益肾通淋方治疗术后肾损伤临床研究_马雪中
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第13卷 第10期 2011 年 10 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 13 No. 10 Oct . ，2011
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，体外冲
击波碎石
（ESWL）治疗已广泛应用于此类患者，临床疗效肯定，而碎石治疗后的肾损伤也日益引起人们的重视。目前大多数学者认为高能冲击波对肾脏的生物学损伤主要与氧自由基的大量释放及肾脏血流灌注的持续降低有关[1]。我们依据辨病与辨证相结合的原则，选择具有益肾清热、排石通淋功效的益肾通淋方，用于肾结石ESWL 治疗术后，在减轻肾损伤临床症状和提高临床疗效等方面取得了较为满意的结果，现将临床研究资料总结报道如下。
1 临床资料
选取2009年10月—2010年12月间的52例
患者，均来自附院泌尿外科门诊和病房，其中男
34例，女18例，除符合诊断标准外，纳入标准还包括有ESWL 术治疗适应症的患者：直径<2cm 的肾盂结石或肾盏内结石；结石远端尿路无器质性梗阻患者；术前尿微量白蛋白（m-Alb）和尿N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶（NAG 酶）水平无异常患者。排除标准：①结石远端尿路器质性梗阻患者；②合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；③急性尿路感染、泌尿系活动性结核；④年龄在18岁以下或65岁以上，妊娠及哺乳期的女性患者。
益肾通淋方治疗ESWL术后肾损伤临床研究
马雪中，张亚大，张扬，卢子杰，张平，徐彦，顾晓箭
（南京中医药大学附属医院泌尿外科，江苏 南京 210029）
摘 要：目的：采用益肾通淋方治疗肾结石体外冲击波碎石（ESWL）术后患者，研究其在促进肾损伤的修复、
改善血尿、腰痛等临床症状和提高碎石有效率等方面的作用。方法：选择52例肾结石行ESWL 术患者，随机分为治疗组（益肾通淋组）与对照组，各26例。治疗组在ESWL 术后在常规抗感染治疗基础上，当日起口服益肾通淋方煎剂，早晚各200mL，疗程14天；对照组除常规抗感染治疗外，不作任何特殊处理。分别测定术前、术后24h 及术后72h 的尿微量白蛋白（m-Alb）和尿N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶（NAG 酶）的水平；观察术后肉眼血尿和腰痛的持续时间；术后两周复查尿路平片（KUB）以明确排石效果。结果：治疗组与对照组术后24h、72h 尿m-Alb 与尿NAG 酶水平均较术前显著升高；治疗组术后72h 的尿m-Alb 与尿NAG 酶水平、血尿持续时间，与对照组相比，差异均有统计学意义；两组腰痛持续时间及碎石有效率无显著差异。结论：益肾通淋方在肾结石ESWL 术后促进肾损伤修复，缩短血尿时间方面有积极作用，体现了中医治疗的优势。
关键词：肾结石；ESWL；肾损伤；益肾通淋
中图分类号：R692.4 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2011) 10- 0218- 03
收稿日期：2011-04-20作者简介：马雪中（1981-），男，江苏吴江人，医师，学士，研究方向：泌尿系结石的中西医结合治疗。
A Clinical Research on Treatment of Yishen Tonglin for Renal Injury after ESWL MA Xue-zhong，ZHANG Ya-da，ZHANG Yang，LU Zi-jie，ZHANG Ping，XU Yan，GU Xiao-jian
（Department of Urinary Surgery，The Affiliated Hospital of Nanjing University
of Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）
Abstract：
Objective ：To compare different curative effect of restoring of renal injury after extracorporeal shockwave lithotripsy between Yishen Tonglin group and control group in order to prove its superiority in minimizing the injury；to study the effect of shortening hematuria and relieving lumbago of Yishen Tonglin；To study the effect of promoting cure rate and total effective rate of Yishen Tonglin. Method ：52 patients with renal stone were divided into two groups at random. On the day of ESWL，the medication group were given 200mL administration twice per day for 2 weeks，while the control group did not have medication. Register the numerical value of uric m-Alb and NAG which before ESWL and 24 hours，72 hours after ESWL respectively. Observe the duration of hematuria and lumbago. Countercheck KUB 2 weeks after ESWL. Results ：The levels of uric m-Alb and NAG of 2 groups all went up after ESWL with hematuria and lumbago of different degree. Comparing to control group，（1）The medication group had significantly lower levels of uric m-Alb and NAG when 72 hours after ESWL（P <0.05）.（2）Duration of hematuria was significantly shorter（P <0.05）.（3）Duration of lumbago had no significant difference（P >0.05）.（4）Total effective rate of medication group was 92.31%，while control group was 88.46%. There was no significant difference between them（χ2=0.92，P >0.05）. Conclusion ：Yishen Tonglin had positive effect in accelerating the restoring of renal injury，and shortening duration of hematuria.
Key words：renal stone；ESWL；renal injury；Yishen Tonglin
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2 治疗方法
所有入选对象随机分为治疗组（益肾通淋组）和对照组，两组在性别、年龄等方面均无统计学差异。所有病例均使用美国产Medispec Lithotripter 2000 TM 体外冲击波碎石机碎石治疗，工作电压15~18kV，冲击次数1500~2000次。常规治疗包括碎石后多饮水、适当运动辅助排石，如有炎症迹象，可酌情口服抗生素。治疗组除常规治疗外，在碎石后当天起给予益肾通淋方（黄芪10g，丹参10g，川芎10g，赤芍15g，泽泻15g，金钱草10g，石韦10g，车前子15g）口服，每日1剂，水煎400mL，分早、晚2次各200mL口服，连续14天；对照组除常规治疗外，不予特殊处理。
3 疗效观察
两组分别在ESWL术前，术后24h、72h送检尿液（均为当日晨尿），检测尿微量白蛋白（m-Alb，正常值0~20mg/L）、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG酶，正常值2~20U/L）值；观察术后肉眼血尿和腰痛的持续时间并进行评估；观察排石情况，术后两周复查KUB，明确碎石效果。
3.1两组治疗前后各时间段尿m-Alb、尿NAG酶的比较
见表1。
