浅析改良早期预警评分系统在临床中的应用现状

浅析改良早期预警评分系统在临床中的应

用现状

临床工作中患者病情复杂多变, 护理人员如能早期识别患者病情变化, 尽早采取干预措施, 可以避免一些严重的不良事件, 有效地改善临床结局。但单纯以轻、中、重评价疾病严重程度的方法不能准确反映疾病的严重程度及变化速度, 即使同一患者不同医生或护士的判断结果也有很大出入。1999 年英国提出建立早期预警评分系统(earlywarning scoring, EWS), 同年提出了改良早期预警评分系统(modified early warning scoring , MEWS)。MEWS 是一个患者快速评分系统, 不受场地、设备、仪器的限制, 可在短时间内对患者病情进行评估, 预后预测准确性高、方法简单, 在危重患者鉴定中应用广泛。本文就目前临床对MEWS 评分系统的应用进行如下综述, 为临床工作提供借鉴。

1 MEWS 评分系统的组成

MEWS 是一种快速床边评估方法, 通过对患者的收缩压、心率、呼吸、体温和意识情况进行测量和评定, 总分为0~14分。五个生理指标具体评分标准, 见表1。对ICU 的患者还可增加动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO2) 和尿量(urint output, UO) 的观察项目。目前各研究者多将MEWS 5 分作为病情危重的区分点, 而王承辉等则提出将 4 分作为区分病情危重度和收住重症监护病房治疗及预测患者死亡危险的分界值, 彦志文等则提出MEWS 7分是鉴

别患者病情严重程度的最佳临界点。但所有研究结果均提示MEWS 的评分越高, 病情越重, 病死率越高。临床护士及时发现这些指标变化, 医疗团队及时采取有效干预, 对减少死亡和提高抢救成功率有重要的临床意义。

2 MEWS 评分的临床有效性

MEWS 评分包括收缩压、心率、呼吸、体温和意识五个生理指标。国内学者黄文祺却提出将体温作为对患者评估的一项标准并不能完全反映出急诊住院患者的危险程度;同时由于对呼吸频率的正常范围定义(MEWS 评分为9~14次/min, 我国为12~20 次/min) 不同, 也可能导致影响评分的效能。尔扎提吾宋尔通过对4006 例急诊患者的研究中发现, 单纯的MEWS 评分对急性冠状动脉综合征(acutecoronary syndromes, ACS)、休克、心肺功能不全患者的评价未能真正反映病情危重程度, 提出MEWS 结合心电图、休克指数、SaO2 评分方法进行评分。

3 MEWS 评分系统在临床的应用

3. 1 在院前急救及分诊的应用在紧急的院前急救及分诊中, 及时识别、分流需要住院的患者极其重要。但一些传统的评估工具, 如曼彻斯特分流评分系统(Manchester triage scale)、加拿大紧急分流评分系统(Canadian triage acuity scale)、急诊严重性指数(The emergency severity index) 等都因其复杂性而限制了使用。而MEWS 系统可迅速对患者病情进行评估和分类。Burch 等在南非进行的一项研究表明, 患者的入院率与MEWS 分值成正相关(P0.001), MEWS 是

一个有效的病情预测工具。谢宜等的观察也发现随着MEWS 评分增加,患者病情严重程度增加, 需院前紧急处理及紧急分诊处理的比率也明显增加。

3. 2 在急诊科的应用对急诊留观患者使用MEWS 评分进行病情评估, 发现MEWS 分值越高, 护理的关注度就越大。很多学者将MEWS 评分5 分为鉴别患者严重程度的最佳临界点。对5 分以上患者在收治专科病房前必须予以足够的重视, 加强巡视与观察;评分在8 分以上的患者, 死亡危险性明显增加, 须在急诊科就地进行救治, 全程特别护理,待病情允许, 尽快收入ICU 监护治疗。采用MEWS 方法分析患者病情预测依据性更强, 也可减少护士护理的盲目性, 但MEWS 评分不能为120 就诊患者的就诊次序提供科学依据,因此建议加入氧饱和度的评估, 但是否会提高总体判断能力需要进一步的研究。

3. 3 在ICU 的应用国际上较权威的评分系统是急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ (APACHE Ⅱ ), 可以较准确地预测患者的预后, 但要得到完整的评估数据, 耗时较长, 需2~24 h, 而MEWS 所花费的时间仅为10 min, 明显短于用APACHE Ⅱ评分, 在对病情的评估准确性方面与APACHE Ⅱ评分接近, 便于动态实时评估。应用MEWS 评分可根据客观的生命体征提高护士对病情的整体把握度, 及时通知医疗团队, 启动医疗干预, MEWS 在ICU 的应用有良好的发展前景。

3. 4 其他在普通病房及麻醉复苏室应用MEWS 也有报道, 普通病房的患者数量较多, 而护士人力资源不足, 如何甄别危重患者, 给予及时有效的医疗干预, 减少ICU 住院率及再次手术率, MEWS 是一

个很好的评估工具。Ludikhuize对普通病房住院的204 例发生意外事件患者的2688 次生命体征记录进行回顾性调查分析, 发现在意外发生前48 h 患者至少有一次MEWS 评分3 分, 记录最多的是脉搏和血压,对呼吸频率的疏忽最为常见。

