科医师规范化培训方案

中医针灸推拿专科培训细则 中医针灸推拿学以中医经络学说为核心指导理论，专科技能特色鲜明，是一 门实践性很强的学科。通过三年专科培训，掌握针灸推拿临床诊疗思维，开展常见病、多发病及部分疑难病的专科诊疗，能应对危重病人的抢救工作，并具备一定的临床、教学、科研能力。 （一）培训目标：通过全面而严格的中医针灸推拿专科医师规范化培训，使培训对象系统掌握中医针灸推拿学理论、临床专业知识和专科技能，能独立承担中医针灸推拿专科常见病、部分疑难疾病的诊治以及危重病人的抢救工作，并对下级医师进行业务指导。了解本专科及相关专业的国内外临床与研究进展，具备一定的科研及教学能力，开展专科教学与部分科研。从而在完成 3 年的专科基地培训后达到中医针推专科低年资主治医师水平，在通过相关考核后，取得中医专科医师规范化培训合格证书。经过规范化培训，培训对象应具备：1.热爱祖国；遵守国家法律法规和行业规章制；热爱中医学事业，弘扬人道主义的职业精神，恪守为人民健康服务的宗旨和救死扶伤的社会责任。 2.树立“以病人为中心”的人性化职业理念；遵守医学伦理基本原则，尊重生命、平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正。 3.具备较强的自我学习能力和自我提高的意识，具备创新思维和进取精神。 4.掌握本学科及相关学科的临床医学基础理论、基本知识和诊疗技能。 能独立、正确地运用中西医方法处理常见针灸推拿专科疾病和 部分疑难病，并能为其他科室提供相关的专科咨询 5.掌握一定的临床科研能力，具备本学科及相关学科的外文文献资料阅

读能力。在导师的指导下能开展相关的临床研究，撰写与发表研究论文或病例分析报告。 6.有一定的教学能力，能对下级医师进行临床业务指导，并能胜任下级医师的临床教学工作。 7.具备良好的人际沟通能力和团队协作能力。 （二）培训方法 培训时间：3 年 以临床工作需要为核心，以培养临床能力为主，安排在针灸推拿专科病房、门诊、相关亚专科做住院医师工作，从针灸推拿临床实践技能和理论知识两个方面进行培训。 轮转科室安排 推拿科病房（期间承担专科住院总工作3个月）推拿科门诊9 个月8 个月 医学影像科 1 个月 针灸科病房（期间承担专科住院总工作 3 个月）针灸科门诊9 个月8 个月 急诊、ICU （三）培训内容和要求 1 个月 1、培训内容（根据培训目标、考核要求来和方式来制定培训内 容） 掌握：针灸推拿发展史，针灸推拿学临床特点，十二经脉、经筋、“筋骨整体观”、脊柱病因学说、小儿推拿的基本理论，体格检查与专科检查，推拿科常

助理全科医生培训理论课培训实施方案

湖北省助理全科医生培训 理论课培训实施方案 理论课培训是当前我省助理全科医生培训工作的难点和薄弱环节，为了全方位完成《助理全科医生培训标准》（以下简称“国家培训标准”）规定的各项培训任务，高位强力推进我省理论课培训工作，确保培训质量，现以“国家培训标准”以及《湖北省助理全科医生培训基地督查评估指标（试行）》为依据，特制定湖北省助理全科医生培训理论课培训实施方案。 一、提高思想认识，明确主题责任 （一）提高思想认识，高度重视理论培训工作 “国家培训标准”之所以设计理论培训，其初衷是考虑到临床医学3年毕业的学员，临床医学知识和基础医学知识相对于5+3学员来说太薄弱，且临床轮转相对5+3在时间上又少了一年，为保证培训质量必须开展理论培训（5+3培训标准则无理论培训设计）以弥补其先天不足。可见，3+2模式的理论培训是整个培训工作的不可分割、不可或缺的一个部分，直接关系到3+2培训的质量。因此，各级卫生行政部门，尤其是各临床培养基地领导和培训职能部门，要从确保3+2项目质量的战略高度来认识理论培训工作的重要性，高度重视理论培训工作，积极推进理论培训工作。 （二）明确主体责任，迎难而上完成理论培训任务 当前，就临床培养基地而言，确实存在无统一教材、缺师资、无经验等具体困难，但理论培训环节是“国颁标准”的钢性指标，必须按期保质完成。这就要求各级卫生计生行政部门及各培训基地，明确主体责任，加强对理论培训工作的领导，迎难而上，脚踏实地地完成理论培训任务。 省卫生计生行政部门，对理论培训工作负有全省统筹、推进督办的责