表1 两组ESWL术后尿NAG酶、尿m-Alb的对比（x—±s）组别 尿m-Alb（mg/L） 尿NAG酶（U/L） 术前术后24h术后72h术前术后24h术后72h
治疗组9.81±4.0639.23±7.58Δ34.77±7.16*Δ10.08±4.0642.54±6.41Δ35.81±6.09*Δ对照组9.35±3.8241.15±6.58Δ52.46±7.08Δ 9.73±4.0745.46±7.60Δ60.92±8.42Δ注：与对照组相比，*P<0.05；与术前相比，ΔP<0.05。3.2两组治疗后血尿、腰痛持续时间的比较
见表2。
表2 两组ESWL术后血尿、腰痛持续时间的对比（天，x—±s）组别例数血尿持续时间腰痛持续时间
治疗组26 1.27±0.45* 1.35±0.49
对照组26 1.65±0.69 1.24±0.44注：与对照组相比，*P<0.05。
3.3两周后KUB反映两组碎石有效率比较
见表3。
表3 两周后KUB反映两组碎石有效率情况组别例数治愈好转未愈有效率（%）治疗组26213292.31
对照组26185388.46注：经四格表检验有效率，χ2=0.92，P>0.05。
4 结果分析
治疗组与对照组ESWL术前的尿m-Alb、尿NAG酶的差异无显著性意义，两者有可比性。
两组术后24h、72h尿m-Alb、尿NAG酶与术前相比均有显著差异（P<0.05），提示肾损伤的客观存在。
术后24h治疗组与对照组的尿m-Alb、尿NAG 酶水平无显著差异（P>0.05）；术后72h治疗组与对照组的尿m-Alb、尿NAG酶水平有显著差异（P<0.05）。
两组血尿持续时间有显著差异（P<0.05），而腰痛持续时间无显著性差异（P>0.05）。
治疗组碎石有效率92.31%；对照组碎石有效率88.46%。两组的碎石有效率经卡方检验无显著差异（χ2=0.92，P>0.05）。
5 讨 论
肾结石是泌尿外科常见病，自1980年慕尼黑大学的Chaussy首次应用ESWL治疗肾结石获得成功以来，这一技术以其高成功率及非侵入性风靡全世界。ESWL至今仍是治疗上尿路结石首选、安全、高效的方法。随着ESWL的普遍应用，高能冲击波引起的肾组织损伤时有发生，越来越多的学者开始关注其损伤机理，以寻求有效的保护措施。Evan等[2]研究表明，冲击波导致肾损伤的机理主要有：①产生大量自由基，导致肾小管损伤；
②缺血再灌注引起钙超载，同时凝血纤溶系统失衡加重肾损伤；③大量内皮素释放，使肾小球滤过率降低。
根据ESWL术后患者常有腰痛、血尿、尿痛等症状，用中医辨证认为，其属本虚标实之证，主要为气虚血瘀，膀胱气化不利，正是石淋“肾虚而膀胱热”的主要表现。据此我们采用益肾行气、清热通淋的原则，拟定益肾通淋方。本方以黄芪为主药，补气升阳，利水消肿；辅以川芎，活血行气，祛风止痛；丹参、赤芍活血化瘀，清热凉血；泽泻清热泻火，利水渗湿；金钱草清热解毒，利尿通淋；石韦清热止血，利尿通淋；车前子清热渗湿，利尿通淋。诸药合用，共奏益肾行气、清热通淋之功。
现代药理研究表明，黄芪的多种有效成分具有良好的氧自由基清除作用，可使细胞超氧化物歧化酶（SOD）活性明显增高，并促使SOD合成，抗氧化活性较高，可促进损伤肾组织的修复[3-4]。黄芪还能降低局部内皮素浓度，促进内皮素的清除[5]，虞燕波等[6]研究发现黄芪能抑制过度炎症反应，维持细胞膜的完整性，减少肾脏中免疫复合物沉积，减轻肾功能损害程度；同时能有效抑制血小板聚集，降低血液黏度及红细胞聚集性，促进红细胞变形能力，扩张肾血管，改善微循环，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，从而改善肾功能。盛斌武等[7]研究黄芪对高能冲击波致肾损伤保护性作用时发现：黄芪对高能冲击波致肾损伤具有保护作用，黄芪总皂苷与总黄酮，尤其总皂苷是黄芪抗冲击波肾损伤的主要效应成分；丹参、赤芍、川芎均有活血化瘀作用，丹参的有效成分之一丹参酮能有效清除线粒体产生的脂类自由基，减少氧自由基产生[8]。赤芍中所含的芍药苷具有显著的抗炎作用，丹皮酚可降低肾缺血再灌注损伤模型血浆丙二醛含量，增加超氧化物歧化酶活性，减轻肾脏病理改变，防止和减轻肾缺血再灌注损伤；曹正国等[9]研究表明，泽泻能明显抑制草酸钙结晶的生长和聚集，明显降低肾钙含量和减少肾小管内草酸钙结晶形成。金钱草、石韦、车前子可促进输尿管蠕动，通过增加尿量，降低尿的比重而起到稀释尿液、促进排石的作用[10]。
本临床研究结果显示，肾脏经受高能冲击波冲击后，24h、72h尿NAG酶、尿m-Alb水平显著升高，表明肾脏在客观损伤。益肾通淋组冲击后72h损伤指标尿NAG酶、尿m-Alb值均显著低于对照组；血尿持续时间短于对照组，证明益肾通淋方对ESWL 后肾损伤具有修复作用。在ESWL术后腰痛持续时间及碎石有效率方面，益肾通淋组与对照组无显著
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性差异，可能与研究样本例数少有关。◆
参考文献
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世界卫生组织的一项全球性调查表明，真正
健康的人仅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人则处于亚健康状态。亚健康是介于健康与疾病之间的一种状态，无临床症状或症状轻微，但已有潜在的病理信息，最主要的表现形式为慢性疲劳综合征。慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrom，CFS）是以持续或反复发作的疲劳为特征，伴有头痛、睡眠障碍、注意力和记忆下降、抑郁、肌肉骨关节疼痛等多种躯体及精神神经症状，但无其它慢性器质性和精神性疾患。以疲劳、低热（自觉发热）、咽喉痛、肌痛、关节痛、头痛、注意力不易集中、记忆力下降、睡眠障碍和抑郁等
非特异性表现为主的综合症状。常伴有头痛、淋巴结肿大和压痛以及多种神经或精神症状。笔者选用舒筋汤配合推拿手法治疗本病取得了较好的临床疗效，现介绍如下。
1 临床资料1.1 诊断标准
根据1994年美国疾病控制中心（CDC）修订的诊断标准：（1）临床评定的不能解释的持续或反复发作的慢性疲劳，该疲劳是新得的或有明确的开始（没有生命期长），不是持续用力的结果，经
舒筋汤配合推拿手法治疗慢性疲劳综合征疗效观察
王禹
（沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044）
摘 要：目的：探讨舒筋汤配合推拿手法慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrom，CFS）有效的治疗方法。方法：
选择符合纳入标准的CFS 患者52例，随机分为两组。治疗组26例，给予舒筋汤配合推拿手法。对照组26例，给予口服舒筋汤。观察患者在治疗前后中医证候疗效。结果：在中医证候疗效显效率方面，治疗组均优于对照组及治疗前。结论：舒筋汤配合推拿手法治疗CFS 有明显优越性。
关键词：舒筋汤；推拿手法；慢性疲劳综合征
中图分类号：R244.1 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2011) 10- 0220- 02
收稿日期：2011-04-03
作者简介：王禹（1981-），女，医师，硕士研究生，研究方向：中西医结合骨伤专业。
Shujin Decoction with Manipulation Therapy for Chronic Fatigue Syndrome WANG Yu
（Orthopedic Hospital of Shenyang City，Shenyang 110044，Liaoning，China）
Abstract：
Objective ：To investigate the manipulation Shujin Decoction with chronic fatigue syndrome （chronic fatigue syndrom，CFS）and effective treatment. Methods ：CFS patients met the inclusion criteria，52 cases were randomly divided into two groups. The treatment group，26 patients received massage with Shujin Decoction. The control group，26 patients received oral Shujin Decoction. Symptoms were observed before and after treatment in patients with TCM treatment. Results ：The markedly effective efficacy of TCM in the treatment group were better than that in the control group and before treatment. Conclusions ：Massage therapy with Shujin Decoction treating CFS has significant advantages.
