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帕金森病患者非运动症状特点及其影响因素

帕金森病患者非运动症状特点及其影响因素
帕金森病患者非运动症状特点及其影响因素

帕金森病的运动症状波动和异动症

帕金森病的运动症状波动和异动症 引言—在接受左旋多巴治疗5年的患者中有多达50%的患者出现运动症状波动(motor fluctuations, MF)和异动症[1]。这些症状在起病早的(例如,起病年龄小于50岁)帕金森病(Parkinson disease, PD)患者中尤其常见;并且这些症状仅见于服用左旋多巴的患者,服用其他抗帕金森病药物不会产生症状波动和异动症。(参见“帕金森病的药物治疗”) 在左旋多巴治疗的早期阶段患者通常对药物反应良好。然而,随着疾病进展,左旋多巴的效果在每剂用药后约4小时开始减退,导致患者预知需要下次剂量用药。该现象可能由一个观察结果来解释,即在病程早期多巴胺神经末梢还能够储存和释放多巴胺,随着疾病进一步进展和多巴胺神经末梢变性增加,基底神经节中的多巴胺浓度更加依赖于血浆左旋多巴水平。由于左旋多巴的半衰期为90分钟,同时肠道对左旋多巴的吸收常常无法预测,造成左旋多巴血浆水平可能出现不规律的波动。 MF为“开”期与“关”期间的变动。“开”期患者对药物反应良好;“关”期患者则又出现基础帕金森综合征的症状。 异动症表现为异常的不自主运动,一般表现为舞蹈样动作或肌张力障碍性症状,更严重时可能表现为投掷样或肌阵挛性动作。异动症通常在患者“开”期时出现,可能偶尔以痛性肌张力障碍的形式出现在患者的“关”期,尤其在晨醒时,此时由于整夜没有服药,服药间隔时间过长,造成戒断反应,出现了足肌张力障碍性内旋(通常在帕金森病症状较重的一侧)。 本专题将讨论晚期PD患者出现MF的药物治疗。PD的一般治疗方法将单独讨论。(参见“帕金森病的药物治疗”) 手术是晚期PD患者的另一种治疗选择,因为对有晚期典型的PD伴MF的特定患者,当药物治疗无法进一步改善症状时,对丘脑底核或苍白球的双侧深部脑刺激似乎能改善患者的运动功能。晚期PD患者的手术治疗将在别处讨论。(参见“帕金森病的外科治疗”) 疗效减退现象—晚期PD患者在服用一剂左旋多巴后不到4小时就开始感觉到疗效减退或剂末效应。 改变左旋多巴给药—如果患者用药剂量相对较小且没有副作用,最初可通过增加左旋多巴的剂量来治疗患者的疗效减退[2]。然而,加大药物剂量常会加重副作用,却不会有效地增加药物剂量的持续作用时间。通常来说,缩短用药间隔同时每次服用较低剂量的药物是一种更有效的方法。然而常常很难精确地逐渐调整药物剂量;并且一些患者开始出现“全或无”反应,因此每次服用的较低剂量导致患者没有明显的临床反应。这种现象的出现是因为在疾病晚期,药物反应所需的阈值高于疾病早期。 当采用片剂难以调整给药剂量和给药间隔时,则偶尔会给予患者液体息宁(卡比多巴-左旋多巴)。然而,这种方法通常不实用,因为息宁不溶于水,而且目前没有商品化的液体息宁制剂可供使用。现已有液体息宁每日供应的制备说明,但这种方法最好留给专业人士使用[3]。如果可获得左旋多巴-卡比多巴凝胶输注液,可通过经皮胃空肠造瘘置管泵给予该药物来取代口服左旋多巴-卡比多巴,以缩短“关”期。一项为期12周的双盲随机对照试验为该做法提供了支持,该试验纳入了71例晚期PD患者[4]。结果发现,与间断给予口服左旋多巴-卡比多巴速释剂相比,持续输注左旋多巴-卡比多巴凝胶引起了运动症状“关”期平均时间(4.0 vs 2.1小时)以及无令人困扰异动症的“开”期平均时间(4.1 vs 2.2 小时)改善显著更多。该方法的缺点包括需要手术经皮置管以及该置管的相关不良事件。 左旋多巴持续释放(sustained-release, SR)剂型(如息宁控释片)可能有助于疗效减退现象的早期阶段,并且可能使左旋多巴的效力持续时间在一整天中额外增加多达90分钟[5]。但是,以上结论的证据并不一致[5-8],美国神经病学会(American Academy of Neurology, AAN)在2006年发布的实践参数总结到:与速释剂型相比,卡比多巴-左旋多巴SR剂型并没有减少“关”

帕金森症状的几个阶段

帕金森病以动作迟缓、手颤抖、肌肉僵硬等运动症状为主,产生自主神经障碍和睡眠障碍等各种非运动症状的疾病。一般来说,帕金森多为50岁以上发病,发病之后症状逐渐加重的形式。但是,其中也有未满40岁发病的情况,这种情况也被称为“青年帕金森”。随着医疗的进步,很多新的疗法也在不停地研究并投入临床引用,也有比较成熟的疗法使得一些帕金森病人得到了康复。为了提高生活质量进行而努力治疗的人在全国有很多。 帕金森是由“运动变得缓慢”、“手脚颤抖”等症状开始的。症状继续恶化,保持平衡身体也会变得困难,到中晚期为了防止病人跌倒,步行器和轮椅也是必要的。在运动障碍中,多巴胺这个分子的“多巴胺神经”的神经细胞变得少了。帕金森病会减少多巴胺神经,我们认为,异常的蛋白质在脑内蓄积可能是原因吧。