任，负责制定相关政策，制定相关指导性文件，如《湖北省助理全科医生培训基地督查评估指标（试行）》、《湖北省助理全科医生培训过程管理意见》、《湖北省助理全科医生培训理论课培训实施方案》等，对理论培训工作提出了原则性要求。省卫生计生委将建立助理全科医生培训基地评估通报制度，在对临床培养基地的动态管理过程中，将是否开展理论培训工作，实施一票否决制。 市、州卫生计生行政部门，对理论培训工作负有领导责任。应根据本地的实际情况制定相应的实施方案，建立相应的督导检查制度，建立相关的激励问责机制，围绕理论培训工作的有序推进，在课程教研室组建、师资队伍建设与培养、教学计划制定和教学进程表编制等方面要提出明确的要求和工作目标，尤其是要协助临床培养基地做好聘请高等医学院校师资的协调工作。原卫生部教育部关于印发《助理全科医生培训标准（试行）》的通知中明确规定：“培训过程中综合素质和职业相关能力培养的课程可由相关高等医学院校承担。” 县、市、区卫生计生行政部门，对理论培训工作负有直接领导责任。要将理论培训工作纳入基地医院单位年度绩效考核内容，在课程教研室组建、师资队伍建设与培养、教学计划制定和教学进程表编制、理论课培训过程管理诸方面，实行全面领导与督查。要深入基地医院，研究理论培训工作中的困难和问题，举县域全力支持基地医院健康顺利地开展理论培训工作。 临床培养基地，对理论培训工作负有主体责任。要严格按省、市、县三级卫生计生行政部门的要求，贯彻落实理论培训任务，开拓进取、积极组织、迎难而上，努力打通全省理论培训工作的“最后一公里”，按时、保质、保量地完成理论培训任务。

2016年住院医师规范化培训计划

*******医院 2016年住院医师规范化培训工作计划 住院医师培训是培养合格医师的必需阶段。为进一步提高我院住院医师培训工作质量，完善制度，加强管理，做好临床住院医师毕业后医学教育工作，特结合我院实施住院医师培训工作以来的实践，制定我院住院医师培训计划。 一、指导思想 鼓励青年医师勤奋学习，刻苦钻研，认真实践，尽早成才；加强理论和实践的结合，提高临床技能和诊治水平；学习新理论、新技术、新方法，拓宽知识面，为今后发展打下扎实基础；重视医德医风培养，培养良好的职业道德。通过系统培训，使其在政治思想、职业道德、临床专业技术、医学理论、科研、教学及组织管理能力方面得到提高，成为医德高尚，技术过硬，理论扎实的专业技术骨干。 二、培训对象 1、新入院的临床医学专业毕业生，从事医院临床医疗工作人员。 2、新入院的从事医院临床医疗工作人员，若无工作经验，直接纳入住院医师规范化培养；若有部分工作经验者，需参加相应水平考核，并根据考核成绩分别纳入不同的住院医师培训阶段。 3、外单位调入的住院医师，需参加相应水平考核，并根据考核成绩分别纳入不同的住院医师培训阶段。

三、培训目标 住院医师经过培训，使其全面具备临床住院医师岗位工作的要求，达到临床医疗专业技术人员任职条件所规定的主治医师水平。 具体要求如下： 1、坚持四项基本原则，热爱祖国，遵纪守法，贯彻执行党的卫生工作方针，具有良好的医德医风，全心全意为人民服务。 2、熟悉本学科、专业及相关学科的基础理论，具有较系统的专业知识，了解本专业的新进展，并能用以指导实际工作。 3、具有较强的临床思维能力，较熟练地掌握本专业临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导。 4、基本掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文（包括病例分析、综述等）。 四、培训阶段 培训分二个阶段。 第一阶段：在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。第一阶段为轮转培训阶段。旨在通过临床实践，使在医学院校所学知识尽快转化为独立分析、解决临床实际问题的能力。该阶段突出基础理论、基本知识、基本技能训练。 第二阶段：进一步完成轮转，逐步以三级学科为主进行专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识。第二阶段的培训，目的是为专业发展奠定一个坚实的基础。 五、培训内容

