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动脉血气分析

动脉血气分析

【概述】

动脉血气分析系指应用血气分析仪测定动脉血液的pH、PC02和P02值,并计算出HCO3(AB)、SB、BB、BE、TC02参数。其作用主要有以下2个。

1.判断呼吸功能动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。根据动脉血气分析值可以判断有无缺氧、评价缺氧程度,并可将呼吸衰竭分I型和Ⅱ型。

(1)I型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下,PaC02正常或下降,Pa02<8.00kPa(60mmHg)。

(2)Ⅱ型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下,:PaCO:>6.67kPa(50mm}tg)Pa02<8.00kPa(60mmHg)。

2.判断酸碱失衡

(1)单纯性酸碱失衡:呼吸性酸中毒(呼酸)、呼吸性碱中毒(呼碱)、代谢性酸中毒(代酸)和代谢性碱中毒(代碱)。

(2)混合型酸碱失衡

①传统认为有四型:呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸和呼碱并代碱。

②新的进展:混合性代酸(高AG代酸+高Cl- 性代酸)、代碱并代酸包括代碱并高AG代酸和代碱并高Cl一性代酸、三重酸碱失衡(triple acid base disorders,TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡和呼

碱型三重酸碱失衡。

【适应证】

动脉血气分析检查适用于临床各科的危重患者。动态动脉血气分析监测对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗和判断预后均有重要作用。

【禁忌证】

动脉血气分析检查无绝对禁忌证。但在动脉穿刺采血完成,拔针后应紧按动脉穿刺部位3~5min,防止采血部位出血,特别对有严重出血倾向的危重患者更应注意采血部位的局部出血。

【操作方法】

1.样品的采集与保存

(1)样品的采集

①样品采集的主要要求:合理的采血部位;严密隔绝空气;患者处于安静状态下的抗凝血;抽血后立即送检;病情许可,最好停止吸氧30min后再取血,否则应注明吸人氧浓度。

②采血部位与方法:采血前嘱患者安静,避免紧张及呻吟,以免PaCO2下降。首选的采血部位为股动脉、桡动脉或肱动脉。为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果,最好用肝素化的干注射器抽血。但此法较繁琐,目前临床上常用消毒肝素液(用生理盐水配成1000U/m1)-2ml注射器内壁并充满注射器的死腔(肝素含量为40-50U),当针刺人动脉后,借助于动脉压力足以推动针芯使动脉血自动进人含肝素液的注射器内,原则上不必抽吸。一般取血1-2ml后即在针头上加盖

塞子,做到严密隔绝空气,立即送检。如有空气混入,会影响测定结果。动脉化毛细血管血,可取血于指尖、耳垂或足跟,但目前临床上较少采用。

(2)样品的保存:采血后应尽快进行测定。原则上样品应在抽取后20min内进行测定,如果需要放置,则应置于碎冰块中(0℃)或放置冰箱内,但不应超过2h。

2.静脉血取代动脉血行血气分析的可行性血气分析原则上应采用动脉血,但在临床上常可遇到患者动脉穿刺困难,特别是婴幼儿,此时往往用静脉血取代动脉血测定。但必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能。其理由为:①动、静脉血pH、PaCO2、HCO- 有明显替代关系,即静脉血pH较动脉血pH低0.03-0.05,静脉血PaCO2较动脉血PaC02高0.667-0.933kPa(5-7mmHg),动、静脉血HCO- 大致相等;②静脉血PaCO2不仅受呼吸功能影响,而且受循环功能影响,当微循环障碍时,血液在毛细血管停留时间延长,组织利用氧增加,回到静脉血PaOz可明显下降,此时可表现为动脉血PaO:正常,而静脉血PaO2明显下降。

3.记录患者的体温和吸氧浓度患者体温可影响pH、PaCO2和PaO2测定值。特别是低温麻醉手术时,测定值必须加以校正。吸氧浓度可影响PaO2值,医师判断时应考虑到吸氧对氧分压的影响。

【正常值及临床意义】

1.常用的判断酸碱失衡指标

(1)pH:是反映体液总酸度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响。

正常值:动脉血7.35"-'7.45,平均值7.40,静脉血pH较动脉血低0.03"-0.05。pH<7.35时为酸血症;pH>7.45时为碱血症。

(2)PaCO2:血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为PaCO2。正常值动脉血4.67~6.00kPa(35~45mmHg),平均值5.33kPa(40mmHg)。静脉血较动脉血0.667-0.933kPa (5"-7mmHg)。它是判断酸碱失衡中呼吸因素的主要指标。当PaCO。>6.00kPa(45mmHg)时,应考虑有呼酸或代碱的呼吸代偿;当PaCO。<4.67kPa(35mmHg)时,应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。

(3) HCO3--即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB):是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。正常值22-27mmol/L,平均值24mmol/L,动、静脉血HCO3-大致相等。它是反映酸碱失衡代谢因素的指标。HCO3-<22mmol/L,见于代酸或呼碱代偿;HCO3->27rnmol/L,见于代碱或呼酸代偿。

(4)标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB):在标准条件下[PaC02 5.33kPa(40mmHg)、Hb完全饱和、温度370得的HCO3-值。它是反映酸碱失衡中代谢因素的指标。正常值22~27mmol/L,平均值24mm01/L。正常情况下AB=SB;AB增高>SB增高见于代碱或呼酸代偿;AB降低

(5)缓冲碱(buffer base,BB):体液中所用缓冲阴离子总和,包括HCO3-、Pr-、Hb-。血浆缓冲碱(BBp)= HCO3-+Pr-=41mmol/L,全血缓冲碱(BBb)=HCO3--+Pr一+Hb= 47.3mmol/L。

(6)碱剩余(base excess,BE):它是表示标准条件下血浆碱储

量增加或减少的量。正常范围±3mmol/L,平均为0。BE正值时表示缓冲碱增加;BE负值时表示缓冲碱减少或缺失(base defect,BD)。它是反映酸碱失衡中代谢性因素的指标。