——但是,为了弥补不足的多巴胺,药物治疗正在不断发展。随着治疗方法的进步,帕金森病也被称为是寿命不短的疾病,甚至可以超过常人!因为有一个奇怪的现象,患了帕金森的人基本上很少再得其他恶性疾病。 帕金森病的主要运动症状有“运动缓慢”、“静止震颤”、“肌强直”3种。 运动缓慢是动作缓慢的症状。手脚颤抖的“静止型震颤”左右差别比较明显。“肌肉强直”是指在弯曲、伸直患者关节时所感受到的抵抗,患者自身难以察觉的症状。有时候会流口水,声音变小,写字也会变小。另外,有时也会出现症状恶化,身体平衡不佳的“姿势保持障碍”。站立的时候,走路的时候,或者改变方向的时候,身体的平衡功能收到影响的话,容易摔倒。 根据帕金森严重程度的分级,病情阶段分为最轻的第一阶段到最重的第五度,其中三阶段以上会出现姿势保持障碍的症状! 便秘在帕金森病的患者中多见,有时在比运动症状更早的阶段出现。另外,起身时血压下降,眼前变暗,或者有摇晃感的起立性低血压等,也被称为帕金森病的常见症状。除此之外,还会出现尿频等排尿障碍、脂膏性面貌、性功能障碍等现象。有时也会在睡觉的时候大声喊叫,因为腿部有不适感(不宁腿综合征)而无法入睡等症状。进而,出现抑郁症或者对事物漠不关心,有时候会突然强烈感到不安等精神症状。帕金森到了后期,思维变慢,注意力和记忆力下降,会引起认知机能的障碍。

2017年NICE帕金森病指南设计:运动症状地药物治疗

2017年NICE帕金森病指南:运动症状的药物治疗导读:近日,英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了最新的成人帕金森病指南,内容涵盖了18岁以上帕金森病患者的诊断和治疗要点。该指南是自2006年以来的首次更新,增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍的监测和控制以及姑息治疗方面的新建议。本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗的推荐要点。 ?在对帕金森病患者进行治疗之前,需讨论: ?患者个人的临床情况,如患者的症状、合并症和联合用药的风险; ?患者个人的生活方式、偏好、需求和目标; ?不同种类药物的潜在获益与风险。 ?抗帕金森药物不可突然撤药,或由于吸收不良(如胃肠炎、腹部手术)而突然减量,以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。

?由于恶性综合征的风险,不应使用停止抗帕金森药物(即“休药期”)的方法来减少运动并发症。 ?鉴于突然更换抗帕金森药物的风险,所有住院治疗或在家接受护理的帕金森病患者均应做到: ?在恰当的时候给药,一些情况下这意味着需要自己用药; ?通过帕金森病专家调整用药,或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。 一线治疗 ?当早期阶段的帕金森病患者运动症状影响其生活质量时,给予左旋多巴治疗。 ?对于早期阶段的帕金森病患者,当运动症状不会影响生活质量时,考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂。 ?不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病的一线治疗。 信息与支持 ?帕金森病患者开始接受治疗时,请将以下风险信息以口头和书面信息的形式告知患者家属及护理人员,并记录讨论情况:

?所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍,且多巴胺激动剂风险增加; ?所有帕金森病治疗都可引起精神症状(幻觉和妄想),且多巴胺激动剂风险增加。 运动症状的辅助治疗 ?如果帕金森病患者出现异动症和/或运动症状波动,包括剂末现象,则在对治疗进行调整之前,应先咨询帕金森病专家。 ?尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗,但患者仍然发展为异动症或运动症状波动,则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂,作为帕金森病患者左旋多巴的辅助治疗。在此之前需讨论: ?患者个人的临床情况,如患者的症状、合并症和联合用药的风险; ?患者个人的生活方式、偏好、需求和目标; ?不同种类药物的潜在获益与风险。 ?在大多数情况下,应选择非麦角衍生的多巴胺激动剂,因为麦角衍生的多巴胺激动剂需要进行监测。 ?仅在下列情况下考虑使用麦角衍生多巴胺激动剂,作为帕金森病患者左旋多巴治疗的辅助:

2021年帕金森病非运动症状管理(全文)

2021年帕金森病非运动症状管理(全文) 帕金森病(Parkinson′s disease,PD)是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病,临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状(NMS)。鉴于近年对PD?NMS认识和治疗的新进展,参考和借鉴国际帕金森病及运动障碍协会(MDS)2011及2019年非运动症状治疗循证指南,同时结合新的循证证据(截至2019年12月31日),经学组专家讨论,根据中国国情制定出本共识。本共识依据循证证据的有效性、安全性和临床意义对每种干预进行评估,并提供推荐意见,旨在进一步规范和优化临床医生对PD?NMS的治疗思路,促进相关基础及临床研究。本文对共识中的推荐意见进行总结。 神经精神症状 1. 抑郁和焦虑推荐意见: (1)PD抑郁:①首选普拉克索或文拉法辛,均为临床有效药物。②舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足,因不良反应较轻,临床也可考虑使用,应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂(MAO?BI)合用,需注意SSRIs可能会使多达5%的PD 患者震颤加重;60 岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20 mg时,有Q?T间期延长的风险,建议心电监护。③阿米替林临床可

能有用,但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。④非药物干预CBT 可能有效、rTMS 可能短期有效。(2)PD伴焦虑:目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据,仅有经验性建议:①如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。②如中等程度焦虑,可使用苯二氮?类药物,如劳拉西泮或地西泮。2. 精神症状推荐意见: (1)首先根据抗PD药物诱发PDP的概率,依次逐渐减量或停用:抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO?BI、DA和复方左旋多巴。(2)如调整抗PD药物效果不佳,根据安全性,可首选低剂量喹硫平治疗。(3)可选择氯氮平治疗,但需定期监测血常规。(4)对有认知障碍的患者,非典型抗精神病药可能增加意外跌倒、认知恶化、肺炎、心血管疾病、脑血管病等不良事件,甚至增加患者病死率,需谨慎使用。 3. 痴呆/认知障碍推荐意见: (1)应关注抗PD和抗PDP药物对认知功能的影响,尽量避免使用抗胆碱能药物(如苯海索)。(2)首选卡巴拉汀,安全有效;其次可选择多奈哌齐或加兰他敏。(3)对于合并高血压和(或)糖尿病的PD患者,需要预防或治疗脑血管病相关的认知障碍。 4. 冲动控制障碍(impulse control disorder,ICD)推荐意见:

帕金森病患者的运动护理原则

帕金森病患者的运动护理原则 帕金森病患者在康复运动中,应有人加以帮助和护理,具体做法是什么呢? 有计划、有目的地锻炼:对于已经出现某些功能障碍的患者,要坚持多锻炼,如患者从椅子上起立或坐下的动作有困难,则每天做完一般活动后,再反复练习起坐动作,以便使肌肉能习惯这些动作,或可利用特制的高脚椅子练习。运动应在宽敞平坦的庭院、操场进行,如骑三轮车、牵拉滑车、玩健身球,以运动上下肢及双手;利用木棍或拐杖横跨于肩背部,左右拉动,上下抬举,每天练习几次,可以放松双肩,也有利于拉直已经存在弯曲的脊柱。有条件的患者可去健身房,选择适合的运动项目进行锻炼,如踩运动脚踏车、拉划船器,以活动四肢、颈、腰等。 早期患者多进行主动运动:如多散步,做简单的体操以及线条流畅的健身操。注意颈、腰、肩、肘、髋、膝等关节的活动幅度。提醒和要求患者尽量维持过去的体力活动和技巧性活动,如养花、种菜、各种维修活动。任何一种形式的劳动和活动,对肌肉都是有好处的。但不能用单纯的体力运动代替体育锻炼,二者密切结合才是有益的。 晚期患者多做被动运动:晚期患者可发生显著的运动障碍,无法主动运动,应给患者做按摩及被动活动,并尽量保持关节的活动幅度。配合翻身、叩背、皮肤按摩、骨突部保护等措施,有利于预防肺部感染和褥疮。 运动锻炼要持之以恒:在左旋多巴治疗期间,患者可以发生不可预知的、持续时间长短不定的好转与恶化交替的现象,即通常所说的帕金森病的开-关现象。症状轻、运动功能好的状态称为开,突然出现僵直,症状恶化,运动功能丧失的状态称为关。关期可以持续数小时到l-2天不等。不要因为这种起伏波动的现象而否认运动锻炼的效果,更不能动摇运动锻炼的决心。运动锻炼是长期的事,要有毅力,持之以恒。 良好护理帕金森的方法有助于恢复 良好护理帕金森的方法是什么?专家曾经这样说过:帕金森的治疗,务必以科学合理的疗法,结合正确的护理。良好的护理,可让患者保持较好的心态接受治疗,是帕金森治疗的基础。下面我们来听听专家是怎么回答的吧! 良好护理帕金森的方法是什么: 许多帕金森病患者在服用美多巴或息宁时,常常是跟其他药物一样在饭后服用,最后效果往往不佳,以为是药物不对。甚至很多神经科医师也不太清楚如果服用。其实,应该在饭前半小时左右服用,这样避免饭后高蛋白抑制多巴的吸收。 另外,很多人还认为,得了慢性病就要补一补。常有患者服用多巴类制剂的同时,给患者服用甲鱼等高蛋白食品。结果,病人非但没有壮实起来,反而病情反复、症状加重。 帕金森病本身没有忌口,应本着均衡饮食的原则安排饮食。对于咀嚼能力正常的帕金森病患者,可以参照正常人的饮食结构;对于咀嚼能力和消化功能不良的患者,应该根据情况给予软食、半流食和流质,以保证热量、蛋白质、维生素和矿物质的摄入。 在帕金森病的晚期,会出现吞咽困难。现在,除了帕金森病本身造成吞咽障碍以外,各地都有一些手术后造成的吞咽障碍,其结果比前者更加严重。 帕金森康复训练步骤 帕金森康复训练步骤?随着人口老年化日益严重,帕金森的发病率日渐增高,许多老年人正遭受着帕金森病的折磨,帕金森严重危害老年人的身心健康和正常生活。专家提醒广大患者:帕金森患者要及时治疗,及时控制病情,改善症状。当然除了专业的治疗,科学的护理对帕金森患者很重要,科学有效的护理对帕金森患者起到一定的辅助治疗作用。看看专家就帕金森病如何为我们安排帕金森康复训练步骤。 1、对晚期卧床不起的帕金森病人,应帮助其勤翻身,在床上多作被动运动,帕金森要防止关节固定、褥疮和坠积性肺炎的发生。 2、鼓励早期帕金森病人多作主动运动,尽量继续工作,帮助病人培养业余爱好。 3、帕金森病人要积极进行功能锻炼,尤其是姿势与步态的训练。日常生活尽量让病人自己完成,但要注意保护病人,防止跌跤。

