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儿童祛痰止咳治疗专家共识(2022版)

儿童祛痰止咳治疗专家共识(2022版)

摘要

咳嗽咳痰是儿童呼吸道疾病最常见的症状。急性咳嗽咳痰病因主要为呼吸道感染,慢性湿性咳嗽常见病因包括上气道咳嗽综合征、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎等。气道黏液高分泌和黏液纤毛清除系统功能障碍是儿童咳嗽痰液产生的主要机制。临床祛痰止咳药物包括黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂,以及中药和中成药,各种不同类型药物可具有多种作用。儿童祛痰止咳治疗可根据咳嗽咳痰具体病因、严重程度、症状改善等情况而定。

咳嗽咳痰是儿童呼吸道疾病最常见的症状。咳嗽作为一种保护性反射,在清除呼吸道分泌物、病原、异物,防御呼吸道感染,保持呼吸功能等方面具有重要意义。由于儿童咳嗽反射较弱,痰液容易在气道内潴留引起气道阻塞,可导致低氧血症及高碳酸血症,严重者出现呼吸衰竭;可加重肺部病理改变或继发新的感染,与炎症、阻塞形成恶性循环;可削弱抗菌药物气道内抗菌效应;可不断刺激气道感受器传入神经而加重咳嗽,影响儿童及家庭生活质量。儿童慢性咳嗽咳痰更是严重影响儿童身心健康,给家庭、社会带来了严重的经济负担。因此,临床针对儿童咳嗽咳痰及时的祛痰止咳治疗具有重要意义。为此,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸学组、中华医学会儿科学分会儿科呼吸学组儿童慢性咳嗽协作组和《中国实用儿科杂志》编辑委员会组织专家制定本共识,旨在为临床中儿童咳嗽祛痰止咳治疗提供指导与参考。

1 儿童咳嗽咳痰临床常见病因

1.1 儿童急性咳嗽咳痰常见病因由病毒、细菌、不典型病原等引起的气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等急性呼吸道感染是儿童咳嗽咳痰最常见的病因。其次是呼吸道非感染性因素,如环境过敏原、烟雾刺激,温度、湿度变化,物理、化学因素等刺激气道慢性炎症,黏液分泌增加,导致急性咳嗽咳痰发作,尤其需要关注室内被动吸烟环境。其他如先天性心肺发育异常等都可因呼吸道感染或非感染的诱因出现急性咳嗽咳痰。

1.2 儿童慢性咳嗽咳痰常见病因儿童慢性湿性咳嗽是指咳嗽时间>4周伴有痰液或明显痰鸣音。常见病因包括上气道咳嗽综合征(UACS)、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎(PBB)与慢性化脓性肺病(CSLD)、支气管扩张(BE)、百日咳及类百日咳综合征、气管支气管结核(TBTB)、气管支气管异物。少见病因包括喉-气管-支气管软化、原发性纤毛运动障碍(PCD)、囊性纤维化(CF)等。

2 儿童咳嗽痰液产生的机制

气道表面覆盖一层由气道上皮细胞、杯状细胞和黏膜下腺体产生的黏液。上层黏液层含有黏蛋白、溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、各种多肽,

可以吸附尘埃、毒素、微生物、过敏原等。下层为较稀薄浆液层,纤毛存在于此层,纤毛通过定向协调摆动将吸附有尘埃、微生物等颗粒的黏液推送至咽部,以“痰液”的形式咳出。由黏液-纤毛共同组成黏液纤毛清除系统(mucociliary clearance,MC)具有湿润、保护黏膜上皮、抗感染、排除异物等作用。气道上皮细胞通过其表面的钠-氯离子通道(epithelial sodium channel,ENaC)自我调节黏液渗透浓度,并与纤毛协同作用,通过MC系统发挥清理和维持气道通畅的功能。

2.1 气道黏液高分泌黏蛋白(mucin,MUC) MUC是一种高分子糖蛋白,作为黏液的重要组成部分,具有黏性、弹性和吸水性,主要受MUC5AC与MUC5B基因调控。感染、炎症、氧化应激等刺激气道杯状细胞数量增加,黏膜下腺体增生肥大,导致黏蛋白和黏液高分泌。呼吸道感染可通过EGFR-MAPK、JNK/AP-l 等通路上调黏蛋白MUC5AC基因及蛋白表达。IL-13激活JAK/6STAT信号转导通路使MUC5ACmRNA表达增加,引起哮喘黏液高分泌。弥漫性泛细支气管炎也可观察到其杯状细胞大量表达MUC5B。CF由于编码上皮细胞ENaC的CFTR基因(CF 跨膜调节因子)突变,导致气道外分泌腺脱水,黏液稠厚,加之气道清除功能障碍,导致气道大量黏稠分泌物积聚。另外,胆碱能神经功能亢进,可增加其支配的黏液腺黏液和黏蛋白分泌。黏液高分泌极易形成黏液栓,可阻塞气道、增加细菌定植,细菌毒素不断刺激气道上皮细胞杯状化生,又使过多黏液分泌,形成恶性循环。

2.2 MC清除功能障碍 MC清除功能受损时,易导致黏液潴留或黏液栓形成。纤毛运动功能障碍分为原发性和继发性。PCD是由多种基因突变导致的纤毛运动缺陷,包括Kartagener综合征、纤毛运动不良和原发性纤毛定向障碍等类型。由于先天纤毛结构的异常,使纤毛运动功能减退或消失,纤毛清除功能障碍造成反复感染。继发性纤毛运动障碍系呼吸道感染或有害物质刺激导致气道上皮细胞坏死脱落,纤毛数量减少、结构异常,出现暂时性纤毛运动功能下降。重症支原体肺炎时纤毛微管结构破坏所致MC清除功能损害,是导致肺实变、肺不张、塑形性支气管炎的重要机制。

气道黏液高分泌和MC清除功能障碍是儿童呼吸道疾病的重要病理生理机制,二者相互影响,互为促进。针对气道黏液高分泌及MC清除功能障碍的不同机制,临床应选择合适的祛痰止咳药物治疗。

3 儿童咳嗽祛痰止咳药物作用机制与临床应用

药理学祛痰药物分为痰液稀释剂和黏液溶解剂,前者包括恶心性祛痰药、刺激性祛痰药;后者包括以黏液溶解药、黏液调节药。临床根据祛痰止咳药物作用机制不同可分为黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂,各种不同类型药物可具有多种作用。由于儿童咳嗽咳痰症状持续的时间各不相同,因而,祛痰止咳药物临床应用时间亦应根据具体病因和症状改善而定。具体儿童咳嗽祛痰止咳治疗临床常用药物剂型与应用见表1。

3.1 黏液溶解剂

3.1.1 主要药物与作用机制黏液溶解剂主要作用是降低黏液的黏度,包括经典、多肽和非破坏性黏液溶解剂。经典黏液溶解剂代表性药物为N-乙酰半胱氨酸(NAC),作为抗氧化剂其分子结构中的巯基基团可水解黏蛋白分子间的二硫键,使其发生断裂,黏痰液化、黏度下降,使痰液容易咳出。多肽黏液溶解剂作用位点是痰液中的聚合物,通过分解DNA聚合体或F-肌动蛋白聚合体以达到化痰的效果,如α-链道酶(Dornasealfa)和胸腺素B4。非破坏性黏液溶解剂通过破坏黏液的电荷屏障,中和黏液带电离子,分解多离子寡糖黏蛋白,如右旋糖酐、肝素。

3.1.2 主要药物临床应用与注意点 NAC常用于浓稠黏液分泌物过多的疾病,如急慢性支气管炎、塑形性支气管炎、肺炎、BE等。吸入治疗期间必要时应做体位引流或通过吸痰方式将分泌物排出,以避免分泌物潴留阻塞气道。小年龄婴幼儿与哮喘儿童应用需谨慎,用药后应密切观察病情,如出现支气管痉挛应立刻终止治疗,可与支气管舒张剂联合吸入应用。