(7)总CO2量(TCO2):它是反映化学结合CO2量(24mmol/L)和物理溶解的CO2量(0.03×40—1.2mmot/L)。正常值一24+1.2—25.2mmol/L。其意义同HCO3-值。

2.常用判断低氧血症的参数

(1)氧分压(P O2:):氧分压是指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压(Pa02)正常值10.7~13.3kPa(80"-100mmHg),其正常值随着年龄增加而下降,预计PaO2值(mmHg)=102-0.33×年龄(岁)±10.0。静脉血氧分压(PvO:)正常值5.33kPa(40mmHg)。联合应用动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压可判断呼吸衰竭。

(2)血氧饱和度(SO2):血氧饱和度是指血红蛋白实际上所结合的氧含量与全部血红蛋白能够结合的氧含量之比(%)。动脉血氧饱和度以SaO2表示,正常范围为95%~99%,动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是氧离解曲线。

(3)氧合指数:氧合指数一PaO2/FqO2,正常值为53.3~66.7:kPa(400~500mmHg)。

【酸碱失衡判断方法】

1.核实实验结果是否有误差 pH、PC()2和HCO3-。3个变量一定符合H—H公式(pH—PK+log≠‰)。若报告所示pH、PC()2和HCO3-值

代人H—H公式,其等式不成立,必表明报告有误差,须重新测定。

2.分清原发与继发(代偿)变化以及机体代偿水平酸碱失衡代偿必须遵循下述规律:

(1)HCO3-、PaC02任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,即原发HCO3-升高,必有代偿的PaCO:升高;原发HCO3-下降,必有代偿PaCO2下降。反之亦相同。

(2)原发失衡变化必大于代偿变化。

根据上述代偿规律,可以得出以下3个结论:①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸。②HCO3-和PaCOz呈相反变化;必有混合性酸碱失衡存在。③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常,应考虑有混合性酸碱失衡存在。一般而言,单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果pH<7.40,提示原发失衡可能为酸中毒;pH>7.40,原发失衡可能为碱中毒。

3.确定有无酸碱失衡及其类型如存在酸碱失衡应进一步确定是单纯性还是混合性酸碱失衡,然后再确定酸碱失衡类型:

(1)PaC02升高同时伴HCO3-下降,肯定为呼酸合并代酸。

(2)PaC02下降同时伴HCO3-升高,肯定为呼碱并代碱。

(3)PaC()2和HCO3-同时升高或下降,可采用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。

4.结合临床表现、病史综合判断动脉血气分析虽然对于酸碱失衡的判断十分重要,但临床上不应单凭一张血气分析报告作出诊断,为使诊断符合患者的情况,必须结合临床诊断、其他检查特别是

电解质测定及多次动态观察动脉血气分析结果。

(著作参考模板)《临床技术操作规范-呼吸病学分册》,中华医学会编著。

血气分析 六步法

酸中毒呼吸性pH ↓PaCO2↑ 酸中毒代谢性pH ↓PaCO2↓ 碱中毒呼吸性pH ↑PaCO2↓ 碱中毒代谢性pH ↑PaCO2↑ [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿? 通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35 - 7.45) 异常预期代偿反应校正因子 代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10] 慢性呼吸性酸中毒(3-5天)[ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3] 代谢性碱中毒PaCO2升高 =21 +0.7x ( ? HCO3- ) ± 1.5 急性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降 = 24- ( ? PaCO2 / 5) 慢性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降 =24-( ? PaCO2 / 2) 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常 [ 第五步 ] 计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L。 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L。 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL,阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L

(例如,血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L) 如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙 AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释应怀疑中毒 [ 第六步 ]ΔAG=测得的AG-正常的AG 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-] If<22, 还有酸中毒 If>26, 代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。 Case 1 1个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染,检验数值如下? Na+=128 K+=5.9 Cl-=94 HCO3-=6 PCO2=15 PO2=102 pH=7.19 BG=324 Step 1:数据是否相符合? Step 2:碱血症还是酸血症 Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的? Step 4:在代偿范围内吗?预计的PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以,测得的PaCO2=15是在预计的15-19之内,所以代偿在正常范围内,即没有发生失代偿,没有发生呼吸性碱中毒。Step 5:阴离子间隙 anion gap: AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=128-94-6=28>12。即高AG性代谢性酸中毒。 Step 6:ΔAG=28-10=18 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]=18+6=24预计的 [HCO3-]=18+6=24在22-26之间。因此,该病人是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论:糖尿病酮症酸中毒。 Case 2 一个32岁男性病人,有慢性饮酒病史,到急诊室就诊,主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚,体检没有异常发现。 Na+=132 K+=3.9 Cl-=82 HCO3-=4 PCO2=10 PO2=110 pH=7.25 BG=68 BUN=14 blood alcohol=106 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 Step 1:数据是否相符合? Step 2: 碱血症还是酸血症:酸血症 Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的?代谢性的 Step 4:在代偿范围内吗?预计的PaCO2=1.5×4+8±2=14±2所以,测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外,即有原发性呼吸性碱中毒。

动脉血气分析

动脉血气分析 一、血气分析是什么?有什么意义? 血气分析是指对溶解于血液中的气体成分(O2 、CO2等)的分压和含量进行测定,通过时测定酸碱平衡的有关指标,通过分析从而了解的通气功能,呼吸衰竭与严重程度,以及各类型的酸碱失衡状态。在危重症中尤为重要,对诊疗方案的制定有着非常重要的指导意义。 简单的说,血气分析主要是了解有无及怎样的低氧血症、呼吸衰竭及酸碱失衡的情况。解析血气分析之前,首先要了解一下血气分析中各项指标的含义,血气分析常用指标包括以下三方面内容:·血气成分——PaO2、PaCO2、SaO2、P(A-a)O2 ·酸碱成份——pH、HCO3-、BE、Lac ·电解质成份——K+、Na+、Cl- 1、动脉血pH ·定义:是动脉血中 H+浓度的负对数值。 ·正常值:7.40(7.35~7.45) ·异常:>7.45为失代偿碱中毒(呼碱或代碱),<7.35为失代偿酸中毒(呼酸或代酸) pH正常可有三种情况:无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。临床上不能单用PH值来区别呼吸性与代谢性酸碱失衡,尚需结合其他指标进行判断。 注意:PH降低到7.2以下或PH增加到7.6以上时有生命危险。 2、PaO2(动脉血氧分压) ·定义:指溶解于动脉血中的氧所产生的压力。 ·正常值:95~100mmHg(12.6~13.3KPa)。 健康成人正常氧分压水平随着年龄增大而降低,可根据年龄预计公式PaO2 =100mmHg-(年龄×0.33)±5mmHg来计算患者本人的预计水平。举例:80岁正常人的PaO2 =100mmHg-(80×0.33)±5mmHg=100-26.4±5mmHg=73.6±5mmHg,即

