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宫颈癌MR

子宫颈癌MRI的FIGO分期

北京大学第一医院医学影像科朱颖

一、前言

（一）子宫颈正常解剖及影像表现

如PPT2图示为一矢状位T2图，子宫颈所有的结构都是子宫体相应结构的延续。中间最亮的一条高信号是黏液层，外面一圈是由上皮结构构成，即黏膜层，表现为稍高信号，也是子宫内膜的延续。箭头所指条状低信号的地方是纤维基质层，它包绕着宫颈，呈环状结构。最外面一层相对疏松的纤维肌肉层呈均匀一致的中等信号，并且肌束向下越来越稀薄。正常宫颈 T2 加权像（ T2 weighted imaging，T2WI ）表现为三层同心圆样结构：内带为高信号黏膜层，中间带又称连接带，为子宫结合带的延续，组织学上为子宫肌内层，为致密的宫颈纤维基质层，呈明显低信号；外带为相对疏松的纤维肌肉层，呈均匀一致的中等信号。

（二）子宫颈癌临床背景

宫颈癌（cervical cancer ）是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。在发展中国家其发病率仍居首位。根据国际癌症研究中心 1996 年的统计，估计其 5 年患病为 156 万人，其中 120 万在发展中国家， 30 余万在发达国家。 Parkin 等人报告 2002 年全世界每年发生宫颈癌人数为 49.3 万（占妇女新发癌症病例的 15% ），死亡 27.4 万，83% 在发展中国家，我国每年新发病例约 13.15 万，约占病例总数的 1/3。

子宫颈癌的发病与性行为明显相关，被认为是一种性传播疾病。初次性交过早、多个性伴侣等是主要的危险因素。近年来由于人乳头瘤病毒（ HPV ）的感染增多，宫颈癌的发病率在某些地区有明显上升的趋势，且患者趋于年轻化。

病因尚未完全明了，相关因素：早婚、多产、过早性生活、性生活紊乱、高危性伴侣、经济状况不良、种族和地理环境等因素有关。

（三）宫颈癌组织发生

宫颈癌好发鳞－柱交界区，宫颈上皮是鳞状上皮和柱状上皮共同组成的，交接部位在宫颈外口，呈鳞 - 柱交界区（如 PPT4 图中箭头所指部位）。但交接部位不恒定，高雌激素水平，柱状上皮多，向外扩展（新生儿来自母体的高雌激素水平，柱状上皮占据宫颈阴道部，幼女期柱状上皮退至宫颈管内）。青春期和生育期，尤其妊娠期，雌激素水平增多，柱状上皮外移至阴道部，绝经后雌激素水平低落，鳞－柱交界区上移至宫颈管内。因此青年女性多发生外生型宫颈癌，老年女性多发生宫颈管内宫颈癌。

（四）宫颈癌病理类型

宫颈癌好发于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮移行区，由子宫颈上皮不典型增生发展为原位癌，再进一步发展为浸润癌。子宫颈癌的病理类型以鳞癌占多数（ 80% ～ 90% ），其次为腺癌，罕见的类型有腺鳞癌、小细胞癌、腺样囊性癌等。近年来由于病理检查中增加了黏液染色，发现腺癌的比例有所增加，在子宫颈癌的组织类型中，鳞癌占 70% ，腺癌占 20% ，腺鳞癌占 8% ～ 10% 。后两者易发生于 40 岁以下的患者，预后较鳞癌差。

鳞癌四个亚型：外生型、内生型、颈管型、溃疡型。腺癌又分为黏液腺癌、恶性腺瘤、鳞腺癌，腺癌较多发生在宫颈管内，向四周生长，宫颈形成桶状。其他类型的恶性肿瘤包括恶性黑色素瘤、淋巴瘤、胚胎型横纹肌肉瘤、恶性中胚叶混合瘤等。

（五）子宫颈癌生长方式

子宫颈癌的生长方式主要是直接蔓延、淋巴结转移和血行转移。直接蔓延和淋巴结转移是最主要的生长方式，血行转移比较少见。

1.直接蔓延

直接蔓延是宫颈癌最常见的扩散方式。直接蔓延可以直接侵犯各个方向，宫颈管内的病灶可向上累及宫腔。外生型常自宫颈向阴道浸润，穹窿最先受累。

由于宫旁组织较疏松，淋巴管丰富，很容易受侵犯。肿瘤由宫颈两侧沿宫旁组织和主韧带蔓延，向后沿宫骶韧带蔓延，以片状、条索样、结节或团块状形成转移灶。可以累及输尿管，引起积水和无功能肾，甚至可以延伸至骨盆壁。

宫颈癌前后方向蔓延直接侵犯的是前方膀胱和后方直肠。

2.淋巴结转移

淋巴结转移是宫颈浸润癌的主要转移途径，癌瘤沿宫颈旁组织中的小淋巴管到宫旁、骶前、髂内、髂外、闭孔到髂总淋巴结，然后到腹主动脉旁淋巴群。

3. 血行转移

血行转移罕见，可以转移至肺、肾、脊柱等部位。

（六）影像学

如PPT10左图CT是一张矢状位图像，能够看到子宫后倾，前方是膀胱，里面的强化相对比较均匀，但看不清楚病灶。右图是相对应的矢状位增强的MR图像，可见肿瘤位于宫颈的前方，是一个低强化信号，相对于肌层，它的分界非常清楚。通过这两张图的对比， CT 软组织分辨率有限制，不宜直接对子宫颈癌局部分期。建议进一步 MR 检查。 CT可以了解远处转移以及盆腔淋巴结的情况。

如PPT11两张图，分别是矢状位的T2WI和 T1+CFS 的成像。左图红色箭头所指肿瘤是一个中等信号结构，累及了宫颈的前壁和后壁，是一个环周浸润的肿瘤。黄色箭头所指是残存的正常的纤维基质层，它是一个明显的低信号组织。蓝色箭头所指部分是肿瘤受累部位已被破坏的纤维基质层结构。右图红色箭头所指是强化肿瘤，强化程度低于绿色箭头所指的肌层。

