儿童百草枯中毒3例救治体会

参考文献：

［1］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M ］．第7版．北京：人

民卫生出版社，

2002：523-524．［2］梅海英，付福亮．婴幼儿脑型脚气病的CT 诊断［J ］．实用放

射学杂志，

2007，23（7）：1001-1002．［3］汪黎明．脑型脚气病30例CT 结果及临床分析［J ］．哈尔滨医

药，

2012，32（6）：457．［4］柳维正，吴晓明．CT 诊断婴儿脑型脚气病［J ］．浙江临床医

学，

2008，10（1）：131．［5］夏黎明．CT 诊断婴儿脑型脚气病［J ］．中国医学影像技术，

2004，20（12）：1850．

［6］吴芝兰，余发熙，刘慧玲．婴幼儿脑型脚气病11例误诊分析

［J ］．中国实用儿科杂志，2007，22（7）：554．

（编辑：刘雄志）

（收稿日期：2013-07-02修回日期：2013-

08-05）·经验交流·

儿童百草枯中毒3例救治体会

作者简介：李佳骏（1988.05 ），男，硕士，主要从事小儿肾小球疾病研究，

E-mail ：killwlove1@163．com 。通讯作者：梁丽俊（1970．12 ），女，硕士，主任医师，主要从事小儿肾脏消化疾病研究，

E-mail ：lianglijunnx@sina．com 。李佳骏，徐玲玲，梁丽俊（宁夏医科大学总医院，宁夏银川750004）

［中图分类号］

Ｒ595.4［文献标识码］

B ［文章编号］

1672-108X （2014）01-0063-03百草枯是一种联吡啶类的除草剂，对人、畜有很强

的毒性作用，吞服后会损伤大部分内脏器官，致死率极高。儿童百草枯中毒报道较少，因早期无特殊表现，很多儿科医师对该病认识不足。我院儿科每年收治各类中毒患儿数百例，但近20年来仅2012年首次收治3例百草枯中毒患儿，现总结报道如下。1

病例资料

病例1：男，11岁，主因“自服百草枯后恶心、呕吐3h 余”入院。患儿于入院前3h 余因和父母赌气自服20%百草枯一口，10 20mL 左右，家属10min 后发现并立即予手指刺激咽部催吐，呕吐物为胃内容物，伴绿

色液体。随即送往当地医院，

急予洗胃、补液等处理，后患儿出现恶心、呕吐，遂转至我院。入院查体未见异常。

患儿入院后诊断“百草枯中毒”。急予洗胃、导泻、补液，

并予抗组织氧化、抗炎、抗感染、拮抗吡啶等治疗。急查

血生化：血淀粉酶2019.3U /L 、

尿淀粉酶5458U /L ，腹部增强CT 和胸部CT 未见明显异常，多科会诊后予白陶土吸附毒物，静脉滴注奥美拉唑、奥曲肽抑酸，并行血液净化。入院第3天患儿查血生化提示尿素19.28mmol /L ，肌酐224.2mmol /L ，胸部CT 未见明显异常。入院第5天血生化提示丙氨酸氨基转移酶（ALT ）380.7U /L ，天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）384.2U /L ，尿素24.0mmol /L ，肌酐222.0mmol /L ，心电图示窦性心动过缓伴律不齐。监测血氧饱和度有下降趋势。胸部CT 提示左肺透亮度降低，双肺实质近后胸壁区见渗出和实变阴影（左侧显著）。双侧胸膜肥厚、粘连。监测血氧饱和度呈逐渐下降趋势。入院第7天患儿血氧饱和度SpO 2（未吸氧下）72% 80%，呼吸费力，呼吸音低，复查肝肾

功能损害较前加重。急查血气分析提示PCO 233mm Hg 、

PO 234mm Hg 。入院第9天患儿血氧饱和度低至10% 20%，呼吸急促，心率快，口唇发绀明显。入院第10天患儿血氧饱和度监测38% 64%，肾功能基本恢复。入院第11天血氧饱和度再次降低至30%以下，复查胸部CT 示：双肺纹理增重、紊乱，可见弥漫性片状高密度模糊阴影，右肺显著，心影饱满。ALT 291.6U/L ，AST 126.3U/L ，PCO 231mm Hg ，PO 226mm Hg 。家长要求放弃治疗自动出院，出院后次日死亡。

病例2：女，11岁，主因“自服百草枯30h ，伴发热、

恶心、呕吐及腹痛半天”入院。入院前30h 前因和姐姐

吵架赌气，自服

“百草枯”（液体呈淡蓝色，200g /L ）一口（具体剂量不详），因味差自行呕吐，仍吞咽一部分（剂量不详），患儿无不适，服药后1h 家长带其就诊于当地医院。给予洗胃、抗感染、对症支持治疗。当日夜间三点左右患儿出现恶心、呕吐，呕吐物为淡蓝色液体，伴有

发热、

阵发性腹痛，体温达37.8?，以“农药中毒”收入我院。自诉咽部不适，无其他明显伴随症状。入院查体见口唇干燥充血，口腔粘膜明显充血，无糜烂、破溃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见少许白色分泌物，全腹

压痛（+），

无反跳痛，余未见异常。入院后行尿百草枯定性试验强阳性。急查血常规：白细胞计数29.4?109

/L ，中性

粒细胞相对值90.4%，中性粒细胞绝对值26.56?109

/L 。

生化常规：ALT 658.3U/L ，AST 1257.5U/L ，尿素16.6

mmol /L ，肌酐317.2mmol /L ，淀粉酶1795.8U/L 。腹部CT 示肝上间隙可见气体密度；胸部CT 示双肺炎症，纵膈内、胸壁及左侧胸腔积气，食管管腔扩张，其内密度不均匀，右侧膈下游离气体。多科会诊后考虑：（1）急性口服百草枯中毒，

多器官功能损害；（2）急性胰腺炎？行血液灌流，予暂禁

食，抑酸，大剂量激素、乌司他丁抗炎，银杏叶提取物、血必

净及抗感染、补液等治疗。拟待病情稳定后行胃镜检查。入院当日晚患儿发热，体温最高达39.5?，予对症处理后降至37.7?；咽痛明显，并阵发性腹疼，时有恶心、呛咳，呕吐2次，呕吐物为血性粘液样物；精神差，SpO

2

（未吸氧）

75% 80%。于次日凌晨解红色血便约200mL，监测SpO

2（未吸氧）71%。精神极差，双侧颈部、胸部上窝处按压握雪感，全腹压痛（+），肠鸣音弱。复查血常规：白细胞计数25.6?109/L，中性粒细胞相对值94.7%；生化常规：ALT 483.9U/L，AST545.7U/L，总胆红素68.9mmol/L，结合胆红素67.4mmol/L，非结合胆红素1.5mmol/L，尿素19.3mmol/L，肌酐362.2mmol/L，淀粉酶960.8U/L。监测血氧饱和度呈进行性下降，逐渐出现呼吸费力，口唇

发绀，于住院第2天下午，SpO

2

（未吸氧）30%，家属要求放弃治疗自动出院，次日死亡。

病例3：男，13岁7个月，主因“自服农药14h”入院。入院前14h因和父母赌气将“迪锄”（除草剂，液体呈淡蓝色，具体成分不详）混有敌敌畏3 4滴的农药口服一小口（具体量不详），家长发现后急送当地县医院，予洗胃、补液对症治疗；7h前查生化常规提示胆碱酯酶955U/L，考虑“有机磷农药中毒”，予阿托品0.5mg静脉推注及氯解磷定0.5g肌肉注射1次，因患儿口服农药成分复杂，遂急转至我院。入院诊断：急性口服混合农药中毒。入院查体生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大同圆，直径4mm，对光反射灵敏，口唇干燥，腋窝潮湿，心、肺、腹部及神经系统查体未见异常。家长诉“迪锄”为“2%百草枯”，行百草枯中毒定性试验阳性。血常规：白细胞计数11.2?109/L，中性粒细胞相对值77.7%，中性粒细胞绝对值8.7?109/L。生化常规及凝血全套未见明显异常。尿常规：尿蛋白+，隐血阴性。胸部CT平扫未见异常。诊断：急性口服混合农药中毒（百草枯、敌敌畏）。遂予白陶土吸附毒物减少吸收，血液净化治疗（血液透析+血液灌流），并大剂量激素及抗氧化等治疗。入院后第3天生化常规示尿素15.12 mmol/L，肌酐82.1mmol/L。胸部CT示左侧胸膜增厚。入院后第7天胸部CT平扫未见异常。反复多次查血生化均正常，呼吸血氧正常，住院2周胸部CT平扫未见异常，家长要求出院，出院后1个月随访无异常。