3.2 黏液动力促进剂

3.2.1 代表性药物与作用机制黏液动力促进剂通过促进气道黏膜纤毛摆动,减少黏液与气道上皮黏附,改善黏液清除动力学,帮助排痰。黏液动力促进剂主要包括支气管舒张剂,如短效β2受体激动剂(SABA)、表面活性剂(如氨溴索、氨溴特罗)、桃金娘油以及大环内酯类药物。SABA主要通过增加气流和纤毛摆动促进黏液清除,同时增加氯离子、水及黏蛋白分泌,促进黏液量增加帮助排痰。氨溴索可刺激呼吸道表面活性剂的形成,调节浆液性与黏液性液体的分泌,降低痰液表面张力及与气道上皮黏附,促进纤毛摆动,使痰液容易咳出;还可通过促进抗炎、抗氧化作用,影响痰液的生成及排出。氨溴特罗口服液为氨溴索和克伦特罗的复方制剂,克伦特罗为β2受体激动剂,有助于促进纤毛摆动,但其对β2受体选择性弱于SABA。桃金娘油可重建MC系统的清除功能,稀化黏液,增强纤毛运动。大环内酯类药物在抑制炎症反应、减少黏液分泌、增加纤毛运动等方面均具有作用。

3.2.2 主要药物临床应用与注意点 SABA以吸入型沙丁胺醇为代表,主要用于儿童气道炎症相关的喘息性疾病,包括支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎、肺炎、闭塞性细支气管炎等,应与吸入性糖皮质激素(ICS)联合应用。氨溴索广泛用于儿童急慢性呼吸道疾病治疗,目前氨溴索用于儿童的剂型包括注射、口服、吸入和喷雾剂型。虽然剂型选择较多,与所有儿童用药一样,都面临分装量取给药剂量不精准,儿童专用剂型、规格少等问题,从侧面反映了国内儿童专用剂型极少的现状。盐酸氨溴索喷雾剂采用定量阀给药,有效保证了儿童给药剂量的精准度,使用简便,是儿童专属喷雾型祛痰用药,并与盐酸氨溴索口服溶液具有生物等效性。氨溴特罗主要侧重用于支气管哮喘合并感染,PBB、百日咳及类百日咳综合征等儿童慢性湿性咳嗽的治疗。桃金娘油常用于急、慢性气管炎,急、慢性鼻炎及鼻窦炎等治疗。大环内酯类抗气道炎症和促进黏液动力的作用需数周时间,且限于14元环(红霉素、罗红霉素、克拉霉素)和15元环(阿奇霉素)大环内酯类药物。常用于儿童BE(包括CF、PCD等)、闭塞性细支气管炎、支气管哮喘等。一般采用低剂量长疗程方案,在BE治疗时建议疗程为3~12个月,同时需定期监测肝肾功能。

3.3 黏液调节剂

3.3.1 主要药物与作用机制黏液调节剂主要通过降低黏膜杯状细胞和黏液细胞过度分泌,减少气道分泌物的产生。抗胆碱能药除支气管舒张作用外,可通过减少杯状细胞和黏膜下层黏液细胞过度分泌,降低气道黏液分泌速度和痰量,包括短效胆碱能受体拮抗剂异丙托溴铵和长效的噻托溴铵。异丙托溴铵与胆碱能M3受体结合,有效阻断乙酰胆碱与M3受体结合而产生的1,4,5-三磷酸肌醇,降低1,4,5-三磷酸肌醇开启钙通道促使腺体分泌的作用,达到松弛气道平滑肌,舒张支气管,抑制黏液腺体分泌的作用。糖皮质激素并不影响黏液纤毛清除功能,但通过强大的抗炎效应控制气道炎症,调节导致黏液高分泌的基础疾病,同时通过减轻气道炎性渗出和黏液分泌有效改善肺功能。羧甲司坦使支气管腺体的分泌增加,痰液变稀,黏滞性降低,易于咳出。

3.3.2 主要药物临床应用与注意点异丙托溴铵雾化吸入直接作用于气道发挥作用,可有效舒张气道和抑制气道黏液分泌。临床一般与SABA联合应用。ICS主要包括布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松。常用于儿童喘息相关

疾病,特别是支气管哮喘、毛细支气管炎、其他阻塞性气道疾病(obstructive airway disease,OAD)等的治疗。

3.4 痰液清除剂

3.4.1 主要药物与作用机制黏液清除剂通过增加黏蛋白分泌和(或)黏液水合作用,使黏液量增多,痰液易被咳出。也可通过刺激患者咳嗽,促进痰液排出。高渗性盐水(3%~7%氯化钠溶液)通过提高痰液盐度,降低痰液中性粒细胞破碎产生的DNA与痰液黏蛋白的解离,促进蛋白水解酶对黏蛋白的消化,从而降低痰液黏弹性和可纺性(形成拉丝的能力),并通过重建痰液表面液体层,刺激咳嗽,加快黏液清除,促进排痰。雾化吸入高渗盐水可促进CF患者及鼻腔、鼻窦疾病患者黏液纤毛系统清除功能。

3.4.2 主要药物临床应用与注意点对于BE、PCD、CF等患儿可雾化7%高渗盐水,不能耐受者可选择3%高渗盐水。对于严重的毛细支气管炎患儿,如常规治疗疗效不佳,可在严密监测下使用3%高渗盐水雾化,但治疗效果存在争议。使用前可吸入支气管舒张剂,同时注意吸痰,保持呼吸道通畅。

3.5 恶心性和刺激性祛痰药

3.5.1 主要药物与作用机制恶心性祛痰药经口服后对刺激胃黏膜通过迷走神经反射,促进支气管腺体分泌增加,使痰液稀释;同时药物分泌至呼吸道,提供管腔渗透压,保留水分而稀释痰液,可引起恶心、呕吐的感觉,氯化铵是恶心性祛痰药代表。愈创木酚甘油醚属于刺激性祛痰药,可刺激支气管分泌,促进痰液稀释,易于痰液咳出。许多中草药中的植物皂甙也可刺激胃黏膜发挥恶心性祛痰作用。

3.5.2 主要药物临床应用与要点氯化铵主要与其他药物组成复方制剂,一般用于急性呼吸道感染。愈创木酚甘油醚也常与其他药物组成祛痰合剂,用于急慢性呼吸道感染、BE等。

4 儿童咳嗽祛痰止咳中药治疗

中医认为小儿生理特点具有“三有余,四不足”,即阳常有余,阴常不足;肺常不足,脾常不足,肾常虚。加之肺为娇脏,肺主气司呼吸,所以小儿易患呼吸系统疾病。咳痰的病理基础常与中医理论“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”相关。《医学正传》有云:“欲治咳嗽者,当宜治痰为先”。宣肃肺气,化痰止咳是肺系疾病基本治疗原则。儿童咳嗽祛痰止咳临床常用方剂和中成药见表2。

4.1 痰液色白清稀者见于呼吸道感染早期。常伴咳嗽咽痒,鼻塞流清涕,恶寒,舌淡红苔薄白,脉浮紧。证属风寒束肺证,系风寒之邪侵袭肺系而致,治法宜疏风散寒,宣肺化痰。方剂推荐金沸草散或华盖散加减。中成药推荐通宣理肺颗粒等。若痰液由色白清稀转色黄者,即表寒未解又现里热,中成药推荐麻芩止咳糖浆、小儿荆杏止咳颗粒。

4.2 痰液色黄质稀者见于呼吸道感染急性期。常伴咳嗽,口渴咽痛,鼻流浊涕,或发热,舌红苔薄黄,脉浮数。证属风热袭肺证,治法宜疏风清热,宣肺化痰。方剂推荐银翘散、桑菊饮合羚羊清肺散加减。中成药推荐金振口服液、肺力咳合剂、安儿宁颗粒、清宣止咳颗粒、竹沥颗粒等。

4.3 痰液色黄黏稠者见于下呼吸道感染急性期。伴咳嗽明显,或发热口渴,气急喘憋,张口抬肩,溲黄便秘,舌红苔黄腻,脉滑数。证属痰热郁肺,系邪热灼津炼液成痰,痰热蕴肺结于气道,见于下呼吸道感染急性期,治法宜清热泄肺,开郁涤痰。方剂推荐麻杏石甘汤加减。中成药推荐小儿咳喘颗粒、小儿咳喘灵口服液、小儿肺热咳喘口服液。

4.4 痰液色白黏稠者见于呼吸道感染恢复期。伴咳嗽痰声辘辘,胸闷纳呆,舌淡红苔白腻,脉滑。证属痰湿蕴肺证,系肺气不足、脾虚湿盛,聚生痰

液壅阻气道,治法宜宣肺止咳,化湿祛痰。方剂推荐二陈汤合三子养亲汤加减。中成药推荐小儿化痰止咳颗粒、小儿消积止咳口服液、参苓白术颗粒等.