动脉血气分析六步法-作者杜斌

动脉血气分析六步法(6-step Approach in ABGs)摘录翻译自: 引自CSCCM;整理及讲解:杜斌;WORD制作:KIWI,ICU同仁,向杜斌表示致敬。 [ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] o 如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的 [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症? pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 o 通常这就是原发异常 o 记住:即使pH值在正常范围( 7.35-7.45 ),也可能存在酸中毒或碱中毒 o 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 [ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱?pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何? 在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和 PaCO2改变方向相同

酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO 2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO 2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO 2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO 2 ↑ [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿? 通常情况下,代偿反应不能使pH 恢复正常(7.35 - 7.45) o 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常 [ 第五步 ] 计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) AG = [ Na + ] - ( [ Cl - ] + [ HCO 3- ] ) = 12 ± 2 o 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L o 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL ,阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L (例如,血浆白蛋白下降 2.0 gm/dL 患者AG 约为 7 mEq/L ) o 如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙 •. AG 升高不能用明显的原因(DKA ,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释 •. 怀疑中毒 o OSM 间隙 = 测定OSM – ( 2 x [ Na + ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 ) •. OSM 间隙应当 < 10 [ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与 [ HCO 3- ] 降低的关系 o 计算阴离子间隙改变(∆ AG )与 [ HCO 3- ] 改变(∆ [ HCO 3- ] )的比值:∆ AG / ∆ [ HCO 3- ] 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之 间

动脉血气分析正常值

简单地讲,三步法包括:第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒?第二步,酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步,如果是呼吸性酸/碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分? 具体方法如下: 第一步,看PH值,正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒,PH≥7.45为碱中毒。 第二步,看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加,PH值也升高,反之亦然)为代谢性,异向改

变为呼吸性。 第三步,如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg,单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg,则PH值反方向改变0.08±0.02。例如,如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg),那么PH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg),则PH值应为7.24(降低0.08×2)。 如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素。这时,第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值,如果实际PH值低于理论PH值,说明同时存在有代谢性酸中毒,反之,如果实际PH值高于理论PH 值,则说明同时有代谢性碱中毒。需注意,根据公式推算出来的PH值,可以有±0.02的波动。 实例 例1:病人的PH值为7.58,PCO2为20mmHg,PO2为110mmHg。 分析: 第一步,PH值大于7.45,提示为碱中毒。 第二步,PCO2和PH值异向改变,表明为呼吸性。 第三步,PCO2降低20mmHg,PH值应升高0.08×2(±0.02)即为7.56±0.02,与实际PH值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 动脉血气分析三步法 简单地讲,三步法包括:第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒?第二步,酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步,如果是呼吸性酸/碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成分? 具体方法如下: 第一步,看PH值,正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒,PH≥7.45为碱中毒。 第二步,看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加,PH值也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性。(协助记忆:同向即理解为同代人,即为代谢性因素;而异向就记住异乎寻常这个成语,即异向为呼吸性因素) 第三步,如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg,单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg,则PH值反方向改变0.08±0.02。例如,如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg),那么PH值应该是7.48(增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg),则PH值应为7.24(降低2×0.08)。 如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素。 第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值,如果实际PH值低于理论PH值,说明同时存在有代谢性酸中毒,反之,如果实际PH值高于理论PH值,则说明同时有代谢性碱中毒。需注意,根据公式推算出来的PH值,可以有±0.02的波动。 咱们来看看这道题 肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:pH7.188,PaCO2 75mmHg, PaO2 50mmHg, HCO3 -.27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型是A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 第一步,看PH值,pH7.188说明酸中毒;第二步,看PH值和PCO2改变的方向,pH7.188(减小了),PaCO2 75mmHg(增大了),说明为异向,为呼吸性酸中毒;第三步,如果是呼吸性的,再看PH值和PCO2改变的比例。计算理论PH值,该

动脉血气分析

动脉血气分析 动脉采集血标本注意事项 动脉血标本采集 (一)目的:采集动脉血,进行血气分析,判断患者氧合情况,为治疗提供依据。 (二) 适应症: 1、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2、呼吸衰竭的患者,使用机械辅助呼吸治疗时。 3、抢救心肺复苏后,对患者的继续监测。 (三)采血部位选择:桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 1、桡动脉 定位:解剖位置表浅,桡动脉搏动最强处即腕横纹上1-2cm处。 特点:易触及搏动,皮下脂肪少,管径细,易于压迫止血。采血时只需暴露前臂的1/2,平卧位、半卧位坐位均可,从而有效减少操作时间,为抢救争取时间。对有凝血功能障碍及出血倾向者,方便观察穿刺部位的出血情况,减少血肿的发 生率。 不足之处:管腔细、易滑动,疼痛感较强,血流较少。 2、肱动脉 定位:上臂内侧下1/3,肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处,以肘部皮肤皱褶稍上 处(二横指),为最佳穿刺部位。 特点:位置表浅,动脉管径较粗,搏动易触及,不受体位限制,患者暴露部位少,医护人员操作方便,方便观察穿刺点出血的情况,家属及患者容易接受。 不足之处:软组织多,不易止血,容易抽到静脉血,病人直视,恐慌心理。 3、股动脉 定位:髂前上棘与耻骨结节体表连线的中点或腹股沟韧带中点下