2讨论

百草枯（Paraquat）商品名为克无踪，是一种强烈的杀灭杂草的除草剂，对人、畜有很强的毒性作用。1966年英国医学家Bullivant首先描述了2例百草枯意外中毒死亡事件，随后，世界各地相继报道百草枯中毒病例。百草枯中毒主要表现为肺损伤，急性中毒死亡率可高达60% 80%［1］。儿童尚无大样本流行病学调查资料，有文献报道儿童病死率为87.5%［2］。有文献报道，当百草枯摄入量达到7.5 15mL（20%百草枯浓缩液）时，胃肠道、肾、肝、肺受损，可出现肺部纤维化，患者多数会出现死亡，但可拖延2 3周。当百草枯摄入量＞15mL （20%百草枯浓缩液）时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，病情发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在l 7d内病死率达100%。

目前尚无百草枯中毒的有效解毒剂。在这3例患儿的救治过程中，通过各科室的会诊及临床治疗经验，总结方法如下：（1）及早洗胃，以清除胃内毒物，洗胃后尽快给予吸附剂。欧盟委员会（EC）在百草枯检测报告中提到，土壤有很强的吸附能力，当百草枯残留物与土壤发生接触时，其活性成分将迅速被吸收并牢牢吸附在土壤中的粘土及有机物质上，失去生物活性。有学者观察认为，早期洗胃及采用普通粘土经纱布滤过后制成泥浆液和白陶土液口服，均可使消化道内残存的百草枯迅速失活，减轻机体损伤，为后期的进一步治疗争取宝贵时间，提高抢救成功率［3，4］。（2）促进排泄，给予导泻剂以减少毒物在肠道的吸收，同时早期强制性利尿以促进毒物从肾脏排泄。（3）使用抗氧化药物以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。乌司他丁是从人体尿液中分离纯化的一种胰蛋白酶抑制剂，当机体发生全身炎症反应时，可减轻过度释放的炎症介质对机体组织造成的损伤。近年来有学者认为其能有效阻断氧自由基、炎性介质等恶性循环，抑制有害因子的释放，从而减轻百草枯对组织细胞的损伤，减缓肺纤维化的发生［5］。（4）大剂量使用糖皮质激素甲泼尼龙静脉滴注可以清除肺间质水肿和预防肺纤维化［6］。（5）尽早进行血液净化。血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5 7倍，但目前对其是否能降低病死率仍存在争议。（6）吸氧。一般认为供氧可使氧自由基生成增多而加重组织损伤，因此临床治疗师通常不主张吸氧，故这3例患儿均未进行氧疗。当肺损伤严重，PaO

2

＜40mm Hg 或发生急性呼吸窘迫综合征（AＲDS）时，可予适当氧疗，必要时建立人工气道，进行正压机械通气。

本文3例患儿年龄相近（2例11岁，1例13岁），均有明确口服农药“百草枯”病史，且入院后尿液百草枯定性试验均为阳性，故“百草枯中毒”诊断明确。在服药初期患儿均无主观不适。第1例患儿入院后早期表现为血淀粉酶升高，提示胰腺损害，继而发生肝损害、肾损害，于第5天开始血氧饱和度逐步下降并呈不可逆趋势，最终于服药后12d死于肺纤维化、呼吸衰竭。第2例患儿入院时即表现为多脏器功能损害（肝酶明显升高、淀粉酶升高、心肌酶升高、肾功能异常），很快出现食管穿孔、纵隔气肿、纵隔感染、肺部弥漫性改变，服药后第2天出现血氧逐步下降，病情进展快，服药后第3天死于呼吸衰竭。第3例患儿住院2周，未发现明显脏器损害，随访1个月无异常。

3例患儿均为口服“百草枯”“一口”，且服药后当时均予催吐、洗胃等处理，入院后均给予综合治疗，但最终预后却有差异，分析原因可能与百草枯浓度及剂量有较大关系，前2例患儿服用的20%百草枯原液，第3例患

儿服用的虽是混合农药，其中百草枯浓度仅为2%。另

外也可能与年龄有关，年龄越小危害越大。文献报道其他相关因素有：（1）白细胞。百草枯通过白细胞特别是中性粒细胞产生氧自由基，因而病人血象常有白细胞增

多，据观察，如果WBC 大于10?109

/L 或中性粒细胞大

于85%，

常常提示预后不良；（2）肾功能损伤。中毒病人常合并肾功能损害，合并肾功能损害者也常常预后不良（死亡）；（3）肺部损伤。文献报道一旦出现肺损伤，患者通常会死亡，只有极少数病例可逆转其肺外损伤，但肺损伤几乎不逆转。本组病例均与以上报道相符。

综上所述，百草枯中毒治疗总体效果不理想，因此预防百草枯中毒更为重要。我们建议：（1）医务工作者有义务在农村广泛宣传，普及相关知识，提醒群众应避免使用百草枯。一旦发现误服百草枯，应立即刺激呕吐

并第一时间吞服泥浆水以使其失去活性，

为后期生存创造条件。（2）加强青少年的思想教育，该组病例3例患

儿均为与家人发生矛盾后产生自杀念头而服药，

提示我们无论学校、家庭、社会都不应该忽视儿童的心理健康，避免给自身、家庭带来不必要的痛苦及损失。

参考文献：

［1］Sittipunt C．Paraquat poisoning ［J ］．Ｒespir Care ，2005，50

（3）：383-385．

［2］吴延雷．儿童急性百草枯中毒救治体会［J ］．全科医学临床与

教育，

2009，7（4）：435-436．［3］赵素琴，马增香，靳自学，等．早期灌服漂白土救治百草枯中

毒临床观察［

J ］．中国误诊学杂志，2006，6（19）：3733-3734．［4］罗秀英，周书经，周艳君，等．泥浆水及时口服救治百草枯中

毒1例［J ］．中华劳动卫生职业病杂志，2001，19（4）：297．［5］谢东辉，章

辉，郑兰荣．乌司他丁对百草枯中毒全身反应

综合征治疗作用及其机制的研究［J ］．实用医学杂志，2008，24（8）：1339-1340．

［6］王文生，马增香，卢清龙，等．大剂量甲泼尼龙联用环磷酰胺

改善百草枯中毒患者肺组织损伤的临床研究［J ］．中华急诊医学杂志，2008，17（7）：757-759．［7］张

炜，孙海晨，邵旦兵，等．急性百草枯中毒临床分型与预

后分析［

J ］．中华急诊医学杂志，2010，19（4）：357-358．（编辑：王乐乐）

（收稿日期：2013-05-05修回日期：2013-06-21）·经验交流·

阿米卡星致神经肌肉综合征2例

张亚浩（河南省叶县人民医院，河南叶县467200）

作者简介：张亚浩（1967．01 ），男，大学本科，主治医师，主要从事儿内科临床工作，

E-mail ：yegongsheng@21cn．com 。［中图分类号］

Ｒ595.3［文献标识码］

B ［文章编号］

1672-108X （2014）01-0065-021

病例资料

患儿1，男，4个月，因“腹泻4d ，呼吸浅慢，口周青

紫1h ”入院，患儿4d 前出现腹泻，黄色稀水样便，含奶瓣，每日4 5次，量少，无少尿，无发热。在当地诊所口

服枯草杆菌二联活菌（妈咪爱）、

婴儿素等治疗，症状无减轻。3h 前在当地诊所给予阿米卡星100mg 加入葡萄糖氯化钠注射液100mL 静脉滴注，约30min 后，患儿口周青紫，呼吸表浅，哭闹，急来我院就诊。入院时查