神经外科专科医师培训计划

神经外科专科医师培训计划 一、入科教育 通过入科前教育对每位医师进行一系列培训学习，熟悉医疗环境, 法规制度、临床诊疗常规及操作常规，提高工作质量, 避免医疗差错。 1、医院及科室概况：介绍医院环境、等级、床位、科室设置及专业、 及物品放置、护理部介绍。 2、科室规章制度：介绍科室的各项制度，包括病历书写制度、三级 医生查房制度、值班交接班制度、医院内感染控制制度、门急诊等基本规章制度，术前谈话制度、重病人抢救制度、输血制度等。 3、医德、法规制度：讲解医务人员应遵循的医德规范，医院行风建 设的有关规定、《执业医师法》等，树立良好的医德风范和法制观念。 4、基本操作：一类手术切口严格的无菌观念，神经外科基本操作。 掌握各种外科伤口换药操作技术。 5、体格检查和病历、处方书写：结合本院病历要求，根据本科室临 床规范进行讲解，使医师进入科室后能尽快按本院规范书写医疗文书。 6、《医疗事故处理条例》讲解，加强工作责任心，提高工作质量，掌 握与病人的沟通技巧，确保医疗安全。

二、师资队伍 三、日常考勤管理 1、医师工作日、假期安排：工作日每年应为240天。因事假、病假 及其它是由耽搁的工作日，需在次年内补足。假期应在本年内根据情况酌情予以安排。 2、请假2天以下（含2天）由本人提出书面申请，指导教师和科主 任签字后生效，并在考核表上予以登记。2天以上者，还需要由医务处签字后生效。未办理请假手续离开医院超过3天者，应尽快报告医务处；未办理请假手续离开医院超过5天者，视情节及原因给予包括终止培训等处罚。 3、医师应将完成的工作内容如实填写在培训工作量化登记表上，由 指导教师（逐项）签字，科室主任审核签字后报送医务处。

全科医师培训细则

P18 全科医学科医师培训细则 全科医学又称家庭医学，是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关容于一体的综合性临床二级专业学科; 其围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统的各类健康问题 . 疾病。经过该专业培训出来的全科医师主要工作在社区，为社区居民提供以人为中心、以家庭为单位、以个体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学专科医师培训时间为3 年。 一、培训目标 通过全科医学专科医师教育，培训具有高尚职业道德和良好专业素质、掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的合格全科医生，并成为社区卫生服务的骨干。 二、培训方法 培训容分3 个部分，即全科医学相关理论学习、临床科室轮转、社区实习。全科医学相关理论学习，时间为3 个月，采取集中授课和自学的方式进行。 临床科室轮转时间为26 个月。在轮转期间，学员参加“临床培训基地”中的主要临床三级科室和相关科室的医疗工作，进行临床基本技能训练，同时学习相关专业理论知识。相关管理工作依照临床实习管理制度要求执行。 此外，在医院轮转期间，每周安排不少于半天的集中学习，以讲座、教学研讨会与案例讨论等方式，学习全科医学相关问题与相关学科新进展知识。同时每月安排1 天到社区基地参与社区卫生服务工作和安排的教学活动。 社区培训基地实习时间为7 个月。要求学员在社区培训基地工作，并在指导教师的指导下开展全科医疗和社区卫生服务工作。社区培训基地安排经过师资培训合格的医师，实行一对一带教。