综上所述, MEWS 是一个有效的快速病情评估工具。将MEWS 评分与其他检查、评估相结合, 对不同的患者给予不同的关注度, 从而有效改善患者的临床结局。但它不能成为预测患者不可避免地发展成为危重患者及预测危重患者全面预后的指标;它不是临床综合判断的工具, 不能完全代替临床医生对患者的评估。

改良早期预警评分综述上课讲义

改良早期预警评分综 述

改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。 1 MEWS的概念[2] MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。 表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS 项目 评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130 收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60 呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30 体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5 意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应

常用患者病情评估评分表格模板

急诊危重病情判断和评分 潜在危重病评分系统 ?RAPS －评价院前或住院病人转运风险 ?REMS －预测急诊病人的病死危险性 ?EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 ?MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗 ?SIRS －急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 ?SCS －预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 ?MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 ?PSS －各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 RAPS和REMS评分表 变量 脉搏 收缩压 （ 呼吸 频率 年龄 SpO2 RAPS ? ? ? ? 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应 改良的早期预警评分（MEWS） 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点

评分<5分，大多数不需住院治疗； 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。住专科病房甚至ICU的危险增大。评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。

改良早期预警评分综述

改良早期预警评分在护理中的应用进展 为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，NHS）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，EWS）。经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，MEWS）。2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估[1]。该评分系统在英国急诊和ICU普遍使用，并得到广大医务人员的肯定。我国引入后应用于院前急救、急诊、ICU等领域。现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。 1 MEWS的概念[2] MEWS是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。国内外资料显示MEWS评分4~5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS评分﹤5分时多不需要住院治疗；当患者MEWS评分≥5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者MEWS评分≥9分时，死亡的危险性明显增加。 表１英语诺福克与诺里奇大学医院使用EWS 项目 评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）<40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130 收缩压(kPa) ≤9.339.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60 呼吸频率（次/min）<99~14 15~20 21~29 ≥30 体温(o C) <35.035.1~36.5 36.4~37.4 ≥37.5 意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应 表2 NEWS 项目 评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41~50 51~100 101~110 111~129 ≥130 收缩压(kPa) ≤9.33 9.33~10.66 10.80~13.33 13.43~26.47 ≥26.60 呼吸频率（次/min）<9 9~14 15~20 21~29 ≥30 体温(o C) <35.0 35.0~38.4 ≥38.5 意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应 2 MEWS的护理临床应用情况及意义 2.1 对划分护理级别及采取相应护理措施有指导意义 目前我国的分级护理是根据患者病情轻重划分的[3]，缺乏有效的病情评估工具，凭经验或主观判断护理级别具有一定的随意性。国内外资料显示[4 5]，MEWS评分为5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，5分以下的急诊患者往往不需要住院治疗，留观治疗和普通护理（﹤Ⅱ级）即可；MEWS评分为5分以上时，预示着患者病情变化潜在危险性大，需收治专科病房，甚至ICU，护理等级在Ⅰ级以上；当评分≥8分时，其死亡危险性增加，必须给予特别护理。谭雯等[6]人也对急诊留观的326例患者进行MEWS评分，4分以下患者予一般急诊护理，按医嘱对症处置,建立护理计划,可选择普通静脉穿刺针建立输液通

自然灾害预警信息系统

新疆农业大学管理学院 《土地信息系统》课程设计设计名称：自然灾害预警信息系统 班级：土地资源管理121班 设计人员： 学号：113932140姓名：吾提克·克得艾里 学号：113932110 姓名：达尔曼·赛力克 指导教师：肖峰 成果编号：LIS- 113932140 113932110 设计时间： 报告成绩：批改时间/签名： 目录 前言 0 1、系统目标 (4) 2、技术思路 (4)

2.1自然灾害预警信息系统监测网点的布设—标准监测点的选择及其数量和分布6 2.2自然灾害预警信息系统基本功能 (7) 2.3自然灾害预警信息系统配套辅助软件 (8) 3、工作流程 (8) 3.1自然灾害预警信息系统的工作程序： (8) 3.2自然灾害预警信息系统建立工作流程如下： (10) 3.3功能模块 (11) 4、数据库 (14) 表1：[监测点信息表] (14) 表2：city [城市表] (16) 表3：城市主要自然灾害指标体系 (16) 表4：中国城市主要自然灾害指标强度分级 (17) 5、处理流程 (18) 6、自然灾害预警信息系统的发展趋势 (18) 7、学习心得 (20)

8、参考文献 (21) 前言 随着社会的不断进步和发展，人类对自然灾害产生的影响越来越关注。自然灾害具有突发性,但自然灾害也是可以预防的。灾害发生后的救灾,损失远比事前预防要大得多。应急管理的重心正在从事后应急转向事前预警。加强应急管理预警工作建设是应对重大自然灾害的工作重点。 自然灾害预警信息系统是作为有关自然灾害预警数据的采集、存储、管理、分析处理和传播的计算机系统，它是传统学科（如土地科学与技术、地图学）与现代科学技术（如计算机科学等）相结合的产物，正在逐步发展成为一门处理自然灾害预警信息数据的新兴的交叉学科。随着遥感技术、全球定位技术、互联网和土地信息系统等现代技术之间的相互渗透，其新概念层出不穷、技术日新月异。 自然灾害信息系统数据主要是动态监测环境数据、日常所产生的社会变更数据、GPRS 定位监测的成果数据、与监测单位管理密切相关的数据、规划与现状数据等。这些数据可以分为空间与非空间两大类，其中的环境基础数据与各种背景地理信息在空间上都统一地理坐标为基础，环境基础数据伴有大量的相关属性信息。 自然灾害预警信息系统主要由计算机网络、数据库、应用系统组成，主要功能包括信息汇集、信息服务、预警信息发布模块等。预警信息发布模块根据不同的预警等级，及时向各类预警对象发布预警信息。使接收预警区域人员根据灾害防御系统，及时采取防范措施，最大限度的减少人员伤亡。