体：T 37.5?，

P 164次/分，Ｒ36次/分，Wt 5.5kg ；全身皮肤粘膜弹性好、无干燥，神志清楚，急性病容，呼吸表浅、不规则，眼窝无凹陷，鼻翼扇动，口周青紫；两肺呼吸音粗，第一心音增强、律齐，心率164次/分，心脏各瓣膜

听诊区未闻及病理性杂音，

腹软，肠鸣音亢进。患儿输液前未用其他药物。入院诊断：（1）小儿腹泻；（2）阿米卡星所致不良反应？立即吸氧，静脉滴注纳络酮，补充

钙剂，6h 后病情明显好转，呼吸规则、平稳，住院7d ，痊愈出院。

患儿2，男，2岁6个月，以“呕吐、腹泻4d ，不能行

走1d ”入院，

4d 前患儿无明显诱因出现大便次数增多，每日7 8次，量多，稀水蛋汤样，尿少，口渴不明显，伴呕吐，为胃内容物，无发热，在当地诊所口服庆大霉素，量不祥，治疗2d ，症状无减轻。2d 前继续在本地诊所

治疗，

给予阿米卡星0.25g 加入葡萄糖氯化钠注射液250mL 静脉滴注，每日1次。1d 前发现患儿行走困难，

来我院就诊。入院时，查体：T 36.5?，

P 120次/分，Ｒ30次/分，Wt 14kg ；全身皮肤粘膜稍干燥，眼窝无凹

陷，

口唇干燥，心肺无异常，腹软，肠鸣音亢进；双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力降低，腱反射减弱，病

理征阴性；血生化K +3.8mmol /L ，

Na +

135mmol /L ，Cl -98mmol /L ，Ca 2+1.76mmol /L ，HCO 3-24mmol /L ，血

尿素氮7.6mmol /L ；大便常规：黄色稀水样便，

镜检见大量脂肪球；头颅CT 无异常。入院诊断：（1）婴幼儿中度等渗性脱水；（2）阿米卡星所致不良反应？给予预防纠正脱水及电解质紊乱，补充钙剂，应用微生态制剂。住

院第3天，

患儿下床行走正常，住院10d ，患儿痊愈出院。

60例百草枯中毒洗胃的护理word精品文档4页

60例百草枯中毒洗胃的护理 百草枯是目前使用最广泛的除草剂之一，又名对草快、杀草快、俗名"一扫光"，经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，临床患者多系口服所致，人经口服百草枯致死量为1～3g。百草枯中毒致死剂量小，病程进展快，且目前无特效解毒剂，国内外报道其病死率高达50%～80%[1]。有研究表明，百草枯经口摄入后，约17.6%经胃肠道吸收[2]。在百草枯进入小肠前，洗胃将大大减少百草枯吸收入血，尽早彻底洗胃成为改善预后的重要措施之一[3]。我院于2012年2月～2014年2月，共接诊急性百草枯经口中毒患者60例，入院时立即留置胃管并洗胃，提高了救治成功率，现将洗胃的护理体会报道如下。 1 临床资料 本组为2012年2月～2014年2月接诊的急性百草枯中毒患者，共60例，其中男39例，女21例，年龄15～67岁，平均（34.77±14.15）岁，以青年患者居多，低于44岁有45例。其中自服55例，误服5例。服毒至就诊时间2～12h不等。所有患者均经洗胃后继续吸附、导泻、抗氧化等治疗。 2 洗胃及护理 2.1立即终止接触毒物患者送入院后，脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、指甲、毛发，清洗时不要造成患者皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，并建立静脉路。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20min，然后专科处理。

2.2迅速判断病情快速检查患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度；生命体征平稳立即予留置胃管。仔细询问监护人或者家属，明确服药的种类、剂量、时间、以及是否进食、饮酒和采取了哪些措施，以便洗胃时可针对性处理。 2.3洗胃洗胃要尽早、迅速、彻底、反复洗胃，尽可能的清除消化道内残存的毒物[4]，在口服中毒4～6h内洗胃效果最好，服药24h内仍应洗胃，协助患者取左侧卧位，防止剧烈呕吐时导致吸入性窒息。采用多孔洗胃管，插入前涂薄层石蜡油，经鼻插入深度55～70cm，用50ml注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内，确定后将透明接头与洗胃机连接，由于百草枯在酸性及中性环境中较稳定，在碱性环境中易分解，因而洗胃液可选用2%碳酸氢钠溶液或0.2%～1%肥皂水，以促进毒物失活[5]。水温以32℃～35℃为宜[6]，水温过高，促进毒物胃内吸收，水温过低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。灌洗液不超过300～500ml/次，若大量低渗水被吸收，往往导致中毒症状加重，甚至出现脑、肺水肿及心力衰竭等严重并发症。每次的灌洗液要尽量吸尽，勿残留在胃中，以免毒物稀释后再度吸收，防止胃过度膨胀导致胃穿孔。灌洗时若洗胃液能顺利进入但不能排出，勿使用空注射器用力抽吸，以防止胃管孔紧贴胃壁，过度抽吸损伤胃粘膜致出血，可注入少量洗胃液再抽吸。洗胃要反复进行，严密观察洗出胃液的颜色、气味、量，直至澄清、无味为止。洗胃完毕立即注入吸附剂，百草枯遇土会失去活性，我们用漂白土来吸附胃肠道中的毒物；继而口服20%的甘露醇导泻，将胃肠道的毒物彻底清除，从而阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收。

