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甲状腺功能亢进症误诊为心血管疾病30例分析

甲状腺功能亢进症复习题

甲状腺功能亢进症复习题一、选择题 1、一名32岁女性。因疑是肾结石,最近作了静脉肾盂造影,又因心悸,消瘦,甲状腺Ⅰ°肿大。拟甲状腺功能检查,其测定结果最易受干扰的是：E A、血清TT3(放免法) B、血清TT4(放免法) C、血清TSH (放免法) D、血清Rt3(放免法) E、甲状腺摄131碘率 2、以下可能导致 TT4 上升的是：D 上升：妊娠雌激素急性病毒性肝炎下降：雄激素糖皮质激素低蛋白血症 A、急性病毒性肝炎 B、严重肝病 C、肾病综合征 D、雌激素增多 E、口服强的松 3、长期服用乙胺碘呋酮可以引起：A A、碘源性甲亢 B、垂体性甲亢 C、腺瘤样甲状腺肿伴甲亢 D、异源性 TSH 综合征 E、神经垂体瘤 4、甲亢最有意义的体征是：A A、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

B、心率增快，第一心音亢进 C、浸润性突眼 D、脉压增大，周围血管征阳性 E、双手震颤（＋） 5、淡漠型甲亢的特点是：E A、T3 、 T4 明显增高 B、高代谢症群明显 C、常有甲状腺肿大 D、常有突眼 E、消瘦、恶病质明显 6、Grave病的病理改变改变中下述哪项是错的？D A、甲状腺滤泡细胞从立方形转为柱状形 B、滤泡间组织中有弥漫性淋巴细胞浸润 C、在浸润性突眼的球后组织中，眼球肌水肿增大 D、骨骼肌，心肌内粘多糖明显增多 E、少数病例有骨质疏松 7、下列哪一点是导致浸润性突眼的可能原因： D A、T3 、 T4 分泌增多 B、TSH 分泌增多 C、自身免疫 D、淋巴细胞浸润 E、球后水肿 8、下列哪项临床表现为Graves病所特有：D

A、怕热多汗，心悸，消瘦 B、脉压差大，毛细血管搏动 C、月经减少，闭经，不孕，阳萎 D、突眼，胫骨前粘液水肿 E、肌肉萎缩，骨质疏松 9、Graves 病的心血管系统体征，下列哪项是正确的？D A、心动过速，休息或熟睡时刻可减慢 B、心律失常中以心房颤动最为常见房早或窦速 C、心尖部常可闻及舒张期杂音 D、心脏可肥大和扩大 E、收缩压上升，而舒张压不变或稍上升 10、下列哪项检查对诊断不典型甲亢最有价值？ E A、T3 、 T4 测定 B、F TT3 、 F TT4 测定 C、T3 抑制试验 D、血清反 T3 测定 E、TRH 兴奋试验 11 、与甲亢严重程度呈平行关系的是：A A、基础代谢率 B、甲状腺肿大程度 C、TRH 兴奋试验 D、突眼程度 E、T3 抑制试验

甲状腺功能亢进症基层诊疗指南【最新版】

甲状腺功能亢进症基层诊疗指南实验室检查 1 甲状腺功能评估指标 ①促甲状腺激素(TSH)测定:临床甲亢、亚临床甲亢和非甲亢性甲状腺毒症患者TSH均低于正常值下限。 ②甲状腺激素测定:在一般情况下，临床甲亢患者血清TT3、FT3、TT4、FT4均升高，T3型甲亢仅TT3、FT3升高，亚临床甲亢患者甲状腺激素水平正常。 2 甲状腺自身抗体 ① TSH受体抗体(TRAb)测定:Graves病患者TRAb阳性率达80%~100%，多呈高滴度阳性，对诊断、判断病情活动及评价停药时机有一定意义，并且是预测复发的最重要指标，但无法区分TSAb和

TSBAb。 ②甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)测定:Graves病患者可见TPOAb、TgAb阳性;如同时存在桥本甲状腺炎，TPOAb、TgAb多呈高滴度阳性。诊断标准和诊断流程 1 甲亢诊断标准 (1)高代谢症状和体征。 (2)甲状腺肿大。 (3)血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。注意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不明显。少数患者可以无甲状腺肿大。

2 Graves病诊断标准 (1)甲亢诊断成立。 (2)甲状腺弥漫性肿大(触诊和超声检查证实)。 (3)眼球突出和其他浸润性眼征。 (4)胫前黏液性水肿。 (5)TRAb、TPOAb阳性。在以上标准中，(1)、(2)项为诊断必备条件，(3)~(5)项为诊断辅助条件。 3 甲状腺危象的诊断评分