方2cm处为股动 脉穿刺点。 特点:管径粗,动脉压力较高,血流量大,搏动较易触及,穿刺成功率较高,但止血时按压力度要大,止血时间较长,且病人及家属不易接受。较适用于血容量不足、血压偏低、动脉搏动不明显的患者。 不足之处:病情体位限制心衰、肺水肿,易抽到混合血,不易压迫止血,病人不 易接受。 4、足背动脉 定位:足背动脉的通过处足背内、外踝的中点,在第1、第2趾骨之间通过 特点:解剖位置表浅,易于暴露,不易滑动,患者容易配合,按压方便。但不适 用于低血压、休克、未梢循环差的患者。 不足之处:成功率较低,循环差,疼痛感强。 (四)采血方法 1、用左手示指和中指触及动脉搏动最明显处并固定动脉于两指间,右手持注射器在两指间垂直刺入或动脉走向呈40度刺入动脉,见有鲜红色血液涌进注射器,即以右手固定穿刺针的方向和深度,左手抽取血液至所需量。 2、穿刺前先抽吸肝素液(2ml肝素钠注射液12500单位加0.9%氯化钠注射液100ml,其中每ml含125单位),湿润注射器管腔后弃去余液,以防止血液凝固。 3、采血过程中保持针尖固定。 4、取血后立即拔针,将针头斜面刺入橡皮塞内,以免空气进入影响结果,若注 射器内有气泡,应尽快排出。将注射器轻轻转动,可用手搓动1分钟,使血液肝素充分混合,防止凝血,用无菌干棉签压迫穿刺点,力度以摸不到动脉搏动为准, 按压10-15分钟。

动脉血气分析和血液标本采集

动脉血气分析和血液标本采集 1、动脉血气分析定义 动脉血气分析是指对动脉血液中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。 2、动脉血气分析主要指标 3、动脉血气分析的目的 •可以用来动态判断患者通气和氧合状态; •了解机体的酸碱平衡情况; •是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一; •为制定治疗方案和护理计划提供依据。 4、适应症和禁忌症 •各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者 •呼吸衰竭的患者,使用机械辅助呼吸治疗者 •抢救心、肺复苏后,对患者的继续监测和治疗 •无绝对禁忌症 动脉穿刺采血的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可,理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉,婴幼儿可选择头皮动脉。

桡动脉穿刺定位方法 患者根据病情取平卧位或半坐卧位,将腕部伸直略外展,掌心向上,手自然放松,手放在毛巾卷上并保持过伸位,操作者的左手中、食指,定点距腕横纹一横指(1- 2cm)、距外侧0.5cm处,以搏动点明显部位为准,在食指边的动脉搏动处,为穿刺点。 桡动脉穿刺 足背动脉穿刺 足背动脉的搏动点最明显处一般在足背,内、外踝连线的中点 逆动脉血流方向穿刺,穿刺角度与皮肤表面呈45°~60°;用已消毒的手指触足背动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针。 肱动脉穿刺 取肱动脉血时,病人平卧或半卧位,上肢伸直略外展,手心朝上,肘关节下可垫一软枕,使病人舒适伸直,穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处,穿刺时绷紧皮肤固定血管,在搏动明显处压一指印,做进针点的标志,斜刺进针。 股动脉穿刺 患者取平卧位,穿刺侧下肢略外展外旋,必要时小腿屈曲,呈蛙式,触摸股动脉搏动,在腹股沟韧带中点下方 1~2cm股动脉处,以搏动点最明显部位为穿刺点,食、中指

轻松读懂血气分析报告

轻松读懂血气分析报告 动脉血气分析是危重症患者必不可少的检查手段,可用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气换气功能、缺氧及缺氧程度等等。 1 认识血气分析指标 1. 氧合指标 包括:氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2) 氧分压(PaO2):指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力,正常值为 90~100 mmHg。 PaO2正常值随着年龄增加而下降,预计PaO2值(mmHg)=100 - 0.33×年龄(岁)±5,也就是说,对于 80 岁的老年人来说,氧分压 68 mmHg 也可能是正常的。 动脉血氧饱和度(SaO2):表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉 SaO2为 95%~98%,如低于 90% 可确定有低氧血症存在。 氧合指数(PaO2/FiO2):即氧分压/吸氧浓度,是反映呼吸功能的重要指标。在血气分析报告单上,此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算,氧合指数≥ 400 为正常。如果PaO2下降,而加大吸氧浓度虽然可以提高 PaO2,但计算氧合指数仍小于 300 ,提示有急性肺损伤。 正常情况下吸入空气,吸氧浓度为21%(空气中氧气含量为21%),正常氧分压最低为90 mmHg 时,氧合指数为90/0.21 = 429; 氧分压为 60 mmHg 时氧合指数为 60/0.21 = 286,PaO2 < 60

mmHg 提示有呼吸衰竭。 对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人,血气分析报告单上会出现PaO2 >100 mmHg 的情况,此时计算吸氧浓度的公式为(21 4 × 氧流量)/100。 例如,测得 PaO2为 130 mmHg,吸氧流量若为 3 L/min,则氧浓度为(21 4*3)/100 = 33%,从而计算得到氧合指数为130/0.33 = 393,提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下,患者呼吸功能可。 2. 二氧化碳指标 二氧化碳分压(PaCO2):物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值为 35~45 mmHg,平均值为 40 mmHg,静脉血较动脉血高 5~7 mmHg(用来判断是不是错采了静脉血)。 PaCO2<35 mmHg :低碳酸血症, PaCO2>45 mmHg :高碳酸血症; PaCO2>50 mmHg :提示存在呼吸衰竭。 3. 酸碱指标 包括:酸碱度(PH 值)、剩余碱(BE)、碳酸氢根(HCO3-) 酸碱度(PH 值):正常范围 7.35~7.45。PH ≤ 7.35 为酸中毒,PH ≥ 7.45 为碱中毒。人体可生存的极限 PH 为 6.8~7.8。当机体存在严重碱中毒(pH >7.65)时,病死率高达85% 以上;酸血症对机体危害的 pH 是在 7.20 以下,也就是说,机体耐酸不耐碱。需要注意的是由于机体强大的代偿能力,PH 即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡,需要进一步判断。 剩余碱(BE):正常范围0±3 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标,更是排除了呼吸因素的一个指标。顾名思义,BE 正值越大,表示存在代碱,反之,BE 负值负的越多,表示存在代酸。 碳酸氢根(HCO3-):包括理论碳酸氢根(SB)和实际碳酸氢根(AB)。正常值 22~27 mmol/L,平均 24 mmol/L。SB 不受呼吸因素的影响,其数值的增减反映体内的 HCO3- 的贮存量,以此表明代谢成分的增减。代酸时 SB 降低,代碱时 SB 升高。AB 是实际条件下测