改良早期预警评分在颅脑外科护理中的应用

改良早期预警评分在颅脑外科护理中的应用 发表时间：2018-06-04T15:26:23.293Z 来源：《医药前沿》2018年5月第15期作者：范诗梅 [导读] 在颅脑外科护理中应用改良早期预警评分，可显著提护理效果，同时患者对护理人员的护理满意度也较高。 （四川省广元市中医医院四川广元 628000） 【摘要】目的：探究分析在颅脑外科护理中的应用改良早期预警评分的效果。方法：在2016年2月—2017年12月期间从我院选取90例颅脑损伤患者，随机将其分为观察组以及对照组,每组患者45例，对照中应用常规护理措施，观察组则在应用改良早期预警评分对患者病情进行评估后采取护理措施，比较护理效果以及护理满意度。结果：相较于对照组，观察组患者护理效果以及护理满意度明显较优，观察组患者的护理总有效率和护理满意度分别为91.11%、97.78%，对照组患者的护理总有效率和护理满意度分别为75.56%、84.44%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:在颅脑外科护理中应用改良早期预警评分，可显著提护理效果，同时患者对护理人员的护理满意度也较高。【关键词】改良早期预警评分；颅脑外科；护理；应用 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）15-0263-01 改良早期预警评分，英文简称MEWS，是一种为了提升识别隐藏危重患者的干预系统，在该系统中对患者的基本生命体征等指标的进行了综合性的评分，具有简便实用性，并且为患者病情、高效管理医疗单元的快速评估和及时干预提供了平台，在的急救和重症监护病房中最为常见[1]。而在重症急救病房中，因为患者较多，病情较急且意识障碍会对表产生影响。为此，本文就从我院选取90例颅脑损伤患者，探究分析了改良早期预警评分在护理过程中所发挥的作用。 1.资料与方法 1.1 一般资料 在2016年2月—2017年12月期间从我院选取90例颅脑损伤患者，随机将其分为观察组以及对照组,每组患者45例。观察组内有35例男性患者、10例女性患者，患者最小年龄为19岁、最大年龄为76岁、平均年龄为（31.3±7.5）岁；在对照组内有37例男性患者、8例女性患者，患者最小年龄为20岁、最大年龄为74岁、平均年龄为（32.0±6.9）岁。对两组患者的基本情况（年龄、性别）进行比较，差异不显著（P>0.05），所以具有可比性。 1.2 方法 对照组：常规护理措施，主要指根据医嘱进行患者病情判断，从而采取护理措施[2]。 观察组：在应用改良早期预警评分对患者病情进行评估后采取护理措施，而在改良早期预警评分的过程中，则主要通过患者的收缩压、心率、呼吸、体温以及意识度患者进行病情量化评分，每项指标为3分，共15分，分数越高则说明患者病情越重[3]。 1.3 疗效评价标准 护理效果。显效：患者的病情得到了有效控制；有效：患者的病情得到了有效改善；无效：患者病情未改善，甚至存在病情持续恶化的情况。护理满意度。采用医院自制的护理满意度调查表进行评分，满分100分，大于90分为非常满意；分数介于70到90分为一般满意；分数低于70分为不满意。护理满意度为非常满意率与一般满意率之和。 1.4 统计学分析 在本文中，均采用SPSS19.0软件对所有研究数据进行处理，采用“x-±s”对计量资料进行统计，采用t进行检验，采用“n”对计数资料进行统计并以χ2检验，若检验所得的P值<0.05，则代表所对比的数据具有明显差异，且有统计学意义。 2.结果 2.1 对两组患者的护理效果进行比较 相较于对照组，观察组患者护理效果明显较优，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。 2.2 对两组患者的护理满意度进行比较 相较于对照组，观察组患者的护理满意度明显较优，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。 3.讨论 在颅脑外科中，具有患者多、病情急、意识障碍影响病情表达等特殊性，颅脑科护士往往只能根据患者家属提供的病情描述以及医嘱进行护理工作，而护理工作内容也多局限于生命体征、神志以及瞳孔异常变化的监控，并将其及时告知于相关的诊疗医生，往往对患者病情的判断与预测缺乏整体规范性认识[4]。 就改良早期预警评分而言，该措施是近几年通过总结过往医疗经验而得出的一种评价方法，其评价的基本内容主要可包括患者的体温、呼吸、脉搏、血压仪等生命体征，并且相应赋予了不同权重的一个快速病情评估系统。该系统的优势在于病情评估耗时较短、操作简单、不受设备和技术条件的限制以及可重复操作性强等。在颅脑外科中，因为患者往往颅内压的较高，所以体温、呼吸、脉搏、血压仪等生命体征的指标变换探测也跟加显著，所以这也就使得改良早期预警评分更加具有适用性和可行性[5]。而从本文的研究结果也可看出，相较于对照组，观察组患者护理效果以及护理满意度明显较优，观察组患者的护理总有效率和护理满意度分别为91.11%、97.78%，对照组患者的护理总有效率和护理满意度分别为75.56%、84.44%（P＜0.05）。 综上所述，在颅脑外科护理中应用改良早期预警评分有效提升了患者的治疗效果，并且提升了患者的护理满意，具有显著的临床推广意义。

