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慢性肺源性心脏病的护理查房

慢性肺源性心脏病的护理查房时间:2015-02-16 地点:医生办公室

主讲人:杜艳丽参加人员:全体护士

病史

一、现病史:9床患者,张继成,男,84岁,因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院。患者有慢性阻塞性肺病多年,咳嗽咳痰,伴双下肢重度水肿。于2月3日来我院就诊,门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来,精神欠佳、食欲较前下降,二便正常,休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿,肺心病,心功能四级”。

二、既往史:有慢性支气管炎肺气肿病史,无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。

三、查体:T36.4℃,P88次/分,R20次/分,BP140/80mmHg ,神志清,强迫性端坐体位。口唇指端紫绀,双下肢重度水肿。听诊:心率88次/分,心律整齐,心音正常。

四、辅助检查:(1)心脏彩超:右心增大,三尖瓣中大量反流,主动脉瓣钙化伴少中量反流,少量心包积液,中度肺动脉高压。肺部CT示:慢性支气管炎伴感染(2)实验室检查:血常规、生化基本正常,动脉血气回示:pH7.31,二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。(3)入院时心电图示:窦性心律。一度房室传导阻滞,CRBBB,ST-T倒置。

五、治疗:入院后给予心内科一级护理,报病重,陪护1人,低盐低脂清淡饮食,持续性低流量吸氧,持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示:二氧化碳分压:82 mmHg急请呼吸内科会诊:医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用,定期复查血气。2月12日血气回示:PH7.38,氧分压50 mmHg 二氧化碳分压44mmHg,医嘱停用呼吸兴奋剂,生化回示:血钾2.93mmol/L,白蛋白49g/L,医嘱给予补达秀1.0gtid,口服,人血白蛋白输注。

相关知识-------慢性肺源性心脏病

一定义:慢性肺源性心脏病:是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,进而引起右心室肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。

二:病因:(一)支气管肺疾病以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见,约占80%~90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。

(二)胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎,可引起胸廓活动受限,肺脏受

压,支气管扭曲或变形,导致排痰不畅,肺部反复感染,并发并发肺气肿或纤维化,使肺血管阻力增大,肺动脉高压,进而发展为肺心病。

(三)肺血管疾病广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺小动脉狭窄、阻塞,引起肺动脉高压和右心室负荷加重,而发展成为肺心病。

三:临床表现:

1:肺、心功能代偿期(包括缓解期)。慢性咳嗽、咳痰、气急,活动后可感心悸、呼吸困难、乏力、活动无耐力、下肢轻微浮肿。

2:肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)。主要表现以呼吸衰竭为主,呼吸困难加重、夜间为甚,神志恍惚谵妄、等肺性脑病的表现。右心衰竭,下肢水肿明显,心率增快、可出现心律失常等。

四:实验室及其他检查:

1:X线检查:除原有肺疾病及肺部感染的体征外,尚有肺动脉高压症,右心室增大症,皆为诊断慢性肺心病的主要依据。

2:心电图检查:主要表现有电轴偏右、肺性P波,也可有右束支传导阻滞。3:超声心动图检查:右心室血流及右心室壁厚度,及右心扩大等。

4:血气分析:慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当PaO2<60㎜Hg,PaCO2>50㎜Hg,时,提示呼吸衰竭。

5:血液检查:红细胞及血红蛋白可升高,全血及血浆黏滞度增加,合并感染时,白细胞总数增高,中性粒细胞增加。

五:治疗要点:

1:控制感染。合理使用抗生素。

2:氧疗。保持呼吸道通畅,给予鼻导管或面罩吸氧,以纠正缺氧或二氧化碳潴留。

3:控制心力衰竭。利尿剂:具有减少血容量,减轻右心室容量负荷,消除水肿的作用。血管扩张药:可是肺动脉扩张,减轻右心室压力负荷,如钙拮抗剂和前列环素。正性肌力药。

4:控制心律失常。

5:抗凝治疗,防止肺微小动脉原位血栓形成。

六:护理诊断及措施:

1:气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。

措施:保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1次,每次15-30min,温度控制在20-22℃,湿度为50%-70%。给予舒适的体位,如:抬高床头、半坐位、高枕卧位。遵医嘱给予持续低流量吸氧,1-2L/min,并保持输氧装置通畅,同时向病人说明其意义和目的。指导病人有效的呼吸技巧,如腹式呼吸及缩嘴呼吸。鼓励病人积极咳出痰液,保持呼吸道通畅。

2:清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多粘稠、体质虚弱咳嗽无力有关。

措施:向病人讲解排痰的意义,指导其进行有效排痰技巧。观察相关因素,并消除或减少相关因素,使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内,由下向上。遵医嘱给予雾化吸入,必要时吸痰。

3:活动无耐力与心肺功能减退有关。

措施:有计划地进行护理、治疗活动,以减少不必要的干扰,从而使病人得到充分休息。给病人提供一个安静、舒适的环境,限制探视,保证病人充足的休息及睡眠时间。协助病人满足生活需要,将常用物品放在病人易拿到的地方,尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。给予易消化、易咀嚼的食物,鼓励少量多餐,以减少用餐时的疲劳。必要时遵医嘱使用强心、利尿药,减轻心脏负荷,并密切观察用药后反应及疗效。

4:体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少。

措施:1给病人讲解饮食与水肿的关系,以及有关限制饮食和饮水的必要性。2将下肢抬高,增加静脉回流,减轻下肢水肿。3准确记录24h出入量,根据病情及时调整输液速度及摄入量。4指导病人进食,避免摄取含钠过高食品,嘱病人进易消化,高蛋白,高热量,高维生素的低盐饮食。5遵医嘱指导病人服药,并密切观察用药后效果及不良反应。

5:潜在并发症:肺性脑病、电解质紊乱

措施:a病人绝对卧床休息。

b吸氧护理:持续低流量低浓度给氧,氧流量1-2升/分,防止高浓度吸氧抑制呼吸,加重缺氧和二氧化碳潴留。

C用药护理,遵医嘱给予呼吸兴奋剂应用,注意观察药效及不良反应。大量使用呼吸兴奋剂可出现血压升高、心悸、呕吐、震颤、颜面潮红等症状,立即通知医生。

D病情观察:定期检测动脉血气,密切观察病情变化,出现表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等症状时及时通知医生并协助处理。

E复查生化,对症处理。

6:有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。

措施:建立压疮风险评估单,班班交接班,检查受压皮肤的情况。保持床单元整洁干燥。7:营养失调:低于机体需要与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。

七:出院健康指导:

1:坚持长期家庭氧疗,注意用氧安全,防火、防热、防震、防油。禁烟酒,避免吸人刺激性气体。

2:饮食指导给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食,多吃新鲜水果、蔬菜,多饮水,增加纤维素,控制碳水化合物插入量,预防便秘而引起呼吸困难。

3:预防感染对于老年患者,应当积极预防感染,增强机体免疫力,提高机体抗病能力,积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。主要包括保证患者有充足的睡眠,适当锻炼,远离危险因素,尽量避免去交通拥挤及多雾的地方,减少有害气体的吸入,如油漆、清洁剂等。还应改善家里的环境,保持房间温湿度适宜,避免过冷或干燥的空气,防止呼吸道痉挛。

4:药物治疗:患者出院后应遵医嘱继续服药。

5:定期随访。

护士长总结:

通过这次护理查房的学习,我们对慢性肺源性心脏病的相关知识有所了解,我们科收住的病人以老年病人为主,但他们也常合并有呼吸道及内分泌科的疾病,这个病人就是由呼吸科慢支发展到我们科心功能不全。从而我们要知道人体各大系统疾病的相关性所在。多学习,扩展我的学习面,更好的护理病人。

冠心病护理查房讲课稿

冠心病护理查房 护士长:大家好,今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房,讨论一下冠心病的有关知识及护理,下面请责任护士简单汇报下病史。 责任护士:大家好,今天我们查房的对象是2-28床,患者黄国英,男,73岁,以“反复胸闷、气促15年,再发1个月”为主诉入院。缘于15余年前出现胸闷,气促,当时走2-3层楼梯就感气促,且症状渐加重,间断出现双下肢浮肿,“受凉”后或劳累后症状加重,休息后症状可缓解,就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常:心房颤动”。6年前外院行“心脏起搏器植入术”(具体不详),2年前行“冠状动脉支架植入术”(具体不详)。术后胸闷减轻。近2年来走平路50m即感气促不适,休息后好转。长期我院门诊随访,诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”,间断口服“贝那普利、硝苯地平”等药物治疗,症状仍时有反复。2个月前自行停用所有药物。1个月前因“受凉”后气促症状加剧,性质同前,轻微活动后即感气促,夜间不能平卧,双下肢浮肿,伴少许咳嗽,咳痰,痰少白粘,今为进一步诊治就诊我院,拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。既往:诊断“2型糖尿病”10年“糖尿病肾病4期”2年,平素不规则口服“瑞格列耐“治疗,血糖未监测。患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年,未治疗。查体:T36.6℃,P 90次/分,R 22次/分,BP 180/110mmHg,神志清楚,浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀,颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音低,双肺可闻及少许湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心界向左下扩大;心率105次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。腹平软,无压痛,未及包块,肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿,神经系统无明显定位体征。辅助检查:心脏彩超(2013-8)左心增大,室间隔增厚,左室壁运动普遍性减弱,整体LVEF值轻度减低;右房增大,右心内见起搏器回声;主动脉瓣及二尖瓣轻度反流;三尖瓣中度反流,提示轻度肺动脉高压。入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病:慢性心力衰竭急性发作、心功能III级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后2.肺部感染3.高血压病3级高血压性心脏病.4型糖尿病糖尿病肾病4期5.多发性脑梗塞6.慢性胆囊炎7.脂代谢异常8.左肾结石、右肾囊肿9.前列腺增生伴结石。诊断依据:1.患者老年男性,73岁,反复胸闷、气促15年,再发1个月。2.入院时查体:血压高、双肺可闻及少许湿性啰音,心界扩大、心率快、心律绝对不齐,心音强弱不等,双下肢浮肿。3.结合既往诊断冠心病、高血压病,及心脏起搏器及冠脉支架植入术史,心脏彩超。故冠状动脉粥样硬化性心脏病:心功能不全、心房颤动肺部感染诊断明确。鉴别诊断:1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进一部确诊。2.支气管哮喘,青壮年起病,过敏史,症状呈发作性气喘,可伴有咳嗽、咯痰,发作时查体双肺部散在哮鸣音,过敏源检查可有阳性发现。治疗计划:1.予一级护理,低盐低脂半流质饮食,心电监护、吸氧等处理2.完善各项入院检查,如NTBNP、心电图等检查3.给予改善心肌重构、利尿、扩血管、营养心肌、改善循环等治疗。 护士长:通过责任护士汇报病人的病史及实验室,体格检查让我们了解了患者的情况,接下来我们详细学习冠心病----慢性心功能不全的相关知识。先请何护士给我们介绍下冠心病、心功能不全的定义及分类。 何护师:定义冠心病是指工作动脉粥样硬化,使血管官腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病。本病多发生在40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者较多。心功能不全又称为“心衰”,是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下,心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定,如使心肌增生,提高前负荷,反射性兴奋交感神经,

肺心病护理查房

肺心病护理查房 一例慢性肺原性心脏病、心功能不全病人的护理查房 患者,邱XX,男,58岁,未婚,浙江遂昌籍。 1973 年底,患慢性支气管炎,支气管扩张症。1976 年在南京行“ 右肺全切除术” 。术后症状不能缓解,喘咳长期不愈,时有咳血,劳力全丧。1979 年12 月21 日入本院疗养。患者入院来,每年冬春季或平时稍受凉即发病,治疗后能很快好转,随年龄增大,抗菌药物反复应用,耐药菌株增多,治疗有时不遂人意。2009 年心衰加重,经抗炎、平喘、吸氧等治疗后病情缓解。2010 年 1 月3 月份各发病一次,感胸闷、心悸、乏力不适,查双下肢凹陷性水肿,心率波动在98-118 次/分间,呼吸波动在24-30 次/分间,经消炎、利尿等治疗后水肿减退,胸闷、心悸症状缓解。目前患者静卧时心率波动在80-96 次/分间,活动时心率波动在90-106 次/ 分间,呼吸波动在24-26 次/分间,双下肢无水肿,无咳嗽、咳痰,口唇、肢端轻度紫绀。 诊断: 1.右肺支扩全肺切除术后,右胸膜钙化,慢性哮喘性支气管炎,支扩,肺气肿 2.慢性肺原性心脏病,心功能不全

护理查房目的: 1、掌握何谓慢性肺原性心脏病? 2、掌握心功能状况可根据临床表现分几级? 3、针对该病人提出护理问题?采取的护理措施? 4、了解慢性肺原性心脏病的诊断要点? 5、了解低流量吸氧的依据? 1、慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压,进而使右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰的心脏病。 2、心功能状况可根据临床表现分为四级: I 级,体力活动不受限制,日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状; II 级,体力活动轻度受到限制,休息时无症状,日常活动即可引起上述症状。 III 级,体力活动明显受限制,休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状。 IV 级,不能从事任何体力活动,休息时也有症状,体力活动后加重。 3、肺心病由于治疗周期长,病情反复发作,合并症多,且不能彻底根治,因而加强观察与护理可以预防并发症的发生,并能延