百草枯中毒31例急救及护理体会

百草枯中毒31例急救及护理体会 发表时间：2012-03-19T16:24:20.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年1期供稿作者：刘延英毛亚平 [导读] 百草枯在农村被广泛应用，对人畜的毒性较强，中毒后肺损伤是最突出的表现。 刘延英毛亚平（河南省平顶山市第一人民医院急诊科 467000) 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0330-02 百草枯在农村被广泛应用，对人畜的毒性较强，中毒后肺损伤是最突出的表现，并可致心、肝、肾和神经系统等多脏器损害。目前尚无特效的解毒剂，死亡率极高，国内各地报道百草枯中毒后病死率高达60％-80％[1]。发现中毒患者，应立即救治并加强护理。 1 资料与方法 1.1临床资料 31例患者中，均为13服20%百草枯溶液，男13例，女18例，最小年龄16岁，最大年龄54岁。最大服药剂量为150ml，最小服药剂量为5ml。就诊时问为服药后l～4h者26例，5～10h者5例。 1.2方法 1.2.1急救方法 1.2.1.1立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的皮肤黏膜。误入眼中的百草枯立即用清水或生理盐水冲洗15win以上，局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。 1.2.1.2洗胃与导泻百草枯腐蚀性非常强，口服彻底洗胃非常必要。百草枯在碱性环境中易分解，洗胃液可选用2％～5％碳酸氢钠液，以促进毒物失活水温控制在35℃左右、温度过高会加速毒物吸收。百草枯对口腔、食道黏膜有强腐蚀性，洗胃时操作要轻柔、每次灌注量在300-400mL避免造成食管、胃穿孔。洗胃过程中要注意患者意识，反应、进出入量是否平衡、洗出液颜色、性质等，如有出血应暂停洗胃。洗胃后用活性炭和20％甘露醇交替口服以减少毒物吸收。 1.2.1.3积极补液加强毒物排泄百草枯主要以原形经肾小球滤过，肾小管排泄。吸收后24h出现肾小管损害，应大量快速补液，观察尿量，保持在300mL／h左右。使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。使用呋塞米时注意观察尿量。 1.2.2护理方法 1.2.2.1心理护理百草枯中毒患者大多为自杀服药，患者多表现为悲观厌世，情绪低落，出现呼吸困难时，大多意识清楚，严重的呼吸困难给患者带来极大的痛苦与恐惧[2]，疾病的治疗又会让患者产生恐惧、紧张的心理，患者的心理较其他患者尤为复杂，所以护理人员应当对患者进行心理疏导，使患者配合治疗。多安慰、鼓励患者，尽量满足患者的合理需求，使患者能够积极的配合治疗。 1.2.2.2生命体征的检测密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志情况，以尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压等情况。与一般中毒患者不一致的是严格控制氧疗，当动脉血氧分压低于45mmHg时方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差。 1.2.2.3呼吸道护理保持病房内环境安静，每天紫外线消毒2次，湿度50％～60％，温度18～22℃，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，必要时协助排痰。定期进行X线检查，注意有无肺损害现象。百草枯易发生肺纤维化，轻中度禁止吸氧，当缺氧严重、血氧分压低于5.3kPa时，可给予低流量、低浓度、短时间吸氧[2]。密切观察患者生命体征变化，严格监测呼吸频率、节律和深浅度，严密观察口唇、四肢末端有无发绀，动态监测血氧饱和度及血气分析。出现呼吸衰竭时给予机械通气。 1.2.2.4消化道护理患者的整个消化道都有可能造成烧伤，口唇、口腔、咽及食道黏膜灼伤、溃烂。由于百草枯的毒性较大，口服中毒后口腔黏膜、咽喉部、食管黏膜均有不同程度的灼伤，严重者可出现口腔黏膜的溃烂、渗血、渗液，甚至有脓性分泌物；咽喉部可出现充血、水肿，加重患者的呼吸困难和缺氧症状，此时应鼓励患者勤漱口，保持口腔的清洁；采用盐酸利多卡因注射液+维生素B1片+维生素B2片+甲硝唑片+制霉菌素片+醋酸泼尼松片+液状石蜡混合磨碎后涂抹患处，每日4—5次，既可缓解疼痛症状，又促进了创面的修复。以米汤、牛奶等为主，减少黏膜刺激。 2 结果 31例患者中存活8人，死亡23人，其中1例皮肤接触中毒。成活率约25.81％，死亡率约74.19％。 3 讨论 百草枯中毒病情急、变化快、并在短时间迅速出现多脏器功能衰竭而死亡，其毒性剧、病死率高。由于目前缺乏特效解毒剂，所以应加大对百草枯危害的宣传力度，提醒农民朋友们要正确使用，放到合适的地方保管，以防误服并提醒果农及菜农不要使用此类除草剂，以防喷洒到爪果蔬菜上食用后中毒。若发现中毒及早口服泥浆水，及时清洗被毒药污染的皮肤，及早送到医院救治，避免延误抢救时机。急诊科医务人员应掌握百草枯的救治及护理要点，备齐所需急救物品，如白陶土、思密达、导泻药物等，并掌握其使用方法。参考文献 [1]樊均明，张维明，李克儒等．影响百草枯中毒预后的因素分析[J]．中国急诊医学杂志，2004，13(2)：123-124． [2]樊均明，张维明，李克儒．影响百草枯中毒预后的因素分析[J]．中华急诊医学杂志，2004，13(2)：123—124．

百草枯中毒患者的急救护理

百草枯中毒患者的急救护理 【知识要点】 1.了解百草枯中毒的中毒机制。 2. 2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。 3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。 4.掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。 5.掌握百草枯中毒患者急救要点。 【案例分析】 患者，女性，38岁，因“口服20%百草枯约20ml,恶心呕吐4小时余”，拟诊“百草枯 中毒”入院。既往无特殊病史。查体：T36.8℃, P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg,SPO296%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27.17×109/L,中性粒细胞25.46×109/L。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服， 大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C，维生素E抗氧化、护胃、保肝及血夜灌流等治疗。 入院三日后实验室检查示：血气分析PH7.36，PaCO224.5mmHg, PaO250.9mmHg, 尿素 25.34mmol/L,肌酐195.0mmol/L。 选择题 1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：( ) A.尽快洗胃、导泻 B.洗胃液中加入15%的白陶土 C.出现呼吸窘迫吸氧 D.早期使用糖皮质激素 2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（） A. 脑水肿 B.肺纤维化 C.心肌损伤 D.肾功能不全 3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：（） A催吐 B.洗胃 C.吸氧 D.导泻 4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（） A.2%碳酸氢钠溶液 B.0.1%醋酸溶液 C.2%-3%硼酸溶液 D.0.08%甲硝唑溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（） A.使用利尿剂 B.口服吸附剂 C.导泻 D.血液灌流 简述题 6.该患者入院后应如何做好口腔护理？

1例百草枯中毒患者的救治和护理体会

1例百草枯中毒患者的救治和护理体会 百草枯，又名克芜踪、对草快，属于吡啶类广谱农业除草剂。口服后对人体毒性极强，吸收快，排泄慢，且无特效解毒药物。人类主要经口服吸收中毒，致死量约5～10 mL，死亡率极高，达到>90%。我院成功救治1例百草枯中毒患者，现将救助和护理体会介绍如下。 1临床资料 患者，男性，20岁，2008年9月15日因和家人生气怒服百草枯约30 mL，随后呕吐出蓝色胃内容物（百草枯颜色），30 min后在当地卫生院催吐后急送我院，并有咽痛、头痛、双肺呼吸音粗、上腰不适等症状。颌下压痛，无反跳痛。入院后给予洗胃，爱西特口服，大量饮水催吐、导泻、补液、血液净化、预防感染等处理。1 d后出現声嘶，咽痛明显，并觉胸闷、心悸、大汗。查体：神志清，精神差，表情淡漠，口唇轻度糜烂，咽充血，双肺未闻及明显干、湿啰音，心率80次/min，律齐，四肢肌张力正常，膝腱反射、腹壁反射减弱。予内科Ⅰ级护理，流质饮食，进一步完善各项检查。同时予头孢类抗生素预防感染，维生素C抗氧化，维生素K1止血，使用地塞米松、洋托拉唑保护胃粘膜，保护脏器功能，大量输液促排泄及对症支持治疗，给予积极抢救。定期拍胸片检查显示病情逐渐好转，10月14日患者病情康复出院，出院后继续口服强的松、钙尔奇D、抗生素等药物，随访2个月无并发症出现，生活能力从前。 2护理 2.1尽早充分洗胃鉴于百草枯在酸性与中性环境中稳定，可在碱性溶液中水解，所以抢救时尽量使用碱性液体充分洗胃。该患者的服用量已达到致死量，虽无特效解毒药，因该患者洗胃较为及时，毒物吸收较少，所以恢复良好。 2.2血液净化血液灌流是治疗急性百草枯中毒较为有效的方法，一般在中毒24 h内，血液灌流效果较好，并发症少，病程缩短。请本院血透室专家会诊后及时行血液净化，在血液灌流中注意观察生命特征，特别是血压变化，防止管路凝血，及时发现血流量不足及出血情况。 2.3遵医嘱尽早使用保护脏器功能药物百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化，进而导致呼吸衰竭，是致死的主要原因。该患者入院后立即使用了大剂量维生素C和维生素E，防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏，期间注意观察患者有无呼吸急促、咳血等肺损害症状。使用复方甘草酸铵、谷光甘肽、肌苷保护肝脏；使用洋托拉唑、胶体果胶铋保护胃粘膜；使用654-2减少腺体分泌；口服钙尔奇D预防骨质疏松，防止器官进一步损害。 2.4呼吸道护理肺是百草枯中毒的靶器官，在肺泡内形成透明膜而妨碍肺泡内氧的弥散。早期不行氧疗，因为吸氧可加大肺泡/氧分压比值，加速肺的纤