常用患者病情评估评分表

常用患者病情评估评分表 非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统 APACHEⅡ（软件） 是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。 数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。 APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分 临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果 预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ 局限性：急诊获取相关参数比较困难 注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填；FiO2为40%，则填。 改良的早期预警评分（MEWS） EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 ＞ 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人） 改良的早期预警评分（MEWS） 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 ≥ 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应 ﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评分软件) EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分<5分，大多数不需住院治疗；

早期预警系统在医疗评估中的应用

有场所全面禁烟。护士在帮助那些不能随意在NH S所属场所吸烟的病人中起到越来越重要作用。 结论 帮助病人戒烟的无烟提议提高了护士在戒烟中的重要性。由于他们有最大的可能记录病人的吸烟状况和提供短暂的干预,这种初级护理的角色使护士们的重要性有了很大的增强。随着更多的基础护理机构制定出病人群体指导规定和尼古丁代替疗法可用性的增加,这个角色对病人来说将会变得更为重要和有影响力。 (董雅光 赵彤霞 王彦琦摘 程显山校) (本文编辑:赵中升) 早期预警系统在医疗评估中的应用[英]/Pal m er R NT 2004,100(48):34 35 不恰当的护理意味着如果急性病人病情恶化直至必须送往I C U时才能被发现这样的护理并不是最令人满意的。而定期恰当地记录病人的生命体征,可以提醒病房护理人员早期发现问题,并能在病人病情恶化前采取措施。早期预警系统即给常规观察一个分值,能够帮助护理人员辨别出病人病情何时恶化,何时需要医学评估及可能的医疗干预。 改良的早期预警系统(M E W S)是一个评估工具,是用来提醒普通病房的医护人员确定那些病人病情有可能恶化和需要增加护理等级。此系统是由M organ等的早期预警评分系统(E W S)演变而来,最近被引入英国奇切斯特市圣理查德医院的医疗评估病房并被运用到每位病人的观察表中,因为大家认为它更可能被广泛应用。 作者在一个高依赖课程中接触到了ME W S,此课程是根据危重症综合护理!一文而为所有病房工作人员提供的以能力为基础的高依赖护理训练,此文推荐早期预警评分系统在普通病房开展使用,使医护人员能在急性病人中观察到生理学指标的变化,并要求不管危重病人在哪个病房都要为其提供持续的标准化护理。 改良的早期预警系统 ME W S是一种适用于床边的简单的评分系统,易被医学评估部门及病房推广应用。此工具是通过评估以下6个方面生理学指标:呼吸率、脉搏率、收缩压、体温、尿量、AVP U值来鉴别出会发生病情恶化的病人。(AVPU 是指:A-清醒,自主睁睛、讲话;V-对语言刺激的反应,执行指令性动作;P-对疼痛的反应,对疼痛刺激有反应;U-没反应)。 M E W S是一种追踪与激活!预警工具。追踪包括定期观察选择性的基础生命体征和评估生理学指标并给予其一定分值,之后计算总分,分值越高,评估的值越不正常,当病人的分值达到一定的域值时,医学干预系统被激活。 Ahern和Ph il p o t认为M E W S系统是许多用来早期判定急性病人病情恶化的生理学评分系统之一,包括急性生理学和慢性健康评估评分(A P AC HE?),此评分是用来评估病人入I C U时的病情严重程度的。不过,ME W S是唯一的适合床边病人评估的评分系统,它全面、迅速、容易使用,并能对一些常规收集的参数结果进行比较。 引入ME W S的原因 病房病人对护理人员的依赖性在不断增加,而病房护士通常只能照顾那些接受复杂治疗的病人,比如持续气道正压(CPAP),或者双水平气道正压(B I PAP)的病人。M akin(2000)认为,工作繁忙的普通病房护士认为很难有足够的时间去照顾危重病人,这可能会导致病人的预后不良。在这些情况下,ME W S就成了迅速鉴别高危病人的理想工具。 Subbe等(2001)认为,在一组内科急症病人中,升高的ME W S分值与增高的病人死亡率有关。2003年英国护理部的文件指出,当护理现存的、潜在的重危患者时,认真地、技术熟练地监测病人的生命体征是至关重要的。 M c Qu illan等认为,对病房病人护理不太理想是常见的事情,而且预示病人病情危重的体征经常被忽略。他们认为不太理想的护理是缺乏对气道堵塞、呼吸、循环功能障碍等知识,导致这些异常发现被忽视。不能寻求专家建议和理解临床急症被描述成不恰当护理的原因,所有这些的主要后果是死亡率、发病率增加,病人需要被送往I CU救治。 从普通病房送往I C U的病人比那些从急诊科、手术室、恢复室转来的病人死亡率高,Go l d h ill认为在病人被送往I C U之前,不太理想的护理是常见的。Go ldhill等研究发现,在病人发生心跳呼吸骤停前的几个小时,异常的生理学指标被记录下来,他认为这些病人会从更早期干预中获益。Franklin和M atthe w发现,大部分心跳骤停病人发病前有病情恶化的指征,而护士不能告知医生病人的病情恶化,因此实际上有机会进行干预来改善病人的预后。 急症病人常见的异常表现:呼吸频率增快、意识频率改变、心律异常、血压异常、尿量异常。尽管呼吸率是心跳骤停和入往I C U的重要预测指标,