动脉血采集及血气分析

动脉血的采集 1、采血用物 无菌治疗盘、血气针。 2、部位选择及穿刺角度 血气分析以动脉血为主,一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。我们通常选用桡动脉和股动脉,肱动脉和足背动脉不常用。桡动脉血管虽细,但在腕部桡侧易于触及,且部位表浅,穿刺后易于压迫和防止血肿形成,进针角度一般选择20°~30°为宜。股动脉直径相对较粗,动脉搏动感强,虽位置较深但直刺易刺入,且周围组织可起到固定针头的作用,故股动脉穿刺取90°角进针。 3、穿刺的方法和步骤 (1)了解病情,并向患者做必要的说明和解释,以取得配合。备好所有物品和器具。(2)通过患者情况及动脉搏动强弱选择穿刺部位,根据穿刺部位选择体位。 (3)常规消毒患者的穿刺部位及操作人员的左手中、食指。必要时用0.5%的利多卡因0.25ml做穿刺部位的局部麻醉。 (4)右手握注射器,左手摸动脉搏动感最强处,找准穿刺点,两指分开,目的是绷紧皮肤固定血管。若穿刺桡动脉,让患者的手放在毛巾卷上并保持过伸位,空针保持20~30°角,针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。若穿刺股动脉,患者取平卧位,穿刺侧大腿略外展外旋,空针保持90°角,穿刺针垂直刺入动脉,皮肤进针部位应在脉搏搏动感最强处。缓慢进针直到看见鲜血进入针芯。如未见回血,退出穿刺针到皮下(不要完全拔出),根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看见鲜血,利用动脉压力将血自动充盈注射器,必要时也可轻拉针栓,但切勿用力过猛,以免空气进入影响检测结果。获取足够血量后迅速拔针,盖无菌棉签并压迫穿部位10~15min,排出针管内的气泡,穿刺针套上橡皮套,以隔绝空气。 (5)标本在两手间滚动注射器将血混匀,贴上姓名标签,立即 送检。 六、注意事项 1、采血前了解病人诊断,如有经血传染的传染病患者,操作人员要保护好自己,做 好保护措施。

血气分析常用动脉及采集方法

血气分析常用动脉及采集方法 1桡动脉 桡动脉的穿刺位置 腕横纹一横指(1-2厘米),距外侧0.5厘米处;或以桡骨茎突为基点,向尺侧移动1厘米,再向肘方向移动0.5厘米。 穿刺方法 ⑴在病人前臂近腕处垫一小软枕,嘱病人手心向前,尽量指尖垂向地面,前臂微向尺侧旋转,以暴露桡动脉。 ⑵病人腕部及操作者左手食指中指进行常规皮肤消毒。 ⑶操作者左手食指、中指并拢定位到穿刺位置桡动脉搏动最强处,并用指腹感受动脉搏动,以判断桡动脉具体的位置。沿桡动脉走向将食指中指轻轻分开约2-3厘米,固定血管,在两指间、呈45-90°角进针。 2肱动脉 肱动脉穿刺位置 以肘横纹为横轴,肱动脉搏动为纵轴,其交叉点上0.5厘米处。 穿刺方法 ⑴病人取平卧或半卧位,上肢伸直外展,掌心向上,肘部略外旋,肘下可垫一软枕。 ⑵病人肘部及操作者左手食指中指进行常规皮肤消毒。 ⑶操作者左手食指中指并拢沿肘横纹向内侧移动至肱动脉搏动明显处,确定血管位置后两指沿肱动脉走向略分开0.5-1厘米,在两指间

呈60-90°进针。 3股动脉 股动脉的穿刺位置 腹股沟韧带中点下1-2厘米处;或髂前上棘到耻骨联合连线的中点至内收肌结节连线的上三分之二段。 穿刺方法 ⑴病人取仰卧位,下肢微屈略外展外旋,充分暴露穿刺部位。 ⑵穿刺部位及操作者左手食指、中指前端进行常规皮肤消毒。 ⑶操作者左手中指、食指沿股动脉走向固定于搏动最强处。此时若放开食指,中指仍可触及搏动,反之放开中指,食指仍可触及搏动,即可确定两指已固定于股动脉上。两指沿股动脉走向略分开0.5-1厘米,在两指之间垂直进针。 4足背动脉 足背动脉的穿刺位置 内、外踝背侧连线的中点、拇长伸肌腱的外侧。 穿刺方法 ⑴病人取卧位或坐位,下肢伸直足背伸。 ⑵病人足背及操作者左手食指进行常规皮肤消毒。 ⑶操作者左手食指定位在内、外踝连线中点足背动脉搏动最强处,判断穿刺准确位置,将食指轻轻向趾端移动约1.5厘米,固定血管,在动脉搏动最强处逆血流方向呈45-60°角进针。