内科病例分析汇总

心血管病例一病情简介患者蒋昌荣，男，74岁。住院号667549。因“突发心前区疼痛2小时”入院。2小时前患者无明显诱因突然出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，程度难忍受，可向左肩部放射，伴有濒死感，伴大汗淋漓，面色苍白。无心悸气促，能平卧。入院后予含服硝酸甘油后症状未能缓解。既往有高血压病史，最高血压达200/100mmHg。否认糖尿病、脑卒中病史，否认近期有重大外伤、手术史，否认血液疾病史。查体：T 37.8℃R 26次/分P 95次/分Bp 130/70mmHg 神志清楚，急性痛苦面容，口唇无发绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺可闻及中等量的小水泡音，对称，未闻干性罗音，心浊音界稍向左下扩大，心率95次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。本患者的临床特点？查体：T 37.8℃R 26次/分P 95次/分Bp 130/70mmHg 神志清楚，急性痛苦面容，口唇无发绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺可闻及中等量的小水泡音，对称，未闻干性罗音，心浊音界稍向左下扩大，心率95次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

考虑诊断为？要和哪些疾病相鉴别？首要做哪些检查协助诊断？综上，诊断考虑为冠心病急性心肌梗死鉴别诊断： 1. 心绞痛 2. 急性心包炎 3.急性肺动脉栓塞 4.主动脉夹层 5.急腹症心绞痛：心绞痛的性质、部位与心肌梗死相似，但其疼痛的程度没有心肌梗死的剧烈，疼痛呈阵发性而非持续性，休息或含服硝酸甘油后症状可缓解。在心绞痛发作时心电图表现可有S-T段压低或抬高，但症状缓解后恢复正常，肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高，有时在不稳定型心绞痛中肌红、肌钙蛋白可升高，但一般不超过正常的两倍。故结合本患者的临床症状特点及辅助检查可排除此诊断。急性心包炎：急性心包炎也可有剧烈而持久的心前区疼痛，但一般疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，有时可闻及心包摩擦音，全身症状不如心肌梗死明显。心电图表现为ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波的出现。肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高。故结合本患者的临床症状特点及辅助检查可排

内科学题库内分泌及代谢疾病甲状腺功能亢进症

内科学题库内分泌及代谢疾病甲状腺功能亢进症单选题 1、与Graves病发病无关的因素是 A．遗传 B．免疫 C．精神紧张 D．感染 E．中毒（标答：E） 2、不符合甲亢常见临床症状的是 A．食欲亢进 B．无汗 C．周围血管症 D．早博 E．突眼（标答：B） 3、甲亢患者最常见的心律失常是 A．心动过缓 B．室性早博 C．房性早博 D．传导阻滞 E．室性心动过速

（标答：C） 4、Graves病的浸润性突眼特征是 A．突眼达30mm B．突眼不超过18mm C．少见胀痛、流泪 D．眼睑无明显肥厚 E．可完全闭合（标答：A） 5、男性，38岁，有甲亢病史。近来工作劳累，上午出现发热，T：39.5。C，烦躁、心慌、气促、大汗淋漓，恶心呕吐，心率160次/分，血象示WBC15.6*109%，N88%。应首先考虑的诊断是 A．急性左心衰 B．病毒性心肌炎 C．大叶性肺炎 D．甲亢危象 E．急性胃炎（标答：D） 6、TSH升高常见于 A．T3型甲亢 B．T4型甲亢

甲状腺功能亢进练习题

甲状腺功能亢进练习题问题选项答案 1.在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见 A 自主性高功能甲状腺结节 B Graves病 C 甲状腺癌 D 多结节性甲状腺肿伴甲亢 E 亚急性甲状腺炎伴甲亢 B 2.甲状腺激素是由 A 甲状腺胶质细胞分泌 B 甲状腺腺泡细胞分泌

C 甲状旁腺细胞分泌 D 甲状腺腺泡旁细胞分泌 E 以上都不是 B 3.近来研究提示Graves病的发病与下列哪种细菌感染有关 A 大肠杆菌 B 幽门螺杆菌 C α链球菌 D 耶尔森菌 E 肺炎球菌 D 4.Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出 A TSH受体抗体（TRAb） B 甲状腺刺激性抗体（TSAb） C TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII） D 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） E 甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGII） A 5.下述哪项表现是由T 3 ，T 4 分泌增多直接所致

A 甲状腺肿大 B 浸润性突眼 C 心率增快 D 胫前粘液性水肿 E 甲状腺血管杂音 C 6.妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是 A 甲状腺肿大 B 多食，心率快 C T 3 ，T 4 升高 D 消瘦 E FT 3 ，FT 4 升高 E 7.甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病 A 重症肌无力 B 周期性麻痹 C 周围神经炎 D 甲亢性肌病 E 肌营养不良症 B

8.甲亢时最具有诊断意义的体征 A 心率加快，第一心音亢进 B 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 C 突眼 D 脉压差大 E 心脏增大 B 9.下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义 A TT 3 B TT 4 C FT 3 D FT 4 E RT 3 C 10.非浸润性突眼的突眼度一般不超过 A 14mm B 15mm C 16mm D 18mm