帕金森病患者运动障碍和症状波动的影响因素_刘春风

·论著· 基金项目:江苏省医学科技发展基金资助项目(200144)作者单位:215004苏州大学附属第二医院神经内科(Email :liuiunfg @public1.sz .js .cn ) 帕金森病患者运动障碍和症状波动的影响因素 刘春风 尹伟华 罗蔚峰 【摘要】 目的 观察帕金森病患者运动障碍和症状波动发生情况,探讨两者发生的影响因素。方法 对确诊的帕金森病患者进行随访,记录患者详细资料并进行UP DRS 、H -Y 分级、Schwab 和英格兰日常生活量表评分,观察有无运动障碍和症状波动发生。对所得资料进行统计分析。结果 63例帕金森病患者均接受左旋多巴治疗,观察发现11例(17.5%)出现运动障碍,其中10例表现为肌张力障碍;36例(57.1%)出现症状波动,其中28例表现为剂末现象。左旋多巴平均日剂量(r =9.768,P =0.001)、U PDRS -o ff 评分(r =0.076,P =0.008)与运动障碍呈正相关,左旋多巴治疗时间与症状波动呈正相关(r =0.738,P =0.002),控释剂的使用与其呈负相关(r =-3.378,P =0.015)。结论本组患者运动障碍的发生率较低,而症状波动的发生率与国外报道相近,左旋多巴平均日剂量和病情严重程度是运动障碍的主要影响因素,其治疗时间是症状波动的影响因素。运动综合征主要表现为剂末现象和肌张力障碍。 【关键词】 帕金森病; 左旋多巴; 运动障碍 Facto rs of dyskinesias and motor fluctuations in Parkinson 's disease L IU Chun -feng ,Y I N Wei -hua ,LUO Wei -feng .Department of Neurology ,Second -Af filiated Ho spital of Suzhou University ,Suzhou 215004,China 【Abstract 】 Objective To observe the dyskinesias and motor fluctuation in patients with P arkin -son 's disease ,and investig ate their influential factors .Methods T he detail info rmatio n of dy skinesias and mo to r fluctuation of 63pa tients with Parkinson 's disease were recorded and followed up w hen the of L -Dopa therapy w as carried out ,and all patients were assessed by using UP DRS at “on ”and “off ”stage ,Hoehn and Yahr scale ,Schw ab and England living scale .The data were calculated with SPSS 10.0statistic softw are .Results All patients received alone or combined L -Dopa ther apy .A mong the 63pa tients ,11(17.5%)w ere experienced dy skinesias ,in which 10show dystonia ;and 36were (57.1%)experienced mo to r fluctuation ,in which 28developed w earing -o ff .T he mean daily dose of L -dopa and score of UP DRS in “off ”stage were positively correlated w ith dyskinesias .T he duration o f therapy w ith L -dopa was positively correlated with mo to r fluctuation .T he controlled release cabidopa /levodo pa was in negative correlation .Conclusions T he rate of motor fluctuation was appro ximately equal to the results reported in o ther countries .T he dyskinesias w as lower in o ccurrence and the mean daily dose o f L -dopa and the disease severity should be the main influencing factors to the dyskinesias .T he duration of therapy with L -dopa should be influencing factor to mo tor fluctuation .T he main subty pe of motor complications should be dystonia and wearing -off . 【Key words 】 Parkinson disease ; Levodopa ; M ovement disorders 临床研究发现帕金森病患者应用左旋多巴治疗2~5年后,约有30%~80%的患者会产生运动障碍和症状波动[1,2] 。为了解我国帕金森病患者运动障碍和症状波动发生的状况和影响因素,我们于2001 年12月至2002年10月对苏州地区的帕金森病患者进行随访观察。 资料和方法 1.研究对象:我院诊断为帕金森病的患者72例,其中2例因胃肠道不良反应仅短期使用左旋多巴,1例未用药,1例仅用安坦治疗,5例诊断可疑未纳入分析。统计分析的病例共有63例,H -Y 分级

帕金森病保健操

帕金森病保健操 一、面肌体操 1.闭眼运动 2.交替眨眼运动 3.交替鼓腮、凹腮运动 4.皱鼻 5.张口呈“O”形 6.口角交替向左右移动 7.吹口哨、吹气反复 8.舌尖向左右顶腮 9.伸舌运动 二、头颈部体操 1.头向左、右转动各4次 2.头向左、右侧斜各4次 3.头、下额、颈同时向前、后收缩各4次,向后收缩稍稍保持不动3—4秒 三、肩部体操 1.单肩向上耸,尽可能向上,两肩交替进行,各4次 2.双肩同时向上耸,尽可能向上,各4次 3.双肩向后,双肩胛骨尽可能相互靠近,来回各4次 四、躯干体操 1. 背部伸展体操:站立位,双手前举水平位扶在墙上,上身向前,二肘屈曲,然后二肘伸直,上身复位。此动作双足不可移动。 2.腰椎屈曲体操:站立位,双上肢下垂,弯腰前屈,双上肢、手触及膝以下,复位,来回各8次。 3.腰椎旋转体操:双手插腰,躯干向左转,复位,向右转,复位,来回各8次。 4.驱赶侧屈体操:双上肢下垂或插腰,躯干向左、右侧屈,来回各8次。 五、上肢体操 1.上举运动:两手指交叉,掌心向外,两上肢垂直举过头,掌心向上,来回各4次。

2.两上肢外展运动:两上肢外侧平举达头顶,两手掌相对,拍掌,来回各4次。 3.两上肢左右交替屈伸,手掌向内,上肢肘前冲,另一侧屈肘,交替进行各8次。 4.左右两手交替拍打对侧肩部,各8次。 5.双手交叉握拳,手举,腕左右屈伸。 六、手指体操 1.交替握拳,松拳,双上肢上举,一手握拳,一手松拳,交替进行,各10次。 2.对指体操:双指拇指点食指、中指、无名指、小指,然后相反进行,来回各10次。 3.手指分开、屈曲:上肢上举,五指分开,按着分别先后拇指、食指、中指、无名指、小指屈曲,在五指伸展分开,来回各10次。 七、下肢体操 1.分腿运动:站立位。右下肢向右侧横跨一步,复位,左下肢向左横跨一步,复位,来回交替各8次。 2.下蹲运动:双下肢膝屈,下蹲,双手扶在双膝按压站起,各8次。 3.踢腿运动:站立位,双下肢交替先前踢腿。 4.弓步运动:右下肢向前跨一大步,屈膝,左下肢后伸,左右交替进行各4次。 八、步伐体操 1.原地踏步操:站立位,左右双膝抬高交替,尽可能膝抬高至腹部,同时摆动双臂,各10次。 2.原地跨步操:在地上放10—15cm高的障碍物,左右交替跨越障碍各10次。