急诊科住院医师规范化培训计划

急诊科住院医师规范化培训计划 急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科，它与临床各专科既有密切的关联，又有自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范畴。其服务于任何急性病症（包括心理急症）和急性创伤病人，业务范畴涉及院前急救、院内急诊（救）、急（危重）症病人的临床观察、诊断抢救及治疗。急诊医学的特点之一是时间依赖性，即：在有限的临床资料的情况下，用最短的时间、最快捷有效的方法挽救病人的生命，减轻病人的痛苦。现代急诊医学应社会需要而产生，在吸收相关学科的知识，并归纳、总结自身特点和基础理论中得到发展，目前在急诊医学中逐渐分化出创伤医学、急危重症医学、中毒医学和紧急救援医学等亚专业，有些医院也分化出执行急诊病人紧急手术的急诊外科或创伤外科医学。因此，从事急诊医学专业的医师需要掌握更加宽泛的医学专业知识，学会应用各种紧急救援医疗技术和方法来挽救病人的生命。培养合格急诊科医生的途径就是规范化的住院医师培训。 一、培训目标 （一）掌握急诊医学的基础理论、基本知识和基本技能；掌握急诊医师独有的“四步（判断、处理、诊断、治疗）”临床思维模式；对常见急症进行基本正确的独立的判断和快速诊治，并能够基本具备独立诊治常见危重症病人的能力。 （二）掌握急诊病人的病情分级；掌握常见急症的鉴别诊断；掌握各种常用的急救技术和方法。 （三）能阅读有关急诊医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，撰写具有一定水平的病案报道和综述。 二、培训方法 采用以急危重症出现概率较高的临床科室轮转为主，同时兼顾其采用在临床轮转的同时进行理论授课、模拟培训和临床带教的培养方法，通过参加规范化的临床实践，加深对医学知识的理解，促进各门类知识的关联和应用。理论课程的设定以及临床科室的轮转应当着重于急诊医学相关知识和学科，以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其他相关专科。 临床科室轮转总体安排为：急诊科（含急诊EICU）轮转时间为15个月，其他急诊医学相关学科轮转17个月，自选轮转（或机动）１个月。详细安排如下： 表：急诊科住院医师培训临床轮转安排表

冠脉介入培训试题及辅助题目答案

1、行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？答：冠脉造影术时导管室的整个工作流程主要有：1、参加手术人员参与术前讨论，并签署相关知情同意书等术前准备文书工作； 2、护士了解术前方案，准备术前用药、相关器械准备，做好患者情绪疏导和必要的局部皮肤准备； 3、放射 8、术后助手拔出动脉鞘管，并予以穿刺部位加压止血包扎，并转移患者回病房及向病房医生和护士交待病情及注意事项，心电监护员撤出心电监护导线，放射技术员做好资料保存及检查设备维护，护士做好手术器械使用记录，术后器械清洗，整理，消毒等工作，术者或助手完成冠脉造影结果记录及术后记录。 整个手术过程，台上有术者、助手及手术护士，台下有心电监护员和放射技术员。

完成一次冠状动脉造影，至少需5名工作人员，即包括术者、助手各1名，护士1名，心电监护及放射技术员各1名。其分工具体为：1、术者和助手，参加术前讨论，制定操作方案和检查所用器材，估计术中意外和制定处理方案，完成手术操作，做好术后记录、结果报告并观察病情变化；2、手术护士，参加术前讨论，了解每次术前方案，准备器械、辅料、穿刺针、导丝、导管等器械，准备术 状动脉病变中最常见、最重要和最复杂的是狭窄，它是冠状动脉造影结构记录的重点，对其特点应逐项描述记录，而对扩张、溃疡和心肌桥等可在报告或记录的附录中写明，特别是治疗所使用的器械，给予治疗的压力及植入类器械的品牌、规格大小、数量等更应具体详细说明；4、造影诊断及处理结果；5、手术人员、报告书写人员及记录时间等。

2、狭窄判断方法有几种？ 答：目测直径法；2、计算机密度测定法；3、冠状动脉内超声面积测定法。3、狭窄程度如何分级？（六级） 答：狭窄程度共分六级，分别是：一级，正常，冠状动脉无狭窄；二级，轻度狭窄，狭窄30%；三级，中度狭窄，狭窄介于30%~50%；四级，重度狭窄，狭窄介 终止于心脏的膈面。通畅供应部分左室，右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支、右室前支及前间隔支。（1）、对角支，是前降支以锐角形式向左侧发出的较大的动脉分支，分布于左室游离壁的前外侧，多数成人有3~5个对角支；（2）、右室前支，是前降支向右侧、右室前壁发出的数个小的动脉分支，可分为上右室前支和下右室前支，最多可达6支，第一右室前

专科医师培训工作计划范文(新版)