儿童祛痰止咳治疗专家共识(2022版)

儿童祛痰止咳治疗专家共识(2022版) 摘要 咳嗽咳痰是儿童呼吸道疾病最常见的症状。急性咳嗽咳痰病因主要为呼吸道感染,慢性湿性咳嗽常见病因包括上气道咳嗽综合征、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎等。气道黏液高分泌和黏液纤毛清除系统功能障碍是儿童咳嗽痰液产生的主要机制。临床祛痰止咳药物包括黏液溶解剂、黏液动力促进剂、黏液调节剂、痰液清除剂,以及中药和中成药,各种不同类型药物可具有多种作用。儿童祛痰止咳治疗可根据咳嗽咳痰具体病因、严重程度、症状改善等情况而定。 咳嗽咳痰是儿童呼吸道疾病最常见的症状。咳嗽作为一种保护性反射,在清除呼吸道分泌物、病原、异物,防御呼吸道感染,保持呼吸功能等方面具有重要意义。由于儿童咳嗽反射较弱,痰液容易在气道内潴留引起气道阻塞,可导致低氧血症及高碳酸血症,严重者出现呼吸衰竭;可加重肺部病理改变或继发新的感染,与炎症、阻塞形成恶性循环;可削弱抗菌药物气道内抗菌效应;可不断刺激气道感受器传入神经而加重咳嗽,影响儿童及家庭生活质量。儿童慢性咳嗽咳痰更是严重影响儿童身心健康,给家庭、社会带来了严重的经济负担。因此,临床针对儿童咳嗽咳痰及时的祛痰止咳治疗具有重要意义。为此,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸学组、中华医学会儿科学分会儿科呼吸学组儿童慢性咳嗽协作组和《中国实用儿科杂志》编辑委员会组织专家制定本共识,旨在为临床中儿童咳嗽祛痰止咳治疗提供指导与参考。 1 儿童咳嗽咳痰临床常见病因 1.1 儿童急性咳嗽咳痰常见病因由病毒、细菌、不典型病原等引起的气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等急性呼吸道感染是儿童咳嗽咳痰最常见的病因。其次是呼吸道非感染性因素,如环境过敏原、烟雾刺激,温度、湿度变化,物理、化学因素等刺激气道慢性炎症,黏液分泌增加,导致急性咳嗽咳痰发作,尤其需要关注室内被动吸烟环境。其他如先天性心肺发育异常等都可因呼吸道感染或非感染的诱因出现急性咳嗽咳痰。 1.2 儿童慢性咳嗽咳痰常见病因儿童慢性湿性咳嗽是指咳嗽时间>4周伴有痰液或明显痰鸣音。常见病因包括上气道咳嗽综合征(UACS)、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎(PBB)与慢性化脓性肺病(CSLD)、支气管扩张(BE)、百日咳及类百日咳综合征、气管支气管结核(TBTB)、气管支气管异物。少见病因包括喉-气管-支气管软化、原发性纤毛运动障碍(PCD)、囊性纤维化(CF)等。 2 儿童咳嗽痰液产生的机制 气道表面覆盖一层由气道上皮细胞、杯状细胞和黏膜下腺体产生的黏液。上层黏液层含有黏蛋白、溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、各种多肽,

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指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版) 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一。根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽,干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽,湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽[1],但年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰,而仅表现为喉间痰鸣。准确的病因诊断是合理治疗的基础。慢性咳嗽病因复杂,具有较强的异质性。而慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽的病因构成也存在着差异,两者的分类判断对慢性咳嗽的病因诊断具有重要的指向价值。近3年中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,在“2009—2010年中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”[2]的基础上,遵循《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》[3],对我国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成做了初步的研究[4],结果显示:前四位病因是上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎(protract/persistent bacterial bronchitis,PBB)。为提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化,现推出《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版)》,我们深知,对儿童慢性湿性咳嗽的研究还处起步阶段,还需在临床实践中不断修正和完善。 1 慢性湿性咳嗽的定义

持续咳嗽,并伴有咳痰或明显痰鸣音,病程>4周。 2 发病机制 儿童慢性湿性咳嗽的主要病理机制为气道黏液高分泌及黏液清除障碍所致[5]。 2.1 黏液高分泌与慢性湿性咳嗽各种原因导致的气道上皮损伤、炎性细胞浸润及释放,均可致杯状细胞增生、黏液分泌增加,黏液高分泌导致气道黏液滞留出现湿性咳嗽[6]。黏蛋白(MUC)家族中MUC5AC 和MUC5B是气道痰液中的主要MUC成分。当呼吸道黏膜和肺泡受刺激(如感染、哮喘等疾病)导致多种炎症因子、中性粒细胞弹性蛋白酶等增加,促使MUC5AC表达增高及MUC5AC/MUC5B比例失调,杯状细胞分泌黏液增加[5]。此外感染致气道上皮细胞损伤和黏液分泌,黏液潴留利于病原菌定植,进一步促发炎症,导致“恶性循环”[5]。 2.2 黏液清除障碍与慢性湿性咳嗽气道黏液-纤毛清除功能是呼吸系统重要的防御机制之一[7]。纤毛上皮细胞的主要功能是清除黏液,纤毛摆动清除黏液是一个循环往复的过程,通过纤毛的协调摆动,将气道中的黏液推进到口咽,咳出或被吞咽。原发性纤毛运动障碍(primary ciliary dyskinesia,PCD)及呼吸道感染(病毒性、细菌性等)、空气污染等引起纤毛运动障碍,使得痰液排出减少,呼吸道痰量增加[8];同时纤毛运动障碍还可导致上下呼吸道感染的反复发生,黏液分泌增加。囊性纤维化(cystic fibrosis,CF)患者的上皮细胞氯离子通道调节缺陷,呼吸道黏膜上皮的水、电解质跨膜转运障碍,改变了黏液流变学的特性,导致气道黏液渗透压增高而干黏稠、纤毛摆动受限,黏液潴留[9]。支

小儿化痰止咳 百度搜

小儿化痰止咳百度搜 其主要功效能使黏痰变稀,容易咳出,这样对呼吸道局部刺激减少,咳嗽因而减轻或停止。常用的药有: 1复方甘草合剂,俗称棕色合剂。它不但能止咳,且有化痰的功效,适用于伤风感冒、支气管炎等引起的咳嗽。 2敌咳、止咳合剂,均含有氯化铵,能刺激胃黏膜,放射性地引起支气管腺体分泌增加,使痰液稀释,易于咳出。 3痰咳净粉剂,可使痰中黏蛋白分解,从而使痰液稠度下降,易于咳出。 4必嗽平片,是一种黏痰溶解剂,能降低痰的黏度,使痰液变稀,易于咳出。同时,它还可刺激胃黏,反射性地引起化痰作用。服用后约1小时见效,可维持6~8小时。 以上止咳药与化痰药若能有针对性地联合使用,可获得扬长避短、相辅相成的良好效果。当然,不管是止咳药还是化痰药都属对症治疗药,彻底治咳还得针对病因治疗,如果菌性呼吸道感染还得使用抗菌药杀(或抑)菌消炎。 需要强调指出的是,用于化痰止咳的中成药有其独到之处。例如小儿患感冒、麻疹、肺炎、百日咳等,频繁而剧烈的咳嗽,对痰量较少者,可用小儿百寿丹。若有发热或惊厥症状,可用婴儿保肺丸、牛黄保婴丸、小儿止咳丸、小儿牛黄散等。如小儿久咳痰多者,可用小儿止咳金丹。若不发热、痰黄,且黏稠者,可用鲜竹沥化痰丸。如有怕怜、不发热、痰白黏,可应用半夏露,效果颇佳。百日咳很顽固,病儿十分痛苦,在用氯霉素等药物治疗的同时,需加用百日咳片、百咳灵片、鹭鸶涎丸、百部止咳糖浆等药物,均有较好的疗效。 家庭护理:对于小儿咳嗽,关键是寻找引起咳嗽的原因.一般轻度而不频繁的咳嗽有助于排痰,痰液排出后,咳嗽往往会自然缓解,因而不必使用止咳药.剧烈而频繁的咳嗽对身体是十分有害的.对剧烈干咳的可在短时间内应用止咳药物,如可待因糖浆,以帮助止咳.对咳嗽痰多、粘稠、不易咳出的患儿,应使用止咳化痰药,如祛痰灵、泰诺感冒咳嗽糖浆,同时注意保证患儿有足够的水分摄入,使痰液稀释,有助于痰液的排出。对于咳嗽的同时,有明显的炎症迹象,如发热、痰黄色而粘稠、血白细胞增加等,可加用抗生素,如卡那霉素和阿莫西林等。此外,应根据引起咳嗽的病因进行治疗。 晚上咳嗽说明宝宝有炎症,抗生素还是要吃点的,可以配合上益气贴一起使用,益气贴治咳嗽效果挺快的

儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识

临床指南分类: 儿科 > 呼吸系统疾病 1 前言 咳嗽是儿科呼吸系统疾病的最常见症状,属中医儿科肺系病证中的病名范畴。咳嗽也是机体的一种正常防御反射。儿童咳嗽按病程分为急性咳嗽和慢性咳嗽;按病因(或病原)分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽;根据有痰无痰还可分为有痰咳嗽(湿咳)和无痰咳嗽(干咳)等。 随着中医学和现代医学的相互交流与渗透,对儿童咳嗽的中西医结合治疗已被广泛应用。许多化痰止咳中成药同时含有中药和西药成分,实践中也存在着中西医疗法及中西药物混合应用等现实问题。市场上祛痰止咳中西成药品种繁多,成分多有重叠,部分非处方药的使用又受到商业广告等因素影响。地域差异存在的习惯用药也在相互渗透。这种背景下,儿童祛痰止咳药的重复使用、不合理使用在所难免,尤其是对门诊患儿,用药安全性问题已越来越引起国内外专家的关注。国内部分儿科呼吸病学专家曾在2009年制定了“儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热用药”[1],其中包涵了儿童祛痰止咳西药,但并未涉及该领域的中医中药。为了切实解决医疗工作中这一实际问题,有必要促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共识,将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相结合,规范祛痰止咳口服药的合理应用。 本次共识因参与讨论专家有限,认识可能存在一定局限,欢迎广大临床医生就此参与讨论。 2 儿童呼吸系统生理病理特点与咳嗽的关系 2.1 西医概述 小儿肺脏发育是一个贯穿于胚胎期和生后3年的复杂而循序的漫长过程。出生后肺泡直径约100μm,成人为250~300μm;肺泡数目2500万,仅为成人的8%,提示出生后肺泡大小和数目仍在动态增长中。从鼻道、鼻咽腔、喉腔、气管、支气管、直至细支气管,小儿气道的总体特点是管腔狭小、软骨发育尚未完善、黏膜柔嫩、血管丰富、易受感染,而感染时又极易充血肿胀。由于气道阻力与其半径4次方成反比,因此小儿气道阻力大于成人(新生儿气道阻力绝对值达成人10倍),这也是小儿容易产生上气道和(或)下气道阻塞的主要解剖原因。 小儿上气道尚有另一些特点:(1)婴幼儿易患鼻炎、鼻咽炎,鼻塞流涕和咳嗽的几率高。咽扁桃体(腺样体)生后6~12个月达发育高峰,呼吸道感染时肿大更明显,是造成咳嗽、喉鸣痰喘甚至上气道咳嗽综合征 (upper airway cough syndrome,UACS)的容易忽视的病因之一。(2)呼吸系统防御功能不完善:小儿无鼻毛过滤作用,黏液纤毛装置发育不完善,黏液腺和杯状细胞分泌不足,纤毛运动较差,咳嗽反射发育不完善,主动排痰以及清除已吸入的病毒、细菌等能力较差。(3)肺泡巨噬细胞吞噬能力不强,细胞内抗氧化系统能力不足,全身和呼吸道局部免疫功能不完善:新生儿活化T细胞表达比成人低,B细胞产生免疫球蛋白的能力有限,T细胞产生的细胞因子,如γ-干扰素

2药延长咳嗽潜伏期,溶解黏痰,抗炎平喘,提高免疫,改善肺功能

2药延长咳嗽潜伏期,溶解黏痰,抗炎平喘,提高免疫,改善 肺功能 清咳平喘颗粒,是在张仲景《伤寒论》“麻杏石甘汤”的基础上增加6味中药,经现代制药工艺精制而成。全方由石膏、金荞麦、鱼腥草、蜜麻黄、炒苦杏仁、川贝母、矮地茶、枇杷叶、炒紫苏子、炙甘草10味中药组成。 清热宣肺,止咳平喘。用于急慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘发作期、支气管肺炎等属痰热郁肺证,症见咳嗽气急,甚或喘息,咯痰色黄或不爽,发热,咽痛,便干,苔黄或黄腻等的治疗。 方中以石膏为君药,辛甘大寒,清泻肺热;金荞麦、鱼腥草、麻黄、苦杏仁为臣药,清热宣肺,止咳化痰;川贝母、矮地茶、枇杷叶、紫苏子为佐药,化痰止咳下气;甘草为方中使药,甘而性温,止咳祛痰,益气和中,调和诸药。全方针对有形之痰,无形之热,清、化、宣、通并施,将清肺泄热、宣通肺气、清化痰浊有机结合,使邪各有出路,共奏清热宣肺,止咳平喘之功。 现代药理研究表明,清咳平喘颗粒主要具有止咳、祛痰、平喘、抗炎、抑菌作用,并可增强细胞免疫与体液免疫功能:延长氨水引咳小鼠模型的咳嗽潜伏期,减少咳嗽次数,发挥止咳作用;促进小鼠注射酚红从气管的排泄,增加呼吸道黏膜分泌以发挥祛痰作用;对组胺引起的豚鼠离体气管螺旋条收缩,在小于生药麻黄的浓度时即可扩张支气管平滑肌发挥平喘作用;对小鼠急性炎性模型具有抗炎作用;增强小鼠血中碳粒的廓清速率,加强网状内皮系统的吞噬功能;增强羊红细胞致敏的迟发型超敏反应,促进溶血素抗体生成,进而提高细胞和体液免疫功能;对呼吸道常见致病肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌具有较好的抑菌作用。 临床实践表明:①对于成人急性支气管炎/ 慢性支气管炎急性发作(痰热证)患者,可单独使用清咳平喘颗粒或联合常规西医(镇咳、祛痰、解痉抗过敏)治疗,有助于改善临床症状、缩短病程。 ②对于成人慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰热壅肺证)和稳定

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版) 摘要 为进一步提高中国儿童咳嗽病因诊断与治疗水平,促进儿科临床实践标准化,由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病国家临床医学研究中心和推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)中国中心联合发起,共同制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)”。指南制订委员会将按照循证临床实践指南制订的方法与步骤,组建多学科团队,采用GRADE方法,制订基于循证证据的儿童咳嗽诊断与治疗指南。计划书主要报告制订该指南的意义、目的、指南制订委员会成员、临床问题收集与优选、证据获取、评价和综合以及推荐意见的产生等。 咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一,引起儿童咳嗽的病因复杂且有重叠性,不同年龄儿童的咳嗽病因构成存在差异,给临床诊疗带来一定困难。 制订高质量的指南不仅是提高医疗服务整体水平的重要手段,而且可以降低医疗成本和患者负担,进而促进医疗资源合理利用。2006年美国胸科医师协会制订了第一部“以循证医学证据为基础的儿童慢性咳嗽指南”,中华医学会儿科学分会呼吸学组分别于2008年和2013年制订了两版“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”,近年美国胸科医师协会及欧洲呼吸协会对儿童慢性咳嗽指南进行了更新。虽然上述指