慢性肺源性心脏病的护理查房

慢性肺源性心脏病的护理查房时间:2015-02-16 地点:医生办公室 主讲人:杜艳丽参加人员:全体护士 病史 一、现病史:9床患者,张继成,男,84岁,因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院。患者有慢性阻塞性肺病多年,咳嗽咳痰,伴双下肢重度水肿。于2月3日来我院就诊,门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来,精神欠佳、食欲较前下降,二便正常,休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿,肺心病,心功能四级”。 二、既往史:有慢性支气管炎肺气肿病史,无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。 三、查体:T36.4℃,P88次/分,R20次/分,BP140/80mmHg ,神志清,强迫性端坐体位。口唇指端紫绀,双下肢重度水肿。听诊:心率88次/分,心律整齐,心音正常。 四、辅助检查:(1)心脏彩超:右心增大,三尖瓣中大量反流,主动脉瓣钙化伴少中量反流,少量心包积液,中度肺动脉高压。肺部CT示:慢性支气管炎伴感染(2)实验室检查:血常规、生化基本正常,动脉血气回示:pH7.31,二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。(3)入院时心电图示:窦性心律。一度房室传导阻滞,CRBBB,ST-T倒置。 五、治疗:入院后给予心内科一级护理,报病重,陪护1人,低盐低脂清淡饮食,持续性低流量吸氧,持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示:二氧化碳分压:82 mmHg急请呼吸内科会诊:医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用,定期复查血气。2月12日血气回示:PH7.38,氧分压50 mmHg 二氧化碳分压44mmHg,医嘱停用呼吸兴奋剂,生化回示:血钾2.93mmol/L,白蛋白49g/L,医嘱给予补达秀1.0gtid,口服,人血白蛋白输注。 相关知识-------慢性肺源性心脏病 一定义:慢性肺源性心脏病:是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,进而引起右心室肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 二:病因:(一)支气管肺疾病以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见,约占80%~90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 (二)胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎,可引起胸廓活动受限,肺脏受

慢阻肺的护理查房

慢阻肺的护理查房 Prepared on 24 November 2020

护理查房 1床患者佘耀华,女性,90岁,患者因“咳嗽、咳痰、憋喘20余年,加重伴发热5天”以“慢性阻塞性肺疾病“于2015年1月3号09:00辅助入病房。神志清,精神可。查体:T:℃,P:80次/分,R:20次/分,BP150/80mmHg。既往有冠心病病史。双肺听诊呼吸音粗可闻及散在哮鸣音,PH:,PCO2:52mmHg,PO2:95mmHg,SO2:97%。入院后给予内科Ⅰ级护理,低盐低脂饮食,测血压Bid,卧床休息,留陪人,吸氧,输液给予抗感染,平喘,祛痰,改善循环等药物治疗。 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 病因与发病机制 COPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关:(一)气道炎症 (二)蛋白酶与抗蛋白酶的失衡 (三)氧化与抗氧化的不平衡 危险因素

引起慢阻肺的危险因素包括个体易感因素和环境因素,两者相互影响。 (一)个体因素 某些遗传因素可增加慢阻肺发病的危险性,即慢阻肺有遗传易感性(二)环境因素 1.吸烟:吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素。 2.空气污染:化学气体(氯、氧化氮和二氧化硫等)对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。 3.职业性粉尘和化学物质:当职业性粉尘(二氧化硅、煤尘、棉尘和蔗尘等)及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气和室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久,均可导致慢阻肺的发生。 4.生物燃料烟雾:生物燃料是指柴草、木头、木炭、庄稼杆和动物粪便等。 5.感染:呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素 6.社会经济地位:慢阻肺的发病与患者的社会经济地位相关。 临床表现 (一)症状 1.慢性咳嗽:常为首发症状。初为间断性咳嗽,早晨较重,以后早晚或整日均可有咳嗽,夜间咳嗽常不显着。少数患者无咳嗽症状,但肺功能显示明显气流受限。

慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病的护理查房

慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病的护理查房 一、现病史:患者王贤菊,女,74岁,因"反复咳嗽、咳痰、心累、气促3年,加重伴呕吐、腹泻1天"入院。患者有慢性阻塞性肺病多年,咳嗽咳痰,咳白色粘液状痰,入院前1天,患者在受凉后出现以上症状加重,伴恶心、呕吐胃内容物数次,伴双下肢水肿、心慌、纳差等症。于5月5日来我院就诊,门诊拟"慢性阻塞性肺病、肺心病、急性胃肠炎"收入我科。患病以来,神情神萎、纳差,二便正常,休息差,体重无明显变化。 二、既往史:否认外伤、手术及血制品使用史,否认"肝炎、伤寒、结核"等传染病史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不祥。 三、查体:体格检查T36.8℃,P84次/分,R23次/分,BP110/70mmHg ,神志清,扶入病房,自主体位。口唇不绀,双颈静脉充盈,肝颈征阳性。双肺扩展度及语颤对称均减弱,叩诊过清音,双肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音。心率84次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,剑突下轻压痛,未及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。 四、辅助检查:(1)心脏彩超:右房、右室增大。右室流出道增宽。左室收缩功能正常。轻度肺动脉高压。(2)实验室检查:中性细胞比率91.41%,钾3.4毫摩尔每升,钙1.61毫摩尔每升。(3)心电图:入院时心电图示窦性心律。5月9日复查心电图示窦性心律,房颤。 五、治疗:入院后给予一级护理,吸氧3升每分,抗感染,抑酸,止咳化痰,强心利尿,止泻,补液,补充电解质等治疗。患者于5月9日16时出现心累、气促,心前区不适感,心慌。立即查脑钠肽示6497.10pg/ml。5月10日9点出现心累、气促加重,遵医嘱下病重,给予床旁心电监护,单硝酸异山梨酯静脉帮入。 六、常见的护理问题及措施: 1. 气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 护理措施:(1)活动与休息给予病人采取半坐卧位,以改善呼吸。(2)氧疗遵医嘱予氧气吸入(1—3L/min),一般采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量不可过高,以免引起CO2潴留,长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压和右心负荷。(3)呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸。 2. 清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 护理措施:保持呼吸道通畅,鼓励病人适量饮水,以达到湿化气道,稀释痰液的目的,指导有效咳痰,协助病人翻身、拍背,指导病人深呼吸后有意识咳嗽,有利于排痰,如晨起时咳嗽,排除夜间聚积在肺内的痰液,就寝前咳嗽排痰,有利于睡眠。 3.活动无耐力与心衰、心功能减退有关。 护理措施:急性发作期应卧床休息,减轻心脏负担。缓解后在医务人员指导下进行锻炼,如散步、太极拳、腹式呼吸运动等,以增强体质,改善心肺功能。鼓励病人进行耐寒锻炼,增加机体抵抗力和免疫力,防止受凉。 4. 焦虑与健康状况改变,病情危重有关。 护理措施:COPD病人因长期患病,社会活动减少,极易形成焦虑和压抑心理,护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度,关心体贴病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化,与病人家属共同制定和实施康复计划,消除诱因,定期进行呼吸肌功能锻炼,合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心,教会病人缓解焦虑的方法,如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力,减轻焦虑。