专科医师培训工作计划范文 (新版) Frequent work plans can improve personal work ability, management level, find problems, analyze problems and solve problems more quickly. ( 工作计划) 部门：_______________________ 姓名：_______________________ 日期：_______________________ 本文档文字可以自由修改

专科医师培训工作计划范文(新版) 导语：工作计划是我们完成工作任务的重要保障，制订工作计划不光是为了很好地完成工作，其实经常制订工作计划可以更快地提高个人工作能力、管理水平、发现问题、分析问题与解决问题的能力。 专科医师培训工作计划范文 20XX年，北京医学教育协会办公室将以“一个确保、两个加强、三个提高”为工作方针，拟建立三套体系确保北京地区住院医师/专科医师培训质量。 一个确保就是确保20XX年北京地区住院医师/专科医师培训基地评审工作高质量完成，两个加强就是加强住院医师/专科医师培训工作的信息化管理能力，加强住院医师/专科医师培训工作的科学研究能力，三个提高就是提高北京地区住院医师/专科医师培训工作在全国的水平和知名度，提高北京地区住院医师/专科医师培训工作的知识成果转化能力，提高自身素质和工作能力。 建立三套体系，即建立北京地区住院医师/专科医师培训专

业委员会（以学科为单位）的专家体系，建立住院医师/专科医师培训管理信息管理体系，建立北京市住院医师/专科医师培训公共课教学体系。 为此，北京医学教育协会将要做如下工作。 一、完善和修订《北京市住院医师专科医师培训基地评估指标体系》在20XX年评审经验的基础上，我们将在20XX年组织专家对评审指标体系进行论证修改，使指标体系更具有科学性和严谨性。论证修改后的指标体系将作为20XX年培训基地的评审标准。 二、继续做好北京地区住院医师/专科医师培训基地评审工作20XX年还有一部分医院将要继续申报住院医师/专科培训基地，为此我们将在总结20XX年评审经验基础上继续完成20XX 年度住院医师/专科医师培训基地评审工作。 三、完成北京地区硕士生培训前测评工作根据卫生局科教处工作安排，20XX年3月前完成北京地区硕士生进入培训基地前评测工作。

住院医师规范化培训计划、实施方案

住院医师规范化培训计划 为加强我院住院医生规范化管理，加强实用人才培养，提高临床住院队伍的整体素质，提高医疗服务质量，特制定住院医生规范化管理培训计划： 一、培训总论 凡本科和专科医学院毕业生均需实行住院医师规范化培训，完成住院医师五年两阶段培养计划（包括第一阶段的三年轮科培养，第二阶段的两年定向培养），如未参加第一阶段住院医生培训，将不安排该医生转科为第二阶段定向培训；如未参加第二阶段住院医生培训，将影响该医生的晋升、进修及继续再升造。 二、培训原则 理论学习与实践，以实践为主；实践与能力培养，以能力培养为主；理论学习方式，以业务自学为主；培养全过程，重视医德医风培养。 三、住院医师制度、规范化培养考核内容 1．政治思想、医疗道德考核：授予50学分，每年下半年度12月份考评一次，从两个方面进行考核：（1）病人满意调查5

分/次；（2）科室医务人员满意度调查5分/次。考核分数在80分以上均结合，未达到不给分。 2．临床专业技能 （1）医疗文书书写质量 ①病历检查：授予60学分，在住院医生进入临床轮科1年内，不定期抽查每位10份病历，每份病历6分，达甲级病历者得分，未达到不得分。 ②医疗文书其他记录书写质量：授予60学分，住院医生进入临床科室第一轮科时间内，完成主任医师查房记录5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；住院医生进行临床科室第二轮轮科时间内，需完成临床病例讨论记录、会诊讨论记录各5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；会诊讨论记录各5分，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；住院医生进入临床科室 抢救记录、死亡抢救记录、死亡讨论记录5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分。以上各种记录由医政科组织住院医生考评小组考核。 ③基本常规医疗操作：授予30学分，住院医生的在进入临床科室轮科的3年时间内，需在带教老师的指导下，独立完成胸穿、

冠脉介入术中心包填塞的防治(全文)