南促进了儿童咳嗽的合理诊疗,但国际指南通常没有纳入以中文发表的研究,缺乏来自中文的文献证据。“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)”发表以来,关于儿童咳嗽病因诊断与治疗的研究证据不断涌现。因此,根据涉及广大儿科医师关注的咳嗽相关临床问题,基于当前可获得的最佳证据,明确证据质量和推荐强度、充分考虑患者意愿及价值观,扩大了之前慢性咳嗽指南关注的领域,制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)”。 一、指南制订方法 指南的制订严格遵循“世界卫生组织指南制订手册”和美国医学研究所最新指南定义,符合指南研究与评价工具Ⅱ的要求。按照指南制订清单2.0 版和卫生保健实践指南的报告条目(reporting items for practice guidelines in healthcare,RIGHT)制作指南实施方案和指南全文。 1.指南的发起单位:由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病国家临床医学研究中心和推荐分级的评估、制订与评价(grading of recommendations assessment,development and evaluation,GRADE)中国中心联合发起,由GRADE中国中心、世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心、兰州大学循证医学中心提供方法学支持。

《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》要点

《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)》要点 1、咳嗽的分类 •按病程:急性咳嗽(<2周)、迁延性咳嗽(2~4周)和慢性咳嗽(>4周)。 •按性质:干性咳嗽(无痰)和湿性咳嗽(有痰)。 •按病因:特异性慢性咳嗽(可归因于某种潜在疾病)和非特异性慢性咳嗽(没有明确病因的慢性咳嗽)。 2、中国儿童慢性咳嗽的常见病因 不同年龄段病因有差异: •<1岁婴幼儿:气道异物。 •0~6岁儿童:感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征。 •≥6岁儿童:咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、心因性咳嗽、多病因性咳嗽。 3、慢性咳嗽需要进行哪些实验室检查 指南中针对慢性咳嗽是否需要常规进行胸部影像学检查、肺通气功能检查、呼出气一氧化氮检查、过敏源检查以及何时进行支气管镜检查给出了推荐意见。

4、儿童咳嗽可以选择哪些药物 2021版指南中针对儿童咳嗽抗菌药使用及选择、是否需要应用镇咳药、祛痰药、抗组胺药、支气管舒张药、吸入性糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂问题给出了推荐意见。

5、儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽怎样处理 2021版指南推荐采用非药物干预治疗心因性咳嗽和习惯性咳嗽。 •心因性咳嗽——建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等方法(2C)。 •习惯性咳嗽——如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预,如有影响时可参照抽动障碍进行诊疗(2C)。 6、关于儿童咳嗽家长需要知道的那些事 新版指南增加了对儿童咳嗽健康教育的推荐,主要为对儿童生活环境及咳嗽自然病程的教育。 •推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境(1B)——吸烟环境对儿童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息有不良影响。 •对家长进行有关咳嗽自然病程的教育(2B)——咳嗽自然病程较长,必要的观察和等待很重要,应减少不必要的频繁就诊和抗菌药物滥用。最后为大家附上指南推荐儿童咳嗽诊断和治疗流程图,临床医师可根据患儿具体病情,在此基础上制订个体化诊疗方案。

2023年儿童止咳祛痰用药行业市场分析现状

2023年儿童止咳祛痰用药行业市场分析现状 儿童止咳祛痰用药是指针对儿童咳嗽和痰多等问题研制的药物。随着人们健康意识的提高和就医条件的改善,儿童止咳祛痰用药市场逐渐发展壮大。然而,市场也面临着一些挑战和问题。 首先,儿童止咳祛痰用药市场竞争激烈。随着医药科技的进步,市场上涌现出了众多品牌和种类的儿童止咳祛痰药物。消费者有了更多的选择,而品牌之间的竞争也越来越激烈。在这种背景下,药企需要通过不断创新和提高产品质量,才能在市场上立足。其次,儿童止咳祛痰用药市场存在一定的安全隐患。儿童是特殊人群,对药物的耐受性和安全性要求较高。然而,一些不合格的儿童止咳祛痰用药仍然存在于市场上,给儿童的健康带来风险。因此,加强对儿童止咳祛痰用药的监管是十分必要的。 另外,儿童止咳祛痰用药市场面临的问题还包括价格竞争和市场份额分配。一些药企为了获取更大的市场份额,会采取价格战的策略,导致产品价格下降。这不仅会降低药企的盈利能力,还可能对产品质量造成一定的压力。市场份额分配也是一个难题,一些知名品牌已经占据了大部分市场份额,新进入者很难分一杯羹。 面对这些问题,儿童止咳祛痰用药行业可以采取一些措施加以解决。首先,加强市场监管,严格审核儿童止咳祛痰用药的质量和安全性,确保市场上的产品符合标准。其次,药企应加大研发力度,推出更适合儿童的止咳祛痰药物,满足消费者需求。此外,药企还可以通过广告宣传和市场营销策略,提高品牌知名度和市场认可度。

总之,儿童止咳祛痰用药市场面临着竞争激烈、安全隐患、价格竞争和市场份额分配等问题。解决这些问题需要加强监管、提高研发力度和改善品牌认知度。随着儿童身体健康意识的增强,儿童止咳祛痰用药市场仍然具有较大发展潜力。

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)

中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南 (2021版) 本指南采用了循证医学的方法,结合专家共识,制订了19个问题的推荐意见。评估证据质量和推荐分级使用了GRADE系统。同时,还考虑了患儿及家长的意愿和价值观,综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。本指南的制订历时1年,旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。 二、儿童咳嗽的病因和现状:咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状,超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次,14%的患儿就诊次数甚至超过15次。儿童咳嗽的病因与成人不尽相同,可供选用的药物和干预措施又有限。虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐,但匮乏基于循证方法制订的指南,更缺少来自中国的证据。 三、本指南的特点和意义:本指南是首次以儿童咳嗽症状为主线,制订了19个问题的推荐意见,包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点。本指南采用了循证医学的方法,结合专家共

识,使用GRADE系统评估证据质量和推荐分级。同时,还考虑了患儿及家长的意愿和价值观,综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。本指南的制订旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平,为儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽提供循证推荐意见。 本指南严格遵循世界卫生组织和XXX的临床实践指南定义,采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级。同时,按照卫生保健实践指南的报告条目进行报告。本指南已在国际实践指南注册平台进行前瞻性注册。指南计划书将在2021年 中华儿科杂志第1期刊出。通过临床问题遴选、证据检索评价、2轮德尔菲调研和2轮面对面讨论达成共识,最终形成指南推 荐意见并提交学会外审。经批准、发布和发表后,本指南将按计划传播、实施、评价并定期更新。 本指南适用于接诊儿童患者的各医疗机构,使用人群是临床儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师和护师。指南的目标人群是因咳嗽而就诊的患儿。 儿童咳嗽可按照咳嗽持续时间分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。根据有无痰,可将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

2022中国儿童健康体检专家共识(全文)

2022中国儿童健康体检专家共识(全文) 摘要 健康体检是实施疾病早期预防和开展健康管理的基本途径及有效手段之一。定期进行健康检查能有效监测儿童各阶段成长发育水平和健康状况,让儿童成长过程中出现的健康风险问题得以早发现、早干预、早诊断、早治疗。中国医师协会儿科医师分会、中国儿童体检专家共识小组与《中国实用儿科杂志》编辑委员会共同撰写此共识,旨在进一步指导和规范中国儿童健康评价和健康风险筛查工作,提高儿童健康水平,减少家庭及社会的疾病负担。 儿童健康问题一直备受社会各界关注,健康体检是实施疾病早期预防和开展健康管理的基本途径及有效手段之一。定期进行健康检查能有效监测儿童各阶 段成长发育水平和健康状况,让儿童成长过程中出现的健康风险问题得以早发现、早干预、早诊断、早治疗,有利于提高儿童健康水平、减少家庭及社会的 疾病负担。 为了贯彻落实国务院《〃健康中国2030〃规划纲要》文件精神,促进我国健康管理(体检)机构和儿童健康管理行业规范有序地开展健康体检服务,中国医师协会儿科医师分会、《中国实用儿科杂志》编辑委员会自2021年6月以来,在国家相关文件的指导下[1-4],在前期部分专家工作基础上,组织全国相关领域专家进行健康体检基本项目的调研、论证,在广泛征求全国各级各类健 康体检机构和专家、学者及广大健康体检从业者意见的基础上,以健康管理创 新理论为学术指导,紧密结合我国实际需求,突出了针对性、实用性及指导