病例分析——冠心病

第三章病例分析——冠心病概述 1.概念冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化或（和）功能改变（如痉挛）导致心肌血液供应减少或中断而产生的一组临床症候群。其发病机制主要有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血栓形成和炎症。 2.病因本病的病因尚不完全清楚，大量的研究表明本病是多因素作用所致，这些因素称为危险因素。主要有：①血脂异常：血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的减低均是冠心病的独立危险因素；②高血压；③糖尿病；④吸烟；⑤遗传因素；⑥体力活动减少；⑦年龄；⑧性别：男性心血管病发病率高于女性；⑨酒精摄入；⑩其他因素：a.肥胖b.A型性格c.血液同型半胱氨酸增高等。 3.临床分型 ①无症状心肌缺血；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。（一）心绞痛诊断要点 1.一般情况年龄、性别、病程、发作情况。 2.症状发作性胸痛为主要表现。疼痛特点为： ①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。 ②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。 ③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。 ④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 ⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5min内逐渐消失，一般不超过15～30分钟。 ⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 3.既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。 4.体征稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。 5.辅助检查 1）心电图 ①静息心电图检查:稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的,最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。 ②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。 ③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验 ④动态心电图（Holter） 2）放射性核素检查 3）冠脉CT

甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症

1. 甲状腺功能亢进症的诊断要点包括（）紧张、烦躁多汗、手抖、心悸易饥、大便次数增多、体重下降确诊甲状腺功能亢进需要检测血中甲状腺激素，包括T3、T4、FT3、FT4，4个指标高于正常 2.甲状腺功能亢进症的主要分类有（）甲状腺炎功能自主性腺瘤葡萄胎及绒毛膜上皮癌等原发性甲亢 3．对国家基本药物目录中的甲亢药物，下列叙述中正确的是（）甲亢症的治疗基本用药有两种：甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。他们的作用原理是不同的。治疗时，甲巯咪唑比丙硫氧嘧啶的初始计量大10倍左右。丙硫氧嘧啶比甲巯咪唑治疗甲功至正常时所需的时间约长3倍。甲巯咪唑比丙硫氧嘧啶安全，是副作用更小的药品。 4. 以下对甲亢用药的用法用量叙述错误的是（）一般启始剂量，甲巯咪唑（Thiamazole ）每日30 mg 或丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil ）每日300 mg ，分2次～3 次服用。

据症状体征，尤其甲状腺功能化验结果，逐渐减少药量，通常每日3 片及以上为治疗剂量。甲巯咪唑每日3.0 mg 、丙基硫氧嘧啶每日30mg 因为甲亢停药后的复发率比较高，文献报道有25%~75%的复发率，所以建议总疗程达1年半到2年， 5. 甲亢药物可能出现的不良反应有（）皮疹等过敏反应，抗过敏对症治疗，必要时减量或停药肝功能受损，转氨酶升高，予保肝药治疗，必要时停用抗甲状腺药物常见有白细胞减少和肝功能受损。虽然不良反应发生率较少，但由于发生后的情况严重，所以应于治疗的前3个月密切观测血常规和肝功能，每周进行2次血常规的检验患者若比较敏感或者减药不及时，在治疗过程中可能会出现甲状腺功能低减 6. 甲状腺功能减退症的诊断要点有（）血中甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）低于正常若起病于胎儿或新生儿，尚有智力低下和特殊面容，称为呆小病儿童期起病，除一般的代谢低减表现以外，主要影响儿童的生长发育有神经、循环、消化等系统兴奋性减低和低代谢的临床表现，长期未治疗的严重甲减可有黏液性水肿 7. 以下对于甲状腺片的叙述正确的是（）甲状腺片是治疗甲减的国家基本药物甲状腺片主要用于甲状腺激素的补充和替代

甲状腺功能亢进是啥意思

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢甲状腺功能亢进是啥意思导语：当人们的身体患上了甲状腺功能亢进这个疾病的时候因为不知道是什么疾病，所以说在治疗方面就不知道如何来选择方法给自己治疗，面对这个甲状当人们的身体患上了甲状腺功能亢进这个疾病的时候因为不知道是什么疾病，所以说在治疗方面就不知道如何来选择方法给自己治疗，面对这个甲状腺功能亢进的时候我们的生活和作息时间必须要合理，饮食生活必须要规律，而甲状腺功能亢进到底是一个什么样的疾病呢？相信很多人都表示不了解，那么下面我们来看看这个甲状腺功能亢进到底是什么意思？甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急时常可危机生命。甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命。甲状腺功能亢进并发症通常用武汉军事学院医院黎大才所创的"甲状腺三联康复工程"治疗。甲亢症也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

53个经典病例分析及答案

1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染（二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气