冠脉介入术中心包填塞的防治（全文） 近年来随着介入治疗的广泛开展和应用，心血管疾病的介入治疗已成为心内科治疗的主要手段之一。介入技术的发展，是前人不断探索和追求的结果，也是后人良好判断和经验的积累，而经验主要来源于并发症的预防和处理。心包填塞作为心脏介入手术严重的并发症，因其进展迅速、病情凶险，常导致严重的后果，甚至死亡。在临床介入操作过程中，早期识别、合理救治，是发生心包填塞后成功救治的关键。 冠脉介入治疗引起急性心包填塞的原因为冠状动脉穿孔，致对比剂或者血液经冠状动脉撕裂口流出至血管外。文献报道冠脉介入治疗导致冠脉穿孔发生率约为0.3－0.58％［1］，穿孔后心包填塞发生率为24－42％，其中病死率高达10％［2］。发生冠脉穿孔的高危人群主要为高龄、女性，造影往往显示病变为：肌桥、急性或者慢性完全闭塞病变、成角病变、分叉病变、严重迂曲病变、细小冠脉病变及严重钙化病变。冠脉介入过程中4种情况为高危操作：①导丝：导丝走行过远进入微小血管；回撤微导管或球囊时导丝随指引导管刺破小血管。因损伤血管细小，部分病例术后数小时才出现心包填塞。②内膜下通过器械或者扩张：导丝进入内膜下后，未及时发现，送入器械，甚至进行扩张，导致冠脉穿孔、破裂。③球囊扩张或支架释放：支架、球囊与血管直径不匹配，或者扩张钙化病变，或支架放置于肌

桥段血管。④特殊器械：若术中应用冠状动脉旋磨、机械血栓抽吸、冠脉激光成形术等。穿孔发生与病变本身穿孔的高危因素有关，同时也与操作手法不当有关系。PCI前仔细阅读造影影像，详细分析病变血管的走向、病变性质、形态特征和侧支循环情况，制定正确的手术策略、选择合适的手术器械。当术者在导管或导丝置入过程中遇有阻力时，应避免非常规粗暴操作，动作尽量轻柔耐心，不可强行为之，术中切忌反复和动作过快。 发生冠脉穿孔后要根据穿孔原因、穿孔大小、造影剂溢出面积及患者血流动力学是否稳定制定治疗方案。冠脉穿孔严重程度分为4级，I级：造影时仅见到局灶性溃疡性龛影或蘑菇状影向管腔外突出，受损限于管壁中层或外膜，未穿破到血管外，没有造影剂外漏的证据；Ⅱ级：属于限制性外漏，造影时可见到造影剂漏出血管，漏入到心肌或心包，但没有造影剂喷射状外漏；Ⅲ级：造影剂从≥1mm的孔道向心包侧喷射状外漏；IV型：造影剂直接漏入冠状静脉窦、左心室或其它解剖腔室（也称III－CS型）。发生冠脉穿孔后的整体处理原则为：1.停止引起穿孔的操作；2.采用球囊压迫穿孔处，并采用多种方式尽量延长压迫时间；3.暂停抗凝治疗（已经植入支架慎用）；4.保持血流动力学稳定，心包置管缓解心包压塞；5.采用覆膜支架或利用微血栓形成终止出血。若以上努力都无效，则应及时外科干预。 一旦发生急性心包填塞如何早期识别是决定预后的主要因素

康复科医师培训计划

康复科医师培训计划 康复专科医师是指在完成医学本科的基础之上，接受并通过康复 专科医师培训，能够对康复科常见疾病进行诊断、评定治疗、预防、随访，对康复少见或疑难病症的诊断评定治疗，具备比较熟练的康复操作 技能，能指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床 科研能力和论文撰写能力，康复医学科是使用各种康复治疗手段，促使 各种原因导致身心功能障碍的伤病患者和残疾者在身体上、心理上和社会上的功能得到恢复，提高生活质量的临床专科。它针对的不是疾病本身，而是疾病后身体功能、个体活动功能和社会参与功能的改善。康复 医学科包括：神经康复专科；骨关节康复专科；心肺康复专科；慢性疼 痛康复专科等亚专业，还包括儿童康复、老年康复等亚专业。康复医学 专科医师培养阶段为3年，通过培养并考试合格者方可进入康复医学亚专业的培养。 一、培养目标 通过3年的基础培养，使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和 基本技能，并使受训者掌握本学科常见的伤病和/或残疾的功能评定、康复治疗方法，掌握相关学科的临床诊疗基础知识，能独立从事本专科 临床康复的诊治工作，初步了解本专科临床科学研究和教学的方法，并 学会康复医疗组的管理方式。 二、培养方法 第1年在相关临床科室轮转，重点了解并熟悉神经内科、神经外科、骨科和内科临床诊疗的基本原则和方法。 相关临床轮科培养的时间安排 轮转科室名称时间 神经内科 3个月 神经外科 1个月 骨科（包括脊髓损伤） 4个月