百草枯中毒的健康教育

急性百草枯中毒的健康教育 百草枯又名克无踪、杀草快，是一种快速灭生性除草剂，它能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。具有腐蚀性，毒性极强。口服可引起舌、咽部灼伤感，发生食管炎和胃炎致呕吐和腹痛并导致肝，肾等多器官衰竭以及消化到糜烂、出血、肺部纤维化和呼吸衰竭。急性百草枯中毒患者死亡率在90％以上，必须在中毒后尽早通过洗胃、清除毒物、血液灌流、抗氧化物治疗等措施阻止毒物继续吸收，防止各脏器损伤，来控制病情发展。 1、专科护理 本品尚无特解毒药，主要急救措施为清洗、催吐、洗胃、导泻、利尿、灌流处理。 （1）清洗，皮肤污染患者用肥皂水彻底清洗，眼部污染者立即用清水冲洗不少于15分钟。清洁口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。 （2）口服者应立即催吐、洗胃、导泻。保护胃粘膜，可用活性炭30~50g，硫酸镁15g稀释后胃管灌入。导泻可用复方聚乙二醇电解质散69.56g~139.12g 稀释后分次胃管内注入。 （3）利尿，可用速尿、利尿酸钠或甘露醇。 （4）早期用糖皮质激素、维生素C、维生素E。 （5）血液灌流，最好服药后24h内开始进行，每天1次，持续1周左右。 2、饮食指导。 口服中毒者禁食期间，加强静脉营养；需鼻饲者给予肠内营养输入。进食初期避免高脂饮食，宜少量开始进清淡易消化饮食，少量多餐，逐渐增加进食量。避免进食油炸、刺激及辛辣食品。刺激性食物：辣椒、花椒、咖啡、烈性酒。 3、心理指导 百草枯中毒患者常因家庭纠纷或其他原因产生负性情绪，个别病人消极情绪严重。病人要面对现实，提高耐挫能力，加强看护，请亲人给予情感上的支持，鼓励树立起生活的信心。积极治疗原发病，防止意外的再次发生。 4、灌流指导 血液灌流是治疗中毒的重要手段，因此尽早行血液灌流非常必要。血液灌流后，注意病人鼻腔、牙龈、消化道及皮肤有无出血征象。告知患者置管处保持清洁干燥，肢体勿剧烈活动，以防管道扭曲。 5、注意 百草枯进入人体产生自由基，与体内氧气结合，在肺中蓄积，引起肺水肿和肺出血，导致进行性呼吸困难，百草枯中毒患者禁止吸氧。 6、出院指导 （1）注意休息，预防感冒 （2）避免再次接触百草枯农药 （3）加强营养，进食清淡易消化食物 (4 )培养良好的心理素质，遇事冷静，多与家人或朋友沟通，做好自杀者的心理疏导工作，珍爱生命。

百草枯中毒救治的临床体会

百草枯中毒救治的临床体会 摘要】目的探讨百草枯中毒的临床救治。方法 23例百草枯中毒的患者经常规洗胃，口服漂白土、甘露醇，应用大剂量激素、血必净，及血液灌流、血液透析。 结果 5例仅口含未吞服的患者均治愈出院。1例服180ml的患者因发生气胸、纵 隔气肿而死亡。7例并发ARDS死亡。4例并发急性肾功能衰竭经血液灌流及血液 透析后好转出院。6例并发不同程度的低氧血症、肝功能损害、肾功能损害、心 肌损害，其中4例经治疗后好转出院，2例放弃治疗出院结论百草枯是毒性极 强的除草剂，服食后可造成多器官损伤和衰竭，对人体损害极大，死亡率高达50%～70%以上［１］。目前对百草枯尚无特效解毒药物治疗。治疗应尽早彻底 清除毒物、口服漂白土吸附剂，甘露醇导泻，有条件尽早血液灌流、血液透析， 同时大剂量联合应用糖皮质激素、血必净等治疗，并注意保护重要器官的功能。【关键词】百草枯中毒救治 ［中图分类号］R914.5 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)03-0025-02 百草枯（Paraquat）又名对草快，一扫光，其20%的溶液又名克芜踪，化学 名1,1'-二甲基-4,4'-联吡啶阳离子盐，是目前使用最广泛的除草剂之一，其毒性极强，目前尚无特效解毒剂，而在广大农村市场上又极易买到，故造成越来越多的 人利用它作为自杀的工具，使百草枯中毒日益增多。我院自2006～2008年共收 治百草枯中毒患者23例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料： 男性10例，女性13例，年龄13-50岁，平均22岁，23例均为自服百草枯。其中5例仅口含一口（量<5ml)未吞下，数秒钟至数分钟后吐出，口服者8例 <15ml,9例30-50ml，1例180ml，住院天数1-20天，平均7天。行血液灌流加血 液透析者时间1-7天。 1.2 临床表现： 5例口含者之中1例仅口腔粘膜变白，无溃烂；1例口腔粘膜溃烂严重，产 生大量白膜。口服中毒者都有恶心、呕吐等症状，口腔溃疡、舌溃疡5例，解黑 便4例，黄疸7例，胸闷、胸痛、呼吸困难13例，神态不清3例，休克4例， 少尿、无尿4例，气胸、纵隔气肿1例，ARDS7例，ARF4例，MODS6例，MOF2例。 1.3 实验室及其他辅助检查： 肝功能损害17例，于中毒后1-3天出现，表现为血清谷丙转氨酶升高 （ALT78～856u/L，平均389u/L），合并胆红素升高7例，总胆红素升高 （TBIL124.1～412.3u/L，平均210.2u/L），直接胆红素升高（52.1～210.4u/L，平 均132.5u/L)，间接胆红素升高（69.7～201.6u/L，平均120.4u/L)，为肝细胞性黄疸；肾功能损害16例，于中毒后1-2天出现，表现为尿中蛋白+～+++，红细胞+～+++，尿素氮升高（BUN11.4～45.6mmol/L，平均25.1mmol/L)，血肌酐升高（Scr218.5～865.3μmol/L，平均432.2μmol/L)；心肌损害14例，于中毒后2-4天 出现，表现为心肌酶谱升高（CK，LDH，CK-MB，肌红蛋白均有1-3倍于正常值的 升高）；血常规中白细胞也有明显升高12.5-23.4G/L，中性粒细胞0.81-0.96；低 氧血症18例，其中Ⅰ型呼吸衰竭11例（血气分析中血氧分压〈60mmHg）；14 例心电图表现为窦性心动过速（HR100-140次/min），ST段压低，T波低平；10

百草枯中毒及其急救措施标准版本

文件编号：RHD-QB-K1311 （解决方案范本系列） 编辑：XXXXXX 查核：XXXXXX 时间：XXXXXX 百草枯中毒及其急救措 施标准版本

百草枯中毒及其急救措施标准版本操作指导：该解决方案文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时进行更好的判断与管理。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。 百草枯(Paraquat, 简称PQ)又名对草快、克无踪,是一种广泛使用的速效触杀型灭生性除草剂, 能杀死大部分禾本科及阔叶杂草,主要作用于绿色植物细胞,绿叶接触药液2h后便开始枯死。化学名称为 1 ,1’－二甲基－4 , 4’－联吡啶阳离子盐,为白色结晶, 不挥发,易溶于水,在酸性及中性溶液中稳定, 可被碱水解。因其具有广谱、速效、安全、耐水冲刷、用量低、易合成等特点, 广泛用于园林除草、非耕地化学除草, 及用于棉花、向日葵、大豆、扁豆等作物的催枯。成人口服致死量为3g(15ml) ,为中等毒性及腐蚀性液体。人类中毒最突出的表现为急性肺泡炎和迅

速发展的肺间质纤维化,导致严重的难治性低氧血症,病死率甚高,达85% ～95%。 临床表现：服毒后所有患者首先表现为口唇、舌、咽喉部灼痛, 恶心、呕吐少量深绿色液体, 上腹部隐痛, 头晕,口服约2小时后，血清药物浓度迅速升高达峰值；一般12小时后，消化道内药物绝大部分进入血液,经血循环到肺组织,在肺微粒体还原性辅酶Ⅱ、细胞色素C还原酶的催化下产生O2- , H2O2 等自由基,使肺细胞成分氧化,造成细胞损伤,导致肺水肿，严重者导致呼吸衰竭。 百草枯中毒的诊断依据 ①百草枯服用史:患者本人或其他知情者的描述； ②百草枯服用的证据(自杀的遗书、空的百草枯包装、残留物、气味和颜色)；