慢性阻塞性肺疾病护理查房讲解

查房者:大家好!今天我们主要针对慢性阻塞性肺疾病的患者进行一次查房,查房的目的:1检查责任护士对患者的护理措施是否到位2.复习慢性阻塞性肺疾病相关知识及其护理。到病人床边时,请注意不要大声喧哗,以免影响病人休息,查体时注意手卫生和保护病人隐私,要有爱伤观念。 查房者:XXX,您好!我们准备进行一次查房,主要是让大家了解这个疾病,同时向您讲解疾病治疗和康复的相关知识,以便您早日康复,大约需要20分钟,可以吗? 患者:好,行。 查房者:请责任护士汇报病史。 责任护士:91床,周先忠,男, 63岁,反复咳嗽、咳痰、气促10+年,加重2天于2016-05-30入院,入院诊断为:慢性阻塞性肺疾病急性加重期。入院时生命体征平稳。入院后予吸氧,抗感染,止咳化痰,解痉平喘等对症支持治疗,2天前,患者因受凉后出现咳嗽、咳痰加重,咳黄色粘液痰,量约5ml/日,痰液不易咳出,轻微活动后即感气促明显,休息后稍减轻,伴全身痛。患者既往吸烟30年,20支/日,已戒1月,育有1子1女,为新农合报账,社会支持系统良好.自理能力评分75分,跌倒评分20分。入院后积极完善相关检查,心电图:窦性心动过缓,不完全性右束支阻滞,P波高尖,胸片:双肺 间质性肺炎伴肺气肿,双肺上叶陈旧性纤维病灶,肝功白蛋白:37.80 g/L,血常规中性粒细胞百分数:75.10 %。 今为患者住院第6天,患者精神可,大小便正常,诉气促好转,咳嗽咳痰减轻,全身酸痛不适较前减轻。 护理问题有:1.气体交换功能受损与肺功能受损至通气换气功能障碍有关 2.清理呼吸道低效与痰液粘稠不易咳出有关

3.潜在并发症呼吸衰竭。汇报完毕。 查房者:刚才责任护士汇报了病史,请问其他老师有没有补充? 其他老师:没有 查房者:周伯伯,杨护士讲了您的病情,您还有什么补充吗? 患者:没有 查房者:周伯伯,您知道你的责任护士是谁吗?您对您的疾病有什么了解吗?您知道平时可以做哪些锻炼吗?护士向您讲解过这些知识吗?对我们的工作还满意吗? 患者:嗯,满意,责任护士是游阳,我知道我这个病没办法根治,只有平时注意让它不要经常反复恶化就好了,游护士教了我锻炼呼吸的,我每天都在做,大家态度都很好,谢谢你们对我的关心。 查房者:嗯,好的,谢谢周伯伯,周伯伯对疾病知识还是很了解,下面我们给你做个检查。 责任护士:视诊胸廓呈桶状,两肺叩诊呈过清音,听诊双肺呼吸音降低,可闻及散在哮鸣音及少量湿罗音;触诊语音震颤减弱。 查房者:周伯伯,谢谢您的配合。从体格检查听诊、触诊落实比较好,还应该检查周阿姨下肢是否水肿。好,谢谢周伯伯。 回示教室 查房者:责任护士对周伯伯的护理基本到位。周伯伯诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期,那么,什么是慢阻肺呢? 护士A:慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗的。查房者:这是以前的一个定义,2013年慢阻肺全球倡议修订了COPD 的定义:是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其

医院COPD护理查房

COPD护理查房 时间:2014年01月28日 15:30 地点:内科病区 主题:COPD 主讲人:李梅护士长 参加人员:责任护士:王芹 王海英、彭媛春、何宛芬、钟彩华、刘杰、雷蕾、王倩 喻珊、邱晓庆、黄丽萍、杨映梅、鲜淑涵、杨文新 概念:COPD又称慢性阻塞性肺疾病,是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,主要症状是慢性咳嗽、咳痰、气 短或呼吸困难、喘息和胸闷等。 一、病因:目前不是很明确,主要原因有: 1、吸烟:为重要的发病因素; 2、职业性粉尘和化学物质; 3、空气污染:如二氧化硫、二氧化氮、氯气等; 4、感染:主要是病毒感染和细菌感染; 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。 6、机体的内在因素:如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、 营养、气温的突变等。 二、病例介绍:责任护士王芹介绍病情

各位同事、同学们,下午好。现在我们要对李奶奶所患疾病的护理进行业务查房,护理查房是临床护理教学很重要的一环,通过查房使我们对病人的病情有进一步了解,深入的了解该病种,巩固和加强同学们在校所学的理论知识,检查临床教学水平和学生临床护理综合能力的掌握情况;指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况,使李奶奶早日康复,使我们护士通过查房复习慢阻肺的相关知识。现在由我来介绍病人的病情及护理情况:患者李西春,女,89岁,住院号:20125486。患者自30余年前开始出现咳嗽、喘憋、咳痰,为白色粘稠痰,不易咳出,口服或静滴止咳化痰等药物可缓解,近半个月来上述症状加重,于村卫生室静滴药物治疗效果欠佳,现为进一步诊治入院。门诊以“慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、心功能Ⅳ级”于2012-09-28-12:20急诊车送入住我院。入院时查T36℃,P98次/分,HR22次/分,BP135/80㎜Hg,神质清,精神差、面色苍黄,口唇轻度紫绀,桶状胸,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及散在干湿性罗音,心率184次/分。入院后经医院进一步辅助检查:血常规、大生化大致正常;心电图示:房颤伴快速心室率、非特异性ST-T异常;心脏彩超示:肺动脉瓣瓣膜反流(轻度),三尖瓣反流(中度),提示肺动脉收缩压增高(轻度),主动脉瓣瓣膜退变,左室功能减低;胸部CT示:慢支并肺气肿、肺动脉增粗,左心房及右心房轻度增大,双侧胸膜局限性增厚。入院后给予一级护理,普通饮食,吸氧,抗感染、解痉平喘、化痰等药物治疗。2012-10-02-11:25患者突然出现喘憋、呼吸困难,听诊双飞呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,右肺呼吸音低,遵医嘱给予甲泼尼龙40mg、二羟丙茶碱0.25iv,并给予静滴二羟丙茶碱,16:00喘憋较前减轻,病人出现言语不清伴左侧肢体活动障碍,