地质灾害监测预警系统设计

技术资料 河北省省级预算项目建议书项目名称：河北地质灾害监测预警系统 项目编码： 项目单位：河北省第一测绘院 领导签字(章)：预算单位：河北省国土资源厅 领导签字(章)：主管部门：河北省国土资源厅 领导签字(章)： 河北省财政厅制 二○一○年十一月十日

填报说明 1、本建议书由项目单位或预算单位负责填写，送隶属的财务主管部门审查后报省财政厅（对于基本建设专项资金、产业技术研发、应用技术研发、信息产业和信息化建设专项资金项目，分别由省有关部门按照项目隶属关系先报送省发展和改革委员会、省科技厅和省信息产业厅，三个部门经审核立项后通知各有关部门，部门再按确定的项目内容报财政部门）。 2、需附相应的部门审核、项目可行性报告、立项批准等有关资料。 3、项目情况填报说明 1）项目性质：（1）维持性资金项目。（2）发展性资金项目。 2）项目类型及编号：01、建筑物及基础设施购建；02、专项购置； 03、大型修缮；04、专项业务；05、科技研究与开发；06、信息网络购建；07、信息网络维护；08、大型活动；09、企事业单位补贴；10、个人家庭补助；11、偿债支出；12、产权参股；99、其他专项。 3）项目级次：本级、对下补助（按级次分别单列项目）。 4）项目地点：项目实施地点。 5）单位代码：省级行政事业单位填写预算单位编码；非省级预算单位的承担单位是行政、事业、社会团体的填写组织机构代码，企业填写工商注册码为统一标识。 6）单位性质：行政、事业、其他。 7）单位规格：厅级、副厅级、处级、科级、其他。 8）立项部门：批准立项的主管部门

9）主管部门：项目单位的财务主管部门。 10）主管处室：财政厅各部门预算主管处。 11）支出功能：类、款按最近规定的政府收支分类科目填写。12）项目执行周期：项目执行的年度数。

常用患者病情评估评分表

常用患者病情评估评分表 Prepared on 22 November 2020

常用患者病情评估评分表 非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统 APACH EⅡ（软件） 是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。 数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。 APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果 预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ 局限性：急诊获取相关参数比较困难 注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填；FiO2为40%，则填。 改良的早期预警评分（MEWS） EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 ＞ 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应 用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人） 改良的早期预警评分（MEWS） 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200