百草枯中毒的急救护理

百草枯中毒救治及护理 随着农业技术水平的不断提高，用于农业生产的除草剂种类也在不断增加。现认为百草枯和2，4—滴类农药毒性最大。百草枯又称“对草快”或“克芜踪”。属于联吡啶类除草剂，人和动物可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜吸收中毒。 一、病因：1.农业生产中自我保护不当，容易经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒。 2.绝大部分严重中毒病例是由于误服或自杀。经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g。l20%百草枯溶液约10-15m。 二、毒理机制：百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。。 三、临床表现：1.患者有明确的接触史，故应详细的询问中毒途径。 2.经皮肤粘膜接触可由于腐蚀作用致使局部组织糜烂、溃疡和出血，尤其是经口服者可产生咽喉部烧灼伤、发生恶心呕吐、腹痛、便血等消化道症状。 3.呼吸道损害明显，突出表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，双肺闻及罗音，重症患者可于1~2日出现急性肺水肿或1~3日内死于ARDS。即使病情控制后也容易由数天或数周发生肺纤维化病变。在随后的几天中呼吸窘迫又出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭而死亡。 肝肾损害：尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。 X线肺部检查：早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶合并纵隔和皮下气肿。继而发生肺纤维化。 四、诊断要点：1.接触或口服史。 2.以肺损害为主的多系统损害表现。 3.洗胃液引流出百草枯蓝色特殊液体。 4.皮肤及黏膜腐蚀性表现。 5.意识丧失等其他表现 五、急救措施：1.目前对于百草枯没有特效的救治方法，因此一旦中毒后死亡率极高。 2.立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的 皮肤粘膜。误入眼中的百草枯立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。 3.经口服中毒者应立即催吐或反复彻底洗胃或导泻。可使用吸附剂如30%漂白土、活性炭。这样做 能利用粘土对产品的吸附特性，从而使之钝化。原则为：早期、快速、足量、反复给药。直至患者粪便由绿色变为漂白土色为止。灌服导泻时采用小剂量多次灌服的方法，每次灌服量不宜超过400ml，（60ml注射器向胃内注入）防止患者呕吐。每次灌入后需在胃内保留约1小时后再抽出。 4.积极补液。使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。使用呋塞米时注意观察尿量。 5.及早进行血液净化：临床研究表明血浆置换（PE）+床旁血滤（CRRT）效果最佳。 （1）PE：属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后,将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去,然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内,以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。 （2）血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。 6.抗炎、阻止肺纤维化形成。 7.其他对症治疗：呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。除非严重缺氧，否则不建议氧疗。以免氧 气增加百草枯毒性。加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。防止继发感染。 六、护理措施：1.密切观察病人生命体征和病情，一旦出现胸闷、心慌、呼吸不规则等人体个系统危害症状立即通知医师。 2.彻底清除毒物：即刻洗胃：洗胃液（液温25~38℃）。胃管插入长度45~55㎝。 昏迷病人插管前协助病人去枕平卧位，使头后仰以避免误入气管。当胃管插至15cm时，左手托起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管顺利通过会厌，直至预定长度。洗胃完毕，关闭洗胃机，将胃管与机器断开，轻揉病人腹部将胃内液体引流干净。胃管末端反折，拔出并撤去油布，

急性百草枯中毒12例救治体会

急性百草枯中毒12例救治体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】百草枯中毒救治 百草枯(paraquat，PQ；克芜踪)是一种全球广泛使用的有机杂环类接触性脱叶剂，对人畜具有较强毒性。口服中毒可刺激和腐蚀消化道，还能造成多脏器、多系统损害，治疗棘手，由于尚无特效解毒剂，有报道临床病死率高达80％[1]。近年来，我国农村应用日渐增多，百草枯中毒病例也有上升趋势。现将延边大学附属医院2006年6月至2009年8月收治的12例急性百草枯中毒患者的临床资料分析报道如下。 1临床资料 1.1一般资料我院ICU于2006年6月至2009年8月收治的急性百草枯中毒患者12例，均有明确口服百草枯史，服药量为20%百草枯10～150ml，其中男7例，女5例，年龄18～53岁。 1.2临床表现入院至就诊时间0.5～10h不等，服药后均出现恶心、呕吐、腹痛、口咽溃疡，并不同程度的出现呼吸功能、肝肾功能、心功能损害，少数出现明显的代谢性酸中毒，重症患者出现急性呼吸

窘迫综合征(ARDS)，多器官功能障碍综合征(MODS)。所有患者既往体健，无心、肝、肾及肺部疾病。 1.3治疗方法中毒患者给予2%碳酸氢钠液洗胃，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、眼睛，洗胃后从胃管注入20%漂白土（思密达）悬液300ml、20%甘露醇200ml以吸附毒物及导泻，6～8h交替，持续2～3天。同时给予补液、利尿、制酸、保肝、大剂量VitC和VitE、还原型谷胱甘肽、激素（甲泼尼龙160mg/d）、环磷酰胺（2mg·kg-1·d-1）等常规治疗。12例患者中单用血液灌流者10例，合并MODS而血液灌流+连续性血液净化治疗者2例。发生呼吸衰竭的患者给予气管插管呼吸机辅助呼吸，低血压患者输液补充血容量并用微量输液泵持续泵入多巴胺5～15ug·kg-1·min-1。 2结果 存活2例(存活率16.7％)，男2例；服药量10～30ml；就诊时间0.5h；均无多脏器衰竭。死亡10例(病死率83.3％)，男5例，女5例，8例抢救无效死亡，2例病情严重，家属放弃治疗，后死于家中；平均服药量(60.56±23.50)ml；平均就诊时间(4.85±2.15)h。全组患者肝功损害率100％，心肌损害率100％，肾损害率76.50％，单纯呼吸衰竭6例，多脏器衰竭7例，消化道出血6例，急性肾衰竭5例，合并感染3例。 3讨论 百草枯的分子式是C12H14N2Cl2或Br2或(CH3SO4)2，又称