甲状腺功能亢进症药物治疗研究进展

甲状腺功能亢进症药物治疗研究进展目前，治疗甲亢的基本方法仍然是抗甲状腺药物的应用。治疗过程中严格掌握药物的适应证及禁忌证；监测药物不良反应及甲状腺功能，进行药物的调整，停药前进行各项指标的评价对于有效控制甲亢，提高缓解率及减少复发率有重要的意义。本文介绍甲状腺功能亢进症药物治疗研究进展。甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是常见的内分泌疾病，主要由Graves病引起，以20～50岁中青年女性多见。治疗甲亢的主要方法包括抗甲状腺药物、131I及手术治疗。这3种治疗方法各存在不足：甲亢药物治疗疗程长，缓解率低；131I 治疗可能出现永久性甲减[1]；手术治疗如治疗不充分可致甲亢持续存在或复发，反之则可出现甲减。因此，在选择治疗方法时要充分考虑上述方法的适应证、禁忌证及相关因素的影响，并对治疗前后进行评估，综合考虑选择适当的治疗方法。药物治疗仍是当前治疗甲亢的最基本方法。常用抗甲状腺药物主要有硫脲类和咪唑类两类。硫脲类包括甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)，后者包括甲巯咪唑(MMI，亦称他巴唑)和卡比马唑(CMZ，亦称甲亢平)，其中以MMI、PTU 和CMZ在临床中较为常用。CMZ的作用效果与不良反应与MMI相似，主要是因为其在体内主要通过水解游离出MMI而发挥作用。 1 作用机制 1.1 抗甲状腺作用抗甲状腺药物可抑制甲状腺激素的合成，但对已经合成的甲状腺激素无影响。甲状腺过氧化酶(TPO)的催化作用在甲状腺激素的生物合成过程中具有非常重要作用。抗甲状腺药物主要通过抑制甲状腺内的过氧化酶系统，阻断浓集在甲状腺的离子碘氧化成活性碘，从而使酪氨酸不能被碘化，同时阻碍碘化酪氨酸的缩合继而抑制T4和T3的合成，发挥抗甲状腺作用。 1.2 免疫抑制作用抗甲状腺药物具有免疫抑制作用，可抑制免疫球蛋白的合成，使得甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)下降。有研究发现，予抗甲状腺药物治疗过程中，患者可溶性Ⅰ类组织相容性抗原(sHLA)、可溶性IL-2受体及TSH 受体抗体(TRAb)等水平下降。另有研究表明，抗甲状腺药物可抑制甲状腺细胞MHCI类分子和Ⅱ类的表达及γ-干扰素(IFN-γ)的合成[2]，而甲状腺细胞MCHI 类分子和Ⅱ类分子参与Graves病的发生发展。 2 临床应用 2.1 适应证甲亢的内科治疗：甲状腺轻至中度肿大患者；20岁以下的青少年、孕妇、老年等不宜手术者；甲状腺次全切除术后复发不宜行131I治疗者；并发甲状腺炎的甲亢患者；甲亢手术术前准备；甲状腺危象的辅助治疗及131I 治疗的辅助治疗。阮茂美等[3]对美国甲状腺学会和临床内分泌医师学会联合发表的2011版的《甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南》进行解读时，指出以下患者优先考虑予药物治疗：女性患者、甲状腺轻度肿大、病情较轻、TRAb阴性

内科学内分泌及代谢疾病题库试题

内科学内分泌及代谢疾病题库试题第三十七章甲状腺功能亢进症单选题 1、与Graves病发病无关的因素是 A．遗传 B．免疫 C．精神紧张 D．感染 E．中毒（标答：E） 2、不符合甲亢常见临床症状的是 A．食欲亢进 B．无汗 C．周围血管症 D．早博 E．突眼（标答：B） 3、甲亢患者最常见的心律失常是 A．心动过缓 B．室性早博 C．房性早博 D．传导阻滞 E．室性心动过速（标答：C） 4、Graves病的浸润性突眼特征是 A．突眼达30mm B．突眼不超过18mm C．少见胀痛、流泪 D．眼睑无明显肥厚 E．可完全闭合（标答：A） 5、男性，38岁，有甲亢病史。近来工作劳累，上午出现发热，T：39.5。C，烦躁、心慌、气促、大汗淋漓，恶心呕吐，心率160次/分，血象示WBC15.6*109%，N88%。应首先考虑的诊断是 A．急性左心衰 B．病毒性心肌炎 C．大叶性肺炎 D．甲亢危象 E．急性胃炎（标答：D） 6、TSH升高常见于 A．T3型甲亢 B．T4型甲亢