改良早期预警评分系统在急诊科应用的研究进展

改良早期预警评分系统在急诊科应用的研究进展 发表时间：2019-04-01T10:08:39.593Z 来源：《医师在线》2019年1月2期作者：葛冰洁 [导读] 本文介绍了改良早期预警评分的概念、评分方法及改良早期预警评分在急诊科的应用现况及进展。多数研究者认为该评分具有快速、简便、费用低廉便于操作的优点，适用于急诊科 葛冰洁 （亳州市人民医院急诊内科；安徽亳州236800） 【摘要】本文介绍了改良早期预警评分的概念、评分方法及改良早期预警评分在急诊科的应用现况及进展。多数研究者认为该评分具有快速、简便、费用低廉便于操作的优点，适用于急诊科，但该评分尚存在有最佳截断点不统一，研究样本量不足等缺陷，有待进一步完善与发展。 【关键词】改良早期预警评分；急诊；进展 Abstract:This article introduces the concept and scoring method of modified early warning score and the application status and progress of modified early warning score in emergency department. Most researchers believe that the score has the advantages of fast, simple, low cost and easy to operate. It is suitable for the emergency department, but there are still some defects such as the best truncation point and the lack of sample size, which need to be further improved and developed. Key words: Modifid Early Warning Score; Emergency department；Progress [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0202-02 急诊科是各种急危重症患者聚集的场所，工作环境复杂，风险高，强度大，患者发病急骤，病情复杂，病情多变。短时间内准确及时的病情评估，危重患者的早期识别，是当前急诊工作的重要内容。目前临床存在多种危重症患者疾病风险评估体系[1]，如急性生理与慢性健康状况Ⅲ评分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEⅢ）、简化急性生理参数评分Ⅱ（Simplified Acute Physiology Score,SAPSⅡ）、多器官功能衰竭综合症评分（Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS），上述评分系统虽能较准确地评估患者病情，但其评分方法复杂、耗时长，临床应用有所限制。随着病情危重程度的加重，一系列生理指标的改变带给学者们启示，改良早期预警评分( modifid early warning score，MEWS）随之被提出，因其快速、简捷、费用低廉和便于操作等特点，弥补了上述其他评分的缺陷，近年来在急诊科受到重视。 1 MEWS的概念 1.1 MEWS的提出背景 20世纪90年代，为了更好的识别和管理潜在危重患者，英国学者Morgan等提出“早期预警评分”[2]（Early warning score，EWS），2001年Subbe等对EWS部分内容进行调整形成了改良早期预警评分[3]( modifid early warning score，MEWS），其特点为指标观察方便，操作便捷，有适用于评估急诊“潜在危重病患者”的可能性。后英国国家医疗服务系统正式认可并推荐MEWS在急诊和ICU使用。 1.2 MEWS的内涵改良早期预警评分(modifid early warning score，MEWS）是一种简易的病情与预后评估系统，依据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，能快速、简捷、科学的对病人危险性进行预测。 1.3 MEWS的评分方法 MEWS包括患者心率、收缩压、呼吸、体温、意识5项生理指标。[4] 体温参数0—2分，心率、收缩压、呼吸、意识参数0—3分，总分0—14分。体温35-38.4℃为0分，低于35℃或高于38.4评为2分；心率51-100次/min为0分，41-50次/min或101-110评为1分，111-130次/min或小于40次/min评为2分，大于130次/min评为3分；收缩压；呼吸9-14次/min为0分，15-20次/min为1分，21-29次/min或小于9次/min评为2分，30次/min及以上评为3分；意识清醒0分、对声音有反应1分、对疼痛有反应2分，无反应3分。通过观察5项生理指标评分，获得分值，要求患者年龄在14岁以上。评分时用患者资料先对照参数，获取单项参数分值，各项参数所得分值之和为总分。其中心率房颤等情况下以心室率为准；动脉收缩压的正常值视为90—140 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，如患者基础血压明确异于正常值则按照基础血压计算；呼吸为自主呼吸频率；体温为腋温；神志评估采用A VPU评估法，包括清醒(Alert，A)、对声音有反应(Response to V oice，V)、对疼痛有反应(Response to Pain，P)和无反应(Unresponsive，U)4项。 2 MEWS在急诊科的应用 2.1 MEWS在院前急救的应用 Ruan等[5]研究认为MEWS≥4分是区分患者病情严重程度的截断点，可以用来预测患者死亡风险。Leung 等[6]对1493例院前非创伤性患者进行研究后指出，以4 h内需要生命支持干预和24 h死亡为节点，MEWS能很好的反映患者病情的严重程度。陈凤芝[7]对2150例患者应用现场MEWS方法，对患者不同分数段的病情严重程度、分布特征、院前紧急处理进行分析，评估患者的预后及病情转归。得到的结论是院前急救患者应用MEWS进行评估，MEWS分数与病情严重程度呈正相关，当MEWS≥5分时，应严密监护，及早进行防治措施，可提升抢救成功率，降低病死率。陈伦凤[8]对1600名院前急救患者应用MEWS评分进行分组研究表明MEWS的评分越高，患者病情越危重，潜在风险也越大。 2.2 MEWS在院内急救的应用 2.2 .1MEWS在急诊分诊的应用梁潇等[9]对就诊的212例患者分别采用传统预检分级分诊和进行MEWS 分级，比较两者的分级级别及患者在医生诊疗后处理去向的构成比和两者预检分级的一致性；对急诊科患者生命体征测量的时间意向进行调查。结果两种评分的预检分级的结果有较好的一致性（kappa＝ 0.741，P =0.000）；75.9％被调查者认为应该在分诊时测量生命体征。可见MEWS 可以为急诊预检分诊增加客观指标的支持，提高急诊预检分诊的正确率。杨俊[10]对12000 例急诊患者回顾性分析其临床资料, 均采用MEWS进行急诊预检分诊,观察患者使用MEWS分诊前后的平均分诊时间及预检分级情况、不同评分患者预后情况。发现应用MEWS分诊的患者的平均分诊时间低于未使用MEWS的平均分诊时间,在急诊预检分诊中应用MEWS 效果良好, 分诊准确性高, 可改善预后, 值得推广。吴姝玲[11]通过对照观察的方式对比常规急诊分诊流程处置和MEWS评分系统分诊，认为MEWS评估分诊准确率显著高于常规分诊方式（P＜0.05），MEWS评分5～8分患者容易出现病情变化，是潜在的危重患者， MEWS评分可以使患者及时得到救治，提高救治成功率。 2.2.2 MEWS在病情预测的应用 周艳[12]等将MEWS应用于急诊留观的患者，根据MEWS评分级别，进行动态监测，发现患者就诊满意度及科室对护理质量满意度较