二、 FIGO 2009 临床分期

（一）Ⅰ期

Ⅰ期是指肿瘤严格局限于宫颈，宫体是否受累不计入此分期，它又分为Ⅰa和Ⅰb。

1. Ⅰa期是镜下浸润癌，间质浸润≤ 5mm ，水平扩散≤ 7mm。根据它的间质浸润和水平扩散程度，又可以分为Ⅰa1 （间质浸润≤ 3mm ，水平扩散≤ 7mm ）和Ⅰa2 （间质浸润＞ 3mm ，且≤ 5mm ，水平扩散≤ 7mm ）。

2. Ⅰb 期是肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶＞Ⅰa 期，根据肿瘤大小，到最大径线4cm为界，分为Ⅰb 1 期和Ⅰb 2 期。Ⅰb1 是肉眼可见病灶最大径线≤ 4cm ，Ⅰb2 是肉眼可见病灶最大径线＞ 4cm。

（二）Ⅱ期

Ⅱ期是指肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下 1/3。它又分为Ⅱa 和Ⅱb。

1. Ⅱa 期无宫旁浸润，以肿瘤的最大径线4cm为界，又分为Ⅱ a1 （肉眼可见病灶最大径线≤ 4cm ）和Ⅱ a2 （肉眼可见病灶最大径线＞ 4cm ）。

2. Ⅱb期有明显的宫旁浸润，一旦出现宫旁浸润，就失去了手术的机会，Ⅱb期以上的宫颈癌只能接受放疗。

（三）Ⅲ期

Ⅲ期是指肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下 1/3 和（或）引起肾积水或无功能肾。Ⅲa 是肿瘤累及阴道下 1/3 ，没有扩展到骨盆壁。Ⅲb 是肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾积水或无功能肾。

（四）Ⅳ期

Ⅳ期是指肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠黏膜。Ⅳa 期是指肿瘤播散至邻近器官，Ⅳb 是指肿瘤播散至远处器官。

三、临床分期的问题和意义

（一）临床分期存在的问题

1. 肿瘤同宫颈内口的关系和评价淋巴结转移并没有包含在FIGO分期里面，在需要保留生育功能，子宫颈切除时，我们需要评价宫颈同肿瘤内口的关系。淋巴结转移是子宫颈癌预后的危险因素，由于临床分期的局限性，所以无法通过临床的手段来准确的评价是否存在淋巴结转移。

2.肿瘤大小的评估，单靠查体并不能够准确的评估肿瘤大小，存在高估的可能性。单靠查体也不能评价肿瘤同宫颈内口的关系。

3.阴道浸润可以通过查体准确的判断。

4.宫旁浸润的评价，一般通过查体摸到宫旁有一些增厚的组织，没有弹性，有结节感，则认为是肿瘤浸润，这种估计并不准确，有时需要和炎性鉴别，存在高估的可能性。

5.输尿管和盆腔的直接侵犯、临近器官的直接侵犯和淋巴结转移，它们是深部脏器结构，需要借助辅助检查才能判断，通过临床查体不能进行诊断。

6.MR能够准确判断Ⅰb期以上的肿瘤大小，通过矢状位可以很好的观察宫颈内口是否受累、观察阴道浸润。

7.宫旁浸润是决定患者治疗方式最重要的一个指标，MR可以进行一个相对准确评价。

8.深部组织的侵犯，包括输尿管、盆壁、膀胱和直肠，可通过MR清楚的观察到。远处转移，当它不再局限于盆腔时，我们可以借助体部的CT和MR进行评价。淋巴结转移可通过MR观察。

（二）临床分期的意义

1. 子宫颈切除/LEEP

对于一个年轻女性，希望保留生育功能，保留子宫，可以选择子宫颈切除。肿瘤大小<2cm，并且距离宫颈内口>1cm时，可以考虑子宫颈切除， FIGO 2009 临床分期一般是Ⅰa期，一定要严格局限于子宫颈，我们可以通过MR判断肿瘤的大小和肿瘤同宫颈内口的关系，评价是否适合子宫颈切除。

2. 子宫切除

对于子宫切除的选择，Ⅱb期以下的都可以考虑子宫切除。它没有宫旁浸润，同时浸润未达到阴道下1/3。

3.放疗

一旦存在宫旁浸润时，就是Ⅱb期及Ⅱb期以上，需要接受放疗。决定治疗方式的要素，可通过MR的表现提供给临床。

（三） MR 适应证

Ⅰb期及以上；小于2cm，欲行子宫颈切除的患者；用于治疗后的随访，短期并发症，长期可以随访是否存在肿瘤复发或转移。

1. 必需序列

MR检查的必需序列。首先T2对于子宫颈癌的诊断比较准确，因此大部分用T2就能够解决所有的问题。找三个方向上的T2扫描，盆腔冠状位，尽量的平行于宫颈，更好的观察宫旁浸润的情况、宫旁组织、左右两侧是否受到侵犯。也可以选择大范围的腹部T2扫描，评价是否有腹膜后的淋巴结转移。

2. 可选序列

当肿瘤比较小时，或在T2上看不清楚时，可以选择增强扫描补充，虽然两者无显著性差异，但是增强扫描可以更好得显示肿瘤的界限，而T2可能会因其周围的水肿或炎性反应造成假阳性的结果。同时治疗后的随访也可以选择增强扫描，弥散可以检出肿瘤组织和淋巴结，所以我们可以做一个盆腔甚至腹部的大范围的弥散，选择中高比值。