中国医师协会神经内科医师分会 帕金森病及运动障碍病专科中心 建设方案

中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍病专科中心建设方案(2020.01.05 质控专家组北京会议修改版) 一、三级中心总体目标 1.依据“一个中心、一站服务、一个标准、全程管理”的指导原则, 全面启动 全国帕金森病及运动障碍疾病高级中心建设 2.以点带面构建“中国帕金森病及运动障碍疾病全程化分级管理”体系与格 局,重点落实分级全程管理制度 3.注重专科及运动障碍亚专业人才培养,推进诊疗规范化操作流程,提供坚 强的人才保障和技术支持 二、各级中心的配置、人员及服务内容 1.高级中心 1.1 科室一般条件 (1)独立设置专科门诊,至少设诊断室3 个,另需评估及治疗室等。专科 门诊应具备量表评估室、量表评估软件及电脑(建议使用PAD,方便患者自评),打印机(打印量表评估结果)、身高体重检测仪、血压计检测立卧位血压、疾病 相关宣传手册;上传数据专用电脑(全国统一的路径上传,每个中心一个上传账号,便于资料管理)。 (2)诊疗专病中心应将患者筛查、评估、诊断、治疗及集中在一个固定空 间,创建帕金森病的“一站式、标准化、多学科”诊疗模式。 1.2 人员 高级中心负责人应为专委会或学组委员或著名的运动障碍病专家,具有运动 障碍病专业团队,包括神经内外科专科医师(包括程控医师)、康复医学、影 像医学、心理或精神医学、营养及护理专业人员。 (1)专科医师:神经内科高年资主治医师(任职5 年以上)及以上职称, 拥有“帕金森病及运动障碍疾病专科医师培训合格证书”(培训认证单位为中国 医师协会)。 (2)康复治疗师:具备帕金森病康复治疗技能,能指导患者运动康复、语 言康复等相关综合治疗。 (3)专职护士(技师):具备帕金森病及相关疾病量表评估、病例登记能 力。拥有“帕金森病量表评估培训合格证书”(培训认证单位为中国医师协会)。 1.3 设备 (1)常规诊疗设备、急救设备、信息化设备等,按三级医院规定配备。 (2)基本配置:CT/MR(3.0T)、嗅觉检测设备、经颅超声、睡眠多导分 析仪。 (3)鼓励配置(至少具备三项):肌电引导肉毒毒素注射便携式肌电图仪、 步态分析仪、经颅磁/电刺激仪、多巴胺递质系统功能显像设备、间位碘代苄胍(MIBG)显像。 1.4 开展的技术 (1)基本专科技术:①能够开展帕金森病及相关疾病(如多系统萎缩、进 行性核上性麻痹、皮质基底节变性、路易体痴呆、继发性帕金森综合征等)全病 种一般诊断、鉴别诊断与药物治疗工作;②能够开展神经调控治疗的术前评估

帕金森病患者的功能康复锻炼

帕金森病患者的功能康复锻炼 帕金森患者进行适当的功能康复锻炼,对于帕金森病的治疗和控制有很大的辅助作用,下面介绍一下这些功能康复锻炼方法,供患者及其照料人员在咨询医生的情况下参考使用: 一、放松锻炼 帕金森病人经常感到心理紧张,担心在公共场所行动不便,动作缓慢是帕金森病人心理紧张的原因所在,放松和深呼吸锻炼有助于减轻这种感觉。在家人的陪伴下,场所可以在安静,灯光柔和的地方进行,穿着宽松,身体的姿势尽可能的舒服,闭上眼睛,随后开始深而缓慢的呼吸,并将注意力集中在呼吸上。腹部在吸气的时候鼓起,呼气的时候放送,通过鼻子吸气,并想象着空气向上到达额头,经过头部和背部到达脚。连续锻炼5-15分钟可使全身肌肉松弛。 二、关节运动范围训练 关节运动范围训练,可以使四肢及身体各关节尽可能保持正常活动范围,帕金森病患者可对着镜子活动各个关节,或在家属的帮助下锻炼关节功能。注意每个关节都要活动到位,但是也不能过度的牵拉。对已经出现关节活动障碍的病人,训练要循序渐进,避免肌肉拉伤。 三、平衡训练

帕金森病人走路容易跌倒,具有平衡障碍,走路的时候快步前冲,遇到障碍物突然停步时容易跌倒,因此要进行平衡训练。开始的时候可以坐着训练,逐步过渡到站着、没有支撑的训练。如:双脚分开25-30厘米站立,向前后左右移动重心,保持平衡;向前后左右跨步运动;身体和骨盆左右旋转,手臂随之进行大的摆动;重复扔投和捡回物品;运动变换训练包括翻身、上下床、从坐到站、从床上到椅子上的转换等。进行锻炼时,家人要注意防护,避免病人跌倒。 四、视觉暗示训练 对于有冻结现象的帕金森患者,如果在地板上画两条平行的线,只有两条线都在帕金森患者的前面,帕金森患者才容易行走,而线条在帕金森患者的一侧或两侧,帕金森患者都会有迈步困难,说明视觉暗示对克服行走困难有帮助。因此,可以在帕金森患者前面的地板上每隔一段距离(相当于一步的长度)画上一条线,让帕金森患者每走一步都跨越一条线,帕金森患者的步幅会较没有画线时明显增大。在户外行走的时候可以利用人行道上的地砖,规定每步必须跨越几块地砖,并在心里默数口令。配合手臂的摆动,可以明显改善步态。有“冻结”现象、开步困难和慌张步态的帕金森病人可以假想自已正在跨越地上的横线或水塘,一旦出现这些现象时不要着急,先试着放松,或干脆停下来,然后原地踏步几次,再跨越想象的横线。 五、听觉暗示训练