呼吸内科护理查房

内一科护理查房 病情介绍:患者12床张小芬,女性,81岁。因“反复咳嗽、咳痰伴喘息、双下肢浮肿10年,再发一周伴发热”由门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”收住于2011年10月29日10:20由轮椅推入我科病房。患者入院时体T36.6℃,P84次/分R20次/分BP120/70mmHg患者神清,精神差,消瘦,诉:咳嗽、咳少许白粘痰,活后动后喘息明显,时感胸闷、乏力、发热,自测体温最高可达39.3℃,双下肢轻度浮肿,既往无药物过敏史,入院后予持续吸氧,持续遥测心电监护及血氧饱和度监测,抗炎、化痰、平喘等对症支持治疗,按内科一级护理。 现病史:反复咳嗽,咳少许白粘痰,冬春季及受凉后发作,每年大于三个月,症状夜间及晨起时较明显,症状发作时感心悸、胸闷、喘息,双下肢浮肿10年,曾行胸CT,肺功能及心脏彩超后诊断为“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”给予“抗炎、利尿、强心”等对症治疗后好转,病程中无咯血、无反复发热、无胸痛、乏力、盗汗,近年来稍活动后喘息明显,受凉后症状再发1周,伴间断不规律发热,最高体温可达39.3℃,咳嗽、咳少许白粘痰,晨起明显,稍活动后感胸闷、喘息,伴双下肢轻度浮肿,门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病”收住我科。 高血压病史10余年,最高可达190/110mmHg,时有头晕、心悸不适,休息差及情绪激动时明显,无头痛、呕吐,近年来服用“拉西地平4mg/d、厄贝沙坦150mg/d”治疗,血压控制在130/80mmHg左右,“腰椎病”史10余年,目前疼痛明显,生活不能自理,不能平卧,脊柱弓背畸形。患者起病以来,饮食差,偶有便秘,小便正常,睡眠及精神差,一年来体重下降约10公斤。 既往史:有皮肌炎史2月余,有:“胆囊结石手术、脂肪瘤手术、胃溃疡手术”史。 诊疗计划:1、按内科一级护理 2、完善三大常规、血生化、血气分析、痰凃片、痰培养、胸CT、心 电图、心脏彩超等相关检查。 3、予吸氧、持续遥测心电监护和氧饱监测、头孢唑肟抗炎、溴己新祛痰、 多索茶碱针平喘等治疗。 4、继续予厄贝沙坦片降压治疗并注意监测血压。 检查结果:10月30日:肝肾功能示超敏C反应蛋白(35.51mg/lL),前白蛋白(77.5mg/L),结核抗体(阳性),血常规示中性细胞比率(30mm/h),11月4日心脏彩色B超示:1、主动脉内径增宽,室间隔增厚(考虑高血压心脏超声改变)2、左室舒张功能减退。11月7日CT示主动脉壁可见条索状高密度影,双肺结节状影,大小不等,密度不均,较前明显增多,考虑转移性病变,感染性病变待排。不能排除肺结核播散致该影像可能,而患者高热不退,符合播散型肺结核症状,告知患者家属病情后拟行诊断性抗结核治疗。11月8日呼吸功能检查:通气功能轻度损减,属阻塞型通气功能障碍,弥散功能降低,气道阻力增高,残气量增高。斑点实验(阳性),血气体分析示:动脉血氧分压(PaO2)降低,二氧化碳分压(PaCO2)升高,PH值降低。

慢性阻塞性肺气肿的护理查房

呼吸消化内科护理查房 会议名称:慢性阻塞性肺气肿的护理查房 日期:2015年2月 地点:呼吸消化科医办室 参加人员:护士长、全体护理人员 主持人:护士长张爱萍 记录人:赵婷 护士长发言:今日查房内容为“慢性阻塞性肺气肿病人的护理”,由护士赵婷查房,讲述慢性阻塞性肺气肿的病因、病理、临床表现、治疗、护理措施、健康宣教,主要通过这种学习形式进一步巩固专业知识,能更好的服务患者,以便更好的应用于临床,下面请赵婷为大家讲解:慢性阻塞性肺气肿的护理 【简要病史】 患者特文特布,女,82岁,2015年2月8日入院,主因:慢性咳嗽、咳痰10余年,平时活动后感胸憋气短三余年,再发加重三日,收入院。患者自诉好发于受凉后及冬春季节,给予对症治疗或天气好转后病情可好转,但上诉症状反复发作,且呈进行性加重。三日前因受凉再次出现上诉症状,偶有咳嗽,呈间断性,偶有少量白痰,不易咳出,伴喘息气短,以活动后明显,但无夜间阵发性呼吸困难,患者此次发病以来,无头痛,无发热及畏寒,食欲差,无恶心及呕吐,无胸痛及咯血,无腹痛及腹胀,无少尿,精神睡眠一般,二便如常。诊断为慢阻肺加重期。

【入院查体】 入院测T:36.4·C、P:100次/分、R:20次/分、BP:120/70mmol。慢性缺氧面容,神清语利,轮椅推入病房,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,桶胸,双肺呼吸音低,可闻及干湿性啰音,心律齐,心音可,腹软,无腹肌紧张,无反跳痛,肝脾不大,肝颈静脉回流征(一),肠鸣音正常,双下肢浮肿征(一)。 【辅助检查】 1.血液分析:中性粒细胞比率显著增高 2.生化全项:血糖略高(随机) 3.心电图:窦性心动过速 4.胸片:(1)慢支炎、肺气肿合并肺感染 (2)主动脉粥样硬化 (3)心影略增大 【住院经过】 患者于2月8日入院,入院给予吸氧、抗感染、化痰、解痉对症治疗,制定护理计划,督促患者进行有效呼吸通气的训练。 【概念】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征,呈进行性发展的肺部疾病。包括慢性支气管炎及肺气肿,本质是由肺气肿或慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