3. 子宫颈癌 DCE 表现

如PPT22图为增强图像。第二张图是增强的早期，可以看到肿瘤组织是一个显著的高强化，肌层还没有开始强化，低于肿瘤信号。随着时间的进行，肌层是一个持续的渐进的强化，到延迟期时，肿瘤的强化程度低于肌层。在动态情况下，我们可以看到病灶早期是高强化，延迟期强化低于肌层，所以动态早期有助于我们观察和接触肿瘤。

如PPT23图为DWI的图像，可以看到肿瘤是呈一个显著的高信号，由于肿瘤的密度增高，所以它弥散受限，ADC值减低。

四、子宫颈癌FIGO分期的MR表现

（一） FIGO Ib1

Ib1 是肉眼可见的病灶，局限于宫颈，它的最大径线是≤ 4cm。如 PPT25 图示肿瘤T1WI 呈等信号， T2WI 等信号， DWI 高信号； T2WI 显示低信号的被破坏的纤维基质层。

（二） FIGO Ib2

Ib2 是病灶局限于子宫颈，最大径线＞ 4cm。如 PPT26 图示，T2WI 肿瘤占据宫颈肌层，绿色箭头所指是低信号的阴道穹隆，阴道穹窿受压但无浸润。

（三） FIGO IIa1

IIa1 是肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下 1/3 ＋最大径线≤ 4cm 。如PPT27 图示，肿瘤累及阴道前穹窿，未达下 1/3 ，无宫旁浸润。

（四） FIGO IIa2

IIa2是肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下 1/3 ＋最大径线＞ 4cm 。如PPT28 图示，阴道内注入对比剂，阴道扩张，阴道穹窿受肿瘤浸润。

阴道内的对比剂，一般采用凝胶（ T2WI 高信号， T1WI 低信号），使阴道扩张，阴道壁伸展，有利于观察阴道壁，有利于阴道穹窿受压同受累的鉴别，不过该方法临床应用有着很大的局限性。

如 PPT29 图示，注入高信号的阴道对比剂之后，阴道撑开，阴道和肿瘤之间的界线非常清楚，能够看到整个阴道壁环周受累。

阴道冲开之后，子宫穹隆和宫颈管被对比剂间隔开来，可以清楚地观察肿瘤是否局限在宫颈上，阴道是否受累。如 PPT30 两张图示无阴道浸润，如果没有注入引导对比剂，由于肿瘤组织的体积增大，压迫阴道穹隆，就很难做出判断。除了注入引导对比剂之外，还有一种方法是阴道内线圈，阴道内线圈对于肿瘤检出的灵敏度也很高，但其存在操作的局限性，阴道浸润的判断，临床能准确地判断，所以不需要阴道对比剂注入和阴道内线圈这些复杂的操作，再者患者一般不太耐受这种方法。

（五） FIGO IIb

IIb 期的判断结果决定是选择手术还是放疗， IIb 期有明显的宫旁浸润，但未达骨盆壁或未达阴道下 1/3。如 PPT31 图示，箭头所指是肿瘤侵犯双侧宫旁组织。

（六） FIGO IIIa

IIIa期是肿瘤累及阴道下 1/3 ，没有扩展到骨盆壁。如PPT32图示，肿瘤向上累及宫体，向下累及至阴道下 1/3。

（七） FIGO IIIb

IIIb期是肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾积水或无功能肾。如PPT33图示，肿瘤组织向左侧扩展到宫旁，同时累及到输尿管。图中可见上方条形的高信号，绿色箭头所指是受累之后上方扩张的输尿管，输尿管出现积水。

（八） FIGO Ⅳa

Ⅳa期是肿瘤播散至邻近器官，即前面的膀胱和后面的直肠，如PPT34图示，肿瘤累及到膀胱的后壁，对于直肠和膀胱的浸润，MR分期的正确度要远远地高于临床分期，而且它的阴性预测值也比较高。

（九） FIGO Ⅳb

Ⅳb期是肿瘤播散至远处器官。如 PPT35 图示，矢状位MRT2的图像肿瘤，局部的肿瘤已经向下浸润到阴道。右边是一张腹部的增强CT，可以看到肝脏多发的低强化灶，这是转移癌的典型表现。

（十）淋巴结转移

淋巴结转移没有计入FIGO分期里面，但是淋巴结转移对于肿瘤的治疗和预后非常的关键，可以利用MR 评价淋巴结转移，而且 MRI 预测淋巴结阳性的特异度仍较高。如 PPT35 图示是一个压直的 T2 轴位，中间肿瘤是一个中等信号，双侧盆腔都有肿大的淋巴结。

五、治疗后随访

子宫颈癌的治疗方式有手术、放疗和化疗。

（一）复发鳞癌

术后最重要的任务就是检出是否有复发和转移。如PPT39图示是复发鳞癌，从冠状位上可以看到子宫缺如，子宫已切除，只剩下一个阴道的残端，在阴道残端的左侧上方，可以看到一个囊性的病灶，壁很厚不规则，而且有中等信号增厚的宽基底的结节，即蓝色箭头所指地方。另外在弥散上，我们可以看到后壁增厚的地方是一个显著的高信号， ADC 值明显降低，也可见受累扩张的输尿管。

（二）局部复发 / 残留

手术要随访是否复发、是否有肿瘤残留，放疗也是一样的，如PPT40图示，这是一张放疗后的图片，局部放疗之后可见有一些纤维组织索条。肿瘤在 T2 上是一个中等信号，可见软组织信号灶。在矢状位增强早期，可见早期高强化的结节，同样肿瘤在弥散上是高信号，ADC 值显著降低。在放疗之后的随访中，我们可以应用增强和弥散这两个序列提高诊断的准确度。