地质灾害的监测预警系统

地质灾害的监测预警系统 实施技术方案 电子科技大学 2014年8月

1．项目名称 地质灾害的监测预警系统 2．项目背景及项目目标 2．1 项目背景 自然灾害(英语：natural hazard、natural disaster)，又称为自然灾难、天然灾难、天然灾害、天灾、天祸、天患、灾荒，指自然界中所发生的异常现象，这种异常现象会给周围的生物和人类社会造成灾害。世界气象组织表示，所有的天灾有百分之九十跟天气、水和气候事件有关[1]。自然灾害的严重程度与人口的弹性受其的影响或其恢复的能力有关[2]。在我国，地质灾害是自然灾害的主要存在形式。 地质灾害是指包括自然因素或者人为活动引发的危害人民生命和财产安全的地震、山体滑坡、泥石流、洪水和森林火灾等。我国地质环境条件复杂，气候条件时空差异大，地质灾害具有种类多、分布广、危害大等特点，严重威胁着人民生命财产安全，制约着我国社会经济的可持续发展。 在地质灾害频发的地区，地质灾害给人们的生命财产带来了巨大的安全隐患，对灾害的监测与预警具有重要的现实意义。在灾害发生时，地质灾害本身带来的破坏是一方面，另一方面，由于地质灾害往往会对灾害地区的供电以及通信网络造成破坏，常常会导致受灾地区与外界的公众通信中断，使得外界难以获取解灾区的具体受灾情况，延误灾后救援的最佳时机，给灾区人民的身心造成巨大的伤害。因而对灾害频发区域的实施监测与灾害预警就显得尤为重要。 遗憾的是，现有的多数地质灾害监测系统都存在着致命的缺陷。首先，地质灾害监测系统大部分都是局部小范围的，大量的还是人工监测手段；其次，监测系统采用的通信技术多不能实现无线覆盖，而且可靠性与安全性也难于得到保障；再者，地质灾害的发生是突发性的，且多在地势险要的山区，系统的电力和通信常常难于得到保障。由于这些地区的交通等因素的限制，依靠人的力量进行信息交互受到了极大的阻碍，极端条件下使得信息中断，使得灾区成为一片孤岛，无法为决策部门和相关专家实时查看地质灾害现场的状况和作出救灾部署提供第一手信息，从而延误灾后救援。 2．2 项目目标 本项目针对常见的地质灾害，搭建独立的专用低功耗无线网络，实现对地质灾害的实时监测与预警，在地质灾害发生前，系统通过传感器对灾害多发区域进行实时的监测；在地质灾害发生的时候，该系统通过系统独立的通信网络将预警

英国早期预警评分NEWS评估集中症地了临床研究进展

英国早期预警评分（NEWS）评估急重症的临 床应用研究 早期预警评分有助于及早识别危重患者并应对病情恶化。皇家医师学院推荐将英国早期预警评分（NEWS）用于所有成年患者的临床评估。研究显示，NEWS在判断患者出现心脏骤停、ICU入住24h病死率方面优于其他早期预警评分。 快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节。通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命改变，如心率、血压、呼吸频率及意识水平等。国外研究显示，在疾病恶化早期，采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化，可为病情恶化提供预防措施。这些变化若得不到及时的临床监测，将导致一些不良事件的发生如心脏骤停、入住ICU等。于是，皇家医师学院制定了英国早期预警评分（national early warning score,NEWS），并与2012年将这一评分作为国家标准开始应用于各级医院。NEWS评分是一项预警评估病情变化的工具，用来识别具有潜在危险的患者。本文就NEWS评分在国内外应用现状综述如下。 1 NEWS评分 NEWS包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识水平六项评分指标，每个指标0-3分，其中根据英国胸科协会成人急诊吸氧指南，当患者病情需要吸氧时，另计2分，对这些指标评分后将各项得分相加计算出总分，共计20分。这些指标在患者床旁即可快速获得，短时间内即可通过NEWS评分对患者进行早期病情评估（见表

1）。其中体温为腋下温度；意识水平采用快速意识状态评分系统（awake-verbal response-painful respones-unresponsive response,AVPU）,即A=清醒，V=有无语言应答，P=对疼痛刺激有无反应，U=无反应。 1.1NEWS评分的使用建议及注意事项，推荐奖NEWS评分用于所有年龄≥16周岁的成人患者的常规临床病情评估。不建议将NEWS评分用于儿童及妊娠妇女。NEWS评分用于患有长期慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病这类疾病时，其敏感度可能会降低。NEWS评分适用于急症患者的初步评估以及患者住院期间的连续监测。通过规律地记录患者的各个时间点的NEWS评分，可以得到患者对临床治疗反应的变化趋势，从而获得病情可能发生潜在恶化的早期预警，从而及早地进行临床治疗和护理升级。同时通过NEWS评分趋势的变化也可以提示患者的病情趋于平稳，从而可以降低患者的监护频率及强度。NEWS评分也推荐用于急重症患者的院前评估，如救护车、社区医院等，从而可以更好地就病情的严重程度与界首医院进行沟通交流。 1.2 NEWS评分对应的危险分层 NEWS评分对低危、中危、高危三个危险等级：其中0-4分属低危，5-6分或其中任一单项指标达3分属中危，≥7分数高危，≥12属极高危（见表2）；患者的每一次评分都对应相的应危险程度，得分越高危险程度越高，提示患者的病情越危重。英国皇家阿德莱德医院的Geoffrey Hughes等提出，评分持续维持在高水平状态，提示病情进展加重的可能性越大，患者预后差。高评分可以提示医护人员进行详细的临床评估，从而实施早期有效的