C．甲减 D．正常人 E．单纯性甲状腺肿（标答：C） 7、关于甲状腺摄131I率的叙述，错误的是 A．3小时5%~25% B．24小时10%~45% C．高峰24小时 D．含碘药物不影响结果 E．甲亢患者高峰提前（标答：D） 8、患者，女，30岁。性情急躁，体形适中。体检：无突眼及甲状腺肿大，心率80次/分。实验室检查：TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低。首先应考虑的诊断是 A．Graves病 B．桥本病 C．亚临床甲亢 D．亚临床甲减 E．甲状腺功能正常（标答：C） 9、诊断甲亢危象的治疗首选药物是 A．复方碘液 B．丙硫氧嘧啶 C．普萘洛尔 D．甲状腺片 E．地塞米松（标答：B） 10、手术治疗Graves病的适应症是 A．妊娠早期 B．甲状腺肿大明显，有压迫症状 C．甲亢危象 D．严重的浸润性突眼 E．轻度甲亢（标答：B） 11、131I治疗甲亢的主要不良反应是 A．白细胞减少 B．肝功能损伤 C．甲状腺功能减退 D．甲亢危象 E．皮疹（标答：C） 12、患者，女，50岁。确诊为Graves病，长期服用大量抗甲状腺药物。最近出现怕冷，浮肿。实验室检查：甲状腺激素降低。首选的治疗方法是 A．抗甲状腺药物 B．甲状腺片

(病例分析)冠状动脉粥样硬化性心脏病试卷.doc

(病例分析)冠状动脉粥样硬化性心脏病试卷 [模拟] 120 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第1题：左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是 A.前间壁 B.下侧壁 C.高侧壁 D.后间壁 E.前壁第2题：引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是 A.左冠状动脉前降支 B.右冠状动脉后降支 C.左冠状动脉主干 D.左冠状动脉回旋支 E.右冠状动脉右室前支第3题：急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于 A.心力衰竭 B.心源性休克 C.心律失常 D.心脏破裂 E.脑栓塞第4题：缺血性心脏病最常见的病因是 A.主动脉瓣狭窄 B.心肌肥厚 C.严重贫血 D.冠状动脉粥样硬化 E.主动脉瓣关闭不全第5题：急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是 A.右冠状动脉病变

B.左冠状动脉主干病变 C.左冠状动脉前壁支 D.左冠状动脉回旋支 E.以上都不是第6题：引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是 A.原发性心肌病 B.冠状动脉粥样硬化性心脏病 C.病毒性心肌炎 D.风湿性心肌炎 E.中毒性心肌炎第7题：动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类 A.肾动脉 B.肠系膜动脉 C.冠状动脉 D.脑动脉 E.下肢动脉第8题：急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要 A.2～3周 B.4～5周 C.6～8周 D.9～10周 E.11～12周第9题：冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于 A.心力衰竭 B.二尖瓣相对性关闭不全 C.二尖瓣脱垂 D.室间隔穿孔 E.心肌硬化第10题：心绞痛发作的典型部位是 A.心尖区 B.心前区向左上臂放散 C.胸骨下段后 D.胸骨上、中段后 E.剑突下

甲状腺功能亢进症病例

甲状腺功能亢进症病例模板 1.主诉：心悸气短伴乏力半年 2.现病史：患者于半年前起无明显诱因渐出现心悸气短，活动后明显，伴有乏力，主要为双下肢，剧烈运动后明显，自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，无畏寒发热，无头昏及头痛，无胸痛咯血，无呼吸困难，无腹痛腹胀，无夜尿增多，无腰痛，无肢体麻木，起病以后患者曾在当地医院就诊，诊断为“甲亢”，口服“甲巯咪唑”治疗（50mg 口服每日一次）至今，半年来患者上述症状仍渐加重，今为求诊治来我院就诊，门诊以“甲状腺功能亢进症”收入院。病程中患者精神尚好，食欲亢进，睡眠欠安，大便3次/日，小便正常，近期体力下降，半年来体重减轻约5kg。 3.既往史：否认高血压，糖尿病史，否认冠心病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史， 4.月经史：45岁绝经，月经量少，行经期短，月经不规则；生育1子； 5.否认家族遗传病及传染病史。 6.体检：T：37℃，HR:110-126次/分，R：20次/分，Bp：140/90mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音尚清晰，未闻及啰音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，不向其他部位传导，腹软，无压痛，肝脾未及，双肾区无叩击痛，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。 7.专科体检：T：37℃，HR:110-126次/分，Bp：140/90mmHg，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿。 8.门诊资料：2014年5月6日，我院门诊甲状腺功能示：T3：250nmol/l，T4:10nmol/l， TSH：0.01m U/L. 9.诊断：甲状腺功能亢进症甲亢性心脏病快速型房颤心功能II级 10.诊断依据：1.中年女性， 2.主因：“心悸气短伴乏力半年”入院；伴有乏力，主要为双下肢，剧烈运动后明显，自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，体重下降等典型症状； 3.体检：T：37℃，HR:110-126次/分，Bp：140/90mmHg，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿。 4.辅捡：2014年5月6日，我院门诊甲状腺功能示：T3：250nmol/l，T4:10nmol/l，TSH：0.01m U/L 目前考虑上述诊断，行甲状腺超声检查，心脏超声检查进一步明确。 11.鉴别诊断：1.与多种原因甲状腺炎导致的甲状腺毒症相鉴别：患者亦可有甲状腺毒症表现，如：心悸气短，乏力，突眼，心律失常，甲状腺肿大，甲状腺功能异常等，但甲状腺炎患者多有病毒感染前驱症状，甲状腺区有疼痛，行甲状腺摄碘率和T3，T4，TSH测定可呈现“分离曲线”，有助于鉴别。 2.与甲状腺自主高功能腺瘤相鉴别：该疾病患者亦有典型甲状腺毒症表现，应注