（三）放疗评效

1. 准确评价肿瘤退缩率。一般鳞癌对放疗的敏感是高度，腺癌的敏感是中度。

2.2-3月内信号和体积均减低，提示放疗有效，可完全退缩。

3. 宫颈带状结构和低信号纤维基质带的重塑，提示肿瘤 tumor － free。

（四）宫颈癌放化疗后随访

如 PPT42图是宫颈癌放疗前首诊的图片。可见整个宫颈都被肿瘤信号占据，弥散上可以看到肿瘤是一个显著的高信号。

如 PPT43图是治疗后图片，宫颈的体积减小，看不到明显的 T2 异常信号，可见低信号的纤维基质层。弥散上能够看到纤维基质层的重塑，肿瘤的高信号消失，提示放疗有效。

（五）治疗并发症

1.治疗后并发症也需要在随访中评价。手术后并发症急性期可有尿道直肠病变、出血、瘢痕；慢性期主要有粘连、瘘和淋巴管囊肿。

2.放疗易伤害周围的器官和组织。急性期主要是炎性表现，可以累及周围的器官乙状结肠、膀胱、小肠。慢性期主要有阴道狭窄、膀胱阴道瘘、阴道直肠瘘、肠炎伴肠梗阻、骶骨骨折。

如 PPT45图是术后粘连，阴道内注入对比剂，它是撑开的一个高信号，前面是膀胱，后方是直肠和乙状结肠组织，箭头所指的部位是中等信号的索条。

如 PPT46图是炎性反应，是放疗后的一个主要表现，尿道、阴道和后方结肠的结构在 T2 上显示，它们的浆膜面都比较模糊，而且壁增厚，增强之后同样可见浆膜面比较模糊，强化比较明显，这就是放疗引起的局部器官炎症。

如 PPT47图示，炎症的部位主要是在箭头所指的膀胱壁。

如 PPT48图是肠道炎症，我们可见直肠和乙状结肠周围有索条样改变。

如 PPT49图是阴道直肠瘘，阴道内注入对比剂后，能更良好的发现瘘的部位。可以看到局部的阴道壁组织缺损，对比剂从缺损的部位流出来。

六、子宫颈癌 MR 报告书写的要点

首先对于病变的描述，肿瘤的大小，肿瘤小于2 cm 可以考虑保留子宫、保留生育功能。肿瘤小于4 cm 可以直接手术，但大于4 cm 一般是先化疗后手术。局部分期是阴道浸润、宫旁浸润决定是手术还是放疗的一个重要因素。同时淋巴结分期是无法通过临床检查完成，需要借助影像学提供给临床信息，评价治疗后反应，检出肿瘤的复发。

宫颈癌宣传

关爱生命科学抗癌让生活更美好为贯彻落实国家重大公共卫生服务项目的有关要求，加强农村妇女宫颈癌检查工作，从2009年开始，我国年龄35~64岁农村妇女免费开展宫颈癌检查。通过宫颈癌检查，提高农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率；提高广大农村妇女保健水平，保护农村妇女健康。莱芜市妇幼保健院是国家、山东省宫颈癌筛查异常者在莱芜的转诊诊疗医院。而我院妇科具备宫颈癌筛查和治疗资质，有专业的医护团队，并有成熟的的诊疗技术。什么是子宫颈癌子宫颈癌是指发生在妇女子宫颈部位的恶性肿瘤，所谓“恶性”是指这个肿瘤可以向子宫颈临近的组织和器官直接蔓延或发生转移，对女性危害极大，会夺去女性的生命。什么是宫颈癌前病变所谓癌前病变，是指病变本身不是癌，也不一定必然转化为癌，但在这些病变的基础上，在适当的条件下，有可能转化为宫颈癌。子宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治愈的。而宫颈癌筛查的目的：是发现高级别宫颈癌前病变。做到早发现、早治疗。宫颈癌筛查项目筛查项目包括：妇科检查、宫颈脱落细胞检查、HPV检查和阴道镜检查，必要时宫颈活检。（临床三阶梯诊疗）引起子宫颈癌的原因是什么世界多国家、多中心研究证实：高危型人乳头瘤病毒（HPV）

持续感染是引起子宫癌的主要病因。HPV感染是通过性生活传播，通常没有症状，可以表现为长期的隐性感染。你知道哪些人容易得子宫颈癌吗 ★初潮过早与多孕多产的妇女；★性生活过早的妇女（16岁前）；★自己或配偶有多个性伴侣的妇女；★外阴清洁卫生习惯不良、不洁性生活的妇女；★吸烟妇女；★营养、维生素与微量元素缺乏，营养不良的妇女；★有宫颈病变（长期慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌前病变）的妇女；★有恶性肿瘤家庭史的妇女。你知道子宫颈癌的发病过程吗 90%以上宫颈癌伴有高危型HPV感染。宫颈癌的发展过程：正常→ASCUS→CINI→C1NII→C1NIII→原位癌→镜下浸润癌→浸润癌。从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10-15年。宫颈癌早期征兆接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆，一旦出现此类症状应尽快到医院就诊，接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。积极参加宫颈筛查已有性生活的女性要定期进行妇科检查，在医生的指导下应用有效的筛查手段，完全可以早期发现宫颈病变。不可对“宫颈炎”掉以轻心

确诊子宫颈癌的方法

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/ff18708250.html, 确诊子宫颈癌的方法作者：伍新华来源：《家庭医学》2005年第10期子宫颈是子宫与阴道连接的部位，呈圆形，突出于阴道内端。阴道扩张后，肉眼可看清子宫颈的外貌。子宫颈是妇女的多事之地，尤其到了中年以后，容易罹患肿瘤。子宫颈癌是妇女恶性肿瘤中最常见的一种，多发生在40岁左右，但近年来有年轻化的趋势，尤其在多产、早婚和多个性伴侣的性混乱者中发生率较高。早期子宫颈癌常常少有症状，或仅有性交后少量出血或白带增多，不易为女性所重视。因此，对于各年龄段的妇女，只要有性交后出血或渗血，都要引起高度重视，应想到有宫颈癌的可能，尽早去医院做详细的全身检查及妇科检查，并采用以下辅助检查： 1．子宫颈刮片细胞学检查：是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法，但应注意取材部位正确及镜检仔细。可有5％～10％的假阴性率，因此，应结合临床情况并定期检查。 2．碘试验：正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮、宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生、不典型增生、原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及穹窿，如发现不正常碘阴性区，即可在此区取活检送病理检查。 3．宫颈和宫颈管活体组织检查：在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞—柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。 4.阴道镜检查：阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98％左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。