动静脉血气分析的解读及差别

动静脉血气分析的解读及差别 动静脉血气分析是一种用于评估人体酸碱平衡、氧合、通气功能的临 床检查方法。通过测定动脉和静脉血液中的酸碱指标、氧气、二氧化碳浓 度等参数,可以判断患者的血气状态,及时发现和指导治疗酸碱平衡紊乱、通气功能异常等病理状况。 动脉血气分析与静脉血气分析之间存在一些差异。以下将对动静脉血 气分析的解读及其差别进行详细说明: 1.动脉血气分析解读 动脉血气分析可以提供以下指标的测定结果: -pH值:正常范围为7.35-7.45,用于评估血液的酸碱平衡状态。低 于7.35为酸中毒,高于7.45为碱中毒。 - 氧分压(PaO2):正常范围为80-100 mmHg,反映了动脉血液中氧 气的饱和程度。低氧血症可能表明通气功能异常或组织氧供不足。 - 二氧化碳分压(PaCO2):正常范围为35-45 mmHg,反映了动脉血 液中二氧化碳的浓度。高碳酸血症可能表明通气功能异常或呼吸衰竭。 动脉血气分析还可以测定其他血气指标,如碱剩余(BE)、标准碳酸 氢盐(HCO3-)浓度等,这些指标综合评估了酸碱平衡状态。 2.静脉血气分析解读 静脉血气分析可以提供与动脉血气分析相似的指标,但解读时需要考 虑一些差别:

-pH值:静脉血液通常比动脉血液更酸,正常范围为7.31-7.41、因此,在评估酸碱平衡时应以静脉血pH值范围为准。 - 氧分压(PvO2):静脉血氧分压正常范围为35-45 mmHg,与动脉 血氧分压范围相似。但静脉血氧分压较低可能表明组织低氧血症。 - 二氧化碳分压(PvCO2):静脉血二氧化碳分压正常范围为35-45 mmHg,与动脉血二氧化碳分压范围相似。但静脉血二氧化碳分压偏高可能 表明组织代谢产生的二氧化碳不能有效排出。 此外,动脉与静脉血气分析还存在以下差别: -采集方法:动脉血气分析需要穿刺动脉来收集血液样本,较为创伤,需要专业技术操作。而静脉血气分析则是通过静脉采血来获取血液样本, 相对较为简便。 -临床应用:动脉血气分析主要用于评估肺功能和呼吸系统疾病的诊 断和治疗,例如支气管哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。静脉血气分析 主要用于评估循环系统功能和血液输送氧能力,例如心功能衰竭、休克等。 总结起来,动静脉血气分析在检测血气状态和酸碱平衡上具有一定的 差异。动脉血气分析主要用于评估肺功能和呼吸系统的疾病,而静脉血气 分析主要用于评估循环系统和血液输送能力。两者的指标范围和解读方法 也存在一定的差异,因此在临床应用时需要根据具体情况加以综合分析。

动脉血气分析

动脉血气分析 要点 •存在四种主要的酸碱平衡紊乱: o呼吸性酸中毒 o代谢性酸中毒 o呼吸性碱中毒 o代谢性碱中毒 •这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 •这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 •对于慢性疾病,代偿的幅度会更大,从而更好地维持 pH 值 临床提示 •在解读血气结果时,一定要参照临床表现。 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性(7.35 到 7.45 之间)。为保持正常的功能,人体将血液的pH 值维持在7.4 左右。通过以下三个机制,人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内: •细胞内和细胞外缓冲系统 •肾脏的调节作用 •肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白,碳酸(是 CO2溶解后形成的弱酸)和碳酸氢盐(其对应的弱碱)缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好,因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分,即 CO2和 HCO3-. •肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO2分压 (pCO2) 进行调节 •肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3-的浓度

Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量pH 值和pCO2。HCO3-的浓度可根据Henderson-Hasselbalch 公式算出。从公式中可以看出,pH 值取决于 HCO3-的浓度与 pCO2的比值,并非由两者之一单独决定。 pH = pK (6.1) + log HCO 3 - 0.03 x pCO 2 以下是该公式的一个简化形式,它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式,它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。 pH ~ HCO 3 - pCO 2 定义 酸血症 当血液的 pH 值 <7.35 时,称为酸血症。 碱血症 当血液的 pH 值 >7.45 时,称为碱血症。 酸中毒 •这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 •但并不一定导致 pH 值异常 •从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出,HCO3-浓度的降低或 pCO2 的升高均可以诱发酸中毒: pH ~ HCO 3 - pCO 2 •当两种情况只发生一种时,可以导致酸血症 •如果在酸中毒的同时发生碱中毒,那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒

动脉血气分析正常值

动脉血气分析正常值 血气分析正常值参考范围为10.6~13.3KPa(80~ 100mmHg)的动脉血氧分压PaO2,小于10.6KPa(80mmHg)则表示缺氧。临床上,可以通过血气分析来判断肌体是否缺氧及程度。当PaO2<60 mmHg(8KPa)时,会出现呼吸衰竭,PaO2<40 mmHg则表示重度缺氧,PaO2<20 ___则生命难以 维持。 结合PaO2可以判断呼吸衰竭的类型和程度。当PaO2< 60 mmHg,PaCO2<35 mmHg时,为Ⅰ型呼吸衰竭;当PaO2 <60 mmHg,PaCO2>50 mmHg时,为Ⅱ型呼吸衰竭。此外,还可以通过血气分析判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调。当PaCO2>6.67 KPa(50 mmHg)时,为呼吸性酸中毒;当 PaCO2在4.67~6.0KPa(35~45mmHg)时,为正常;当PaCO2<4.67 KPa(35 mmHg)时,为呼吸性碱中毒。 血气分析也可以用来判断有否有代谢性酸碱平衡失调。代谢性酸中毒时,PaCO2↓,可减至10 mmHg;代谢性碱中毒时,PaCO2↑,可升至55mmHg。另外,通过血气分析还可以判断