急性百草枯中毒的护理

急性百草枯中毒的护理 发表时间：2012-08-23T11:05:11.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期作者：冯锐 [导读] 血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度。 冯锐 (四川凉山州第二人民医院内一科 615000) 【中图分类号】R595.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0441-02 【摘要】目的探讨急性百草枯中毒的护理。方法回顾性分析40例百草枯中毒的临床资料。结果死亡15例，死亡率30%，其中11例死于多脏器功能衰竭。放弃治疗7例。结论百草枯中毒可导致多脏器功能衰竭，死亡率较高，及早进行血液灌流，大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂的使用、加强患者的呼吸道护理有助于提高抢救成功率。 【关键词】百草枯中毒急救呼吸道护理 【Abstract】Objective To investigate the care of acute paraquat poisoning. Methods: A retrospective analysis of clinical data of 40 cases of paraquat poisoning. Results: 14 patients died, a mortality rate of 30%, of which 11 cases died of multiple organ failure. To give up the treatment of eight cases. 18 cases improved and discharged.Conclusions: Paraquat poisoning can lead to multiple organ failure, higher mortality rates, early blood perfusion, the use of large doses of corticosteroids, immunosuppressive agents, enhance the patient's respiratory care help to improve the rescue success rate. 【Key words】 paraquat poisoning first aid respiratory care 百草枯(Paraquat)，最常见商品名为克无踪(Gramoxone）。它是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。其中毒机制不详，一般认为百草枯为一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞组织的氧化性损害。由于I型、II型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为其最突出的表现[1]。（急诊内科学）我院于2009年至今收治40例进行百草枯中毒患者，取得了较好的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例40例，其中男13例，女27例，年龄最大65岁，最小12岁，平均年龄38.5岁。均为自服20%百草枯原液中毒，口服量20-100ml，本组40例，自动出院7例，死亡出院15例，治愈8例，好转10例。 1.2 诊断依据及临床表现 本组40例患者均有明确服药史，所携带药液及残留药液经职业病防治所检出为百草枯中毒。临床表现：①入院后患者先后表现为口腔、咽喉疼痛加重，口唇红肿，嘴角皮肤黏膜、舌体溃烂，张口及吞咽困难，口腔中分泌物多，偶有少许血性分泌物。②18患者均于人院3-10d内出现低氧血症，血氧饱和度低于90％，血氧分压低于60mmhg③有22例患者出现心脏，肝功能及肾功能损害。 1.3 治疗方法 32例中毒患者人院后立即给予洗胃，口服泥浆水进行灭活，活性炭吸附毒素，20%甘露醇加生大黄粉导泻促进毒素排泄。大剂量激素、免疫抑制剂应用，抗感染，保护胃黏膜和抗自由基药物治疗，加强呼吸道的管理，保持呼吸道的通畅，进行体位引流肺部渗出液，改善肺部的通气和换气功能，同时对于循环，肝功能，肾功能损害患者，积极的给予药物对症治疗，积极的维持水，电解质，酸碱的平衡。 2结果 40例患者l8例呼吸功能完全恢复正常，尿检测毒物阴性，痊愈出院，14例患者出现多器官功能衰竭经积极治疗无效死亡，8例患者因各种原因要求出院。 3护理体会 3.1呼吸功能的护理 百草枯中毒，肺是主要的靶器官。在对患者进行检测的过程中要严密注意患者的呼吸频率，呼吸深度，是否存在呼吸道分泌物，同时要注意监测患者的血氧饱和度，定时进行血气分析，一旦发现异常，及时告知医生，给予及时的处理。对于已经出现呼吸衰竭的患者，要及时的应用机械通气改善呼吸，护士要加强护理观察和心理支持，熟练掌握呼吸机的各项操作，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时处理和调整，才能提高治疗的成功率。 3.2血液灌流和血液滤过的护理 血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度。在血液灌流过程中严密观察患者病情和生命体征变化，行心电监护，每5min监测血压1次，持续吸氧。灌流过程中要注意保持管道通畅，监测出、凝血时间，严密观察生命体征，观察有无皮肤黏膜、消化道出血现象，穿刺部位在灌流结束后注意压迫，防止出血。 3.3多器官功能障碍的护理 发现患者出现多器官功能障碍，如肝功能，肾功能异常时，要注意防止患者摄人损害肝肾功能的药物，食物，同时要监测患者的一般状态，意识状态，尿量以及皮肤颜色等，防止出现肝肾功能衰竭。 3.4特殊药物治疗的护理 所有病例均给予较大剂量的糖皮质激素治疗。早期、足量、合理应用糖皮质激素及免疫抑制剂，以减轻肺损伤，消除急性化学性间质性肺炎，抑制急进性肺间质纤维化是降低死亡率的关键。因百草枯毒物致肺纤维化能力强，中毒后1～2周患者可出现肺组织纤维化，2～3周达到高峰。给予大剂量激素可以减少渗出，减少中毒症状。但是大剂量激素会导致患者免疫力减低，内分泌紊乱，高血糖的不良反应，在使用药物时要注意监测患者对于药物的反应，如出现不良反应要给予及时处理。 4讨论 百草枯成人口服致死量为30～40mg／kg[2]，摄人大量百草枯者可在短时间内死于急性肺损伤及肝、肾等多脏器功能衰竭，病死率高达25％～76％[3]或以上。一般认为其中毒机制是：高浓度的百草枯富积于肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应的进程，产生对组织有害作用的氧，可破坏细胞的防御机制，导致组织细胞氧化损害[4]，从而致使肺损伤(急性或亚急性)和肾小管坏死。服后百草枯在体内迅速广泛

百草枯中毒的急救护理

百草枯中毒的急救护理 摘要目的总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法。方法急性百草枯中毒患者153例，分析其临床表现、急救措施，救治经验，总结护理方法。结果153例中毒患者存活67例，死亡86例，死亡率56%。其中24 h 死亡16例， 3 d内死亡28例，7 d内死亡31例，14 d内死亡9例，14 d后死亡2例。结论急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害，死亡率高。及时采取有效的救治和护理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。 关键词百草枯；中毒；急救；护理 百草枯（paraquat）又称对草快，是广泛使用的速效触灭型除草剂之一[1，2]。该农药最大的特点是与土壤接触后很快分解，无残留毒性；但是进入人体后可以长时间残留，可致人中毒乃至死亡。人经口致死量为5～15 ml，因其中毒致死量小，且常累及肺、肾、肝等全身多个器官，导致多脏器功能衰竭而迅速致死，临床病程进展快，总死亡率很高。本院总结自2010年以来救治的百草枯中毒153例患者，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2010年10月～2014年11月本院共收治153例急性百草枯中毒患者，男69例，女84例，年龄16～74岁。服毒量5～150 ml，其中50 ml 68例。全部患者均明确诊断后立即给予白陶土或活性炭稀释后充分洗胃。 1. 2 临床表现主要表现为口腔、咽部、上腹部烧灼性疼痛感，吞咽困难，恶心，呕吐，腹泻，头晕等。其中，口腔喉部溃疡，舌黏膜充血，糜烂脱落68例；出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、气促、心慌51例；呼吸困难进行性加重65例；出现心律失常或心功能衰竭，有严重呼吸困难，端坐呼吸57例；出现少尿或无尿94例。 1. 3 实验室检查血常规检测WBC中107例均有不同程度的升高。肝功能异常68例，为谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。肾功能异常95例，为尿素氮和血液肌酐升高。血气分析氧饱和度下降者22例。127例肺部影像学程弥散性改变，肺纹理增多，肺间质炎性改变。 1. 4 急救措施百草枯中毒无特效救治方法，6 h内合理处理可降低死亡率。具体治疗措施包括：①立即充分洗胃导泻，彻底清除毒物。②早期给予大剂量激素，甲泼尼龙500～1000 mg/d，持续使用2～3 d，减量并停用。同时结合维生素C、维生素E等抗氧化及抗自由基治疗[3，4]。③加强营养支持治疗，可给予深静脉高营养，并注意维持水电解质酸碱平衡，特别是心、肝、肾功能保护。④可选用广谱、高效抗生素，以预防和治疗继发细菌感染。⑤针对脏器损坏给予相应的保护剂，并维持其相应的生理功能。其中16例进行血液净化治疗（血液灌流10例，血液灌流+血浆置换6例）。