宫颈癌临床表现及诊断

宫颈癌临床表现及诊断一流行因素宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，也是最多见的恶性肿瘤之一，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。从文献报道中可以看出由于卫生知识的普及和防癌普查的开展，宫颈癌的发病率逐年下降。宫颈癌发病率分布有地区的差异，农村城市，山区高于平原，发展中国家高于发展国家。在大多数妇女中宫颈浸润癌在20岁前很低，20～50岁增长较快，其后上升幅度变缓。患病的高峰年龄为50岁左右，近年来大量研究表明，患病年龄有年轻化趋势。其流行因素与初次发生性行为的年龄、性行为紊乱、多产、吸烟、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，近年来大量研究表明，生殖道HPV（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌病因中具有重要作用。目前认为宫颈癌的发生由子宫颈上皮不典型增生（轻→中→重度）→原位癌→早期浸润癌的连续发展过程。二临床表现及诊断宫颈癌的正确诊断，源于详细了解病史，熟悉临床表现以及必要而细致地检查和周密地分析。（一）症状早期宫颈癌大多无任何症状，或仅有类似宫颈炎的表现，易被忽略。一旦出现症状、癌往往已发展到相当明显的程度。宫颈癌无特异症状，最多见的是阴道出血和白带增多，其它表现则随癌侵犯部位及程度不同而异。 1. 阴道出血这是宫颈癌最常见的症状。在宫颈癌患者中81.4%有阴道出血，尤其是经绝期后出血便应注意。开始常为性交、排便、活动或检查后出血。初期多为少量出血，并经常自行停止，而后又出现不规则阴道出血玉林银丰国际中药港在血管丰富的菜花型肿瘤或晚期肿瘤侵袭大血管可引起多量出血，并导致继发性贫血。阴道出血不是宫颈癌特有的症状，普查统计的资料表明，阴道出血由宫颈癌而引起者不足1%。 2. 白带增多宫颈癌最常见的症状之一。宫颈癌患者中82.3%有各种不同情况和不同程度的白带增多。起初可为浆液性或粘液性白带，随病程的进展白带可呈米汤样，或混有血液。由于肿瘤的坏死、感染，阴道排出物就具有特殊的臭味。 3. 压迫症状疼痛是最常见的压迫症状之一。癌压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水，可有腰部钝痛。宫颈癌向盆壁蔓延，压迫血管或淋巴管造成循环障碍，可引起患侧下肢或外阴水肿。宫颈癌向前扩展可压迫或侵犯膀胱，引起尿频、尿血，严重者可产生排尿困难、尿闭或尿瘘，甚至发生尿毒症，但少见。肿瘤向后蔓延可压迫直肠，出现里急后重、粘液便等症状，肿瘤侵犯直肠而发生阴道直肠瘘者极少。 4. 全身症状早期一般无明显的全身症状。但至晚期，除继发的全身症状外，还可以出现体温增高或恶液质。 5. 转移症状宫颈癌的转移，一般是病变越晚转移的几率越高，但在较早病变即发现转移者，亦非罕见。由于转移的部位不同，其症状亦各异。盆腔以外的淋巴转移以腹主动脉旁及锁骨上淋巴结为常见，表现为该淋巴部位出现结节或肿块。肺转移可出现胸痛、咳嗽、咳血等症状。骨转移可出现相应部位的持续性疼痛。其它部位的转移则会出现相应的症状。（二）检查 1. 一般检查除一般的系统查体外，尤应注意检查淋巴结系统。淋巴结是宫颈癌远处转移的常见部位。 2. 妇科检查

宫颈癌的健康宣教精编版

宫颈癌宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内，每年约有20 多万女性死于宫颈癌，我国每年新发现的病例为13.15万，发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20 岁以前少见。宫颈癌的早期诊断方法 1、积极参加宫颈筛查：在医生的指导下应用有效的筛查手段对已有性生活的妇女几项定期妇科检查，完全可能早期发现宫颈病变。 2、对可疑病变尽早进行病理检查：当医生怀疑宫颈有病变而细胞学检查有异常时，可在直视下或阴道镜下用活检铅对宫颈病灶取活检，通过病理检查明确病变性质。 3、妊娠期妇女也应进行宫颈检查：妊娠期妇女合并宫颈癌或癌前病变的情况临床上也是有的。妊娠期妇女宫颈癌可对胎儿产生不利影响，且妊娠期阴道流血易被归结为先兆流产造成疾病的误诊，所以妊娠期妇女进行宫颈检查也非常必要。 4、要熟悉和了解宫颈癌的早期信号：宫颈癌的早期信要有接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不尽、白带增多伴异味等。出现这些症状应视为宫颈癌的早期信号，尤其是宫颈癌高危人群要引起重视，及时到专科医院进行检查，明确诊断，排除宫颈癌变。