护士执业资格考试试题第十五章第三节甲状腺功能亢进症病人的护理

护士执业资格考试试题第十五章第三节甲状腺功能亢进症病人的护理１.甲状腺功能亢进性心脏病患者最常出现的心律失常是Ａ.期前收缩Ｂ.室性期前收缩Ｃ.室上性心动过速Ｄ.心房颤动Ｅ.心室颤动２.甲状腺功能亢进的临床表现主要是Ａ.自主神经兴奋Ｂ.心脏负担太重Ｃ.消化功能减低Ｄ.新陈代谢旺盛Ｅ.体温中枢调节不良３.甲状腺功能亢进症最具特征的临床表现是Ａ.易激动Ｂ.怕热、多汗Ｃ.多食易饥Ｄ.皮肤温暖Ｅ.突眼征４.甲亢患者术前准备最重要的是Ａ.测定基础代谢率Ｂ.心理护理Ｃ.喉镜检查Ｄ.抗甲状腺药物和碘剂的应用Ｅ.钡餐和心电图检查５.甲亢患者不宜进食的食物是Ａ.高糖的食物Ｂ.高碘的食物Ｃ.髙钾的食物Ｄ.高磷的食物Ｅ.高蛋白质的食物６.患者，女性，３０岁。因甲状腺功能亢进症入院，医嘱予基础代谢率检查，护士指导患者检查要求静卧空腹的标准是

Ａ.禁食１０小时，睡眠８小时以上Ｂ.禁食１０小时，睡眠６小时以上Ｃ.禁食１２小时，睡眠６小时以上Ｄ.禁食１２小时，睡眠１０小时以上Ｅ.禁食１２小时，睡眠８小时以上７.甲亢患者不宜选用的食物是Ａ.高糖的食物Ｂ.高碘的食物Ｃ.高钾的食物Ｄ.高钙的食物Ｅ.高蛋白质食物８.患者，女，３０岁。甲状腺功能亢进症病史半年。妊娠３个月后，甲状腺功能亢进症症状加重。可指导患者选用的药物是Ａ.甲巯咪唑Ｂ.卡比马唑Ｃ.甲硫嘧啶Ｄ.丙硫氧嘧啶Ｅ.普萘洛尔９.患者，女，３０岁。脉率１１８次 / 分，呼吸２７次 / 分，体温３７.５℃，血压１３０ / ７５ｍｍＨｇ，表情兴奋、烦躁易怒、双手震颤，眼球凸出，皮肤潮湿，可能为Ａ.发热Ｂ.甲状腺功能亢进Ｃ.心功能不全Ｄ.脑血管病Ｅ.甲状腺功能减低１０.患者，女，４２岁。有甲亢病史３年。在清晨空腹、静卧时测得其血压为１３５/ ９０ｍｍＨｇ，脉搏１０７次/ 分。其基础代谢率为Ａ.２５％Ｂ.３０％Ｃ.４１％Ｄ.５０％Ｅ.５５％１１.患者，女，２７岁。在甲状腺次全切除术后４小时，突感呼吸困难，颈部肿胀、颈部渗出鲜血，口唇紫绀，紧急处理第一步应

甲状腺功能亢进症的诊治

考试成绩60分，考试通过。甲状腺功能亢进症的诊治单选题：每道题只有一个答案。 1.诱发甲亢危象的因素有（） A.感染 B.手术 C.碘治疗后 D.以上都是 2.仅用于术前准备和甲亢危象的抢救的药物是（） A.碘剂 B.丙硫氧嘧啶 C.甲巯眯唑 D.甲基硫氧嘧啶 3.具有典型甲亢三联征的疾病是() A.弥漫性毒性甲状腺肿 B.胃泌素瘤 C.肠肽瘤 D.高血糖素瘤 4.用于治疗儿童和青少年Graves病的首选药物是（） A.丙硫氧嘧啶（PTU） B.甲巯眯唑(MMI) C.放射性131I D.美托洛尔 5.人体内最大的内分泌腺是（） A.垂体 B.肾上腺 C.甲状腺 D.胰腺