肺泡通气状态。当二氧化碳产生量(VCo2)不变,PaCO2↑则 表示肺泡通气不足;PaCO2↓则表示肺泡通气过度。 血液酸碱度包括实际碳酸氢根(HCO3-)、标准碳酸氢 根(-)、SB根和pH值。正常范围为pH值在7.35~7.45之间。当pH<7.35时,为失代谢酸中毒(酸血症),当pH> 7.45时,为失代谢碱中毒(碱血症)。AB指的是动脉血在38℃、PaCO2为5.33KPa、SaO2为100℅条件下,所测的 HCO3-含量。AB值等于SB值。呼吸性酸中毒时,HCO3-↑,AB>SB;呼吸性碱中毒时,HCO3-↓,AB<SB;代谢性酸 中毒时,HCO3-↓,AB=SB<正常值;代谢性碱中毒时,HCO3-↑,AB=SB>正常值。全血缓冲碱BB指的是具有缓 冲作用的碱(负离子)的总和,正常范围为45~55mmol∕L。 代谢性酸中毒时,BB↓,代谢性碱中毒时,BB↑。 在临床上,可以通过三步法来分析血气分析结果。第一步是判断病人是否存在酸中毒或碱中毒,第二步是判断酸/碱中 毒是呼吸性还是代谢性,第三步是判断呼吸性酸/碱中毒是否 存在代谢成分。

动脉血气分析课件观后感

动脉血气分析课件观后感 动脉血气分析课件是我最近参加的一次专业课程培训,通过这次课程,我对动脉血气分析有了更深刻的认识,也深刻体会到了它在临床应用中的重要性。以下是我在学习过程中的一些感想和体会。 首先,动脉血气分析是衡量人体呼吸、酸碱平衡和氧合状态的重要指标之一。通过对血液中的pH、氧气分压、二氧化碳分压等指标的测量,可以得到患者呼吸功能的全面评估。而这些指标的异常变化可能是一些呼吸系统疾病、循环系统疾病或代谢性疾病的表现,因此,动脉血气分析可以用于临床上对各种疾病的诊断和治疗。 其次,在学习过程中,我对动脉血气采集和分析的流程有了更清晰的认识。首先是血气采集,课程中详细介绍了动脉血气采集的方法和注意事项,包括采集部位的选择、采集时的操作技巧等。通过模拟实践,我对采集过程有了更具体的了解,也对提高采集技术的重要性有了更深刻的认识。其次是血气分析仪的使用,课程中详细介绍了血气仪的原理、操作步骤和结果的解读。通过实际操作,我进一步了解了仪器的使用方法和使用中可能出现的问题及解决方法。这些实践操作使我对动脉血气采集和分析的整个流程有了更深入的理解,也增强了我对实际操作的自信心。 最后,我对动脉血气分析在临床实践中的价值有了更加深刻的认识。动脉血气分析作为一种常规的实验室检查项目,在临床应用中具有重要的价值。通过对血气指标的测量和分析,可以

了解患者的呼吸功能、酸碱平衡状态、氧合状态等信息,从而指导诊断和治疗的选择。比如,在急诊科中,动脉血气分析可以帮助医生及时评估严重创伤患者的氧合和酸碱平衡情况,指导气管插管或呼吸机辅助通气的处理;在重症监护室中,可以通过动脉血气分析监测患者的通气和氧合情况,及时调整治疗方案,提高患者的治疗效果。 总的来说,动脉血气分析课件让我对动脉血气分析有了更深刻的认识,了解了它在临床应用中的重要性和广泛性。通过课件的学习和实践操作,我对动脉血气采集和分析的流程有了更清晰的认识,也增强了我对实际操作的自信心。相信在今后的临床实践中,这些学习和实践经验将对提高我的专业技能和诊疗水平有很大的帮助。

动脉血气分析

动脉血气分析LT

60mmHg时,才引起组织缺氧,临床方可诊断为低氧血症。 (2)O2SAT[SaO2、SO2](动脉血氧饱和度)是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比,即氧合Hb占Hb的百分比。 正常值:90~100%。 临床意义:O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例,虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标,但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况,尤其当合并贫血或Hb减低时,此时虽然O2SAT正常,但却可能存在着一定程度的缺氧。 (3)O2CT[CaO2](动脉血氧含量)是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数,包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。 正常值:18~21ml/dl,平均19ml/dl。 临床意义:O2CT能真实地反映动脉血液中氧的含量,是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。 2.酸碱平衡指标 (1)pH(动脉血酸碱度)是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。

正常值:7.35~7.45,平均7.40。 临床意义:pH基本代表细胞外液的情况,是主要的酸碱失衡的诊断指标,对机体的生命活动具有重要意义,尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况,>7.45为碱血症,<7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调,还需要结合其他指标进行综合分析。 (2)pCO2[PaCO2](动脉血二氧化碳分压)是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 正常值:35~45mmHg,平均40mmHg。 临床意义;pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标,常可反映肺泡通气情况。一般情况下,>45mmHg是呼吸性酸中毒,而<35mmHg是呼吸性碱中毒。 (3)HCO3std和HCO3act[SB和AB](动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐)HCO3std是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3-含量;而HCO3act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆

总结动脉血气分析六步法xiao

总结动脉血气分析六步法xiao 临床工作中,我们可以用血气分析,判断酸碱失衡。判断呼吸功能,判断氧合情况,从而判断肺部疾病等的病情变化情况,指导调整机械通气模式参数等。本文通过个人所学以个人的学习角度介绍血气分析。仅供参考。愿共同进步。 氧分压,可以判断是否缺氧及程度:轻度80-60mmhg,中度60-40mmhg,重度缺氧<40mmhg。一般认为当Pa02<8Kpa(60mmHg),Sa02<90%应给予吸氧。也是氧疗的最基本指征。具体如何氧疗不做赘述。但我们应该注意,个人的氧分压还和年龄有关,公式:100-0.33×年龄±5mmhg。一般定义氧分压低于同龄人正常范围下限者,称为低氧血症。所以,同样是氧分压80mmhg,对于一个青壮年和高龄老年人意义完全是不一样的。 氧分压可以联合判断呼吸衰竭:I型:PaO2<60mmHg, PaCO2正常或降低;Ⅱ型:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg。氧合指数=PaO2/FiO2。参考值400-500mmHg。在一定程度上,排除了FiO2对PaO2的影响,故在氧疗时,也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。如果<300表明弥散障碍,V/Q失调。OI≤300mmHg,可诊断为呼吸衰竭。其他条件符合下,OI≤300mmHg为ALI ;OI≤200mmHg为ARDS。 PaCO2是物理溶解于血浆中CO2产生的压力。正常值:35-45mmHg,平均40mmHg。 PaCO2仅作为肺泡通气量的指标,不受环境和肺换气功能等其它因素的影响。PaCO2的高低决定肺泡通气量是否充分。通气不足和通气过度分别反映为高和低的PaCO2。所以PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,反映肺泡通气效果。PaCO2<35mmHg,原发性呼碱或继发性代偿性代酸;PaCO2>45mmhg,原发性呼酸或继发性代偿性代碱。导致高pCO2 的原因可以是肺泡通气量的不足,如中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹或其它限制呼吸频率和深度的疾病 (严重肺纤维化、肥胖等)。也可以是死腔增加,如慢性阻塞性肺病,表浅