Key words：Shujin Decoction；massage；chronic fatigue syndrome
闭合性肾损伤的诊治分析
闭合性肾损伤的诊治分析 发表时间：2018-03-09T11:22:15.973Z 来源：《健康世界》2017年28期作者：邵凤国 [导读] 准确评估肾损伤的程度，依据闭合性肾损伤患者的具体病情，制定合理的治疗方案是治疗闭合性肾损伤的关键。牡丹江市骨科医院 157000 摘要：目的：探讨闭合性肾损伤的临床诊断与治疗方法。方法：我院于2014年1月～2017年6月期间收治的39例闭合性肾损伤患者，对临床诊疗资料进行回顾性分析。结果：本组39例患者27例行保守治疗（25例保守成功、2例保守失败转手术治疗），最终14例行手术治疗（肾切除、保肾手术），均痊愈出院。结论：准确评估肾损伤的程度，依据闭合性肾损伤患者的具体病情，制定合理的治疗方案是治疗闭合性肾损伤的关键。 关键词：闭合性肾损伤；诊断；治疗 肾脏是人体的重要器官，它是排泄体内代谢产物及某些毒物、废物的场所。同时还有内分泌功能，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官[1]。随着我国城镇化发展及生活水平提高，工地施工及交通事故显著增多，肾损伤是泌尿外科较常见的急诊外伤之一，占腹部钝性损伤以及刀刺伤的8%～10%，闭合性肾损伤约占肾脏损伤的70%[2-3]。准确的诊断及合理的治疗最大限度地保留肾功能，降低失肾率的重要保证。我们对39例闭合性肾损伤患者的资料进行回顾分析，结果如下。 1一般资料及方法 1.1?一般资料 本组39例闭合性肾损伤患者，其中男34例，女5例；年龄28～67岁；致病原因：交通事故24例，工地跌落伤挤压伤11例，钝击伤3例；单侧肾损伤37例，其中左侧19例，右侧18例；双侧肾损伤者2例；依照美国创伤外科协会标准进行肾损伤分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级8例、Ⅲ级12例、Ⅳ级10例、Ⅴ级2例；其中伴颅脑伤9例、肺挫伤2例、肝脾腹腔脏器伤3例、各类骨折8例。 1.2?治疗方法 1.2.1保守治疗 患者绝对卧床休息2-3周，并予止血、镇痛、抗感染、抗休克、及综合治疗其他系统损伤等治疗，严格监测生命体征，需要时行心电血氧监护，密切观察尿量及尿色、肾功能及腹部体征情况变化。经积极治疗仍有血压下降、血尿无好转、贫血加重、发现腹腔脏器损伤、伴有广泛尿外渗或感染者行手术治疗。 1.2.2手术治疗 Ⅳ、Ⅴ级肾损伤患者行手术治疗。本组患者行肾切除9例，保肾手术5例（行肾部分切除3例、肾修补术2例）。2结果 本组39例患者中27例行保守治疗，其中25例保守成功、2例患者因持续血尿、贫血加重转手术治疗。最终14例患者行手术治疗，手术成功，均治愈。 3讨论 肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方，位置较深，周围有较厚的脂肪垫，有一定的活动度，通常不易损伤。但肋骨和脊柱如有损伤发生骨折也易损伤肾脏，或外界暴力直接作用在肾脏，或激烈的震荡也易致肾损伤[4]。美国创伤外科协会将肾脏损伤分为Ⅰ～Ⅴ级[5]：Ⅰ级，镜下或肉眼血尿，局限性包膜下血肿，无实质撕裂伤；Ⅱ级，局限性肾周血肿，未累及腹膜后脏器或深度<1.0em的肾皮质撕裂伤，无尿外渗；Ⅲ级，深度>1.0cm的肾皮质撕裂伤，无集合系统或尿外渗；Ⅳ级，肾实质损伤贯穿肾皮、髓质和集合系统或肾动脉或肾静脉损伤，血肿包裹；Ⅴ级，肾脏完全破裂或肾蒂断裂，肾血供丧失。1～2级为轻度肾损伤，3～5级为重度肾损伤。 闭合性肾损伤的诊断一般依据外伤史、症状及体征、实验室检查及影像学检查。其中腰部外伤史和血尿是闭合性肾损伤定性诊断的重要线索和主要依据。闭合性肾损伤诊断的关键在于了解肾损伤的程度和并发伤。血尿是肾损伤重要的症状，但肾损伤的程度与血尿的程度并不完全一致，与损伤的部位有关。肾血管损伤可没有血尿，而肾盂黏膜撕裂伤，血尿非常严重，临床不能单纯以血尿程度来判断损伤轻重，血尿是进一步行影像学检查的适应证。影像学检查对确定肾损伤程度和并发伤至关重要。B超检查对伤肾的形态变化，肾内、肾周血肿表现明确，还能显示腹腔实质性脏器损伤。B超便捷、无创伤、能行床旁检查，应首选作为肾损伤患者的初步检查方法[6]。CT评估肾损伤程度和分型最准确，能清楚显示肾实质裂伤、后腹膜血肿、尿外渗、肾血管损伤及有无合并其他脏器损伤，并且增强扫描可基本了解双肾功能，CT检查对确定治疗方案具有重要指导意义[7]，现已成为诊断肾损伤的“金标准”。 闭合性肾损伤的治疗原则是最大程度保护有功能的肾组织，尽量减少并发症及后遗症。对于AAST Ⅲ级以下肾损伤采取保守治疗是业内公认的原则，多数人认为只要其血压稳定就可以采取保守治疗，但在实际工作中应密切关注治疗效果和生命指征，及时调整治疗方案。对于Ⅳ级肾损伤，出血量较多，且多伴有不同程度尿液外渗或肾脏主要动静脉损伤，可以导致血容量进行性降低，血流动力学指标改变表现严重[8]。临床上应在积极抗休克治疗的同时，根据血压、心率等血流动力学指标是否稳定，无严重腹腔脏器并发伤的Ⅳ级闭合性肾损伤，积极的保守治疗多能取得较好的效果。如果治疗过程中，短期内休克不能纠正或纠正后再次出现休克、血红蛋白、红细胞压积持续下降、肾区所触及包块逐渐增大、广泛尿外渗、出现腹膜刺激症状伴有体温升高、疑有肾周感染者，需要立即手术治疗。临床闭合性肾损伤肾脏探查指征：⑴腹腔内脏器损伤具有急腹症表现者；⑵经积极输血补液仍不能控制休克者；⑶肾动脉栓塞治疗失败的Ⅳ级以上肾损伤； ⑷Ⅴ级肾损伤的病例。 总之，及时准确评估肾损伤及合并伤的程度，制定有效合理的治疗方案，是提高闭合性肾损伤治疗效果的关键。参考文献： [1]王建华，蒋醒竹，吴猛，等.闭合性肾损伤114例临床诊治体会[J].中国医药指南，2012，11（10）：210-211. [2]朱文海，管军，周雄驹，等.210例闭合性肾损伤的治疗[J].中华创伤杂志，2011，27（11）：936-937. [3]王国耀，谢世英.闭合性肾损伤的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（11）：731-733.