性,形成了《中国儿童健康体检专家共识》。 本共识适用于0~18岁儿童,面向全国各级各类从事健康体检的医疗机构和单位,其推广应用旨在进一步指导和规范中国儿童健康评价和健康风险筛查工作,有助于全面掌握受检儿童健康状况、早期发现影响儿童生长发育的健康风险及疾病风险,从而及早对儿童的健康风险和疾病风险进行干预,提高中国儿童整体健康状况。在本共识推广落地的过程中,希望得到各类儿童医疗机构的参与、合作,并提高先进医疗技术应用均质化,进一步探索和引导保险机构、社会福利机构等社会资源参与,构建并完善儿童多重健康保障体系,促进健康管理学科与相关行业进步发展。 1儿童体检工作的原则 1.1结合儿童的生理发育特点儿童期的生理、心理发育很快且处于动态变化过程中,这就要求不同年龄段的儿童的体检工作应有不同的关注重点。新生儿期疾 病发病率高、死亡率高,先天性畸形也常在此期表现,应该做好先天性、遗传 性疾病及听力障碍、眼病的筛查。婴儿期是生长发育最快的时期,但婴儿的消 化功能尚未成熟,故易发生消化紊乱和营养缺乏性疾病,此阶段应关注营养状 况和生长状况。幼儿期是语言、思维、动作、神经精神发育较快的时期,此阶 段要注意各系统的发育情况。学龄前期语言和思维进一步发展,此阶段是性格 建立的关键期,也是儿童进入集体生活前的准备期,应关注儿童整体的状况, 注意常见疾病如近视、踽齿、缺铁性贫血等的筛查。学龄期要注意营养、心理 及行为变化的情况。青春期的生长发育在性激素作用下明显加快,体重、身高 增长幅度加大,第二性征逐渐明显,此阶段要注意关注儿童的生理发育、心理 行为等状况。1.2结合儿童健康的实际需求当前的儿童健康体检工作依然存在一

2024儿童呼吸道感染常用药物的使用

2024儿童呼吸道感染常用药物的使用 儿童呼吸道感染临床较常见,可分为上呼吸道感染(如普通感冒、流感、咽炎等)、下呼吸道感染(如肺炎、支气管炎等),可是单一病原体如病毒(常见呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、流感病毒等)、细菌(常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等)、支原体、衣原体等感染,也可是混合感染,最常见症状为发热、鼻塞、流涕、咳痰、咳嗽、喘息、头痛等。儿童呼吸道感染治疗常用药物是抗病毒药物、解热镇痛药物、镇咳药物、祛痰药物、雾化吸入药物、抗菌药物等,那么儿童使用需注意哪些呢? 一、抗病毒药物 儿童呼吸道感染的病毒除流感病毒、巨细胞病毒外,目前其他病毒感染治疗尚无特效的抗病毒药物。 抗流感病毒药物主要是口服用奥司他韦、口服用玛巴洛沙韦、吸入用扎那米韦、静脉用帕拉米韦。 抗巨细胞病毒药物主要是缬更昔洛韦、更昔洛韦。免疫功能正常者通常不需抗巨细胞病毒药物治疗,但新生儿、免疫损伤者除外。先天巨细胞病毒感染若有危及生命的感染患儿如脓毒症样表现、心肌炎、肺炎、坏死性小

肠结肠炎(NEC)、严重肝炎、反复严重血小板减少、严重神经受累、免疫缺陷基础疾病、严重视网膜炎,需在出生1个月内开始用药,需足量,严重者初始用药尽量选用静脉制剂。 二、解热镇痛药物 ≥2月龄婴儿腋温≥38.2℃或因发热有明显的不适感与情绪变化时,如睡眠-觉醒节律、运动活动、日常习惯、情绪、食欲等的变化,可使用解热镇痛药物,能改善发热、咽痛、全身酸痛等。2-6月龄儿童首选对乙酰氨基酚,一般≥6月龄儿童可选用对乙酰氨基酚、布洛芬,发热伴胃肠道不适优选对乙酰氨基酚。 退热栓如对乙酰氨基酚栓,一般为出现呕吐或不能口服用药时的替代治疗,建议不要切割剂量。建议不宜用于免疫功能受损者,避免直肠黏膜损伤而致局部脓肿。 避免含解热镇痛成分的复方感冒药与布洛芬、对乙酰氨基酚联用,因可致解热镇痛药物过量。不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替用于退热治疗。失代偿性活动性肝病者禁用对乙酰氨基酚。重度心衰者禁用布洛芬。 三、镇咳药物 儿童呼吸道感染后可有咳嗽,可在其他症状消退后持续数周,不推荐常规

解读2022年儿科呼吸系统疾病若干临床共识报告

解读2022年儿科呼吸系统疾病若干临床共识 报告 呼吸系统疾病是儿童时期最常见的疾病,其发病率和病死率均较高,长期受到国內外广泛重视。本文将对2022年儿科呼吸系统疾病临床诊治的若干共识报告进行解读。 2022年国内在小儿呼吸系统感染性疾病的诊治方面达成多项专家共识,其中有《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《儿童流感诊断与治疗专家共识(2022年版)》等。 儿童肺炎支原体肺炎(MPP) 肺炎支原体(MP)是儿童社区获得性肺炎(CAP)的重要病原之一,2022年中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》,简要介绍了MP病原学、MP感染的致病机制和流行病学,重点介绍了儿童MPP的临床表现、影像学改变和实验室诊断,介绍抗菌药物、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物在儿童MPP中的治疗作用和方案。 MPP的临床表现 MPP在全球范围均可发生,每3~7年出现地区周期性流行,容易在学校、幼儿园等人员密集的环境中发生。MPP可发生在任何季节,我国北方地区秋冬季多见,南

方地区则夏秋季节为高发。MPP好发于学龄前期、学龄期儿童,但<5岁儿童也不少见。 MPP以发热和咳嗽为主要表现,多呈阵发性子咳,少痰,偶有血丝,咳嗽逐渐加剧,病程约2周或更长。重症病例可发生胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫、死亡等。大约25%的病例可累及皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等,也有一些患儿肺外表现明显而呼吸道症状轻微。难治性MPP是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗≥7 d,临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者。年长儿多见,病情较重,发热时间及住院时间长,常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等,胸部影像学进行性加重,甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。容易累及其他系统,甚至引起多器官功能障碍。 MPP的诊断 MPP的病原学诊断包括MP分离培养、血清学诊断和核酸诊断等。MP培养敏感性低但特异度高.血清学诊断是目前诊断MPP的常用方法,颗粒凝集试验检测的是IgM和IgG的混合抗体,单次MP抗体滴度≥1:160可作为诊断MP近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期MP抗体滴度呈>14倍增高或降低时,可确诊为MP感染。ELISA可分别检测IgM 和IgG。IgM一般在感染后4~5 d才出现,持续1~3个月甚

2022儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识最全版

2022儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识(最全版) 过敏性疾病又称变应性疾病,包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、食 物过敏和药物过敏等[1-2 ],其中呼吸道过敏性疾病最为常见且患病率呈上升趋势[3-4 I O其规范化诊治对改善儿童生活质量、降低疾病负担至关重要[5-7 ],而诊断、治疗和评估均离不开医疗装置的合理应用。中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会呼吸学组和《中国实用儿科杂志》编辑委员会于2021-2022年组织全国专家制定《儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置临床实践专家共识(2022年)》,旨在规范儿童呼吸道过敏性疾病医疗装置和方法的应用,提高疾病的管理水平。 1过敏原检测装置和方法 1.1 体内检测 1.1.1 皮肤点刺试验(skin prick test, SPT) SPT基于I型变态反应原 理,用标准化过敏原试液点刺皮肤局部产生风团、伪足等反应的情况判断患儿是否对该过敏原过敏。SPT适用于各年龄儿童,可根据患儿的病史、居住环境及与症状有关的疑似过敏原决定应检测的种类[5 J O与阴性对照 比较,风团平均直径>3 mm判定为SPT阳性。反应强度则采用皮肤指数(skin index , SI),分别测量过敏原和组胺风团的最长直径及最长垂直直 径,同时要避开伪足,计算出风团平均直径,两者平均直径的比值即为SI z分为4 个等级:+ 为0.3≤SI<0.5 ; ++为0.5≤SI<1.0 ; + ++为1.0≤SI <2.0 ; + + ++为SI≥2.0 [8]o 1.1.2 皮内试验(intradermal test, IDT) IDT是将过敏原试液与对照