社区灾害预警的分析维度及集成框架

社区灾害预警的分析维度及集成框架 沙勇忠钦晖 （兰州大学管理学院，兰州730000） 提要：社区作为灾害发生的第一现场和直接应对者，其灾害预警即“最后一英里”的问题被普遍视为预警系统建设中现实而又具体的挑战，因此建立一种基于社区的全面有效的预警系统对灾害管理具有重要意义。在分析比较国内外关于社区灾害预警的研究和实践的基础上，提出并阐述了过程与决策、信息与技术、机制与网络、资源与情境四个社区预警的分析维度，以及基于这四个维度的集成框架，目的是从社区预警的全面有效性出发，系统认识基于社区的预警系统以及如何从不同维度提高社区预警的有效性。 关键词：社区；灾害预警；分析维度；集成框架 中图分类号：C931文献标识码：A文章编号：1003－3637（2012）02－0228－04 一、引言 2004年太平洋海啸引起了世界范围对预警和灾害准备的关注，联合国也开始部署覆盖所有风险和区域的全球预警系统。为了发挥有效的早期预警系统在国家和社区减灾中的作用，《2005—2015年兵库行动框架：建立国家和社区的抗灾能力》把预警作为减灾行动的五个优先事项之一，同时强调了减灾必须被社区居民相互告知、相互激励及积极参与的途径所支持。21世纪议程和多边环境协议等一些发展框架也呼吁地区、国家以及国际组织用更为广泛、深入、强有力的创造性行动来发展早期预警，并把它作为可持续发展和减少贫困的重要工具。2009年5月发布的《中国的减灾行动》白皮书，把灾害监测预警作为其中一个重要的战略目标。灾害社会学家Russell Dynes认为，社区是受灾害影响并进行灾害应对的公共单位，应该把社区作为首要的关注点［1］。世界宣明会（Word Vision）、国际红十字会等组织也强调，备灾活动的核心是提高社区对于灾害“早预警、早行动”的能力，通过加强早期预警，能够确保已有发展项目、行动计划以及现行政策的可持续性。另外，社区预警除了能够自主降低社区的脆弱性、增强社区的抵抗力以外，还具有提高社区的减灾意识及社会道德责任、为灾害风险提供基础数据，降低应急管理运作成本等优势［2］。因此，研究社区灾害预警以构建全面有效的社区灾害预警系统，对灾害应急管理具有重要的战略意义。 二、社区灾害预警的内涵 早期预警系统的来源可以追溯到收集军事情报以及灾害准备———为探索自然灾害的起因而系统地收集信息。一般来说，预警系统是指通过帮助决策者识别潜在的威胁，采取相应的应对措施试图减少或消除将来的问题，降低危机爆发的风险［3］［4］。在应急管理领域，联合国把预警正式定义为：通过识别环境，为面临潜在风险的个体采取行动避免或者减少风险，以及为应对准备提供及时有效的信息［5］。社区是集中在固定地域内的家庭间相互作用所形成的社会网络。社区层面的备灾及预警日益成为降低脆弱性以及灾难管理战略的重要因素，联合国国际减灾战略（UN/ISDR）认为：基于社区的预警系统应该是一个以人为本（people－centered）的系统，目标是增强面临风险或威胁的个人和社区在允许的时间内采取行动的能力，并促进其采取合适的方式减少人身伤害、生命或财产损失以及环境损害的可能性。它既是自下而上的，即在社区层面有效识别社区的脆弱性和预警需求，并赋予社区在预警基础上采取行动的合法性；同时它又是自上而下的，即一些具体风险信息需要依赖于区域或者国家层面的监测系统。从整体来看，基于社区的灾害预警既是联结区域预警系统的端系统，又是强调社区参与的自组织预警系统。 三、社区灾害预警的分析维度 一个有效的预警系统能够使社区在自身能力的基础上准备并及时启动减灾及预警策略，制定一致的行动路线，来减轻风险或灾害带来的影响。社区的预警系统不是一个简单的、线性的机制，它是一个跨学科、多方协作、多重性质的复杂系统，在一定程度上可以视为科学、管理、技术、社会等要素与通信过程进行的整合（sorensen，1993）。鉴于预警的复杂性和系统性，本文分别从预警过程与预警决策、预警信息与预警技术、预警网络与预警机制、预警资源与情境意识四个维度对社区灾害预警系统进行阐述分析，并在此基础上提出社区灾害预警的集成框架。 （一）预警过程与预警决策 完善预警过程与预警决策是社区预警能力建设的首要问题。目前建立的一些预警系统虽然能够针对某些风险发布预警，但一个普遍的问题是，发布预警的技术能力与公众针对预警进行有效应对的能力之间存在较弱的联系，比如预警之后应急管理机构、社区组织和公众合理应对的能力，还有公众和社区组织理解周围风险和脆弱性的能力都比较缺乏［6］。基层的应急能力、公众的忧患意识及自救互救能力已经成为我国应急管理过程中的主要薄弱环节［7］。与此同时，预警系统的角色不仅是监测风险或威胁，还在于通过可用的信息及时进行预警决策，以增加预警响应的行动时间。因此，在社区层面建立监测、预警、准备、减灾、救灾多阶段一体化响应的全面预警过程，是社区预警研究与系统建设中的至关重要的一环。 联合国国际减灾战略为强调预警与准备和应对能力的联系，定义了以人为本的四个关键要素，提出一个全面有效的预警系统应包括以下四个相互关联的要素（UN/ISDR PPEW，2006）：①风险知识：系统地收集数据并进行风险评估；②监测 822甘肃社会科学2012年第2期