肾损伤病人护理常规
肾损伤病人护理常规 【护理评估】 1、评估疾病病因为开放性损伤还是闭合性损伤。 2、评估病人病情，生命体征变化情况，判断肾损伤严重程度，同时要注意有无其它复合伤存在。 3、评估患者的心理状况，有无焦虑、恐惧等情绪。 【观察要点】 1、严密观察生命体征，如有面色苍白、血压下降、脉搏细速、四肢厥冷, 提示病情危重，应即时手术治疗。监测体温，观察全身中毒症状。 2、每天留取尿标本进行化验，动态掌握病情变化，如血尿颜色加深说明出血加重。 3、观察疼痛的性质、部位、程度及腰部肿胀程度变化,了解肾周出血、渗尿情况。 【护理措施】 1.非手术治疗及术前护理 （1）心理护理：帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，讲解手术治疗的重要性，减轻恐惧与焦虑。 （2）卧位：肾挫伤保守治疗需绝对卧床休息2-4周，待病情平稳后，镜下血尿消失后才能离床活动，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。卧床期间，加强皮肤护理，预防压疮发生。 （3）病情观察：密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及全身情况，有
无休克表现；每30分钟-2小时留取尿液于编号的试管内，观察尿色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重；观察腰痛是否加剧，肾区肿块是否增大，及有无腹膜刺激征出现，积极做好术前准备。（4）维持体液平衡，保证组织有效灌注量，建立1-2条静脉通道，遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。 （5）对症处理高热病人给予物理降温或药物降温，腰腹部疼痛明显予止痛、镇静治疗。 2.术后护理 （1）病情观察密切注意有无手术后出血及休克表现，观察伤口敷料有无渗血。保持引流管通畅，观察色泽、量是否正常，当引流液颜色鲜红、量＞100ml/h时，立即通知医生处理。根据引流液的量及性状决定拔管的时间。 （2）肾功能的观察术后准确记录尿量，静脉输液维持体液平衡，防止水、电解质紊乱，调节输液速度，避免加重健侧肾脏负担。（3）肾动脉栓塞术后要密切观察足背动脉的搏动、肢体温度及肢体肿胀情况， （4）不同手术方式，对卧床休息时间不同，肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后，病人需绝对卧床休息2-4周；肾切除术后取 平卧位，血压平稳改半卧位。 （5）饮食护理术后肛门排气后，鼓励病人进高蛋白、富含维生素、易消化、营养丰富的饮食，改善全身营养状况。 【健康教育】
肾损伤的护理常规
肾损伤护理常规 （一）定义 肾损伤，肾脏损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右.原因有钝性损伤（80%），贯通伤（战争期间及高犯罪地区增加），以及医源性损伤（由于手术，体外震波碎石或肾活检），并发症包括出血不止，尿外渗，脓肿形成和高血压。（二）临床表现 1、休克早期多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关，其程度与伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关，肾损伤出现休克症状占30%----50%。 2、血尿是肾损伤的主要症状之一，90%以上伤者有血尿，多数是肉眼血尿，也可为镜下血尿。 3、腰腹部包快及疼痛伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛，轻重程度不一，一般为钝痛、腰痛多系腰部挫伤。 4、感染发热血肿及尿外渗吸收可致发热，但多为低热，若继发感染，形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，可出现高热，寒战并有全身中毒症状，严重者可并发感染性休克。 （三）护理诊断/护理问题 1、焦虑或恐惧，与创伤、血尿以及休克等因素有关 2、组织灌流量改变，与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关 3、潜在并发症，与休克、感染有关 （四）观察要点 1、生命体征 2、出血情况 3、引流管情况 4、心理状况 （五）护理措施 1、术前护理： （1）心理护理：帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，讲解手术治疗的重要性，减轻恐惧与焦虑。 （2）卧位：肾挫伤保守治疗需绝对卧床休息2-4周，待病情平稳后，镜下血尿
消失后才能离床活动，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。卧床期间，加强皮肤护理，预防压疮发生。 （3）病情观察：密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及全身情况，有无休克表现；每30分钟—2小时留取尿液于编号的试管内，观察尿色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重；观察腰痛是否加剧，肾区肿块是否增大，及有无腹膜刺激征出现，积极做好术前准备。 （4）维持体液平衡，保证组织有效灌注量，建立1-2条静脉通道，遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。 （5）对症处理：高热病人给予物理降温或药物降温，腰腹部疼痛明显予止痛、镇静治疗。 2、术后护理 1.病情观察：引流管通畅，观察色泽、量是否正常，当引流液颜色鲜红、量＞100ml/h时，立即通知医生处理。根据引流液的量及性状决定拔管的时间。 2.肾功能的观察：术后准确记录尿量，静脉输液维持体液平衡，防止水、电解质紊乱，调节输液速度，避免加重健侧肾脏负担。 3.肾动脉栓塞术后要密切观察足背动脉的搏动、肢体温度及肢体肿胀情况， 4.不同手术方式，对卧床休息时间不同，肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后，病人需绝对卧床休息2-4周；肾切除术后取平卧位，血压平稳改半卧位。 5.饮食护理：术后肛门排气后，鼓励病人进高蛋白、富含维生素、易消化、营养丰富的饮食，改善全身营养状况。 （六）健康教育 1、心理指导 由于病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑情绪。如果进行肾切除手术，病人短时间内更难接受现实，因此，应积极主动做好病人的基础护理和生活护理，安慰鼓励病人，讲解疾病知识，告知肾脏有较强的代偿功能，有一个健康的肾脏即可能正常生活和工作，以消除病人的疑虑，积极主动配合治疗。 2、健康指导 出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，床上翻身活动或咳嗽、用力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏出血，因此，应特别注意观察肾造瘘管和伤口引
肾挫伤的护理
肾损伤的护理 肾损伤：当人体受到损伤，刀刺伤，交通事故或受到直接暴力，间接暴力的打击而导致的肾损伤组织结构的异常改变称为肾损伤。肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为肾损伤，肾部分裂伤，肾全层破裂，肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。 肾损伤的临床表现颇不一致。合并其他器官损伤时，肾损伤的症状可能不易被察觉。肾损伤的主要症状有休克、出血、血尿、疼痛、感染等。 1休克早期休克多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关。其程度与伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关。肾损伤出现休克症状，占30%～50%休克程度多与出血速度、就诊时间、合并伤轻重和机体代偿功能力有关。伤后数日出现的延迟性休克表示有持续性或再发性的大量出血，因此需要对伤员进行严密观察和及时处理。 2血尿是肾损伤的主要症状之一，90%以上伤者有血尿，多数是肉眼血尿，也可为镜下血尿。血尿在肾损伤诊断中很重要，特别是血尿中有索条状血块者更有意义。一般说来，血尿程度与肾损伤的伤情并不完全一致。 3疼痛及肿块伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛，轻重程度不一。一般为钝痛，腰痛多系腰部挫伤、肾被膜下出血或血尿渗入肾周围组织刺激腹膜后神经丛所引起。疼痛可局限腰部、上腹，也可以散布到全腹。