动脉血气分析临床操作实践标准

动脉血气分析临床操作实践标准 一、目的 动脉血气分析是一种用于评估呼吸功能和酸碱平衡状态的常用实验室检查方法。通过对动脉血气的分析,可以了解患者的呼吸功能、酸碱平衡状态以及氧合情况,为临床诊断和治疗提供重要依据。本文旨在阐述动脉血气分析的临床操作实践标准,为临床医生和实验室技术人员提供参考。 二、准备工作 1、确认患者信息:在采集动脉血样前,应确认患者的姓名、年龄、性别、诊断等信息,确保采集正确的血样。 2、准备器材:准备好动脉采血针、注射器、橡皮塞、清洁棉球、消毒液等器材,确保其清洁、干燥、无菌。 3、选择采血部位:根据患者的具体情况选择合适的采血部位,一般为桡动脉、肱动脉、股动脉等。 4、告知患者:向患者解释采集动脉血样的目的和方法,消除患者的疑虑和恐惧,取得患者的合作。

三、操作步骤 1、消毒:用消毒液对采血部位进行消毒,消毒范围为5cm以上。 2、穿刺:用动脉采血针进行穿刺,穿刺角度应与动脉走向平行,穿刺成功后抽取足够血样。 3、拔针:拔出穿刺针,将注射器中的血样推入事先准备好的橡皮塞中,并立即轻轻摇晃以防凝血。 4、标识:在血样瓶上标注患者信息、采血时间、采血部位等信息。 5、送检:将血样瓶放入试管架或转运盒中,送至实验室进行血气分析。 四、注意事项 1、采集动脉血样时应注意无菌操作,避免感染。 2、穿刺前应选择合适的采血部位,避免选择硬化或炎症的血管。 3、穿刺时应避免穿破血管后壁,以免影响血气分析结果。 4、采集的血样应立即送检,避免长时间放置导致血样变质。

5、如需重复采集血样,应间隔一定时间,以免对患者造成不必要的痛苦。 6、在操作过程中应与患者保持良好沟通,患者的反应和不适,如有异常情况应及时处理。 五、临床应用 动脉血气分析在临床应用广泛,主要用于以下几个方面: 1、呼吸系统疾病:通过对动脉血气的分析,可以了解患者的通气功能、氧合状态以及酸碱平衡情况,为诊断和治疗呼吸系统疾病提供依据。 2、急危重症:对于急危重症患者,如严重创伤、休克、重症感染等,及时的动脉血气分析可以指导医生进行正确的抢救和治疗。 3、手术麻醉:在手术和麻醉过程中,通过对动脉血气的监测,可以了解患者的呼吸功能和酸碱平衡状态,为手术和麻醉提供重要信息。 4、代谢性疾病:动脉血气分析还可以反映患者的代谢状况,如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 5、监测治疗效果:通过对动脉血气的定期监测,可以了解治疗效果,

动脉血气分析操作规范

动脉血气分析操作规范 【概述】 动脉血气分析系指应用血气分析仪测定动脉血液的pH、PC02和P02值,并计算出HCO3(AB)、SB、BB、BE、TC02参数。其作用主要有以下2个。 1.判断呼吸功能动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。根据动脉血气分析值可以判断有无缺氧、评价缺氧程度,并可将呼吸衰竭分I型和Ⅱ型。 (1)I型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下,PaC02正常或下降,Pa02<8.00kPa(60mmHg)。 (2)Ⅱ型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下,:PaCO:>6.67kPa(50mm}tg)Pa02<8.00kPa(60mmHg)。 2.判断酸碱失衡 (1)单纯性酸碱失衡:呼吸性酸中毒(呼酸)、呼吸性碱中毒(呼碱)、代谢性酸中毒(代酸)和代谢性碱中毒(代碱)。 (2)混合型酸碱失衡 ①传统认为有四型:呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸和呼碱并代碱。 ②新的进展:混合性代酸(高AG代酸+高Cl- 性代酸)、代碱并代酸包括代碱并高AG代酸和代碱并高Cl一性代酸、三重酸碱失衡(triple acid base disorders,TABD)包括呼

酸型三重酸碱失衡和呼碱型三重酸碱失衡。 【适应证】 动脉血气分析检查适用于临床各科的危重患者。动态动脉血气分析监测对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗和判断预后均有重要作用。 【禁忌证】 动脉血气分析检查无绝对禁忌证。但在动脉穿刺采血完成,拔针后应紧按动脉穿刺部位3~5min,防止采血部位出血,特别对有严重出血倾向的危重患者更应注意采血部位的局部出血。 【操作方法】 1.样品的采集与保存 (1)样品的采集 ①样品采集的主要要求:合理的采血部位;严密隔绝空气;患者处于安静状态下的抗凝血;抽血后立即送检;病情许可,最好停止吸氧30min后再取血,否则应注明吸人氧浓度。 ②采血部位与方法:采血前嘱患者安静,避免紧张及呻吟,以免PaCO2下降。首选的采血部位为股动脉、桡动脉或肱动脉。为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果,最好用肝素化的干注射器抽血。但此法较繁琐,目前临床上常用消毒肝素液(用生理盐水配成1000U/m1)-2ml注射器内壁并充

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