多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.以下关于以低血钾为主要表现的甲亢说法正确的是（） A.本病有家族史 B.甲亢性低钾性周期性瘫痪，主要见于弥漫性毒性甲状腺肿 C. 此类型甲亢患者多见于亚洲地区的成年男性弥漫性毒性甲状腺肿患者 D.临床表现以一过性和反复发作性肌无力与瘫痪为特征。 2.甲亢三联症的临床表现是（） A.高代谢症群 B.甲状腺肿 C.眼部表现 D.血尿 3.甲状腺功能亢进症是由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统（）为主要表现的一种临床综合征。 A.兴奋性增高 B.兴奋性减低 C.代谢亢进 D.代谢减退 4.关于放射性131I治疗说法正确的有（） A.131I治疗方法简便、安全、经济、有效 B.131I治疗并不增加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率 C.131I治疗不影响生育能力或增加遗传损害 D.131I引起放射性甲状腺炎有确定的剂量和效应关系，阈剂量约为200Gy，超过这个阈剂量约有5%的人发生甲状腺炎。 5.亚临床甲亢的主要诊断条件包括（） A.血清TSH水平低于正常参考值下限，游离T3、游离T4在正常值参考范围内。 B.血清TSH水平高于正常参考值上限，血清FT3和FT4在正常范围内。 C.排除可引起血

甲状腺功能亢进症的健康教育

甲状腺功能亢进症的健康教育甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。临床多见于毒性弥漫性甲状腺肿。病因：遗传因素、免疫因素、应激因素、临床表现： 1、t3、t4分泌过多症群（1）高代谢症群1）疲乏无力、怕热多汗、低热、消瘦2）血胆固醇降低（2）精神、神经系统神经过敏、多言多动、焦躁易怒、紧张不安、失眠、神经衰弱。注意力不集中，记忆力减退，有时有幻觉甚至精神分裂症表现。（3）心血管系统表现为心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。（4）消化系统常有食欲亢进，多食消瘦。（5）肌肉骨骼系统有肌无力及肌肉萎缩呈慢性甲亢性肌病。（6）生殖系统女性月经量减少或闭经，男性有阳痿。（7）造血系统白细胞总数偏低 2、甲状腺肿 3、眼征（1）眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm；（2）瞬目减少（3）上眼睑挛缩，睑裂增宽；（4）双眼向下看时，上眼睑不能下落；（5）向上看时，前额皮肤不能皱起； 4、甲状腺危象（1）诱因：感染精神刺激、创伤等应激。（2）临床表现病人出现高热，脉率快，常有心房颤或扑动。焦虑、烦躁、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻，病人大量失水导致虚脱、休克，最终昏迷。 5、胫前黏液性水肿 6、淡漠型甲亢 7、甲亢性心肌病治疗与护理 1、饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，并给予充足的水分，多摄取蔬菜和水果，禁止摄入刺激性的事物及饮料，如浓茶或咖啡等，以免引起病人精神兴奋。病人腹泻时应食用含维生素少且容易消化的软食。 2、用药护理使用甲状腺药物者指导病人按医嘱服药，不可自行减量或停服，并监测药物副作用，主要有粒细胞减少，在初用药后2~3个月内多见。如伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，须立即停药。 3、甲状腺危象的护理（1）避免各种诱发甲状腺危象的因素，如感染、严重精神刺激、创伤等，教会病人自我心理调节，增强对疾病的应对能力。（2）病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压等的变化，注意观察甲状腺危象的症状。（3）保持病室环境舒适和干净，避免各种刺激，使病人保持安静，绝对卧床休息，病人呼吸困难时应取半坐卧位，立即给予吸氧。保健指导： 1、指导病人保持身心愉快，避免精神受刺激，建立良好的人际关系，并提供良

心血管系统疾病的参考答案

第六章心血管系统疾病 1、心绞痛与心肌梗死心绞痛心肌梗死共同点心肌缺血缺氧不同点概念冠状动脉供血不足或心肌耗氧剧增冠状动脉供血中断→较大范围的→心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧心肌坏死 →临床综合症临床表现胸骨后压榨性、紧缩性疼痛有剧烈而较持久的胸骨后疼痛放射至左肩和左臂难以忍受常伴有烦躁不安发热、白细胞升高，血沉升高心肌酶活性升高，心电图改变持续时间 3～5min 不超过15分钟超过15分钟，有的可达半小时或更长缓解休息后疼痛逐渐缓解疼痛不减轻舌下服硝酸甘油片后疼痛迅速缓解疼痛不缓解并发症心律失常，休克、心衰 2、室壁瘤与夹层动脉瘤室壁瘤夹层动脉瘤常见部位左心室前壁近心尖处升主动脉、主动脉弓病变基础心肌梗死急性期或愈合期高血压病、动脉粥样硬化→主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死形成原因梗死心肌或瘢痕组织在左心内膜破裂，血液进入中膜使之分离，形成（概念）室内压力作用下形成的向外假血管腔的局限性向外膨隆并发症心功能不全或血栓破裂出血