4感染发热血肿和尿外渗易继发感染，形成肾周围脓肿，局部压痛明显，并有全身中毒症状。 【护理诊断/问题】 （一）组织灌注量改变与创伤、肾裂伤或骨盆骨折损伤血管引起大出血、尿外渗或腹膜炎有关。 （二）有感染的危险与血肿、组织坏死、尿外渗和引流无效有关。 （三）排尿型态异常与尿路感染、创伤、尿瘘或尿道狭窄有关。 （四）恐惧/焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。 【护理措施】 生活护理 1保守治疗及肾部分切除时，遵医嘱绝对卧床息，卧床期间协助病人完成生活护理要做到七洁即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁，是病人感到舒适。 2饮食要清淡，不吃易引起腹胀的食物，如牛奶、大豆等。 3保持管路的清洁，每天清洁尿道口1～2次尿管定期更换，尿袋定期更换。 4保持排便通畅，多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，必要时服润肠药。 心理护理肾损伤后病人情绪紧张、恐惧，护士在密切观察
肾损伤护理常规及健康教育
肾损伤护理常规及健康教育 肾损伤是肾位于腹膜后，位置较深，通常不易损伤，但是常因刀刺及枪弹伤而致开放性损伤，也可因腰部或上腹部的直接打击，或激烈的振荡致使肾实质损伤，称为闭合性损伤。由于肾血供丰富，一旦损伤极易引起出血及尿液外渗到组织间，发生休克和感染。 【护理常规】 1.术前 （1）非手术治疗及护理：①体位，患者需绝对卧床休息，一般2～4周;②给予皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮;③观察生命体征的变化及尿液的颜色、性质及量，如有异常，及时通知医师。 （2）心理护理：主动关心、帮助患者及其家属了解治愈疾病的方法，消除患者紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。 （3）饮食护理：给予高蛋白质、高热量、高维生素、营养丰富的饮食，以利于伤口愈合。 （4）对症处理：高热患者给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给予镇痛、镇静治疗。 （5）手术患者做好术前备皮、配血等术前准备。 2.术后 （1）术后体位：肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后，患者需绝对卧床休息2～4周，肾切除术后患者平卧6～8h，血压平稳者，可以改变卧位。
（2）病情观察：观察生命体征，术后每30分钟测脉搏、呼吸、血压，密切观察患者神志、尿量、体温变化，生命体征平稳后改成每2小时测量血压1次。 （3）伤口护理：保持切口清洁干燥，伤口敷料渗湿应及时更换。 （4）管路护理：保持各引流管通畅，避免引流管扭曲受压，观察引流物的量、色、性状并记录，如有异常及时通知医师。 （5）并发症的预防和护理 ①坠积性肺炎：鼓励患者深呼吸，按时翻身、拍背，每2～4小时1次，协助咳嗽咳痰，必要时雾化吸入。 ②下肢静脉血栓、肺栓塞：鼓励早期下床活动，卧床期间加强双下肢的活动。 ③出血：肾损伤修补术或肾部分切除术后，如患者床上翻身活动或咳嗽、用力排便使腹压增高都可引起未修复的肾出血，应特别注意观察肾造瘘管和伤口引流管的液体量、颜色，如果颜色鲜红，量逐渐增多或突然增多，说明有活动性出血，应立即通知医师给予处理。 （6）心理护理：由于患者生活不能自理，易产生焦虑情绪，应安慰鼓励患者，讲解疾病知识，消除患者的疑虑，积极主动配合治疗。 【健康教育】 1.休息与运动出院后仍需继续卧床休息，因肾组织较脆弱，过早活动易使血凝块脱落，继发出血，所以至少3个月不能参加体力劳动和运动。 2.饮食指导术后肛门排气后，鼓励患者进高蛋白质、富含维生
高尿酸血症与肾损伤的相关性研究
高尿酸血症与肾损伤的相关性研究 发表时间：2017-11-23T16:41:05.153Z 来源：《心理医生》2017年27期作者：夏强1 罗朋立2 [导读] 虽然HUA对肾脏方面具体病理机制仍不清楚，但目前大量的科研已经证实HUA是肾脏方面疾病进程中的重要独立危险因素。 （1青海大学2015级硕士研究生青海西宁 810000） （2青海大学附属医院肾病科青海西宁 810000） 【中图分类号】R692.5;R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0078-02 中国专家共识指出：我国HUA呈高患病率、年轻化、女性低于男性、内陆省份低于沿海省份的趋势。普遍认为HUA是继“高血压、高血脂、高血糖”之后第四个重要独立危险因素。目前已知PRPS1和HPRT1基因异常及高嘌呤高蛋白饮食、果糖及乙醇摄入可引起尿酸生成增多；ABCG2、SLC17A1、SLC17A3基因功能缺陷或SLC2A9、SLC22A11、SLC22A12基因功能过表达及GFR下降、肾小管功能异常、 MSU沉积可导致UA排泄减少。 1.HUA诱发肾损伤的机制 氧化应激机制：多数学者认为氧化应激反应(OS)参与肾小管间质损伤，严重氧化应激反应时可生成大量活性氧(ROS)使DNA发生氧化损伤、蛋白质表达异常进而导致组织细胞损伤。Verzola[1]发现HUA可引起肾内氧化应激反应使近端肾小管上皮细胞(HK-2)活力下降并促使HK-2凋亡最终引起肾间质纤维化(RIF)。Rhyu发现ROS可作为第二信使通过MAPK、Smad信号通路激活转化生长因子-β(TGF-β)进而诱导EMT引起RIF。我国学者[2]关于HK-2研究表示UA可以诱导HK-2发生OS使TGF-β表达上调。 免疫炎症机制：目前已经认识到炎症反应在固有免疫中起重要作用，尿酸盐结晶可为一内源性危险因素被M?细胞、DCs等表达的PRRs识别继而通过多条信号通路激活免疫应答反应。MSU活化TLRs进一步激活NF-κB及活化蛋白-1(AP-1),最终引起炎性因子大量释放。Martinon发现MSU可以激活NLRP3炎性体导致M?细胞大量活化进而诱发炎症反应。Shi表示MSU通过激活树突状细胞(DCs)介导炎症反应，DCs把AG信号传达至B、T细胞促使其活化发挥免疫调节作用。另有研究表示MSU还可以通过激活补体经典途径及替代途径诱发炎症反应，MSU与C1q结合活化经典途径，Tramontini发现MSU能与C5、C5a结合激活补体替代途径促使C5b-C9膜攻击复合物形成进而使PMN 聚集引发炎症。Kang发现血尿酸可以刺激血管内皮细胞释放MCP-1和CRP等促炎介质产生促炎效应引发炎性反应和组织损伤。So则发现MSU可活化白细胞通过TLR2、TLR4受体参与的非特异性免疫或通过激活一种炎性体继而激活IL-1产生IL-1β引发炎性反应。Zhou[3]表示UA经肾小管细胞NF-κB信号通路途径诱使HK-2炎性细胞因子及趋化因子表达同时诱导T细胞、M?细胞的肾脏浸润及肾小管间质炎性浸润共同促进炎性反应。动物实验已发现血尿酸可以诱导RANTES趋化因子、MCP-1及TNF-α的表达来诱发肾脏炎症反应。 其他：血尿酸可激活RAS系统引起AngⅡ、醛固酮分泌增加，使入球小动脉发生紧张性变化、皮质血管产生收缩导致肾小球内“高灌注、高压力、高滤过”，同时肾素活性提高后可使PLT黏附提高增加微血栓风险。另外UA可抑制肾脏NOS表达导致内皮细胞一氧化氮释放降低，Waring在一项临床药物试验中已经证实尿酸可以迅速抑制内皮细胞一氧化氮释放。RAS系统活化及NO释放减少共同引起内皮细胞损害、血管收缩、VSMC增生和GFR下降，使得肾脏血流动力学发生改变引发肾脏缺血出现各继发性缺血性改变等，加快RIF及高血压进程。 2.HUA与临床肾脏病的关系 HUA与IgA肾病：IgAN亦称Berger病，是一种IC介导的主要以IgA1大分子沉积在系膜区并伴有HMCs增生为特异性变化的慢性肾小球肾炎。在2566例[4]及1261例[5]确诊为IgAN研究中发现HUA患病率分别为36.6％和36.8％。目前多数学者认为HUA是IgAN病情发生发展的独立危险因素，Myllymaki认为UA和IgAN肾小管萎缩及间质纤维化密切相关，Zhou认为HUA可作为IgAN肾小管萎缩及间质纤维化的标志，Tan研究发现IgAN合并HUA出现不良事件的可能性比单纯IgAN群体高了2.4倍，我国学者在一项1126例IgAN研究中更是表示，HUA是IgAN 进展至ESRD的独立危险因素。Onhson[6]发现血尿酸水平经有效控制后可以延缓病情的进展，因此在IgA肾病患者中控制血尿酸水平显得不容忽视。 HUA与糖尿病肾病(DKD)：DKD是DM最普遍、最危险的慢性微血管并发症之一，发病大多较为隐匿且发展较慢，早期无典型症状故不易引起重视，已知有效控制血糖、血压、血脂等能够延缓DKD的进程。UAE是目前诊断早期DKD的主要标志，但微量白蛋白尿很容易受到很多方面(如感染、运动、心衰等时可增加)影响且DKD患者一旦出现蛋白尿肾脏功能会进行性下降至ESRD，所以发现一些其他预测因子显得尤为重要。大多数学者认为UA升高与DKD发生关系紧密，Tanaka[7]发现UA越高肾脏受累风险越大：UA最高组队列发病率7.7/100人年，20年CIR85.7%、中间组队列发病率3.9/100人年，20年CIR54.2%、UA最低组队列发病率3.0/100人年，20年CIR55.5%。