宫颈癌患者健康教育一、疾病知识与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、性交过频、包皮垢及性激素失调、HPV感染等因素有关，患者早期无自觉症状，多由普查发现异常宫颈刮片报告。典型表现为妇科检查后及性生活后阴道新鲜出血（排除宫颈糜烂、宫颈息肉等）。患者有白带增多，晚期癌组织坏死伴感染，会排出较多混有血液的恶臭白带或大出血。宫颈癌诊断的主要方法：细胞学涂片、宫颈和宫颈管活体组织检查等。二、饮食进食营养丰富、高维生素、高蛋白、高能量、高纤维、产量少的清淡食物如胡萝卜、瘦肉、鸡、鱼、蔬菜等，并注意多食水果，化疗期间多饮水。三、休息和活动合理安排休息和活动时间，保证日常生活、活动和娱乐，避免重体力劳动。四、用药指导进行静脉输液时，指导患者接受输液侧的肢体不宜过多活动，以免穿刺针头移位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。静脉输液的部分禁止热敷。最好使用中心静脉进行化疗。使用铂类药物治疗时指导患者水化，避免膀胱损伤。五、出院指导 1、保持心情舒畅，让家属在心理上给予支持并鼓励定期到医院化疗。

宫颈癌2018年诊疗规范

宫颈癌诊疗规范（2018年版）一、概述宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。

二、诊断（一）病因学持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。（二）临床表现 1.症状癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下

宫颈癌病历分析

病例宫颈癌王某，女，45岁，因接触性出血近1年，加重1个月入院，于2011-4-16日收入院。患者缘于1年前无明显诱因性生活后出现阴道流血，色鲜红，量少，呈点滴状，可自行消失，无不规则阴道流血及排液，无下腹痛。1个月前性生活后阴道流血量增加，约为平素月经血量的一半，可自行消失。今为求进一步诊治而来我院。饮食睡眠尚可，大小便无异常，体重无明显下降。既往史、个人史、家族史无特殊。体检：体温（T）36.5℃，脉搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血压（Bp）110/75mmHg。一般状态良好，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，质软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚。子宫前位，正常大小，质韧，活动度良好，双附件区未触及明显异常。辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小形态正常，轮廓清晰。各壁反射均匀。宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。双侧附件未见明显异常回声。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。思考题 1.本例诊断思考线索有哪些，本例诊断是什么病？ 2.该病的诊断依据是什么？ 3.该病的鉴别诊断有哪些？ 4.对于本例诊断实验室检查价值较大的有哪些项目？ 5.该病的治疗原则有哪些？分析本例的临床特点：①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。本例诊断思考线索本例以接触性出血为主要表现，妇科检查时后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，妇科彩超影像回报提示宫颈回声不均匀，宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。故可诊断为宫颈癌ⅠB期。诊断为宫颈癌的主要依据: ①育龄期妇女；②以接触性出血近1年，加重1个月为主要表现；③妇科检查：阴道穹窿光滑，宫颈肥大，失去正常形态，后唇呈菜花样组织增生，质脆，触之易出血，宫旁无增厚；④妇科彩超：宫颈大小为3.5×3.7×3.6厘米，内部回声不均匀。宫颈活检，病理结果回报：（宫颈）鳞状细胞癌。本病例的鉴别诊断：主要依据宫颈活组织病理检查，与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别： 1.宫颈良性病变：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症、宫颈结核性溃疡 2.宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤 3.宫颈恶性肿瘤：原发性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、转移性癌，对本例诊断实验室检查价值较大的项目：①宫颈刮片细胞学检查：是筛检宫颈癌的主要方法，应在宫颈移行带区取材。②碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液

宫颈癌防治知识

宫颈癌防治知识一、常见的子宫疾病 1.子宫肌瘤：是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于 30-50岁的女性； 2.宫颈炎：是最常见的女性生殖道炎症； 3.子宫内膜癌：是子宫内膜发生的癌，又称子宫体癌； 4.宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤。二、宫颈癌发生的主要原因宫颈癌是由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起的。大多数情况下HPV感染不治疗也能消失，但部分女性体内的HPV在细胞内可存活数年，最终发生宫颈癌。三、引起宫颈癌的高危因素 1、持续高危型人乳头瘤病毒感染是致病的主要因素； 2、有多个性伴侣，或性伴侣又有多个性伙伴； 3、过早性生活（指早于18岁）； 4、分娩次数过多、过密； 5、患有其他性传播疾病； 6、有吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好； 7、家族有宫颈癌、阴道癌或外阴癌的患者；四、宫颈癌的主要症状早期宫颈癌常没有症状。随着病情的发展，可出现以下症状：阴道流血，性生活或妇科检查后出血，阴道分泌物

增多，有腥臭味。如果有上述一项症状应该到医院进行检查。五、宫颈癌筛查结果的意义：宫颈癌筛查有“阴性”和“阳性”两种结果，如果是“阴性”表示目前没有发展为宫颈癌的病变。结果如为“阳性”大部分情况意味着被检者可能有癌前病变，必须做进一步检查以确诊是否有癌前病变。有时“阳性”结果就意味着患有宫颈癌，需要及时入院接受治疗。六、早期筛查宫颈癌的好处 1、早发现：及早发现早期病变，此时治疗可以防止病情的进一步发展； 2、早诊断：根据宫颈脱落细胞检查的异常结果，及时进行病理学检查，做出早期诊断； 3、早治疗：早治疗可以为患者争取最佳的治疗时机，并能节省医疗费用，减轻家庭和社会的负担。七、宫颈癌检查前应做的准备 1、月经期不能进行检查； 2、检查前48小时不要同房，不要冲洗阴道； 3、正在做阴道药物治疗的女性应停药2天后再做检查； 4、检查当天应排空大便，做检查前10分钟要排空膀胱； 5、没有性生活的女性原则上不做宫颈癌的检查。八、如何发现早期宫颈癌

宫颈癌诊疗规范

宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）

1 范围本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125 3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区

3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，其他因素如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。 5.2 症状