COPD 护理查房

COPD 护理查房 病史介绍:患者xxx,男,71y。因“反复咳嗽、气喘10余年,加重2天”步行入院。中医诊断:肺胀痰热蕴肺西医诊断1、慢性阻塞性肺病急性加重 2、高血压3级极高危患者有高血压病史。查体:T 36、9 P106次/min R26次/min Bp130/68mmHg 患者神清,精神差,咳嗽,咳黄粘痰,胸闷、气喘,活动后加重,睡眠差。桶状胸,双侧呼吸运动度一致,双侧语颤减弱,无胸膜摩擦感,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音明显减低,双下肺可闻及哮鸣音。血标本结果示:WBC16、4*10 9/L 中性粒细胞13、9*10 9/L 留取痰培养未发现敏感菌群。入院后治疗如下:予头孢菌素类抗炎;予安溴素、多索茶碱、甲氧那明可必特普米克令舒雾化吸入等平喘止咳化痰药;缬沙坦等降压为治疗原则,持续低流量吸氧。 介绍一下什么是COPD 一、概述:COPD又称慢性阻塞性肺病:是一种具有气流受限为特征的肺部慢性疾病,气流受限不完全可逆呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎和肺气肿有关。 二、病因与发病机制: 吸烟、职业性粉尘化学因素、空气污染、感染(是COPD发生发展的重要因素之一)、蛋白-抗蛋白酶失衡、其他因素 三、COPD临床表现: 症状 1慢性咳嗽、咳痰:季节性,终年不断,以晨间明显 2气短呼吸困难是COPD标志性症状 3喘息胸闷 4晚期可有体重下降,食欲减退,精神抑郁或焦虑 体征:视诊桶状胸、肺部听诊过清音、湿罗音,呼气时间延长、触觉语颤减弱 四、目前患者存在的护理问题有哪些? 1气体交换受损与肺通气换气功能障碍有关2、清理呼吸道无效与痰液粘稠,不会有效排痰有关3、活动无耐力与肺功能受损有关 4、焦虑与疾病长期反复发作有关5知识缺乏缺乏与疾病相关的知识 6潜在并发症酸碱 1

心律失常-房颤护理查房

心房颤动 一.简称房颤,是一种十分常见的心律失常。据统计,我国30岁以上人群,房颤患病率为0.77%,并随年龄而增加,男性高于女性。 二.病因: 1.房颤的发作呈阵发性或持续性。可见于正常人,情绪激动时、手术后、运 动或大量饮酒时发生。 2.心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱 时亦可出现房颤。 3.可发生于原有心血管疾病者,常见风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏 病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。 4.发生在无心脏病变的中青年,称为孤立性房颤。 5.老年房颤患者,部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。 三.临床表现 房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快时,患者可无症状。 房颤并发体循环栓塞的危险性较大。栓来自左心房,多在左心耳部,因血流瘀滞、心房失去收缩力所致。 心脏听诊第一心音强度变化不定,心律极不规则。当心失绿快时可发生脉短绌。一旦房颤患者的心室律变得规则,应考虑以下的可能性: 1.恢复窦性心律。 2.转变为房性心动过速。 3.转变为房扑。 4.发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如心室律变为慢而规则(30 —60次/分),提示可能出现完全性房室传导阻滞。房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞,最常见原因为洋地黄中毒。 四.心电图检查 心电图表现包括:①P波消失,取而代之的是以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称之f波;频率约350—600次/分;②心室率极不规则,房颤未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100—160次/分之间,药物、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期,使心室率加速;相反,洋地黄延长房室结不应期,减慢心室率;③QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形。

冠心病护理查房【范本模板】

冠心病护理查房 护士长:大家好,今天我们进行冠心病慢性心功能不全急性发作病人的护理查房,讨论一下冠心病的有关知识及护理,下面请责任护士简单汇报下病史. 责任护士:大家好,今天我们查房的对象是2-28床,患者黄国英,男,73岁,以“反复胸闷、气促15年,再发1个月"为主诉入院。缘于15余年前出现胸闷,气促,当时走2-3层楼梯就感气促,且症状渐加重,间断出现双下肢浮肿,“受凉"后或劳累后症状加重,休息后症状可缓解,就诊省级医院诊断“冠心病、心功能不全、心律失常:心房颤动”.6年前外院行“心脏起搏器植入术"(具体不详),2年前行“冠状动脉支架植入术”(具体不详)。术后胸闷减轻.近2年来走平路50m即感气促不适,休息后好转。长期我院门诊随访,诊断为“冠心病、心功能不全、心房纤颤”,间断口服“贝那普利、硝苯地平"等药物治疗,症状仍时有反复。2个月前自行停用所有药物.1个月前因“受凉”后气促症状加剧,性质同前,轻微活动后即感气促,夜间不能平卧,双下肢浮肿,伴少许咳嗽,咳痰,痰少白粘,今为进一步诊治就诊我院,拟“心功能不全急性发作、心房纤颤”收入住院。既往:诊断“2型糖尿病”10年“糖尿病肾病4期”2年,平素不规则口服“瑞格列耐“治疗,血糖未监测。患“前列腺增生症伴结石、多发性脑梗塞、慢性胆囊炎、脂肪肝、左肾结石、右肾囊肿、脂代谢紊乱、高尿酸血症”多年,未治疗。查体:T36.6℃,P 90次/分,R 22次/分,BP 180/110mmHg,神志清楚,浅表淋巴结未及肿大。口唇无紫绀,颈静脉怒张,肝颈回流征阳性,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音低,双肺可闻及少许湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心界向左下扩大;心率105次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。腹平软,无压痛,未及包块,肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿,神经系统无明显定位体征.辅助检查:心脏彩超(2013—8)左心增大,室间隔增厚,左室壁运动普遍性减弱,整体LVEF值轻度减低;右房增大,右心内见起搏器回声;主动脉瓣及二尖瓣轻度反流;三尖瓣中度反流,提示轻度肺动脉高压。入院诊断:1。冠状动脉粥样硬化性心脏病:慢性心力衰竭急性发作、心功能III级、心房颤动、冠状动脉支架植入术后、心脏起搏器植入术后2。肺部感染3。高血压病3级高血压性心脏病.4型糖尿病糖尿病肾病4期5.多发性脑梗塞6.慢性胆囊炎7.脂代谢异常8。左肾结石、右肾囊肿9。前列腺增生伴结石。诊断依据:1。患者老年男性,73岁,反复胸闷、气促15年,再发1个月.2.入院时查体:血压高、双肺可闻及少许湿性啰音,心界扩大、心率快、心律绝对不齐,心音强弱不等,双下肢浮肿。3.结合既往诊断冠心病、高血压病,及心脏起搏器及冠脉支架植入术史,心脏彩超。故冠状动脉粥样硬化性心脏病:心功能不全、心房颤动肺部感染诊断明确。鉴别诊断:1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查体有肺动脉高压及右心室肥厚扩大或右心衰体征,结合心电图及胸片可进一部确诊。2.支气管哮喘,青壮年起病,过敏史,症状呈发作性气喘,可伴有咳嗽、咯痰,发作时查体双肺部散在哮鸣音,过敏源检查可有阳性发现。治疗计划:1。予一级护理,低盐低脂半流质饮食,心电监护、吸氧等处理2。完善各项入院检查,如NTBNP、心电图等检查3.给予改善心肌重构、利尿、扩血管、营养心肌、改善循环等治疗。 护士长:通过责任护士汇报病人的病史及实验室,体格检查让我们了解了患者的情况,接下来我们详细学习冠心病—---慢性心功能不全的相关知识。先请何护士给我们介绍下冠心病、心功能不全的定义及分类。 何护师:定义冠心病是指工作动脉粥样硬化,使血管官腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病.本病多发生在40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者较多。心功能不全又称为“心衰”,是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下,心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定,如使心肌增生,提高前负荷,反射性兴奋交感神经,