Giacomo发现HUA组CKD累积发病率(CIR)明显高于非HUA组(9.5％：11.4%,P＜0.001)，数据分析显示HUA使慢性肾脏病发病风险增加1倍，Giacomo 认为UA是DKD发生发展过程中的独立危险因素。但Tanaka表示糖尿病肾病患者内分泌系统存在着极为复杂的代谢紊乱，且现有关于肾功能保护方面的指南中尚缺乏血尿酸目标干预值，仅将降尿酸作为防治痛风发作的手段之一，故关于血尿酸与糖尿病肾病的关系仍需大量的基础及临床研究进一步论证。 HUA与狼疮性肾炎：LN是SLE引起的肾功能受损，约25％可发展至ESRD，是SLE主要死因之一。全球范围内有关LN人群中HUA患病率情况及影响因素分析尚缺乏大样本的临床数据，我国有学者在959例[8]及195例[9]确诊为狼疮肾炎的患者中研究发现高尿酸血症的患病率分别为57.7％和58.3％。欧姆[8]认为LN伴HUA独立危险因素为TG增加和内皮细胞增生：其中TG增加为早期独立危险因素、中晚期为dsDNA及ACA-IgM阳性，他们认为HUA是影响LN的影响因素之一。Yang[9]研究表示UA是LN独立危险因素的比值比为1.01，ROC曲线UA 最佳截断值为330μmol/L(灵敏度78.1%,特异度75.4%)并认为Sm抗体及U1RNP抗体阳性是血尿酸的独立危险因素，而UA可能与SLE发生LN独立相关，是LN的独立危险因子。国内外有关LN患者肾脏损伤与UA关系的研究不多，有关UA对LN具体机制不清楚，仍需大量基础及临床试验去进一步研究证实。 3.降UA对肾脏的影响： 国外177570例调查指出HUA群体罹患肾脏疾病的概率比UA正常群体高2.14倍，他们认为HUA是ESRD的独立危险因素。我国一项4075例横断面筛查发现HUA群体CKD罹患率(30.5%)明显高于非HUA群体(19.0%)。WEINER表示UA每上升1mg/dl其肾脏疾病发生率便上升7％～11％左右，Chonchol则发现UA每增加1mg/dl肾功能下降14%。众多研究已证实HUA经有效控制后可延缓肾脏疾病进展：Goicoechea在24个月内对113名eGFR<60ml/min的前瞻性随机对照试验发现常规治疗组中eGFR下降3.3±1.2ml/min/1.73㎡，而别嘌呤醇治
泌尿外科护理常规
第二节、泌尿外科护理常规 一、泌尿外科一般护理常规 1. 执行住院护理常规。 2. 心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。 3. 围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备 ②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行 ③术后回室护理：按患者术后返房流程执行 4. 病情观察：根据疾病护理常规观察病情。 5. 安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等） 6. 饮食：根据医嘱给予饮食指导 7. 饮水指导：无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h 饮水量2000ml以上。 8．落实基础护理：①床单元整洁（病室、床位、床头柜） ②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求） ③管道护理（固定、通畅、按时更换） 9. 健康教育：针对不同病种予以相应健康教育 二、泌尿外科专科护理常规 （一）泌尿外科疾病护理常规 1. 尿石症 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 （1）排尿情况。 （2）穿刺部位或伤口渗血、渗液 （3）引流管（通畅，性质、颜色、量） 护理措施 术前
（1）协助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB）检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。 （2）观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。 （3）肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。 （4）经皮肾镜碎石取石术（PCN术）术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。 (5) 心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。 术后 （1）做好双J 管护理：避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双J 管移位。 （2）并发症的观察及护理： ①出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。 ②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。 ③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发 生。若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时通知医生 处理。 ④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难，紫绀，应及时报告医生，给予吸氧、胸 腔闭式引流等治疗。 健康教育 （1）大量饮水，成人每日尿量在2000ml以上。 （2）饮食指导：根据结石分析结果进行饮食指导。 （3）定期检查：定期进行尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。 （4）避免重体力劳动和激烈运动，以防双J 管脱出，如尿道口异物感，应及时就诊。 8. 泌尿系损伤 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 （1）生命体征。 （2）腰腹部症状、体征。 （3）排尿情况：尿液量、色、质变化。 护理措施 术前 病情观察：
连续性肾替代治疗在脓毒症相关性急性肾损伤中的应用
连续性肾替代治疗在脓毒症相关性急性肾损伤中的应用 目的探讨连续性肾替代治疗（CRRT）在脓毒症相关性急性肾损伤中的应用效果。方法筛选2012年12月～2014年2月我院收治的脓毒症患者106例作为研究对象。采用随机数表法将所有患者随机分为CRRT组与对照组。对照组患者单纯应用药物治疗，CRRT组行CRRT。比较两组治疗效果。结果CRRT 组患者各项肾功能指标及血液pH指标均有所改善，且治疗后优于对照组（P＜0.05）。CRRT组第14、28天生存率及肾功能恢复正常比例明显高于对照组（P ＜0.05）。结论CRRT治疗脓毒症患者可有效清除患者体内潴留的代谢废物、炎症因子，能够实现治疗期患者体内液体及血流动力学指标控制，对维持机体内环境稳定、预防及改善急性肾损伤病症、提高患者存活率具有重要价值。 标签：连续性肾替代；脓毒症；急性肾损伤；临床效果 脓毒症即由体内细菌存在或高疑感染病灶引发的全身炎性反应综合征，严重脓毒症与脓毒性休克均伴有严重的多器官功能衰竭、组织灌注障碍及持续性低血压等表现[1]，在众多并发症中脓毒症相关性急性肾损伤（AKI）致死率居首位[2]。连续性肾替代治疗（CRRT）是通過人工建立体外循环血液净化方式连续性进行血液净化清除的治疗技术。本研究探讨CRRT在脓毒症相关性AKI中的应用效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年12月～2014年2月我院收治的脓毒症患者106例，将其作为研究对象。纳入标准：所有患者或家属对本实验完全知情同意并自愿参加；无恶性肿瘤、免疫功能缺陷、精神疾病病史患者；符合美国危重病学会（SCCM）制订的《脓毒症指南（SCC）2012》[3]；需经伦理委员会通过。采用随机数表法将所有患者随机分为CRRT组（53例）与对照组（53例）。其中，CRRT组中，男性30例，女性23例，年龄在22～75岁，平均年龄为（52.4±7.9）岁；病程在2.5～31 h，平均（7.0±3.5）h；重症肺炎16例，重症腹膜炎11例，重症脑膜炎8例，ICU内重度感染8例，手术创口重度感染10例；合并症：糖尿病13例，高血压16例，高血脂症8例；脓毒症分级：脓毒症26例，严重脓毒症20例，脓毒性休克7例；肾损伤分级：轻度肾损伤25例，中度肾损伤20例，肾衰竭8例。对照组中，男性30例，女性23例，年龄在23～74岁，平均年龄为（50.5±5.9）岁；病程在2.2～28 h，平均（7.5±3.0）h；重症肺炎16例，重症腹膜炎13例，重症脑膜炎7例，ICU内重度感染8例，手术创口重度感染9例；合并症：糖尿病13例，高血压14例，高血脂症10例；脓毒症分级：脓毒症28例，严重脓毒症18例，脓毒性休克7例；肾损伤分级：轻度肾损伤25例，中毒肾损伤18例，肾衰竭10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