子宫颈癌的诊断与处理

Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2018 V ol.25 No.5·12· 图1　宫颈细胞学异常处理流程 3.2 高危型H P V筛查年轻女性是H P V感染的高峰年龄，建议高危型H P V检测用于30岁以上女性。高危型HPV阳性处理见图2。图2　高危型HPV阳性的处理流程 3.3 细胞学联合高危H P V筛查细胞学联合高危型HPV筛查异常情况处理流程见图3。图3　宫颈细胞学+高危型HPV联合筛查异常处理流程加强自身保健意识，强化宫颈癌三级预防、三阶梯筛查。定期规范宫颈癌筛查，对于筛查异常情况及时进行专科诊治，做到早期发现、早期治疗，最终减少宫颈癌的发生。 (收稿日期：2018-02-01)子宫颈癌的诊断与处理郭骞李潇林蓓（110000　沈阳，中国医科大学附属盛京医院妇产科）【摘要】　文章介绍子宫颈癌的诊断与处理。【关键词】　宫颈癌；筛查；诊断；治疗【中图分类号】　R711　【文献标识码】　A 【文章编号】　1672-7185(2018)05-0012-03 doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2018.05.005 子宫颈癌(cervical cancer, CC)，简称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。其高发年龄为50~55岁，发病年龄近年有年轻化趋势。宫颈癌病因明确，与H P V长期持续感染有关，可以通过注射H P V疫苗有效预防(一级预防)；也可以通过宫颈癌筛查(二级预防)发现宫颈癌前病变及早期宫颈癌，降低宫颈浸润癌的发生；有效地早期治疗(三级预防)可降低患者的死亡率。本文就宫颈癌筛查、诊断及处理进行介绍。 1 宫颈癌筛查与诊断子宫颈癌有较长的癌前病变期，且由于宫颈易于暴露，便于取材，所以，规范的宫颈癌的筛查即可尽早地发现宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)及早期宫颈癌。宫颈癌的诊断应采用子宫颈/阴道细胞学和(或)HPV D N A分子检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据组织病理学诊断。 1.1 子宫颈/阴道细胞学和HPV DNA分子检测 1.1.1 子宫颈/阴道细胞学检查子宫颈/阴道细胞学检查是C I N及早期宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必须步骤，相对于高危型H P V检测，细胞学检查的特异性高，但敏感性低。可以选用传统的涂片方法(俗称巴氏涂片)或液基细胞涂片法(thinprep cytologic test, TCT)等。目前报告形式主要使用TBS(the Bethesds system)分类系统。 1.1.2 高危型HPV DNA检测相对于细胞学检查其敏感性高，但特异性较低，因此多与细胞学检查联合应用，以提高病变的检出率。由于年轻妇女注：*不能行高危型HPV检测或分型时，可行阴道镜检查

宫颈癌患者的护理查房(参考提供)

小讲课：子宫颈癌一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。 2.病因：目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3.病理 1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。 4.辅助检查

A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法； B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）； C.阴道镜检查； D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。 5.处理原则 1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期患者； 2.放射治疗； 3.化疗。二．护理评估，护理诊断，护理措施 Ⅰ护理评估 1身体评估 1）健康史 2）身体状况症状：接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。 A.阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。 B.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 C.晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。

宫颈癌诊断与治疗指南(完整版)

宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合

的符合指南的方法诊治患者。对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。 1 分期 1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。 FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。（2）分期有分歧时以分期较早的为准。（3）分期以治疗前盆腔检查为准，治疗后和术后病理结果不能改变分期。（4）微小浸润癌的诊断必须根据宫颈锥切标本由有经验的病理医师做出诊断。（5）输尿管梗阻和无功能肾（排除其他原因）应确定为ⅢB期。（6）分期以临床分期为主，影像学检查可以辅助分期。 1.2 临床分期前检查宫颈癌治疗前分期很重要，应全面检查及评估患者的病情及身体状态，避免遗漏转移病灶，以下检查应作为常规：（1）宫颈活检。镜下浸润必要时行宫颈锥切及宫颈管刮术以明确组织病理诊断及病变范围。（2）妇科检查仍然是临床分期的主要依据。

宫颈癌的临床诊断

宫颈癌的临床诊断【关键词】宫颈癌诊断宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁。 1 临床表现早期宫颈癌常无症状和明显体征，宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无区别；宫颈管癌患者，宫颈外观正常亦易漏诊或误诊。病变发展后可出现以下症状和体征。 1.1症状，发生在性生活后或妇科检查后；后期则为不规则阴道流血。出血量多少根据病灶大小、侵及间质内血管情况而变化；晚期因侵蚀大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长，经量增多；老年患者则常以绝经后出现不规则阴道流血就诊。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌则出血较晚。，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量泔水样或脓性恶臭白带。，可出现不同的继发症状。邻近组织器官及神经受累时，可出现尿频尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛等症状；癌肿压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻，肾积水及尿毒症；晚期患者可有贫血，恶病质等全身衰竭症状。

1.2体征宫颈上皮内瘤样变、宫颈原位癌、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌，局部可无明显病灶，宫颈光滑或为轻度糜烂。随宫颈浸润癌生长发展可出现不同体征。外生型者宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型表现为宫颈肥大，质硬，颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时可见赘生物生长；宫旁组织受累时，三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻盆腔。 2 诊断根据病史和临床表现，尤其有接触性阴道出血者，应想到宫颈癌可能，需做详细全身检查和妇科检查，并根据不同情况行细胞学或活组织检查以协助诊断。 2.1宫颈刮片细胞学检查用于宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈移行带区取材，行染色和镜检。临床宫颈细胞学诊断的报告方式主要为巴氏五级分类法和TheBethesdaSystem(TBS)系统分类。巴氏五级分类法是1943年由G．N．Papanicolaou提出，并被广泛认可，作为宫颈细胞学的常规检查方法，沿用至今，是一种分级诊断的报告方式。TBS系统是近年来提出的描述性细胞病理学诊断的报告方式。巴氏Ⅲ级及以上，TBS分类中有上皮细胞异常时，均应重复刮片检查并行阴道镜下宫颈活组织检查。 2.2碘试验正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色区说明该处上皮缺乏糖原，可为炎性或有其他病变区。在碘不染色区取材行活检，可提高诊断率。 2.3阴道