帕金森病的症状和体征

帕金森病的症状和体征 【关键词】帕金森病 帕金森病(PD)的症状和体征是神经系统疾病中最多的,但教科书大多只强调三大症状,即震颤、强直和运动迟缓。事实上,PD其他的一些临床症状和体征,认识它和掌握它,对诊断更有直接的帮助。 在黑质多巴胺能通路上的任何病损,均可造成PD的结果,破坏可以有多种形式,常见的有缺氧、缺血、炎症性、化学性和药理性,其最后结果是使多巴爱减少,多巴胺受体阻滞而产生症状,另外急性或慢性纹状体黑质内的神经元破坏,如脑积水、脑瘤等,还有一些非遗传性退行性疾病也可引起PD。因此,其病因可分为:(1)原发性(idiopathic);(2)继发性(symptomatic);(3)PD叠加综合征;(4)遗传神经退行性病。 PD是一类清楚的临床及病理表现的疾病单元,占临床上所有的运动障碍的75%,病理特征是黑质黑色素细胞的消失和Lewy body 的发现。临床学家考虑主要症状中震颤、强直和运动减少3点中具有2点即可诊断PD,另外,对L-Dopa有良好反应则更提示为PD,姿势平衡障碍更多见于Parkinsonism中,即使如此诊断有时也很困难。如对L-Dopa有良好的反应,也不一定就是PD,对此反应不好的也可能是PD,没有震颤的也可能是PD。任何临床的诊断必需是灵活且能足以满足一些一般情况以下的例外状态。因此,临床要认识PD的诸多症状和体征,这对诊断PD是绝对必要的。 1 起病

PD起病平均年龄50~60岁,进展慢,整个病程10~20年。有5%的病人起病在40岁以前,称青年型。在PD第一症状产生前已有黑质神经元丧失至少已达80%。起病隐袭,前驱症状常是非特异性的,如疲劳、身体不适、人格改变,这些症状可以发生在第一运动症状发生之前的数年。一般病人第一症状常发生在精细运动中,如感到躯体运动无力、轻度共济失调(病人常诉my golf game is off)或书写困难,有时有疼痛主述,如肩臂肌肉紧张(起病初一般不对称),因此早期诊断困难。间隙性震颤(有时限于几个手指),精细检查时的齿轮样强直,或许是最早的线索,许多病人一直要到第一运动症状出现时才能诊断。 2 主要表现 2.1 震颤 静止性震颤最早由Parkinson本人描述,系本病最易认识的体征,75%的病人以此症状为首发,常一侧肢体远端先开始,有时可仅一个手指持续数年后才出现其他症状,一般为节律性、交替性、特征性的为搓丸样震颤(pi-rolling tremor),频率一般3~8次/s,EMG 上可有明显表现,数年后震颤可扩展至肢体近端,然后影响至同侧下肢,最后可影响对侧肢体,至后期面、口震颤和颏部的伴随震颤也常见到。下肢受累时,当病人坐或仰卧时可出现,负重时可消失,走路时上肢震颤可增加,紧张、焦虑时也可增加,睡眠时可消失。中度的动作性震颤在疾病发展期也可见到,但早期出现则要考虑排除其他疾病。