2021年雾化祛痰临床应用的中国专家共识(全文)

2021年雾化祛痰临床应用的中国专家共识(全文) 痰量增多、痰液黏稠不易咳出是下呼吸道感染、慢性气道疾病等呼吸系统疾病的常见临床表现,也可见于围手术期、神经肌肉疾病等患者。痰液潴留会造成咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等不适,重者可阻塞气道,甚至危及生命。因此,在病因治疗的基础上,重视痰液管理有利于减轻症状、缩短病程、改善预后。 痰液管理的主要措施为物理排痰和药物祛痰,其中雾化祛痰治疗可使药物直达气道、起效迅速、局部药物浓度高而全身不良反应小,在气道疾病痰液管理中具有独特优势;且应用方便,对吸气流速无要求,因此也对于儿童、老人等配合治疗有困难的患者,合并浓稠黏液分泌过多时,也可考虑给予雾化祛痰。 雾化祛痰治疗在临床实践中已被广泛采用,然而尚存诸多问题,如药物选择不当、配伍禁忌的药物混合雾化、超说明书用药、装置操作不恰当等现象;为了促进其规范、合理使用,中华医学会呼吸病学分会组织呼吸、儿科、药学等相关领域专家制定符合我国实践情况的雾化祛痰临床应用专家共识,以期为各级医疗机构医务工作者开展规范的雾化祛痰提供参考。 一、总论

(一)痰液形成和潴留的机制 黏液的分泌和清除对于气道完整性和肺部防御极为重要。健康人每天约分泌黏液10~100 ml,形成厚度约为2~5 µm的黏液层,从细支气管延伸到上呼吸道。黏液是由气管、支气管中杯状细胞分泌的黏蛋白及黏膜下腺体分泌的水、糖类、蛋白质、脂类及矿物质组成的混合物,其中水分占97%,固体物质占3%。正常情况下,黏液在气流和纤毛的作用下从下呼吸道转移到咽部。但当黏液的分泌量或成分改变、纤毛清除功能下降、咳嗽能力不足时,可造成黏液无法有效排出,潴留于气道,与鼻咽、口咽分泌物、细胞碎片和微生物共同形成痰液。 气道黏液的分泌量或成分的改变由气道上皮黏蛋白表达以及分泌增加所致,与吸烟、空气细颗粒物暴露、细菌或病毒感染等因素相关。长期吸烟人群气道上皮黏蛋白水平明显高于正常人群;PM2.5暴露可激活EGFR-ERK/AKT通路导致黏蛋白分泌增加。细菌感染时,炎症因子聚集改变痰液成分、痰量及流变学特征,同时可导致胞外Toll样受体2/4(Toll-like receptor 2/4,TLR2/4)介导的p38 丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路激活,引起黏蛋白分泌增加。病毒感染可激活胞内的TLR3受体,促使p38-MAPK活化,导致黏蛋白分泌增加。纤毛清除功能下降多由炎症或机械通气导致的纤毛功能受损或纤毛丢失导致。 慢性气道炎症性疾病患者中普遍存在下呼吸道痰液潴留。研究显示,慢阻肺患者气道上皮中杯状细胞数目、黏蛋白分泌明显增加,近50%

2022儿童变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识(全文)

2022儿童变应性支气管肺曲霉病诊治专家共识(全文) 变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是一种变应性肺疾病,该病最早由英国Hinson医师在1952年描述[1],第1例儿童ABPA于1959年报道[2]。ABPA临床表现为反复咳喘,血清总IgE及血嗜酸性粒细胞计数显著升高,肺部影像学有肺部浸润影以及中心型支气管扩张的表现。因该病相对少见,临床上可能存在误诊或漏诊的情况。为提高儿科医师对ABPA的诊断、治疗及管理水平,改善此类患儿的预后,中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华医学会儿科学分会呼吸学组疑难少见病协作组、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、首都医科大学附属北京儿童医院组织专家制定本共识。 共识制定专家组由来自儿科、呼吸、影像学多学科专家组成。在本共识的制定过程中,首先由撰写小组成员通过文献回顾初步提出临床问题,经共识制定专家对临床问题进行筛选,最终确定10个问题。本共识的目标人群为18岁以下儿童,使用人群为儿科临床医师、呼吸科医师及护理人员。 1 什么是ABPA?其发病机制是什么? ABPA是一种变应性肺疾病,是由于机体对曲霉,主要由烟曲霉(Aspergillus fumigatus)的变态反应所致。目前其发病机制尚不完全清楚。

烟曲霉广泛存在于环境中,在正常情况下,人体可以将吸入气道的曲霉孢子清除;而在一些有遗传易感性的患儿中,由于其黏液纤毛清除功能障碍、气道上皮细胞功能异常或者局部免疫异常,不能清除吸入的曲霉孢子,引起其在气道内定植,并在局部萌芽分生出菌丝。曲霉菌丝并不产生侵袭性感染,但孢子和菌丝的抗原成分及产生的蛋白酶会诱发机体的变态反应。固有免疫细胞(气道上皮细胞、树突状细胞、巨噬细胞等)识别、提呈烟曲霉抗原,激活Th2细胞,活化的Th2细胞分泌细胞因子,包括白细胞介素(IL)-4、IL-5、IL-13等,激活嗜酸性粒细胞,引起免疫球蛋白E(IgE)合成增加[包括总IgE(TIgE)和烟曲霉特异性IgE(sIgE)]以及肥大细胞脱颗粒,进一步介导气道内黏液分泌的增加、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞的聚集[3]。上述免疫反应引起ABPA特征性病理表现,即嗜酸性粒细胞肺炎、支气管中心性肉芽肿、黏液堵塞和支气管扩张[4]。 2 哪些儿童易患ABPA? ABPA较常发生于哮喘及囊性纤维化(cystic fibrosis,CF)患儿中,也可见于结核病、原发性纤毛运动障碍及免疫缺陷病,如慢性肉芽肿病、高IgE综合征等引起的支气管扩张症患儿中[5-8]。 哮喘患儿由于气道存在慢性炎症,导致其气道上皮功能异常及黏液高分泌,吸入气道的烟曲霉孢子清除异常。ABPA在哮喘中的总体患病率为2.5%[9],在激素依赖性哮喘患者中发生率为7%~14%,而在重症需要住院的哮喘患者中发生率可高达39%[10]。印度的一项研究显示,ABPA在哮喘控制不佳儿童中的发生率达26%[11]。CF是由CFTR基

2022儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识(全文)

2022儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识(全文) 摘要 雾化吸入疗法在儿童呼吸道疾病的管理中起着重要的作用,是学龄前儿童呼吸治疗的主要手段之一。本文针对临床雾化治疗中的常见困惑,邀请了国内部分儿科呼吸专家,以问答的形式,就雾化疗法过程中的20个常见问题达成共识,希望能够为儿童雾化疗法的规范合理使用提供帮助。 吸入疗法在儿童呼吸道疾病的管理中起着重要的作用,雾化吸入疗法因其具有主动持续释雾、可多药合用和使用时对患者的配合度要求低等特点,更适用于儿童。雾化吸入疗法已成为儿童尤其是学龄前儿童呼吸治疗的主要手段之一,但是在临床使用过程中尚存在着一些不尽如人意的地方,临床医师对雾化吸入疗法相关知识的认知水平也有待进一步提高。为此特邀请国内部分儿科呼吸专家,以问答的形式,就雾化吸入疗法过程中的常见问题达成共识,希望能够为儿童雾化吸入疗法的规范合理使用提供帮助。 一、雾化吸入疗法的作用机制是什么? 雾化吸入疗法是指用专门装置将吸入药物分散成气溶胶形式,吸气时气溶胶随气流进入呼吸系统的给药方法,它可使药物直接作用于呼吸道黏膜,达到洁净、湿化气道、局部和全身治疗的目的,已成为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。气溶胶是指悬浮在气体介质中的固态或液态颗粒所组成的气态分散系统。气溶胶的大小通常用气体动力