百草枯中毒的急救护理

百草枯中毒的急救护理 发表时间：2011-02-18T10:39:22.357Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：崔红云苗杰徐华[导读] 百草枯对皮肤黏膜有较强的腐蚀作用，为了避免胃内百草枯反流加重消化道粘膜的损伤，洗胃时不主张催吐。崔红云苗杰徐华（徐州医学院附属医院急救中心江苏徐州 221002） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0288-02 【摘要】目的总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法。方法回顾分析28例急性百草枯中毒的临床资料,分析其临床特点、抢救措施，总结护理方法和经验。结果好转或痊愈出院13例，死亡9例，放弃治疗6例。结论急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害。及时有效的治疗和护理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。 【关键词】百草枯中毒急救护理 百草枯(paraquat)又称对草快、克芜踪，是速效触灭型除草剂。20世纪50年代被发现具有除草作用，自1963年首次报道中毒病例，近年来中毒病例逐渐增多，是目前人类急性中毒致死率最高的除草剂。20%水剂 5-15 ml即可致死。较大剂量中毒导致肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死，临床病程进展快，而较小剂量的中毒时往往引起迟发性肺纤维化，病程相对较长，总死亡率很高。我院自2003年以来救治了百草枯中毒28例，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：28例患者全部为自杀服毒，其中男性4例，女性24例。服毒量 5-200ml平均 (44. 4±15. 8) ml，其中< 20 ml 12例，20ml-50 ml 12例，> 50 ml 4例。全部病例均至当地医院洗胃，服毒到洗胃时间最短10 min，最长3 h。入院时间最短为 2 h，最长达 8天。其中< 6 h者为11例，6-12 h 6例，13-24 h 6例， > 24 h 5例。 1.2 临床表现：口腔黏膜损害发病率最高，共 20例，即刻出现9例，第 2、3、4天出现症状者分别为5、4、2例。恶心、呕吐 12例，呕血、黑便 2例，咳嗽、咳黄痰 9例，憋喘 8例，发热5例，血压降低6例，少尿 2例，烦躁 3例，昏迷 2例。 1.3 实验室检查：8例白细胞在正常范围，20例白细胞升高。早期肝功能受损者5例，肾功能异常者4例，血气分析氧饱和度下降者4例。 2 急救措施 2.1治疗措施：①尽快洗胃导泻，清除毒物②应用大剂量地塞米松或氢化泼尼松、维生素C、维生素E等抗氧化药物治疗，预防肺纤维化③常规大量补液和利尿④抗感染⑤保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗。其中16例进行血液净化治疗(血液灌流 10例，血液灌流+血浆置换 6例)。 2.2结果：住院时间1～23天，好转或痊愈出院13例，死亡9例，放弃治疗6例。 3 护理体会 3.1 清除胃肠道毒物：早期洗胃导泻是清除胃肠道毒物，减少毒物吸收，减轻中毒症状的有效手段。尽可能在服毒后2小时内洗胃，阻止毒物吸收，加速毒物排泄[1]。经口服中毒者应快速、彻底、反复洗胃。以清水洗胃，同时灌服白陶土，因白陶土可使百草枯失活，但在一小时内服用疗效最好。若无白陶土也可以用普通粘土，经纱布滤过后泥浆水也可，或者用蒙脱石散吸附。洗胃时动作要轻柔，选择质地较软的胃管洗胃，负压不宜过大，以免加重胃粘膜的损伤，防止胃穿孔及消化道出血的发生。胃管在常规基础上多插10厘米，更利于彻底清除胃肠道的毒物[2]。当地医院已行洗胃的，仍有洗胃的必要。可先让患者左侧卧位，在洗胃的过程中如条件允许，可以常变换体位[3]。百草枯对皮肤黏膜有较强的腐蚀作用，为了避免胃内百草枯反流加重消化道粘膜的损伤，洗胃时不主张催吐。 3.2 清洗体表毒物：彻底清除皮肤毛发中残留的毒物，用肥皂水反复清洗，眼部污染后用2-4％碳酸氢钠持续冲洗15分钟，再用生理盐水冲洗干净。 3.3 口腔护理：患者早期往往只有咽喉壁充血，少见颊粘膜糜烂、破溃、渗血，故无须特殊处理。一旦破溃，可用硼砂漱口行口腔护理，保持患者口腔清洁，饮食以微温的流质饮食为宜。 3.4 血液灌流及血浆置换：是治疗百草枯中毒较为有效的手段，在治疗急性中毒的患者时血液净化一方面能够降低毒物药物在体内的血药浓度，减少对组织、器官的损害，另一方面当患者的某些器官受到损害处于功能丧失的情况下，可以起到替代的作用。血液灌流应及早进行，但无法肯定血液净化对降低病死率有较好效果[4]。操作中应注意以下几点，⑴血液灌流前测体重、体温、脉搏、呼吸、血压，检查机器运转是否正常，根据病情设定透析时间、肝素用量及超滤量。⑵严格执行无菌技术操作和血液灌流操作规程。⑶密切观察患者的生命体征、意识、表情等变化，加强巡视，并做好护理记录。⑷在血液灌流中，严密观察机器运转情况及有无不良反应的发生。⑸观察血流量血液颜色，防止管道接头松脱出血。⑹透析结束回血时勿使空气进入体内。 3.5 生命体征的检测：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志情况，以尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压等情况。与一般中毒患者不一致的是严格控制氧疗，当动脉血氧分压低于45 mmHg时方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差[5]。 3.6 心理护理：首先稳定患者情绪，充分理解，与其进行沟通，鼓励患者说出内心感受，使患者了解自己的处境，给患者以安慰和交流，尽快取得家属的配合，解除患者的后顾之忧。其次对患者说话时使用低沉、缓慢的声音，疏导家属要求克制，尽量不在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者。关心帮助患者和家属尽快熟悉周围环境，消除焦虑恐惧。 3.7宣传健康教育：近年来,随着百草枯在农村的广泛应用,中毒病例有逐年增多的趋势,我们应向社会广泛宣传百草枯中毒的危害,利用各种形式宣传中毒后的临床表现、预后等。让农民在生产的过程中注意自我保护,减少接触中毒,更不要因为家庭矛盾而自服药物服后对自身和家庭的伤害是惨痛的,让广大的农民都知道百草枯中毒的危害，从而减少中毒的发生。如发现中毒及时送往医院抢救，以免延误抢救时机。参考文献 [1] 唐文杰,孙海晨,许宝华等.急性百草枯中毒的急救体会. 医学研究生学报, 2008 , 21 (4) : 394 -397. [2] 詹利红.百草枯中毒20例的急救与护理.中国误诊学杂志,2010,8,10(23): 5698-5699. [3] 马华图,刘玉兰,孙凤英.影响洗胃效果的原因分析.山西护理杂志,1995,9(1):31-32.

百草枯中毒急救问答

百草枯中毒急救问答 （仅供参考） （本问答是病友最关心的问题，也包含了安徽淮北王吉坤老先生的经验总结。） 1、口服百草枯为何救治率很低？ 答：因为百草枯进入人体会损伤人体组织，特别是肺、肾、肝、心脏、胰腺及皮肤黏膜的损伤表现的比较明显，有一例山东的病人火化后，发现骨头都呈绿色。 如果服毒量在3-20ml（10ml约成人的正常一口），肾及消化道会首先受到损伤，肌酐升高，有的肝也受损伤，消化道会溃烂，然后出现急性肺水肿，导致呼吸困难，如果肺水肿没导致死亡，即使肺水肿减轻后肺也会逐渐纤维化，最终因呼吸衰竭而死亡。这种情况一般病人的生命能维持7天至一年，生存期7天至20天的病人一般会死于肺水肿、肝坏死、肾衰竭，生存期稍长的病人一般会在某一时刻无任何征兆突然死亡，原因多是心肺的原因。但也有这种服毒量的病人自愈或被西药治好的例子。服毒轻微的，肾的损伤虽然出现较早，但肾的自我修复功能较好，指标恢复的也快，不是致命的主因。 如果服毒量在30ml以上，一般会在1-10天因多脏器的衰竭而死亡，或肺水肿是主因，也有肺出血，或肾衰竭是主因，或肝坏死是主因，或多种因素综合。依靠西药治愈的希望几乎没有，我在网上搜索，虽有极少成活的，但没有规律可循，无指导意义。 目前医学认为肺纤维化是不可逆的，是无药可治的，而百草枯恰恰沉积于肺内是血透（血灌）清除不掉的，而导致持续肺损伤，最终造成肺纤维化而死亡。即使侥幸活下来，也影响正常的生活。 2、西医的治疗采用的形式？为什么西医的治愈率很低？中医有何优势？ 答：1、早期：洗胃、导泻，清洗消化系统的百草枯，是延长生命的关键，属主动治疗； 2、其次：血透、血灌，滤除血中百草枯，1-10小时内有显效，属主动治疗； 3、中期：大剂量激素抗肺纤维化形成，轻微中毒有效； 4、中晚期：对症治疗肺、肾、肝、肠胃损伤，或上呼吸机、或透析、或保肝护肝，延长生命体征，属被动治疗，收效甚微。 最主要的原因是没有解药，百草枯的毒性就不能中和。西医治病靠的是成品西药，没有药当然治不了病。西医的名医是巧妙的把西药组合在一起使用，而且是非常规的剂量和方法，一般的医生只是按说明书使用而已。所以医生间存在你能治我也能治，我不能治的你不可能治的思维模式。对一些不相信中医的病人，我们主动让他们的医生与百草枯关怀组的400电话联系，但医生同样表示了不信任的态度。 中医除了针灸、推拿也需要药，但中医可以通过植物、动物药的组合制成一种新的功能的药，就是中医兼有不借助设备辨病、制药、施药的能力。扩大了个人能力的施展空间。由于中药制药简单，可仿制性强，国家没有保护措施，所以好的药方很少公开，只是家传，这也是制约中医发展的障碍。 3、西医治疗的误区是什么？ 答：1、反复的血液透析或血液灌流，有的施行十几次，误区是：血滤是滤除血中百草枯，早期有效，一旦进入肺内，是滤不掉的，反而造成血小板减少或滤除了其它治疗药物； 2、只洗胃不导泻，或均不彻底。我们发现，当有的病人西医治疗几天后，服中药排泄，大便头还带有百草枯的绿色，说明洗胃不彻底，也没有进行导泻，这种治疗方案只会加重病