帕金森病非运动症状辨证规律探讨

帕金森病非运动症状辨证规律探讨 发表时间:2012-04-06T11:14:31.823Z 来源:《中外健康文摘》2012年第5期供稿作者:刘万磊1 李燕梅2 赵丹鹏3 [导读] 由于PD长期影响患者日常生活,肝失条达,气失疏泄,而致肝气郁结而发抑郁,所以PD患者多伴有抑郁。 刘万磊1 李燕梅2 赵丹鹏3 (1、3河南中医学院 450008;2河南中医学院第一附属医院 450008) 【中图分类号】R246.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)5-0403-02 【关键词】帕金森病非运动症状中医辨证 帕金森病(PD)是一种中老年人常见的神经系统变性疾病,临床表现为静止性震颤,肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等运动症状及抑郁、焦虑、失眠、便秘、多汗、疼痛等非运动症状。近年越来越多的研究者发现PD患者还受到许多非运动症状的困扰,且其严重影响运动症状的改善,不利于PD患者病情的恢复及生活质量的提高。目前多数医者关注的更多是PD的运动症状,而忽视了非运动症状的治疗。PD运动症状属于中医“颤证”、“痉证”范畴,非运动症状可以归属于中医的“郁证”、“不寐”、“呆证”、“汗证”、“便秘”、“痹症”等,改善患者的非运动症状更加重要,因此在治疗过程中应二者兼顾、病症结合,把握全局,全面系统的分析,辨证施治。 1 PD非运动症状的表现 PD非运动症状的主要包括神经精神障碍、自主神经功能紊乱和感觉异常三方面。神经精神障碍表现为:抑郁、焦虑、淡漠、认知功能下降、痴呆、幻觉等;自主神经功能紊乱表现为:失眠、多汗、便秘、尿频尿急、性功能障碍、体位性低血压等;感觉异常表现有:疼痛、不宁腿综合症、嗅觉障碍等。 2 PD非运动症状的辨证思路 PD作为一种终身疾病,其自然病程比较长,病情又处于一种动态变化之中,不同时期患者的体质状况不一,故临床表现多呈复杂性、多样性、叠加性、可变性。其非运动症状在同一个患者身上表现并非单一,但有轻重之分。因此在辨证论治过程中应病症结合、全面兼顾,以八纲辨证为基础,结合其他辨证方法,对其进行准确辨证。 2.1 辨阴阳 阴阳是对PD非运动症状从整体上作出的最基本的概括,是立方用药的指南针,只有辨明患者体质阴阳,才能正确治疗。如“汗证”,《笔花医镜·盗汗自汗》曰:“盗汗为阴虚,自汗为阳虚”,故治法应为养阴、益气、补血、调和营卫、调理阴阳。PD多发于50岁以上中老年人,《内经》云:年过四十,而阴气自半也。因此PD患者阴虚体质多见。阴虚无以制阳,滋润、濡养功能减退,虚火内灼,逼津外泄;肠失儒润,腑失通利,大肠传导失常;心失所养、肾阴不足、阴不含阳,心肾不交。病程日久或年高命门火衰或久居寒凉之地而发阳虚,机体失去温煦,推动、蒸腾、气化作用减退。阴寒凝滞,津液不通,大肠传导无力;阳虚多与气虚同存,气虚不固,营卫不和,汗液外泄。阴损及阳,阳虚亦可演变为阴虚,则出现阴阳两虚。在疾病发展过程中,病理机制不断变化,PD非运动症状的阴阳属性也随之发生变化,一般来说,患者早期多阳性体质,中期阴阳互见,晚期多阴性体质。 2.2 辨虚实 虚实反应病变过程中人体正气强弱和致病邪气的盛衰。《素问·调经论》曰:“百病之生,皆有虚实。”疾病早期多为实,中期虚实夹杂,晚期多为虚;体质壮实者多实,体质素弱者多虚;年轻患者多实,老年患者多虚。另外舌脉之相也是反应患者虚实的有力证据,所以应根据患者的体质、病程、舌脉来辨别虚实。PD非运动症状中,大肠积热、气滞型便秘,瘀阻心脉、痰火扰心型心悸,邪热郁蒸型汗证,肝气郁结化火、痰气郁结型郁证,肝火扰心、痰热扰心型不寐等均属实证;气虚、血虚、阴虚型便秘,心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振型心悸,心血不足、阴虚火旺、肺卫不固型汗证,心神失养、心脾两虚、心肾阴虚型郁证,心脾两虚、心肾不交、心胆气虚型不寐均属虚证。不同脏腑病变,其虚实表现各异,虚实又可相互转化或虚实夹杂,所以要知常达变,明辨虚实,才能准确立方施治。 2.3 辨寒热 寒证和热证是机体阴阳盛衰的反应,是疾病性质的主要体现。《素问·阴阳应象大论》曰:“阳盛则热,阴盛则寒。”《素问·调经论》曰:“阳虚则外寒,阴虚则内热。”故PD非运动症状致病因素无外乎寒热之邪的侵袭,人体阴阳的虚衰。患者对寒热的喜恶,口渴与否,面色的赤白,四肢的温凉,二便,舌脉之象等是辨别寒热的重要依据。然而,单纯的寒证、热证并不多见,寒热错杂更较为常见。如患者头部汗出,而四肢发凉。在寒热辩证过程中还应注意寒热的真假虚实,如晚期PD的便秘,多属于气虚推动无力或阴虚失润所致排便困难,并非实热秘结。因此在寒热辩证过程中应根据患者的年龄、病程、体质等四诊合参、透过现象看本质,明辨寒热表里、上下、虚实、真假。 2.4 辨痰瘀 痰浊为病,颇为复杂,证见多端,故有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”。PD非运动症状,其范围广泛,涉及多个脏腑、气血、经络、肢体、皮毛等。由于外感六淫、饮食不节、情志刺激、过劳因素等影响肺、脾、肾的功能,水夜停聚,被寒凝、火煎,凝结浓缩成痰。故临床应用化痰、祛痰方法亦可获效。 由于PD长期影响患者日常生活,肝失条达,气失疏泄,而致肝气郁结而发抑郁,所以PD患者多伴有抑郁。一般来说,患病早期肝气郁结、肝郁化火、痰气郁结常见,晚期心神失养、心脾两虚、心肾阴虚多见。 人入中老年,多出现气血亏虚,血液运行不畅;复因久患PD,久病成瘀;气滞又多伴血瘀;所以临床辩证中“瘀”也不能忽视。如PD患者肢体疼痛,多因瘀血内积,气血不通,或筋脉失养引起。 3 体会 PD病的治疗,不仅要重视运动症状,也要重视非运动症状,在PD非运动症状辨证过程中,应注重八钢辨证与其它辨证方法有机结合,根据患者的体质、病程、年龄、临床表现、舌脉之象,分清阴阳、虚实、寒热、痰瘀等及其相兼、错杂、真假和转化,把握全局,全面分析,主次分明,才能正确立方用药,取得预期疗效。

2019年帕金森病考试试题

帕金森病考试试题 一、A1型题(本大题33小题.每题1.0分,共33.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。) 第1题 帕金森病临床表现中下列哪项不对 A 运动减少 B 静止性震颤 C 写字过大症 D 肌强直 E 慌张步态 【正确答案】:C 【本题分数】:1.0分 第2题 帕金森病以下的哪项表述是不正确的 A 多在中老年期发病 B 主要表现静止性震颤、运动迟缓、肌强直 C 常规辅助检查无特殊发现 D 早期发现,早期治疗可治愈 E 抗胆碱能药物适用于震颤明显的较年轻的患者 【正确答案】:D 【本题分数】:1.0分 第3题 帕金森病和特发性良性震颤的主要区别是 A 有家族遗传史 B 起病隐袭、缓慢进展

C 精神紧张时震颤加重 D 肌强直 E 静止性震颤 【正确答案】:D 【本题分数】:1.0分 第4题 关于帕金森病步态描述正确的是 A 联带运动减少 B 鸭步 C 醉酒步态 D 走路快 E 身体后倾易跌倒 【正确答案】:A 【本题分数】:1.0分 第5题 铅管样强直是下列哪种疾病的表现 A 有机磷中毒 B 周围神经炎 C 强直性脊柱炎 D 脑膜炎 E 帕金森病 【正确答案】:E 【本题分数】:1.0分 第6题 关于帕金森病运动减少下列哪项说法不正确A 始动困难

B 随意运动缓慢 C 精细动作尚可 D 联带运动减少 E 以上都不是 【正确答案】:C 【本题分数】:1.0分 第7题 震颤麻痹源于什么部位变性 A 纹状体 B 黑质细胞 C 红核 D 小脑 E 脑干 【正确答案】:B 【本题分数】:1.0分 第8题 关于帕金森病的三个主要体征,哪项是正确的 A 震颤,肌张力增高,慌张步态 B 震颤,面具脸,肌张力增高 C 运动减少,搓丸样动作,肌张力增高 D 震颤,肌张力增高,运动减少 E 震颤,面具脸,运动减少 【正确答案】:D 【本题分数】:1.0分 第9题 黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是