心内科 1个月 呼吸内科 1个月 内分泌科（重点糖尿病） 1个月 风湿病科 1个月 总计 12 个月 注：上述轮转时间和顺序,各培养基地可根据具体情况适当调整，但不 能缺项 相关临床轮转培养1年结束，经执业医师考试合格后进入康复医学科专 科培养，时间为2年。重点培养专业为康复治疗学、临床住院康复（包 括神经康复、骨科康复、内儿科康复等）及康复医学科门诊（包括疼痛、肌电生物反馈等）。 康复医学科专科培养的时间安排 分类时间 物理治疗 3个月 作业和言语治疗 3个月 神经康复 6个月 骨科康复 6个月 内儿科康复 3个月 康复门诊 3个月 总计 24个月 三、培养内容与要求 （一）第1年，在相关临床科室（12个月）。 1．神经内、外科（4个月） 掌握：脑和脊髓损伤神经科常见病的定位、定性诊断临床治疗要点；神 经科物理检查；基本掌握神经科常见病ＣＴ、ＭＲＩ读片、肌电图分析。熟悉：神经科常用药物；神经疾患合并症和并发症的防治。 神经科轮训期间要求诊治的病种及例数 病种例数（≥）

全科医师培训心得的总结

全科医师培训心得的总结 全科医师培训心得的总结怎么写？全科医生通过培训班的学习，能够有效的提高个人的医学专业水平。以下是的全科医师培训心得的总结相关资料，欢迎阅读！ 为进一步贯彻落实《中共中央、 ___关于进一步加强农村卫生 工作的决定》精神，认真实践科学发展观，根据《湖北省20XX月组 织了全市共计23人的临床实践培训工作。现将实践培训情况总结如下： 一、领导重视，组织机构健全 为了将培训工作落到实处，医院成立了全科医师培训工作领导 小组，由分管院长担任组长，下设办公室，明确市场部、科教科为全科医师培训工作的管理部门，要求全科医学临床和社区培训基地切实搞好培训工作。由于领导重视，各机构人员落实，形成了自上而下的全科医学培训网络，从而保证了全科医师实践培训工作的顺利开展。 二、认真开展乡镇全科医师实践培训 临床实践科室分管主任及社区卫生服务中心(站)主任全面负责 培训项目工作。全科医学科组织专家对培训要求和目标进行了讨论，

同时征求了部分学员 ___，结合基层医疗卫生工作性质，制定了全面的、具体的培训计划。统筹安排学员实践轮转表，充分保证每位学员在各个科室的实践时间，并安排了有丰富临床与社区实践经验的医师进行实践带教。临床培训基地结合乡镇卫生院工作的特点，为提高学员的专业水平，每周利用晚上时间邀请内科、外科、妇科、儿科等专业学科带头人组织学员进行业务学习，重点介绍各专业学科的新业务、新技术和新进展，并对乡村常见病、多发病的诊治进行分析，同时加强病历书写质量、体格检查、心肺复苏、外科无菌术等基本技能的操作培训。学员参加率极高，反映极好。 社区培训基地为转变学员的社区卫生服务理念，特举办了“医 患沟通技巧”等专题讲座，分批安排学员深入社区，开展上 ___实践活动，对辖区内的慢性病人、老年人、残疾人进行访视、开展健康咨总之，20XX年度的乡镇全科医生培训工作在各级领导的高度重视和 各部门的大力支持下，通过培训使乡镇卫生院临床医师掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，熟悉全科医疗的诊疗思维模式，提高其对基层常见健康问题和疾病的防治能力，能够运用生物--心理--社会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭提供公共卫生和基本医疗服务，达到全科医师岗位基本要求。 随州市中心医院