3、简述二尖瓣狭窄的血流动力学和心脏的形态改变二尖瓣狭窄的血流动力学改变二尖瓣狭窄→左房排血↑→余血量↑→左房紧张性扩张（代偿性肥大，舒张期杂音）→肌源性扩张（失代偿）→左房血↑→肺静脉淤血（缺氧，啰音）→肺小动脉痉挛→肺小动脉硬化→肺动脉压↑→右心室代偿性肥大→右心室肌源性扩张（失代偿）→三尖瓣相对关闭不全→右心房扩张失代偿→上下腔静脉回流受阻→体循环淤血（颈静脉怒张，肝、脾淤血下肢浮肿）心脏的形态改变二尖瓣:瓣膜增厚、变硬,瓣叶粘连心脏表现为三大一小即左心房、右心室及右心房的房室壁均增厚，房室腔有扩张，而左心室一般无明显变化甚至缩小。X线显示“梨形心”。五、病例分析 1、预期本例尸体解剖所见，并写出可能的病理诊断结果 ⑴高血压心脏病（失代偿期）肉眼：心脏明显增大似牛形心，左心室壁明显增厚＞1.5cm，肉柱及乳头肌增粗，左心室腔扩大；二尖瓣稍增厚，其余房室壁、房室腔及瓣膜无明显改变。镜下：左心室大多数心肌细胞肥大，核大深染，部分心肌细胞有萎缩，核小深染。 ⑵高血压性左大脑内囊出血肉眼：左大脑内囊区见不规则形暗黑色出血灶，出血灶周围脑组织有破坏且坏死，脑室可见大量血凝块；镜下：左大脑内囊区见范围较大的出血灶及脑组织坏死，其余脑组织显示水肿改变。⑶高血压性固缩肾肉眼：原发性颗粒性固缩肾：双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，表面弥漫的细颗粒，肾周围脂肪组织增生，切面：皮质变薄，皮髓质界不清。镜下：大部分萎缩肾单位，肾小球纤维化、玻璃样变；少部分代偿肾单位；肾间质纤维组织增生并慢性炎细胞浸润；小动脉硬化及入球动脉玻璃样变。

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病，简称甲亢。多见于女性。临床表现并非仅限于甲状腺，而是一种多系统的综合征。可有易激动，手颤，焦虑多动；怕热多汗，胃纳亢进，但体重减轻乏力；甲状腺弥漫对称性肿大，伴有震颤；突眼，心动过速，气促，甚至出现心律不齐，心衰；大便次数多，有顽固性腹泻等一系列症状。如不及时治疗，可引起多种并发症，甚至出现甲亢危象，造成死亡。本病属于中医学中的“气瘿”范畴。其发病多为肝气不疏、痰浊、瘀血、肝火、胃热、肝阳肝风亢动、肝阴肾阴不足及阴津气虚等病因病机所致。在临床中，常选用疏肝行气药、化痰药、活血化瘀药、泻肝火药、清胃热药、平肝息风药、滋补肝阴药、滋补肾阴药、补气药、养阴生津药等相关的中药予以治疗。临床医案一康某，男，58岁，以甲亢为主诉前来就诊。患者甲状腺功能亢进症数年，颈前正中肿大较明显，质软不痛，颈部觉胀，偶有胸闷，善太息，呕恶痰多，偶有胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关。饮食睡眠可，大小便正常。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。用药：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，香附9g，郁金9g，川楝9g，玄参10g，浙贝母9g，牡蛎20g，半夏9g，白芥子9g，僵蚕9g，丹参12g，三棱9g，莪术9g，海藻9g，昆9g，夏枯草20。 7剂水煎服。煎服方法：放生姜3片，大枣4枚，大黄后下。先加约超过药面两横指的凉水浸泡30分钟，再用武火煮沸，改文火再煎30分钟，倒出药汁，再加入约超过药面一横指的凉水或热水，武火煮沸，改文火煎20分钟，倒出药汁，混合两次药汁，分两次饭后30分钟温服，一日一剂。临床医案一王某，女，45岁。以甲亢4年为主诉前来就诊。患者平日性情急躁，心烦易怒，已有目突表现，手颤明显，心悸，失眠，饮食可，大小便尚可。舌红苔少，脉弦细数。用药：生地15g，玄参15g，麦冬10g，黄药子10g，玄参10g，生牡蛎20g，浙贝母20g，昆布10g，海藻10g，香附12g，乌药9g，当归10g，白芍10g，郁金10g，海浮石10g，夏枯草。 7剂水煎服。煎服方法：放生姜3片，大枣4枚，大黄后下。先加约超过药面两横指的凉水浸泡30分钟，再用武火煮沸，改文火再煎30分钟，倒出药汁，再加入约超过药面一横指的凉水或热水，武火煮沸，改文火煎20分钟，倒出药汁，混合两次药汁，分两次饭后30分钟温服，一日一剂。