质量中位数直径来衡量,通常为0.01~10.00 μm,是决定雾化治疗效应的主要因素之一。气溶胶在呼吸系统沉积的主要机制有3个:惯性碰撞、重力沉降和布朗运动。惯性碰撞主要发生在大气道,气溶胶则通过布朗运动弥散至末梢气道,部分在肺泡沉积,大部分会随呼出气流排出。雾化发生装置特点及原理不同,其有效雾粒直径和单位时间的释雾量也不同。 二、呼吸系统适合雾化给药的特点有哪些? 与口服、肌内注射和静脉给药等方式相比,雾化吸入治疗的最大优点是能将药物直接送达气道或肺脏。肺脏表面积巨大且气血屏障菲薄,婴儿的肺泡表面积为3~4 m2,是体表面积的20多倍。随着生长发育到成人时肺泡表面积达70~100 m2。正常肺泡壁菲薄(0.2~0.7 μm),95%的肺泡上皮细胞为Ⅰ型肺泡上皮细胞,在气血交界面分布稀薄,膜通透性高。而且,肺泡表面为全身药物的吸收提供了低酶环境,克服了部分药物经胃肠道吸收被降解的不足,通常雾化给药所需剂量较小,局部药物浓度高,药物起效时间短,生物利用度高。 雾化吸入给药后,约10%的药物沉积在呼吸道内,被吞咽的药物可通过胃肠道进入体内。气溶胶颗粒在呼吸道内沉积后,根据沉积部位不同,清除方式不同。沉积在传导气道中的雾化颗粒主要通过黏液纤毛活动递送到咽部被吞咽入胃肠道,经过肝脏首过代谢,只有小部分被吸收入血液或淋巴系统中;沉积在上皮屏障更薄的肺泡区的气溶胶颗粒被吸收进入肺循环或者被肺泡巨噬细胞吞噬后被淋巴系统清除,

2022中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识

2022中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识(全文) 摘要 近年来,随着我国咳嗽指南的颁布与相继更新,国内临床医师对慢性咳嗽常见病因的认识与诊治水平有了显著提升。难治性慢性咳嗽,为经过全面检查仍无法明确病因,或经过常规治疗后咳嗽仍无明显缓解的咳嗽,已越来越成为临床亟待解决的棘手问题。为推动难治性慢性咳嗽诊疗规范化,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中国咳嗽联盟组织有关专家共同制订了《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》,共识主要包括定义、流行病学、发病机制、临床特点、诊断、评估以及治疗七个部分,其中重点阐述了难治性慢性咳嗽的诊断、评估及治疗,旨在更好地指导国内临床实践与推动相关研究工作。 慢性咳嗽是呼吸专科门诊中最常见的主诉,其病因复杂。由于既往临床医师对慢性咳嗽的认识不足,导致临床误诊误治现象普遍,严重影响患者的工作、学习及生活质量。近年来,随着我国《咳嗽的诊断和治疗指南( 29)》《咳嗽的诊断和治疗指南(2015)》及《咳嗽基层诊疗指南(2018)》的颁布[1, 2, 3慢性咳嗽的病因诊断及以临床线索为导向的经验性诊治日趋规范化,多数慢性咳嗽可以获得明确的病因诊断,患者经过病因治疗后咳嗽缓解,我国慢性咳嗽的诊治水平有了显著提升。 尽管如此,仍存在部分慢性咳嗽患者经过全面检查仍无法明确病因,或经过常规治疗后咳嗽仍无明显缓解,这些情况属于难治性慢性咳嗽范畴。难治性慢性咳嗽

已越来越成为临床中所面临且亟待解决的棘手问题。难治性慢性咳嗽是一种排除性诊断,目前诊断标准不统一,且缺乏规范的治疗方法;为推动难治性慢性咳嗽诊疗规范化,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中国咳嗽联盟组织有关专家,结合近年难治性慢性咳嗽领域的研究进展,针对难治性慢性咳嗽的定义、流行病学、发病机制、临床特点、诊断、评估以及治疗等内容,于2019年8月8日召开了第一次专家讨论会,先后共经过3次专家讨论,参考美国胸科医师学会(American College of Chest Physicians,ACCP )、欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS )颁布的国际咳嗽指南[4, 5, 6, 7,]、8中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[2 ]及《咳嗽基层诊疗指南(2018 )》[3 ],制订了《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》,旨在更好地指导国内临床实践与推动相关研究工作。 一、难治性慢性咳嗽的定义 长期以来,国内外关于难治性慢性咳嗽的定义尚未完全统一。早期有文献称之为“特发性慢性咳嗽idiopathic cough )”,ACCP推荐使用“不明原因咳嗽(unexplained cough )”这一概念7 ],意指患者可能存在潜在的咳嗽病因,但以目前的医疗技术条件尚未发现。澳大利亚称之为“难治性慢性咳嗽(chronic refractory cough)” 9 ]。难治性慢性咳嗽这一诊断 名词已被越来越多的指南和文献采用[4, 5, 8 ]。咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽,特别是难治性慢性咳嗽的主要临床与病理生理学特征。“咳嗽高敏综合征(cough hypersensitivity syndrome)”是近年来提出的一个新的诊断名词,旨在从咳嗽神经生理的角度来阐述慢性咳嗽[6 ]。

2023儿童呼吸道病毒感染的非药物干预专家共识(完整版)

2023儿童呼吸道病毒感染的非药物干预专家共识(完整版) 摘要 呼吸道病毒感染的非药物干预(NPIs)包括个人防护、环境措施、社会措施及旅行限制,是预防呼吸道病毒感染和传播的重要方式。然而在非呼吸道病毒大流行期间,停课、集中隔离、关闭场所及旅行限制等不适合持续实施,但佩戴口罩、手卫生、呼吸礼仪、通风、清洁和消毒物体表面、保持社交距离等在病毒季节性流行和日常感染预防中仍具有重要意义。为规范儿童常见呼吸道病毒感染的NPIs,特组织专家以临床医师和家长为目标人群制定此共识。 关键词 呼吸道病毒;预防;非药物干预;儿童;共识 呼吸道病毒感染是儿童常见疾病,占门急诊就诊首位,也是导致儿童住院的主要原因[1-3]。全球范围内,病毒占儿童急性呼吸道感染的61.4%~77.1%[4-7]。我国下呼吸道感染住院患儿中病毒的检出率为70.3%[8],而急性上呼吸道感染中病毒所占比例更高[4-5]。目前呼吸道病毒的疫苗及特效治疗药物有限,非药物干预(non-pharmaceutical interventions,NPIs)是预防呼吸道病毒感染的重要方式。自严重急性呼吸综合征冠状病毒-2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)流行以来,规范的NPIs备受关注。 NPIs是指对感染性疾病传播有预防作用的行为,包括个人防护、环境措施、

社会措施及旅行限制,具有降低病毒感染率,延迟感染高峰,缩小感染范围及控制感染流行的作用[9-10]。呼吸道病毒大流行期间的NPIs包括佩戴口罩、进行手卫生(hand hygiene)、遵守呼吸礼仪(respiratory etiquette)、通风、清洁和消毒物体表面(surface cleaning and disinfection)、保持社交距离、停课、隔离、关闭场所及旅行限制等。NPIs 大范围的严格实施有效抑制了严重急性呼吸综合征冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus,SARS-CoV)、甲型H1N1流感病毒及SARS-CoV-2的大流行[11-12]。且SARS-CoV-2大流行期间实施的NPIs同时减少了其他呼吸道病毒的传播,也减少了病毒感染诱发的哮喘急性发作[13-19]。在病毒季节性流行和日常感染的预防中,停课、集中隔离、关闭场所及旅行限制等不再适合持续实施,但其他NPIs 仍具有重要的预防作用,为规范儿童常见呼吸道病毒感染的NPIs,特组织专家以临床医师和家长为目标人群制定此共识。 1、儿童常见呼吸道病毒传播特点 儿童常见的呼吸道病毒主要包括呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、鼻病毒(rhinovirus,RhV)、流感病毒(influenza virus,IV)、腺病毒(adenovirus,AdV)、副流感病毒(parainfluenza virus,PIV)、冠状病毒(coronavirus,CoV)、偏肺病毒(metapneumovirus,MPV)、博卡病毒(bocavirus,BoV)、SARS-CoV和SARS-CoV-2等。其中IV、SARS-CoV和SARS-CoV-2能够导致全球大流行[20],IV和RSV等具有区域季节性流行的特征。呼吸道病毒的传播能力、传播途径以

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