宫颈癌的常用确诊方式

宫颈癌的常用确诊方式女性宫颈癌是危害女性健康的重大疾病，主要是因为早期症状不是很明显，那么怎么确诊宫颈癌呢? 女性宫颈癌确诊方式有以下三点：一.宫颈和宫颈管活体组织检查。宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ~Ⅳ级以上涂片，但宫颈活检为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。二. 子宫颈刮片细胞学检查。它是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%~l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。三.碘试验。正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，原位癌及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液将浓度为2%的碘溶液直接涂在子宫颈和阴道粘膜上，不着色处为阳性，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查。潮州妇产医院的专家指出，女性如果出现阴道异常出血、白带异常、下腹痛等身体不适症状就应该及时到医院进行检查，以争取早日发现宫颈癌征兆，早日进行治疗。

宫颈癌概述

宫颈癌概述宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗，但中晚期患者治愈率很低。作为女性要洁身自爱，加强卫生保健，注意按时妇科普查，发现症状苗头，及时就医。一、宫颈癌概述二、宫颈癌的临床症状三、宫颈癌的症状: 四、宫颈癌的病理类型五、宫颈癌发病原因六、宫颈癌辅助检查七、宫颈癌的治疗方法八、中医中药治疗宫颈癌的特点九、预防子宫颈癌“七步曲” 十、中西医合并疗法十一、宫颈癌分型十二、宫颈癌患者的饮食十三、宫颈癌辨正施治十四、宫颈癌的食疗方法

十五、宫颈癌温馨提示：十六、如何预防宫颈癌十七、TVC三个阶梯诊断技术，提前10年诊断宫颈癌十八、宫颈刮片检查十九、宫颈癌的危害：二十、为啥女孩会得宫颈癌二十一、宫颈糜烂需防止癌变：二十二、防宫颈癌先防人乳头状瘤病毒（HPV）二十三、宫颈癌的转移途径二十四、宫颈癌前期病变一、宫颈癌概述在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌则属于常见多发的妇科肿瘤，排行榜首。我国每年新发现的病例为13.15万，死亡率最高的地区是山西，最低的是西藏。子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。总的趋势是农村高于城市山区高于平原，根据各省市自治区回顾调查，我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第一位，占女性癌的第二位。宫颈癌的转移，可向邻近组织和器官直接蔓延，向下至阴道穹窿及阴道壁，向上可侵犯子宫体，向两侧可侵犯盆腔组织，向前可侵犯膀胱，向后可侵犯直肠。也可通过淋巴管转移至宫颈旁、髂内、髂外、腹股沟淋巴结，晚期甚至可转移到锁骨上及全身其他淋巴结。血行转移比较少见，常见的转移部位是肺、肝及

宫颈癌的诊断及治疗分析

宫颈癌的诊断及治疗分析宫颈癌是最常见的一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，发病年龄多为40～55岁，其次为60～69岁。其发病与早婚早育、性生活紊乱及通过性交传染的某些病毒(如人类皰疹病毒Ⅱ型、人类乳头瘤病毒及人类巨细胞病毒等)特别人乳头病毒HPV16、18型感染有关。子宫颈癌的发生往往经过慢性宫颈炎(尤其是宫颈糜烂)、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌至浸润癌的长达几年、十几年或几十年的漫长过程。宫颈部的病变易于发现，因而早期诊断不难，根治率高。即使晚期，经过积极治疗亦可获得长期缓解。宫颈由于其特殊解剖学特点，非常方便进行临床检查，大多数可能发展成为宫颈癌的癌前病变均可在早期发现，宫颈阴道细胞学是最有效的预防性检查手段，目前全世界均采用液基细胞学检测方法（TCT），以提高宫颈低度病变及高度病变的检出率。 1宫颈病变的诊断 1.1临床表现 (1)不规则阴道流血：早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。(2)阴道排液：表现为白带增多，为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带。(3)疼痛：为晚期症状，表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。(4)妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。 1.2细胞学检查包括常规的宫颈细胞刮片检查、计算机断层扫描(CCT)、透射型计

算机断层扫描(TCT)。我国目前使用的巴氏Ⅴ级宫颈细胞学分类逐渐被伯塞斯达系统(theBethesdasystem,TBS)的宫颈细胞学分类取代。目前多采用的是伯塞斯达系统(theBethesdasystem,TBS)的宫颈细胞学分类。TBS的宫颈细胞学分类主要为:低度鳞状上皮内瘤变(Lowgradesquamousintraepithelial-lesion,LSIL)、高度鳞状上皮内瘤变(highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL)、未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance,ASCUS)、未明确诊断意义的不典型腺细胞(atypicalglandularcellofundeterminedsignificance,AGCUS)等。细胞病理学阳性诊断有:ASCUS、LSIL、HSIL及鳞癌。 1.3阴道镜检查目前采用的阴道镜检查是应用放大技术观察子宫颈和下生殖道的形态学变化。但是,阴道镜检查的真正价值在于识别子宫颈和下生殖道的HPV感染及宫颈癌前病变。影视阴道镜阳性诊断有:宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征、三联征和宫颈癌。其中,宫颈湿疣、醋酸白上皮、二联征预测组织学诊断为LSIL；三联征预测组织学诊断为HSIL。正常转化区为影视阴道镜阴性诊断。影视阴道镜检测为醋酸白上皮是亚临床HPV感染(subclinicalpapillo-mavirusinfection,SPI)的典型特征。醋酸白上皮的发生机理尚不明确,有文献报道,醋酸白上皮的发生可能与HPV感染后产生某种特殊角蛋白有关。 1.4宫颈多点活检组织学检查