2016 日本药物相关性肾损伤临床实践指南-解读
药物相关性肾损伤（DKI）虽然不是导致肾脏疾病的主要原因，却可加速肾衰竭进展。因此，早发现，早预防和早治疗DKI对预防慢性肾脏病（CKD）进展和肾衰竭具有重要作用。近期，日本发布了DKI临床实践指南，本文对重点内容进行了整理，供大家学习参考。 证据水平 1级：系统综述/荟萃分析 2级：至少有一项随机对照临床试验(RCT) 3级：无RCT 4级：分析性流行病学研究（队列研究或病例对照研究）或单臂研究（无对照） 5级：描述性研究（病例报告或病例系列） 6级：专家委员会或个别专家意见，并非基于患者数据。 证据等级 A (强): 科学基础强 B (中等): 有一定的科学基础 C (弱): 科学基础较弱 D (极弱): 无科学基础 推荐等级 1: 强推荐 2: 弱推荐 3：无推荐意见 嗜酸性粒细胞增多是否是早期诊断DKI的标志物？ ◆嗜酸性粒细胞增多可检测急性间质性肾炎（AIN）DKI，但因其假阴性率较高，不推荐作为诊断DKI的标志物。（2C）
◆若急性肾损伤（AKI）患者嗜酸性粒细胞增多，可排除急性肾小管坏死（ATN）所致的AKI。（2C） 肾活检是否有益于诊断DKI? ◆肾活检是预测DKI结局，指导治疗的重要方法。（2C） ◆肾活检是药物相关性肾小管或间质损伤鉴别诊断的重要方法。（2C） ◆肾活检可确定肾小球组织学特点，是否具有怀疑DKI的证据。（3C） 药物相关性AIN使用激素治疗改善肾功能是否优于非激素治疗？ 停用致病性药物后肾功能仍未恢复者可考虑使用激素治疗。（2C） 使用内生肌酐清除率（CCr）评估肾功能，调整药量是否优于eGFR？ ◆肌肉质量降低者，如肌肉减少症和极瘦者，最好使用内生肌酐清除率。（2C） ◆根据半胱氨酸蛋白酶抑制剂C评估GFR可用于肌肉质量降低者。（2C） ◆根据eGFR公式调整药物剂量的准确性有限。（2C） 选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂的肾毒性是否小于非选择性COX抑制剂？ ◆ NSAIDs包括COX-2抑制剂可导致急性肾损伤。选择性COX-2抑制剂和非选择性COX-2抑制剂导致的急性肾损伤发生率无显著统计学差异。(2A) ◆长期使用选择性COX-2抑制剂和非选择性COX-2抑制剂的肾功能不全的发生率无显著统计学差异。(2B) 使用万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染时，治疗药物监测（TDM）是否可降低肾损伤风险？ ◆常规TDM可防止万古霉素治疗MRSA感染时导致的肾损伤。（1A） ◆常规TDM可确保万古霉素治疗MRSA感染的有效性。（1A） ◆肾功能不稳定或需长期治疗者需检测万古霉素谷浓度水平。（1B） 肾病综合征患者使用环孢霉素时，根据常规TDM调整用药剂量是否可降低肾毒性？ ◆常规TDM可预防环孢素急性肾毒性导致的近端肾小管损伤。（1A） ◆常规TDM可预防环孢素慢性肾毒性导致的微血管病变和间质性病变。（2B） ◆长期使用环孢素者，必要时可行肾活检进行组织学评估其潜在肾毒性。（2B）
肾损伤的护理
肾损伤的护理 一、临床表现 1、疼痛伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。 2、血尿血尿与损伤程度可不一致。 3、腰腹部肿块肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。 4、发热。 5、休克开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。二处理原则 非手术治疗适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。 （一）紧急处理有休克表现者迅速给予输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤，作好手术准备。 （二）一般护理 （1）绝对卧床休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。 （2）药物治疗1）止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺； 2）补充血容量：给予输液输血等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环，3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染 手术治疗 适应证：①经积极抗休克后生命体征未见改善。
②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。 ③腰、腹部肿块明显增大。 ④有腹腔脏器损伤可能。 ⑤严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。 三护理措施 （一）、非手术治疗病人的护理 1、一般护理绝对卧床休息2 – 4周，即使血尿消失，仍继续卧床休息至预定时间。过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血。 2、病情观察 1）动态观察血尿颜色的变化，每2 – 4h留取1份尿液于试管内，若尿液颜色逐渐加深，说明出血加重； 2）准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗； 3）定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染； 4）定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。 3、维持水、电解质及血容量的平衡 及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人经口摄入；使用止血药物，减少或控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克的发生。 4、对症护理 给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛药、镇
【实用】-肾损伤疾病护理常规
肾损伤疾病的护理常规 【护理评估】 1 了解肾损伤的部位，程度。 2 泌尿系统有无血尿，少尿。 3 生命体征、面色、神志、末梢温度及尿量变化。 【护理问题】 1 体温过高：与感染有关。 2 疼痛：与疾病及手术切口有关。 3 焦虑、恐惧：与长期卧床及知识的缺乏有关。 4 潜在并发症：血尿、感染、出血。 【护理措施】 1 非手术治疗及术前护理 1.1 心理护理：应向病人说明伤情，可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。 1.2 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合。 1.3 体位：绝对卧床休息2--4周，（可根据病情决定卧床休息时间）。 1.4 皮肤护理：病人最好卧气垫床，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 1.5 病情观察 1.5.1 观察生命体征，并注意观察全身情况，有无休克表现及全身继发感染情况。 1.5.2 观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重。 1.5.3 观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征。 1.6 对症处理：高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。 1.7 手术病人做好备皮、备血等术前准备。 2 术后护理 2.1 心理护理：如果进行肾切除手术，要安慰鼓励病人，讲解疾病知识，以消除病人的疑虑，积极主动配合治疗。
2.2 饮食护理：术后肛门排气后给予流质，逐渐过渡到普食，食物要求高蛋白、高热量、营养丰富。 2.3 体位：肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后病人需绝对卧床休息2-4周。 2.4 疼痛：术后1-2日有伤口疼痛，必要时可给予止痛药。 2.4 切口及引流管护理：保持切口敷料清洁干燥，各引流管引流通畅，妥善固定，做好尿道口护理。 【健康指导】 1 大部分肾损伤病人经非手术治疗可以治愈。出院后仍需继续卧床休息，因肾组织较脆弱，过早活动易使血凝块脱落，继发出血，所以至少3个月内不能参加体力劳动和运动。 2 肾切除术后病人应注意保护孤肾，避免使用对肾有损害的药物，意多饮水，预防感染和结石。 【护理评价】 1 生命体征平稳，身体状况是否正常。 2 手术切口疼痛是否得到有效控制，病人是否可以耐受。 3 并发症是否得到预防或有效控制。