NICE帕金森病指南:运动症状的药物治疗

2017年NICE帕金森病指南:运动症状得药物治疗导读:近日,英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了最新得成人帕金森病指南,内容涵盖了18岁以上帕金森病患者得诊断与治疗要点。该指南就是自2006年以来得首次更新,增加了关于帕金森病症状治疗、脑深部电刺激、冲动控制障碍得监测与控制以及姑息治疗方面得新建议。本文(2017年)首先为大家带来帕金森病运动症状药物治疗得推荐要点。 ?在对帕金森病患者进行治疗之前,需讨论: ?患者个人得临床情况,如患者得症状、合并症与联合用药得风险; ?患者个人得生活方式、偏好、需求与目标; ?不同种类药物得潜在获益与风险。 ?抗帕金森药物不可突然撤药,或由于吸收不良(如胃肠炎、腹部手术)而突然减量,以避免发生急性运动障碍或恶性综合征。

?由于恶性综合征得风险,不应使用停止抗帕金森药物(即“休药期”)得方法来减少运动并发症。 ?鉴于突然更换抗帕金森药物得风险,所有住院治疗或在家接受护理得帕金森病患者均应做到: ?在恰当得时候给药,一些情况下这意味着需要自己用药; ?通过帕金森病专家调整用药,或仅在与帕金森病专家讨论过后方可调整用药。 一线治疗 ?当早期阶段得帕金森病患者运动症状影响其生活质量时,给予左旋多巴治疗。 ?对于早期阶段得帕金森病患者,当运动症状不会影响生活质量时,考虑选择多巴胺受体激动剂、左旋多巴或单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂。 ?不要给予患者麦角衍生类多巴胺激动剂作为帕金森病得一线治疗。 信息与支持 ?帕金森病患者开始接受治疗时,请将以下风险信息以口头与书面信息得形式告知患者家属及护理人员,并记录讨论情况:

?所有多巴胺能治疗都可引起冲动控制障碍,且多巴胺激动剂风险增加; ?所有帕金森病治疗都可引起精神症状(幻觉与妄想),且多巴胺激动剂风险增加。 运动症状得辅助治疗 ?如果帕金森病患者出现异动症与/或运动症状波动,包括剂末现象,则在对治疗进行调整之前,应先咨询帕金森病专家。 ?尽管已经提供了最佳左旋多巴治疗,但患者仍然发展为异动症或运动症状波动,则提供多巴胺激动剂、MAO-B抑制剂或儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂,作为帕金森病患者左旋多巴得辅助治疗。在此之前需讨论: ?患者个人得临床情况,如患者得症状、合并症与联合用药得风险; ?患者个人得生活方式、偏好、需求与目标; ?不同种类药物得潜在获益与风险。 ?在大多数情况下,应选择非麦角衍生得多巴胺激动剂,因为麦角衍生得多巴胺激动剂需要进行监测。 ?仅在下列情况下考虑使用麦角衍生多巴胺激动剂,作为帕金森病患者左旋多巴治疗得辅助:

2020帕金森病非运动症状管理指南共识要点

2020帕金森病非运动症状管理指南共识要点 帕金森病(Parkinson′s disease,PD)是一种常见的中老年人神经系统退行性疾病,临床特征包括动作迟缓、震颤、肌强直等运动症状和非运动症状(NMS)。鉴于近年对PD?NMS认识和治疗的新进展,参考和借鉴国际帕金森病及运动障碍协会(MDS)2011及2019年非运动症状治疗循证指南,同时结合新的循证证据(截至2019年12月31日),经学组专家讨论,根据中国国情制定出本共识。本共识依据循证证据的有效性、安全性和临床意义对每种干预进行评估,并提供推荐意见,旨在进一步规范和优化临床医生对PD?NMS的治疗思路,促进相关基础及临床研究。本文对共识中的推荐意见进行总结。 神经精神症状 1. 抑郁和焦虑推荐意见: (1)PD抑郁:①首选普拉克索或文拉法辛,均为临床有效药物。②舍曲林、帕罗西汀、氟西汀以及西酞普兰对PD抑郁虽证据不足,因不良反应较轻,临床也可考虑使用,应该指出的是它们禁与单胺氧化酶B抑制剂(MAO?BI)合用,需注意SSRIs可能会使多达5%的PD患者震颤加重;60 岁以上的患者若服用西酞普兰每日剂量超过20 mg时,有Q?T间期延长的风险,建议心电监护。③阿米替林临床可能有用,但需要注意抗胆碱能副作用、认知功能下降及心律失常等不良反应。④非药物干预CBT 可能有效、rTMS 可能短期有效。 (2)PD伴焦虑:目前缺乏PD伴焦虑药物治疗的循证证据,仅有经验性建议:

①如同时伴有抑郁者可参照抗抑郁治疗。②如中等程度焦虑,可使用苯二氮?类药物,如劳拉西泮或地西泮。2. 精神症状推荐意见: (1)首先根据抗PD药物诱发PDP的概率,依次逐渐减量或停用:抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO?BI、DA和复方左旋多巴。(2)如调整抗PD药物效果不佳,根据安全性,可首选低剂量喹硫平治疗。(3)可选择氯氮平治疗,但需定期监测血常规。(4)对有认知障碍的患者,非典型抗精神病药可能增加意外跌倒、认知恶化、肺炎、心血管疾病、脑血管病等不良事件,甚至增加患者病死率,需谨慎使用。3. 痴呆/认知障碍推荐意见: (1)应关注抗PD和抗PDP药物对认知功能的影响,尽量避免使用抗胆碱能药物(如苯海索)。(2)首选卡巴拉汀,安全有效;其次可选择多奈哌齐或加兰他敏。(3)对于合并高血压和(或)糖尿病的PD患者,需要预防或治疗脑血管病相关的认知障碍。4. 冲动控制障碍(impulse control disorder,ICD)推荐意见: (1)尽早识别ICD,一旦出现,应逐渐减少或停用DA,同时增加左旋多巴剂量,并需监测DA撤药综合征。(2)若无效,建议实施CBT。 5. 淡漠 推荐意见: (1)优化抗PD药物后仍有淡漠者,可加用卡巴拉汀。(2)STN?DBS手术后患者如出现淡漠症状,可加用吡贝地尔。

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