心力衰竭的护理查房

心力衰竭的护理查房LT

特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。 1、左心衰竭. (1)呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现,胸闷.气喘。病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽频繁,出现严重的呼吸困难。 (2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常见症状。 (3)其它:可有疲乏无力、失眠、心悸等。 2、右心衰竭。 (1)上腹部胀满:是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。 (2)颈静脉怒张:是右心衰竭的一个较明显征象。 (3)水肿:心衰性水肿多先见于下肢,呈凹陷性水肿,重症者可波及全身,下肢水肿多于傍晚出现或加重,休息一夜后可减轻或消失。 (4)紫绀:右心衰竭者多有不同程度的紫绀。 (5)神经系统症状:可有神经过敏,失眠,嗜睡等症状。 (6)心脏体征:主要为原有心脏病表现。 3、全心衰竭:可同时存在左、右心衰竭的临床表现,也可以左或右心衰竭的临床表现为主。 此病人是全心衰患者,口唇无发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,两肺底呼吸音粗,两肺底闻及湿罗音。 治疗方案 1一般治疗①应置于监护病房,密切观察病情和生命体征;②体位;取坐位;双腿下垂;③高流量吸氧;④四肢轮换扎止血带。 2一般药物治疗①吗啡3~5mg,静脉注射3分钟,必要时1s分钟后可重复,共2~3次;或5~10mg皮下或肌内注射;③呋塞米20~40mg,静脉注射,必要时可重复;③氨茶碱 0·25g,5%葡萄糖水20ml稀释后静脉缓慢推注10分钟),必要时4~6小时后可重复;④糖皮质激素,地塞米松5~10mg静脉注射。 3血管活性药物应用①硝酸酯类硝酸甘油静脉滴注,起始剂量5~10pg /min,可递增至100~200pg/。in;或硝酸异山梨酯1~10mp地静脉滴注;o硝普钠,起始剂量宜小,25pn/’mln,根据血压调整至合适的维持量;③几茶酚胺类正性肌力药:多巴胺5~15Un/(kn·mln),多巴酚丁胺3~10pg /(k·。in),均静ry$注;④磷酸二酯酶抑制剂:米力农先给予负荷量50un /kn,继以 0 375~0 75un/(k·min)静脉摘注;⑤BNP:重组 B型钢尿肽(rhBNP)先给予负荷量 15~Zpg/kg静脉推注,继以静脉滴注维持o0075~om爬八b·un)。 4伴低血压倾向患者静脉用药的选择根据收缩压和肺淤血情况来选择用药①收缩压>100mmHg,有肺淤血:可应用吹塞米加血管扩张剂(硝酸甘油、硝普钠);o收缩压 85~100mmHg,有肺淤血:应用血管扩张剂和(或)正性肌力药(多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂);③收缩压<85。mHg,无肺淤血,也无颈静脉怒张:快速补充血容量;④收缩在M85mrnHs,有肺淤血:在血流动力学监测下补充血容量(肺锻压应<18mmHg),应用多巴胺或去甲肾上腺素。护理诊断

copd的护理查房

护理查房记录 时间:2014年5月21日主持人:肖艺文护士长 地点:内科医生办公室记录:王彩辉 参加人员:李娥群总护士长内科肖护士长及全体护士 查房目的:1:学习掌握矽肺并感染相关知识及护理 2:加强内科年轻护士对基础知识以及健康知识宣教的掌握 查房内容: 责任护士报告病历 一般资料:26床,彭栋良,男,77岁,湘乡市金薮镇,初中文化,退休,已婚,家庭经济状况一般,家属对其表示关心。 主要病情:患者因反复咳嗽咳痰30年,在发伴胸闷胸痛气促1周加重一天雨2014年5月17日16点40扶助入院,入院时体查: T:36℃ P:80次/分R:20次/分 BP:166/70mmhg 神志清楚,精神差,食纳差,睡眠差,小便量少。痰少不易咳出,臀部可见3CM×5CM陈旧性压疮。既往有“矽肺”“肺结核”“冠心病”“慢性胃炎”“低钠底氯血症”等病史。入院予后立即予以上氧上心电监护护胃,化痰,护心,平喘等支持对症处理!与告病重,监测BP、R、P、神志Q4h,呼吸机辅助呼吸。 主要阳性体征:1、X线示肺部感染、矽肺、陈旧性肺结核2、心电图示频发房早偶发室早、ST-T段改变3、生化检查示:WBC11.4×10 中性粒细胞0.935 NA132.8MMOL/L LU94 MMOL/L 白蛋白 33G/L 葡萄糖 3.7mmol/L B型脑钠肽示心衰 初步诊断:1、矽肺并感染感染性休克 2、冠心病心急梗死型心脏扩大心功能IV 3、慢性前列腺炎 4、慢性胃炎

5、陈旧性肺结核 6、褥疮 7、低纳低氯血症 病例分型:D型 诊疗计划 1 低盐低脂饮食,完善三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能、电解质、脑钠肽、降钙素元、心电图、胸部X。予以上氧上、心电监护,与告病重,监测BP、R、P、神志Q4h,呼吸机辅助呼吸 2 “沐舒坦”止咳化痰,“氨茶碱”解痉平喘,”法莫替丁”护胃,“门冬氨酸钾”营养心肌,“泰嘉”“拜阿斯匹林”服抗血小板集聚预防心梗再发,“万爽力”口服改善肺功能,“阿托伐他汀胶囊”稳定斑块。 护理诊断 P1 气体交换受损与通气不足,肺血管阻力增加,分泌物增加有关 P2 清理呼吸道无效与痰液增多以及粘稠,气道湿度减低和无效咳嗽有关 P3 活动无耐力与疲劳呼吸困难,氧供与氧耗失调有关 P4 心输出量减少与心肌收缩力减退有关 P5营养失调低于机体需要量,与呼吸困难,机体消耗增加有关 P6 皮肤完整性受损与长期卧床,全身水肿有关 P7 睡眠形态紊乱与呼吸困难不能平卧,环境刺激有关 P8 有感染的危险与全身水肿,机体免疫能力下降有关 P9 电解质紊乱 P10 焦虑与担心疾病预后有关 P11 潜在并发症肺性脑病 P12 潜在并发症心力衰竭 P13 有便秘的危险:与生活环境改变,长期卧床有关 P14知识缺乏与缺乏知识来源,认识能力有限有关