肾损伤的护理常规之欧阳光明创编
肾损伤护理常规 （一） 欧阳光明（2021.03.07） （二）定义 肾损伤，肾脏损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右.原因有钝性损伤（80%），贯通伤（战争期间及高犯罪地区增加），以及医源性损伤（由于手术，体外震波碎石或肾活检），并发症包括出血不止，尿外渗，脓肿形成和高血压。 （三）临床表现 1、休克早期多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关，其程度与伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关，肾损伤出现休克症状占30%----50%。 2、血尿是肾损伤的主要症状之一，90%以上伤者有血尿，多数是肉眼血尿，也可为镜下血尿。 3、腰腹部包快及疼痛伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛，轻重程度不一，一般为钝痛、腰痛多系腰部挫伤。 4、感染发热血肿及尿外渗吸收可致发热，但多为低热，若继发感染，形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，可出现高热，寒战并有全身中毒症状，严重者可并发感染性休克。 （四）护理诊断/护理问题 1、焦虑或恐惧，与创伤、血尿以及休克等因素有关 2、组织灌流量改变，与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹
膜炎有关 3、潜在并发症，与休克、感染有关 （五）观察要点 1、生命体征 2、出血情况 3、引流管情况 4、心理状况 （六）护理措施 1、术前护理： （1）心理护理：帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，讲解手术治疗的重要性，减轻恐惧与焦虑。 （2）卧位：肾挫伤保守治疗需绝对卧床休息2-4周，待病情平稳后，镜下血尿消失后才能离床活动，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。卧床期间，加强皮肤护理，预防压疮发生。 （3）病情观察：密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及全身情况，有无休克表现；每30分钟—2小时留取尿液于编号的试管内，观察尿色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重；观察腰痛是否加剧，肾区肿块是否增大，及有无腹膜刺激征出现，积极做好术前准备。（4）维持体液平衡，保证组织有效灌注量，建立1-2条静脉通道，遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。 （5）对症处理：高热病人给予物理降温或药物降温，腰腹部疼痛明显予止痛、镇静治疗。 2、术后护理
急性肾功能衰竭的护理常规
急性肾功能衰竭的护理常规 急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。 一、护理评估： 1.病史： 肾中毒：对肾脏有毒性的物质，如药物中的磺胺、四氯化碳、汞剂、铋剂、二氯磺胺（dichlorphenamide）；抗生素中的多粘菌素，万古霉素、卡那霉素、庆大霉素、先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影剂、甲氧氟烷麻醉剂等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、鱼蕈、斑蝥素（Cantharidin）等，都可在一定条件下引起急性肾小管坏死。 肾缺血：严重的肾缺血如重度外伤、大面积烧伤、大手术、大量失血、产科大出血、重症感染、败血症、脱水和电解质平衡失调，特别是合并休克者，均易导致急性肾小管坏死。 此外，血管内溶血（如黑尿热、伯氨喹所致溶血、蚕豆病、血型不合的输血、氧化砷中毒等）释放出来的血红蛋白，以及肌肉大量创伤（如挤压伤、肌肉炎症）时的肌红蛋白，通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。
2、病情评估： （1）少尿期：有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐等。 （2）多尿期：血钾、血钠、血压及尿量的变化。 （3）恢复期：肾功能、血压、尿量等辅助检查。 二、护理诊断： 体液过多 活动无耐力 营养失调：低于机体需要量 三、护理措施： 1、密切观察病情变化，注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。急性肾功能衰竭常以心力衰竭、心律紊乱、感染、惊厥为主要死亡原因，应及时发现其早期表现，并随时与医生联系。 2、保证卧床休息，休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。 3、营养护理少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时患儿丢失大量蛋白，所以不需限制蛋白质入量，长期透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。 4、精确地记录出入液量口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和
肾损伤的护理常规
肾损伤护理常规 一）定义 肾损伤，肾脏损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右. 原因有钝性损伤（80%），贯通伤（战争期间及高犯罪地区增加），以及医源性损伤（由于手术，体外震波碎石或肾活检），并发症包括出血不止，尿外渗，脓肿形成和高血压。 （二）临床表现 1、休克早期多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关，其程度与伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关，肾损伤出现休克症状占30% 50%。 2、血尿是肾损伤的主要症状之一，90%以上伤者有血尿，多数是肉眼血尿，也可为镜下血尿。 3、腰腹部包快及疼痛伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛，轻重程度不一，一般为钝痛、腰痛多系腰部挫伤。 4、感染发热血肿及尿外渗吸收可致发热，但多为低热，若继发感染，形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，可出现高热，寒战并有全身中毒症状，严重者可并发感染性休克。 （三）护理诊断/护理问题 1、焦虑或恐惧，与创伤、血尿以及休克等因素有关 2、组织灌流量改变，与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关 3、潜在并发症，与休克、感染有关 四）观察要点 1、生命体征
2、出血情况 3、引流管情况 4、心理状况 （五）护理措施 1、术前护理： （1）心理护理：帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，讲解手术治疗的重要性，减轻恐惧与焦虑。 （2）卧位：肾挫伤保守治疗需绝对卧床休息2-4 周，待病情平稳后，镜下血尿消失后才能离床活动，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。卧床期间，加强皮肤护理，预防压疮发生。 （3）病情观察：密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及全身情况，有无休克表现；每30 分钟—2 小时留取尿液于编号的试管内，观察尿色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重；观察腰痛是否加剧，肾区肿块是否增大，及有无腹膜刺激征出现，积极做好术前准备。 （4）维持体液平衡，保证组织有效灌注量，建立1-2 条静脉通道，遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。 （5）对症处理：高热病人给予物理降温或药物降温，腰腹部疼痛明显予止痛、镇静治疗。 2、术后护理 1.病情观察：引流管通畅，观察色泽、量是否正常，当引流液颜色鲜 红、量〉100ml/h时，立即通知医生处理。根据引流液的量及性状决定拔管的时间。 2.肾功能的观察：术后准确记录尿量，静脉输液维持体液平衡，防止水、