心衰护理查房

心衰护理查房 公司内部档案编码:[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

护理诊断 1、心搏出量不足:由急性心功能不全所致; 2、气体交换受损:与急性肺水肿有关; 3、恐惧:与窒息感、呼吸困难有关; 4、活动无耐力:与心搏出量减少、呼吸困难有关; 5、清理呼吸道无效:与大量泡沫样痰有关; 6、体液过多:与体循环淤血有关; 7、潜在并发症:电解质紊乱、心源性休克、猝死、洋地黄中毒; 护理目标 病人呼吸困难减轻或消失,血气结果正常. 心排血量增加. 主诉活动耐力逐渐增加,活动时心率、血压正常,无明显不适. 焦虑减轻,治疗信心增加,能配合治疗. 无洋地黄中毒和电解质紊乱(de)发生 护理措施 1、心理护理 心衰患者病情较重,易产生“累赘”感,对生活信心不足,同时又惧怕死亡.因此,家属应多关心体贴,生活上给予必要(de)帮助,使患者保持良好(de)情绪. 2、一般护理:

a、体位、坐位、两腿下垂减少→回心血量减少 b、休息; c、饮食:低盐、低脂易消化,多维生素(含钾、含镁)、多纤维素; 3、吸氧:6-8升/分、加20—30%酒精;及时清理口鼻腔分泌物,同时观察呼吸频率、节律(de)改变 4、药物治疗: a、镇静:吗啡5~10毫克皮下注射.必要时可每15min重复一次;共2-3次; b、强心剂:西地兰~静脉推,增强心肌收缩力→使心排血量增加;注意洋地黄中毒表现如恶心、黄绿视、心律失常等及洋地黄使用禁忌症如心梗24h内、二尖瓣狭窄、低钾等 c、利尿:速尿20~40毫克;注意电解质紊乱低钾 d、血管扩张剂:硝普钠;定时监测血压;连续使用超过72h后应注意氰化物中毒问题. e、氨茶硷:静脉推,除了扩张支气管(de)作用外,可直接兴奋心肌,缓解支气管痉挛,加强利尿、强心、扩血管药物(de)作用.注意可引起心律失常、精神症状,诱发癫痫等; f、激素:Dxm10mg静脉推.降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛;长期使用可出现真菌感染、消化道出血等; g、多巴胺:有升压、改善肾循环、增强心肌收缩力作用,常用于顽固性心衰,与硝普钠连用;注意大剂量可收缩肾血管. 5、记录24小时出入量;

护理查房讨论报告

护理查房∕讨论报告 科 室 心内科 地点 8病区 记录者 郑影 查房对象:护理级别 二 级: 一、 汇报病情及护理情况 护士:魏伟 郑陆 1、 病情介绍 患者,杨佩珍,女,68岁,因“反复胸闷心悸1余年,加重1周”由门诊拟冠心病,陈旧性下壁,正后壁心肌梗死,PCI 术后,高血压病2级,于2011年8月8日9:20收治入院。 病史特点:患者于08年5月16日因“急性下壁正后壁心肌梗死”住院,予抗血小板聚集,抗凝,扩冠等治疗后症状好转出院。08年10月于我院行PCI 术,于LCX 中段及远端,RCA 远端各植入支架一枚,后时有胸闷心悸,无胸痛,无活动后气急,无肢肿。今再次来我院门诊,为进一步诊治而收入我病区。 刻下:患者无胸痛胸闷,无心悸,胃纳尚可,二便尚调,夜寐尚安。 既往有高血压病10余年,最高血压160∕100mmHg,现服用代文、康欣,血压控制在135∕75mmhg 左右,否认其他内科病史,否认肝炎、结核病史,否认外伤史。55年曾有阑尾切除史,82年因宫外孕行子宫附件切除术。 查体: T :37.0℃ P :76次∕分 R:20次∕分 BP :125∕70mmhg 神智清晰,精神尚可,发育正常,营养中等,正常面容,步入病房,体检合作,应答切题,言语清晰,自主体位,未闻及异常气味。全身皮肤色泽正常,无全身皮肤水肿,皮肤无瘀点、紫癫、瘀斑,无皮下结节,无肝掌、蜘蛛痣。表面淋巴结均未触及肿大。头颅无畸形、瞳孔双侧等大等圆,直径0.25cm ,瞳孔对光反射正常,结膜无充血,巩膜无黄染,眼睑无下垂、无浮肿,眼球活动自如。嘴角左偏,口唇无紫绀,口腔黏膜无出血及色素沉着,伸舌居中,无震颤,咽部黏膜无充血及红肿,扁桃腺体无肿大。颈软,气管居中,颈静脉 无怒张,颈部动脉无异常搏动,甲状腺无肿大,无血管杂音。胸廓双侧对称,胸部叩诊呈清音,两肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心前区外观无隆起,心界饱满,心率76次∕分,律齐,心脏听诊无杂音,无心包摩擦音。腹部平坦,下腹正中可见一长约12CM 纵行陈旧性手术疤痕,腹软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾区叩击通阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无振水音,无血管杂音。脊柱,四肢无畸形,四肢肌力,肌张力正常。双下肢无肿。生理反射存在,病理反射未引出。舌淡偏暗,苔薄白,脉细弦 【初步诊断】 西医诊断:1、冠心病 陈旧性下壁、正后壁心肌梗死。PCI 术后 2、高血压病2级 中医诊断:胸痹。气虚血瘀 【治疗与特殊用药】 1.内护二级,低盐饮食 2、完善相关检查:三大常规+O B ,心电图、胸片(P -A )、心肝肾功能电解质、B 超(肝胆胰脾肾)、颈动脉超声、血脂全套、凝血全套、甲功全套、holter 、2hP G ,24A B P M ,肿瘤指标。 3、抗血小板聚集:拜阿司匹林 查房性质: 1.普通 □ 2.特殊 □ 3.疑难 □ 4.危重 □ 5.死亡 □

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